Туберкулезный менингит у новорожденных

Туберкулез мозга или туберкулезный менингит — инфекционное поражение туберкулезными микобактериями мозговых оболочек спинного и головного мозга. Наблюдается у восьмидесяти процентов людей, перенесших или в данный момент болеющих туберкулезом других органов.

В зоне риска находятся: дошкольники, дети подросткового возраста, пожилые, люди с иммунодефицитом. В недавнем времени болезнь относилась к разряду смертельных, но теперь, в пятнадцати-двадцати пяти процентов случаев, пациента спасают. Обязательным условием является быстрое адекватное лечение, когда только начинают проявляться первые признаки туберкулезного менингита.

Причины и признаки развития

Рассмотрим, как передается заражение в структуры мозга и патогенез болезни.

Главной причиной появления поражения является гематогенный перенос микобактерий в мягкие мозговые слои из уже зараженных органов.

Патогенез туберкулезного менингита имеет следующие особенности:

• Форма заболевания — вторичная, в организме обязательно присутствует ранее приобретенное заражение;
• Передаётся и оседает на мягких мозговых оболочках, образуя туберкулы.

Патогенные микробы попадают в организм человека в два этапа:

1. С потоком крови, прорывают гематоэнцефалический барьер, поражая сосуды мягкой оболочки (гематогенный);
2. Дальше в спинномозговой жидкости (ликворе) достигают мозговых оснований, провоцируя менингеальные симптомы (ликворогенный).

Симптоматика

Клиника при туберкулезе включает следующие периоды:

1. Продромальный — от недели до двух месяцев, характерно появление головной боли, тошноты, могут быть рвотные рефлексы, лихорадочное состояние, сбои в мочеиспускании, запоры, субфебрильная температура, иногда — высокая или нормальная.
2. Раздражительный — после первых признаков болезни, через неделю или две возникает резкое ухудшение, температура поднимается до 39-40 градусов, усиливаются головные боли в области лба и затылка, появляется световая и шумовая чувствительность, общее болезненное состояние, покраснения кожи. После 5-7 дней этого периода появляются слабые менингеальные симптомы. Во второй половине они усугубляются. При туберкулезе мозговых оболочек возникает состояние тошноты и повышение тонуса мышц затылка, если затронуто основание мозга — раздражаются краниальные нервы, это приводит к амблиопии, параличу века, страбизму, анизокарии, глухоте. Поражение артерий мозга приводит к проблеме с речью, парезу.
3. Терминальный — третья неделя болезни, характеризуется параличом и парезами, температурой сорок градусов, наблюдаются энцефалитные признаки (потеря сознания, расстройство дыхательных функций, увеличение частоты сердечных сокращений).

Туберкулезный менингит у детей

Симптомы туберкулезного менингита появляются, как правило, постепенно. Однако у детей грудного и младшего возраста, встречается быстро прогрессирующая форма.

Как у взрослого, у ребенка появляются похожие симптомы:

• недомогание;
• головная боль;
• периодические повышения температуры не больше 38 градусов;
• снижение аппетита;
• излишнее возбуждение;
• рвотные рефлексы;
• замедление пульса;
• аритмия;
• светочувствительность;
• нарушается работа различных нервов.

И уже через несколько дней проявляются менингеальные синдромы:

• увеличение температуры до сорока градусов;
• усиление головных болей;
• нарушение дыхания;
• затемнение сознания;
• ригидное состояние затылочных мышц (непроизвольное болезненное запрокидывание головы);
• паралич, парез лицевых и двигательных нервов;
• судорожное состояние;
• пересушивание кожных покровов;
• учащение сердцебиения;
• сильная потеря веса.

Если через 20 дней болезнь не лечить, это приведет к летальному исходу, происходит паралич сосудодвигательных и дыхательных центров. Поэтому, так важно, вовремя начать лечение. Ребенку, если у него наблюдается признаки базального менингита, гидроцефалия невыясненной этологии, необходимо проведение терапии противотуберкулезными средствами.

Классификация: таблица

Классификация туберкулезного менингита построена на различиях в степени распространения, в месте сосредоточения поражения, зависит от тяжести заболевания, прогноза лечения, возможных последствий.

Разновидность	Базальный (базилярный)	Менингоэнцефалит	Серозный
Место поражения	Черепные нервы, оболочки основания мозга.	Оболочки, вещество, желудочки, сосуды мозга.	Мозговое основание.
Симптомы	Выраженный менингеальный синдром, нарушение черепно-мозговой иннервации и рефлексов сухожилий.	Кровоизлияния, смягчение мозга.	Быстрое наступление менингиального синдрома. Кровоизлияние, частичное размягчение вещества мозга.
Процент распространенности	60,00%	20-25%	5-10%
Прогноз в лечении	Благоприятный.	50% не вылечиваются.	Быстрый и благоприятный.
Возможные последствия	Без осложнений.	Парез конечностей, нарушение психики, гидроцефалия.	Возможны рецидивы и обострения.

Диагностика

На первых этапах болезни, диагноз поставить очень сложно и возможно только при проявлении менингеального синдрома.

Диагностика туберкулезного менингита включает в себя:

• рентген;
• спинномозговую пункцию — для исследования ликвора;
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование;
• посев;
• ПЦР;
• иммуноферментный анализ;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию.

Рентген легких: чистота легких не дает основания об исключении туберкулезного заражения.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвора):

• Внешний вид — слабо-желтого оттенка, опалесцирующая, сетчатая пленка;
• Состав — белок повышен, сахар снижен, количество клеток повышенное, при посеве микобактерии не обнаруживаются.

КТ и МРТ — показывает расширенное состояние желудочков мозга.

Лечение

Лечение туберкулезного менингита направлено на борьбу с воспалительным процессом в мозге, который угрожает жизни пациента, и лечение главного туберкулезного поражения. Для этого проводятся:

• химиотерапия противотуберкулезными средствами, общеукрепляющими, симптоматическими лекарствами;
• после обязателен санаторный отдых, соблюдение диеты.

Проводится лечение в специальных противотуберкулезных учреждениях.

Схема лечения внутреннего приема препаратов:

• Изониазид — 15 мг на килограмм массы три раза в день для незапущенной стадии, 20 мг на килограмм тела — маленьким детям и при тяжелой форме заболевания.
• Метазид — 30-40 мг на килограмм для взрослых в день, 50-60 мг на килограмм — для детей.
• Этамбутол — 20-25 мг на килограмм веса единовременно один раз в день, но не более полутора грамма взрослым и одного детям. Рекомендовано офтальмологическое контролирование раз в месяц.
• Рифампицин — единовременно в день 8-10 мг на килограмм веса детям, но не более 450 миллиграмм, и 600 миллиграмм — взрослым.

При тяжелой форме заболевания или затруднения в глотании, Изониазид вводят внутривенно капельницей или внутримышечными инъекциями, один-три месяца до нормализации состояния, затем принимают перорально.

1. Сочетают с внутримышечным введением Стрептомицина — пятнадцать-двадцать миллиграмм на килограмм один раз в день детям, один грамм — взрослым.
2. В случае непереносимости Стрептомицина заменяют на Канимицин — детям, Виомицин — взрослым.
3. При непереносимости Этамбутола и Рифампицина назначается применение Этионамида, Протионамида, Парааминосалициловой кислоты — обычное дозирование.

Если, как правило, у детей младше десяти лет наблюдается туберкулема головного мозга — одна из разновидностей туберкулеза ЦНС, опухолевое образование, рост которой приводит к тяжелым расстройствам, в этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

После основных форм лечения, больному показано прохождение санитарно-курортного отдыха.

При быстрой постановке диагноза, вовремя начатом лечении, у 90% заболевших благоприятный прогноз. Если же диагноз установлен после 18 дней заболевания, и до этого времени не начато лечение, как правило, наступают серьезные осложнения или даже смерть.

Менингит у новорожденных является частым заболеванием. Его протекание не такое как у взрослого человека, другие здесь и очаги появления недуга. В данной статье мы разберем симптоматику менингита, его диагностику и методы лечения.

Общее понятие

Менингит определяется как острый воспалительный процесс, вызванный попаданием в организм какой-либо инфекции. Этот недуг поражает людей всех возрастных категорий.

Справка! Частота возникновения менингита у новорожденных варьируется от 0,02 до 0,2%. На этот показатель оказывает влияние вес младенца и его общее состояние здоровья.

Выделяют несколько разновидностей менингита:

• серозный. Он характеризуется преобладанием в цереброспинальной жидкости лимфоцитов;
• гнойный. Здесь первостепенным является нейтрофильный плеоцитоз. В свою очередь, он делится на два подвида – первичный и вторичный. Различаются они местами, куда преимущественно попадает инфекция.

Согласно статистике, самой распространенной формой являются вторичные гнойные и вирусные менингиты.

Также выделяют грибковый вид болезни, фиксирующийся у пациентов со сниженным иммунитетом.

Если во время болезни диагностируются высыпания, то это может говорить о вероятной причине ее появления.

Например, для менингита характерна кожная сыпь.

Особенности болезни у грудничков

У новорожденных в основном выявляется гнойный менингит. Он появляется из-за:

1. сепсиса;
2. травмы при родах;
3. несвоевременном появлении на свет плода.

Часто инфекция проникает в организм посредством пупочных сосудов или же через плаценту. Последний случай возможен, когда мать, будучи беременной, болела пиелитом.

Возбудителями менингита выступают:

1. кишечная палочка;
2. стафилококки;
3. стрептококки.

У тех, кто находится на грудном вскармливании, менингит считается тяжелой формой заболевания. В 50% случаев фиксируется смертельный исход.

Взрослые пациенты выживают в 90% случаев.

Полная вялость или чрезмерная перевозбудимость – эти проявления очень похожи на другие патологии.

Диагноз подтверждается исключительно в условиях полного стационара после получения предварительных результатов анализа спинномозговой жидкости.

Полностью младенца не всегда удается излечить. Большой процент осложнений проявляется в виде:

• эпилепсии;
• нарушений ЦНС;
• умственной отсталости;
• паралича.

Таким детям приходится постоянно находиться на контроле у врачей, сдавать анализы, чтобы избежать рецидива.

Если говорить о гнойном менингите, то он представляет собой воспаление, образующееся в мозговых оболочках. Этот подвид занимает первое место среди поражений ЦНС у новорожденных. Недуг нередко приводит к инвалидности и даже смерти.

Распознать заболевание довольно трудно. Ребенок может поступить в медучреждение с обычным ОРВИ. У некоторых детей отмечались локальные инфекционные процессы.

Причины

Причины появления заболевания могут быть спровоцированы разного роза возбудителями. Если говорить о грудничках, то они следующие:

1. гемофильная палочка;
2. пневмоккок;
3. менингоккок;
4. энтеробактерии;
5. микробактерии туберкулеза.

Менингит передается контактно-бытовым, воздушно-капельным, вертикальным, транмиссивным, алиментарным и водными путями. Развивается недуг на фоне сложной беременности и тяжелых родов.

Справка! Для вспышек менингита у более взрослых детей характерна сезонность. Обычно пик приходится на зиму и весну.

Симптомы у детей

Клиническая картина недуга представлена общими неврологическим симптомами. К ним принято относить следующие:

• снижение двигательной активности;
• общая вялость;
• повышенная сонливость;
• частые позывы на рвоту;
• отказ от грудного молока;
• признаки удушья.

Новорожденные могут мучиться от температуры, превышающей отметку в 39 градусов. У некоторых признаки можно распознать, если при опрокидывании головы назад появляются судороги или наблюдается увеличенная пульсация родничка.

Как протекает менингит у ребенка с маленьким весом? Здесь клиническая картина проявляется совершенно по-другому. Она даст о себе знать исключительно в пик заболевания. В группе риска, прежде всего, находятся младенцы, родившиеся раньше срока, и те, которым уже в роддоме дают антибиотики для поддержания жизнеспособности.

Важно! Сам недуг характеризуется стремительным развитием. В зависимости от возраста и веса он может иметь и затяжной характер. Все это создает ряд трудностей врачам в своевременной и правильной диагностике болезни.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся по распознанным симптомам и забору крови на биохимию и общий анализ. Кроме этого, проводится исследование в соответствии с методом ПЦР. Обязательным мероприятием здесь выступает пункция спинномозговой жидкости.

Если случай особый или запущенный, то не исключено проведение компьютерного скрининга. Томография необходима доктору, чтобы выявить возбудитель недуга и подобрать нужный антибиотик.

Методы лечения

Лечение менингита – очень длительный и серьезный процесс. Пытаться давать какие-либо препараты в домашних условиях строго запрещается.

Важно! Заболевание лечится строго в стационаре. Народные средства не помогут избавиться от недуга. Вся терапия должна начинаться с установки первопричины развития менингита.

Когда медики диагностировали бактериальное заражение, то, скорее всего, они припишут антибиотики широкого спектра действия. Как правило, медицинские средства вводятся в максимальных дозировках при длительном курсе. Меняются лекарства каждые 12 недель.

Когда заболевание принимает форму вирусного и грибкового, то тогда вводятся противовирусные и противогрибковые препараты. Все инъекции в этом случае являются внутривенными.

При грибковом или же вирусном поражении малыш может поправиться через 14-20 дней. Дольше всех лечится бактериальный вид менингита. В целом курс зависит от запущенности недуга и общего состояния организма.

Возможные последствия у младенцев

Это крайне опасное заболевание нередко выливается в самые негативные последствия для младенца. Порой бессильной становится даже длительная терапия. К последствиям можно отнести:

1. слепоту;
2. глухоту;
3. нарушения свертываемости крови;
4. умственное недоразвитие;
5. в течение двух лет может возникнуть абсцесс головного мозга.

Справка! Дети грудного возраста погибают в 30-50% случаях, если выявлен абсцесс головного мозга.

Даже если ребенку удастся выжить, то осложнения будут давать о себе знать долгое время. Когда заболевание проходит в легкой форме, курс лечения составляет несколько недель, если оно началось вовремя.

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Прогноз

Прогноз стоит определять исходят из этиологии, преморбидного фона и тяжести протекания недуга. Немаловажное значение имеет адекватность и своевременность терапии.

Современная медицина достигла таких высот, что летальных случаев среди младенцев становится все меньше. Что касается резидуального периода менингита, у детей чаще фиксируются гипертензивный и астенический синдромы.

Важно! Груднички, переболевшие данным недугом, должны состоять на учете у невролога, инфекциониста, педиатра.

Профилактика

Обычно в целях профилактики младенцам делают специальные прививки. Поскольку у заболевания существует множество разных форм, то иногда вакцинация не гарантирует полную защиту от него.

Вирусный вид распространяется преимущественно воздушно-капельным путем.

Чтобы не заразиться, необходимо стараться строго соблюдать правила личной гигиены, правильно обрабатывать пищу.

Когда в семье кто-то болеет ОРВИ или ОРЗ, то грудничок должен быть в обязательном порядке изолировать от больного.

Всем родственникам, кроме этого, необходимо принимать три раза в день в течение недели Интерферон. Все это снижает риск заражения.

Для профилактики будет полезен курс витаминов и минералов.

Питаться необходимо исключительно полезной пищей. Важно также не переохлаждаться.

Если все-таки ребенок заболел, то первое, что нужно сделать – обратиться к врачу. Именно эта своевременная мера поможет сохранить жизнь маленькому пациенту и минимизировать возможные последствия для его здоровья в будущем.

Выводы

Менингит – опасное воспалительное заболевание, которое нередко заканчивается летательным исходом. Важным фактором является нормальное протекание беременности, тогда шансы инфицирования младенца падают. В целом стоит же сразу консультироваться с педиатром, а не пытаться заниматься самолечением.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Туберкулезный менингит - воспаление мягкой мозговой оболочки вызываемое микобактериями туберкулеза, заболевание патогенетически вторичное. Вследствие массивной бациллемии специфическое воспаление развившееся в любом органе, преимущественно в легком, вызывает общую неспецифическую и местную специфическую сенсибилизацию организма.

Как правило, туберкулезный менингит локализуется преимущественно на мягких мозговых оболочках основания основание головного мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга.

На фоне общей сенсибилизации организма его развитие идет в два этапа.
На первом этапе гематогенным путем поражаются сосудистые сплетения, которые наряду с эндотелием капилляров мозговых оболочек служат анатомическим субстратом гемато-энцефалического барьера.
Второй этап - ликворогенный, когда туберкулезные микобактерии из сосудистых сплетений по току спинномозговой жидкости оседают на основании мозга, инфицируют мягкие мозговые оболочки и вследствие изменения сосудов вызывают резкую аллергическую реакцию, которая и проявляется клинически как острый менингеальный синдром, то есть развивается базилярный менингит.

(А.В.Васильев.,2000г.; Беркос К.П., Царева Т.И,1965; Бондарев Л.C., Расчунцев Л.П., 1986; Вайнштейн И.Г., Гращенков Н.И.,1962.;Гаврилов А.А., и др. 2001;Гаспарян А.А., Маркова Е.Ф. 1990 г)

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

№	Основные диагностические исследования	Кратность применения
1	Ежемесячно (в течение лечения в интенсивной фазе)
3	Биохимический анализ крови٭ АлаТ, глюкоза, билирубин, тимоловая проба, общий белок, мочевина, остаточный азот, креатинин, электролиты,	Ежемесячно (в течение лечения в интенсивной фазе)
4	Проба Реберга	перед началом лечения, далее – по показаниям
5	Коагулограмма: протромбиновое время, фибриноген, фибринолитическая активность плазмы٭	1 раз
6	Микроскопическое исследование мокроты٭٭ на МБТ (промывные воды желудка, индуцированная мокрота, мазок из зева, ликвор).	Ежемесячно (в течение лечения в интенсивной фазе)
7	Бакпосев мокроты (промывных вод желудка) на МБТ на твердых средах (Левенштейна-Йенсена)٭٭٭ (Перед началом лечения 3х-кратно, в динамике 2х- кратно)	Ежемесячно (в течение лечения в интенсивной фазе)
8	Бакпосев МБТ (индуцированной мокроты, промывных вод желудка и др. биологических материалов) на жидких средах (ВАСТЕС)٭٭٭	1 раз перед началом лечения
9	ТЛЧ на ППР и ПВР при росте культуры МБТ на твердых и жидких средах при отсутствии данных	1 раз перед началом лечения и повторно при росте МБТ на 4 или 5 месяце лечения
10		1 раз перед началом лечения
11	Исследование спинномозговой жидкости (цитоз, белок, сахар, хлориды, реакция Панди, пленка).
12	Иммунологические тесты: проба Манту 2ТЕ при отсутствии данных	1 раз
13	Исследование крови на ВИЧ	1 раз (перед лечением)
14	Определение группы крови и резус фактора	1 раз
15	ИФА на наличие антител HbsAg	2 раз
16	Микрореакция	1 раз
17	УЗИ - печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки	1 раз (перед лечением), далее – по показаниям

٭٭٭ С постановкой ТЛЧ на ППР и ПВР (при положительном результате посева).

