Как можно заразиться внелегочным туберкулезом

• Особенности возбудителя инфекции
• Формы внелегочного туберкулеза
  • Поражение суставов и костей при туберкулезе
  • Туберкулез органов мочеполовой системы
  • Туберкулез других органов
• Диагностические и лечебные мероприятия

На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей. Большое значение имеет то, что туберкулезная инфекция плохо поддается лечению. Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален. Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее заболевание развивается не всегда. Наиболее частая причина — снижение сопротивляемости организма. Какова же этиология, клиника и лечение внелегочных форм туберкулеза.

Особенности возбудителя инфекции

Внелегочный туберкулез представляет собой заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся поражением различных органов (кожи, костей, суставов, органов мочеполовой системы, глаз, желудка, кишечника). Возбудителями болезни являются микобактерии. Их насчитывается несколько десятков видов. Одни из них вызывают заболевание у животных, а другие являются опасными для человека. В развитии инфекции у человека принимают участие следующие микобактерии: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие. Важно, что M.tuberculosis выделяются примерно у 90% всех больных людей. M.bovis способны вызвать инфекцию у крупного рогатого скота и человека. Реже удается обнаружить M.africanum, так как этот тип встречается только в тропических странах.

Микобактерии туберкулеза представляют собой палочковидные бактерии с закругленными концами. Они имеют размеры от 1 до 10 мкм. Впервые эти кислотоустойчивые микроорганизмы выделил Роберт Кох в конце XIX века. Микобактерии очень устойчивы к различным факторам окружающей среды. В воде они способны жить до 5 месяцев, на пыли сохраняются около 10 дней. Данные бактерии чувствительны к прямым солнечным лучам и ультрафиолетовому свету. В сухой мокроте кипящая вода убивает их за 45 минут, в свежей мокроте — за 5 минут. Большинство микобактерий устойчивы ко многим лекарствам, что в значительной степени затрудняет терапию.

Формы внелегочного туберкулеза

Внелегочный туберкулез может развиваться в самых различных органах. Выделяют туберкулез следующих органов и систем:

• глаз;
• кожных покровов;
• органов желудочно-кишечного тракта;
• органов мочеполовой системы;
• головного и спинного мозга;
• костей и суставов.

Нередко инфекционный агент поражает лимфатические узлы. Что же касается таких органов, как сердце, пищевод, надпочечники, то они страдают гораздо реже. При туберкулезе внелегочной локализации микобактерии могут попадать в организм следующими путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым, алиментарным, контактным. Иногда имеет место вертикальный механизм передачи, когда ребенок заражается во время внутриутробного развития или в процессе родов. Это бывает очень редко.

Внелегочные формы туберкулеза могут развиться при общении с больным человеком, у которого имеется активная форма легочной инфекции, но после заражения внелегочной формой болезни человек неспособен сам передавать возбудителя воздушно-капельным путем. Контактный механизм передачи возбудителя встречается редко. Имелись случаи подобного заражения, когда поражались глаза детей и взрослых при попадании микобактерий в конъюнктиву. Пищевой путь не представляет большого значения, потому что для развития заболевания требуется большое количество возбудителя.

Внелегочный туберкулез может поражать кости и суставы. Данная патология диагностируется не так часто. В большинстве случаев симптомы внелегочного туберкулеза развиваются у людей, страдающих от ВИЧ-инфекции. У таких больных нарушен иммунитет, в результате чего спящие микобактерии начинают активизироваться и вызывают заболевание. В процесс могут вовлекаться любые суставы, но чаще страдают тазобедренные, коленные и суставы между позвонками. В последнем случае нередко происходит искривление позвоночника и разрушение межпозвоночных дисков. Микобактерии туберкулеза проникают в суставы и кости через кровеносные или лимфатические сосуды.

Туберкулез поражает чаще эпифиз и метафиз костей. Это связано с особенностями их кровоснабжения. Нередко возникают свищи и абсцессы. Процесс может затрагивать и костный мозг. При этом образуются специфические бугорки, которые затем подвергаются некрозу. Наиболее ценный диагностический критерий туберкулеза костей и суставов — развитие остита. Если в процесс вовлекается позвоночник, то оститы формируются в губчатом веществе позвонков. Страдает хрящевая и костная ткань. Если очаг распространяется на задние отделы позвонков, то появляются спинномозговые симптомы.

Что же касается суставов, то в данной ситуации развивается туберкулезный артрит. В случае поражения крупных суставов (коленных или тазобедренных) больные могут предъявлять жалобы на хромоту и болевой синдром при движении. При отсутствии должного лечения может развиться анкилоз (неподвижность сустава). Симптомы туберкулезного поражения позвоночника включают в себя общую слабость, боли в спине, возникающие в вечернее время. При развитии спондилеза боль усиливается, снижается подвижность позвоночника, повышается ригидность мышц спины.

Локализация внелегочного туберкулеза может быть в органах мочеполовой системы. Сюда возбудитель инфекции попадает через кровяное русло от других пораженных внутренних органов. При поражении почек больные могут предъявлять жалобы на появление гноя в моче или крови. При лабораторном исследовании мочи таких больных выявляется повышенное количество лейкоцитов, а также кислая реакция. Клинические признаки могут включать в себя боли в области поясницы или живота. Поставить правильный диагноз бывает крайне сложно, так как все эти симптомы встречаются при других заболеваниях. При тяжелом течении болезни может наступить пионефроз, который представляет собой гнойное воспаление органа. Мочевой пузырь, простата и мочеточники поражаются несколько реже.

Вовлечение в процесс мужских половых органов наблюдается тогда, когда имеет место осложненное течение туберкулеза почек или мочевых путей. В данной ситуации развивается воспаление придатка семенника (эпидидимит), воспаление яичка или простаты. При поражении придатка отмечается увеличение мошонки и болезненность. Важно, что у некоторых больных отсутствуют видимые симптомы туберкулезной инфекции органов. Наличие внелегочного туберкулеза у женщин при вовлечении в процесс половых органов способно привести к воспалению маточных труб или придатков матки. К другим возможным признакам туберкулеза относится нарушение менструального цикла, развитие бесплодия.

Если инфекция поражает кожные покровы, то может наблюдаться бессимптомное течение болезни. Туберкулез кожи развивается при первичном контакте человека с микобактериями. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы. Диагностика внелегочного туберкулеза в этом случае основана на результатах биопсии. Обязательно проводится туберкулиновая проба для выявления инфицирования.

Туберкулез в некоторых случаях способен затрагивать органы центральной нервной системы (головной и спинной мозг). При этом гранулемы могут обнаруживаться в веществе головного мозга. У таких больных развивается менингит или энцефалит. Проявлениями менингита являются:

• головная боль;
• изменение психических функций;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• тошнота;
• оглушение;
• нарушение чувствительности.

При наличии туберкулезных гранулем могут возникать эпилептические припадки или двигательные расстройства. Выделяется также туберкулез глаз. Он протекает чаще всего по типу увеита и ретинита. Специфический признак — наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.

Диагностические и лечебные мероприятия

С целью диагностики внелегочного туберкулеза проводится проба Манту. Она делается детям и взрослым. Оценка результатов проводится через 72 часа. Наличие папулы размерами 5 мм и более свидетельствует о заболевании. Если папула и гиперемия отсутствуют, то проба считается отрицательной. Для массового скринингового обследования может применяться Диаскинтест. Он более достоверен, нежели проба Манту. Важное место в диагностике занимает сбор анамнеза, рентгенологическое исследование.

Лечение предполагает использование сразу нескольких антибиотиков.

Туберкулез не случайно входит в число самых опасных заболеваний. Нередко инфекция приводит к гибели человека, ведь выявить болезнь на ранних сроках очень сложно, а значит и вовремя начать лечение порой не удается.

Чтобы обезопасить себя от заражения, нужно знать, как передается туберкулез, каковы его симптомы и какие меры предосторожности надо соблюдать.

Возбудитель туберкулеза

Развитие болезни провоцируют туберкулезные микобактерии или палочки Коха. Свое название бактерии получили по имени обнаружившего их в 1882 году немецкого ученого Роберта Коха. Существует множество штаммов этих возбудителей инфекции (более 70 видов). Каждый из них имеет свои отличительные особенности, но всем без исключения присуща устойчивость к внешним воздействиям и способность адаптироваться в любой среде.

Преимущественно туберкулез вызывают бактерии человеческого типа, но были отмечены случаи инфицирования бациллами бычьего и птичьего типов.
Важно разбираться в вопросах устойчивости возбудителя болезни, чтобы понимать, откуда может прийти беда.

Туберкулиновые микобактерии сохраняют свои свойства при низких температурах. Могут жить не только в обычной воде, но и в снегу или даже во льду. Их невозможно уничтожить воздействием кислот, щелочей и спирта.
Отмечены следующие характеристики выносливости палочек Коха:

• в тканях живых организмов (человека или животного) бактерии могут существовать до 30 лет;
• в составе почвы – до 5 месяцев, при условии постоянной влажности;
• в пыли – до 14 дней;
• в сырах и других молочных продуктах микобактерии остаются жизнеспособными в течение 12 месяцев;
• есть риск заразиться даже через книги, которые давно не открывали: в них бактерии живут до 3 месяцев;
• в кипятке не погибают сразу, а продолжают функционировать до 30 мин.

Самые благоприятные условия для палочек Коха вне человеческого организма – достаточная влажность, отсутствие света и температура от 23°С. В обычных квартирах есть уголки, отвечающие этим требованиям, и там опасные микробы способны комфортно себя чувствовать в течение 7 лет.

Бактерии Коха в некоторых случаях невосприимчивы к воздействию определенных видов антибиотиков. При неправильном или не доведенном до конца лечении способны мутировать, затрудняя диагностику и дальнейшую терапию.

Всякий ли туберкулез заразен

Многие люди полагают, что заразиться туберкулезом можно от любого носителя бактерий Коха. Это мнение ошибочно. Для того чтобы патогенные микроорганизмы смогли попасть в окружающую среду, необходимы особые условия, которые возникают на определенных этапах болезни.

Самым опасным в плане распространения является легочный туберкулез. Различают закрытую и открытую его формы.

Для закрытой формы характерно сосредоточение бацилл внутри тканей легких, но они находятся в пассивном состоянии. Это означает, что микобактерии не провоцируют интенсивное развитие инфекции, не проникают в мокроту и слюну. Соответственно не происходит выброса опасной микрофлоры в воздух. Закрытая форма туберкулеза легких не заразна до тех пор, пока палочки Коха не начнут попадать в кровь и распространяться по всему организму.

В том случае, когда иммунитет человека не в силах уничтожить бактерии или держать их под контролем, а лечение на ранних стадиях не проводилось, болезнь перерастает в открытую форму. Туберкулез приобретает те симптомы, которые известны многим. Появляется кашель с мокротой, насыщенной продуктами жизнедеятельности бактерий ( в запущенных формах – кровохарканье), человек становится крайне опасным для окружающих. Не исключен неблагоприятный исход – смерть больного.

Пути заражения туберкулезом легких

В наибольшей опасности находятся люди, постоянно находящиеся в прямом контакте с больным открытой формой туберкулеза. Если есть подозрение на заболевание у кого-то из членов семьи или коллег по работе, не лишним будет узнать, каким путем передается туберкулез легких.

Различают 4 основные способа передачи инфекции.

Какое расстояние способны преодолевать палочки Коха при проникновении в воздух? Это зависит от того, насколько сильный был приступ кашля, и от количества микобактерий, выброшенных в окружающую среду с капельками мокроты. Средний радиус распространения равен 1 м., но при интенсивном кашле диапазон может увеличиться до 2 м. В процессе чихания туберкулезные палочки разлетаются на 9 м от больного.
В результате единичного откашливания в воздух выделяется до 3 тысяч микробов. Этого хватит, чтобы одновременно инфекцию получили 20 человек.

Коварство воздушно-капельного способа передачи заболевания заключается в том, что бациллы оседают на предметах обстановки, стенах, полах. Смешиваясь с пылью, возбудители туберкулеза сохраняют способность заражать еще в течение нескольких недель. Если вдохнуть такую пыль, например, при подметании пола, не исключено попадание бактерий в организм.

Важно! Доказано, что в высохшей мокроте палочки Коха (примерно 1%) остаются жизнеспособными сроком до трех недель.

Именно живучесть микобактерий делает воздушно-капельный путь распространения самым частотным и опасным. Ведь даже если больной не находится в комнате, патогенные микроорганизмы остаются активными, смешавшись с частицами пыли и представляя угрозу для здоровья людей. Чтобы начала развиваться болезнь, достаточно попадания от 1 до 3 бактерий в организм человека.

Случаи подобного проникновения вируса в организм довольно редки, но все-таки встречаются. В отличие от воздушно-капельного пути, для распространения инфекции с продуктами питания нужны сотни локализованных в них палочек Коха.

Заражение происходит от больных туберкулезом животных и птицы. На современных животноводческих фермах за здоровьем скота тщательно следят, регулярно проводят пробы на туберкулез. Следовательно, из контролируемых ветеринарными службами хозяйств инфицированные продукты попасть в продажу не могут.

Другая ситуация с торговлей в сельской местности. Приобретая, к примеру, домашнее молоко у какой-нибудь старушки, нельзя быть уверенным в его безопасности.
Туберкулез, проникший в организм через пищеварительный тракт, в большинстве случаев имеет очаги в кишечнике. При прогрессировании возможно распространение на другие органы, в частности, на кожу, кости и суставы.

Продукты, с которыми бактерии могут попасть в ЖКТ человека:

• молоко, сметана, творог, сыры;
• яйца;
• мясо крупнорогатого скота, овец и птицы;
• вода, в которую просочились составляющие испражнений животных;
• загрязненные овощи и фрукты.

Учитывая устойчивость бактерий, подобную продукцию необходимо подвергать длительной термической обработке. Особенно рискуют любители мяса с кровью или сырых домашних яиц.

Мухи – переносчики микробов, поэтому вполне возможно проглотить палочку Коха с любой пищей, на которой оставили свой след эти насекомые.

Один из самых печальных случаев заражения туберкулезом с локализацией в органах пищеварения произошел в Германии. По халатности врачей новорожденным вместо обычной вакцины был введен активный штамм бычьего типа. Из 252 детей здоровыми остались 53 человека, 131 – заразились, 68 малышам такая ошибка взрослых стоила жизни.

Если пациент страдает туберкулезом легких, то в ЖКТ патогенные бактерии могут попасть через заглатывание собственной зараженной мокроты.

Риск инфицирования плода в утробе матери минимальный. Туберкулиновые микобактерии имеют единственную возможность проникновения в организм еще не рожденного ребенка – через плаценту. Но она обычно надежно защищает малыша от воздействия вредоносных микроорганизмов, поэтому внутриутробное заражение происходит крайне редко и только в результате нарушения целостности плаценты во время беременности или родов.

Вероятность передачи инфекции от матери к младенцу значительно увеличивается, если женщина, помимо туберкулеза, является носителем ВИЧ, СПИДа, вирусных гепатитов, сифилиса или имеет какие-либо другие хронические заболевания.

Врачи тщательно изучают историю болезни матери. Часто женщине предлагают медикаментозное прерывание беременности.

Чем обусловлены показания к аборту?

Матери роды грозят различными осложнениями, даже если форма туберкулеза легких закрытая. Прямым показанием к процедуре аборта является поражение костей и суставов, обеих почек, фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

При заражении плода на начальном этапе беременности в большинстве случаев происходит выкидыш.

На поздних сроках туберкулезные микобактерии способны вызвать нарушения работы внутренних органов новорожденного, тяжелую гипоксию. Поскольку организм малыша еще недостаточно развит, чтобы его иммунитет мог бороться с инфекцией, шансов на выживание у такого ребенка нет. Лечение туберкулеза также будет губительно для младенца.

Риск заражения ребенка от больной матери есть и во время непосредственного прохождения плода через родовые пути. Особенно это характерно для генитальных форм туберкулеза.

Не стоит думать, что туберкулез женщины обязательно приведет к заболеванию малыша.
Важно! В 80% случаев инфицирования плода не происходит!
По решению медиков больной матери во втором и третьем триместре беременности могут быть назначены некоторые противотуберкулезные препараты, безвредные для ребенка.

Еще один мало распространенный способ попадания палочек Коха в организм здорового человека.
Как происходит заражение контактным путем?

1. При пользовании личными вещами больного открытой формой туберкулеза легких. Сюда можно отнести постельные принадлежности, предметы личной гигиены и посуду, одежду и остальные предметы быта, с которыми недавно контактировал носитель активных микобактерий.
2. В результате попадания вируса в кровь через различные повреждения кожных покровов.
3. В ходе проведения хирургических операций или посмертного вскрытия больных туберкулезом. Понятно, что риск заразиться таким образом существует только для медицинских работников.
4. При контакте с дикими либо домашними животными, зараженными туберкулезом. Тем, кто держит у себя дома кошку или собаку, нужно удостовериться, что питомцы не являются распространителями инфекции. Известны случаи поражения человека в процессе дойки коров.
5. Во время поцелуя с больным легочным туберкулезом в открытой форме.
6. При половом контакте. Таким способом может передаваться и генитальный туберкулез.
7. Через конъюнктиву глаз. Симптомами станут воспалительные процессы органов зрения, например, конъюнктивит или блефарит.

Многие люди, опасаясь заражения, интересуются, передается ли туберкулез через дверные ручки, поручни в общественном транспорте или рукопожатие. Такая вероятность существует, но только в том случае, если палочки Коха были целенаправленно нанесены на эти предметы. То есть больной покашлял или чихнул непосредственно на ручку.

Генетическая предрасположенность

Ранее уже было сказано, что заразиться от матери ребенок может только внутриутробно или непосредственно во время родов.

С генами может передаться лишь особенность организма, при которой течение туберкулеза может быть более стремительным, чем в обычных случаях. Но опять-таки, вероятность перехода палочек Коха в активную фазу зависит от иммунитета человека, а не от того, болели ли его родители.

Вероятность заражения

По статистике, ежегодно в мире от различных проявлений туберкулеза погибает примерно 3 млн. человек. Треть всего населения Земли является носителями туберкулезной палочки в пассивном ее состоянии.

