К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся
Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием через верхние дыхательные пути. В клинической практике различают кровохарканье и легочное кровотечение. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.
Кровохарканье — наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови. При легочном кровотечении откашливается значительное количество чистой крови — одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. С другой стороны, часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться. Поэтому количественная оценка тяжести легочного кровотечения всегда приблизительная.
Патогенез и патологическая анатомия. Причины и источники легочных кровотечений меняются с изменением структуры легочных заболеваний, патоморфозом и совершенствованием методов лечения. Еще относительно недавно, 30—40 лет назад, большинство легочных кровотечений наблюдалось у больных с деструктивными формами туберкулеза, абсцессами, гангреной и распадающимся раком легкого. Источниками кровотечений были в основном сосуды малого круга кровообращения — аррозиро-ванные ветви легочной артерии. В настоящее время ситуация изменилась. Большинство легочных кровотечений происходит из сосудов большого круга кровообращения при хронических неспецифических заболеваниях легких, в первую очередь при хроническом бронхите. Морфологической основой для кровотечений являются аневризматически-расширенные, извитые и истонченные бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и легочными артериями на разных уровнях, но в основном — на уровне артериол и капилляров. Сосуды этой системы образуют зоны гиперваскуляризации с высоким, почти аортальным давлением крови. Аррозия, или разрыв, таких хрупких сосудов в слизистой оболочке или подслизистом слое бронха вызывает легочные кровотечения различной тяжести.
У больных туберкулезом легочные кровотечения чаще возникают при фиброзно-кавернозном и инфильтративном туберкулезе, а также при первичном туберкулезе с наличием лимфоно-дулобронхиальных свищей. Иногда кровотечение возникает при посттуберкулезном пневмосклерозе.
Диагностика. Легочные кровотечения при туберкулезе следует отличать от кровотечений при других бронхолегочных заболеваниях — абсцессе, и особенно гангрене и инфаркте легкого, деструктивной пневмонии, бронхоэктазиях, доброкачественных и злокачественных опухолях, кистах, эндометриозе, грибковых и паразитарных болезнях легких, инородных телах, осложнениях после операций на легких. Кровотечение может быть также при закрытой травме легких и дыхательных путей и ряде других заболеваний: стенозе митрального клапана, ревматическом васкулите, геморрагическом диатезе, прорыве в бронх аневризмы аорты.
Легочное кровотечение чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста. Иногда оно начинается с кровохарканья, но нередко возникает внезапно, на фоне хорошего состояния. Предусмотреть возможность и время возникновения кровотечения, как правило, невозможно. Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться и через нос. Нередко кровь бывает пенистой, не свертывается.
Профузное легочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и в 20—25% случаев смертельно. Среди больных туберкулезом со средними или профузными кровотечениями умирает около 15%. Причинами смерти являются асфиксия, аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза и легочно-сердечная недостаточность.
Каждый больной с легочным кровотечением должен быть экстренно госпитализирован, по возможности в специализированный стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования бронхиальных артерий и хирургического лечения заболеваний легких. Транспортировать больного следует в сидячем или полусидячем положении. Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен откашливать. Опасность кровопотери в таких случаях, как правило, значительно меньше опасности асфиксии.
При каждом легочном кровотечении необходимо установить характер основного патологического процесса и определить источник кровотечения. Эта диагностика бывает иногда весьма простой, но чаще представляет немалые трудности даже при использовании сложных рентгенологических и эндоскопических методов.
При выяснении анамнеза обращают внимание на болезни легких, сердца, крови. Получаемая от больного, его родственников или наблюдавших его врачей информация может иметь важное диагностическое значение. При легочном кровотечении, в отличие от кровотечения из пищевода или желудка, кровь всегда выделяется с кашлем. Алый цвет крови, как правило, свидетельствует о ее поступлении из бронхиальных артерий, темный цвет — из системы легочной артерии. Реакция выделяемой крови при легочном кровотечении нейтральная или щелочная, в то время как кровь из сосудов пищеварительного тракта обычно обладает кислой реакцией. Иногда в мокроте, выделяемой больным с легочным кровотечением, могут быть обнаружены МБТ, микроскопические грибы (аспергиллы). Сами больные редко чувствуют, из какого легкого или из какой его области выделяется кровь. Очень часто субъективные ощущения больного не соответствуют действительности и оценивать их следует с осторожностью.
Бронхоскопию при легочном кровотечении еще 15—20 лет назад считали противопоказанной. В настоящее время благодаря совершенствованию анестезиологического обеспечения и техники исследования бронхоскопия стала важнейшим методом диагностики и лечения легочных кровотечений. Это пока единственный способ, который позволяет осмотреть дыхательные пути и непосредственно увидеть источник кровотечения, например лимфоно-дулоброн-хиальный свищ, либо точно установить бронх, из которого выделяется кровь.
Наиболее информативными методами диагностики легочных кровотечений являются рентгенологический и эндоскопический. Обычное рентгенологическое исследование в виде рентгенографии в двух проекциях необходимо во всех случаях. Дальнейшая диагностическая тактика строго индивидуальна. Она зависит от состояния больного, характера основного заболевания, продолжения или прекращения кровотечения и должна быть самым тесным образом увязана с лечением.
Весьма информативными методами рентгенологического исследования являются обычная и компьютерная томография, бронхиальная артериография. У больных с легочными кровотечениями так называемой неясной этиологии бронхиальная артериография часто позволяет выявить источник кровотечения — на снимках обнаруживаются прямые и косвенные признаки легочного кровотечения. К прямым признакам относится выход контрастного вещества за пределы сосудистой стенки. Косвенными признаками легочного кровотечения являются расширение сети бронхиальных артерий (гиперваскуляризация) в отдельных участках легкого, появление сети анастомозов между системами бронхиальных и легочных артерий, аневризматических расширений и сосудов, тромбоза периферических ветвей бронхиальных артерий (рис. 62).
Лечение. Лечебную окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровоизлияния. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а в случае очень широкого сосуда — специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей. Можно использовать и другие материалы, которые способствуют тромбозу и остановке кровотечения из бронхиальных артерий.
При кровотечениях из системы легочной артерии для временного гемостаза может быть осуществлена катетеризация и временная баллонная окклюзия артерии.
При бронхоскопии в ряде случаев удается временно остановить кровотечение путем окклюзии бронха искусственным материалом, например поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы, в ряде случаев окончательно остановить кровотечение, а при необходимости последующей операции увеличить время для подготовки и улучшить условия ее выполнения. Кровотечение из опухоли бронха может быть остановлено через бронхоскоп лазерной фотокоагуляцией. При массивных легочных кровотечениях бронхоскопию необходимо выполнять при полной готовности к большой операции на легком.
После остановки кровотечения бронхоскопию следует производить возможно раньше, лучше в первые 2—3 дня. При этом часто можно определить сегментарный бронх — источник кровотечения — по наличию в нем остатков свернувшейся крови. Бронхоскопия, как правило, не провоцирует возобновление кровотечения.
Консервативные, терапевтические мероприятия находят широкое применение при малых и средних легочных кровотечениях. Лечение состоит в назначении покоя в полусидячем положении больного, снижении кровяного давления в системе бронхиальных артерий или легочной артерии, повышении свертываемости крови. Снижение кровяного давления в бронхиальных артериях достигают внутривенным введением нитропруссида натрия, арфонада. Максимальное артериальное давление не должно быть ниже 90 мм рт. ст. Давление в системе легочной артерии снижают наложением венозных жгутов на конечности, внутривенным введением эуфиллина. Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 10% раствор хлорида или глюконата кальция, 1% раствор протамина сульфата, ингибитор фибринолиза — 5% раствор ε-аминокапроновой кислоты. При профузных кровотечениях может возникнуть необходимость частичного замещения потерянной крови. С этой целью лучше использовать эритроцитную массу и свежезамороженную плазму.
У больных туберкулезом легких быстрой остановке кровотечения может способствовать наложение искусственного пневмоторакса. Показано также наложение пневмоперитонеума.
В целом дифференцированное применение перечисленных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80—90% больных. При их неэффективности, а также при состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного,
показано хирургическое вмешательство. Операции при легочных кровотечениях могут быть экстренными — во время кровотечения, срочными — после остановки кровотечения и отсроченными, или плановыми — после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки. Имеются случаи, когда экстренное хирургическое вмешательство является абсолютно необходимым, например при аррозии легочной артерии казеозно-некротическим лимфатическим узлом или возникновении аортобронхиального свища. В других случаях также необходимо обращать внимание на своевременность операции, если установлены показания к ней. Выжидательная тактика нередко приводит к повторным кровотечениям, аспира-ционной пневмонии, прогрессированию заболевания.