Дополнительные диагностические исследования в стационаре

№	Дополнительные диагностические исследования	Кратность применения
1	Перед лечением, через 2, 4, 6, 8 месяцев интенсивной фазы (5 раз)
2	Томография органов грудной клетки (3 среза с шагом 0,5 см через корни легких и в зависимости локализации поражения)٭٭	Перед лечением, через 2, 4, 6, 8 месяцев интенсивной фазы (5 раз)
3	Рентгенография черепа в 2-проекциях ٭٭٭	1 раз (перед лечением)
4	Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография головного мозга ЭКГ	2 раза (перед лечением и в конце интенсивной фазы)
5		1 раз
6	Эхоэнцефалография	1 раз
7	Исследование функции внешнего дыхания٭	1 раз (перед лечением)
8	ИФА на маркеры вирусного гепатита В, С	1 раз
9	Исследование носоглоточной слизи на менингококк с изучением морфологических, биохимических и серологических свойств	1 раз
10	Исследование патологического материала (ликвор, мокрота, промывные воды желудка и др.) на неспецифическую микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам٭	1 раз (перед началом лечения)
11	Исследование носоглоточной слизи исследование на грибы рода кандида	1 раз
12	Исследование крови (при высокой температуре тела -3х кратно).	1 раз
13	Аудиометрия	1 раз
14	УЗИ щитовидной железы٭	1 раз
15	Исследование тиреотропных гормонов٭	1 раз
16	УЗИ органов брюшной полости и почек٭	1 раз
17	ФГДС٭	1 раз
18	Иммунологические тесты: Диаскинтест٭	1 раз

Показания для консультации специалистов:
- невропатолог - для динамической оценки поражения ЦНС,
- нейрохирург- при гидроцефалии, нарушение ликвородинамики,
- окулист – определение и наблюдение за изменениями на глазном дне,
- инфекционист – исключение неспецифической этиологии менингита.

Перечень основных мероприятий, во время поддерживающей фазы проводится в РТД или ПМСП, если больной выписан с клиническим улучшением:

№	Основные диагностические исследования	Кратность применения
1	1 раз в 3 мес.
2		1 раз в 3 мес.
3	Биохимический анализ крови٭ АлаТ, глюкоза, билирубин, тимоловая проба, общий белок.	1 раз в 3 мес.
4	Микроскопическое и культуральное исследование мокроты на МБТ (2-х кратно	1 раз в 3 мес.
5	Рентгенотомографическое исследование при сочетании с легочным процессом٭	1 раз в 3 мес.
6	При росте МБТ на поддерживающей фазе лечения повторная постановка на ТЛЧ к ПВР	1 раз
7	КТ головного мозга по показаниям и согласно рекомендации невропатолога и нейрохирурга.	1 раз
8	УЗИ органов брюшной полости и почек٭	1 раз
9	ФГДС٭	1 раз
10	Исследование тиреотропного гормона٭	1 раз

Жалобы и анамнез: на головную боль, повышение температуры, рвота. Возможны снижение аппетита и массы тела. Начало постепенное с нарастанием симптомов интоксикации и нарушения самочувствия. Наличие контакта с больным туберкулезом, МЛУ ТБ.

Симптомы туберкулезного менингита: характерна триада симптомов - головная боль постепенно усиливающаяся постоянного характера, повышение температуры, рвота–центрального происхождения и без предварительной тошноты, после которого не наступает облегчение. Наличие менингеальных симптомов – ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского. Расстройство ЦНС, в виде вегетативных нарушений, нарушение сознания, наличие патологических рефлексов. Постепенное развитие менингеального симптомокомплекса на фоне температуры.

Физикальное обследование
Обследование больного туберкулезным менингитом начинают с наружного осмотра и положения больного в постели. Больной лежит на боку, ноги подтянуты к животу, согнуты в коленях (на спине – голова вдавлена в подушку), при поздней диагностике – в позе децеребрационной ригидности: лежит на спине, ноги вытянутые в положении экстензорной ригидности, руки – флексорной ригидности, живот втянут, ладьевидный, брюшные мышцы напряжены.
Опрос больного (попросить выполнение несложных задач) позволяет судить степень пораженности психики больного. Если больной в сознании, возможна загруженность, заторможенность, негативное отношение к осмотру.
Неврологическое исследование начинается с осмотра лица (VII пара – симметричность, слабость нижнелицевой мускулатуры) и обследования 12 пар черепно-мозговых нервов. Исследования глазных щелей и зрачков (III, IV, VI пары – положение, реакция на свет, аккомодация и конвергенция, нистагм). Проверяются менингеальные знаки, брюшные рефлексы, наличие патологических рефлексов (нарушение пирамидных путей), чувствительность кожи, дермографизм, сухожильные рефлексы и сила мышц конечностей, клонус стоп.

Менингеальные симптомы: в начальных стадиях обычно минимальные - легкая РМЗ, слабо положительный симптом Кернига, крайне редко положительный симптом Брудзинского.

II период раздражения ЦНС - появляются симптомы поражения ЧМН (8 -14 день), положительные менингеальные знаки - симптом Кернига, Брудзинского и ригидность мышц затылка более выраженные. Общемозговая симптоматика проявляется более ярко: усиливается раздражительность, головная боль, которая носит постоянный характер; рвота без предшествующей тошноты, часто возникающая по утрам, не связанная с приемом пищи; повышение температуры до фебрильных цифр и зависит от остроты процесса. Общая вялость, нарушение психики. Присоединяется базальная неврологическая симптоматика, интенсивность которой зависит от степени распространения процесса.

Чаще при туберкулезном менингите поражаются глазодвигательный и отводящий нерв (III -VI пара), которая пара), которая проявляется в виде патологической реакции зрачка, косоглазии, нарушения движения глазных яблок. Присоединяется поражение лицевого нерва по центральному типу, в виде асимметрии лица, слабости нижнелицевой мускулатуры, опущение угла рта, лагофтальма.
Появляются дополнительные симптомы: гиперестезия, светобоязнь, негативизм, анорексия, задержка стула, (атоническая форма центрального генеза без признаков метеоризма). Выраженный стойкий красный дермографизм, пятна Труссо - проявление нарушение вегетативного характера. Наблюдается различной степени нарушение от сонливости (ритма сна) и оглушенности, спутанности до ступора.
При распространении процесса на область мозжечка и продолговатого мозга вовлекаются бульбарные нервы (языкоглоточный, блуждающий и подъязычный –IX ,X,XIIXII пары). В связи с нарастанием внутричерепного давления на глазном дне появляются застойные явления - в виде расширения и извитости вен, сужения артерий, нечеткости контуров диска и бледности зрительного нерва. Вследствие поражения головного проявляются симптомы нарушения движения конечностей, чаще односторонние гемипарезы, непроизвольные движения конечностей, судорожные подергивание конечностей с переходом в судороги.

III терминальный период - период парезов и параличей (15 -21 -24 день болезни) сопровождающийся глубоким нарушением сознания и комой различной степени. Вегетативные расстройства и очаговые симптомы резко выражены, нарушения речи (гнусавость голоса, нечеткость артикуляции), глотания (поперхивание при еде), отклонение языка в сторону, поражение II и VIII пары ЧМН, нарушение функции тазовых органов, частичный или полный блок ликворных путей. На первый план выступает нарушение пирамидных путей, патологические рефлексы (Оппенгейма, Шеффера, Бабинского, Россолимо, Гордона), спонтанный клонус стоп. Появляются гиперкинезы, судороги, нарушение ритма дыхания и пульса. К началу четвертой недели от начала заболевания может наступить летальный исход.

Туберкулиновая чувствительность: нормергическая или слабоположительная, иногда наблюдается отрицательная анергия при милиарном процессе.