Важно помнить, что попадание бактерии в организм не обязательно приведет к развитию инфекции. В 90% случаев возбудитель туберкулеза не перейдет в активную стадию в течение всей жизни человека. 5% заразившихся людей оказываются вообще невосприимчивы к палочке Коха. Лишь у оставшихся 5% инфекция будет развиваться и перейдет в опасную для жизни форму.

Особенно рискуют следующие категории людей с недостаточно крепким иммунитетом:

• дети до 14 лет и старики;
• люди, живущие в условиях сырости, грязи и холода;
• больные хроническими заболеваниями, сифилисом, гепатитом, СПИДом, ВИЧ-инфицированные;
• люди, принимающие лекарственные препараты, негативно влияющие на защитную функцию организма;
• курильщики, наркоманы и страдающие алкоголизмом люди;
• больные онкологией;
• не получающие достаточно витаминов с пищей, голодающие, соблюдающие несбалансированную диету;
• страдающие нарушениями работы щитовидной железы;
• работающие на вредном производстве;
• регулярно испытывающие стресс и подверженные депрессиям.

В организме здоровых людей, имеющих сильную иммунную систему, туберкулезные палочки будут носить условно-патогенный характер и не приведут к прогрессированию заболевания.

Как себя обезопасить

Элементарные, общеизвестные правила здорового образа жизни – главная гарантия крепкого иммунитета, а значит и защиты от развития туберкулеза:

• занятия физкультурой и спортом;
• правильное питание, с достаточным содержанием витаминов и других нужных человеку полезных элементов;
• соблюдение гигиенических норм (взяв за правило мыть руки после работы, прогулок или контакта с животными, можно снизить риск попадания микобактерий в организм);
• тщательная термическая обработка мяса и молочной продукции, кипячение воды из подозрительных источников в течение получаса;
• мытье овощей и фруктов перед употреблением их в пищу;
• обработка ран на коже перекисью водорода;
• прием поливитаминов и средств, укрепляющих иммунитет (по рекомендации врача).

Ежегодно необходимо проходить флюорографическое обследование легких. На ранних стадиях болезнь можно выявить с помощью проб Манту, которые практикуются для детей в различных образовательных учреждениях.

В помещении, где находился инфицированный туберкулезом человек, нужно регулярно проводить влажную уборку и открывать окна для проветривания. Хотя бактерии Коха очень живучи, и уничтожить их довольно сложно, некоторые эффективные способы борьбы с ними все же есть.

Против возбудителя туберкулеза действенны такие методы:

• обработка поверхностей в комнате или предметов быта средствами, в составе которых присутствует хлор, или перекисью водорода (бактерии погибнут в течение нескольких часов);
• ультрафиолетовые лампы избавят пространство от бацилл за несколько минут;
  прямые солнечные лучи также способствуют уничтожению палочек Коха.
• Если контакта с инфицированным больным не избежать, лучше надевать медицинскую маску.

Неверно думать, что туберкулез – болезнь асоциальных слоев общества. Даже вполне успешные люди не застрахованы от проникновения инфекции в организм. И здесь многое будет зависеть от отношения человека к своему здоровью.

Нужно помнить, что выявление туберкулеза на ранних стадиях ведет к успешному лечению и полному выздоровлению. Поэтому пренебрегать прививками, туберкулиновыми пробами и обязательными обследованиями легких нельзя.

Внелегочный туберкулез — термин, под которым объединяют целую группу заболеваний, поражающих разные системы органов, начиная от кожи и костей и заканчивая нервной системой и лимфатическими узлами. Эти патологии опасны в первую очередь потому, что диагностируются слишком поздно, уже на этапе развития осложнений.

Естественно, многие люди интересуются подробной информацией о подобных заболеваниях. Заразен ли внелегочный туберкулез? Какие системы органов может поражать инфекция? Какими симптомами сопровождается недуг? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

Внелегочные туберкулезные поражения и их причины

Внелегочный туберкулез — инфекционное заболевание, связанное с проникновением в организм человека микобактерий. Они могут поражать разные системы органов, включая скелет, кишечник, желудок, кожу, глаза, почки и т. д. Согласно статистическим исследованиям, внелегочные формы, как правило, являются вторичными заболеваниями и развиваются на фоне активно протекающего легочного туберкулеза. Тем не менее изредка у пациентов диагностируются исключительно внелегочные очаги поражения.

Если говорить об инфицировании человеческого организма, то примерно в 90% в роли возбудителя выступает Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Гораздо реже туберкулез развивается на фоне внедрения и активного размножения Mycobacterium bovis — эта бактерия, кстати, может поражать и представителей крупного рогатого скота. В тропических странах распространен иной штамм возбудителя - M.africanum.

Стоит сказать, что это чрезвычайно устойчивые микроорганизмы. В воде они способны сохранять способность к жизнедеятельности до пяти месяцев. В кипящей воде микобактерии выживают 5-45 минут. С другой стороны, возбудители туберкулеза чрезвычайно чувствительны к ультрафиолетовому излучению.

Можно ли заразиться внелегочным туберкулезом?

Безусловно, туберкулез внелегочной локализации, равно как и легочная форма заболевания, передается от больного человека к здоровому. Возбудитель выделяется во внешнюю среду вместе со слизью во время кашля, чихания и т. д. Поэтому в группе повышенной опасности находятся люди, которые живут и тесно общаются с больными туберкулезом.

Но все не так просто. Многие люди даже после не одного десятка лет жизни под одной крышей с пациентом не являются инфицированными. Более того, инфицирование еще не значит болезнь. Считается, что практически треть населения планеты — носители палочки Коха. Тем не менее далеко не все из них действительно страдают от туберкулеза.

Носители инфекции не являются заразными и могут жить, даже не подозревая о наличии инфекции. Тем не менее риск развития заболевания имеется. Активация микобактерий происходит на фоне сильного снижения иммунитета, поэтому к факторам риска относят затяжные заболевания, хронические воспалительные недуги, которые попросту истощают организм, а также частые стрессы, физическое перенапряжение, гормональные нарушения, неправильное питание, словом, все, что может сказаться на работе иммунной системы.

Классификация и формы заболевания

Существует несколько систем классификации данных патологий. Например, по распространенности выделяют следующие внелегочные формы туберкулеза:

Во время диагностики обращают внимание и на степень активности заболевания:

• активные формы заболевания (прогрессирующие, рецидивирующие, затихающие);
• неактивные внелегочные формы туберкулеза (у пациента сохраняются специфические изменения органов, характерные для туберкулеза, возможно наличие мелких очагов, абсцессов или рубцов, но лабораторные анализы демонстрируют отсутствие дальнейших изменений).

Для процесса диагностики важно и наличие осложнений. Они могут быть общими (например, вторичных иммунодефицит, токсические и аллергические поражения органов, амилоидоз, патологии системного значения) и местными (непосредственно связаны с пораженным органом или системой).

Туберкулез костей и суставов

Внелегочный туберкулез суставов и костей — сравнительно распространенное хроническое заболевание, которое сопровождается поражениями разных участков двигательного аппарата. На фоне активности патогенных микроорганизмов наблюдается образование специфической гранулемы, а также прогрессирующее разрушение костных тканей, что, естественно, влечет за собой не только анатомические, но и функциональные изменения скелета.

Согласно статистике, большая часть пациентов с этим диагнозом — люди пожилого возраста. Примерно в 60% случаев болезнь поражает позвоночник, что ведет к инвалидности. Гониты, спондилиты и кокситы — это самые распространенные нарушения, которыми сопровождается внелегочный туберкулез. Симптомы практически не проявляются на ранних стадиях заболевания.

Иногда пациенты отмечают болезненность в области пораженной части опорно-двигательного аппарата. Если недуг развивается по типу артрита, то можно отметить дискомфорт, припухлость в мелких суставах, ограниченность движений. Если речь идет о поражении позвоночника, то растущая гранулема нередко сдавливает нервные корешки, что сопровождается различными неврологическими расстройствами.

К признакам можно отнести постепенные изменения осанки. Мышцы начинают терять тонус, из-за чего человеку трудно двигаться.

К сожалению, люди обращаются к врачу на поздних стадиях, когда уже присутствуют такие осложнения внелегочного туберкулеза, как абсцессы, стойкие деформации скелета, свищи. Диагностика заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями, так как клиническая картина здесь весьма смазана. В большинстве случаев даже после грамотно проведенного лечения деформации костей остаются.

Поражения нервной системы

Внелегочный туберкулез мозговых оболочек считается наиболее тяжелой формой заболевания. Недуг развивается стремительно и при отсутствии лечения ведет к необратимым нарушениям в работе нервной системы, а иногда и к смерти. Правда, на сегодняшний день случаи данного заболевания регистрируются редко.

В свое время наиболее часто диагностировался подобный внелегочный туберкулез у детей. Уменьшение распространения недуга связывают с массовым проведением прививки БЦЖ среди новорожденных. Это теория подтверждает фактом, что на сегодняшний день туберкулезный менингит регистрируется среди детей без вакцинации.

Краткосрочные приступы головной боли, незначительное повышение температуры, слабость и общее недомогание — именно так начинается внелегочный туберкулез. Симптомы появляются по мере развития менингита. Головная боль появляется чаще и становится более интенсивной. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. Повышается возбудимость, развивается чувствительность к свету. Характерным признаком является появление анорексии и резкая потеря веса. При отсутствии лечения на 3-5 неделе наступает смерть пациента, которая связана с параличом дыхательного или сосудодвигательного центра головного мозга.

Абдоминальный туберкулез

Стоит отметить, что абдоминальные поражения встречаются редко и составляют всего 2-3% от всех случаев внелегочного туберкулеза. Как правило, сначала патологический процесс охватывает лимфатические узлы забрюшинноого пространства и брыжейки и только после этого туберкулезные поражения распространяются на органы брюшной полости.

Стоит сказать, что иногда недуг может переходить на пищевод. В таких случаях наблюдается постепенное изъязвление стенок пищеводной трубки, ее сужение вплоть до полного стеноза. Примерно такая же картина наблюдается и при поражении желудка — в пилорическом отделе и в области большой кривизны образовываются небольшие, но множественные неболезненные язвы.

Поражение кишечника может переходить на ткани червеобразного отростка. Иногда у пациентов диагностируется и туберкулез тонкого кишечника. К сожалению, выявление внелегочного туберкулеза в данном случае является трудным процессом. Симптомы заболевания не слишком выражены, а клиническая картина нередко напоминает хронические энтериты, аппендициты и прочие заболевания органов пищеварительной системы.

К опасным формам туберкулеза относится мезаденит. При подобном недуге поражаются лимфатические сосуды брюшины, но процесс постепенно переходит на матку и яичники. Фиброзный воспалительный процесс органов репродуктивной системы становится причиной бесплодия у пациенток.

Туберкулезные поражения кожи

Палочка Коха часто локализуется в кожных и подкожных тканях, вызывая самые разные заболевания.

• Туберкулезный шанкр — представляет собой уплотненное образование, внутри которого происходят гнойные процессы. Как правило, подобные структуры образуются в области лимфатического узла. Гнойники нередко вскрываются, оставляя после себя свищи.
• Туберкулезная волчанка — болезнь, которая характеризуется появление специфической сыпи на коже лица. Высыпания представляют собой плотные узелки, которые постепенно сливаются между собой, образуя плотный, плоский инфильтрат. Оболочка его часто покрывается язвами или свищами.
• Колликвативный туберкулез кожи — недуг, для которого характерно образование на коже небольшого плотного узла, диаметров 1-3 см. Это безболезненная опухоль, которая вскрывается несколькими свищами.
• Бородавчатая форма туберкулеза кожи сопровождается появление на коже уплотнений, которые по форме напоминают папилломы. Тем не менее отличия есть. В частности, вокруг образования имеется воспалительный ободок, а кожа в этой зоне приобретает цианотический оттенок. Наиболее часто эта форма болезни диагностируется у пациентов с открытой формой легочного туберкулеза, поскольку на кожу во время кашля постоянно попадает мокрота. К группе риска относятся врачи, работающие с туберкулезными пациентами, а также ветеринары.
• Милиарный туберкулез сопровождается появлением мелких папулезных высыпаний розового цвета. Часто они локализуются вокруг естественных отверстий, хотя не исключено их распространение и на другие участки кожи. По мере прогрессирования болезни в центре папулы образуется небольшая язва, которая затем покрывается коркой. При отсутствии лечения зоны изъязвлений становятся очагами некроза.

Вне зависимости от формы, кожный туберкулез характеризуется вялым течением без выраженного воспалительного процесса или болезненности. Периоды ремиссии сменяются обострениями, которые, как правило, припадают на весеннее и осеннее время.

Урогенитальный туберкулез

Если речь идет о таком заболевании, как внелегочный туберкулез, то примерно в 37% случаев инфекция поражает органы выделительной системы. Согласно статистике, у мужчин инфекция распространяется и на половую систему, в то время как среди женщин подобные случаи встречаются гораздо реже.

Чаще всего от заболевания страдают почки. Клиническая картина весьма нечеткая. Сначала симптомы и вовсе не проявляются. По мере развития недуга могут появляться несильные, ноющие боли в пояснице. Часто туберкулез почек диагностирую случайно, во время полного анализа мочи, обнаруживая в образцах микоплазму.

Если не оказать пациенту необходимую медицинскую помощь, есть риск развития фиброза и гидронефроза.

В тех случаях, когда инфекция распространяется на органы половой системы, у мужчин в первую очередь поражается предстательная железа. Далее развиваются осложнения в виде инфицирования яичек, семявыносящих протоков и семенных канатиков.

Туберкулез лимфатических узлов

Наиболее распространенной формой является внеклеточный туберкулез, который поражает периферические лимфатические узлы. Согласно статистике, на его долю припадает около 50% всех случаев внеклеточных форм разновидностей недуга. Более того, как правило, он сочетается с поражением легких и других органов грудной клетки.

В современной медицине чаще регистрируются случаи локального туберкулезного лимфаденита. Инфекция поражает лишь одну группу лимфоузлов, причем чаще всего страдают шейные и подчелюстные. Реже инфекция проникает в паховые и подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, возможны и генерализованные формы недуга, при которых поражено более трех групп лимфоузлов одновременно.

Признаки внелегочного туберкулеза в данном случае не слишком выражены. На начальных стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов. Они эластичные, мягкие на ощупь, подвижные и поначалу безболезненные. Изменение их размеров никак не связано с простудами или заболеваниями лор-органов.

Характерным признаком именно туберкулезной формы лимфаденита является вовлеченность в патологический процесс окружающих мягких тканей, а по мере развития болезни - и соседних лимфатических узлов. Так образуются довольно крупные припухлости. В дальнейшем в центре опухоли появляется участок размягчения. На этом этапе кожа над пораженными углами истончается, иногда приобретает красный или синюшный оттенок.

При отсутствии лечения происходит разрыв тканей, в результате чего образуется свищ, сквозь который наружу выходит содержимое творожистой консистенции. Ткани покрываются язвами, возможны кровотечения. Свищ может срастаться, причем на поверхности его образуются грубые рубцы. К сожалению, заживление тканей не длится долго — наступает рецидив, в результате которого свищ снова открывается.

В некоторых случаях наблюдается генерализация патологического процесса, поражаются другие группы лимфатических узлов. К таким опасным последствия приводит внелегочный туберкулез. Диагностика в этом случае проводится путем биопсии с дальнейшим лабораторным исследованием полученных образцов.

Как диагностировать внелегочный туберкулез?

Как можно увидеть, существует огромное количество симптомов и осложнений, к развитию которых приводят внелегочные формы туберкулеза. Диагностика подобных недугов, к сожалению, сопряжена с некоторыми трудностями, так как распознать клиническую картину удается далеко не в каждом случае. Более того, большинству пациентов ставят диагноз уже на запущенных стадиях туберкулеза.

Естественно, для выявления заболевания необходимо провести ряд исследований. В первую очередь это проба Манту с применением разных доз туберкулина. Такой тест помогает определить, относится ли пациент к группе риска. Кроме того, важным этапом диагностики является рентгенография и флюорография, поскольку внелегочные формы недуга, как правило, развиваются на фоне туберкулеза легких. Даже незначительные, остаточные поражения легких могут подтвердить наличие у пациента инфекционных осложнений в тех или иных органах.

В дальнейшем проводятся и дополнительные исследования, в частности, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, биопсия и лабораторное исследование тканей на наличие возбудителя туберкулеза.

Лечение внелегочного туберкулеза и его особенности

Безусловно, это опасный диагноз, а потому в первую очередь пациенты интересуются наличием эффективным терапевтических процедур. Лечение внелегочного туберкулеза — процесс длительный и комплексный, а его основные этапы совпадают со схемой терапии при легочных формах недуга.

К сожалению, антибактериальная терапия срабатывает редко. Дело в том, что микобактерии быстро вырабатывают устойчивость практически ко всем разновидностям антибиотиков, поэтому подобные препараты, как правило, применяются в качестве вспомогательных средств.

Наиболее эффективной считается химиотерапия. На сегодняшний день существует несколько схем подобного лечения. Чаще всего проводится так называемая четырехкомпонентная терапия, которая включает в себя применение рифампицина, стрептомицина, изониазида и пиразинамида. Некоторые приватные клиники используют более прогрессивную пятикомпонентую схему, добавляя в перечень лекарств некоторые препараты нового поколения. Правильно подобранная комбинация помогает уничтожить возбудителей туберкулеза, но, к сожалению, лечение на этом не заканчивается.

Поскольку химиотерапия при туберкулезе негативно воздействует на организм, применяются различные гепатопротекторы, а также препараты, ускоряющие процесс выведения токсинов из организма (средства, содержащие ацетилцистеин, реосорбилакт). Кроме того, важной частью терапии является прием иммуностимуляторов, включая глутоксим, ксимедон, галавит.

Иногда в схему лечения включают витамины группы А в целях профилактики развития периферических нейропатий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. В частности, операцию назначают в случае формирования гранулем в позвоночнике, так как это единственный способ предотвратить серьезные повреждения нервных корешков и спинного мозга.

Даже после проведения всех терапевтических мероприятий есть правила, которыми должен руководствоваться больной. Важным этапом восстановления организма является здоровый образ жизни и правильная диета. Рацион должен включать в себя питательные вещества, а также весь комплекс витаминов и минералов. Важно восстановить нормальную массу тела. А еще при туберкулезе (легочном или внелегочном) обязательным является регулярное санаторно-курортное лечение.