Из за чего опухает нога у больного туберкулезом

Вопрос такой, лечение туберкулеза 4 режимом.
Очень сильно болят суставы, колени под вечер начали опухать.
И отекают ноги. Руки поднять не могу, болят даже пальцы на руках и голеностопный сустав.
Что делать, как спасаться? Сил уже нет. Врачи пожимают плечами, говорят побочные эффекты.

Новые вопросы фтизиатру:

• Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
• Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
• Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза 04.04.2020
• Ну вот и меня перевели в 3 группу 03.04.2020
• Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что 03.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Сдай анализ крови на мочевую кислоту. И спроси у врача можно ли тебе принимать аллопуринол

Если завышена мочевая кислота. Можно пропить аллопуринол

Ничего…анвлизы норм…терплю. если только обезболку попить

Я прошла через это, боли жуткие и…одинаковые у многих. Терпеть и ждать конца ИФ. Я так и жила. 2 месяца на ФП, убрали каприо и протионамид. Стало легче, можно сказать боль ушла совсем постепенно.

Вика, говорят пиразинамид прет, но я его не пила с мая по сей , сейчас у меня болят коленки, присесть на корточки это жесть!!таблы не принимаю с сегодняшнего дня , посмотрим как отпустит и когда

Евгеша, сколько у тебя была ИФ?

Евгеша, почему пиразинамид не пила? Отменили? А я пью его по сей почти год, на него не было устойки.

Вика, пила его с декабря с начала лечения потом как устойка пришла схему поменяли и он остался, пропила его иф и убрали ну получаеться пила его с декабря по май

Тоже было.Убрали каприомицин и нет протика(сосуды бастовали).А так диклофенаком5% .гелем спасалась.Понимаю.Держись.Пройдёт.

3иф и 5фп но сократили с 5фп до 4мес( устойка изик и стрептомицин) короче у меня 2режим или ряд я незнаю))

Евгеша, вы 3 месяца на интенсивной терапии с 4 рядом?

Анна, терпеть боли можно до разумных пределов. Судя по тому, что вы пишите, предел пройден. Нужно обязательно сдать анализы и выяснить причину, а именно на какой препарат реакция. У меня после двух лет лечения проблемы с тазобедренными суставами, так что запускать и терпеть не советую.

Сергей, спасибо вам

Анна, сдайте биохимический анализ крови и обратите внимание на уровень мочевой кислоты. Если она повышена, обычно назначается Аллопуринол. Если норма, можно попробовать нестероидные противовоспалительные средства вроде Мовалиса, при нестерпимых болях, в редких случаях, так как они плохо воздействуют на желудок.

Анна, это не 4ряд…я с рифом дружу..

Ну и до этого я 2мес на 1режиме была до устойки

• Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Андрей к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Елена Грачёва к записи Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза
• Евгений Камаев к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Мар
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При туберкулёзе лёгких, особенно при его хронических формах и при распространённом процессе, возникают нарушения в сердечно-сосудистой системе. Центральное место в структуре сердечно-сосудистой патологии при туберкулёзе лёгких принадлежит хроническому легочному сердцу.

Хроническое лёгочное сердце - гипертрофия правого желудочка с последующей дилатацией или недостаточностью, обусловленная повышенным давлением в малом круге кровообращения (прекапиллярная лёгочная гипертензия), нарушениями газообмена в результате поражения лёгких, поражений мелких и крупных сосудов, деформации грудной клетки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Что вызывает хроническое легочное сердце при туберкулезе?

На протяжении нескольких лет частота выявления хронического легочного сердца при туберкулёзе лёгких нарастает. При неполноценном лечении туберкулёза и при изменении характера течения болезни многие больные туберкулёзом становятся пациентами кардиологов. Это связано с тем. что синдром хронического легочного сердца с течением времени приобретает доминирующее значение и определяет исход заболевания. Ранняя инвалидизация и высокая смертность при развитии лёгочного сердца свидетельствуют о медицинской и социальной значимости проблемы.

Группы риска развития правожелудочковой недостаточности среди больных туберкулёзом лёгких:

• впервые выявленные больные с распространёнными острыми процессами (инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония), сопровождающимися выраженной интоксикацией;
• больные с выраженным бронхообструктивным синдромом - следствием как активного, так и неактивного туберкулёза (обострение процесса при хронических формах туберкулеза лёгких, после травматичных оперативных вмешательств).

Наличие фоновой патологии (пневмосклерозы, хронические бронхиты, бронхоэктазии, эмфизема лёгких) утяжеляет течение заболевания.

Патогенез хронического легочного сердца при туберкулезе

Независимо от этиологии механизм развития хронического легочного сердца типичен: в основе патогенеза лежат постепенное увеличение давления в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правый желудочек сердца и его гипертрофия.

Возможные механизмы патогенеза:

• уменьшение площади поверхности альвеол и капилляров лёгких;
• лёгочная вазоконстрикция как результат альвеолярной гипоксии (рефлекс Эйлера-Лильестранда) или ацидоза;
• повышение вязкости крови;
• увеличение скорости лёгочного кровотока.

Симптомы хронического легочного сердца при туберкулезе

Клиническая картина заболевания включает симптомы основного процесса и признаки лёгочно-сердечной недостаточности.

Как и при других поражениях сердца, больные с лёгочно-сердечной недостаточностью I стадии могут длительное время оставаться в состоянии полной компенсации. Продолжающееся воздействие микобактерий приводит к декомпенсации.

Выделяют три степени декомпенсации. При I степени выявляют одышку в покое. ЖЕЛ менее 55% должной величины, сокращение в два раза (до 12-15 с) времени задержки дыхания (проба Штанге). При осмотре: умеренный цианоз, эпигастральная пульсация, незначительное увеличение печени. Тоны сердца приглушены, выслушивают акцент 11 тона над лёгочной артерией, выявляют повышение венозного давления, снижение насыщения артериальной крови О₂ до 90%.

При декомпенсации II степени больного беспокоят выраженная одышка в покое, цианоз, тахикардия, гипотония. Печень увеличена, отмечают болезненную пастозность или отёчность ног. Граница сердца сдвинута вправо, тоны на верхушке сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией отчётливый. Снижено насыщение артериальной крови кислородом до 85%. В клинической картине доминируют симптомы длительно протекающих лёгочных нарушений: кашель, приступы удушья (аналогичные приступам при бронхиальной астме), субфебрильная температура. В лёгких выслушивают сухие и влажные звонкие хрипы разного калибра, при наличии очагового процесса хрипы выслушивают на определённом участке.

Различают туберкулезное поражение сухожильных влагалищ, синовиальных сумок, костей и суставов стопы.

Туберкулез сухожильных влагалищ и синовиальных сумок стопы характеризуется фунгозно-казеозным поражением тканей, обусловленным пролиферативным процессом в синовиальной оболочке и связочном аппарате сгибателей, реже разгибателей, и частыми рецидивами, изредка — вторичными изменениями костей. Заболевание продолжается в течение многих месяцев и даже лет.

Среди больных туберкулезным синовитом большинство составляют лица, работа которых связана с длительными статическими и динамическими нагрузками на стопу. Вначале процесс носит пролиферативный характер, с развитием множества грануляций, содержащих туберкулезные бугорки. Когда грануляции распадаются, в очаге скапливаются в большом количестве творожистые некротические массы, имеющие тестоватую консистенцию и способные при надавливании места поражения перемещаться в разных направлениях.

Иногда ощущаются хруст и проскальзывание под пальцами уплотненных тел. Фунгозно-казеозный процесс обычно ведет к гнойному расплавлению тканей, образованию свищей с незначительной воспалительной реакцией в окружности и скудным серозным отделяемым. Движения пальцев ограничены и болезненны, отмечается нарушение функции стопы.

Туберкулез костей и суставов стопы встречается преимущественно в детском возрасте, его частота составляет от 2 до 3 % всех локализаций костно-суставного туберкулеза.

Считается, что туберкулез склонен поражать кости, богатые губчатым веществом, с обильным кровоснабжением. Поражение сопровождается резким остеопорозом, в дальнейшем среди общего остеопороза на рентгенограммах обнаруживается округлой формы просветление соответственно месту распада костной ткани. В центре бесструктурного очага часто видны характерные для туберкулеза секвестры с изъеденными краями. Истончение коркового вещества и прорыв очага из кости в полость сустава проявляются воспалением синовиальной мембраны с разрастанием на ее поверхности грануляций и заполнением ими полости сустава.

Клиника туберкулеза костей и суставов стопы складывается из симптомов нейрофизического и воспалительного характера на фоне функциональных нарушений этого органа. Клинические различия заболевания связаны с локализацией туберкулезного очага поражения.

В возрасте до 5 лет, согласно данным литературы, поражается преимущественно голеностопный сустав, а между 9— 16 годами — таранно-пяточный. Одновременно оба сустава бывают поражены у детей преимущественно в возрасте старше 10 лет или в более раннем возрасте в тех случаях, когда процесс из-за несвоевременного распознавания запущен. Поражение голеностопного сустава происходит при локализации туберкулезного очага в таранной кости. Таранно-пяточный сустав может быть вовлечен в процесс в случае поражения как таранной, так и пяточной костей.

Установление диагноза часто вызывает затруднения. Больные жалуются на боли в стопе после нагрузки, хромоту, у детей при раннем туберкулезном поражении наблюдается недоразвитие стопы, отставание ее роста. Для раннего распознавания поражения тараннопяточного сустава рекомендуется учитывать субъективные ощущения пациентов при ходьбе по неровной местности босыми ногами. Появление боли свидетельствует о начале процесса в суставе. Этот признак может быть выявлен тогда, когда еще никаких клинических симптомов не бывает, если больной пользуется обычной обувью. В последующем больные стараются ходить не нагружая пятку, опираясь на передний отдел или наружный край стопы.

Заболевание отличается упорством и длительностью течения. В области пяточного сухожилия и лодыжек появляется припухлость, заметным становится утолщение пяточного сухожилия, вызванное развитием перифокального реактивного воспаления, понижается тонус, а затем резко атрофируются икроножные мышцы, одновременно кожа и подкожная жировая клетчатка на стороне поражения утолщаются (симптом Александрова). В дальнейшем развивается и прогрессирует ограничение движений в голеностопном суставе с исходом в развитие конской стопы. Для дифференциальной диагностики туберкулеза костей и суставов стопы большое значение имеют рентгенологические исследования, специфические пробы, которые необходимо производить в динамике.

Как особый вид туберкулезного поражения некоторые авторы рассматривают изменения фаланг пальцев ног (spina ventosa). Изменения претерпевают одновременно несколько фаланг, относящихся к разным пальцам, соседние суставы обычно не страдают. Заболевание характеризуется безболезненным утолщением кости, которая постепенно принимает характерную веретенообразную форму. Может быть два исхода заболевания: 1) процесс постепенно подвергается обратному развитию, не оставляя после себя видимых изменений; 2) процесс продолжает прогрессировать и ведет к разрушению кости, ее укорочению, что, однако, существенно на функции пальцев не отражается.

На рентгенограмме определяются деструктивные изменения кости: в ранних стадиях заболевания они ограничиваются губчатым веществом диафиза фаланг, позже одновременно с разрушением губчатого и коркового вещества идет надкостничный костеобразовательный процесс, в результате чего вокруг пораженной кости образуется веретенообразный футляр со стенками разной толщины. Контуры этого футляра отчетливо видны на рентгенограмме.

Лечение проводят в условиях специализированного диспансера или стационара. Основным методом лечения детей является консервативный. Операция показана только при особо неблагоприятном течении заболевания (присоединение вторичной инфекции, быстрое прогрессирование процесса с гнойным расплавлением тканей, резкое ухудшение общего состояния) и состоит обычно в удалении очага поражения, в редких случаях — в резекции пораженного участка кости. Операции у детей должны носить сохранный характер, быть максимально экономными и щадящими. У взрослых при одиночной форме поражения хирургическая тактика более радикальная, вплоть до удаления целиком всей кости. Туберкулезное заболевание является одним из немногих, когда уместна даже астрагалэктомия. Учитывая, что при радикальных хирургических вмешательствах устраняется туберкулезный процесс, но остаются анатомо-функциональные последствия, в настоящее время подобные операции дополняют оперативными вмешательствами восстановительного характера.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Туберкулез легких можно отнести к числу заболеваний, протекающих
без характер­ных признаков и симптомов.

В тех же случаях, когда проявляются некоторые симптомы, они бывают, как правило, схожи с симптомами других заболеваний. Обычны при этом жа­лобы на общую слабость, быструю утомляемость, повы­шенное потоотделение, незначительный кашель, пони­женный аппетит. Эти признаки туберкулеза часто ошибочно связыва­ются с переутомлением, а кашель — с курением, в резуль­тате чего пациент не обращается к врачу.

Иногда туберкулезу предшествуют простуды, что по­рой приводит к первоначальному диагнозу воспаления дыхательных путей. При ранних формах туберкулеза от­сутствует болевой синдром, являющийся при многих бо­лезнях основной причиной обращения больного к врачу.

Должен настораживать тот факт, что у человека дли­тельное время сохраняется повышенная температура те­ла (37,2-37,4°), которая может наблюдаться не постоян­но, а только в отдельные часы. Для ее выявления необ­ходимо измерять температуру тела в течение суток регу­лярно через каждые 3 часа.

Требует особого внимания и немедленного обращения за медицинской помощью появление в мокроте крови в виде прожилок или кровохарканья. Это свидетельствует о серьезной стадии болезни, характеризующейся распа­дом легочной ткани. Иногда может возникнуть внезап­ное легочное кровотечение.

Случай, произошедший с молодой де­вушкой. Она дружила с парнем, намечалась свадьба. В один из летних вечеров, когда молодые люди отдыхали в парке, у нее , внезапно открылось массивное легочное кровотечение. Парк находился рядом с больницей. Мо­лодой человек доставил девушку в приемный покой, где ей немедленно была оказана соответствующая медицин­ская помощь, и кровотечение остановилось. При рентге­нологическом исследовании у нее в легком обнаружили довольно значительной величины очаг туберкулезного воспаления с распадом легочной ткани, который и по­служил причиной кровотечения.

Если болезнь прогрессирует, то воспалительный про­цесс распространяется дальше, очаги увеличиваются в размерах и начинается их распад с образованием творо­жистых некротических масс (омертвевших тканей), кото­рые через бронхи выводятся с мокротой наружу. В легком образуется полость (каверна), и инфекция распро­страняется на здоровые участки легкого или даже на второе легкое. Болезнь принимает хроническое течение с периодами обострения и затихания.

При хронических распространенных формах заболева­ния клинические признаки значительно более выраже­ны, чем при начальных процессах. Начинает беспокоить сильный кашель с отделением мокроты, одышка внача­ле при ходьбе, а затем и в покое, сердцебиение, боли в грудной клетке. Могут наблюдаться кровохарканье и ле­гочное кровотечение, появляются отеки на ногах, увели­чивается печень. Бесспорным доказательством болезни являются микобактерии туберкулеза в мокроте. Их мо­жет выделяться до 7 млрд. за сутки.

Проникшие в организм микобактерии внедряются ча­ще всего во внутригрудные лимфатические узлы и лег­кое, где и начинает развиваться воспалительный про­цесс. По кровеносным и лимфатическим сосудам они заносятся и в другие органы, например кости, суставы, почки.

На борьбу с инфекцией мобилизуются лейкоциты, клетки печени, селезенки, лимфатических узлов, кост­ного мозга. Они обезвреживают часть микобактерий, которые в последующем выводятся из организма. Воспали­тельный процесс постепенно уменьшается и вскоре пол­ностью ограничивается от окружающей здоровой ткани путем рубцевания и отложения солей кальция. Образу­ется описанный в 1912 г. пражским ученым Гоном небольшой первичный очаг воспаления, где остаются замуро­ванные на многие годы микобактерии. Локализуется он чаще всего в легких и обычно выявляется при рентгено­логическом исследовании.

Перенесенное таким образом первичное заражение (инфицирование) туберкулезом протекает без выражен­ных признаков и в подавляющем большинстве случаев не приводит к развитию заболевания. Таким образом, за­ражение туберкулезом еще не означает обязательный переход в заболевание. Более того, инфицированный организм становится способным значительно противосто­ять повторному заражению и развитию болезни. Свиде­тельством наступившего инфицирования организма служит положительная туберкулиновая проба Манту.

Представляет опасность для ребенка первичное инфи­цирование массивными дозами высоко вирулентных (за­разных) микобактерий при ослабленном состоянии организма. Во-первых, может возникнуть заболевание, во- вторых, в случае благоприятного исхода в легких и внутригрудных лимфатических узлах остаются множествен­ные плотные очаги. Учеными доказано, что носители этих изменений в будущем подвержены большему риску заболеть туберкулезом, чем лица без видимых измене­ний в легких.

В настоящее время туберкулез у взрослых людей в 90- 96% случаев развивается при обострении старых заглох­ших очагов и рубцов, которые возникли еще в детском возрасте в период первой встречи с инфекцией. А причи­ной такого развития могут стать тяжелые заболевания (сахарный диабет, хроническая пневмония, язва желудка и др.), а также употребление алкоголя, курение, нару­шение правильного образа жизни. Не исключается раз­витие туберкулеза и в результате повторного заражения при длительном контакте с бактериовыделителем.

Выделение Р. Кохом у больных в мокроте микроорга­низмы получили название бацилл Коха, или микобактерий туберкулеза. Они встречаются в различных выделениях (мокрота, моча, гной) человека и животных, пора­женных этой болезнью. Имеют форму прямой или иногда изогнутой палочки длиной от 1,5 до 6 микронов и шири­ной от 0,2 до 0,5 микрона с зернистыми включениями на концах. Детально изучить структуру этих микроорганиз­мов удалось с помощью электронного микроскопа.

Различают несколько видов микобактерий туберкуле­за: человеческий, бычий, птичий, мышиный. Наиболее опасны для людей человеческий и бычий виды. Микобактерии представляют собой организмы, размножающи­еся при наличии кислорода и при температуре среды, равной температуре тела человека. Их можно выращи­вать в лабораторных условиях путем посева патологиче­ского материала на питательные среды, содержащие яйцо, молоко, картофель, глицерин. Рост колоний появ­ляется на 10-30-й день.

Микобактерии весьма устойчивы во внешней среде к различным неблагоприятным воздействиям. На них не действуют кислоты, щелочи, спирты. Вне организма они не размножаются, но могут сохранять свою жизнеспособ­ность даже при -260°, а также при нагревании до +80- 90° С в течение 30 минут. В уличной пыли они остаются жизнеспособными до 10 дней, в проточной воде — 4-12 ме­сяцев, на страницах книг — до 3 месяцев. На микобакте­рии губительно действуют солнечные лучи: прямой солнечный свет убивает их в течение часа, а ультрафиоле­товые лучи — за 2-3 минуты.

В последние годы ученые установили интересный био­логический феномен, наблюдающийся у микобактерий. Оказалось, что возбудитель может видоизменять даже свою структуру и терять оболочку. При этом сохраняется способность к размножению и обратному превращению в первоначальное состояние. Такие видоизмененные микроорганизмы также могут вызывать заболевание.

Наконец микобактерии при определенных условиях могут стать нечувствительными к лекарственным препа­ратам. Такие микроорганизмы весьма устойчивы к не­благоприятным воздействиям внешней среды, на них с трудом действуют дезинфицирующие средства, от кото­рых обычные микобактерии достаточно быстро погибают.

Источники заражения туберкулезом.

Источником заражения туберкулезом являются боль­ные человек или домашние животные (коровы, овцы, ко­зы, свиньи) и птицы. Возбудитель болезни выделяется во внешнюю среду различными путями: при поражении легких — с мокротой; мочеполовой системы — с мочой; костей и суставов, лимфатических узлов, сопровождаю­щихся образованием свищей — с гноем; кишечника — с калом и т. д.

Известны разные пути распространения этого заболе­вания: капельный, пылевой, контактный и через домашних животных. При дыхании в легкие здоровых людей могут проникнуть мельчайшие капельки мокроты, со­держащие микобактерии. Они попадают в воздух при кашле, чиханье и разговоре больного туберкулезом. Специальными опытами доказано, что капельки слюны и мокроты разбрызгиваются изо рта человека на расстоя­ние до 1,5-2 метров и держатся в воздухе около 1 часа.

Микобактерии попадают также в дыхательные пути и легкие здоровых людей вместе с пылью, скапливающей­ся в помещении, в котором находится больной. При не­аккуратном поведении, когда он сплевывает на пол, вы­сохшая мокрота, содержащая эти микобактерии, вместе с пылью оседает на одежде и постели больного, на ме­бели и полу его комнаты. Во время вытряхивания одеж­ды, постельных принадлежностей, подметания пола су­хой щеткой пыль поднимается в воздух и микобактерии могут проникнуть в организм.

Иногда инфекция передается здоровому человеку, если он спит в одной постели с больным или пользуется его постельными принадлежностями и вещами. Малень­кие дети могут заразиться от больной матери, если она не соблюдает правил личной гигиены, целует детей или пользуется общими предметами туалета.

Мухи также могут способствовать распространению бо­лезни. Перелетая с мокроты больного на продукты пита­ния, на игрушки, они на загрязненных лапках переносят на эти предметы микробы.

Микобактерии попадают в организм человека и через поврежденную кожу. Таким путем при несоблюдении са­нитарных правил могут заражаться доярки, ветеринарные работники, мясники и другие лица, соприкасающие­ся с больными животными. Из истории, например, извест­но, что Р. Лаэннек во время вскрытия трупа случайно по­ранил себе руку, заразился и умер от туберкулеза в воз­расте 45 лет.

Отечность ног часто появляется под вечер и свидетельствует о явлениях застоя крови в венах, в результате чего плазма крови сквозь стенки мелких сосудов попадает в ткани и вызывает отек.

Варикоз — актуальная проблема современных женщин. Ежемесячные гормональные перепады, беременность, стрессы, а также сидячая или стоячая работа могут провоцировать развитие варикозной болезни.

АНГИОНОРМ ® — лекарственное средство для лечения варикозного расширения вен и симптомов хронической венозной недостаточности.

Узнать больше о препарате.

Варикоз вен нижних конечностей на начальных стадиях практически не беспокоит. Большинство симптомов исчезают после полноценного отдыха. Часто пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда симптомы становятся настолько выраженными, что уже не проходят за ночь.

Таблетки от варикоза АНГИОНОРМ ® проявляют стресс-протективную активность, умеренный противоболевой эффект, а также способствуют повышению общей работоспособности.

Подробнее о свойствах АНГИОНОРМ ® .

Отек, на латыни oedema, — это избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах или отдельных органах. В основе появления отека всегда лежат условия, которые затрудняют выведение жидкости из организма. Не является исключением и отек ног. Рассмотрим, какие причины его вызывают.

Почему отекают ноги: 5 причин

С отеками ног сталкиваются многие мужчины и женщины, особенно усиливается это неприятное явление к концу дня. Однако не всегда появление отеков обусловлено серьезными патологиями в организме, нередко его вызывают банальные причины.

Образ жизни

Отеки, вызванные этой группой факторов, довольно легко устранить, не прибегая к лечению. Достаточно изменить некоторые привычки, а именно:

• Употребление в течение дня большого количества жидкости. Избыток жидкости в организме не удерживается сосудами и начинает поступать в межклеточное пространство, скапливаясь в периферических отделах.
• Расположение сидя со скрещенными ногами. Под тяжестью верхней ноги в опорной нарушается циркуляция. Кроме того, в нижней ноге пережимаются вены, что препятствует оттоку крови.
• Длительное сидение на очень мягких и невысоких стульях, пуфикахи т.д. также способно вызвать отеки ног из-за того, что пережимаются вены и ухудшается кровоток в нижних конечностях.
• Слишком интенсивные и бесконтрольные занятия определенными видами спорта — чрезмерное увлечение бегом или ходьбой, статическими упражнениями, например йогой с растяжкой, силовыми упражнениями.

Обувь

С проблемой отеков от ношения неправильной обуви особенно часто сталкиваются женщины.

• Обувь на высоком каблуке вполне может спровоцировать появление отеков. Нога в такой обуви принимает неестественное положение, опора переходит на передний отдел стопы, пальцы упираются в носок обуви, ухудшается кровоток. То же самое касается и обуви с абсолютно плоской подошвой, усугубляющей плоскостопие и, как следствие, — отеки.
• Слишком узкая обувьи/или приводящая пальцы ног в неестественное положение также провоцирует отеки.

Чтобы избежать отечности, врачи рекомендуют носить достаточно просторную обувь на среднем каблуке или менять туфли в течение дня.

Нарушение обмена веществ

В этом случае отеки могут возникать по двум причинам:

• Избыточный вес. У чрезмерно тучных людей нарушение обмена веществ в сочетании с повышенной нагрузкой на нижние конечности часто приводит к появлению отеков.
• Беременность. Женщины в положении сталкиваются с отечностью ног, вызванной физиологическими и патологическими причинами. К физиологическим причинам относятся повышенная нагрузка на ноги, гормональная перестройка. Патологические отеки могут быть симптомами позднего токсикоза — гестоза. Их появление требует немедленного обращения к врачу.

Травмы

При травмах вокруг пораженного участка ноги очень часто образуется отек. Например, при переломе кожа над травмированным участком приобретает синюшный оттенок, а ткани отекают. Такая же картина может наблюдаться при сильном ушибе, при этом отек может мешать нормальному движению ноги. Отекают конечности и при сильных ожогах или обморожениях.

Патологии

Отеки ног могут быть вызваны и различными серьезными патологиями организма. Этот симптом характерен для целого ряда заболеваний, поэтому если отеки начинают беспокоить постоянно, то необходимо проконсультироваться со специалистом во избежание развития осложнений.

Лимфостаз, почечные заболевания, аллергические реакции, острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, сахарный диабет — список заболеваний, симптомом которых являются отеки, можно продолжать довольно долго. К счастью или к сожалению, в большинстве случаев отеки свидетельствуют о начальной стадии варикозной болезни вен. Пожалуй, сегодня это одна из самых распространенных причин развития отеков ног у женщин. Хотя мужчины также подвержены варикозной болезни, но в несколько меньшей степени. Проведенные по всему миру эпидемиологические исследования выявили, что патология в основном распространена в странах Северной Америки и Западной Европы, а вот в Китае, Японии и Центральной Африке варикоз встречается крайне редко. Зависимость варикозной болезни от других факторов риска, согласно исследованиям, выглядит так (в порядке уменьшения значимости): вид деятельности, беременность, лишний вес, заболевания, вызывающие частое повышение внутрибрюшного давления, национальная и расовая принадлежность, тип питания, нарушения опорно-двигательного аппарата.

Для отеков при варикозной болезни характерно также сопутствующее ощущение боли и тяжести в ногах. На ранних стадиях именно эти симптомы являются одним из главных сигналов заболевания, поскольку ни выступающих вен, ни узлов под кожей в этот период еще не наблюдается. На начальной стадии варикоза отеки усиливаются к вечеру, а после ночного отдыха практически исчезают. Однако если болезнь не лечить, отеки становятся хроническими, беспокоят судороги, вены начинают выступать над кожей в виде шнуров с выпуклыми узлами.

Существует несколько классификаций этапов (стадий) развития варикозной болезни. Одной из популярных среди отечественных флебологов является классификация болезни в зависимости от выраженности патологических изменений вен и характера нарушения кровотока.

• Первая стадия — подкожный и внутрикожный варикоз без нарушения сброса венозной крови.
• Вторая стадия — сегментарный варикоз со сбросом крови в прободные и поверхностные вены ног.
• Третья стадия — обширный варикоз с патологическим сбросом в перфорантные и поверхностные вены.
• Четвертая стадия — варикоз со сбросом крови в глубокие вены ног.

Заболевание необходимо лечить, причем делать это лучше всего на ранних стадиях, когда процесс еще не зашел слишком далеко. При запущенной варикозной болезни кожа на ногах истончается, приобретает коричневый оттенок из-за гиперпигментации, появляются трофические язвы, кровоизлияния и тромбы. Варикозная болезнь может привести даже к гангрене и легочной тромбоэмболии.

Любая из перечисленных патологий может быть очень опасной для человека, поэтому не стоит рисковать и оставлять отеки ног без внимания или бороться с ними собственными силами.

Специалисты делят отеки ног на несколько видов в зависимости от причины, их вызывающей.

Застойные отеки. Чаще всего образуются при увеличении проницаемости сосудов, возникновении избыточного давления в капиллярах — при тромбофлебите, варикозном расширении вен. Ток крови в нормальной ситуации под давлением направляется по венам снизу-вверх, за это отвечают венозные клапаны, препятствующие обратному кровотоку, и сокращение мышц ног при движении, дающее эффект насоса. Если механизмы перестают работать правильно, то венозные клапаны начинают пропускать кровь в обоих направлениях, делая ее ток хаотичным, кровь начинает течь не только вверх, но и вниз, под действием силы притяжения. Из-за этого кровь застаивается в венах, давление в них растет, а стенки теряют тонус и становятся тонкими. Через истончившиеся стенки жидкость из сосудов начинает проникать в ткани. Застойные явления, кроме того, провоцируют сгущение крови и приводят к тромбообразованию.

Варикозные отеки, возникающие в начале заболевания и вызванные нарушением кровообращения, обычно появляются лишь периодически. Именно на первых стадиях медикаментозная терапия дает очень хорошие результаты.

На более поздних стадиях могут возникнуть молочные отеки, появляющиеся в результате закупорки вен и сосудов ног. Молочными они называются потому, что кожа на пораженных участках приобретает белесый цвет. Нередко молочные отеки сопровождает сильная боль, нога становится горячей на ощупь, а кожа на ней — туго натянутой.

Синие отеки еще более опасны, чем молочные. Хотя симптомы и механизм их появления схожи, при синих отеках возникает посинение и уплотнение кожи из-за серьезного нарушения венозного кровотока и дефицита питания мягких тканей ног. Вследствие гипоксии кожа на месте отека становится холодной, а на ее поверхности могут появляться гнойные волдыри и трофические язвы.

Ноги при варикозной болезни могут отекать неравномерно, а только в местах поражения вен. Чаще всего отекать начинает только одна нога, то есть та, где вены уже затронул патологический процесс. Обе ноги одновременно отекают только в редких случаях.

• Гидермические отеки связаны с накоплением лишней жидкости в связи с заболеваниями почек. Из-за снижения их фильтрационной способности и поражения канальцев жидкость начинает постепенно перемещаться из кровеносного русла в ткани.
• Нейропатические отеки характерны для людей, страдающих сахарным диабетом или алкоголизмом. Причина возникновения такой патологии может быть связана сразу с несколькими факторами.
• Кахексические отеки. Появляются как симптом при алиментарной недостаточности, в частности, при скудном белковом питании, злокачественных опухолях, хронической анемии.
• Аллергические отеки связаны с реакцией организма на аллерген. Развиваются очень быстро, сопровождаются зудом и покраснением кожи и так же быстро исчезают при правильном лечении.
• Механические отеки. Образуются в результате травм как реакция на поражение мягких тканей, костей или передавливание сосудов. Иногда механические отеки могут появляться из-за опухоли.

При появлении отеков, особенно если они начинают носить хроническую форму, обращение к врачу становится первым пунктом плана по устранению проблемы. Для того чтобы установить истинную причину появления и определить схему лечения, врач в обязательном порядке назначит целый список исследований.

Обычно исследование начинается с физикального осмотра больного и сбора анамнеза, после этого пациент сдает анализы и проходит инструментальное обследование (в случае необходимости).

1. Общий и биохимический анализ крови показывает уровень эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, реакцию СОЭ. Также определяется уровень холестерина для исключения возможного атеросклеротического поражения сосудов и количества мочевой кислоты (подагра).
2. Анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета.
3. Общий анализ мочи для выявления повышения уровня белка и эритроцитов.
4. Определение уровня гормонов.
5. Электрокардиография и УЗИ сердца для выявления возможных патологий сердечно-сосудистой системы.

После общих анализов врач-терапевт может направить пациента к профильному специалисту для проведения дополнительных исследований в том случае, если есть подозрение на одно из заболеваний. Например, в случае подозрения на варикозную болезнь могут быть дополнительно назначены МРТ и КТ, дуплексное сканирование сосудов ног, коронография, ангиография сосудов нижних конечностей и т.д.

В любом случае ставит диагноз и определяет схему лечения только врач. Лечить необходимо не просто отек, но основную болезнь, его вызывающую. Тип лечения — медикаментозное, немедикаментозное, оперативное — выбирать должен тоже врач. Например, при почечных или сердечных заболеваниях назначаются мочегонные препараты определенного типа.

Также показано применение специальных гелей и мазей, снижающих чувствительность кожи и неприятные ощущения в месте отеков. Для облегчения симптомов в некоторых случаях целесообразно ношение специального компрессионного белья, а на поздних стадиях заболевания решить проблему можно лишь путем хирургической операции — флебэктомии, склеротерапии или ЭВЛО (эндовазальной лазерной облитерации).

В план действий по устранению отеков кроме лечения врач может включить и соблюдение некоторых рекомендаций относительно образа жизни:

• Не сидеть в одной позе с поджатыми ногами.
• Менять обувь в течение дня.
• Время от времени делать массаж ног щипательными движениями.
• Сбалансировать рацион, включив в него продукты с высоким содержанием калия.
• Во время сна класть под ноги небольшую подушку или валик, чтобы они находились выше уровня сердца.
• Перед сном поднимать ноги и некоторое время держать их в таком положении, чтобы снять накопившуюся за день усталость и напряжение.

Очень полезны для снятия отеков на ранних стадиях варикоза физиотерапия, диетотерапия и лечебная гимнастика, заниматься которой необходимо только по рекомендации и под контролем специалиста.

К сожалению, в запущенных случаях и при тяжелых заболеваниях обойтись только полезными советами или физическими упражнениями не получится. Обращение к врачу должно быть своевременным, желательно на самых ранних этапах болезни, при первых симптомах — тогда шансы на полное излечение будут гораздо выше.

Как мы уже сказали, одна из наиболее распространенных причин появления отеков ног — варикозная болезнь. Если диагноз именно таков, то при выборе медикаментозного лечения врачи нередко обращаются к препаратам-венотоникам, на основе растительных ангиопротекторов.