Основной операцией при легочных кровотечениях является резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Значительно реже, в особых случаях, могут быть показаны коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз), окклюзии бронха, перевязка бронхиальных артерий, кавернотомия с перевязкой кровоточащих сосудов.
Во время и после операции по поводу легочных кровотечений необходима бронхоскопия для санации бронхов, так как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь вызывает развитие аспирационной пневмонии.
Профилактика легочных кровотечений заключается в своевременном, возможно раннем и эффективном лечении туберкулеза и других бронхолегочных заболеваний.
Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
1. Бактерия туберкулеза названа по имени автора, открывшего возбудителя в 1882 г.:
2. Всегда присутствующий симптом при туберкулезе :
г) повышение температуры;
3. Вакцины БЦЖ представляет собой:
а) токсины микобактерий туберкулеза;
б) живые, ослабленные бактерий бычьего вида;
в) убитые микобактерий человеческого и бычьего вида;
г) живые микобактерий птичьего и мышиного вида;
7. Является перспективным препаратом в лечении туберкулеза у беременных. В первые три месяца беременности не рекомендуются, из-за возможности повышения тонуса матки и угрозы выкидыша:
а) в 1-2 день жизни;
б)1-4 день жизни;
в) 1-6 день жизни;
г) через месяц;
а) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза;
б) биохимический анализ крови;
в) проба Манту;
г) общий анализ крови и мочи;
10 . Самая частая форма первичного туберкулеза:
а) туб интоксикация;
б) инфильтративный туберкулез;
в) первичный туберкулезный комплекс;
г) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
Эталон ответов: 1в, 2б, 3б, 4г, 5а, 6а, 7г, 8б, 9а, 10г
1. Какие формы первичного туберкулеза существуют:
а) туберкулезная интоксикация;
б) первичный туберкулезный комплекс;
в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
г) ответы а,б,в верны;
2. Первичный туберкулез обычно возникает, в каких отделах легких:
а) в хорошо вентилируемых;
б) в плохо вентилируемых;
в) в верхних долях;
г) во всех долях с равной частотой;
3. Инфицирование МБТ чаще происходит:
а) у детей и подростков;
б) у контактных по туберкулезу;
в) у пожилых людей;
г) не зависит от возраста;
4. Всегда присутствующий симптом при туберкулезе:
г) повышение температуры;
6. Бактерия туберкулеза названа по имени автора, открывшего возбудителя в 1882 г.:
7. Как можно выявить инфицирование МБТ:
а) рентгенологически;
б) томографически;
в) сбор анамнеза;
г) туберкулинодиагностикой;
8. К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся:
а) астматический статус;
б) кардиогенный шок;
в) спонтанный пневмоторакс;
г) отек головного мозга;
9. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
а) стернальная пункция;
б) плевральная пункция;
в) спинномозговая пункция;
г) все выше перечисленное.
10. Кровохарканье это:
а) выделение алой, пенистой крови с кашлевыми толчками;
б) рвота с примесью крови или кофейной гущей;
в) появление прожилок крови в мокроте;
г) появление прожилок крови в отделяемом из носа;
Эталон ответов: 1г ,2а, 3а, 4б, 5а, 6в, 7г, 8в, 9в, 10в
Выберите книгу со скидкой:
ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ
350 руб. 163.00 руб.
350 руб. 171.00 руб.
ЕГЭ-2019. География. Теория и практика
350 руб. 213.00 руб.
ОГЭ. География. Большой сборник тематических заданий для подготовки к основному государственному экзамену
350 руб. 197.00 руб.
География. 10-11 классы. Атлас. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. 7 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. 5 класс. Атлас. (Традиционный комплект).
350 руб. 106.00 руб.
География. 10-11 классы. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 59.00 руб.
География. 6 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)
350 руб. 106.00 руб.
География. Материки, океаны, народы и страны. 7класс. Атлас
350 руб. 184.00 руб.
География. 9 класс. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)
350 руб. 59.00 руб.
География. Начальный курс географии. 6класс. Контурные карты
350 руб. 101.00 руб.
БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА
Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"
- Мухарлямова Лиана МунировнаНаписать 5786 26.04.2018
Номер материала: ДБ-1515360
Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок
Еженедельный призовой фонд 100 000 Р
-
26.04.2018 7525
-
26.04.2018 4498
-
26.04.2018 2090
-
26.04.2018 172
-
26.04.2018 196
-
26.04.2018 385
-
26.04.2018 540
-
26.04.2018 254
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Тестовый контроль по фтизиатрии для фельдшеров
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| tuberkulez_testy.docx | 22.98 КБ |
Предварительный просмотр:
Для специальности 060101.52 лечебное дело
Рассмотрена и утверждена
На заседании ЦМК специальных дисциплин
1. Достоверный признак легочного кровотечения
- приступообразный кашель, кровохарканье, бледность кожи
- выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками
- рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия
- бледность кожных покровов, снижение артериального давления
2. К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся
1. астматический статус
2. кардиогенный шок
3. спонтанный пневмоторакс
4.отек головного мозга
3. . Тактика фельдшера при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения
- амбулаторное наблюдение
- направление в поликлинику
- введение спазмолитиков
- срочная госпитализация
4.Спонтанный пневмоторакс это:
1.появление жидкости в полости перикарда
2. появление свобоного воздуха в плевральных полостях
3.выделение алой пенистой крови с кашлем
4.появление крови в плевральных полостях
5..Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
1. стернальная пункция;
2. плевральная пункция;
3.спинномозговая пункция;
4. все выше перечисленное.
6. При спонтанном пневмотораксе больные предъявляют жалобы на:
- общую слабость, субфебрильную температуру тела, редкий кашель
- головную боль, тошноту, рвоту
- боль в грудной клетке, одышку, сухой кашель
- боль в животе, жидкий стул, сухость во рту
7.Легочное кровотечение чаще возникает при
2. фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
3. очаговом туберкулезе легких
8. Метод диагностики применяемый при спонтанном пневмотораксе
- ренгенография грудной клетки
9.. Осложнение, возникающие при подкожном введении вакцины БЦЖ
1. холодный абсцесс:
2. келоидный рубец;
3. язва;
4. лимфаденит.
10. установите соответствие:
А активная
Б неактивная
- рассасывание
- рубцевание
- распад
- уплотнение
- инфильтрация
- обсеменение
- обызвествление
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ
А абсолютные
Б относительные
- инфицированность туберкулезом
- простудные заболевания
- острый лейкоз
- вирусный гепатит
- пневмония
12. Кровоостанавливающие препараты
1.мукалтин, ампициллин, эуфиллин
2. дицинон, кальция хлорид, аминокапроновая кислота
3 изониазид, рифампицин. этамбутол
4 преднизолон, дексаметазон, курантил
13. Закончите предложение . Выделение мокроты с прожилками крови или окрашенной кровью мокроты до 50 мл/сут,-….
1 При казеозной пневмонии выявленной у больного на дому необходимо
1 провести дезинфекцию, ввести анальгин. вызвать участкового терапевта
2. госпитализировать на общественном транспорте в терапевтический стационар
3.сделать в/м амикацин, вызвать фтизиатора на дом
- санитарным транспортом госпитализировть больного в туберкулезный стационар
2. Кровохарканье это:
1 выделение алой, пенистой крови с кашлевыми толчками
2.рвота с примесью крови или кофейной гущей
3.появление прожилок крови в мокроте
4.появление прожилок крови в отделяемом из носа
3. . К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся
1. дегидратационный шок
2. кардиогенный шок
3. легочное кровотечение
4.отек головного мозга
4.При каких заболеваниях кроме туберкулеза легких может быть легочное кровотеченние
2. экссудативный плеврит
5. . Достоверный признак легочного кровотечения
- приступообразный кашель, кровохарканье, бледность кожи
- выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками
- рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия
- бледность кожных покровов, снижение артериального давления
6.Спонтанный пневмоторакс. при проведении аукультации легких
1.дыхание везикулярное хрипы не выслушиваются
2.дыхание резко ослабленное, не выслушивается на стороне поражения
3.дыхание жесткое, большое количесво влажных хрипов на стороне поражения
4.дыхание жесткое , единичные сухие хрипы, на стороне поражения
7 . Тактика фельдшера при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения
- амбулаторное наблюдение
- направление в поликлинику
- введение спазмолитиков
- срочная госпитализация
8. Какая фаза туберкулезного воспаления сопровождается наиболее массивным выделением МБТ?
1. рубцевания,
2. рассасывания
3. петрификации
4. распада
5. инфильтрации
9.. Возможные осложнения на введение БЦЖ:
1. келоидный рубец;
2. холодный абсцесс;
3. лимфаденит;
4. все выше перечисленное.
А этиотропная
Б патогенетическая
В симптоматическая
- дицинон
- рифампицин
- этамбутол
- аевит
- либексин
- канамицин
- настойка женьшеня
А диагностическая
Б профилактическая
В лечебная
- вакцинация БЦЖ-М
- ревакцинация против туберкулеза
- искусственный пневмоторакс
- проба Манту
- вакцинация БЦЖ
- введение стрептомицина
12. основной метод лечения при спонтанном пневмотораксе
1.внутримышечное введение антибиотиков
2.применение сердечных гликозидов
3.наложение дренажа по Белау, плевральная пункция
4.введение кровоостанавливающих препаратов
Полость в легком, образованная в результате туберкулезного распада, – .
14.введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких,-…
Во фтизиатрической практике приходится наблюдать дос таточно типичные для туберкулеза легких осложнения, при которых необходимы быстрая диагностика и неотложные или экстренные лечебные мероприятия. К ним относятся легоч ное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, острое легоч ное сердце.
24.1. Легочное кровотечение
Под легочным кровотечением понимают излияние значи тельного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откаш ливает.
В клинической практике различают легочное кровотечение
и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от крово харканья в основном количественное.
Кровохарканье — это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частич но свернувшейся крови.
При легочном кровотечении кровь откашливается в значи тельном количестве, одномоментно, непрерывно или с пере рывами. В зависимости от количества выделенной крови раз личают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преуве личивать количество выделенной крови. Часть крови из дыха тельных путей может аспирироваться или заглатываться, по этому количественная оценка потери крови при легочном кровотечении всегда приблизительная.
Патогенез и патологическая анатомия. Причины и источни ки легочного кровотечения зависят от структуры легочных за болеваний и совершенствования методов лечения. Еще отно сительно недавно, 40—50 лет назад, большинство легочных кровотечений наблюдалось у больных с деструктивными фор мами туберкулеза, абсцессом, гангреной и распадающимся ра ком легкого. Источниками кровотечения были в основном со суды малого круга кровообращения — аррозированные ветви
легочной артерии. В настоящее время легочные кровотечения чаще происходят из сосудов большого круга кровообращения при хронических неспецифических заболеваниях легких, в первую очередь при хроническом бронхите.
Морфологической основой для кровотечения являются аневризматически расширенные и истонченные бронхиаль ные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхи альными и легочными артериями на разных уровнях, но в ос новном на уровне артериол и капилляров. Сосуды образуют зоны гиперваскуляризации с высоким давлением крови. Ар розия или разрыв таких хрупких сосудов в слизистой оболоч ке или подслизистом слое бронха вызывают легочное кровоте чение различной степени тяжести.
У больных туберкулезом легочное кровотечение чаще ос ложняет фиброзно-кавернозный туберкулез и инфильтративный туберкулез с деструкцией. Иногда кровотечение возника ет при цирротическом туберкулезе или посттуберкулезном пневмофиброзе.
Клиническая картина и диагностика. Легочное кровотече ние при туберкулезе следует отличать от кровотечения при многих других бронхолегочных заболеваниях: абсцессе, ган грене и инфаркте легкого, деструктивной пневмонии, бронхоэктазах, доброкачественных и злокачественных опухолях, кис тах, эндометриозе, грибковых и паразитарных болезнях лег ких, инородных телах, осложнениях после операций на лег ких. Кровотечение может быть также при закрытой травме легких и дыхательных путей, стенозе митрального клапана, ревматическом васкулите, геморрагическом диатезе, прорыве в бронх аневризмы аорты.
Легочное кровотечение наблюдается чаще у мужчин сред него и пожилого возраста. Оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно, на фоне хорошего состояния. Предусмотреть возможность и время кровотечения, как пра вило, нельзя. Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделять ся и через нос. Обычно кровь бывает пенистой и не свертыва ется.
Профузное легочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может привести при туберкулезе к смерти. Причинами смерти являются асфиксия или такие дальнейшие осложнения кровотечения, как аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза и легочно-сер- дечная недостаточность.
Каждый больной с легочным кровотечением должен быть экстренно госпитализирован, по возможности в специализи рованный стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования бронхиаль-
ных артерий и хирургического лечения заболеваний легких. Транспортировать больного следует в сидячем или полусидя чем положении. Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен откашливать. Опасность кровопотери в таких случаях, как правило, значительно меньше опасности ас фиксии.
Всегда важно установить характер основного патологиче ского процесса и определить источник кровотечения. Такая диагностика нередко бывает весьма сложной даже при ис пользовании современных рентгенологических и эндоскопи ческих методов.
При выяснении анамнеза обращают внимание на болезни легких, сердца, крови. Получаемая от больного, его родствен ников или наблюдавших его врачей информация может иметь важное диагностическое значение. Так, при легочном крово течении в отличие от кровотечения из пищевода или желудка кровь всегда выделяется с кашлем. Алый цвет крови свиде тельствует о ее поступлении из бронхиальных артерий, а тем ный — из системы легочной артерии. Кровь из сосудов легко го имеет нейтральную или щелочную реакцию, а кровь из со судов пищеварительного тракта — обычно кислую. Иногда в мокроте, выделяемой больным с легочным кровотечением, могут быть обнаружены кислотоустойчивые бактерии, что сразу же вызывает обоснованное подозрение на туберкулез. Сами больные редко чувствуют, из какого легкого или из ка кой его области выделяется кровь. Субъективные ощущения больного очень часто не соответствуют действительности и оценивать их следует с осторожностью.
Бронхоскопию при легочном кровотечении еще 20—25 лет назад считали противопоказанной. В настоящее время благо даря совершенствованию анестезиологического обеспечения и техники исследования бронхоскопия стала важнейшим мето дом диагностики и лечения легочных кровотечений. Пока это единственный способ, который позволяет осмотреть дыха тельные пути и непосредственно увидеть источник кровотече ния либо точно определить бронх, из которого выделяется кровь.
Важным методом диагностики легочного кровотечения яв ляется рентгенологическое исследование. Рентгенография в двух проекциях необходима во всех случаях. Дальнейшая ди агностическая тактика индивидуальна. Она зависит от состоя ния больного, характера основного заболевания, продолжения или прекращения кровотечения и должна быть тесно связана с лечением.
Наиболее информативными методами рентгенологического исследования являются КТ и бронхиальная артериография. У больных с легочным кровотечением неясной этиологии оба этих метода и особенно бронхиальная атрериография часто
Рис. 24.1. Легочное кровотечение. Левое легкое. Катетер проведен в расширенную левую бронхиаль ную артерию. Ветви артерии де формированы, тромбированы. Выход контрастного раствора за пределы артериальных ветвей в легочную ткань. Бронхиальная артериограмма.
Рис. 24.2. Легочное кровотечение. Левое легкое. Катетер проведен в широкую левую бронхиальную артерию. Ее ветви расширены, деформированы, анастомозируют между собой и создают поле гиперваскуляризации с выходом контрастного раствора за преде лы сосудов. Бронхиальная арте риограмма.
позволяют выявить источник кровотечения. На снимках обна руживают его прямые или косвенные признаки. Прямым при знаком является выход контрастного вещества за пределы со судистой стенки при бронхиальной артериографии (рис. 24.1, 24.2). Косвенные признаки легочного кровотечения: расшире ние сети бронхиальных артерий (гиперваскуляризация) в от дельных участках легкого, аневризматические расширения со судов, тромбоз периферических ветвей бронхиальных арте рий, появление сети анастомозов между бронхиальными и ле гочными артериями (рис. 24.3).
Лечение. Консервативные, терапевтические мероприятия находят широкое применение при малых и средних легочных кровотечениях. Лечение состоит в назначении покоя, полуси дячем положении больного, снижении кровяного давления в системе бронхиальных артерий или легочной артерии, повы шении свертываемости крови. Снижение кровяного давления в бронхиальных артериях достигается капельным внутривен ным введением 0,05—0,1 % раствора арфонада в 5 % растворе
Читайте также: