Фиброзно-кавернозный туберкулезе народными средствами

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название "каверна". Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

• рубца;
• туберкулемы;
• единичного очага туберкулеза;
• санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Симптоматика заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

• астению;
• понижение аппетита;
• слабый кашель с мокротой;
• отхаркивание кровью;
• кровотечение;
• влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Причины заболевания

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

• повышение уровня сенсибилизации;
• изменение реактивности организма;
• заболевания внутренних органов;
• вредные привычки.

Основные фазы заболевания

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
• Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани - казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
• Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
• Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Частые осложнения

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• Кровохаркание.
• Кровотечение в области легкого.
• Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
• Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Методы диагностики

Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга. После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Анализ мокроты обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Принципы терапии

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются "Изониазид", "Этамбутол", "Рифампицин" и "Стрептомицин". Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Проведение химиотерапии

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как "Канамицин", "Протионамид", "Циклосерин", "ПАСК" и "Фторхинолон". Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Оперативное вмешательство

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства. В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется. Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

С целью профилактики рекомендовано соблюдение следующих правил:

• проведение соответствующих профилактических мероприятий;
• раннее выявление людей, пораженных недугом;
• выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
• осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
• увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
• своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

Заключение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

Туберкулез представляет собой серьезное заболевание. В последнее двадцатилетие отмечается рост заболеваемости. Это происходит потому, что микобактерии, которые вызывают туберкулез, выработали устойчивость к применяемым для лечения антибиотикам.

Некоторые люди использовали на себе методы народной медицины, направленные на лечение туберкулеза, и смогли излечиться. Но нужно помнить, что народные средства могут использоваться только как дополнение к основной терапии. Использовать их можно только после консультации со специалистом.

Определение заболевания

Туберкулез легких — это инфекционное заболевание, которое могут вызывать микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).

В большинстве случаев развитие туберкулеза связано со снижением иммунитета человека. Когда микобактерии попадают в организм, они начинают активно размножаться и вызывают воспалительный процесс в легких, которые состоят из туберкулезных гранулем.

Инкубационный период данного заболевания составляет от трех до двенадцати недель. Бывает, что он длится даже несколько лет.

Заразиться туберкулезом можно несколькими способами. Основной путь – это воздушно-капельный. В этом случае микобактерии попадают в воздух с частицами мокроты, слюны, а также при кашле или чихании, если человек болеет открытой формой туберкулеза. Заражение может произойти контактно-бытовым путем, если пользоваться посудой или предметами личной гигиены больного. Еще один способ – это алиментарный или пищевой. В этом случае микобактерии попадают в организм через продукты, полученные от больных туберкулезом животных.

Выделяю несколько форм туберкулеза:

В зависимости от развития туберкулез делят на первичный и вторичный. Первичная форма характеризуется тем, что заболевание возникает при первом контакте с возбудителем. Область воспаления пропитывается кальцием, становится плотнее и не беспокоит человека, но в этой области могут сохраняться микобактерии в течение долгого времени. Вторичный туберкулез возникает при повторном контакте с возбудителем заболевания или в результате активации инфекции из первичного очага воспаления.

Лечение народными средствами

Лечение туберкулеза обычно проходит в стационарных условиях. Больному назначают антибиотики по определенной схеме. Антибактериальная терапия длится долго, при самом легком течение заболевания антибиотики необходимо принимать не меньше шести месяцев.

Народные средства являются более безопасными, чем лекарства. Их рекомендуется использовать как дополнение к основному лечению. С помощью народных средств можно ускорить процесс выздоровления и улучшить самочувствие больного человека.

Назначить для лечения туберкулеза ингаляции может только врач. Самостоятельно это делать нельзя, поскольку это может привести к ухудшению состояния, а также вызвать осложнения.

В народной медицине для лечения туберкулеза для ингаляций используют раствор прополиса на водной основе, эфирное масло пихты, шалфей и чеснок.

Процедура должна длиться не дольше пяти минут.

Ингаляции являются вспомогательным методом для лечения туберкулеза легких. Ее проведение не исключает необходимости приема остальных лекарственных препаратов, назначенных врачом.

В лечении туберкулеза зарекомендовали себя эфирные масла можжевельника и тимьяна.

Применяют их наружно. На пять квадратных метров площади капают две капли масла. Ароматерапия проводится один-два раза в день по пятнадцать-двадцать минут. Курс лечения составляет от двух до трех недель. При необходимости курс можно повторить через пару недель.

Приготовление мази: в чистой посуде растапливают сто грамм сливочного масла, доводят до кипения, затем снимают с огня и охлаждают до пятидесяти градусов. Затем добавляют туда десять грамм размельченного прополиса, и смесь снова нагревают до семидесяти градусов при непрерывном помешивании в течение десяти минут. Кастрюлю нужно плотно закрывать крышкой. Далее смесь фильтруют через марлю и охлаждают, постоянно помешивая. Мазь можно использовать после остывания. Хранить мазь нужно в плотно закрывающейся посуде в холодильнике.

Рекомендации по применению

Лечение туберкулеза легких с помощью народных средств, в первую очередь, в первую очередь направлены на использование лечебных трав, меда, алоэ, эфирных масел и так далее. Все эти компоненты доказали свою эффективности уже очень давно.

Для того, чтобы лечение прошло успешно, рекомендуем обратить внимание на следующие советы:

• Нужно постараться сократить пребывание в общественных местах, чтобы не заразить окружающих людей и заболеть простудой в холодное время года.
• При необходимости надевать медицинскую маску.
• Регулярно проветривать помещение, чтобы наполнит его свежим воздухом и частично очистить его бактерий.
• В меню должно входить много продуктов, содержащих кальций, полезные жиры, фосфор, а также фрукты, молочные и кисломолочные продукты, мясо и рыба.
• Регулярно употреблять рыбий жир, а также витамин С. В лечении туберкулеза легких рекомендуется регулярно использовать чеснок, зелень.

Что такое острый милиарный туберкулез расскажет эта статья.

Видео

Выводы

Народные методы, которые используются для лечения туберкулеза легких, при комплексном подходе и соблюдении всех рекомендаций врача не уступают по эффективности медикаментозному лечению.

Следует помнить, что лечение туберкулеза в домашних условиях должно осуществляться под пристальным контролем специалиста. В противном случае можно очень навредить здоровью!

Читайте про меры профилактики туберкулеза у взрослых и детей.

Медицинский эксперт статьи

При относительно благоприятном течении туберкулёза инфильтрация и свежие очаги иногда быстро рассасываются, но полость распада в лёгочной ткани может сохраняться, отграничиваться и превращаться в каверну. В условиях специфической химиотерапии такое течение процесса стало значительно более частым, и кавернозный туберкулёз был выделен в отдельную клиническую форму. Туберкулёзная каверна - это сформированная в зоне туберкулёзного поражения полость, отграниченная от прилежащей лёгочной ткани трёхслойной стенкой.

После образования каверны исходная форма туберкулёза утрачивает свои типичные проявления, а сохраняющий активность туберкулёзный процесс приобретает новые черты. Важной особенностью кавернозного туберкулёза считают ограниченный и обратимый характер морфологических изменений, проявляющихся в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в прилежащей лёгочной ткани.

Каверна является постоянным источником инфекции и угрожает прогрессированием туберкулёзного процесса с его трансформацией в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Развитие фиброзно-кавернозного туберкулёза можно предотвратить своевременным назначением и последовательным проведением комплекса адекватных лечебных мероприятий.

Для фиброзно-кавернозного туберкулёза характерно наличие одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани лёгкого.

Для фиброзно-кавернозного туберкулёза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. При этом тяжёлое специфическое поражение лёгочной ткани с грубым фиброзом ограничивает возможности эффективного терапевтического воздействия на патологический процесс.

Различают три основные варианта фиброзно-кавернозного туберкулёза:

• ограниченный и относительно стабильный;
• прогрессирующий:
• осложненный.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких болеют в основном взрослые. У детей с первичными формами туберкулёза: первичным туберкулёзным комплексом и туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов - образование каверн наблюдают редко.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз диагностируют у 3% впервые выявленных больных (из них кавернозный - не более чем у 0.4%). Среди больных, наблюдаемых по поводу активного туберкулёза в диспансерах, кавернозный туберкулёз встречается примерно у 1%, фиброзно-кавернозный - у 8-10%.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулёзом лёгких. Среди больных, умерших от туберкулёза, фиброзно-кавернозный туберкулёз был у 80%.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенез кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Распад лёгочной ткани с последующим формированием каверны возможен при прогрессировании любой формы туберкулёза лёгких. Этому способствуют снижение общей и иммунологической резистентности на фоне дополнительной сенсибилизации. массивной суперинфекции, присоединения различных заболеваний, лекарственной устойчивости микобактерий.

Нарушение иммунитета и неизбежное в этом случае увеличение численности бактериальной популяции сопровождаются усилением экссудации, развитием микроциркуляторных расстройств и повреждением системы сурфактанта. Разрушенные клеточные элементы образуют казеозные массы, заполняющие альвеолы. Под действием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами, казеозные массы расплавляются и подвергаются частичной резорбции макрофагами. При отторжении казеозных масс через дренирующий бронх образуется пневмониегенная полость распада. В других случаях деструктивный процесс может начаться с поражения бронха и развития панбронхита с последующим разрушением прилежащей лёгочной ткани и образованием бронхогенной полости распада. Другой путь образования бронхогенной полости - проникновение возбудителя в сформировавшийся ранее бронхоэктаз.

Полость распада непосредственно окружена широким слоем казеозно-некротических масс. Снаружи к ним прилежат туберкулёзные грануляции, в основном образованные эпителиоидными и гигантскими клетками. Со временем в наружной части грануляционного слоя образуются коллагеновые волокна, которые формируют тонкий фиброзный слой с неравномерной структурой. В результате вокруг полости появляется трёхслойная стенка, характерная для каверны. Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен грануляционной тканью, наружный - концентрически расположенными фиброзными волокнами. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. Исключения бывают при отторжении казеозно-некротических масс из инкапсулированного фокуса (туберкулёмы). В этом случае возникает полость с трёхслойной стенкой, в которой уже имеется ранее сформированный фиброзный слой.

Свежая (ранняя, острая) каверна имеет округлую или овальную форму, окружена малоизменённой лёгочной тканью без существенных воспалительных и фиброзных изменений. Такая каверна типична для кавернозного туберкулёза лёгких.

В зависимости от характера и конкретного механизма образования выделяют протеолитические, секвестрирующие, альтеративные и атероматозные каверны. В случаях, когда расплавление казеозных масс начинается в центре пневмонического фокуса и постепенно распространяется к периферии, диагностируют протеолитическую каверну. Расплавление казеозных масс в краевых участках с продвижением к центру казеозного фокуса является признаком секвестрирующей каверны. При расплавлении казеозных масс в инкапсулированных очагах возникают атероматозные каверны. Иногда главной причиной распада становятся нарушения микроциркуляции и питания тканей в зоне туберкулёзного поражения с последующим некрозом отдельных участков. Такой механизм формирования характерен для альтеративной каверны.

На фоне лечения возможны следующие варианты инволюции свежей каверны:

• отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный и заживление каверны с образованием рубца. Это наиболее совершенный вариант заживления каверны;
• заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые частично рассасываются, а затем прорастают соединительной тканью. В результате образуется очаг или фокус;
• при ликвидации туберкулёзного воспаления в дренирующем бронхе и его рубцовой облитерации воздух из каверны всасывается и она спадается. Создаются условия для репаративных процессов и формирования на месте каверны очага или фокуса;
• при сохранении нормального строения и функции дренирующего бронха происходит постепенная эпителизация внутренней стенки каверны. Однако эпителий, вырастающий из бронха, не всегда выстилает каверну полностью. Этот вариант заживления не вполне надёжен;
• возможно сочетание различных путей инволюции каверны.

При прогрессировании кавернозного туберкулёза казеозно-некротическое воспаление распространяется за пределы стенки каверны, развиваются казеозный лимфангит и эндобронхит, в перикавитарной зоне образуются свежие очаги специфического воспаления. Бронхогенная диссеминации микобактерий обусловливает образование туберкулёзных очагов и фокусов в ранее не поражённых отделах лёгкого. Фиброзный слой стенки каверны постепенно становится толще и плотнее, в прилежащей ткани лёгкого развиваются фиброзные изменения. Стенка каверны деформируется, форма полости становится неправильной.

Со временем наружный фиброзный слой стенки каверны становится толстым и непрерывным. Внутренняя поверхность стенки каверны часто бывает неровной, в полости может находиться небольшое количество слизисто-гнойного содержимого с крошками казеозных масс. Такую каверну называют фиброзной или старой. Её формирование свидетельствует о трансформации кавернозного туберкулёза в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Сначала фиброзно-кавернозный туберкулёз может иметь относительно ограниченную протяжённость и не проявлять явной тенденции к прогрессированию (ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулёз). В дальнейшем размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близко расположенными кавернами разрушаются и формируются многокамерные, нередко гигантские туберкулёзные каверны. В перегородках, разделяющих каверну, находятся кровеносные сосуды, и их разрушение нередко приводит к лёгочному кровотечению. Очаги бронхогенного обсеменения в лёгком имеют тенденцию к слиянию в фокусы с постепенным образованием новых каверн. Со временем в стенках каверн, ткани лёгкого и плевре формируются грубые деструктивные, фиброзные и дегенеративные изменения, имеющие необратимый характер. В результате деформации и деструкции бронхов образуются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, которые нередко заполнены гнойным содержимым. Ветви лёгочной артерии суживаются и частично облитерируются, а бронхиальные артерии расширяются, особенно вблизи стенок каверн. Такую клиническую форму обозначают как распространённый прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. При этой форме нередко обнаруживают эмпиему плевры и туберкулёзные поражения других органов, в частности спутогенный туберкулёз гортани или кишечника. Фиброзно-кавернозный туберкулёз может сопровождаться амилоидозом почек, печени, селезёнки. Осложнённое течение фиброзно-кавернозного туберкулёза с развитием казеозной пневмонии часто приводит к летальному исходу.

Симптомы кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Для больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких характерны симптомы интоксикации, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, одышка. У них можно выявить деформацию грудной клетки, смещение органов средостения в сторону поражения, выраженную и разнообразную стетоакустическую симптоматику. Выраженность клинических проявлений фиброзно-кавернозного туберкулёза волнообразно меняется в зависимости от фазы туберкулёзного процесса: обилие жалоб во время обострения и относительно удовлетворительное состояние в период краткосрочных ремиссий.

Адекватное лечение фиброзно-кавернозного туберкулёза у большинства больных способствует стабилизации и отграничению поражения. В результате длительного лечения уменьшается перикавитарное воспаление, частично санируется грануляционный слой, рассасываются туберкулёзные очаги. Такую динамику чаще наблюдают при ограниченном фиброзно-кавернозном туберкулёзе.

Превентивное лечение туберкулеза легких проводит врач фтизиатр в домашних условиях или в клинике. Продолжительность лечения определяется тяжестью симптомов и признаков болезни.

Больному необходимо соблюдать специальную диету, богатую минералами и витаминами. Туберкулёз относится к инфекционным патологиям, поэтому заболевшего человека необходимо изолировать от окружающих, в особенности от детей.

Туберкулёз, как инфекционное заболевание

Туберкулёз сопровождает человека на протяжении всей писаной истории. Греки называли это заболевание phtisis, то есть истощение. От этого наименования происходит направление медицины фтизиатрия. Tuberculum, в переводе с латинского, означает бугорок.

Туберкулёзные гранулёмы, образуются там, куда добрались микобактерии Mycobacterium tuberculosis complex. Подвержены заражению практически все органы и ткани человека, но в первую очередь поражаются бронхи и лёгкие.

В перечень причин следует отнести:

1. Заразившийся человек не ощущает себя больным, так как признаки заболевания напоминают обычную лёгкую простуду. При сильном иммунитете туберкулёз не проявляет себя годами, находясь в скрытой форме.
2. Туберкулёзные бактерии обладают высокой жизнестойкостью во внешней среде долгие годы, сохраняя способность к заражению.
3. Микобактерии туберкулёза имеют свойство мутировать, проявляя устойчивость к действию лекарственных препаратов, в том числе современных антибиотиков.

Начало интенсивного развития промышленности и разрастание городов, миграция трудовых ресурсов, вызвали в XIX веке распространение туберкулёза как эпидемии, с высокой смертностью. Только в 1882 году Роберт Кох открыл причину опасного заболевания. Оказалось, что оно вызывается палочкой, которую назвали его именем.

В большинстве случаев туберкулёзная палочка поражает лёгкие (до 90%), где образуются гранулёмы. Подвержены инфекции кости и мышцы, кожа, нервная система, почки, кишечник и половые органы.

Поэтому, формы туберкулёза принято подразделять на следующие:

Помимо формы ТВС бывает различным по типу:

• первичный;
• вторичный.

Первичный туберкулёз начинается в острой форме, сразу после заражения возбудителем. Чаше всего им заражаются в детском возрасте, до 5 лет, поскольку у ребёнка ещё не сформировалась полноценная иммунная система.

Начинается заболевание с высокой температуры, вызванной проникновением возбудителей в кровь и образованием в лёгких первичных гранулём. При благоприятных условиях туберкулёзные бугорки рубцуются, и инфекция замирает.

Гранулёма способна увеличиться, превратившись в каверну, заполненную кровью. В этом случае микобактерии туберкулёза разносятся с кровью, поражая органы и ткани. При соответствующем лечении каверны также рубцуются и закрываются. На рентгеновском снимке видны образовавшиеся в лёгких гранулёмы и каверны.

Вторичный туберкулёз возникает по причине заражения переболевшего острой формой заболевания. Тогда образуются новые гранулёмы и каверны, заболевание принимает тяжёлую форму, с высокой смертностью. При вторичном туберкулёзе бациллы Коха активно выделяются с кашлем во внешнюю среду, что опасно заражением окружающих.

Заражаются туберкулёзом чаще всего путём вдыхания выделяемых больным человеком бацилл, реже через желудок. Сильный иммунитет справляется с МБТ и заражения не происходит.

Для ослабленного организма риск заболеть повышается значительно. Способствуют заражению туберкулёзной палочкой хронические воспалительные заболевания, сахарный диабет.

Если заражение произошло в форме первичного туберкулёза и гранулёмы в лёгких закапсулировались, то инкубационный период, перед обострением болезни, может продлиться десятки лет. Факторами, которые влияют на развитие заболевания служат ослабление иммунитета, нервное и физическое истощение, нахождение в антисанитарных условиях.

Симптомы заболевания проявляются в следующем:

К первичным признакам болезни постепенно присоединяются такие:

• кашель становится постоянным, с выделением мокроты;
• даже небольшое физическое усилие вызывает одышку;
• при дыхании становятся слышны сухие или влажные хрипы в лёгких;
• постоянно повышенная температура субфебрильных значений;
• глаза становятся блестящими;
• постоянная потливость холодной кожи;
• проявляются симптомы нейроциркуляторной дистонии;
• вес тела снижается очень значительно;
• в мокроте обнаруживается кровь;
• беспокоит болезненность в груди при глубоком дыхании.

Видео в этой статье, демонстрирует характерный внешний вид больного туберкулёзом. Наличие указанных симптомов и признаков требует обязательного обращения к врачу фтизиатру для прохождения полного обследования и диагностики.

Туберкулёз, в своём развитии проходит стадии:

1. Первичное инфицирование. Воспалительный процесс развивается в месте проникновения микобактерий. Поражаются близлежащие лимфатические узлы. Симптомы заболевания слабо выражены.
2. Скрытая стадия заражения. Ослабленный иммунитет способствует размножению бацилл и распространению инфекции с кровью по органам и тканям. Происходит формирование туберкулёзных очагов.
3. Туберкулёз рецидивирующий. В очагах, сформировавшиеся в органах и тканях начинают происходить воспалительные процессы. При поражении лёгких из гранулём образуются каверны, наполненные кровью и гнойным содержимым. Такой больной является источником инфекции. Это открытая форма.

Лечение современными методами

Врач принимает во внимание жалобы больного, осматривает и прослушивает, назначает проведение лабораторных анализов крови и мокроты, флюорографию. Когда диагноз туберкулёза подтвердился, то лечение болезни проводят в соответствии со стандартами. Самоизлечение возможно в детском возрасте при сильном иммунитете, но и тогда в лёгких образуются зажившие гранулёмы.

Режимы лечения определяет врач, в зависимости от тяжести протекания болезни. Современные методики лечения позволяют лечить туберкулёзных больных в стационаре или диспансере. Витамины при туберкулезе легких во время лечения являются обязательным компонентом, укрепляющим силы больного.

Определяющим является лечение с помощью лекарственных препаратов для достижения следующих целей:

• избавление от симптомов и признаков заболевания;
• устранение патологических изменений в показателях лабораторного обследования;
• восстановление функций дыхательной системы в полном объёме;
• прекращение открытого воспалительного процесса в лёгких, подавление размножения бацилл;
• получение подтверждения рентгенологическим способом прекращения деструктивных проявлений в лёгочной ткани.

Принципы терапии в туберкулёзном диспансере предполагают комплексное лечение лекарственными препаратами в зависимости от варианта клинического течения болезни:

1. Фиброзно-кавернозный туберкулёз стабильного течения с ограниченными поражениями.
2. ТВС фиброзно-кавернозного типа прогрессирующий.
3. Фиброзно-кавернозный туберкулёз, осложнённый лёгочным кровотечением, кровохарканием, сердечно-лёгочной недостаточностью. ТВС бронхов и гортани.

Эти варианты туберкулёза лечат в диспансере, а при ухудшении общего состояния в стационаре.

Схемы лечения туберкулеза применяют в зависимости от того, насколько давно длится заболевание, в соответствии со стратегией DOTS. Эта международная стратегия лечения коротким курсом химиотерапии позволяет успешно вылечить 85% больных. Для больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких назначают медикаментозное лечение в режимах 1-й и 2-й категории.

По 1-й категории ДОТС назначают 4 противотуберкулезных препарата:

Препараты применяют в течение от 2 до 4 месяцев, контролируя выделение микобактерий с мокротой. На них разработана подробная инструкция.

Когда фибринозно-кавернозный туберкулёз протекает с рецидивами или в лечении были перерывы, то лечат по 2 категории ДОТС, с включением 5 препаратов:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

Лечение при туберкулезе легких по второй категории продолжают в течение 3-5 месяцев, до получения стойкого отрицательного результата при высеве мазка мокроты на питательную среду.

В соответствии с ДОТС при лечении по обеим категориям применяют:

• витаминотерапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• гепатропное лечение;
• применяют антиоксиданты;
• препараты для симптоматического лечения.

Специальные методы лечения применяют в особых случаях.

В экстренных случаях применяют метод коллапсотерапии, когда в грудной клетке создаётся искусственный пневмоторакс. Это необходимо для создания состояния покоя в поражённом лёгком и повышения эффективности действия лекарств.

Коллапсотерапию применяют в следующих случаях:

1. При отсутствии положительного эффекта от химиотерапии на протяжении 3 месяцев.
2. В случае появления лёгочного кровотечения.

Помимо основных препаратов для лечения туберкулёза применяют следующие лекарства, как дополнительные.

Таблица. Дополнительные препараты:

Наименование препарата	Форма выпуска
Пиридоксин	Ампулы, для инъекций
Цианокобаламин
Тиамин
Аскорбиновая кислота
Декстроза	Флаконы, раствор для инъекций
Альбумин раствор
Этамзилат	Ампулы, для инъекций
Цефазолин	Порошок для приготовления раствора
Цефтриаксон
Флуконазол	Флаконы, раствор для инъекций
Интраканозол	Раствор для приема внутрь (капс.)
Адеметионин	Порошок для приготовления раствора
Селимарин	Капсулы
Нистатин	Таблетки
Интраканозол	Раствор для приёма внутрь
Гидрокортизона ацетат	Ампулы для инъекций
Преднизолон	Раствор для инъекций
Парацетамол	Таблетки
Эналаприл	Таблетки
Диклофенак-натрия	Раствор для инъекций

Современные методы лечения туберкулеза основаны на применении медицинских стандартов, проверенных международной практикой. Если лечение по стандартам привело к положительным результатам, то следует перевод на индивидуальную терапию.

Препаратами, способными успешно подавить микобактерии туберкулёза, как бактерицидные и бактериостатические, являются:

• Рифамицины;
• Аминогликазиды;
• Полипептиды;
• Гидрозид изоникотиновой кислоты;
• Пиразинамид;
• Циклосерин;
• Тиамиды;
• Фторхинолоны.

Антибиотики для лечения туберкулеза врач подбирает индивидуально, после оценки резистентности микобактерий.

Помимо этого, фтизиатр всегда имеет в запасе препараты, если проведённый курс лечения оказался неэффективным:

• Амикацин;
• Канамицин;
• Капреомицин;
• Левофлоксацин;
• Ломефлоксацин;
• Офлоксацин;
• ПАСК.
• Циклолсерин.

• терапию начинают непосредственно после установления диагноза;
• применяют весь комплекс препаратов, а не по отдельности;
• курс лечения занимает несколько месяцев;
• обязательный постоянный контроль за состоянием больного;

Если лекарственная терапия не привела к ожидаемому лечебному эффекту, то рассматривается необходимость применения методов хирургии.

Показания для этого следующие:

1. Применение стратегии ДОТС не привело к выздоровлению, образовалась стабильная резистентность к лекарственным препаратам.
2. Появились необратимые изменения в лёгочной ткани, плевре, воспалились лимфоузлы.
3. Появились угрожающие жизни больного осложнения.

Хирургические методы лечения применяют при кавернозном и фиброзном туберкулёзе, образовании обширных туберкулём. Оперативное вмешательство позволяет отделить омертвевшие ткани лёгкого от здоровых, создаёт условия для эффективного медикаментозного лечения. Операции на лёгких при туберкулёзе подразделяются на плановые, обусловленные динамикой заболевания и экстренные, в случае угрозы жизни.

Стандарты лечения утверждены приказом министерства здравоохранения РФ. Они включают следующие положения:

1. Стандарты диагностики включают перечисление субъективных и объективных методов и приёмов обследования в соответствии с регламентом (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные и инструментальные тесты, проведение флюорографии)
2. Составляется Модель пациента в соответствии с кодом по МКБ — 10: А16.
3. Методика терапии из расчёта на 90 дней, с включением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов, гепатопротекторов, средств для лечения сердечной недостаточности, растворов электролитов. противоастматических препаратов, средств для парентерального питания.
4. Стандарты лечения включают и средства современного контроля за динамикой заболевания.

Этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания. В этом случае, лекарственные препараты, применяемые в стандартах лечения, являются этиотропными.

Срок лечения устойчивого туберкулёза зависит от состояния иммунной системы, но в большей степени определяется своевременностью обращения к фтизиатру. Если заболевание вовремя диагностировано на начальной стадии, то его можно вылечить в течение полугода кардинально.