Как доехать до туберкулезного диспансера детское отделение

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Клинический
противотуберкулёзный диспансер

министерства здравоохранения Краснодарского края

Краснодар, ул. Айвазовского, 95

Горячая линия по оказанию помощи детям
8-918-382-91-00
Горячая линия по оказанию помощи взрослому населению
8-952-81-81-418
Горячая линия по стационарной помощи
8-952-81-81-311

Главная --> -->
Сведения о мед.организации --> -->
Структура --> -->
Отделения --> -->
Амбулаторное отделение №4

Амбулаторное отделение №4

Молчанова Наталья Васильевна
врач-фтизиатр высшей категории

г. Краснодар, ул. Таманская, 125
Как добраться?

Отделение обслуживает детей и подростков города Краснодара, кроме проживающих в районе обслуживания детских городских поликлиник № 2, 24, 8 и городской поликлиники №2, оказывает консультативную помощь детям и подросткам города Краснодара. Расположено по адресу:
г. Краснодар, ул. Таманская, 125
Телефон регистратуры: (861) 267-58-84
Режим работы: понедельник-пятница с 08 00 до 17 00

Ф.И.О.	должность	ВУЗ	Год окончания	Квалификац. категория
Докукина Елена Даниловна	врач-фтизиатр участковый	Кубанский медицинский институт им.Красной Армии	1983	первая
Кожевникова Марианна Рашидовна	врач-фтизиатр участковый	Кубанская государственная медицинская академия	2000	1996
Литовченко Лариса Ивановна	врач-фтизиатр участковый	Кубанский медицинский институт им.Красной Армии	1975	нет
Мурашко Людмила Ивановна	врач-фтизиатр участковый	Кубанский государственный медицинский институт	1978	высшая
Сидоренко Екатерина Николаевна	врач-фтизиатр участковый	Кубанская государственная медицинская академия	2005	вторая
Спасова Светлана Анатольевна	врач-фтизиатр участковый	Кубанский государственный медицинский университет	2007	вторая
Чеснюк Людмила Павловна	врач-фтизиатр участковый	Кубанская государственная медицинская академия	2004	первая

В отделении для обслуживания детей и подростков функционируют:

пять врачебных кабинетов, где ежедневно, в две смены, ведутся прием и консультации детей и подростков всего города;
процедурный кабинет, где проводятся туберкулиновые пробы, забор крови для биохимического анализа;
лаборатория, где осуществляется клинический и бактериологический минимум исследования (общий анализ крови, кровь на сахар, общий анализ мочи, анализ мочи на ГИНК, сахар, желчные пигменты), в находящейся на территории бактериологической лаборатории выполняются посев мокроты на МБТ и флору, исследование мочи, мокроты, спинномозговой, плевральной жидкости на МБТ методом бактериоскопии, ПЦР, ИФА, бактек.

В структуре диспансера имеется выделенный рентген-флюорографический кабинет, где детям и подросткам проводятся рентгенологические исследования:

обзорные,
боковые,
прицельные рентгенограммы,
томограммы органов грудной клетки,
флюорографическое обследование,
компьютерная томография.

Заведующий отделением, врач-фтизиатр высшей категории - Молчанова Наталья Васильевна.

Участковые врачи-фтизиатры – 7 врачей.
Все врачи аттестованы и имеют квалификационные категории.
Медицинские сестры – 10 человек, из них 3 имеют высшую квалификационную категорию.
Младший медицинский персонал – 4 человека.

Часы приема детей г. Краснодара
I смена: с 8.00 до 12.00
II смена: с 14.00 до 18.00

Консультативный прием детей из Краснодарского края с 8.00 до 17.00

Режим работы процедурного кабинета
Понедельник, вторник, пятница с 8.00 до 17.00
Среда с 8.00 до 9.00

Постановка RМанту
Проводится по расписанию, только в понедельник, вторник и пятницу с 9.00 до 17.00

Забор крови на биохимический анализ
Понедельник, вторник, среда, пятница c 8.30 до 9.00

Прием в процедурном кабинете с 12.00 до 13.00 не проводится в связи с уборкой и кварцеванием кабинета.

Забор и прием анализов с 8.00 до 10.00

В выходные дни (суббота, воскресенье) и праздничные дни отделение не работает.

Оказание противотуберкулёзной помощи больным туберкулёзом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья №7 Федерального закона от 18.06.2001 года №77-ФЗ).

Работа по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулеза у детей и подростков является одним из важнейших разделов комплексного плана борьбы с туберкулезом. Поэтому вопросы организации борьбы с туберкулезом у детей и подростков занимают большое место в деятельности противотуберкулезного диспансера. Общие принципы борьбы с туберкулезом у детей, подростков и взрослых являются единым комплексом противотуберкулезных мероприятий. Однако методика и организация работы детского отделения имеет свои особенности, которые определяются как характером первичной инфекции, преобладающей в этом возрасте, так и биологическими возрастными особенностями, а также организационными связями этого отделения с большим числом детских и подростковых учреждений.

Врачи, осуществляющие эту работу (педиатры-фтизиатры), должны иметь подготовку не только в области педиатрии, но и хорошо знать клинические аспекты фтизиатрии и основы организационно-методической работы противотуберкулезного диспансера.

Основными разделами противотуберкулезной работы среди детей и подростков являются:

1) профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования или первичного заражения туберкулезом;
2) предупреждение развития заболевания у впервые инфицированных туберкулезом;
3) раннее выявление туберкулеза среди детского населения;
4) диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;
5) организация этапного лечения больных туберкулезом детей и подростков;
6) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, перенесшими туберкулезное заболевание, ранее инфицированными и лицами, имеющими контакт с больными активной формой туберкулеза.

Весь комплекс противотуберкулезных мероприятий выполняет педиатр-фтизиатр противотуберкулезного диспансера во взаимодействии с общемедицинской сетью. Работа педиатра-фтизиатра строится по участковому принципу. Совместно с ним работает участковая медицинская сестра.

Детское отделение обслуживает детей раннего, дошкольного и школьного возраста, а также подростков. Такая система позволяет проводить все профилактические мероприятия, лечение и наблюдение больных на всех этапах до передачи их во взрослое отделение диспансера.

Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ проводится общей лечебной сетью (детские поликлиники, родильные дома, ЦРБ, ФАП).

Работа участкового педиатра-фтизиатра состоит из двух разделов: внутридиспансерного и внедиспансерного. Из 36 рабочих часов в неделю на внутридиспансерную работу отводится 20, из которых 15 ч падает на прием детей в диспансере и детской поликлинике (5 раз в неделю), а остальные 5 ч используют:

1) для работы с картотекой;
2) ведения учета и отчетности;
3) контроля за проведением амбулаторного лечения и химиопрофилактики;
4) просмотра историй болезни детей, впервые обратившихся в диспансер, уточнения диагноза, привлечения на дообследование, консультации с рентгенологом и другими специалистами, с заведующим отделением и главным врачом;
5) составление выписок из историй болезни, эпикризов, устройство больных в лечебные учреждения.

На внедиспансерную работу представляется 16 ч в неделю, которые распределяются следующим образом:

1) работа в организованных детских коллективах (детские ясли, сады, школы, интернаты и др.) по контролю за качеством проведения противотуберкулезных прививок и туберкулинодиагностики — 10 ч;
2) консультативный прием в детских поликлиниках — 3 ч. Особое внимание обращается на часто болеющих детей, в первую очередь неспецифическими заболеваниями органов дыхания;
3) консультация детей и подростков в стационарах общего профиля 0,5—1 ч;
4) совместная работа с врачами общей медицинской сети (проведение конференций, совещаний и др.— 1 ч;
5) санитарно-просветительная работа — 0,5 ч.

Одним из важнейших разделов работы педиатра-фтизиатра является обучение медицинского персонала, допускаемого к проведению туберкулинодиагностики и противотуберкулезных прививок, и контроль за качеством этой работы.

В детское отделение диспансера направляют детей и подростков с положительными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ.

Положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, поставленную БИ-IM, следует считать папулу 3 мм. Дополнительному обследованию на туберкулез при использовании БИ-IM подлежат лица с впервые выявленной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ размером 3 мм и более, а также с нарастанием размера инфильтрата на 6 мм и более, при образовании папулы размером 10 мм и более. Реакцию следует считать гиперергической при размере инфильтрата у детей и подростков 15 мм и более.

Результаты туберкулиновой пробы определяет педиатр или медицинская сестра, проводившая пробу, а затем вносят в индивидуальные карты. Сведения о туберкулиновых пробах подростков целесообразно вносить и в учетную форму.

Результаты пробы определяют через 72 ч. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют поперечный по отношению к оси руки размер инфильтрата. Реакцию считают: отрицательной при отсутствии инфильтрата (папулы) и гиперемии или при наличии уколочной реакции не более 1 мм, сомнительной — при появлении папулы размером 2—4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной — при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более. Для четкой работы по оценке результатов туберкулинодиагностики и своевременного вызова детей на обследование в каждой детской поликлинике создают на всех детей, в том числе и на посещающих детские учреждения, централизованную картотеку прививочных карт. Каждое детское учреждение получает из поликлиники сведения на лиц, подлежащих постановке пробы Манту. По окончании этой работы данные о результатах туберкулиновой чувствительности передают для выяснения в прививочный кабинет поликлиники, где хранится картотека. Медицинская сестра учреждения, где проводились туберкулиновые пробы, передает в детское отделение диспансера сведенияодетях, подлежащих обследованию па туберкулез. Ввиду возможности сезонных колебаний ответные реакции на туберкулиновые пробы Манту рекомендуется проводить в детских коллективах в одни и те же месяцы. Опыт работы показывает, что в дошкольных детских учреждениях, а также у подростков, учащихся профтехучилищ и работающих целесообразно проводить туберкули-нодиагностику весной, осенью — у школьников. При направлении ребенка или подростка в противотуберкулезный диспансер необходимо четко указывать, кроме данных анамнеза, точные даты вакцинации или ревакцинации БЦЖ, даты и результаты всех ранее проведенных туберкулиновых проб.

Дети, достигшие 12 лет, и подростки наряду с туберкулинодиагностикой подлежат флюорографическим обследованиям. Между постановкой реакции Манту 2 ТЕ и флюорографическим обследованием устанавливается интервал не более 6 мес. В тех местах, где хорошо организовано выявление раннего периода туберкулезной инфекции по данным постановки туберкулиновых проб и у детей не выявляются локальные формы туберкулеза, разрешается проводить флюорографическое обследование начиная с 14 лет.

Фтизиатр-педиатр должен иметь медицинский паспорт участка, в который вносятся все детские учреждения района, в том числе и поликлиники, а также весь контингент обслуживаемых детей и подростков. Особое внимание следует обращать на школы, училища, ПТУ, техникумы. В этих коллективах особенно необходимо усилить работу по раннему выявлению туберкулеза, поскольку среди учащихся средних учебных заведений находятся подростки, уехавшие из родительского дома и проживающие в общежитиях. Годичный план работы и график посещений детских учреждений составляют с учетом специфических особенностей района обслуживания, объема и характера их работы и численности детей, находящихся под их наблюдением. График работы фтизиатра-педиатра после его утверждения в начале года передают в детские поликлиники и другие детские учреждения. Такая организация работы позволяет к приходу фтизиатра-педиатра провести необходимый комплекс подготовительных мероприятий, включающий подготовку медицинской документации и отбор детей, нуждающихся в консультации. В результате создаются реальные условия для проведения диспансеризации всех детей и подростков с целью выявления и последующего наблюдения за каждым лицом, впервые инфицированным туберкулезом, и осуществления всего комплекса лечебно-оздорбви-тельных мероприятий по предупреждению перехода инфицирования в заболевание. Кроме того, ведут тщательный контроль за детьми и подростками, которым по тем или иным причинам не были сделаны прививки против туберкулеза. Одновременно проводят отбор контингентов, которым показана химиопрофилактика или направление в детские оздоровительные учреждения После консультации отбирают детей, подлежащих направлению в диспансер, для проведения углубленного обследования или дифференциальной диагностики. При направлении в диспансер выдают выписку из прививочной карты, в которой указывают дату вакцинации и ревакцинации а также даты всех проведенных туберкулиновых проб и их результаты. Детей и подростков целесообразно направлять в диспансер в день определения результатов туберкулиновой пробы, что позволяет избежать повторения пробы и дает возможность фтизиатру диспансера проверить правильность интерпретации результатов реакции и оценить ее характер.

В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ только четкая организация туберкулинодиагности-ки позволяет правильно решать вопрос об истинной природе положительных реакций и провести дифференциальную диагностику между инфекционной и поствакционной аллергией. При оценке этиологии следует учитывать:

1) срок выявления реакции на туберкулин. В преобладающем большинстве поствакцинная аллергия развивается в первый год после вакцинации и сопровождается наличием выраженного прививочного знака. Более поздний срок появления положительной реакции на пробу Манту говорит об инфицировании;
2) интенсивность реакции на туберкулин. После прививки БЦЖ обычно появляется положительная туберкулиновая реакция с размером инфильтрата 2—11 мм. Для инфекционной аллергии характерно появление более выраженной реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более или появление гиперергических реакций;
3) туберкулиновую чувствительность в динамике. Поствакцинная: аллергия имеет тенденцию к постепенному угасанию. Стойкое сохранение интенсивности туберкулиновых реакций или ее нарастание, особенно в случае отсутствия прививочного знака, соответствует инфекционной аллергии;
4) появление клинических признаков заболевания, подозрительных на туберкулез в период виража или нарастания туберкулиновых реакций усиливает вероятность инфицирования;
5) наличие контакта с больным туберкулезом, особенно совпадающего или предшествующего изменению чувствительности к туберкулину, следует оценивать как высокий риск свежего инфицирования;
6) сопоставление результатов туберкулиновых проб с оценкой постпрививочного кожного знака. Появление положительных реакций, их нарастание или развитие гиперергической чувствительности при отсутствии прививочного знака или его размер менее 4 мм следует рассматривать как высокую вероятность инфицирования.

Направлению в диспансер подлежат дети и подростки старше 12 лет, у которых во время плановых флюорографических обследований выявлены любые патологи ческие изменения, подозрительные на туберкулез. Массовые флюорографические обследования детей и подростков организуют по месту учебы, а для работающих подростков по месту работы или в поликлинике. Оптимальными сроками обследования является сентябрь — ноябрь или февраль — март. При поступлении на работу или учебу подростки должны подвергаться предварительному медицинскому осмотру в поликлинике по месту жительства, а приезжие — по месту учебы с обязательным рентгенофлюорографическим обследованием и постановкой туберкулиновых проб. При выявлении патологических изменений при повторном обследовании к направлению прилагают не только флюорограмму, на которой выявлены изменения, но и предшествующую ранее оцененную нормальной. Это позволяет использовать сопоставление флюорограмм для характеристики и прогноза выявленного туберкулезного процесса.

При подозрении на свежее инфицирование или локальную форму туберкулеза ребенок (подросток) должен быть подробно осмотрен в диспансере с применением адекватных современных методов исследования включающих иммунологические, лабораторные и рентгенотомографические методики. При необходимости углубленное обследование может быть проведено в стационарных условиях. По результатам обследования устанавливается один из диагнозов: поствакцинная аллергия первичное инфицирование, инфицирован в прошлом. Если решение вопроса об этиологии туберкулиновой чувствительности или выявленных изменений в легких представляются затруднительными, то ребенка (подростка) оставляют под наблюдением диспансера в нулевой группе учета.

В работе по своевременной диагностике локальных форм туберкулеза наряду с массовыми флюорографическими осмотрами большое место занимает систематическое тщательное обследование ранее инфицированных детей и подростков. Это связано с сохранением риска заболевания туберкулезом в этой группе, особенно при наличии отягощающих факторов. Поэтому в современных условиях большая работа по вторичной профилактике туберкулеза проводится в группе лиц с установленным ранее диагнозом: инфицирован в прошлом. Постановка этого диагноза не вызывает затруднений, если наряду с положительными туберкулиновыми реакциями, сохраняющимися на протяжении ряда лет, и отсутствием указаний на предшествующую ревакцинацию БЦЖ или прививочного знака, имеются те или иные остаточные туберкулезные изменения. Сведения о детях и подростках, инфицированных в прошлом, передают в детские поликлиники или подростковые кабинеты поликлиник для взрослых для проведения контроля за выполнением рекомендованных фтизиатрами оздоровительных и лечебных мероприятий.

Последующее наблюдение за инфицированными детьми и подростками проводится дифференцированно:

1) инфицированные туберкулезом с сохранением устойчивых умеренных реакций на туберкулин из здорового окружения без следов ранее перенесенного туберкулеза и не страдающие какими-либо заболеваниями наблюдаются общей лечебно-профилактической сетью. У них ежегодно проводят пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и флюорографическое обследование в возрасте после 12 лет;
2) инфицированные туберкулезом дети и подростки с умеренно выраженными реакциями на туберкулин, но страдающие различными неспецифическими заболеваниями находятся на диспансерном учете в поликлиниках. Им ежегодно ставят туберкулиновые пробы, по показаниям проводят лабораторное и рентгенологическое обследование с последующей консультацией в противотуберкулезном диспансере;
3) инфицированные туберкулезом дети и подростки со следами ранее перенесенного туберкулеза в виде мелких обызвествлений в легочной ткани или внутригрудных лимфатических узлах подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере;
4) инфицированных туберкулезом детей и подростков с гиперергическими реакциями на туберкулин обследуют и ведут наблюдение за ними в противотуберкулезных диспансерах. Им показано проведение химиопрофилактики.

Особое внимание при организации раннего выявления туберкулеза следует уделять детям и подросткам, страдающим различными неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы. В современных условиях при стабилизации уровня инфицированности детско-подростковой группы населения и высоких показателях заболеваемости в этих возрастных группах острых и хронических заболеваний органов дыхания фтизиатры-педиатры должны выделять прежде всего ранее инфицированных лиц для проведения профилактики туберкулеза. В оставшейся группе необходимо активно выявлять случаи свежего инфицирования и рано осуществлять весь комплекс лечебных мероприятий. В группу высокого риска свежего инфицирования следует отнести детей и подростков из окружения больных туберкулезом, которые в результате повторных неспецифических заболеваний бронхолегочной системы не были привиты против туберкулеза.

Детское отделение диспансера должно иметь тесную связь с медицинскими работниками общей лечебно-профилактической сети. Большую и целенаправленную работу следует одновременно проводить по выявлению вне-легочных форм туберкулеза среди детей и подростков, повторно обращающихся к различным специалистам.

Выявление туберкулеза среди детей и подростков должно проводиться прежде всего в группе риска. К ним относятся впервые инфицированные лица, страдающие острыми и хроническими заболеваниями бронхов и легких, дети и подростки, ранее непривитые против туберкулеза, особенно проживающие в неблагоприятных условиях, дети и подростки из бациллярного окружения, а также лица с прерванным или прошлым контактом, повторно обращающиеся в поликлинику с различными неспецифическими заболеваниями. Среди ранее инфицированных наибольшему риску заболевания подвергаются дети и подростки со следами перенесенного туберкулеза при сохранении устойчивой гиперергической чувствительности к туберкулину. В последней группе особого внимания заслуживают подростки, прибывающие в район для учебы или работы.

У детей и подростков первичное заражение и последующее заболевание первичными формами туберкулеза обычно происходит на фоне специфического иммунитета, вызванного прививками БЦЖ, не только инфицирование, но и развитие локальных форм туберкулеза протекает малосимптомно. Основной клинической формой туберкулеза в таких случаях является малая форма бронхоаденита. У детей старшего возраста и подростков заболевание туберкулезом чаще возникает на фоне ранее перенесенного инфицирования. У большей части из них локальные формы туберкулеза развиваются на фоне незаконченного первичного туберкулеза с частичной кальцинацией в очагах поражения. В этом возрасте на фоне незаконченного первичного туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах могут встречаться клинические формы туберкулеза легких, свойственные взрослым: очаговые, инфильтративные, диссеминированные.

Электронная регистратура позволяет записаться на приём к врачу в поликлинику в режиме онлайн, а также перенести и отменить запись к врачу, просматривать направления, записаться на приём по направлению, просматривать рецепты, получить и распечатать талон.

Контакты ГБУЗ МНПЦ БТ ДЗМ по СЗАО (ПТД № 13): телефон регистратуры, адрес, официальный сайт

ГБУЗ МНПЦ БТ ДЗМ по СЗАО (ПТД № 13) (Противотуберкулезный диспансер):

Запись на прием в ГБУЗ МНПЦ БТ ДЗМ по СЗАО (ПТД № 13)

Электронная регистратура Москвы — заказ талонов на портале пациента через личный кабинет:

Перечень необходимых сведений:

Серия и номер полиса ОМС.
Дата рождения владельца полиса.

Запись на прием к врачу в поликлинику города Москвы позволяет жителям Москвы, имеющим полис ОМС, прикрепленный к одной из поликлиник столицы, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, записаться к врачу через интернет.

Если полис ОМС получен в другом регионе, то необходимо обратиться в любую страховую организацию Москвы для смены региона обслуживания.

Вниманию владельцев электронных полисов с чипом: Если информационный киоск в поликлинике не считывает ваш полис, обратитесь на стойку информации за штрих-кодом.

Расписание работы врачей

График работы врачей:

Врач-оториноларинголог (1).
Врач-стоматолог (1).
Врач-фтизиатр участковый (19).
Главный врач (1).
Зав. отделения (1).
Медсестра (медбрат) процедурной (1).

Врачи по отделениям и кабинетам

1-ое фтизиатрическое отделение:

Овчинников Алексей Михайлович — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 206.
Рыжова Елена Валентиновна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 201.

2-ое фтизиатрическое отделение:

Весёлая Валентина Николаевна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 223.
Донгак Айя Леонидовна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 215.
Зарытовская Наталья Степановна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 202.
Зубкова Вера Николаевна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 203.
Зубкова Вера Николаевна — Зав. отделения, Кабинет 203.
Писарева Людмила Ивановна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 211в.
Понежева Фатимат Хачимовна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 209.
Соркин Роман Семенович — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 213.
Толстова Ирина Николаевна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 206.
Усманов Рафаэль Рауфович — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 224.
Утюпина Ольга Ивановна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 207.

3-е фтизиатричесое отделение (детское):

Акулова Татьяна Николаевна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 114.
Козлова Татьяна Александровна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 105.
Колотилова Ольга Анатольевна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 104.
Косарева Марина Владимировна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 104.
Нидзий Екатерина Вениаминовна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 103.
Серебрякова Татьяна Викторовна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 103.
Юхименко Наталья Викторовна — Врач-фтизиатр участковый, Кабинет 105.

Косырева Ирина Евгеньевна — Главный врач, Кабинет 205.

Чудинова Екатерина Юрьевна — Медсестра (медбрат) процедурной, Кабинет 221 (проц).

Азаров Павел Викторович — Врач-оториноларинголог, Кабинет 218.

Шеина Ирина Николаевна — Врач-стоматолог, Кабинет 212.

Основными разделами противотуберкулезной работы среди детей и подростков являются:

1) профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования или первичного заражения туберкулезом;
2) предупреждение развития заболевания у впервые инфицированных туберкулезом;
3) раннее выявление туберкулеза среди детского населения;
4) диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;
5) организация этапного лечения больных туберкулезом детей и подростков;
6) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, перенесшими туберкулезное заболевание, ранее инфицированными и лицами, имеющими контакт с больными активной формой туберкулеза.

1) для работы с картотекой;
2) ведения учета и отчетности;
3) контроля за проведением амбулаторного лечения и химиопрофилактики;
4) просмотра историй болезни детей, впервые обратившихся в диспансер, уточнения диагноза, привлечения на дообследование, консультации с рентгенологом и другими специалистами, с заведующим отделением и главным врачом;
5) составление выписок из историй болезни, эпикризов, устройство больных в лечебные учреждения.

На внедиспансерную работу представляется 16 ч в неделю, которые распределяются следующим образом:

1) работа в организованных детских коллективах (детские ясли, сады, школы, интернаты и др.) по контролю за качеством проведения противотуберкулезных прививок и туберкулинодиагностики — 10 ч;
2) консультативный прием в детских поликлиниках — 3 ч. Особое внимание обращается на часто болеющих детей, в первую очередь неспецифическими заболеваниями органов дыхания;
3) консультация детей и подростков в стационарах общего профиля 0,5—1 ч;
4) совместная работа с врачами общей медицинской сети (проведение конференций, совещаний и др.— 1 ч;
5) санитарно-просветительная работа — 0,5 ч.

1) срок выявления реакции на туберкулин. В преобладающем большинстве поствакцинная аллергия развивается в первый год после вакцинации и сопровождается наличием выраженного прививочного знака. Более поздний срок появления положительной реакции на пробу Манту говорит об инфицировании;
2) интенсивность реакции на туберкулин. После прививки БЦЖ обычно появляется положительная туберкулиновая реакция с размером инфильтрата 2—11 мм. Для инфекционной аллергии характерно появление более выраженной реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более или появление гиперергических реакций;
3) туберкулиновую чувствительность в динамике. Поствакцинная: аллергия имеет тенденцию к постепенному угасанию. Стойкое сохранение интенсивности туберкулиновых реакций или ее нарастание, особенно в случае отсутствия прививочного знака, соответствует инфекционной аллергии;
4) появление клинических признаков заболевания, подозрительных на туберкулез в период виража или нарастания туберкулиновых реакций усиливает вероятность инфицирования;
5) наличие контакта с больным туберкулезом, особенно совпадающего или предшествующего изменению чувствительности к туберкулину, следует оценивать как высокий риск свежего инфицирования;
6) сопоставление результатов туберкулиновых проб с оценкой постпрививочного кожного знака. Появление положительных реакций, их нарастание или развитие гиперергической чувствительности при отсутствии прививочного знака или его размер менее 4 мм следует рассматривать как высокую вероятность инфицирования.

Последующее наблюдение за инфицированными детьми и подростками проводится дифференцированно:

1) инфицированные туберкулезом с сохранением устойчивых умеренных реакций на туберкулин из здорового окружения без следов ранее перенесенного туберкулеза и не страдающие какими-либо заболеваниями наблюдаются общей лечебно-профилактической сетью. У них ежегодно проводят пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и флюорографическое обследование в возрасте после 12 лет;
2) инфицированные туберкулезом дети и подростки с умеренно выраженными реакциями на туберкулин, но страдающие различными неспецифическими заболеваниями находятся на диспансерном учете в поликлиниках. Им ежегодно ставят туберкулиновые пробы, по показаниям проводят лабораторное и рентгенологическое обследование с последующей консультацией в противотуберкулезном диспансере;
3) инфицированные туберкулезом дети и подростки со следами ранее перенесенного туберкулеза в виде мелких обызвествлений в легочной ткани или внутригрудных лимфатических узлах подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере;
4) инфицированных туберкулезом детей и подростков с гиперергическими реакциями на туберкулин обследуют и ведут наблюдение за ними в противотуберкулезных диспансерах. Им показано проведение химиопрофилактики.

Читайте также: