Европейское бюро воз о туберкулезе

В Регионе отмечаются самые высокие показатели лекарственно-устойчивого ТБ в мире. Из 30 стран мира с высоким бременем МЛУ-ТБ 9 стран находятся в Регионе.[1] Процент МЛУ среди впервые выявленных и ранее леченных больных ТБ в 2014 году в Регионе составил, соответственно, 18,4% и 46,2%.

По расчетам, ежегодно около 73 000 человек в Регионе заболевают МЛУ-ТБ. Из-за ограниченного доступа к диагностике лишь 33 000 (45%) из них были выявлены в 2014 году. В настоящее время практически все больные МЛУ-ТБ имеют доступ к лечению, тем не менее показатель успешного лечения остается ниже 75% целевого ориентира, предусмотренного Планом действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона ВОЗ на 2016–2020 гг.[2]

В 2014 году были зафиксированы 966 случаев ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). ШЛУ-ТБ составляет около 18% случаев МЛУ-ТБ, при этом большинство случаев ШЛУ-ТБ также возникают в 15 странах с высоким бременем ТБ.

ТБ является одной из лидирующих причин смерти среди людей, живущих с ВИЧ. В Регионе отмечается дальнейшее распространение этого смертельного сочетания инфекций. Процент случаев ВИЧ-инфекции среди больных ТБ увеличился с 3,4% в 2008 году до 8,0% в 2014 году.

В 2014 году было выявлено около 17 000 из расчетных 20 000 ВИЧ-инфицированных пациентов с сочетанной ТБ инфекцией, однако лишь 37% из них была предложена антиретровирусная терапия.

В сотрудничестве с национальными и международными партнерами, а также организациями гражданского общества ВОЗ занималась реализацией Плана действий по борьбе с МЛУ-ТБ на 2011-2015 гг. (MAP) и оказывала странам Европы помощь в адаптации научно обоснованных мероприятий с целью совершенствования профилактики и контроля ТБ и М/ШЛУ-ТБ.

ВОЗ также учредила Европейский комитет зеленого света и Европейскую лабораторную инициативу с целью оказания помощи странам в разработке и/или адаптации их национальных планов ответных действий в отношении угрозы М/ШЛУ-ТБ.

Оказываемая ВОЗ поддержка включает: установку норм и стандартов, предоставление технической помощи, развитие партнерств, наращивание потенциала, создание и распространение доказательных данных, а также проведение мониторинга и оценки. Региональное бюро ведет работу с государствами-членами по решению ключевых проблем профилактики, диагностики и лечения ТБ с тем, чтобы сделать медицинские услуги ориентированными на человека и более эффективными.

Срок исполнения Комплексного плана действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ[3] подошел к концу в 2015 году.

Новый план предусматривает проведение ряда четко прописанных мероприятий всеми странами, включая страны с низким числом новых случаев ТБ, партнерами и ВОЗ с тем, чтобы приблизиться к цели – ликвидации ТБ в Регионе, как то предусматривают Цели устойчивого развития.

ТБ – инфекционное заболевание, передаваемое, когда человек вдыхает бактерии, выдыхаемые больным человеком. Возбудителем туберкулеза чаще всего является Mycobacterium tuberculosis. Треть населения планеты инфицирована, одна десятая его часть заболеет на протяжении своей жизни.

Симптомы варьируются в зависимости от того, какой орган тела поражен заболеванием. При ТБ легких частыми симптомами являются: продуктивный кашель (иногда с кровью), отдышка и боль в груди. Также отмечаются общие симптомы такие, как лихорадка в вечернее время, ночное потоотделение, потеря веса, усталость и мышечная слабость. Люди, живущие с ВИЧ или страдающие другими болезнями, ослабляющими иммунную систему (например, диабетом или получающие иммуносупрессанты), подвержены гораздо более высокому риску развития болезни.

МЛУ-ТБ устойчив к действию двух наиболее действенных противотуберкулезных препаратов. Он является результатом неправильного лечения ТБ и/или отсутствия надлежащих мер инфекционного контроля инфекций, передаваемых воздушным путем, в учреждениях здравоохранения и местах скопления людей. ШЛУ-ТБ устойчив к действию наиболее важных противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда, и имеет мало шансов на излечение.

ТБ может заболеть любой человек, однако чаще всего он встречается у молодых людей в восточной части Европейского региона, у мигрантов и пожилого местного населения стран Западной Европы. ТБ тесно связан с социальными детерминантами здоровья, такими как миграция, лишение свободы и социальная маргинализация.

Дополнительная информация представлена на вебсайте Европейского регионального бюро ВОЗ (http://www.euro.who.int/tb).

Cristiana Salvi

Специалист по коммуникации, Отдел инфекционных заболеваний и безопасности здоровья

Европейское региональное бюро ВОЗ

Тел.: +45 45336837

Copyright Всемирная организация здравоохранения 2016 г. Все права сохранены.

[1] Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

Liuba Negru
Европейское региональное бюро ВОЗ
Тел.: +45 45 33 67 89
Эл. почта: [email protected]

Факс: +45 45 33 70 01
www.euro.who.int

Пресс-офис ECDC
Тел.: +46 (0) 8 58 60 16 78
Эл. почта: [email protected]

Fax +46 858 60 10 01
www.ecdc.europa.eu

Копенгаген/Стокгольм, 19 марта 2019 г.

Согласно последнему докладу ВОЗ и ECDC под названием "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2019 г." (данные за 2017 г.), несмотря на общее снижение числа больных туберкулезом (ТБ), эта болезнь остается в Регионе одной из основных угроз для общественного здоровья. Из 275 000 новых и повторных случаев ТБ примерно 77 000 пациентов болеют трудно поддающимся лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В странах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ) наблюдается в целом более благоприятная ситуация – здесь зарегистрирован только 1041 больной с МЛУ-ТБ. В то же время в большинстве стран Региона, в том числе в некоторых странах ЕС/ЕЭЗ, наблюдаются проблемы с обеспечением успешного лечения.

"Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Для того, чтобы ликвидировать ТБ к 2030 г., нужно действовать прямо сейчас. Если мы не будем предпринимать незамедлительных и решительных шагов, то устойчивые к лекарствам формы туберкулеза смогут и далее распространяться по Европе. Несмотря на вызовы и угрозы, стоящие перед нами, я уверена, что Европейский регион обладает достаточным потенциалом для того, чтобы стать лидером в борьбе с ТБ. У нас есть все необходимое для того, чтобы ликвидировать ТБ: наука и технологии, квалифицированные работники здравоохранения и политическая приверженность принципу "никого не оставить без внимания"", – считает директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Zsuzsanna Jakab.

Европейский комиссар по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов д-р Vytenis Andriukaitis отмечает: "Несмотря на то, что ТБ прекрасно изучен, предотвратим и поддается лечению, он по-прежнему становится причиной недопустимо больших страданий и многочисленных случаев смерти в Европейском союзе и за его пределами. В 2018 г. проблема ТБ остро стояла на глобальной повестке дня, и мировые лидеры обязались мобилизовать усилия для ликвидации этой болезни. Эту приверженность нужно нацелить на борьбу с ТБ на всех уровнях и во всех направлениях. Комиссия обязалась поддержать страны ЕС в достижении цели, предусмотренной Повесткой дня в области устойчивого развития – ликвидировать ТБ к 2030 г. Мы стоим на верном пути, но для того, чтобы окончательно освободить Европу и весь мир от туберкулеза, нам нужны стабильные усилия, ориентированные в первую очередь на нужды людей."

Директор ECDC д-р Andrea Ammon верит, что ситуацию в странах ЕС/ЕЭЗ можно улучшить: "Мы можем положить конец ТБ к 2030 г. Вместе с тем бремя болезни значительно отличается от страны к стране, и нам нужны подходы, адаптированные к конкретным странам. ECDC продолжит оказывать странам поддержку на индивидуальном уровне и координировать усилия между государствами."

В сентябре 2018 г. состоялось Совещание высокого уровня ООН по ТБ, на котором мировые лидеры дали новую надежду, подтвердив свою приверженность ликвидации ТБ к 2030 г. согласно Целям в области устойчивого развития (ЦУР). Сейчас за этой политической приверженностью должны последовать конкретные действия по ликвидации ТБ.

До настоящего времени диагноз "МЛУ-ТБ" означал для пациентов необходимость изматывающего двухлетнего лечения. Новые рекомендации ВОЗ по лечению МЛУ-ТБ предусматривают использование более безопасных и эффективных лекарств с меньшей вероятностью наступления побочных эффектов, а также новый, более эффективный режим лечения.

Эта долгожданная перемена поможет более эффективно лечить больных с лекарственной устойчивостью в странах ЕС/ЕЭЗ. В 2017 г. показатель успешности лечения МЛУ-ТБ составлял только 45%, а для туберкулеза c широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – еще более устойчивой формы болезни – он был ограничен всего лишь 28%.

Эффективная и оперативная диагностика ТБ имеет важнейшее значение. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем скорее можно начать лечение и облегчить страдания пациента, а также не допустить передачу болезни. Согласно новому докладу, лишь немногим более половины новых зарегистрированных пациентов с ТБ тестировались с использованием рекомендованных ВОЗ диагностических экспресс-тестов. Для того, чтобы повысить качество диагностики и применять надлежащие подходы к лечению, также важно обеспечить на уровне стран возможности для оперативного выявления ТБ с лекарственной устойчивостью.

В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы ТБ был ликвидирован к 2030 г. Для того чтобы выполнить предусмотренную ЦУР задачу в отношении ТБ, нужно выработать новые межсекторальные подходы, эффективнее использовать имеющиеся инструменты и неизменно следовать подходу, ориентированному на нужды людей.

Новый план действий ВОЗ позволит спасти жизни. Его реализация может предотвратить появление 250 000 новых случаев МЛУ-ТБ и 13 000 случаев ШЛУ-ТБ, выявить приблизительно 225 000 пациентов с МЛУ-ТБ и добиться успешного лечения, по крайней мере, 127 000 человек из их числа. Подсчитано, что если следовать новому плану действий и остановить распространение МЛУ-ТБ, то это позволит спасти 120 000 жизней и сэкономить 12 млрд. долл. США.

“Этот план открывает новую страницу в борьбе с туберкулезом – давно известной болезнью, которая и раньше не была полностью побеждена, а теперь распространяется с удвоенной силой, – сказала Жужанна Якаб, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – Нам необходимо изыскать новые пути решения этой серьезной проблемы. Мы уже знаем, какие методы являются эффективными – план действий построен на фактических доказательствах. ЕРБ ВОЗ и его партнеры обеспечат техническую поддержку государствам-членам, но они должны проявить решимость к претворению данного плана в практику”.

Лекарственно-устойчивый туберкулез в Европе

Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (М/ШЛУ-ТБ) – это результат неадекватного лечения и неудовлетворительного контроля воздушно-капельной передачи инфекции. Из 27 стран с самым высоким бременем МЛУ-ТБ в мире 15 находятся в Европейском регионе ВОЗ. Результаты недавно проведенных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в некоторых условиях свыше 35% вновь выявленных пациентов с ТБ и до 80% ранее леченных пациентов страдают лекарственно-устойчивыми формами этой инфекции. Из всех случаев МЛУ-ТБ, возникающих ежегодно в масштабе Региона, регистрируется лишь одна треть (вследствие недостаточных возможностей лабораторной диагностики), из которой лишь две трети пациентов получают надлежащее лечение.

Темпы распространения МЛУ-ТБ в Европейском регионе ВОЗ вызывают тревогу. В странах за пределами Западной Европы диагностические службы и возможности для исследования устойчивости возбудителя чрезвычайно ограничены и не могут отразить целостную картину. Однако, даже официально зарегистрированное число случаев ШЛУ-ТБ за период с 2008 по 2009 гг. выросло более чем в три раза.

Лечение пациентов с МЛУ-ТБ продолжается вплоть до 2 лет и включает в себя использование противотуберкулезных препаратов второго ряда и хирургических вмешательств.

Новый план действий

“Новый комплексный план действий разработан в условиях беспрецедентно широкого консультативного участия всех заинтересованных сторон, включая пациентов и сообщества, в которых распространена эта инфекция, – сказал Ханс Клюге, специальный представитель Регионального директора по М/ШЛУ-ТБ в ЕРБ ВОЗ. – Проблема имеет искусственное происхождение – результат неправильного лечения или плохого контроля воздушно-капельной передачи инфекции, и нам необходимо широкое участие всех для того, чтобы преодолеть ущерб, нанесенный самим человеком”.

План предусматривает применение новых диагностических методик, моделей оказания помощи, ориентированных на пациента, и развития соответствующих служб, с учетом требований и запросов конкретных групп населения. Он включает бюджеты, целевые показатели и календарные сроки; шесть стратегических направлений, таких как сотрудничество по разработке более эффективных препаратов, вакцин и диагностических тестов, а также семь областей вмешательств , таких как улучшение доступа к услугам диагностики и лечения. Страны примут на себя обязательство разработать национальные планы действий по борьбе с МЛУ туберкулезом, обеспечить наличие необходимых структурных мощностей, повышать уровень общественной осведомленности, используя Интернет и связи с гражданским обществом, а также проводить работу по различным секторам, например, укреплять сотрудничество со службами для лиц, живущих с ВИЧ.

Области вмешательств Европейского плана действий находятся в полном соответствии с целями Глобального плана “Остановить туберкулез” на 2011–2015 гг. и с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA 62.15, призывающей страны добиваться всеобщего доступа к услугам диагностики и лечения М/ШЛУ-ТБ. Европейские целевые показатели, которые необходимо достичь к концу 2015 г., следующие:

· снизить на 20% долю случаев МЛУ-ТБ среди ранее леченных пациентов;

· добиться выявления по меньшей мере 85% от общего расчетного числа случаев МЛУ-ТБ;

· обеспечить успешное лечение не менее 75% от общего числа зарегистрированных пациентов с МЛУ-ТБ.

Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией дал высокую оценку плану действий и готов предоставить финансовую поддержку тем государствам, которые со своей стороны также повысят уровень финансовой приверженности.

№ 491 - 492
19 - 31 декабря 2011

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и в Российской Федерации

Е.М. Белиловский 1 , С.Е. Борисов 2 , Е.И. Скачкова 3 , И.М. Сон 4 , В.Б. Галкин 5 , И.Д. Данилова 6 , Д.Д. Пашкевич 7
(Часть раздела "Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации" / Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2010. с. 54-60)

При оценке и сравнении заболеваемости туберкулезом в различных странах необходимо учитывать значительные различия в организации выявления больных и установления диагноза туберкулеза. Истинное значение показателя заболеваемости в любой стране мира всегда отличается от его регистрируемого значения. Эта разница, порой весьма существенная, зависит прежде всего от эффективности выявления больных туберкулезом, которая неодинакова не только в разных странах, но даже в отдельных регионах внутри каждой из них.

В связи с этим ВОЗ 8 использует систему оценки значений основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, заболеваемость с бактериовыделением, смертность и распространенность), на основе которой рассчитывают публикуемые в ежегодных отчетах данные по туберкулезу и производят сравнение стран между собой.

В зарубежных публикациях, в т.ч. в публикациях ВОЗ, используют оценку заболеваемости туберкулезом (TB incidence или estimated TB incidence rate), которая должна отражать истинное число случаев заболевания среди населения. Показатель регистрируемой заболеваемости (TB notification rate), который был проанализирован в настоящей главе выше, - это частота возникновения новых случаев заболевания среди населения, которая была измерена (зарегистрирована) национальной службой статистики и которая в той или иной мере отличается от реальной.

ВОЗ ежегодно проводит оценку основных параметров, характеризующих бремя туберкулеза (заболеваемость, распространенность и смертность), используя информацию, получаемую от национальных систем надзора (регистрация случаев заболевания и смерти) в ходе специальных исследований, а также мнения экспертов и сведения, полученные при непосредственных консультациях со странами 9 .

Оценочный показатель заболеваемости туберкулезом, согласно определению ВОЗ, отражает численность новых случаев заболевания и рецидивов 10 туберкулеза (всех форм и локализаций), возникших в течение года.

В 2008-2009 гг. в рамках деятельности Целевой Рабочей группы ВОЗ по оценке воздействия туберкулеза (WHO Global Task Force on TB Impact Measurement) была модифицирована методология оценки заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза 11 .

Основными источниками данных, используемыми для уточнения оценки заболеваемости в 1990-2008 гг., были:

1. число зарегистрированных новых случаев и рецидивов туберкулеза;
2. мнения экспертов об охвате случаев туберкулеза системой надзора за ТБ, документированные в рамках семинаров, проведенных в 2009 году в пяти регионах ВОЗ;
3. измерение распространенности туберкулеза на основе проведения специальных исследований;
4. измерение смертности на основе системы ЗАГС;
5. использование методики повторного захвата (capture-recapture method);
6. ранее опубликованные временные ряды показателей заболеваемости ТБ.

Для Российской Федерации расчет оценок эпидемиологических показателей ВОЗ проводит на основе экспертной оценки доли выявленных национальной системой надзора больных из всех заболевших туберкулезом. Эта доля приводится для выбранного опорного года и экстраполируется по определенной методике на другие годы.

В настоящее время экспертная оценка доли выявления новых случаев туберкулеза российской системой надзора из общего числа заболевших туберкулезом пересмотрена для нового опорного года (2007) и принята равной 0,85 13 - 85%. Эта величина, определенная российскими экспертами, была утверждена документально на совещании Европейского бюро ВОЗ по эпидемиологическому надзору в Берлине в апреле 2009 года.

В настоящее время российскими специалистами разрабатывается динамическая оценка доли выявленных больных, которая может корректироваться ежегодно, в зависимости от характеристики и структуры выявляемого туберкулеза. Такой подход позволит использовать методику оценки истинной заболеваемости не только на уровне страны, но и на уровне отдельных субъектов РФ.

Безусловно, все используемые подходы приблизительны. Однако более точные методики расчетов пока не разработаны, а иметь оценку реальной заболеваемости необходимо.

В последних публикациях ВОЗ 14 приводятся следующие основные сведения о выявлении туберкулеза в странах мира.

• Оценка суммарного числа новых случаев и рецидивов туберкулеза (все формы, т. е. все локализации и вне зависимости от наличия бактериовыделения) и оценочный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения.
• Оценка суммарного числа новых случаев туберкулеза легких с М+ (диагноз подтвержден методом бактериоскопии) и оценочный показатель заболеваемости туберкулезом с М+ на 100 тыс. населения.
• Число зарегистрированных больных и соответствующий показатель на 100 тыс. населения для следующих групп заболевших:
• новые случаи туберкулеза легких и рецидивы туберкулеза легких с М+ в сумме;
• новые случаи туберкулеза легких с М+;
• новые случаи туберкулеза легких с М-, включая тех, у кого результат бактериоскопии неизвестен;
• новые случаи внелегочного туберкулеза (ТБ внелегочной локализации, включающей случаи туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, плевры, верхних дыхательных путей и бронхов).
• Доля М+ среди новых случаев ТЛ.
• Распределение новых случаев туберкулеза легких с М+ по полу и возрастным группам.
• Доля выявленных случаев туберкулеза (case detection rate), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости к ее оценке (все локализации и вне зависимости от бактериовыделения).
• Доля выявленных случаев туберкулеза с М+ (case detection rate ss+), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости туберкулезом с М+ к ее оценке.

Согласно оценке ВОЗ 15 , в мире в 2008 году туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) 16 одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них - из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ 17 .

Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.

При общем уровне оцениваемой заболеваемости в Африканском регионе, равном 350 на 100 тыс., в Свазиленде и Южно-Африканской Республике значение показателя достигает 1200 и 960 соответственно. Высокий уровень заболеваемости отмечен также в странах Юго-Восточной Азии (180). В то же время в странах Америки уровень заболеваемости самый низкий (31).

По данным 2008 года, в число пяти стран, где заболевает туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия (1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае возникает 35% всех новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире.

Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130).

Список НБТС включает 22 страны, в которых, по оценке ВОЗ, заболело туберкулезом наибольшее число человек, поэтому проблема туберкулеза в этих странах требует особого внимания. В сумме эти страны дают 80% новых случаев туберкулеза в мире 20 (табл. 2.3, рис. 2.32).

В число стран НБТС входит также и Российская Федерация. Значение же оценочного показателя заболеваемости в Российской Федерации, учитывающего численность населения, не относится к наиболее высоким в мире и равно 110 (91-130) на 100 тыс. населения. Согласно оценке ВОЗ, доля России в общем числе впервые выявленных больных туберкулезом в этих 22 странах в 2008 г. была также невелика - 2,0% (из 7540 тыс.), а по отношению ко всем выявленным больным в мире - 1,6% (из 9400 тыс.). В то же время, согласно оценке ВОЗ, число заболевших в России составляет 35,3% от всех заболевших в странах Европейского региона.

Как было указано выше, полнота регистрации случаев туберкулеза национальными системами надзора различна, и далеко не во всех странах число зарегистрированных больных туберкулезом точно отражает реальную заболеваемость.

Во всем мире, согласно данным ВОЗ, в 2008 году было зарегистрировано 5721344 новых случая и рецидива (М+), что составило 61% от величины оценочного показателя. Для новых случаев с М+, которых во всех странах мира было зарегистрировано 2656147, уровень выявления составил 62% (см. табл. 2.2).

Рисунок 2.32. Оценка числа новых случаев туберкулеза для 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС), 2008 г.

На графике указана т. н. наилучшая оценка (best estimate), линии разброса отражают степень неопределенности - наибольшее и наименьшее возможные значения оценки [Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]

Таблица 2.3. Выявление туберкулеза в некоторых регионах ВОЗ и странах мира,
2008 г.

Специалисты Европейского бюро всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) опасаются роста заболеваемости туберкулёзом в ЕС из-за введения безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждает, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей.

Наибольшую опасность представляет распространение на Украине устойчивого к лекарственной терапии штамма туберкулёза. По информации центра общественного здоровья украинского Минздрава, широкое распространение устойчивой к лечению формы туберкулёза связано с перебоями в поставках противотуберкулёзных антибиотиков в предыдущие годы. Перерывы в терапии привели к возникновению устойчивых штаммов заболевания.

Кроме того, на Украине фиксируются одни из самых низких показателей излечения туберкулёза в мире — в среднем всего 38% от общего числа заболевших.

По данным Министерства здравоохранения Украины, в 2016 году туберкулезом заболело около 29 тыс. человек. По словам начальника отдела надзора и лечения туберкулеза центра общественного здоровья МОЗ Украины Яны Терлеевой, в стране в 2016 году средняя заболеваемость составила 67,6 человек на 100 тыс. жителей. Самые высокие показатели заболеваемости в Одесской (130,6), Херсонской (99,1) и Киевской (85,7) областях. При этом 22,5% случаев заболевания туберкулёзом не были обнаружены своевременно, что приводит к дальнейшему распространению болезни среди населения.

Туберкулёз — социальное заболевание. Скудное питание, низкий уровень медицинской помощи и профилактики, высокий процент бездомных и малоимущих в обществе — все эти факторы создают основу для распространения болезни. Особенно подвержены туберкулёзу больные ВИЧ. Согласно статистике ВОЗ, широкое распространение смешанная форма двух опаснейших заболеваний получила в Одессе.

Чахотка идёт на приступ

Несмотря на оказываемую международными организациями помощь, положение продолжает ухудшаться. По мнению специалистов, главной причиной, по которой не удаётся переломить ситуацию с туберкулёзом, является недофинансирование и упадок системы здравоохранения.

Кроме того, в результате вооружённой операции Киева в Донбассе 1,6 млн жителей региона были вынуждены покинуть своё жилье и стать внутренними беженцами, попав в социально уязвимую группу населения.

Распространение туберкулёза на украинской территории не может не вызывать обеспокоенность в Европе: ведь всё больше украинцев выезжают сегодня на заработки в страны Евросоюза. По информации МИД Украины, около пяти миллионов украинских граждан трудятся за границей, реальные показатели могут быть ещё выше, так как в статистику не включены нелегальные мигранты из этой страны.

Согласно примерным подсчётам Европейского центра геополитического анализа, только в Польше находится около полутора миллионов украинских гастарбайтеров.

Как отметил в интервью американскому изданию Politico специалист ВОЗ по ВИЧ-инфекции, туберкулёзу и гепатиту Алексей Бобрик, к проблеме распространения туберкулёза Европа относится очень щепетильно, и Киев должен уделять внимание этому вопросу.

По словам Терлеевой, большинство противотуберкулёзных стационаров в стране не соответствуют современным требованиям. Вылеченная не до конца чахотка часто перерастает в резистентную к терапии форму — каждый второй пациент, вторично заболевший туберкулёзом, является носителем именно такого штамма.

При этом многие больные доводят недуг до самой запущенной стадии, не обращаясь своевременно за медицинской помощью. Несмотря на то что формально в стране действует система бесплатного государственного здравоохранения, на практике гражданам приходится доплачивать за предоставляемые услуги.

Недофинансирование системы здравоохранения государством создаёт, в свою очередь, предпосылки для коррупции. В 2017 году правительство выделило на медицинские расходы 62 млрд грн. — это составляет всего 2,7% от ВВП Украины. При этом ВОЗ настоятельно рекомендует странам тратить на эти нужды не менее 5% ВВП.

По оценкам экспертов, нормальный уровень господдержки медицины для Украины должен составлять около 140-150 млрд грн., однако Киев предпочитает вместо этого наращивать военные траты — оборонный бюджет Украины на 2017 год составил свыше 129 млрд грн., в 2018 году на нужды армии планируется направить 162,7 млрд грн.

Одновременно в стране стартовала реформа здравоохранения. Соответствующий законопроект был принят летом 2017 года Верховной радой. Планируется, что в обозримом будущем бесплатными для граждан останутся только экстренная, паллиативная и первичная медицинская помощь. Остальные услуги будут предоставляться на условиях софинансирования — гражданам придётся брать на себя часть расходов, либо же эти траты будет покрывать страховка, выданная работодателем. Все медучреждения будут разделены на семейные амбулатории, заключать договор с которыми гражданам придётся самостоятельно. Узкопрофильные больницы и лаборатории будут сняты с бюджетного финансирования к 2020 году.

Вакцины не по карману

Ситуацию усугубляет почти полный отказ от вакцинации новорождённых от туберкулёза и других опасных болезней. Минздрав Украины представил в прошлом году пугающую статистику: оказалось, что прививки от туберкулёза получили только 11% детей первого года жизни, от столбняка — менее 2%, от полиомиелита — всего 39%.

В 2007 году уровень вакцинации детей составлял 96%, к 2016 году он упал до 20%, отмечают эксперты.

Снижение числа привитых детей грозит в будущем серьёзными последствиями, считают эксперты.

По словам заместителя директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Виктора Малеева, международные организации поставляют Украине вакцины, но люди всё равно не прививаются.

Эксперты считают, что до выхода Украины из социально-экономического кризиса ожидать улучшения эпидемиологической ситуации в стране не приходится.

Похожей точки зрения придерживается и Виктор Малеев. Как пояснил эксперт, даже если Украина выйдет из кризиса, избавиться от туберкулёза она сможет очень нескоро.