Индикативные показатели по туберкулезу

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 6 июля 2006 года N 175

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 6 июля 2006 года N 293

Об усилении мероприятий по профилактике туберкулеза в Челябинской области на 2006 год

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в Челябинской области остается неблагополучной. В 2005 году зарегистрирован 2401 случай активного туберкулеза (71,7 на 100 тысяч населения). Отмечается тенденция к росту заболеваемости туберкулезом, так в 2002 году показатель заболеваемости составлял 64,8, в 2003 году - 67,25, в 2004 - 70,13 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, отмечается увеличение количества бациллярных форм на 21 процент по сравнению с 2004 годом, зарегистрировано 1012 случаев, показатель бациллярности 30,2 на 100 тысяч населения.

В Карабашском городском округе, Каслинском муниципальном районе, Еткульском муниципальном районе, Сосновском муниципальном районе и Увельском муниципальном районе показатель заболеваемости выше, чем в среднем по Челябинской области на 30 процентов. Самый низкий уровень заболеваемости в Южноуральском городском округе - 17,7 на 100 тысяч населения.

Из 2401 заболевших туберкулезом 2309 взрослых, 50 подростков и 42 ребенка. Уровень заболеваемости детей возрос на 70 процентов, составив 7,96 на 100 тысяч населения.

В 2005 году зарегистрировано 11 случаев профессионального заболевания туберкулезом работников лечебно-профилактических учреждений, в том числе 8 случаев в Челябинском городском округе и 3 случая в Копейском городском округе. Из заболевших: 2 врача-фтизиатра, 1 врач-патологоанатом, 6 медицинских сестер, 1 санитарка и 1 водитель. В 2005 г. выявлены 8 случаев заболевания туберкулезом среди животноводов: скотники в Кизильском муниципальном районе, Красноармейском муниципальном районе, Сосновском и Брединском муниципальных районах; дояры и доярки в Верхнеуральском муниципальном районе, Троицком и Октябрьском муниципальных районах; телятница в Увельском муниципальном районе. По состоянию на 01.01.2006 в Челябинской области имеется 1 неблагополучный пункт по туберкулезу крупного рогатого скота - молочно-товарная ферма отделения Шигаево Федерального государственного унитарного предприятия учебного хозяйства "Заря" Челябинского государственного агро-инженерного университета Сосновского муниципального района.

За 2005 г. от туберкулеза умерло 657 человек, показатель смертности составил 19,71 на 100 тысяч населения, что выше уровня 2004 г. на 3,2 процента. Среди умерших от туберкулеза 144 лица без определенного места жительства, 69 человек - неизвестных диспансеру, 10 - умерших из заключения.

Всего по итогам 2005 г. на учете в противотуберкулезных учреждениях состояло 6351 больной туберкулезом, наблюдалось 2439 очагов туберкулеза. Недостаточным остается уровень охвата флюорографическим обследованием и химиопрофилактикой контактных, который составил 97,7 процента и 93,0 процента соответственно.

В 2005 г. подлежали к проведению дезинфекции 2141 очаг туберкулеза, а заявок на проведение дезинфекции было подано 1900 (88,7 процента от подлежащих). Всего за год в очагах выполнено 1809 дезинфекций, что составило 95,2 процента от числа заявок. Не принимались заявки на дезинфекцию очагов туберкулеза в Миасском и Карабашском городских округах. Низкий процент поступления заявок на дезинфекцию очагов туберкулеза в Каслинском муниципальном районе и Кыштымском городском округе - 53,0 процента. Отмечается низкий процент выполнения дезинфекций в Кизильском муниципальном районе - 11,1, Катав-Ивановском и Нагайбакском муниципальных районах - 33,3, Верхнеуральском муниципальном районе - 35,7, Ашинском муниципальном районе - 67,9, в Брединском муниципальном районе - 83,3.

С целью своевременного выявления больных туберкулезом и снижения риска заражения туберкулезом в Челябинской области осуществляется флюорографическое обследование населения. В 2005 году осмотры населения проведены с охватом в 64,0 процента, в том числе взрослое население осмотрено на 57,4 процента, дети на 100,0 процентов, подростки на 78,4 процента, декретированные контингенты на 95,2 процента. Остается высоким процент населения, не обследованного флюорографическим методом свыше 2-х лет - 16,9 процента (447685 человек). Доля выявленных с профилактических осмотров больных туберкулезом органов дыхания снизилась с 65,1 процента в 2004 году до 55,9 процента в 2005 году. Флюорографическим методом обследовано 48,5 процента населения. Проведены осмотры групп риска на туберкулез флюорографическим методом, в том числе больных сахарным диабетом - 85,8 процента, больных хроническим неспецифическим заболеванием легких - 80,1 процента, гормонозависимых - 83,5 процента. Выявляемость больных туберкулезом из 2401 вновь заболевших с профилактических осмотров составила 60,0 процентов, по обращаемости - 37,1 процента, посмертно - 2,9 процента. Туберкулиновыми пробами охвачено 99,3 процента детского населения и 90,4 процента подростков.

Основным методом профилактики туберкулеза остается вакцинопрофилактика. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации в 2005 году в Челябинской области проведено 49518 прививок БЦЖ. Вакцинировано БЦЖ 33340 новорожденных, охват прививками составил 97,36 процента. Охват вакцинацией детей первого года жизни составил 98,23 процента. По результатам туберкулинодиагностики ревакцинировано БЦЖ в 7 лет 25,1 процент от возрастной группы, в 14 лет ревакцинировано БЦЖ 13,2 процента детей данной возрастной группы.

Не выполняется Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области N 273/121 от 14.06.2005. В противотуберкулезных учреждениях Челябинской области зарегистрировано 13 случаев с подозрением на поствакцинальные осложнения после БЦЖ, однако экстренные извещения в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" были поданы всего на 3 случая, причем во всех 3-х случаях имело место позднее (от 2 до 6 месяцев) информирование.

Неудовлетворительно решается вопрос обеспечения изолированным жильем больных туберкулезом. В улучшении жилищных условий в 2005 году нуждались 136 больных. Изолированное жилье предоставлено 3-м больным в Златоустовском городском округе, Пластовском муниципальном районе и Сосновском муниципальном районе.

С целью раннего и своевременного выявления больных туберкулезом, во исполнение Федерального закона от 18.06.2001 N 77 "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального Закона и о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить прилагаемые индикативные прогностические показатели работы по туберкулезу в Челябинской области на период 2006 - 2010 годы.

2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:

2.1. Организовать мероприятия по профилактике туберкулеза в соответствии с действующими законодательными актами, обеспечить выполнение индикативных прогностических показателей, утвержденных п. 1 настоящего Приказа.

2.2. Обеспечить предоставление результатов выполнения индикативных показателей, утвержденных п. 1 настоящего Приказа, в противотуберкулезные учреждения в ежеквартальном режиме до 5 числа последующего за отчетным периодом месяца.

2.3. В связи с внесением изменений в форму государственного статистического наблюдения N 2 (Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях) обеспечить своевременное информирование ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" о случаях смерти больных туберкулезом (по данным органов записи актов гражданского состояния) в установленном порядке.

2.4. Обеспечить проведение профилактических осмотров населения на туберкулез с кратностью, определенной Постановлением Правительства от 25.12.2004 N 892.

2.5. Обеспечить охват профилактическими осмотрами декретированных контингентов с представлением ежеквартальных отчетов в противотуберкулезные учреждения области до 5 числа месяца идущего за отчетным периодом, по форме, согласно п. 1 настоящего Приказа.

2.6. Продолжить работу по приведению флюорокартотек населения Челябинской области в соответствие с данными переписи населения.

2.7. Обеспечить ежегодное бактериологическое обследование больных, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, мочеполовой системы и нетранспортабельных больных, находящихся на дому (при наличии у них естественного мокротоотделения), в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации N 2311-22-65 от 14.10.82 "О бактериологическом обследовании населения повышенного риска заболевания туберкулезом".

2.9. Обеспечить подготовку медицинских работников по вопросам дезинфекционной деятельности в соответствии с санитарными правилами СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности" в срок до 21.06.2006.

2.10. Обеспечить проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Территориального управления Роспотребнадзора N 285/512 от 27.12.05/29.12.05 "Об усилении работы по проведению дезинфекционных мероприятий лечебно-профилактическими учреждениями Челябинской области".

2.11. Обеспечить поддержание на высоком уровне охвата своевременной иммунизацией против туберкулеза детей (не ниже 95,0 процентов) и ревакцинацией отрицательно реагирующих на туберкулин в декретированные возраста (7 и 14 лет - не ниже 100,0 процентов).

2.12. Допускать к проведению туберкулинодиагностики, вакцинации и ревакцинации против туберкулеза специально обученных медицинских работников, имеющих справку-допуск к прививочной работе на текущий год.

2.13. Проводить профилактические прививки несовершеннолетним детям с согласия родителей или иных законных представителей.

2.14. Осуществлять иммунизацию против туберкулеза детей раннего возраста, не привитых в родильном доме вакциной БЦЖ-М.

2.15. Обеспечить предоставление в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" ежеквартальной отчетности о проведенных профилактических прививках по форме N 5 Федерального Государственного статистического наблюдения "Сведения о профилактических прививках", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 N 439 и Постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 N 175, и результатах анализа своевременности и полноты охвата детей туберкулинодиагностикой и прививками против туберкулеза в декретированные сроки (30 дней 7 лет, 14 лет) с разбором причин несвоевременной вакцинации и ревакцинации до 3 числа последующего за отчетным периодом месяца.

2.16. Своевременно направлять на консультацию фтизиатра детей с подозрением на инфицирование туберкулезом, с "виражом" туберкулиновой пробы и гиперергическими реакциями на пробу Манту в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 109 от 21.03.2003 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ" и санитарными правилами СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".

2.17. Обеспечить регистрацию поствакцинальных осложнений от БЦЖ в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика". Информировать ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" о возникшем поствакцинальном осложнении и сильной реакции на введение в течение 6 часов после установления предварительного или окончательного диагноза.

3. Руководителям противотуберкулезных учреждений:

3.1. Обеспечить контроль за организацией профилактических осмотров населения, в том числе декретированных групп, в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза", а также своевременным охватом профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

3.2. Организовать противоэпидемические мероприятия по профилактике туберкулеза в соответствии с Федеральным законом от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и санитарными правилами СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".

3.3. Обеспечить учет охвата профилактическими осмотрами декретированных контингентов с представлением полугодовых отчетов в территориальные отделы Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области и отдел эпидемиологического надзора Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области до 05.07.2006 - за 1-е полугодие и до 25.12.2006 - за год по форме согласно приложению 1 к настоящему Приказу.

3.4. Активизировать работу с главами муниципальных образований по предоставлению изолированного жилья больным туберкулезом.

4. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Гаврилову А.П. рекомендовать:

4.1. Обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования в очагах туберкулеза с определением объема противоэпидемических мероприятий.

4.2. При расследовании профессионального заболевания туберкулезом представить в Территориальное управление Роспотребнадзора по Челябинской области (Семенову А.И.) карту эпидемиологического обследования очага и проект санитарно-гигиенической характеристики на бумажном и электронном носителях в течение 14 дней после завершения работы.

4.3. Обеспечить учет заболеваемости больных туберкулезом, в том числе случаев смерти (по данным органов записи актов гражданского состояния) по форме государственного статистического наблюдения N 1 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", утвержденной Постановлением Госкомстата России от 06.06.1994 N 59 и N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", утвержденной Постановлением Госкомстата России от 05.05.1999 N 30, учет профилактических прививок по форме государственного статистического наблюдения N 5 Федерального Государственного статистического наблюдения "Сведения о профилактических прививках", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 N 439 и Постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 N 175 "Сведения о своевременности охвата профилактическими прививками детей в декретированные возраста", и предоставления отчетов по указанным формам статистического наблюдения в Территориальное управление Роспотребнадзора по Челябинской области (Семенов А.И.) в установленные сроки.

4.4. Обеспечить регистрацию и учет поствакцинальных осложнений от БЦЖ в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика". Информировать Территориальное управление Роспотребнадзора по Челябинской области о возникшем поствакцинальном осложнении и сильной реакции на введение в день поступления информации.

5. Начальникам отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области Косаревой Р.Р. обеспечить:

5.1. Надзор за качеством проведения туберкулинодиагностики и вакцинопрофилактики среди детей.

5.2. Государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза.

5.3. Методическую и консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности вакцины БЦЖ и туберкулина.

5.4. Надзор за транспортировкой, хранением, учетом вакцин БЦЖ и туберкулина.

5.5. Контроль за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, выявлением и госпитализацией бациллярных больных, проведением текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях фтизиатрического профиля.

5.6. Проведение расследования поствакцинальных осложнений от БЦЖ в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика".

5.7. Своевременное расследование случаев профессионального заболевания туберкулезом.

6. Начальникам отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области Макарову Н.И., Мурашовой Е.А., Романовой Г.В.:

6.1. Обеспечить надзор за проведением периодических профилактических осмотров декретированных контингентов с представлением результатов надзора в отдел эпидемиологического надзора Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области до 05.07.2006 за 1-е полугодие и до 25.12.2006 за год.

7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на главного врача ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер", главного внештатного фтизиатра Челябинской области Лехляйдер М.В. и заместителя руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.

Руководитель
Территориального управления
Роспотребнадзора
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ

Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ

Прогностические индикативные показатели по туберкулезу Челябинской области на период 2006 - 2010 годы

Утверждено
приказом
Территориального управления
Роспотребнадзора
по Челябинской области
N 175,
Министерства здравоохранения
Челябинской области
N 293
от 6 июля 2006 года

1. Увеличение охвата населения области профилактическими осмотрами (в процентах к населению)

Для эпидемиологической характеристики туберкулезной инфекции применяют следующие основные показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность (контингенты больных), бациллярность, пораженность, смертность, годичный риск заражения (инфицирования). Кроме перечисленных показателей, для более углубленной оценки мероприятий, проводимых противотуберкулезными диспансерами и санэпидстанциями, используют следующие показатели: излечение, прекращение бацилловыделения, частота рецидивов, частота обнаруженных больных с запущенными формами туберкулеза среди впервые выявленных, выявляемость больных при профилактической флюорографии; число умерших от туберкулеза, ранее неизвестных тубдиспансеру.

Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Поэтому положительная проба у лиц старшего возраста отражает, как правило, ситуацию, которая была в отдаленном прошлом, а процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.

Аллергия к туберкулину, которая развилась после первой встречи человека с туберкулезной инфекцией, продолжает сохраняться у подавляющего большинства людей до конца жизни. Поэтому естественно, что процент положительных реакций на туберкулин увеличивается с возрастом. В то же время инфицирование в разных возрастных группах происходит неравномерно. Заражение в детском возрасте более вероятно, чем в возрасте старше 25 лет. У 80 % инфицированных заражение произошло в возрасте 14 лет, в том числе приблизительно у 40 % — в возрасте до 5 лет. Только 5 % всех инфицированных впервые заразились туберкулезом в возрасте старше 25 лет.

Более достоверные данные об инфицированности получают при постановке туберкулиновых проб среди не привитых вакциной БЦЖ. В большинстве стран, где проводится обязательная вакцинация БЦЖ, получение эпидемиологических данных об инфицированности становится затруднительным.

В этих условиях следует дифференцировать положительные реакции, вызванные инфицированием, от поствакцинальной аллергии. При расчете процента инфицированных среди вакцинированного населения необходимо из числа обследованных вычесть число лиц с поствакцинальной аллергией. Тогда обычная формула расчета процента будет следующей:

Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 000 населения. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. человек в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 000 населения число заболевших будет составлять:

Более правильно рассчитывать заболеваемость на среднегодовую численность населения. Для этого необходимо сложить численность населения данного города (района) на начало и на конец года и разделить на 2.

Все статистические показатели, которые показывают частоту какого-либо явления (события) среди населения, должны быть рассчитаны на одинаковое число жителей. Только при этом условии они становятся сопоставимыми с частотой заболевания в других городах, районах или странах.

Принято, что рецидивы туберкулеза, возникающие после излечения заболевания, не должны включаться в показатель заболеваемости. Рецидивы учитываются отдельно. Это правило принято также и других странах. При недостаточно хорошем учете и регистрации заболеваний больные с рецидивами часто попадают в число впервые заболевших.

При оценке и сравнении показателя заболеваемости необходимо принимать во внимание, что официальные данные многих стран отражают далеко не полностью фактическую заболеваемость из-за различного подхода к диагнозу туберкулеза и правилам регистрации. Это касается не только развивающихся стран, но и экономически развитых. Например, во Франции, где отмечается сравнительно невысокая заболеваемость, отсутствует система обязательных извещений о новых случаях заболеваний. В Италии нет единых правил регистрации.

Комитет экспертов по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения в IX докладе (1975) рекомендовал ввести показатель заболеваемости бациллярным легочным туберкулезом, диагноз которого был бы подтвержден результатами бактериоскопического исследования мокроты, выполненными по стандартной методике. Однако этот показатель пока трудно сравнить, поскольку он включает в большинстве случаев больных, у которых бактериовыделение установлено как при прямой бактериоскопии мазка, так и методом посева, который на 20—30 % увеличивает выявление бациллярных больных. С эпидемиологической точки зрения, выделение показателя заболеваемости бациллярным туберкулезом, установленного по бактериоскопии мазков мокроты, является целесообразным, поскольку эти больные служат основными источниками инфекции. К сожалению, процент бациллярных среди впервые заболевших колеблется в широких пределах от 20 до 70 %. Такие различия объясняются неодинаковым подходом в интерпретации случаев активного туберкулеза и качеством бактериологической диагностики, а также кратностью обследований. В среднем можно принять, что бациллярные среди впервые заболевших туберкулезом составляют 20—30 %.

Важное значение имеет анализ заболеваемости в различных возрастных группах, что позволяет выделить возраст, в котором более часто заболевают туберкулезом, и увидеть изменения в возрастной заболеваемости по годам.

В эпидемиологии хронических болезней пользуются также показателем болезненности. Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 000 населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, И и V группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и прибывших больных из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.

Болезненность принято рассчитывать для городов и отдельных территорий, а также для района, обслуживаемого диспансером. При этом учитывается численность населения, проживающего на данной территории, на конец года.

При хорошей постановке выявления и учета контингенты больных отражают действительное распространение заболевания туберкулезом среди населения. В странах, где эта работа организована недостаточно, болезненность может быть низкой и не отражать истинного положения.

В эпидемиологическом плане болезненность показывает число всех известных возможных источников туберкулезной инфекции среди населения, но эпидемиологическое значение больных этой группы неравнозначно. Так, больные внелегочными формами практически не заражают окружающих и поэтому целесообразно выделять болезненность только легочным туберкулезом. Но и эта группа в эпидемиологическом отношении также неоднородна, так как основными источниками инфекции являются бациллярные больные, а роль больных с затихающим активным процессом в распространении инфекции очень незначительна. Резервуар наиболее опасных источников туберкулезной инфекции более объективно характеризует показатель бациллярности — число бактериовыделителей, состоящих на учете диспансера (диспансеров) на конец года в данном городе (районе, области) в расчете на 100 000 населения.

Показатель бациллярности отражает, по существу, и объем необходимой работы в очагах по санитарной профилактике туберкулеза.

Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 000 населения, которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района или города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.

Такие обследования были проведены Всемирной организацией здравоохранения в 1958—1959 гг. в 12 странах Африки, поскольку истинные размеры проблемы туберкулеза на этом контингенте были практически неизвестны.

Сплошное обследование было осуществлено в г. Клину и некоторых других городах.

Смертность — это число умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения. Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм. На протяжении длительного времени этот показатель являлся наиболее приемлемым для характеристики распространенности туберкулеза, поскольку регистрация смертей введена раньше и была более точной, чем регистрация заболеваний.

В результате применения эффективных химиопрепаратов для лечения туберкулеза смертность стала быстро снижаться, увеличилась продолжительность жизни больных, что значительно снизило значение показателя смертности.

Фактор смертности от туберкулеза в большинстве экономически развитых стран в течение последнего десятилетия больше не играет значительной роли. В связи с низкой смертностью от этой инфекции Комитет экспертов ВОЗ в 1975 г. пришел к выводу, что этот показатель больше не имеет существенного значения как эпидемиологический критерий распространенности туберкулеза. Кроме того, в настоящее время гораздо труднее установить непосредственную причину смерти больных хроническими формами туберкулеза, так как эти формы туберкулеза ведут к патологическим изменениям в других органах и системах организма, которые и становятся непосредственной причиной смерти. Иными словами, значительная часть больных туберкулезом в настоящее время умирает не непосредственно от туберкулеза, а от его последствий и осложнений. В особенности это касается людей пожилого возраста. Это обстоятельство также снижает значение показателя смертности.

Несмотря на перечисленные недостатки, показатель смертности может быть использован как важный дополнительный критерий для эпидемиологической характеристики туберкулеза, в особенности для оценки динамики смертности от него.

Риск заражения населения (показатель свежего инфицирования, годичный риск заражения, риск инфицирования). Этот показатель в настоящее время признается наиболее важным эпидемиологическим критерием состояния проблемы туберкулеза и распространенности туберкулезной инфекции. Его определяют по результатам двух туберкулиновых проб, проведенных с интервалом в 1 год или несколько лет у одних и тех же людей. Указанный показатель выражается числом лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза в течение года на 100 или 1000 населения и может быть рассчитан как для отдельных возрастных групп, так и для всего населения. Риск заражения характеризует интенсивность распространения туберкулезной инфекции среди населения в конкретный период, т. е. вероятность заражения туберкулезом. По существу, показатель риска заражения отражает эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Риск заражения высчитывается как отношение числа лиц с положительной пробой Манту при втором обследовании к числу лиц с отрицательной реакцией при первом обследовании. Отсюда очевидно, что лица с положительной реакцией при первом обследовании должны быть исключены из расчетов этого показателя. Если между первой и второй пробой интервал составляет несколько лет, полученный показатель следует разделить на число этих лет, чтобы узнать частоту заражений, которые произошли в течение года.

Кроме основных эпидемиологических показателей для анализа лечебно-профилактической деятельности диспансера и санэпидстанции, а также для качественной характеристики заболеваемости, используется целый ряд других.

Показатель излечения — это процент больных активным туберкулезом, состоявших на учете на начало года и переведенных в течение года в диспансерные группы больных неактивным туберкулезом (III и V группы). 20—22% излеченных в течение года — в настоящее время хороший показатель. В качестве дополнительной характеристики излечения служит показатель прекращения бацилловыделения (абациллирования).

Неблагоприятной характеристикой показателя излечения является рост рецидивов, обострений или возобновление бацилловыделения.

В настоящее время ежегодно снимается бактериовыделителей до 20—25 % больных бациллярным туберкулезом.

Рецидивы — это случаи повторного заболевания активным туберкулезом у ранее излеченных и снятых с учета, а также у еще состоящих на учете в группах III, VB, VII диспансерного учета лиц с неактивными туберкулезными изменениями. Из числа больных с рецидивами заболевания особенно высок процент бактериовыделителей (70—80).

В связи с успехами химиотерапии туберкулеза число излеченных от этого заболевания среди населения увеличилось, и поэтому число рецидивов туберкулеза также возросло. Этот показатель, так же как и заболеваемость, рассчитывается на 100 000 населения.

Структура заболевших по клиническим формам исчисляется в процентах к общему числу заболевших в течение года. По данным И. Д. Заславского (1975), среди впервые заболевших туберкулезом легких установилась примерно следующая структура: очаговый туберкулез 55—60 %, инфильтративный — 22—25 %, диссеминированный — 10—12 %, фиброзно-кавернозный туберкулез — 2—3 %, экссудативный плеврит — 10 %, прочие формы — 2—3 %.

Наиболее важно из числа впервые выявленных выделить больных с запущенными формами туберкулеза: фиброзно-Кавернозным, хроническим диссеминированным в фазе распада, активными и цирротическими процессами, туберкулемами в фазе распада и бронхогенного обсеменения.

В настоящее время примерно у 1/3 впервые выявленных больных выявляется распад легочной ткани; у значительной части этих больных бактериовыделение устанавливается раньше выявления распада (каверны).

Широкое применение бактериологического метода в диагностике туберкулеза позволяет выделять МТ у больных без видимого на рентгенограмме распада легочной ткани. Поэтому бактериовыделители среди больных встречаются чаще, чем больные с распадом.

Показатель зыявляемости больных при профилактической флюорографии демонстрирует частоту выявления больных активным туберкулезом при флюорографическом обследовании населения. Расчет производится на 1000, 10 000 или 100 000 обследованных.