Характерен ли анкилоз для туберкулезного поражения сустава

Анкилоз сустава — это заболевание, при котором сочленение утрачивает подвижность. Причиной такого состояния становится сращение поверхностей костей, образующих сустав. Патология возникает в результате травмирования: ранений, закрытых оскольчатых переломов, ушибов. К развитию заболевания приводят деструктивно-дегенеративные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата. Характерный симптом анкилоза — невозможность совершения движений, что провоцирует статические нарушения и возникновение болей в суставах.

Для диагностирования заболевания используются инструментальные методы: рентгенография, КТ, МРТ. Консервативное лечение анкилоза не проводится. Оперативное вмешательство (остеотомия, артропластика, эндопротезирование сустава) показано пациентам при патологии в функционально неблагоприятном положении. После диагностирования анкилоза коленного, плечевого, тазобедренного суставов больному дают группу инвалидности.

Патогенез и этиология

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

При анкилозе спаиваются суставные поверхности костными, хрящевыми или фиброзными тканями. В зависимости от структуры сформировавшихся спаек патологии бывают истинными (костными), врожденными (чаще хрящевыми), рубцовыми (фиброзными). По месту локализации анкилозы делят на центральные, периферические, полные, частичные. Например, при разрушении сустава огнестрельным ранением развивается истинный анкилоз. Хрящевые структуры, расположенные на костных поверхностях, заменяются грануляционными тканями. Хрящи постепенно разрушаются, в них появляются сгустки крови. Нарушается скольжение суставных элементов, начинают откладываться токсичные продукты воспалительного процесса. Возникает неподвижность сочленения, снижается его функциональная активность.

Причиной заболевания очень часто становится отсутствие лечения или неадекватно проведенная терапия при травмировании суставов. Это происходит при внутрисуставных переломах, вывихах, длительном сдавливании, сильном ушибе, разрывах связок или сухожилий, их полном отрыве от основания кости. Также патологию могут спровоцировать следующие внешние и внутренние неблагоприятные факторы:

• остеоартрит, сопровождающийся гнойным воспалительным процессом;
• неправильно проведенная терапия заболеваний мягких тканей, расположенных около сустава;
• инфицирование суставных структур стрептококками, стафилококками, энтерококками, которое при отсутствии лечения привело к разрушению тканей;
• тяжелые хронические суставные заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий артроз;
• специфические инфекции — гонорея, сифилис, туберкулез, бруцеллез;
• суставные травмы, осложняющиеся обширными кровоизлияниями;
• инфицирование полости сочленения патогенными микроорганизмами после глубоких порезов, проколов, открытых переломов;
• излишне длительная иммобилизация конечности или раннее снятие гипсовых повязок.

Обездвиживание сустава происходит из-за врожденных пороков развития хрящевых и костных тканей. В некоторых случаях анкилоз височно-нижнечелюстного сустава развивается в результате родовых травм. В группу риска развития анкилоза входят люди, не соблюдающие врачебные рекомендации по лечению заболеваний суставов. Вероятность его возникновения повышается при частых физических нагрузках, занятиях спортом и (или) регулярном микротравмировании.

Хирурги могут намеренно создать анкилоз с терапевтическими целями. Для этого проводится операция для иммобилизации сустава — артродез. Она необходима для закрепления сустава в одном положении при межпозвонковой грыже, сколиозе, некоторых видах плоскостопия.

Клиническая картина

На начальном этапе развития анкилоза его симптомы маскируются под клинические проявления суставных заболеваний: артритов, артрозов, радикулитов, остеохондрозов различной локализации. Если в полости сочленения протекает воспалительный процесс, то кожа на этом участке отекает и краснеет. Человек жалуется на утреннюю припухлость колена или локтя, скованность движений. Болезненные ощущения обычно выражены слабо, но могут усиливаться при движении. В течение дня интенсивность симптоматики значительно ослабевает. Это объясняется выработкой в организме биоактивных веществ, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Нарастание деструктивных изменений в суставе становится причиной таких клинических проявлений:

• усиление боли не только при движении, но и в состоянии покоя;
• нарастание отечности в утренние, дневные, вечерние часы, сдавливание избыточной жидкостью нервных окончаний;
• постепенное снижение объема движений;
• переполнение кровью сосудов, расположенных около пораженного сустава, повышение местной температуры;
• появление крепитации — характерного похрустывания и щелчков при попытке согнуть или разогнуть сочленение.

На стадии острого гнойного воспалительного процесса возникают симптомы общей интоксикации организма. Это повышение температуры тела, тошнота, отсутствие аппетита, расстройство перистальтики, быстрая утомляемость, головокружение.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

По мере прогрессирования анкилоза исчезают боль, отек, гиперемия. Остается его ведущий симптом — полная или частичная скованность движений. Наличие сопутствующих признаков зависит от позиции, в которой закостенело сочленение. Например, при сгибательном анкилозе колена человек утрачивает способность передвижения. А при прямой фиксации сочленения он может ходить, но прихрамывая, с тростью или костылями.

Слабые болезненные ощущения сопровождают только фиброзную патологию. Для нее характерна и частично сохраненная двигательная активность. А при сращивании костей человек не чувствует какой-либо боли, полностью утрачивает способность сгибания/разгибания сустава.

Наименование сустава, пораженного анкилозом	Характерные признаки и симптомы
Тазобедренный	Особенности походки — прихрамывание, подволакивание ноги. При двустороннем поражении передвижение в большинстве случаев невозможно
Коленный	При сращивании костей в функционально порочном положении движение невозможно. При окостенении в прямом положении человек может ходить с тростью
Плечевой	Постепенно снижается объем движений, возникают боли в состоянии покоя и при любой физической нагрузке
Височно-нижнечелюстной	Нарушается прикус, дикция и дыхание. Возможна атрофия жевательных мышц и развитие патологии зубных дуг

Диагностика

Анкилоз коленного, плечевого, тазобедренного суставов выявляется при проведении инструментальных исследований по сужению и прерывистым контурам суставной щели или ее полному сращению. При диагностировании используются:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковое исследование коленных, плечевых, тазобедренных суставов проводится только для обнаружения начальной стадии заболевания, а также для оценки состояния околосуставных структур — мышц, мягких тканей, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Общий анализ крови и мочи позволяет установить наличие процесса воспаления и его интенсивность. Обязательно берется образец экссудата для обнаружения инфекционных агентов, их видовой принадлежности и чувствительности к антибиотикам.

В некоторых случаях после изучения анамнеза пациенту назначается проведение биохимических анализов. Например, хроническая почечная недостаточность может протекать на фоне тугоподвижности сочленения. В результате исследования определяется уровень мочевины, креатинина, протеинов. Если их содержание превышает значения нормы, то пациенту назначается лечение почечной патологии, позволяющее восстановить подвижность сочленений.

Лечение

На начальном этапе фиброзного анкилоза используется консервативное лечение. Для восстановления подвижности сустава пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры. Наибольшая лечебная эффективность характерна для электрофореза с гиалуронидазой и раствором йодида калия, ультрафонофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии. Для купирования болевого синдрома, отечности, воспаления применяются фармакологические препараты:

При обнаружении инфицирования сочленения проводится антибиотикотерапия пенициллинами, цефалоспоринами, макролидами. В терапии специфических инфекций используются противомикробные, противотуберкулезные препараты, иммуностимуляторы.

Хрящевой и костный анкилоз тазобедренного, локтевого суставов, голеностопа с помощью консервативных методов вылечить не удастся из-за необратимых изменений в суставных структурах. Проводится хирургическая операция — артропластика. Сращенные кости разъединяются с дальнейшим восстановлением их поверхностей и размещением между ними прокладок для предупреждения истирания. Если сустав закостенел в функционально порочном положении, показана остеотомия для выпрямления пораженной конечности. При осложненном анкилозе проводится эндопротезирование — полная замена коленного, тазобедренного, голеностопного суставов.

Народные средства не применяются в терапии патологии из-за их неэффективности. Профилактика анкилоза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

При какой ячеистой опухоли во время пункции получаем кровь "фонтаном"?
1 внутрикостной кисте
2 гигантоклеточной опухоли
3 аневризматической кисте (+)
4 энхондроме

Для определения пневмотизации сосцевидного отростка выполняется рентгенограмма :
1 по Шюллеру (+)
2 по Майеру
3 по Стенверсу

Какой отдел диска поражается в первую очередь при остеохондрозе?
1 пульпозное ядро (+)
2 фиброзное кольцо
3 гиалиновая пластинка

Какой объем исследований целесообразен при кардиологическом синдроме?
1 R-графия грудного отдела позвоночника
2 R-графия шейного отдела позвоночника (+)

Симметричные спонтанные переломы ребер наиболее типичны для :
1 метастазов
2 миеломной болезни
3 болезни Реклингхаузена (+)

На рентгенограммах по Шюллеру видны отдаленные крупные ячейки, а мелкие пещеры не видны, это говорит :
1 о частично пневматизированном сосцевидном отростке
2 о перенесенном хроническрм воспалении (+)

Чем замещается нормальная костная ткань при остеолизисе?
1 соединительной тканью (+)
2 опухолевой тканью
3 воспалительной тканью

Разгибательный подвывих по Ковачу выявляется :
1 на стандартных спондилограммах
2 на функциональных спондилограммах (+)

Какой отдел диска поражается в первую очередь при спондилезе?
1 пульпозное ядро
2 фиброзное кольцо (+)
3 гиалиновая пластинка

При каком заболевании определяются множественные очаги склероза в плоских костях, длинных костях?
1 при остеогенной саркоме, бластический вариант
2 мраморной болезни
3 остеопойкилии (+)

Аксиальнай снимок локтевого сустава целесообразно выполнять для диагностики перелома :
1 области блока
2 венечного отростка
3 головки луча
4 заднего контура локтевого отростка (+)

В норме ось бедренной кости образует с осью б/берцовой угол :
1 25 градусов
2 15 (+)
3 10
4 5

Тыльный вывих кости , или перилунарный - это вывих :
1 ладьевидной кости
2 полулунной кости (+)
3 головчатой
4 крючковатой

Дистальный отдел плечевой кости располагается между костями предплечья это :
1 передний вывих костей предплечья
2 вывих локтевой кости
3 перелом (отрыв ) локтевого отростка
4 дивергирующий вывих (+)

Какое количество позвонков вовлекается в процесс при юношеском кифозе?
1 1-2
2 несколько (+)

При аддукционном переломе хир.шейки плечевой кости периферический отломок смещается :
1 медиально и под углом открытым кнаружи
2 латерально и под углом открытым кнутри (+)
3 вниз и под углом открытым кзади

Какой из названных переломов голеностопного сустава является внесуставным?
1 малгеневский (+)
2 перелом Дюпюитрена

Очаговая деструкция с четким контуром без склеротическрго ободка в плоских костях характерна для:
1 метастазов
2 миеломной болезни
3 болезни Реклингхаузена (+)

Неправильно сросшийся перелом это когда :
1 есть угловая деформация оси, мешающая нормальной функции
2 налицо укорочение конечности
3 есть подвывих
4 совокупность вышеперечисленных признаков (+)

При частично пневматизированном сосцевидном отростке видны ячейки :
1 мелкие ближе к пещере, а крупные не видны (+)
2 крупные ,а мелкие у пещеры не видны

Перелом Дюпюитрена это:
1 надлодыжечный (+)
2 чрезлодыжечный

Губчатые остеомы локализуются :
1 в диафизе длинных костей (+)
2 в плоских костях
3 в эпифизахдлинных костей

Сопровождается ли гиперплазией хряща остеохондропатии?
1 да (+)
2 нет

Остеохондропатия головки бедренной кости встречается :
1 у детей (+)
2 у взрослых

В каком возрасте может встречаться внутрикостная киста?
1 в детском (+)
2 в любом

Подвывих ладьевидной кости - это явление при травмах кисти :
1 редкое
2 частое (+)

Какой вывих в плечевом суставе встречается очень редко?
1 подклювовидный
2 подключичный
3 задний (+)
4 передненижний ( подмышковый )

При инволютивном остеохондрозе грудного отдела позвоночника, может ли сдавление корешков спиномозговых нервов?
1 да
2 нет (+)

Наиболее типичная локализация при ревматоидном полиартрите?
1 л/запястные суставы и кисть (+)
2 стопа
3 крупные суставы

При переломе лучевой кости в типичном месте эпифизарный отломок чаще смещается :
1 тыльную сторону (+)
2 ладонную сторону

Характерна ли клиновидная деформация тел позвонков для туберкулезного спондилита?
1 да (+)
2 нет

Перелом в задней черепной ямке, в центральном отделе, лучше виден на рентгенограмме :
1 на спине в прямой проекции
2 в боковой проекции
3 задней полуаксиальной (+)

Происходит ли восстановление костной структуры при асептическом некрозе головки бедренной кости?
1 да
2 нет (+)

Имеет ли значение усиление пальцевых вдавлений при в/черепной гипертензии у взрослого старше 35 лет?
1 да
2 нет (+)

Есть ли необходимость при поступлении уточнять характер вдавленного перелома?
1 да (+)
2 нет

Может ли деформирующий артроз заканчиваться анкилозом?
1 да
2 нет (+)

Самые ранние симптомы при болезни Реклингхаузена появляются :
1 в костях таза
2 в длинных костях
3 в костях кистей стоп (+)

В норме на R-грамме детского локтевого сустава в боковой проекции ось делит головчатое возвышение плечевой кости :
1 пополам (+)
2 не касается его

При вывихе полулунной кости необходимо исключить перелом :
1 шиловидного отростка луча
2 ладьевидной кости (+)
3 полулунной кости
4 трехгранной

Перелом в задней черепной ямке , в боковых отделах, рентгенограммы выполняются :
1 прямой на спине
2 контактные рентгенограммы (+)
3 задний полуаксиальный

При подозрении на перелом передней черепной ямки , в какой проекции выполняется снимок?
1 в прямой
2 в боковой (+)
3 контактный

Чем заканчивается остеохондропатия головки бедренной кости?
1 разрушением головки
2 восстановлением костной структуры (+)
3 восстановлением формы

Характерна ли деструкция для воспалительных заболеваний костей и суставов?
1 да (+)
2 нет

Какой из названных вывихов нередко сочетается с повреждением крыши вертлужной впадины?
1 центральный
2 подвздошный (+)
3 седалищный
4 запиратнльный

Через какое время от начала заболевания при остеомиелите виден слоистый периостит?
1 сразу
2 на второй неделе (+)
3 через месяц

В каких проекциях необходимо выполнить рентгенограммы при посттравматической потере зрения?
1 боковая
2 задняя полуаксиальная
3 по Резе (+)

Четкое отграничение от костномозгового канала в виде склеротического ободка характерно для :
1 доброкачественных опухолей (+)
2 злокачественных опухолей

Чем закачивается частичный асептический некроз медиального мыщелка бедренной кости?
1 восстановлением костной структуры
2 образованием "суставной мыши" (+)
3 анкилозом

Может ли озлакочествляться внутрикостная киста?
1 да
2 нет (+)

При артропатии поражается :
1 суставная впадина
2 головка сустава
3 суставная впадина и головка сустава одновременно (+)

При какой опухоли может наступить самоизлечение после травмы?
1 гигантокисточная опухоль
2 внутрикостная киста (+)
3 энхондрома

Чем заканчивается полный асептический некроз головки бедренной кости у взрослых?
1 разрушением головки (+)
2 восстановлением костной структуры
3 восстановлением формы

Может ли при эозинофильной гранулеме поражаться несколько позвонков?
1 да (+)
2 нет

Поражение двух пазух носа с подушкоподобными выбуханиями слизистой характерны :
1 вазоматорного синуита (+)
2 гнойногосинуита

У детей первых лет жизни характерные симптомы линейного перелома :
1 большая интенсивность и узкий просвет
2 симптом раздвоения
3 малая интенсивность и широкий просвет (+)

Остеолизис определяется :
1 при литической форме остеогенной саркомы
2 остеомиелите
3 артропатии (+)
4 доброкачественных опухолях

Какой самый ранний рентгенологический симптом при синдроме в/черепной гипертензии у взрослого?
1 усиление пальцевых вдавлений
2 расширение ,выпрямление контуров каналов диплоических вен
3 остеопорз верхушки спинки турецкого седла (+)

При затруднениях диагностики перелома пяточной кости , какая из перечисленных проекций более информативна?
1 боковая
2 подошвенно-тыльная (+)

Вздутие кости наиболее типично :
1 для доброкачественных опухолей (+)
2 литической формы остеогенной саркомы
3 для туберкулеза
4 остеомиелита

Какой из переломов таранной кости является типичным?
1 перелом тела
2 перелом шейки (+)
3 перелом заднего отростка
4 перелом головки

К внесуставным переломам локтевого сустава относятся :
1 перелом блока и головки плечевой кости
2 изолированные переломы мыщелком плечевой кости
3 надмыщелковые переломы плеча (+)
4 все вышеназванные переломы

В норме ширина межберцового соединения :
1 1-2 мм
2 2-9 мм (+)
3 9-11 мм

При какой стадии ревматоидного полиартрита выявляется кистовидная перестройка суставных концов?
1 1 стадии
2 2 стадии
3 3 стадии (+)

Какие суставы наиболее поражаются при подагре?
1 кисти
2 стопы (+)
3 крупные суставы

К внутрисуставным переломам локтевого сустава относятся :
1 Т-образные переломы дистального метаэпифиза плеча
2 сочетанные переломы мыщелков плеча
3 все вышеназванные переломы (+)

Перелом без нарушения целостности тазового кольца , это :
1 перелом типа бабочки
2 переломовывих таза
3 перелом обеих ветвей лобковой кости (+)
4 перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

При наличии какого из названных признаков мы говорим о ложном суставе?
1 закрытие костно-мозгового канала отломков
2 закругление концов отломков
3 отсутствие типичной костной мозоли
4 все вышеперечисленные признаки (+)

В норме на снимке в боковой проекции мыщелки плечевой кости :
1 перекрещиваются
2 вписываютсяодин в другой (+)
3 соприкасаются

При подозрении на перелом височной кости , специальные укладки выполняются :
1 в момент поступления больного
2 после улучшения состояния (+)

Деструкция встречается
1 при доброкачественных опухолях (+)
2 при асептическом некрозе
3 артропатии

Остеобластическая фаза артропатии характерна при локализации :
1 в крупных суставах (+)
2 в кистях и стопах

Какой из названных вывихов бедра встречается чаще :
1 седалищный
2 запирательный
3 лонный
4 подвздошный (+)

Может ли остеогенная саркома переходить через суставной хрящ на соседнюю кость?
1 да
2 нет (+)

Характерен ли анкилоз для туберкулезного поражения сустава
1 да (+)
2 нет

Для определения состояния пещеры , барабанной полости и наружного слухового прохода выполняется рентгенограмма :
1 по Стенверсу
2 по Майеру (+)
3 по Шюллеру

R-графия придаточных пазух носа на предмет наличия жидкости выполняется :
1 в вертикальном положении больного (+)
2 в горизонтальном

При tbc спондилите замыкающие пластинки в начальной стадии :
1 разрушаются (+)
2 уплощается

Имеет ли значение смещение обызвествившейся шишковидной железы в диагностике заболеваний головного мозга?
1 да (+)
2 нет

Лучшая оптимальная проекция для нижнечелюстных суставов?
1 прямая проекция
2 по Шюллеру (+)
3 боковая проекция

Какое количество дисков изменяется при инволютивном остеохондрозе?
1 1-2 диска
2 на большом протяжении (+)

Ревматическое поражение суставов заканчивается :
1 анкилозом
2 деформирующим артрозом (+)
3 артропатией

Если необходимость в функциональных R-граммах при 1-2 стадии остеохондроза?
1 да (+)
2 нет

Для какой из злокачественных опухолей типично поражение всего диафиза?
1 остеогенной саркомы
2 опухоли Юинга (+)
3 хондросаркомы

Чем замещается хрящевая ткань при хрящевой дисплазии в зрелом возрасте?
1 нормальной костной тканью (+)
2 склеротической тканью

Какая из опухолей имеет 2 фазы: литическую и ячеистую?
1 в / костная киста
2 гигантоклеточная опухоль (+)
3 литическая форма остеогенной саркомы

Какие R-симптомы мы видим в 1 стадию остеохондроза в шейном отделе?
1 субхондральный склероз
2 снижение высоты рентгеновской суставной щели
3 локальное выпрямление лордоза вплоть до кифоза (+)

Угол наклона вертлужной впадины должен быть :
1 не более 20 градусов (+)
2 не более 30
3 не более 40

У ребенка при в/черепной гипертензии какой из симптомов выявляется в первую очередь?
1 изменения на глазном дне
2 симптом компенсации со стороны свода черепа (+)
3 изменение верхушки спинки турецкого седла

Обызвествление в центре костно-мозгового канала в метадиафизе длинных костей без ободка и вздутия встречается при :
1 энхондроме
2 внутрикостной кисте
3 инфаркте костного мозга (+)

Ранние симптомы в/черепной гипертензии у ребенка ( закрытая гидроцефалия ) до 10 лет :
1 остеопороз верхушки спинки турецкого седла
2 усиление пальцевых вдавлений (+)
3 изменения со стороны каналов диплоических вен

К внутрисуставным переломам шейки бедренной кости относятся :
1 субкапитальный (+)
2 базис-цервикальный
3 чрезвертельный
4 подвертельный

Какой из менисков коленного сустава при травмах повреждается чаще :
1 медиальный (+)
2 латеральный

Где локализуется патологический процесс при подагре?
1 в суставной впадине
2 в головке сустава (+)

Сохраняются ли на R-граммах замыкающие пластинки слившихся тел позвонков после перенесенного tbc спондилита?
1 да
2 нет (+)

На снимке в прямой проекции ось плечевой кости образует с осью локтевого отростка угол :
1 5-10 градусов
2 15-20 (+)
3 10-15
4 20-25

При поперечном переломе пирамиды височной кости выполняется рентгенограмма:
1 по Шюллеру
2 по Майеру (+)
3 по Стенверсу

При туберкулезном спондилите в процесс вовлекаться :
1 1 позвонок
2 2-3 смежных позвонка (+)

Шеечный диафизарный угол бедренной кости у взрослого в норме:
1 110 +/- 5 градусов
2 125 +/- 5 градусов (+)
3 135 +/-5 градусов
4 145 +/- 5 градусов

Достоверным R-симптомом разрыва четырехглавой мышцы бедра является :
1 поперечный перелом наколенника
2 смещение надколенника проксимально
3 смещение надколенника дистально (+)
4 большой диастаз костных фрагментов надколенника

Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза. Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный.

Причины

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

• высокая вирулентность микобактерий
• нарушения иммунитета
• ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
• психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
• тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Патогенез

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза суставов

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика

Туберкулиновые пробы, иммунологические реакции крови (квантиферон-тест, T-spot.TB) подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов.

Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Лечение туберкулеза суставов

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.