Этиология и патогенез туберкулеза презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВероника Юмашева

Презентация на тему: " 1. Этиология и патогенез туберкулеза Часть 1. Характеристика МБТ, Инфекция." — Транскрипт:

1 1. Этиология и патогенез туберкулеза Часть 1. Характеристика МБТ, Инфекция

2 Патогенность МБТ Разновидность МБТ Челове к Морская свигка Птиц ы Скот Способно сть вызывать TB M.tuberculosis+++ --Yes M.Bovis+++ - Yes M.Kansasii+++---No M.avium-intracellulare*+-+++-No M.fortuitum-chelonei*+---No M.leprae++-

3 Патогенность МБТ Разновидность МБТ ЧеловекМорска я свигка ПтицыСкот M.tuberculosis M.Bovis M.Kansasii M.avium- intracellulare* M.fortuitum- chelonei* +--- M.leprae ++-

4 Содержание материала Данный материал Tuberculosis относится только к заболеванию, вызванному: M. tuberculosis (MBT); бациллой Коха (BK); M. tuberculosis (typus humanus).

5 Геном M.tuberculosis известен

6 Свойства MBT Микобактерии туберкулеза: -кислото-устойчивые, это означает, что они не обесцвечиваются под воздействием кислот и спиртов после окраски метиленовым синим. -МБТ являются аэробами Содержат миколовые кислоты.

7 Естественные резервуары MBT Человек Домашние и дикие животные Птицы

8 Электронная микроскопия MBT

10 Вид в культуре и под микроскопом Культура Микроскопия

11 Микроскопия МВТ в мокроте. Окраска по Зиэль - Нильсену

12 Структура внешней мембраны МБТ МБТ содержит lipoarabinomannan (LAM), который связан с иммунорегуляцией, с помощью подавления активности цитокинов макрофагов.

13 Структура внешней мембраны МБТ МБТ содержит lipoarabinomannan (LAM), который связан с иммунорегуляцией, с помощью подавления активности цитокинов макрофагов

14 Механизмы и факторы вирулентности МВТ МБТ не обладают классической бактериальной вирулентностью, обусловленной такими факторами как продуцирование токсинов, образованием спор, наличием ресничек. МБТ обладают специальным свойством проникать в клетку хозяина. МБТ могут размножаться внутриклеточно. При фагоцитозе МБТ способны подавлять фагосомно-лизосомальный процесс. МБТ способны сохраняться в фагосоме или выходить из нее, а также размножаться в макрофаге.

15 Корд фактор Липиды внешней мембраны МБТ определяют ее вирулентность и определяют возможность формирования кос (cord-factor) в питательной среде.

16 Корд фактор Корд фактор связывают с наличием в МБТ биологического вещества, trehalose 6,6- dimycolate, обладающего высокой вирулентностью, способного вызывать летальный исход при инъекции в экспериментальное животное. Однако, роль этого вещества в патогенезе туберкулеза остается неясной.

17 L-формы Одним из важных особенностей МБТ, является их способность превращаться в L-формы (персистирующие формы). L-формы характеризуются пониженным метаболизмом и слабой вирулентностью. Оставаясь жизнеспособными, L-формы могут выживать в организме в течение продолжительного времени и формировать противотуберкулезный иммунитет.

19 Лекарственная устойчивость МБТ МБТ резистентны (устойчивы) в отношении многих антибиотиков. Это свойство связано, прежде всего, с высоко гидрофобной поверхностью клеток. Эта особенность обеспечивает физическую защиту от химических веществ и антибиотиков. Способность к лекарственной устойчивости закодирована в геноме МБТ.

20 Общие свойства МБТ Палочковидные, неподвижные, спирально расположенные, размером по длине 1-4µm Облигатные аэробы, медленно растущие в культуре с делением через часа. Высоко устойчивы при высыхании. Устойчивы при обработки кислотами или спиртами, после окрашивания карбол-фуксином (acid-fast, кислотустойчивы). Внешняя мембрана МБТ содержи в большом количестве миколовые кислоты, сложные воска, сульфатиды, уникальные гликолипиды и арабиногалактан. МБТ содержит lipoarabinomannan (LAM), который связан с иммунорегуляцией, с помощью подавления активности цитокинов макрофагов.

21 Общие свойства МБТ (продолжение) До 60% сухого веса МБТ составляют цепи миколовых кислот, сцепленных с жирными кислотами. Различные типы миколовых кислот могут быть использованы для идентификации различных микобактерий. Внешняя мембрана МБТ может быть связана с развитием реакции замедленной гиперчувствительности (delayed type hypersensitivity- DTH). Все микобактериальные патогены МБТ являются внутриклеточными, а внешняя мембрана способствует МБТ противостоять макрофагам за счет устойчивости к окислительному воздействию.

22 Вклад новых технологий в изучении Mycobacterium tuberculosis Геномика (Genomics) включает изучение всех генов, присутсвующих в геноме МБТ Трансгеномика (Transcriptomics) изучает роль информационной РНК (mRNA) в функции клеток Протеиномика (Proteomics) выявляет и идентифицирует все белки в клетке. Метаболомика (Metabolomics) сравнивает весь набор метаболитов синтезируемых клеткой и их роль в клеточном метаболизме. Флуксономка (Fluxomics) сравнивает взаимодействие клеток.

23 Глава 1. Этиология и патогенез туберкулеза 1.2. Способы распространения туберкулезной инфекции

24 Источник инфекции Основной источник (резервуар) МБТ является больной с открытой формой туберкулеза, распространая (бацилярный больной). Возникновение и развитие инфекции зависит не только от вирулентности МБТ, но и от состояния резистентности макроорганизма.

25 Пути распространения туберкулезой инфекции Место попадания МБТ в организм имеет большое значение, поскольку здесь происходит первичный контакт между МБТ и макроорганизмом (ворота инфекции). Различают следующие пути распространения туберкулезной инфекции Воздушно- капельный; Алиментарный (пищеварительный тракт); Контактный; Внутриутробная туберкулезная инфекция

26 1. Воздушно- капельный путь инфицирования. При кашле и чихании МБТ распространяются в воздухе. Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них МБТ некоторое время остаются в пыли жизнеспособными.

27 Пылинки, содержащие МБТ, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

28 Инфицирование через пищеварительный тракт (алиментраный путь) МБТ проникают в пищеварительную систему при заглатывании мокроты из легких или пищу, содержащую МВТ.

29 Контактный путь проникновения МБТ в организм МБТ могут проникать в организм через коньюктиву. При этом могут наблюдаться острый коньюктвит и воспаление слезного мешка. МБТ могут проникать в организм через кожу. Например, описаны случаи когда МБТ проникали в организм через поврежденную кожу лиц доивших коров больных туберулезом.

30 Внутриутробное туберкулезное инфицирование Инфекция возникает при: - туберкулезном поражении плаценты.

31 Гистопатология туберкулеза эндометрия Окраска по Зиель-НельсенуThe University of Wisconsin online Textbook of Microbiology: Кислотоустойчивая микобактерия, расположенная в гранулеме.

32 Повторная передача МБТ Больной выделяет МБТ с мокротой в окружающее пространство. Другое лицо вдыхает МБТ. Таким образом происходит распространение туберкулеза

• Туберкулез у человека вызывают mycobacterium tuberculosis ( человеческий вид ), mycobacterium bovis ( бычий вид ), mycobacterium africanus ( промежуточный вид ).

• Туберкулез у людей наиболее часто возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Его обнаруживают более чем у 90% взрослых и детей с туберкулезом органов дыхания и 80-85% больных внелегочным туберкулезом.

• МБТ бычьего вида выявляют у 10-15% больных туберкулезом легких и 15-20% - туберкулезом кожи, костей и суставов, периферических лимфатических узлов, мочеполовой системы.

Возбудитель туберкулеза (МБТ)

• Относится к прокариотам. Ядро примитивное – без оболочки, ядрышка и основных белков (гистонов), а в цитоплазме нет высокоорганизованных органелл (митохондрий, аппарата Голджи, лизосом).

• Форма МБТ подобна слегка изогнутой палочке м со слегка закругленными концами.

• В отличие от микобактерий человеческого типа микобактерии бычьего – более толстые и короткие.

• По Цилю-Нильсону окрашивается в красный цвет

Возбудитель туберкулеза.

• Клеточная стенка состоит из 3-х слоев, обеспечивает стабильность размеров и формы МБТ, ее механическую, химическую и осмотическую защиту от действия щелочи и кислоты.

• В состав клеточной стенки входят липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий.

• Фактор вирулентности называют корд – фактором от английского слова cord , что означает жгут или веревкаОно возникло в связи с характерным ростом колоний в виде кос или жгутов.

Возбудитель туберкулеза.

• Наряду с другими кислыми липидами корд-фатор препятствует завершению фагоцитоза в макрофагах, повреждая их.

• Наряду с другими кислыми липидами корд-фактор стимулирует продукцию фактора некроза опухоли (ФНО)- кахектина.

• В организме животного и человека клеточная стенка МБТ индуцирует специфическую воспалительную тканевую реакцию с образованием гранулемы.

• Вызывает развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и слабое образование антител.

• В случаях развития устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам наблюдается утолщение клеточной стенки.

Возбудитель туберкулеза.

• Одним из признаков биологической изменчивости является образование так называемых L-форм МБТ.

• L-форм МБТ имеют сниженный уровень метаболизма, ослабленную вирулентность.

• L-форм МБТ длительно персистируют в организме и индуцируют противотуберкулезный иммунитет.

• Возможна обратная трансформация их бактериальные штаммы.

• МБТ могут существовать и в виде ультрамелких фильтрующихся форм ( их выделяют у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты).

Ультрамелкие L-фомы МБТ.

Устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам.

• Важным признаком изменчивости является устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам (полирезистентность).

• В условиях антибактериальной терапии возможны точечные хромосомные мутации с изменениями в рибосомно-матричной системе или плазмидной ДНК микрбактерий. Это приводит к появлению устойчивых к лекарствам штаммов

• Установлны гены, мутациия которых обуславливает устойчивость МБТ к отдельным противотуберкулезным препаратам.

• МБТ находятся внеклеточно, постепенно размножаются, а

окружающая их ткань сохраняет нормальную структуру. Такое состояние определяется как латентный микробизм, при котором макроорганизм проявляет толерантность к МБТ.

• Независимо от начальной локализации МБт с током лимфы попадают в регионарные лмфатические узлы, а затем лифогематогенным путем распространяются по организму.

• Возникает первичная, облигатная (обязательная)

• МБТ оседают в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом – легких, лимфатических узлах, корковом слое почек, эпифизах и метафизах трубчатых костей, ампулярно-фимбриональном отделе маточных труб, увеальном тракте глаза.

• В месте расположения микобактериальной популяции возникает неспецифическая

фагоцитоз, в отрой

полинуклеарные лейкоциты, они погибают.

• Вслед за полинуклеарами МБТ взаимодействуют с макрофагами.

Определение Туберкулёз – хроническое гранулематозное инфекционное заболевание, вызванное M. Tuberculosis, с типичным поражением лёгких, но возможной и внелёгочной локализацией процесса.

Актуальность темы Микобактерией туберкулеза инфицирована третья часть населения планеты. Приблизительно 3 миллиона больных погибают от туберкулеза. Туберкулёз - самая частая инфекционная причина смерти на земле. 75% всех больных и умерших от туберкулеза приходятся на развивающиеся страны Азии, Африки и Южной Америки, где туберкулез должен быть отнесен к эпидемическим заболеваниям без тенденции к уменьшению. В России, по данным официальной статистики, в период с 1991 по 1996 годы заболеваемость туберкулезом увеличилась на 98,5% (детей - на 76%), а смертность за этот же период повысилась в 2,2 раза.

Содержание лекции: Типы тканевых реакций в ответ на внедрение микобактерии туберкулёза.Формы и морфогенез первичного туберкулеза его морфологическая характеристика в зависимости от путей инфицирования.Формы и морфогенез гематогенного туберкулеза, его морфологическая характеристика.Формы и морфогенез вторичного туберкулеза на основании морфологической характеристики.Значение структурных изменений в развитии осложнений и исходов туберкулезного процесса.Естественный и индуцированный патоморфоз туберкулеза.

Этиология Туберкулез вызывает микобактерия туберкулеза (облигатный аэроб), открытая Кохом в 1882 г. Различают 4 типа микобактерий. Для человека патогенны 2 из них:Mycobacterium tuberculosis – воздушно капельный путь передачи;Mycobacterium bovis – алиментарный путь передачи.Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare – непатогенны для нормального организма человека, но могут вызвать туберкулёз у больных с иммунодефицитами.

Факторы риска: плохое, недостаточное питание;принадлежность к африканской расе, группе американских индейцев, северным народностям (ненцы, эскимосы и т.д.);мужской пол;сахарный диабет;Хронические неспецифические заболевания лёгких.

В патогенезе туберкулеза значение имеют три важных механизма: факторы вирулентности микроорганизма; соотношение гиперчувствительности и иммунитета к возбудителю; фактор деструкции тканей и казеозного некроза.Микобактерия туберкулеза не выделяет каких-либо экзотоксинов, эндотоксинов или гистолитических ферментов. Патогенность Mycobacterium tuberculosis связана со способностью избегать разрушение их макрофагами и индуцировать гиперчувствительность замедленного (IV) типа.

Факторы вирулентности микобактерий Корд-фактор – гликолипид, располагающийся на поверхности бактерии. При введении очищенного корд-фактора мышам в месте введения образуется типичная для туберкулеза гранулема.Сульфатиды - поверхностные гликолипиды, содержащие серу. Они препятствуют слиянию фагосом макрофагов с лизосомами.LAM (lipoarabinoman) – гетерополисахарид, ингибирует активацию макрофагов гамма-интерфероном. Под влиянием LAM макрофаги секретируют TNF-альфа (лихорадка, снижение веса и повреждение тканей) и IL-10 (тормозит индуцированную микобактериями пролиферацию Т-клеток).высокоиммуногенный микобактериальный белок температурного шока.

Патогенез туберкулёза Возникновение, течение и исход туберкулеза в значительной степени обусловлены иммунным состоянием организма, его реактивностью. Реактивность определяет необычное разнообразие клинико-морфологических проявлений туберкулеза. У несенсибилизированных субъектов бациллы могут быстро размножаться и, не будучи остановленными, они проникают по лимфатическим и кровеносным сосудам, вызывая генерализацию процесса. Тканевой некроз в этих случаях ограничен. У сенсибилизированных субъектов быстрое появление активных макрофагов тормозит размножение бацилл, ограничивает распространение инфекции, но некроз в этих случаях тяжелее.

Альтеративный тип тканевой реакции характеризуется развитием казеозного некроза, при этом другие компоненты воспаления выражены слабо. Это очень тяжелая форма воспаления, которая свидетельствует о гипо- или анергии организма и встречается у новорожденных, стариков или в любом возрасте у тяжелых кахектичных больных (например, у больных злокачественными новообразованиями).

Экссудативный тип тканевой реакции характеризуется формированием специфического экссудата, состоящего преимущественно из лимфоцитов; Клетки экссудата и ткани, в которых развивается воспаление, склонны к казеозному некрозу. Экссудативный тип тканевой реакции возникает у лиц, не имеющих иммунитета, которые впервые соприкасаются с туберкулезной палочкой, на фоне сенсибилизации организма, а также он возникает у больных при снижении общих защитных сил организма.

Пролиферативный тип тканевой реакции характеризуется развитием в тканях гранулематозного воспаления (туберкулезный бугорок). Туберкулезный бугорок характеризуется специфическим клеточным составом и характером расположения этих клеток. Три типа клеток входят в состав бугорка - лимфоциты, эпителиоидные и многоядерные гигантские клетки Пирогова - Лангханса.различают эпителиоидный, лимфоцитарный, гигантоклеточный или смешанный варианты туберкулёзного бугорка.

Данная презентация предназначена для учителей. Можно использовать при проведении классного часа по теме "Здоровье"

Скачать:

Вложение	Размер
pidzhakova_m.g.ppt	2.84 МБ

Подписи к слайдам:

История развития туберкулеза Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, жившего в каменном веке. Яркие проявления туберкулеза – кашель, мокрота, кровохарканье, истощение – описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной.

Возбудитель туберкулеза - Кислотоустойчивые микобактерии (род Mycobacterium ). Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде и среди людей. Однако туберкулез у человека вызывают 3 вида микобактерий: человеческий ( humanus ) бычий ( bovis ) промежуточный ( africanus ) Относится к прокариотам Имеет форму слегка изогнутой или прямой палочки со слегка закругленными концами, длиной 1,5 х 0,8 мкм.

Возбудитель туберкулеза, его свойства Относится к прокариотам. Ядро примитивное – без оболочки, ядрышка и основных белков (гистонов), а в цитоплазме нет высокоорганизованных органелл (митохондрий, аппарата Голджи, лизосом). Клеточная стенка состоит из 3-х слоев, обеспечивает стабильность размеров и формы МБТ, ее механическую, химическую и осмотическую защиту от действия щелочи и кислоты. корд-фатор (фосфатидная фракция липидов клеточной стенки) препятствует завершению фагоцитоза в макрофагах. Вызывает развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и слабое образование антител. В случаях развития устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам наблюдается утолщение клеточной стенки.

Одним из признаков биологической изменчивости является образование так называемых L -форм МБТ (имеют сниженный уровень метаболизма, ослабленную вирулентность, длительно персистируют в организме и индуцируют противотуберкулезный иммунитет, возможна их обратная трансформация) L -формы выделяют у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты). Возбудитель туберкулеза, его свойства

Туберкулез у людей наиболее часто возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Его обнаруживают более чем у 90% взрослых и детей с туберкулезом органов дыхания и 80-85% больных внелегочным туберкулезом. МБТ бычьего вида выявляют у 10-15% больных туберкулезом легких и 15-20% - туберкулезом кожи, костей и суставов, периферических лимфатических узлов, мочеполовой системы.

Эпидемиология туберкулеза В настоящее время в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8-10 млн. человек, 95% из них - жители развивающихся стран, при этом 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулеза .

Эпидемиологический процесс 1. Источник инфекции; 2. Механизм и пути передачи инфекции; 3. Восприимчивый организм. Источником заражения является больной туберкулезом легких человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Пути передачи туберкулезной инфекции следующие: 90-95% аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (вертикальный).

Факторы риска: 1. Социальные: Низкий материальный уровень Длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции Военные конфликты Стресс Плохая экологическая обстановка Этим факторам наиболее подвержены мигранты, беженцы, бездомные, безработные. Заключенные 2. Медико-биологические: ВИЧ – инфекция Алкоголизм Наркомания Сахарный диабет ЯБЖ и ДПК Пневмокониозы (профессиональные), ХОБЛ Психические заболевания Беременность, роды и послеродовый период Продолжительная гормональная и цитостатическая терапия

Патогенез туберкулеза Известна разная видовая восприимчивость к этому заболеванию: наиболее чувствительны морские свинки, кролики, обезьяны, коровы; устойчивы лошади, крысы, собаки, кошки. Человек также обладает высокой устойчивостью к туберкулезной инфекции, о чем свидетельствует высокая степень инфицированности туберкулезом и сравнительно малая заболеваемость В основе естественной резистентности к туберкулезу лежат различные механизмы. Ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету , хотя не умоляется роль гуморального иммунитета , а также неспецифических, физико-химических факторов защиты.

Патогенез В развитии туберкулеза выделяют 2 периода: Первичный Вторичный Первичный - начинается с момента первого внедрения в организм МБТ, но благодаря адекватной реакции защитных систем заболевание не развивается! Завершение этого периода связано с разрушением большей части МБТ и элиминацией из организма остатков микробных тел. Небольшая часть МБТ инкапсулируется в остаточных изменениях , которые определяются лишь микроскопически. При несостоятельности иммунной системы развивается первичный туберкулез (клинические формы: туберкулезная интоксикация, ТВГЛУ, ПТК), характерный для детского и подросткового возраста .

Патогенез туберкулеза МБТ пути передачи дыхательные пути, ЖКТ (внеклеточно) лизоцим (слюна, миндалины) МЦК, комплимент Размножается внеклеточно ( латентный микробизм ) Лимфогематогенным путем распространяется по организму ( бактериемия ) Органы с богатым микроциркуляторным руслом (легкие, лимфоузлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы костей, ампулярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза) Фагоцитоз (полинуклеарные лейкоциты) Проникновение Макрофаги(альвеолярные) в клетку Т-лимфоциты( Т-хелперы СД4, Т-супрессоры СД8) В-лимфоциты (гуморальное звено) Туберкулезная гранулема (остаточные изменения после сформировавшегося иммунитета)

Туберкулезная гранулема Можно лишь обнаружить микроскопически, клинически визуализировать невозможно гистологический препарата увеличение в 120 раз Состоит: зона казеозного некроза, грануляционный вал (клетки Пирогова-Ланганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, эпителиальные клетки, полинуклеарные лейкоциты, фибробласты)

Туберкулезная гранулема в легком

Вторичный период туберкулезной инфекции (вторичный туберкулез) развивается 2 путями: 1) Экзогенная суперинфекция – повторное заражение МБТ человека, перенесшего первичный период туберкулезной инфекции. 2) Эндогенная реактивация – реактивация остаточных посттуберкулезных изменений. Обязательным условием развития вторичного туберкулеза является: Снижение клеточного иммунитета Высокая вирулентность бактерий (устойчивость к ПТП, массивное поступление МБТ (длительный контакт с бактериовыделителем ) Факторы риска: социальные и медико-биологические

Полинуклеарные лейкоциты Макрофаги(альвеолярные) Т-лимфоциты В-лимфоциты (гуморальное звено) Неконтролируемое размножение МБТ Прогрессирование процесса Прогрессирование процесса Незавершенный фагоцитоз Недостаточная активация Высокая вирулентность МБТ Туберкулезная гранулема Туберкулезный очаг Туберкулезный инфильтрат Формирование полостей и каверн

Формирование из гранулемы туберкулезного очага

Пневмосклеротические изменения в легких

Туберкулинодиагностика Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Применяется для массовой туберкулинодиагностики (пр.Манту) и индивидуальных обследований (пр.Пирке, пр.Коха). Выявлением туберкулеза должна заниматься общая лечебная сеть.

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 95% детского и подросткового населения 2009г: 1-14 лет 98,1 % 2010г: 1-14 лет 99,1 % 2011г: 1-14 лет 96,4 %, 15-17лет 83 %

Статистика г.Салехард В 2011г впервые выявлено 4 детей с активным туберкулезом. (ТОД-3, ТПЛ-1) МБТ(+)МЛУ 3 детей с кальцинатами! (то есть последствия перенесенного туберкулеза) За 1 квартал 2012г- выявлен 1 случай активного туберкулеза у ребенка(ТПЛ) и 1 случай неактивного туберкулеза у R .

Оценка результатов пр.Манту с 2ТЕ Результат оценивают через 72ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в мм. Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряют гиперемию. При постановке пр.Манту реакцию считают: Отр при полном отсутствии инфильтрата Сомн инфильтрат 2-4мм или гиперемия любого размера Положит инфильтрат 5мм и более. Слабополож инфильрат 5-9мм, средней интен-ти 10-14мм, выраженными 15-16мм, гиперергическая реакция инфильтрат 17мм (21мм) + везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Результаты пр.Манту фиксируют в учетной форме №063, в мед карте ребенка (ф №026/у) и в истории развитии ребенка (ф.№112). При этом отмечают: - предприятие изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; - дату проведения; - введение препарата в левое или правое предплечье(четный год –правое); -результат пробы инфильтрат или гиперемия.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказания: 1) кожные заб-я, о. и хр. инфекционные и соматические заб-я (в том числе эпилепсия) в период обострения 2) аллергические состояния, ревматизм в о. и подостр. фазах, идиосинкразия с выраженными кожн проявлениями в период обострения 3) В детских учреждениях карантин по детским инфекциям(пробу ставят через 1 мес после исчезновения клинич симптомов или сразу после снятия карантина). Пр.Манту планировать до проведения проф прививок, или через 1 мес после проф прививки.

Для направления к фтизиатру должны иметь сведения: О вакцинации (ревакцинации) БЦЖ Результатах туб проб по годам по годам О контакте с больным туберкулезом ФГ обследования окружения ребенка О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях Заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии О предыдущих обследованиях у фтизиатра ОАК, ОАМ, кал на я/глист ( Rg ОГК )

Группы риска Дети, нуждающиеся в постановке пр.Манту 2 р/год в условиях общей лечебной сети: Больные СД, ЯБЖ, болезни крови, системные заболевания, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1мес) С хр. Неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзилитом), субфебрилитетом неясной этиологии Не вакцинированны против туберкулеза, независимо от возраста ребенка (Детям не привитым вакцициной БЦЖ в период новорожденности при сохранении мед противопоказаний, пр.Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6мес возраста до получения ребенком прививки вакц БЦЖ-М.) Детям из социальных групп риска.

Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отриц пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. Пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отр пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Описание презентации по отдельным слайдам:

Лекция на тему: Туберкулёз у детей и подростков Преподаватель Соломаха Е.В. Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования Севастопольский медицинский колледж им. Жени Дерюгиной

План лекции Определение туберкулёза Актуальность темы Этиология туберкулёза Эпидемиология туберкулёза Классификация туберкулёза Основные клинические формы туберкулёза Диагностика различных форм туберкулёза Уход и лечение туберкулёза Профилактика туберкулёза Мифы о туберкулёзе

Туберкулёз – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулёза (палочкой Коха)

Актуальность темы Обычно, у детей, туберкулез протекает более тяжело, чем у взрослых. Слабость иммунной системы детей является именно той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений. У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и пр. У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез легких. В Российской Федерации ситуация по туберкулёзу у детей очень печальная: ежегодно заболевает почти сто тысяч населения, из них пять процентов – это дети. Это более пяти тысяч детей, от нуля до 17 лет; если до 14 лет – где-то 3 700 детей ежегодно заболевает. По сравнению с прошлым, ежегодно наблюдаем прирост 3-5 процентов.

Этиология Возбудитель – микобактерия туберкулёза (виды – человеческий, бычий, птичий, мышиный) Устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, УФО, хлорсодержащий дезсредств Летучесть палочки небольшая – до 2 м Образование лекарственно-устойчивых форм БК

Эпидемиология Источник инфекции – больной человек, животные, птицы Основной механизм передачи – воздушно-капельный (аэрозольный и пылевой пути). Возможны алиментарный, контактный, трансплацентарный пути.

Туберкулёз- болезнь социальная! Способствуют распространению инфекции: низкий материальный уровень, неблагоприятные бытовые условия Способствуют развитию туберкулёза: сопутствующие заболевания (ВИЧ, БА, СД), курение длительное лечение иммуносупрессивными препаратами, депрессивные состояния

Классификация 1.Туберкулёзная интоксикация 2. Туберкулёз органов дыхания: первичный туберкулёзный комплекс туберкулёз внутригрудных лимфоузлов дессиминированный туберкулёз лёгких очаговый туберкулёз лёгких и др. 3. Туберкулёз других органов и систем (костей и суставов, мозговых оболочек и ЦНС, мочевых и половых органов, кожи, кишечника, глаз и др.) Осложнения туберкулёза: кровохарканье, лёгочное кровотечение, лёгочно-сердечная недостаточность и т. д.

Поражение органов и систем при туберкулёзе

Первичный туберкулёзный комплекс Наличие очага туберкулёзного воспаления+лимфангоит+лимфаденит Жалобы на незначительный кашель, снижение аппетита, возбудимость, утомляемость. Часто протекает под маской пневмонии или гриппа Объективно: температура тела 38-39 (2-3 недели), потом субфебрилитет, бледность, одышка, тургор тканей снижен,сухой кашель, лимфополиадения, тахикардия , АД снижено

Перкуторно: над участком инфильтрации в легочной ткани наблюдают укорочение перкуторного звука и над внутригрудными лимфатиче­ским узлам. Аускультативно: над участком инфильтрации - ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, редко влажные мелкопузырчатые хрипы.

Первичный туберкулёзный комплекс

Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов Жалобы на повышение температуры, кашель, одышку, повышенную потливость, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, капризность. У детей младшего возраста начало острое, у старших – постепенное Объективно: бледность, кашель коклюшеподобный (битональный), расширение венозной сетки на грудной клетке, снижение массы тела

Перкуссия: Притупление перкуторного звука у детей ниже I- III грудного позвонка ( при перкуссии по позвоночнику) - симптом Кораньи При аускультации можно обнаружить симптом д'Эспина, когда бронхофония выслушивается на позвоночнике ниже I грудного позвонка при произношении больными шипящих звуков.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Основные симптомы туберкулёза Длительная лихорадка Усиленное потоотделение Кашель Снижение аппетита Снижение массы тела Неустойчивое настроение Общая слабость, утомляемость

Диагностика туберкулёза Туберкулиндиагностика (проба Манту) Цели: Своевременное обнаружение туберкулёза Выявление лиц, подлежащих ревакинации С 12 мес до 7 лет ежегодно введение 0,1 мл (2 ТЕ) туберкулина внутрикожно в среднюю треть предплечья ( в чётные года - в правое, нечётные – в левое) . Диаскин-тест с 8 лет до 17 лет ежегодно

Оценка результата пробы Манту проводится через 72 часа Отрицательная – след от укола Сомнительная – папула 2-4 мм или гиперемия без папулы любых размеров Положительная – папула более 5 мм Гиперергическая – папула более 17 мм Важно: Измеряется поперечный размер папулы относительно длины предплечья

Туберкулиндиагностика (проба Манту)

Вираж туберкулиновых проб – это впервые выявленная положительная реакция Манту (не связанная с предыдущей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с предыдущим результатом на 6 мм и более. Свидетельство инфицирования БК. Поствакцинальная аллергия – это положительная проба Манту, связанная с предшествующей вакцинацией БЦЖ, склонная к угасанию за 2-4 года

Детям не привитым БЦЖ проводят РМ 2 раза в год РМ проводят до проведения прививок или не раннее, чем через 1 мес после прививки

К признакам инфицирования относят (консультация фтизиатра) Вираж Гиперергическую реакцию Более 4 лет сохраняющаяся реакция папула 12 и более мм Постепенное. В течении нескольких лет, увеличение папулы с размерами 12 мм и более

Противопоказания к проведению туберкулиндиагностики Кожные заболевания Острые инфекционные заболевания Хр. заболевания в период обострения Аллергические заболевания Карантин в детском коллективе Эпилепсия

Диаскинтест Используют для дифференциальной диагностики туберкулеза, инфекционной и поствакцинальной аллергии Для проведения оценки эффективности противотуберкулезной терапии

Другие методы диагностики -Флюорография (с15 лет) - Исследование промывных вод бронхов и желудка -Бакисследование мокроты -Рентгенография и компьютерная томография

Уход и лечение Этапность лечения – противотуберкулёзный стационар, санаторий, диспансер Госпитализация, изоляция проводится по решению фтизиатра При уходе за больным организуют масочный, хлорный режим, текущую и заключительную дезинфекцию Режим зависит от состояния ребёнка, рекомендовано максимальное пребывание на свежем воздухе. Температура воздуха в помещении 18-20 . Обеспечить максимальный покой. Диета №11(13).Питание богатое витаминами (для повышения защитных сил организма), кальцием (для кальцификации туберкулёзных очагов), кормить не менее 4-5 раз в сутки (т.к. снижен аппетит, отставание в физическом развитии) Следить за сменой влажного белья, проведением гигиенических мероприятий (обтирания, обливания). Помощь при гипертермии, при кашле, сбор мокроты проводится в плевательницу

Назначение противотуберкулёзных препаратов ( наиболее эффективны – изониазид, рифампицин, пиразинамид) Витаминотерапия Физиотерапия

Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным и непрерывным

Мероприятия с контактными Выявить контактных Поставить пробу Манту Провести флю ( с 15 лет) Провести химиопрофилактику изониазидом (не менее 3 мес)

Профилактика туберкулёза Неспецифическая: рациональное питание, закаливание, здоровый образ жизни, улучшение жилищно-бытовых условий Специфическая : В Севастополе - вакцинация БЦЖ-М на 3-7 день жизни, ревакцинация вакциной БЦЖ (только после отрицательной пробы Манту) в 7 лет Внутрикожно в левое плечо БЦЖ-М в дозе 0,025мг, БЦЖ - 0,05 мг сухого вещества (в 0,1 мл разведённой вакцины)

Решение проблемно – ситуационной задачи В классе перед ревакцинацией БЦЖ сделали пробу Манту 30 детям. У 3 – х детей проба положительная, у 7 сомнительная. Кто из детей подлежит ревакцинации?

Специфическая местная реакция после вакцинации БЦЖ Пятно (через 4-6 недель после вакцинации и 1-2 недели после ревакцинации) Папула Пустула Корочка Рубчик Место введения вакцины на любом этапе не нуждается в каком-либо уходе

Осложнения БЦЖ подкожные холодные абсцессы (если ввели подкожно) поствакцинальные лимфадениты; келоидные рубцы; поверхностная язва. Г енерализованная БЦЖ-инфекция

Противопоказания к вакцинации БЦЖ Вакцинация новорожденных. 1. Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь. 2. Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000) 3.Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. Ревакцинация. 1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят не ранее 1 мес. после выздоровления или ремиссии. Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье, в детских учреждениях и т.д. прививку проводят по окончании срока карантина. 2. Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии 3. Больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез. 4. Положительная и сомнительная реакция Манту 5.Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и др.). 6. Беременность.

Мифы о туберкулёзе МИФ 1. Туберкулезом болеют только бедные или малообеспеченные люди. МИФ 2. Туберкулезом можно заразиться только от больного человека, который выделяет палочку туберкулеза, при непосредственном контакте с ним. МИФ 3. Если в организм попала туберкулезная палочка, то человек обязательно заболеет туберкулезом. МИФ 4. Миф о том, что давно минули те времена, когда болезнь, называемая в прошлом чахоткой, была неизлечима, а сегодня туберкулез хорошо лечится. МИФ 5. Туберкулезом поражаются только легкие у человека. МИФ 7. Украина пострадала от аварии на Чернобыльской АЭС, и рентген- обследование жителям Украины вредно, его нужно проводить только в исключительных случаях, потому что это несет дополнительную лучевую нагрузку.