Извещение о подозрении на туберкулез

1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;

2. 089/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;

6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);

7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);

8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;

9. ТБ 09 - направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;

10. ТБ 11 - журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;

11. ТБ 12 - журнал регистрации ПТП;

12. ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение;

13. ТБ 15 - журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;

14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;

15. ТБ 17 - лабораторный журнал учета культуральных исследований;

16. ТБ 18 - лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.

Отчетная документация по туберкулезу:

1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;

2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;

3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;

5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;

6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;

7. ТБ 13 - квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.

8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.

9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение - форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.

10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение - форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.

к Инструкции по выявлению, регистрации,

лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза

в организациях первичной медико-санитарной помощи

и противотуберкулезных организациях

Диспансерное наблюдение больных туберкулезом

(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

VII. Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев туберкулеза

VII. Регистрация, учет и государственное статистическое
наблюдение случаев туберкулеза

7.1. Государственное статистическое наблюдение за распространением туберкулеза проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан в установленном порядке.

7.2. Учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения подлежат:

7.2.1. Граждане Российской Федерации:

- лица, больные активной формой туберкулеза;

- лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в дифференциальной диагностике туберкулеза;

- лица с неактивной формой туберкулеза в течение первых 3 лет после излечения;

- лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми;

- зооветеринарные работники; работники хозяйств, неблагополучных по заболеваемости туберкулезом животных; другие категории населения, имеющие контакт с больными туберкулезом животными;

- дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;

- дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины;

- лица, больные активной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;

- лица с неактивной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в течение первых 3 лет после излечения туберкулеза.

7.2.2. Иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые.

7.3. Медицинские работники медицинских, оздоровительных, детских и других организаций, выявившие (заподозрившие) у лиц заболевание туберкулезом, в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме направляют экстренное извещение о каждом больном (в том числе без определенного места жительства, а также лиц, временно пребывающих на данной территории) в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления, фактического проживания и работы (учебы) больного.

7.4. При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения противотуберкулезной вакцины, медицинской организацией направляется экстренное извещение в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной - в Центр по мониторингу за осложнениями на введение противотуберкулезной вакцины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

7.5. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулеза, а также случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.

7.6. В городах, где созданы отделы учета и регистрации инфекционных больных, информация о впервые выявленных больных активным туберкулезом передается по телефону, электронной почте, с использованием информационно-коммуникационной сети Интернет в течение 12 часов в указанные отделы.

7.7. На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр находится в территориальной противотуберкулезной медицинской организации, второй - в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов динамического наблюдения за очагом.

7.8. Контроль за достоверностью диагноза туберкулеза у впервые выявленного больного и принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения о необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной местности осуществляется противотуберкулезным диспансером органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

7.9. Сверка данных о случаях заболевания туберкулезом, туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и смерти от туберкулеза проводится территориальными органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и территориальными медицинскими специализированными противотуберкулезными организациями ежемесячно.

В этой связи просьба руководителя медицинского учреждения обусловлена необходимостью обеспечить безопасные условия всех участников образовательного процесса.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 года № 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства.

На основании п. 5.7 СанПин 3.1.2.3114-13, дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

На основании п. 6.8 данных СанПин, подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, не представившие руководителю организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к работе (учебе).

Таким образом, действия сотрудников медицинского учреждения направлены на исполнение указанных санитарно-эпидемиологических правил.

Оценку подобным ситуациям, вызванным отказом родителей от прохождении пробы Манту или обследования у фтизиатра, дал Верховный Суд Российской Федерации в своем решении от 17.02.2015 N АКПИ14-1454 при рассмотрении административного дела по заявлению Т. о признании недействующими пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. N 60,

В судебном заседании заявитель оспаривала правомерность предписаний медицинских организаций не допускать детей в детскую организацию при отсутствии заключения врача-фтизиатра, нарушая тем самым, право на образование.

Как указано судом, Конституцией Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья, на благоприятную окружающую среду (статьи 41, 42). Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Отношения в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения регулируются Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Статьей 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ установлены обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в частности граждане обязаны: выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Согласно пункту 3 статьи 39 данного закона соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (преамбула). Данным законом противотуберкулезная помощь определена как совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном этим федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. Профилактика туберкулеза - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление (статья 1).

Пункты 2 и 3 статьи 7 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ закрепляют обязательное условие при оказании противотуберкулезной помощи гражданам - наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 данного закона и другими федеральными законами (пункт 2). Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, - при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 указанного федерального закона и другими федеральными законами (пункт 3).

Вместе с тем статья 10 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ предусматривает, что граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Установленное вторым абзацем пункта 5.7 Правил требование о допуске детей, туберкулинодиагностика которым не проводилась, в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, направлено на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ. Отстранение от учебного процесса не нарушает право несовершеннолетнего на получение образования и не влечет за собой отчисление обучающегося из образовательной организации.

В силу ст. 17 ФЗ-273, в Российской Федерации образование может быть получено:

1) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность;

2) вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность (в форме семейного образования и самообразования).

Обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с учетом потребностей, возможностей личности и в зависимости от объема обязательных занятий педагогического работника с обучающимися осуществляется в очной, очно-заочной или заочной форме.

При указанных обстоятельствах, нарушений действующего законодательства при принятии специализированной медицинской организацией решения об отстранении обучающегося от учебного процесса по причине недопущения распространения туберкулеза, не установлено.

Прошу разместить данную информацию на официальных сайтах муниципальных образовательных организаций для ознакомления участников образовательного процесса.

Туберкулез – распространенное инфекционное заболевание, которому подвержены представители разного пола, возраста и социального положения. Наиболее часто встречается легочная форма заболевания, реже поражение других органов и систем.
Заразен ли туберкулез легких, как он проявляется, отчего возникает, какие формы имеет, рассмотрим подробнее.

Возникновение заболевания

Воспалительный процесс начинается с увеличения лимфатических узлов и общей интоксикации организма. При контакте с внедрившимся возбудителем иммунная система мобилизуется на борьбу с инфекцией.

После заживления микобактерии не выводятся из организма, а остаются в латентном состоянии на протяжении всей жизни человека. При нарушениях в работе иммунной системы (даже по истечении многих лет после инфицирования) происходит активизация болезни и возникает вторичное заражение, приводящее к очаговому поражению легких.
Бактерии туберкулеза по своей природе устойчивы к различным температурным режимам, щелочной и кислой среде, спирту. Туберкулезная палочка погибает лишь при длительном пребывании на солнце.

Формы туберкулеза

Существуют два типа туберкулеза:

Закрытая форма – туберкулезная палочка находится в одном месте и не выходит за его пределы. Болезнь трудно выявить, результаты анализов отрицательные. Человек при закрытой форме является носителем инфекции, но не опасен для окружающих.

Открытая форма – во всех выделениях больного присутствуют микобактерии туберкулеза. Даже при отсутствии бактериологических выделений существуют явные признаки связи с внешней средой:образование каверны (наличие полости распада) легкого, туберкулез дыхательных путей и др. В этих случаях туберкулез заразен и если больной не соблюдает мер предосторожности, он становится опасен для окружающих. Самолечение при открытой форме недопустимо, заболевшего человека необходимо срочно изолировать и начать лечение, иначе возможен летальный исход.

Способы заражения

Существуют несколько путей проникновения туберкулеза при заразной форме заболевания:

Воздушно-капельный и пылевой путь – выделяемые больным частички микобактерий попадают в воздух (при кашле, чихании, разговоре, поцелуе). При вдохе туберкулезные палочки просачиваются в лёгкие здорового человека, вызывая инфицирование. Также капли отделяемой мокроты оседают на землю, высыхают и разносятся с пылью. Это наиболее частый случай заражения туберкулезом.

Алиментарный (пищеварительный) путь – встречается довольно редко. Для заражения этим способом необходимо употребление пищи с сотнями патологических бактерий, что практически невозможно.

Внутриутробный путь – в некоторых случаях существует вероятность заражения плода при беременности, если мать больна туберкулезом.

Контактный путь – несоблюдение правил безопасности при работе медицинского персонала (лаборантов, патологоанатомов, фтизиатров) с инфицированными людьми может привести к заражению опасным вирусом. Не исключается возникновение туберкулеза у лиц, которые контактируют с больными животными.

Симптоматика развития туберкулеза

Если у вас в течение трех — четырех недель наблюдается сильный, приступообразный кашель, то необходимо обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы на выявление туберкулеза. Сделать это следует в обязательном порядке, поскольку заболевание является серьезным и требующим безотлагательного лечения – в противном случае, его прогрессирование может привести к смерти. Поэтому, если имеет место подозрение на туберкулез – необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для установления точного диагноза.

Главным тревожным звоночком этой патологии является не проходящий в течение месяца сильный кашель: таким образом, организм сигнализирует о сбоях в работе главного дыхательного органа – легких. Он, как правило, беспокоит пациента в утренние часы – имеет сухой, приступообразный характер.
Также, яркой симптоматикой развития туберкулеза является отхождение мокроты в виде кровяных сгустков. Если не проходящий кашель в ряде случаев можно списать на затянувшиеся последствия ОРВИ или гриппа, то кровохарканье – это повод для безотлагательного обращения к врачам.

Инкубационный период заражения туберкулезной палочкой составляет от нескольких недель до 2-3 месяцев.
При закрытой форме заболевания симптомы не проявляются, только в открытой фазе наблюдаются проявления похожие на простуду. Сопутствующими симптомами заражения туберкулезной палочкой являются:

Повышенная утомляемость даже после небольших физических нагрузок;
Постоянное ощущение слабости;
Снижение р
аботоспособности и внимания;
Понижение аппетита, на фоне чего, наблюдается значительное снижение веса больного;
Повышенная потливость (особенно в ночные часы);
Незначительное повышение температуры, лихорадочное состояние;
Тахикардия;
Боли в грудной клетке;
Изменение цвета кожного покрова (бледность кожи — особенно заметна на лице);
Состояние подавленности и депрессии.
Наличие кашля, не проходящего длительное время;
Ухудшение общего самочувствия;
Увеличение лимфатических узлов;
Появление одышки при минимальных нагрузках;

При разрастании очагов поражения присоединяются, такие симптомы:

болевые ощущения (при глубоком дыхании);
выделение мокроты с примесью крови;
хрипы в легких;
затрудненное дыхание.

Если такие симптомы имеют место, особенно в сочетании с затянувшимся кашлем, то это напрямую может сигнализировать о заражении туберкулезной палочкой. А чтобы опровергнуть или подтвердить подозрение на туберкулез легких, необходимо обратиться к специалисту для прохождения пакета исследований на выявление патологии.

Факторы, провоцирующие заражение

Основными причинами заражения туберкулезом является:

Нахождение в длительном контакте с носителем открытой формы заболевания;
Снижение защитных сил организма;
Хронические заболевания дыхательной системы;
Неполноценное и скудное питание;
Неблагоприятные условия проживания (в сырых помещениях);
Пребывание в местах заключения;
Злоупотребление курением;
ВИЧ инфицирование и наркомания;
Эндокринные заболевания.

Методы диагностики туберкулеза

Палочка Коха, которая является первопричиной развития туберкулеза, локализуется, в большинстве случаев, в легких. Если удается установить диагноз на ранней стадии, и провести соответствующую терапию, то эффективность лечения достигает 100%. Поэтому особенно важно установить точный диагноз на ранних этапах развития туберкулеза.

При длительном недомогании необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение для выяснения причин.
Определить наличие отклонений помогут такие методы диагностики:

Рентгенография;
Флюорография.
Данный вид диагностики проводится только у взрослых пациентов.
Если после флюорографического исследования у врача возникает подозрение на развитие туберкулеза легких, то он направляет пациента на рентгенографию. Это исследование заключается в съемке легких с разных ракурсов. Такой метод позволяет рассмотреть орган со всех сторон и увидеть темные пятна (пораженные ткани) на любом участке ткани органа. Другими словами, этот метод дает возможность врачу со стопроцентной вероятностью обнаружить очаги инфицирования в легких. Также, этот метод исследования легких позволяет дифференцировать туберкулез от остальных легочных патологий (на флюорографии он похож на пневмонию или другие заболевания).
Компьютерная томография легких.
Самый информативный метод диагностики туберкулеза на сегодняшний день. Он позволяет послойно рассмотреть ткани легких: в его основе лежит спиральное сканирование больного органа пучком рентгеновского излучения. Сканер передает информацию на ПК для обработки. Такая диагностика позволяет максимально точно определить величину пораженных областей ткани легкого, на основании чего подбирается максимально эффективное лечение туберкулеза.
Туберкулиновая проба;
Сдача анализов крови и мочи;
Исследование состава отходящей мокроты.

Своевременно проведенное обследование поможет выявить патологические изменения в организме, провести соответствующее лечение и избежать возможных осложнений.

Лечение туберкулеза

Так как микобактерии туберкулеза очень быстро приспосабливаются к антибиотикам, процесс лечения занимает длительное время (до 6 месяцев). Больной должен быть изолирован в специальном диспансере (до перехода болезни в закрытую форму), а после продолжить лечение в домашних условиях.
Для лечения используют комплекс, состоящий из нескольких противотуберкулезных препаратов, которые оказывают свое губительное действие на палочку Коха. Также больным назначают иммуномодуляторы, физиотерапию, санаторно-курортное лечение в горных местностях для обогащения легких кислородом. Особое внимание уделяется полноценному, усиленному питанию пациентов.
Неправильное или не полностью пройденное лечение может превратить заболевание в неизлечимое, при котором понадобится хирургическое вмешательство (удаление части легкого).

Профилактика

Профилактические мероприятия должны включать:

ведение активного образа жизни;
частые прогулки на свежем воздухе;
исключение контакта с носителями туберкулеза;
вакцинирование;
поддержание стабильной работы иммунной системы;
полноценное питание;
своевременное лечение хронических заболеваний;
соблюдение правил личной гигиены;
ежегодное прохождение флюорографии;
проведение проб Манту (детям до 15 лет).

Лиц, которые находились в непосредственном контакте с больным, также обследуют и назначают противотуберкулезные препараты для профилактики заболевания.
Раннее туберкулез считался неизлечимым заболеванием, но в настоящее время существуют комплексные программы лечения, которые позволяют выявить и излечить заболевание на начальных этапах развития.

В статье 1 закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" появились новые термины:

- лицо с подозрением на туберкулез - лицо, у которого при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанного лица и (или) установление диспансерного наблюдения;

- лицо, находящееся или находившееся в контакте с источником туберкулеза, - лицо, которое по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоит или состояло в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным.

А пункт 2 статьи 8 теперь звучит так:

Также претерпела изменения и статья 9 указанного закона.

Учитывая, как категорично сформулирован п.2 статьи 8 указанного закона, можно предположить, что теперь каждый человек с подозрением на туберкулез будет вынужден проходить диагностику туберкулеза, а родителям будет сложнее мотивировать причины отказа от ежегодных проб Манту своим детям, от рентгена и флюорографии.

Итак, в законе появились новые формулировки, которые позволяют сделать вывод об обязательности прохождения обследования лицами с подозрением на туберкулез.

Напомню, до недавнего времени Генпрокуратура уже обозначала свою позицию относительно добровольности обследования на туберкулез лиц, которые не больны этим заболеванием, в контексте права детей без Манту получать образование, посещать школу и детский сад. Фактически речь шла о недопустимости ограничения прав детей.

Но в ряде регионов в этом вопросе наблюдается разнонаправленная правоприменительная практика – где-то все благополучно, а где-то детей отстраняют от посещения школ и детских садов, а родители ведут неравную борьбу за права своих детей. Почему неравную? Потому что даже суды порой выносят решения не в пользу детей и родителей. При этом многие родители и без судов благополучно реализуют свои права и права своих детей.

И можно предположить, что в связи с изменение закона ситуация только обострится.

С другой стороны, в этих спорах есть и контраргумент – часть 2 статьи 8 закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" устанавливает:

Т.е. про обязательное диспансерное наблюдение за лицами с подозрением на туберкулез в этой статье закона нет ни одного слова, так же как нет и такой обязательности в отношении тех, кто имел или имеет контакт с больными туберкулезом.

Формулировка пункта 2 статьи 8 указанного закона вызывает большие сомнения в том, что у человека останется право выбора в такой ситуации. В противном случае вообще не было никакого смысла во введении этого пункта в действие, во внесении изменений в закон, т.к. очевидно, что и до этих изменений человеку с подозрением на туберкулез ничего не мешало пройти такое обследование, если он сам этого хотел.

Таким образом, в этой новой формулировке закона усматривается возможность двоякого толкования. Это значит, что сейчас невозможно предсказать - как именно она будет применяться, в каком толковании.

Но из буквального толкования следует, что теперь любой человек проходит обследование на туберкулез в любом из этих случаев:

- если он имел контакт с источником туберкулезом,

- если в отношении него есть подозрения, что он болен туберкулезом.

Какие виды обследования человек будет обязан проходить в таких случаях?

Примечательно, что законом не установлены конкретные виды обследования, которые человек обязан проходить, нет никакого четкого перечня, нет и исключений. Значит ли это, что можно обязать пройти любой вид обследования на туберкулез – рентген, флюорография, реакция Манту, Диаскин-тест, осмотр фтизиатром и другими врачами и т.д.? Не исключено.

Когда можно подозревать, что человек болен туберкулезом и направить его на обследование?

Чтобы подозревать у человека заболевание, врач должен иметь веские основания, а не просто абстрактное предположение, основанное на вольных фантазиях.

Это значит, что у человека должны быть клинические проявления, чтобы подозревать такое заболевание – например, продолжительный кашель более 2-3 недель с выделением мокроты, боли в грудной клетке, повышение температуры, слабость, повышенная потливость, значительная потеря веса (более 10% от идеального) и т.д. Но надо помнить и то, что, конечно, туберкулез может протекать и бессимптомно.

Все просто: родители обязаны заботиться о здоровье ребенка, это прямо установлено законодательством РФ. В интернете немало историй про то, как у родителей отнимают детей, если те не исполняют свои обязанности. И если у врача возникнет обоснованное подозрение на то, что у ребенка может быть заболевание туберкулезом, и он назначит обследование, а родители не согласятся, как думаете, что за этим последует?

Что делать в связи с изменением закона? Как реализовать право на отказ от медицинского вмешательства, отказ от противотуберкулезной помощи в новых условиях, чтобы не навредить ни себе, ни ребенку, не допустить трагедии в семьи?

Основные рекомендации такие:

1. Ходите только к тем врачам, которым вы доверяете, в компетентности которых не сомневаетесь. Если такого врача, на ваш взгляд, нет в бесплатной поликлинике, не ходите туда, в таком случае лучше ищите подходящего платного специалиста. Врач должен быть дружелюбно настроен к вам и ребенку, к вашей семье, он не должен навязывать очевидно лишние услуги, обследования, процедуры, лекарства. Он должен быть компетентным в сфере медицины. К сожалению, нельзя сказать, что это просто сделать – найти такого врача. Но надо. Понятно, что лучше обходиться без врачей, но состояние здоровья у всех разное, и в любом случае отрицать заслуги медицины не стоит, да и в ряде случаев в жизни требуются результаты медкомиссии, поэтому порой без врачей никак не обойтись.

2. Если вы против диагностики туберкулеза посредством Манту и других процедур, связанных с введением препаратов в организм человека, рентгена и т.д., и написали отказ от такого медицинского вмешательства в отношении себя или своего ребенка, то ни в коем случае не требуйте от врача, в т.ч. от фтизиатра, чтобы тот обосновал свои подозрения в наличии туберкулеза у вас или у ребенка.

3. При посещении врачей обязательно фиксируйте, что ребенок здоров (если это действительно так), что у него нет никаких симптомов, которые врачи могли бы посчитать клиническими проявлениями туберкулеза. Следите, чтобы врач разборчиво писал все в медкарте ребенка.

И обязательно получайте на руки документы от врача по результатам его посещения. В медкарту врач может сделать запись или вклеить лист с записью, но и для вас пусть он выдает копию этих записей. Документооборот в медучреждениях разный, поэтому ориентируйтесь по ситуации - главное, чтобы у вас на руках были ВСЕ медицинские документы.

Сейчас пошла волна отказов в выдаче на руки пациентам медкарты, но это не значит, что вы не вправе получить хотя бы заверенную главным врачом копию этого документа. Такая правильно заверенная копия – тоже документ. Просто надо сделать нужный запрос, и вам все выдадут. Если вам необходима помощь в этом вопросе – пишите мне.

4. Не забывайте про альтернативные варианты диагностики туберкулеза – анализ мокроты, Т-СПОТ (об этом я также рассказывала на вебинаре). Эти обследования не связаны с введением каких-либо веществ в организм человека. Напомню, что скоро ожидается введение в действие российского аналога дорогостоящему Т-СПОТу, и эта альтернатива должна быть во много раз ниже раз по стоимости, а значит, доступна каждому, что позволит вообще избежать всяческих споров относительно безопасности диагностики на туберкулез и права детей без Манту ходить в школу и детский сад.

5. Не надо бояться защищать свои права, но надо делать это корректно – по возможности без агрессии, скандалов и т.д. Надо понимать, что эта тема весьма деликатная, а вам не нужны проблемы, но нужен результат.

Многие родители, которые участвовали в мероприятии или позднее приобрели запись этого вебинара потом написали мне в своих отзывах, что действительно это важный аспект – правильно применять правовую информацию и корректно вести переговоры, и именно такой настрой помог им решить проблемы с нарушениями прав их детей.

3 часа видео + документы может заказать каждый, кому нужна вся информация по этой теме, здесь:

Друзья, я призываю всех - изучайте свои права, учитесь применять законы на практике, учитесь вести переговоры в свою пользу! Уверена, вы способны на это! А мои статьи и вебинары – вам в помощь.

Удачи вам в защите своих прав и прав детей!

Ваш юрист Елена Могилевская

Также для Вас будут полезны статьи и фрагменты записи вебинара:

Читайте также: