К какому туберкулезному диспансеру относится

Противотуберкулезные диспансеры Москвы занимаются профилактикой, диагностикой и лечением туберкулеза, диспансерным наблюдением за пациентами, выдачей справок.

Медицинская помощь населению оказывается по территориальному принципу. За каждым филиалом закреплены свои округа и районы.

Список противотуберкулезных диспансеров:

Филиал по ЦАО и ЗАО

Адрес: улица Радио, дом 18
Телефон регистратуры: взрослая 8-499-261-09-45, детская 8-499-261-52-10
Прикрепление: все районы ЦАО

Филиал по ЦАО и ЗАО

Филиал по СЗАО

Адрес: улица Щукинская, дом 38
Телефон регистратуры: взрослая 8-499-190-04-11, детская 8-499-190-01-55
Прикрепление: все районы СЗАО

Филиал по САО

Адрес: улица Михалковская, дом 65, корпус 1, строение 1
Телефон регистратуры: взрослая 8-495-450-49-00, 8-495-450-16-01, детская 8-495-450-59-81
Прикрепление: все районы САО

Филиал по ВАО и СВАО

Адрес: улица Гончарова, дом 4
Телефон регистратуры: взрослая 8-495-618-01-58, детская 8-495-618-19-88
Прикрепление: Алтуфьевский, Лианозовский, Бибиревский, Отрадное, Бутырский, Кировский, Останкинский, Марфинский, Марьино-Рощинский. Поселок Северный

Филиал по ВАО и СВАО

Адрес: улица Докукина, дом 18
Телефон регистратуры: взрослая 8-499-187-78-72, 8-499-187-90-77, детская 8-499-187-76-81
Прикрепление: Северное и Южное Медведково, Бабушкинский, Ярославский, Лосиностровский, Алексеевский, Останкинский, Свиблово, Ростокинский

Филиал по ВАО и СВАО

Филиал по ВАО и СВАО

Филиал по ЮВАО

Адрес: 8-я ул. Текстильщиков, дом 2
Телефон регистратуры: взрослая 8-499 -179-60-10, детская 8-499-178-19-97
Прикрепление: все районы ЮВАО

Филиал по ЮАО

Адрес: улица Речников, дом 25
Телефон регистратуры: взрослая 8-499-614-52-31, детская 8-499-614-63-21
Прикрепление: все районы ЮАО

Филиал по ЮЗАО

Адрес: улица Севастопольский проспект, дом 26
Телефон регистратуры: взрослая 8-499-120-92-83, детская 8-499-120-33-50
Прикрепление: Черемушки, Зюзино, Академический, Котловка, Северное и Южное Бутово, Ломоносовский, Гагаринский, ТиНАО — г. Московский, г. Щербинка, Вороновское поселение, поселение Кузнечики.
Консультативный прием взрослых из ТиНАО проводится по адресу: г.Троицк, ул.Центральная, д.6

Филиал по ЮЗАО

Адрес: улица Новаторов, дом 17
Телефон регистратуры: 8-495-935-14-62, детская 8-495-935-14-64
Прикрепление: Академический, Черемушки, Зюзино, Котловка, Гагаринский, Северное Бутово, Южное Бутово, Ломоносовский, город Московский.

Филиал по ЗелАО

Адрес: г. Зеленоград, 1-ый Западный проезд, дом 8, строение 1
Телефон регистратуры: 8-499-734-52-27, 8-499-734-52-08
Районы: Зеленоградский округ

Часы работы

Филиалы работают по единому графику:

• ежедневно с 8-00-20-00
• суббота с 9-00-15-30 (некоторые филиалы до 15-00 или до 16-00)
• воскресенье — выходной

Режим работы Филиала по ЗелАО:

• ежедневно с 8-00 до 12-00 и с 16-00 до 20-00
• суббота с 9-00 до 16-00
• воскресенье — выходной

Отдельные кабинеты, например, рентгенодиагностический, функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория и т.д. работают по своему графику.

Часы приема узких специалистов можно узнать по телефону или на стенде в холле около регистратуры.

Как попасть на прием

К врачу-фтизиатру противотуберкулезного диспансера можно попасть по направлению из городской поликлиники с результатами первичного обследования или напрямую, без направления.

Лучше предварительно записаться по телефону регистратуры или через систему ЕМИАС.

Как правило, на прием записывают в этот же день.

Как получить справку из тубдиспансера

Заключение врача об отсутствии заболевания туберкулезом требуется в следующих случаях:

• при оформлении на работу по некоторым профессиям (общепит, торговля,
• медучреждения, преподавательский состав, работа с детьми)
• при поступлении в школу, колледж и другие учебные заведения
• в детский сад
• в роддом
• в военкомат
• иностранным гражданам для получения разрешения на работу или вида на жительство в РФ
• при оформлении усыновления и опекунства

Чтобы получить справку из туберкулезного диспансера, запишитесь на прием к врачу-фтизиатру. При себе нужно иметь:

• паспорт (или свидетельство о рождении для ребенка)
• результат флюорографического, рентгенографического обследования или КТ (снимок, давность — менее одного года)
• результат пробы Манту или Диаскинтеста (давность — менее одного года)

Флюорографию и пробы можно сделать в тубдиспансере. Как правило, флюорография готова на следующий день, а результат проб смотрят через 72 часа.

Обследовать ребенка и получить справку можно также у педиатра в городской детской поликлинике по месту жительства. Если у педиатра по результатам обследования возникнут подозрения на возможное заболевание — нужно будет дополнительно посетить фтизиатра в диспансере.

Условия оказания помощи

Жители г. Москвы обследование и лечение получают бесплатно.

Медицинская помощь сверх Программы оказывается платно.

Структура ПТД

В состав диспансеров — филиалов МНПЦ борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы входят следующие подразделения:

• взрослое и детское диспансерно-поликлинические отделения
• дневной и круглосуточный стационары
• лабораторное и рентгенологическое отделения
• кабинеты: ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, физиотерапевтический, ингаляционный, стоматологический, кабинет лечебной физкультуры и другие
• регитратура
• аптека

Профилактика туберкулеза

Среди жителей г. Москвы туберкулез встречается редко. 52% заболевших и умерших от туберкулеза — это приезжие из регионов РФ и иностранцы.

В группе риска — пожилые люди, вернувшиеся из тюрем, бездомные, алкоголики, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, лица с ослабленным имунитетом, хроническими болезнями, сахарным диабетом.

Микобактерии передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным и алиментарным путями. Важно соблюдать следующие правила профилактики этого опасного инфекционного заболевания:

1. прививать новорожденных вакциной БЦЖ
2. делать детям до 8 лет пробу Манту, а детям старше 8 лет и взрослым — Диаскинтест
3. лицам старше 15 лет делать флюорографию в среднем раз в год (можно делать раз в 6 месяцев или раз в 2 года в зависимости от места работы и сопутствующих заболеваний)
4. дополнительно обследоваться у фтизиатра, если у вас был длительный контакт с туберкулезным больным: сделать тест АТР, рентген или КТ
5. соблюдать личную гигиену, чистоту помещений дома и на работе

Также внимательно отнеситесь к своему состоянию. Вас должны насторожить такие симптомы: кашель в течение трех недель и более, выделение мокроты, кровохарканье, потеря веса, повышенная температура.

Несмотря на развитие современной медицины, существуют некоторые заболевания, которые требуют не просто немедленного вмешательства со стороны специалистов, но и госпитализации с изоляцией. К таким болезням следует отнести туберкулез на всех его стадиях. К счастью, прошли те времена, когда этот недуг считался неизлечимым и уносил жизни тысяч людей. Сегодня справиться с таким диагнозом позволит быстрое обращение к врачам и немедленное определение в противотуберкулезный диспансер. Это не только поможет предотвратить развитие болезни, но и изолирует очаг заражения от здоровых людей.

Что такое противотуберкулезный диспансер?

Данное учреждение, по сути своей, представляет собой оперативный центр по организации борьбы с заболеванием. Кроме того, настоящий клинический противотуберкулезный диспансер всегда является региональным самостоятельным юридическим лицом, что подтверждается наличием лицензии государственного образца. Этот документ дает право на осуществление медицинской деятельности в рамках лечения именно этого недуга, благодаря чему сотрудники диспансера оказывают противотуберкулезную помощь населению на территории, которая прилегает к учреждению. Соответственно, обычно имеется областной противотуберкулезный диспансер, который, в свою очередь, является ключевым звеном общей службы по борьбе с этим заболеванием на территории Российской Федерации.

Функции учреждения

Медицинский институт, имеющий государственную аккредитацию диспансера, обычно выполняет следующие функции:

• лечение стационарное и амбулаторное, которое сопровождается госпитализацией и изоляцией больного, в зависимости от стадии поражения организма недугом;
• проведение аэрозольной и физиотерапии;
• хирургическое вмешательство при необходимости, что особенно актуально на запущенных стадиях;
• проведение стационарного лечения внелегочных форм туберкулеза.

• исследования биохимические;
• исследования лабораторные;
• флюорографический анализ;
• диагностика функциональная;
• эндоскопическое исследование;
• дополнительная диагностика при необходимости.

Для получения общей картины развития заболевания в учреждении имеется соответствующая аппаратура, позволяющая на месте определить стадию поражения организма и провести все необходимые меры по локализации очага.

Структура диспансера

Поскольку медицинское заведение по борьбе с туберкулезом является государственным, его структура обязательно должна включать в себя следующие подразделения:

• отделения диспансерно-поликлинические, которые, как правило, разделены на детские и взрослые;
• административно-хозяйственное отделение;
• рентгенологическое отделение, в составе которого обычно находится и флюорографический кабинет;
• отделение бактериологическое;
• отделение лабораторных исследований;
• отделение туберкулеза, имеющего внелегочную форму;
• отделение бактериологии;
• организационно-методическую часть.

Лечение недуга у детей

Поскольку диагноз "туберкулез" поражает организм независимо от возраста, на территории каждого региона Российской Федерации в обязательном порядке должен располагаться детский противотуберкулезный диспансер, аккредитованный государством. Несовершеннолетние пациенты определяются туда аналогично взрослым, по направлению от детского фтизиатра районной поликлиники. В учреждениях такого типа оказывается клиническая помощь детям и подросткам с соответствующим заболеванием, при этом также проводятся профилактические мероприятия, позволяющие выявить недуг на ранней стадии, что существенно облегчит его лечение. В детском диспансере обычно предусмотрены дневной и общий стационар, для чего предоставляются палаты различной вместимости. В случае если туберкулез имеет запущенные формы, несовершеннолетний пациент будет находиться в изолированном помещении, при этом госпитализация с ним родителей будет запрещена.

Типы, структура и штаты противотуберкулезных диспансеров. По этому приказу предусматриваются диспансерные учреждения двух типов:

· 1) самостоятельные противотуберкулезные диспансеры (районные, городские, областные, республиканские и краевые) с обслуживанием детей, подростков и взрослых с лечебно-диагностическим стационаром (или без него);

· 2) туберкулезные отделения (кабинеты) поликлиник и медико-санитарных частей крупных промышленных предприятий и высших учебных заведений. Туберкулезные отделения (кабинеты) проводят свою работу под методическим руководством районного городского противотуберкулезного диспансера.

В крупных городах (Москва, Питер, Киев и др.) организованы межрайонные диспансеры, обслуживающие население нескольких районов города. Имеется многолетний опыт организации межрайонных диспансеров в сельских местностях (Воронежская область, Украина и др.).

В состав областных, краевых, республиканских и городских диспансеров крупных центров входят организационно-методические кабинеты.

Противотуберкулезный диспансер состоит из отделения для обслуживания взрослых, подростков и детей; кабинета для внелегочных форм туберкулеза; бронхо-ларингологического кабинета; рентгеновского отделения (кабинета) с включением в его состав персонала, обслуживающего флюорографические установки; лаборатории и процедурного Кабинета. Зубоврачебные кабинеты предусмотрены в крупных диспансерах (на 0,5—1,0 врачебную ставку). Кроме того, в состав противотуберкулезного диспансера входят лечебно-диагностический стационар и санаторий-профилакторий (ночной санаторий) с числом коек от 25—50 до 80—100.

Санатории-профилактории организуются также при крупных предприятиях по бюджету профсоюзов. Этот тип учреждения способствует сохранению трудноспособности больных и их лечению химиопрепаратами (в том числе сезонными курсами, химиопрофилактикой по показаниям) под медицинским контролем в условиях санаторного режима, без отрыва от работы. При противотуберкулезных учреждениях организуются трудовые мастерские, позволяющие ввести в комплекс лечебных мероприятий элементы трудовой терапии и переквалификацию.

Для хирургических вмешательств диспансеры направляют больных в специализированные легочно-хирургические больницы (отделения) и санатории.

Организация самостоятельных диспансеров допускается при наличии не менее 4 должностей врачей амбулаторного приема. с разрешения министерств здравоохранения союзных республик допускается сохранение туберкулезных диспансеров и при наличии в их штатах не менее 3 врачебных должностей.

В городских и областных диспансерах должности врачей для оказания амбулаторной помощи (участковых фтизиатров) установлены из расчета 0,5 должности участкового врача фтизиатра на 10 000 взрослого и детского городского населения, другие врачи (отоларингологи, хирурги и др.) — 0,05 должности.

Если городской диспансер непосредственно оказывает амбулаторную помощь по фтизиатрии населению сельских районов, в его штат дополнительно устанавливаются должности врачей-фтизиатров из расчета 0,3 должности на 10 000 населения (взрослых и детей) этих районов. Должности врачей амбулаторного приема в штатах областных (краевых, республиканских) диспансеров устанавливаются из расчета 0,3 должности суммарно на 100 000 взрослого и детского населения области (края, республики). Если областной диспансер непосредственно обеспечивает амбулаторную помощь населению города, в котором он расположен, или населению прилегающего к городу сельского района, в его штате устанавливаются должности врачей из расчета 0,5 на 10 000 человек.

Один лаборант с высшим образованием выделяется на 10 врачей, а врачи-рентгенологи — из расчета 1 должность на 6 должностей (в областных, краевых, республиканских диспансерах — на 5) врачей амбулаторного приема.

Штатные нормативы медицинского персонала флюорографических установок определяются из расчета одна врачебная должность на 80 000 населения, прикрепленного для флюорографического обследования органов грудной клетки с профилактической целью. Одна должность среднего медицинского работника установлена на 40 000 населения.

Заведующие отделениями противотуберкулезного диспансера устанавливаются при наличии 5—8 должностей (вместо 0,5 должно сти врача), а при наличии свыше 8 должностей — сверх должностс участковых фтизиатров.

При наличии в штате диспансера не менее 30 врачебных дол ностей устанавливается должность заместителя главного врача г медицинской части. Этим же приказом устанавливаются штатг среднего и младшего медицинского персонала диспансеров, а также санаториев-профилакториев.

В 1887 г. в шотландском городе Эдинбурге был открыт первый противотуберкулёзный диспансер (от французского слова dispenser - избавлять, освобождать). Впервые это новое учреждение стало оказывать больным не только медицинскую, но и социальную помощь. "Эдинбургская система" получила впоследствии распространение в других европейских странах.

Противотуберкулёзный диспансер (ПТД) - основа отлаженной десятилетиями системы оказания помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации. Это учреждение обеспечивает не только лечение, но также учёт и наблюдение за больными на амбулаторном этапе, анализ эпидемиологической ситуации, планирование противотуберкулёзных мероприятий, подготовку кадров.

В структуре ПТД могут быть выделены диспансерное отделение, стационар (диагностическое, терапевтическое, хирургическое и другие отделения), клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, кабинеты: рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики, физиотерапевтический, аэрозольный, а также дневной стационар, положение о котором закреплено Приказом МЗ РФ № 50 от 25.03.93 "Об организации дневного туберкулёзного стационара", санаторий-профилакторий и лечебно-трудовые мастерские.

Самая приближенная к населению структура, оказывающая противотуберкулёзную помощь, - фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), играющий особо важную роль в борьбе с туберкулёзом на селе. На один ФАП, как правило, приходится немного больных туберкулёзом, что позволяет проводить все необходимые противотуберкулёзные мероприятия. На ФАП хранят дубликат флюорографической картотеки, фельдшер участвует в подготовительных мероприятиях и проведении выездной флюорографии, ведёт санитарно-просветительную работу. Он обязан направлять в туберкулёзный кабинет центральной районной больницы лиц с подозрением на клинические проявления туберкулёза. На каждого больного туберкулёзом, проживающего на участке, заводят учётную форму, при динамическом наблюдении - дубликат контрольной карты диспансерного наблюдения.

Для удобства больные разделены на группы диспансерного учёта, или контингента. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.

1. Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.

• 0 (нулевая) группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.
• I группа - больные активным туберкулёзом органов дыхания.
  - I-A подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев - при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
  - 1-Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование - при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии - 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения - не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии - 1 раз в 6 мес.
• II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование - 1 раз в 3 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 3 мес.
• III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 6 мес.
• IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография - не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделителем, - показание для проведения компьютерной томографии (КГ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев - при подозрении на туберкулёз лёгких.
• V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.
• VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем - не реже 1 раза в год.

2. При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа, в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики.

Также есть особенности наблюдения и в других группах. Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным - по V-A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Активный туберкулёз - процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.

Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.

• Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
• Первичный туберкулёзный комплекс
• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
• Диссеминированный туберкулёз
• Милиарный туберкулёз
• Очаговый туберкулёз лёгких
• Инфильтративный туберкулёз лёгких
• Казеозная пневмония
• Туберкулёма лёгких
• Кавернозный туберкулёз лёгких
• Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
• Цирротический туберкулёз лёгких
• Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
• Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
• Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз)
• Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
• Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
• Туберкулёз костей и суставов
• Туберкулёз мочевых и половых органов
• Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
• Туберкулёз периферических лимфатических узлов
• Туберкулёз глаза
• Туберкулёз прочих органов

Российская классификация предусматривает указание в диагнозе локализации и протяжённости процесса (в лёгких по долям и сегментам, а в других органах - по локализации поражения), фазы процесса (инфильтрации, распада, обсеменения либо рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления), а также наличия или отсутствия М. tuberculosis в материале - БК (+) или БК (-).

Рекомендовано также отметить типичные для туберкулёза осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечную недостаточность (ЛСН), ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные или торакальные и др. По излечении туберкулёза принято описывать остаточные изменения, подразделяемые на малые и большие.

В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.

ТУБЕРКУЛЁЗ (А15-А19) Внесённые изменения

Включены инфекции, вызванные М. tuberculosis и М. bovis

Исключены: - врождённый туберкулёз (Р37.0); - пневмокониоз, связанный с туберкулёзом (J65); - последствия туберкулёза (В90.); - силикотуберкулёз (J65).

А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически
А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами
А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный (А15.7)
А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически (А15.7)
А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически

А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный (А16.7)
А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания
(А16.7) А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А17+ Туберкулёз нервной системы
А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)

А18 Туберкулёз других органов
А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
А18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия Исключены: туберкулёз лимфатических узлов: брыжеечных и ретроперитонеальных (А 18.3); внутригрудных (А15.4, А16.3); туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены: красная волчанка (L93.-) системная красная волчанка (М32.-) А18.5+ Туберкулёз глаза Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А18.0+) А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов

А19 Милиарный туберкулёз Включены: туберкулёз генерализованный; диссеминированный туберкулёзный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

Организация противотуберкулезной работы начинается со времен Коха. В конце 19 века появляются общественные организации по борьбе с туберкулезом. Первые организации появляются в Англии, где туберкулез среди шахтеров был почти поголовным. Затем по Франции. Все эти организации были направлены своей деятельностью на бедноту (организация финансовых фондов). В России в 1907-1908 года организуется ассоциация больных туберкулезом. Одним из организаторов был А.П. Чехов. К 1914 году организация развалилась. После 1917 года в борьбу с туберкулезом включилось государство (борьба с туберкулезом была объявлена государственной задачей).

Структура и функции противотуберкулезного диспансера.

Организационно-методическим центром по проведению противотуберкулезных мероприятий является противотуберкулезный диспансер – областной, районный со стационаром или без него. Функции республиканского диспансера в Беларуси выполняет научно – исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии. В районах обязанности диспансера может исполнять туберкулезный кабинет (отделение) поликлиники, они могут создаваться и при медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий.

Структура диспансера:

Противотуберкулезные диспансеры работают по участково – территориальному принципу. В регистратуре ведется учет больных по месту жительства, на каждого заводится медицинская карта, которые разложены по адресам.

Имеются кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Каждый противотуберкулезный диспансер обязан иметь собственную лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также существуют процедурные кабинеты. Так как основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгенологический кабинет. Помимо этого существуют кабинеты специалистов. Все выявленные больные в этих диспансерах берутся на учет

Задачи противотуберкулезного диспансера:

1. Выявление туберкулеза в наиболее ранних формах (выявление малых форм туберкулеза).

Методы выявления - флюорография. На флюорографии выявляемость больных туберкулезом на ранних стадиях до 80%. Каждый такой больной должен быть пройти курс лечения в стационаре. Там где на флюорограмме картина какой-то легочной патологии не ясна, таких лиц направляют на контрольную рентгенографию, где делают обзорный снимок

Второй метод - туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В основном подвергается такой диагностике детское и подростковое население - детские сады, ясли, школы. В каждой школе есть свой врач (нештатный), который следит за этой функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет список детей. Выделяет детей, у которых впервые выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что называется виражом. Таким образом становится ясным, кто инфицирован. Дети с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию.

2.Вторая основная задача - лечение больных туберкулезом.

3.Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления

4.Организационно-методическая работа с общей лечебной сетью.

И диспансер и СЭС обязательно посещают поликлиники, проводят там лекции и беседы, проверяют работу участковых врачей, пульмонологов. Контролируется составление флюорокартотеки и правильность формирования групп повышенного риска по туберкулезу.

5.Осуществляется консультативная работа, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза.

6.Пролтивотуберкулезными учреждениями совместно со специализированными МРЭК (фтизиатрической и пульмонологической) осуществляется экспертиза трудоспособности у больных туберкулезом. При наличии стойкой нетрудоспособности МРЭК устанавливает группу инвалидности (1, 2, 3).

7.Учет и наблюдение за диспансерными контингентами. Все больные с туберкулезом находятся на учете в диспансере. Учет производится по 7 группам.

· Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:

1.Лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2.Лица, нуждающиеся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации

· Первая группа (I).

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза органов дыхания . Выделяют подгруппы:

В подгруппах выделяют больных:

- с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б - МБТ+);

- без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б - МБТ- ).

· Вторая группа (II).

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

· Третья группа (III). В третьей группе учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Включает подгруппы:

· Четвертая группа - (IV). В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции.

· Пятая группа – (V) В ней наблюдаются лица, больные внелегочными формами туберкулеза. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса:

· Шестая группа – (VI) . В ней наблюдаются только дети и подростки

· Седьмая группа – (VII). В ней наблюдаются больные с саркоидозом.

· ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

· Профилактика туберкулеза состоит из 3 С - специфическая, санитарная, социальная.

· Специфическая профилактика включает вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.

Вакцина БЦЖ является живой, ослабленной культурой микобактерий, сохранившей иммунизирующие свойства при низкой вирулентности.

Вакцинация проводится на 3-й – 4-й день жизни ребенка в роддоме. Медсестра или фельдшер, имеющие право на вакцинацию, растворяют содержимое ампулы в физрастворе. Одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы - 0.2 мл и выпускают через иглу половину. Вакцина вводится строго внутрикожно в область плеча, обычно левого. При правильном введении вакцины образуется беловатая папула диаметром 5-6 мм.

Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой. Если вакцина качественная, то на фоне воспаления в центре появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает с образованием корочки, после отпадения которой остается рубчик (прививочный знак). Заживление продолжается 1.5 - 2 месяца

Противопоказания для вакцинации:

1) недошенность (менее 2000). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию;

2) гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи;

3) если в роддоме у ребенка развилась какая-либо инфекция;

4) если имеется пиодермия;

5) тяжелые родовые травмы;

6) иммунодефицитные состояния;

После ликвидации противопоказаний детей прививают вакциной БЫЦЖ – М в поликлинике. В случае если прошло 2 и более месяцев после рождения, предварительно ставят реакцию Манту

Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. Ревакцинация проводится после предварительной постановки реакции Манту в случае, если она окажется отрицательной. Первая ревакцинация проводится в 7 лет .После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям: После 30 лет ревакцинацию не проводят, так как считается, что человек после 30 инфицирован.

Противопоказания к ревакцинации:

1) наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.

2) наличие какой-то аллергии, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).

3) наличие кожных поражений - пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.

4) наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.

Осложнения вакцинации и ревакцинации: Возникают достаточно редко.

1) изъязвления вместе введения вакцины;

2) язва размером более 10 мм;

3) келоид на месте рубца;

5) генерализованная БЦЖ – инфекция.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: