Как туберкулез влияет на спермограмму

На сегодняшний день мужское бесплодие все чаще становится причиной бездетности семьи. И прием антибактериальных препаратов в этом случае играет не последнюю роль. Разберемся с тем, насколько сильно влияние антибиотиков на спермограмму.

Антибиотики и сперматогенез

Как известно, антибиотики являются одним из лучших достижений человечества. Указанные препараты широко используются в урологии, хирургии, гинекологии и стоматологии и позволяют бороться со множеством заболеваний. И, естественно, практически каждый мужчина хотя бы раз в жизни принимал антибиотики для лечения той или иной болезни. Более того, подавляющее большинство мужчин, использует антибактериальные препараты при малейших признаках инфицирования.

А ведь препараты-антибиотики должны приниматься строго по назначению врача, обладающего соответствующей квалификацией. Объясняется указанный факт тем, что антибиотики обладают огромным количеством побочных действий, сопровождающихся аллергическими проявлениями, снижением иммунитета, расстройствами органов ЖКТ, нарушениями в работе мочеполовой системы.

Препараты, направленные на уничтожение патогенной микрофлоры, вместе с ней уничтожают и полезные для организма микроорганизмы и, соответственно, могут повлиять и на половые функции мужчин.
Именно поэтому после курса антибиотикотерапии у мужчин, как правило, наблюдается ухудшение либидо, начинаются проблемы с эрекцией и снижается потенция.

Через непродолжительное время расстройства исчезают, и половая жизнь становится точно такой же, как и до лечения. Однако не многие знают, что антибактериальные препараты оказывают прямое воздействие на состав эякулянта и на качество сперматозоидов. Спермограмма в этом случае приходит в норму через некоторое время. Как правило, на это требуется от трех до шести месяцев.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Разберемся с тем, как антибиотики влияют на качество спермы.

• Доксициклин. Представляет собой сильнодействующий препарат, назначаемый при лечении сальмонеллеза, сифилиса, гонореи, инфекционных болезней ЛОР-органов и ЖКТ. Приводит к разрыву цепочек ДНК и, соответственно, кратковременному бесплодию.
• Амоксициллин. Является препаратом, назначаемым при инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, органов мочеполовой системы, кожных покровов, кишечных инфекциях, сепсисе, менингите, бореллиозе. Приводит к ухудшению качества спермы и, соответственно, кратковременному бесплодию. Негативные эффекты от действия средства исчезают через месяц.
• Пенициллины. Используются при лечении множества заболеваний, оказывают влияние на аутоиммунную систему мужчины и способствуют развитию аллергических реакций.
• Стрептомицин. Представляет собой препарат, применяемый для лечения туберкулеза, бруцеллеза, эндокардита, туляремии, кишечных инфекций и инфекций мочеполовой системы. Нарушает обычное развитие сперматозоидов, что приводит к их порокам.
• Бициллин. Применяется при лечении инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей, заболеваний мочеполовой системы. Выводится из организма на протяжении месяца, в течение которого ухудшает спермогенез.
• Джозамицин. Представляет собой антибиотик широкого спектра действия. Оказывает наименьшее воздействие на качество спермы. На отечественном рынке представлен препаратами Вильпрафен и Вильпрафен Cолютаб.

Джозамицин на отечественном рынке представлен препаратами Вильпрафен и Вильпрафен Солютаб

Подготовка к спермограмме

Перед тем как сдать сперму на анализ, требуется ограничить прием медикаментозных средств и, естественно, антибиотиков. В противном случае спермограмма покажет неверные результаты, а мужчине будет назначено не требующееся ему лечение. Отказаться от употребления антибактериальных препаратов необходимо как минимум за 5 дней до дня сдачи спермы.
Для того же, чтоб получить гарантированно верные результаты, спермограмму желательно делать через 3 месяца после лечения антибактериальными препаратами – именно это время требуется для полного обновления мужских половых клеток. И именно в этом случае сперма будет производиться в нормальных условиях, обеспечиваемых неугнетенной гормональной системой.

Антибиотики и предохранение

Как уже говорилось несколько ранее, для того, чтобы образовалась свободная от действия антибактериальных препаратов сперма, должно пройти некоторое время. В подавляющем большинстве случаев для того, чтобы сперма пришла в норму необходимо от трех до шести месяцев.
Если же незащищенный половой акт все же состоялся, и оплодотворение яйцеклетки произошло, беременность может окончиться выкидышем. Объясняется это тем, что снижение количества сперматозоидов в сперме или же появлении в ней большого числа поврежденных единиц, делает зачатие невозможным. Однако, если защитные механизмы не сработали, и к беременности привели поврежденные половые клетки, организм женщины предпримет попытку избавиться от неполноценного эмбриона.

Именно поэтому планировать зачатие следует после полного обновления спермы. И, естественно, в этот момент и мужчина, и его партнерша должны быть полностью здоровы. Только в этом случае развитие плода будет происходить в обычном режиме и не появится никаких внутриутробных патологий.

Туберкулез – одна из самых важных проблем здравоохранения в развивающихся странах. Туберкулез мочеполовой системы составляет 10-14% всех случаев внелегочного туберкулеза. Туберкулез простаты встречается реже, чем туберкулез почки, семенных пузырьков или придатков яичек.

Микобактерия туберкулеза – палочка Коха – кислотоустойчивая бактерия. Попадает в организм человека ингаляционным путем. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.

Возможные пути вовлечения простаты в патологический процесс:

• Нисходящая инфекция из органов мочевой системы;
• Прямое распространение воспаления от рядом расположенных туберкулезных очагов, а точнее – из уретры;
• Гематогенное распространение микобактерий из первичного очага, как правило, расположенного в легких, реже – в костной системе.

При проведении научных исследований было доказано, что практически всегда туберкулез простаты развивается в результате гематогенного распространения микобактерий. Реже происходит прямое распространение инфекции, крайне редко встречаются случаи нисходящего распространения микобактерий.

К развитию туберкулеза, в том числе и туберкулеза простаты, предрасполагают многие факторы: длительная терапия глюкокортикостероидами, иммуносупрессивная терапия, заболевания, снижающие клеточный иммунитет, а так же иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные, например ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

При попадании микобактерий в предстательную железу развивается специфический гранулематозный простатит (в предстательной железе появляются гранулемы – очаги туберкулезного воспаления). Первоначально гранулематозные очаги располагаются в строме железы, но они быстро распространяются на ацинусы. При прогрессировании патологического процесса могут формироваться очаги казеозного некроза, полостные структуры (каверны). В исходе туберкулезного процесса образуются очаги фиброза или кальцификаты различных размеров.

Когда гранулемы располагаются на периферии предстательной железы, туберкулез простаты долгое время протекает бессимптомно. Как правило, первые симптомы туберкулеза простаты появляются, когда в патологический процесс вовлекается уретра, мочевой пузырь или яички. Когда происходит быстрое прогрессирование патологического процесса, могут развиваться полости (каверны) в простате и промежностные свищи. На ранней стадии заболевания симптомы туберкулеза простаты не выражены, а при пальцевом ректальном исследовании предстательной железы никаких патологических отклонений не выявляется. При увеличении в размерах туберкулезных очагов у мужчины появляются жалобы на боли в области промежности (встречаются у 40% пациентов с туберкулезом простаты), а при ректальном исследовании врач может обнаружить болезненные очаги флюктуации в предстательной железе (это также может свидетельствовать о формировании абсцесса). Иногда происходит перфорация простатической части мочеиспускательного канала и инфекция распространяется на мочевой пузырь. При дальнейшем распространении инфекции образуются свищи, которые могут открываться в прямую кишку, брюшную полость, на промежность.

Туберкулез простаты может вызывать уменьшение объема спермы, снижение ее качества, и как следствие бесплодие мужчины.

На поздней стадии туберкулеза простаты железа сморщивается, уменьшается в размере, при пальпации – твердая на ощупь. При этом мужчина жалуется на задержку мочи. У 50% мужчин наблюдаются признаки дизурии. При вовлечении в воспалительный процесс шейки мочевого пузыря и уретры увеличивается частота мочеиспусканий, появляется жгучая боль и гематурия (кровь в моче) в конце мочеиспускания. А в анализе мочи выявляются клетки гноя (лейкоциты), цилиндры, эпителиальные клетки и др. Иногда в моче внезапно может появляться большое количество гноя, что свидетельствует о вскрытии абсцесса простаты в уретру.

Общие симптомы туберкулеза простаты включают: потерю аппетита, вплоть до анорексии, потерю веса, вплоть до истощения, слабость и быструю утомляемость, ночную потливость, анемию.

Важное значение в диагностике туберкулеза простаты имеют тщательно собранный анамнез заболевания и физикальное обследование пациента, в том числе и ректальное исследование предстательной железы.

Рутинные тесты: туберкулиновая проба, общий анализ мочи, общий анализ крови также необходимы для диагностики туберкулеза.

Культуральный метод (в качестве материала используется трижды собранная утренняя моча) для определения кислотоустойчивых бактерий является стандартом в постановке диагноза туберкулеза мочеполовой системы. Суть метода заключается в посеве осадка мочи на культуральные среды с последующим учетом роста микобактерий. Можно использовать твердые среды (например, среда Левенштейна-Йенсена), при этом результат получают через 4-6 недель. В настоящее время используются системы BACTER-460 - автоматизированные системы культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста (результат на 2-3 сутки).

Анализ спермы также играет немаловажную роль в диагностике туберкулеза простаты. При проведении научных исследований у 89% пациентов с туберкулезом половой системы выявлялся сниженный объем спермы, у 53% - олигоспермия (снижение количества сперматозоидов), а у 77% - в сперме обнаруживались лейкоциты. Кроме того проводят посев спермы на культуральные среды, для определения наличия в ней кислотоустойчивых бактерий. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) широко используется в диагностике туберкулеза простаты и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. При ПЦР возможно быстро установить причину заболевания и безотлагательно начать лечение, так как данная методика позволяет получить результат через 6 часов.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков. При рентгенографии органов грудной клетки у 50% пациентов в легких выявляются очаги туберкулеза (активный процесс или признаки перенесенного туберкулеза легких). Внутривенная пиелография и микционная цистография важны в диагностике туберкулеза простаты, если в патологический процесс вовлечены мочевой пузырь, уретра, почки и мочеточники.

Трансректальное ультразвуковое исследование крайне необходимый неинвазивный метод диагностики туберкулеза простаты. При его проведении выявляются туберкулезные очаги, которые расположены в периферических частях задней и латеральной долей простаты. Очень часто такие диффузные гипоэхогенные очаги симулируют картину аденокарциномы простаты. В этом случае необходимо проводить биопсию простаты для установления точного диагноза. Также УЗИ позволяет визуализировать абсцесс предстательной железы (рис.1). На поздних стадиях туберкулеза простаты при УЗИ выявляются фиброзные изменения и кальцификаты предстательной железы.

Рис.1. Трансректальное УЗИ простаты. На рисунке визуализируется абсцесс предстательной железы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ позволяет выявлять те же изменения, что и УЗИ. Однако, в отличие от УЗИ, на КТ лучше визуализируются границы абсцесса и степень вовлечения рядом расположенных тканей в патологический процесс. МРТ дает прекрасную визуализацию свищей и фистул, открывающихся в прямую кишку или на промежность, а также распространенность патологического процесса при вскрытии абсцесса простаты.

Рис.2. КТ. На рисунке визуализируется гипоэхогенный очаг в простате.

При вовлечении других органов мочеполовой системы в диагностике также могут использоваться ангиография, вазография, сцинтиграфия, биопсия простаты, яичка и др.

Лечение туберкулеза простаты

Лечение туберкулеза простаты достаточно длительное (минимум 4-6 месяцев) и требует обязательного назначения комбинированной лекарственной схемы из 3-4 препаратов. Медикаментозная терапия не требует госпитализации и при хорошей приверженности пациента к лечению проводится в амбулаторных условиях.

В процессе терапии может возникать немало побочных эффектов, что зачастую снижает приверженность пациента к лечению. В этом случае со стороны медработников осуществляется строгий контроль приема лекарственных средств пациентом.

Для лечения туберкулеза простаты могут применяться следующие лекарственные препараты: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и др. Если в патологический процесс вовлечены почки, врач должен снизить дозировки препаратов, чтобы избежать развития тяжелых побочных эффектов.

За последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составили 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.

Некоторые урологи продолжают проводить операции резекции предстательной железы, несмотря на то, что иногда достаточно только медикаментозной терапии. Резекция простаты оправдана у пациентов с обструктивной симптоматикой (т.е. задержкой мочеиспусканий), а также у пациентов с туберкулезом простаты, вызванным мультирезистентным штаммом микобактерии и не поддающимся лекарственной терапии.

В настоящее время для удаления предстательной железы широко применяется методика трансуретральной резекции простаты (ТУРП). В среднем операция занимает 1 час. Процедура проводится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента вводимого через уретру. С помощью специального хирургического инструмента хирург удаляет ткани предстательной железы (рис.3).

В конце операции врач ставит уретральный катетер, необходимый для оттока мочи и промывания мочевого пузыря от сгустков крови. Катетер удаляется через 1-2 дня после операции.

Хирургическое лечение также показано пациентам с туберкулезом простаты, осложненным абсцессом. В этом случае необходимо дренирование абсцесса. Используются следующие методики дренирования абсцесса простаты:

• чрезперинеальная или трансректальная пункция абсцесса простаты под ультразвуковым контролем;
• трансуретральное вскрытие абсцесса простаты.

Полученное при дренировании гнойное отделяемое обязательно отправляется на бактериологическое исследование, так же возможно проведение ПЦР полученного материала.

Данные методики относятся к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Практически не имеют осложнений.

Влияние антибиотиков на сперму является патогенным. Многие современные молодые семьи сталкиваются с проблемами при планировании беременности. Часто причиной отсутствия детей заключается в мужчине. Выявляется проблема только после тщательного медицинского диагностирования. Нередко бесплодие сопровождается длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Диагностика мужского бесплодия

Для обнаружения причин бесплодия обоих членов семьи направляют на медицинское обследование. Мужчине необходимо сдать спермограмму. Данный анализ проводится в лабораторных условиях после тщательной подготовки пациента. Анализ собирается через неделю выполнения определенных правил. Мужчине запрещается в течение нескольких дней употреблять алкоголь. Он оказывает губительное воздействие на сперматозоиды. Благодаря спиртосодержащим напиткам показатели спермы ухудшаются. Также запрещено посещать бани и сауны. В течение нескольких дней мужчине необходимо соблюдать половой покой.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

После подготовки осуществляется забор эякулята. В нем специалисты изучают качественные и количественные характеристики. Сперма здорового мужчины содержит более 70% подвижных сперматозоидов, имеющих правильное строение. Также изучается состав секрета спермы. Он имеет определенные кислотные показатели и вязкость. Если составляющие спермы не укладываются в норму, необходимо искать причину ухудшения качества жидкости.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Характеристика действия антибиотических веществ

Антибиотики оказывают губительное воздействие на различные патогенные микроорганизмы и клетки. Под влиянием этих веществ происходит несколько основных процессов:

p, blockquote 5,0,1,0,0 -->

• 
  Разрушение ядра клетки;
• Разрыв мембраны;
• Изменение структуры РНК.

Действие многих антибиотиков заключается в разрушении ядра патогенной клетки. Вещество проникает в полость клеточной мембраны и разрушает ядро. Вследствие данного явления происходит быстрая гибель патогенного микроорганизма. Также антибиотики могут разрушать мембрану клетки. Это вызывает освобождение ядра. Гибель ядра происходит самостоятельно.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Современные антибиотики направлены на изменение структуры РНК патогенных микроорганизмов. Встраиваясь в клеточную мембрану, лекарственное средство притягивает к себе ее РНК. Происходит замещение РНК на другое вещество. Патогенный микроорганизм воспринимает себя в качестве опасности. Происходит саморазрушение.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Все эти действия распространяются и на полезные микроорганизмы. Сперматозоиды являются половыми клетками мужчины. Под влиянием антибиотиков происходит и их гибель.

Антибиотические вещества имеют ряд определенных особенностей. Все лекарственные препараты этой группы накапливаются в организме на определенный период. После прекращения приема препарата действие сохраняется в течение нескольких дней. Полное очищение печени от остатков действующего вещества происходит через 2–3 месяца. Также данные препараты обладают и множеством противопоказаний.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Воздействие препаратов на спермограмму

Причиной бесплодия может стать прием антибиотиков. Это связано с особенностями формирования молодых сперматозоидов и длительностью действия лекарственного средства.

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Сперматозоиды мужчины формируются в яичках. Парные половые железы вырабатывают определенное количество спермиев в сутки. Клетки обладают периодом жизнеспособности. Средняя продолжительность жизни сперматозоида составляет 3–5 дней. Так как спермии вырабатываются ежедневно, то полное обновление семенной жидкости происходит в течение месяца. За этот период патологические или деформированные сперматозоиды полностью замещаются здоровыми клетками.

p, blockquote 11,1,0,0,0 -->

Средняя длительность лечения антибиотиками составляет 7 дней. За этот временной период происходит накопление в организме необходимого количества действующего вещества. Наблюдается полное уничтожение патологических микроорганизмов. Но на фоне приема препарата происходят и другие негативные процессы в организме:

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

• 
  Гибель кишечной микрофлоры;
• Нарушение спермограммы;
• Развитие диспепсических явлений.

Данные осложнения выявляются из-за разрушительного действия препаратов на состав клетки. Сперматозоиды во время приема препарата также погибают. Наблюдается и нарушение продуцирования здоровых половых клеток в яичках. Все эти явления сказываются на основных характеристиках спермы.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Следует учитывать, что некоторые антибиотики, относящиеся к фторхинолонам, обладают патологическим действием на секрет спермы. Они меняют вязкость и кислотность секрета. Это происходит из-за накопления фторхинолонов в почках. Через почечные каналы вещество попадает в мочеполовые органы. Происходит накопление лекарства в предстательной железе.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Зачатие и препараты

Многие семьи интересуются о вреде антибиотиков при планировании беременности. Следует учитывать все патологические явления лекарственных средств на половые клетки. Планирование во время лечения антибиотиками не осуществляется. Специалисты рекомендуют использовать средства контрацепции в течение трех месяцев после пройденного курса препаратом. Также необходимо знать, сколько времени уходит на полное восстановление спермы после лечения антибиотиками. Это поможет качественному зачатию.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Планирующим парам рекомендуется соблюдать следующие правила:

p, blockquote 16,0,0,1,0 -->

• Использование контрацепции в течение трех месяцев;
• Отказ от вредных привычек;
• Прием препаратов, нормализующих микрофлору;
• Употребление витаминно-минеральных комплексов.

На фоне употребления антибиотиков происходит изменение показателей спермы. Полное восстановление здоровых половых клеток происходит через 2–3 месяца. Многие пары пренебрегают данным правилом. Происходит развитие различных осложнений. На фоне приема антибиотических лекарств наблюдается повышенная гибель сперматозоидов. Зачатие в этот период невозможно. Также происходит дальнейший выход деформированных сперматозоидов. Некоторые из них способны к зачатию. Такая беременность может закончиться на ранних сроках. Увеличивается и риск рождения ребенка, имеющего различные отклонения в здоровье. Чтобы избежать печального опыта, рекомендуется предохраняться в течение времени восстановления.

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

После антибиотиков мужчине рекомендуется принимать специальные вещества, которые восстанавливают здоровую микрофлору кишечника. Они необходимы для быстрого устранения побочных действий лекарственных веществ.

Также рекомендуется дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы, направленные на усиление сперматогенеза. Данные медикаменты ускорят процесс оздоровления спермы.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Все перечисленные правила необходимы для положительного зачатия. Соблюдение этих пунктов поможет избежать вероятных выкидышей, самопроизвольных абортов и патологий у будущих детей. Несоблюдение правил чревато печальными последствиями. Если в побочных действиях не прописано нарушение сперматогенеза, это не означает, что препарат не навредит при планировании.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

p, blockquote 21,0,0,0,0 --> p, blockquote 22,0,0,0,1 -->

Влияние данных лекарственных средств на организм заключается в их действии. Планирование беременности на фоне лечения антибиотиками запрещено.

Число пар, годами мечтающих о ребенке, но испытывающих проблемы с зачатием, довольно велико. И почти в половине случаев бесплодие обусловлено мужским фактором. Поэтому обследование мужского здоровья имеет такое же большое значение, как и женского, а важнейшим звеном в исследовании детородной функции мужчин является спермограмма. Как сдавать анализ спермограммы — именно об этом и пойдет речь в нашей статье.

Что такое спермограмма

Свойствами мужского эякулята ученые интересовались издавна — имеются сведения об исследовании спермы, проведенном еще в XVII веке, в ходе которого было выявлено, что подвижность сперматозоидов у мужчин отличается, у некоторых она может быть снижена, а у других — и вовсе отсутствовать. Первые методики количественного анализа спермы были разработаны в первой трети ХХ века. Тогда же и были заложены основы того, как сдают спермограмму мужчины в наше время.

Сегодня спермограмма представляет собой объективный метод лабораторной диагностики, позволяющий максимально точно оценить оплодотворяющую способность мужчины, проанализировав эякулят по ряду важнейших параметров. Только спермограмма способна ответить на вопрос о возможном мужском бесплодии и о наличии урологических заболеваний.

При этом нужно иметь в виду, что клетки, участвующие в процессе образования сперматозоидов, очень уязвимы. Во внешней среде существует масса вредных факторов (физических, химических и биологических), способных оказать негативное влияние на эти клетки. Выявить факторы и устранить их влияние — вот задача, от решения которой зависит успешность лечения.

Стандартная спермограмма содержит две основные категории признаков. Первая категория — это макроскопические характеристики, которые отражают физико-химические показатели семенной жидкости: объем полученной спермы, ее цвет, запах, консистенцию, вязкость, время разжижения, кислотность среды, наличие слизи.

Вторая категория отражает микроскопические характеристики клеточных элементов (количество и подвижность сперматозоидов, число лейкоцитов, наличие эритроцитов, агглютинации (слипания) и агрегации сперматозоидов), и особенности строения клеток (процент нормальных, аномальных и незрелых форм).

Исследование эякулята при помощи микроскопа проводит квалифицированный лаборант-сперматолог. Результаты стандартной спермограммы обычно готовы на следующий день. Заключение по срочной спермограмме может быть предоставлено через 3–5 часов после сдачи анализа.

Спермограмма необходима в рамках исследования причин бесплодия супружеской пары, ведь, как уже говорилось, нередко оно зависит от мужского фактора. Исследование позволяет диагностировать мужское бесплодие после перенесенных травм, инфекционных заболеваний, гормональных нарушений, а также появившиеся в результате хронических болезней, например, простатита или варикоцеле. Кроме того, анализ назначается в процессе лечения от бесплодия для контроля результативности проведенной терапии.

Спермограмма является обязательным анализом при подготовке пары к процедуре искусственного оплодотворения методами ЭКО или ИКСИ. Сдать тест на спермограмму также необходимо, если мужчина желает стать донором спермы или готовится к криоконсервации мужских половых клеток.

Очень важным является вопрос, как правильно сдать биоматериал для анализа, ведь от этого зависит достоверность результата. Существует несколько простых правил, соблюдение которых обеспечит максимальный уровень достоверности.

Итак, как нужно подготовиться к спермограмме? Во-первых , на этапе подготовки мужчине необходимо воздержаться от половой жизни в течение нескольких дней. Оптимальный срок врачи определяют как 3–4 дня, а минимально допустимый — 48 часов. В это время следует отказаться от употребления алкоголя, приема медикаментов, посещения бани и сауны, нельзя допускать переохлаждения и даже включать подогрев автомобильного кресла по пути в лабораторию для сдачи эякулята.

Во-вторых , в день проведения исследования нужно тщательно промыть теплой водой с мылом отверстие мочеиспускательного канала, чтобы соблюсти гигиеническую чистоту биоматериала. Ради этой же цели сдавать сперму можно только в специальном стерильном контейнере. Использовать какие-то иные емкости, в том числе и презерватив, запрещено, чтобы не исказить результаты анализа. Поскольку вещества, которые применяются при изготовлении презерватива, способны повлиять на подвижность сперматозоидов.

Третий момент касается непосредственного сбора эякулята, который необходимо получить путем мастурбации. Принципиально важно собрать всю выделившуюся семенную жидкость, не касаясь при этом стенок контейнера. Дело в том, что объем спермы также является одним из критериев оценки.

Существует два варианта, как сдавать сперму на спермограмму. Первый — собрать биоматериал дома и привезти в лабораторию. Второй — приехать в клинику и провести сбор спермы непосредственно на месте. Первый вариант, возможно, предпочли бы многие мужчины, ведь собрать эякулят дома, в привычной обстановке, более комфортно. Однако он сопряжен с определенными трудностями, ведь доставить сперму в лабораторию необходимо в течение часа после получения, в герметично закрытой стерильной емкости, соблюдая тепловой режим — не перегревая и не переохлаждая.

Здесь нужно отметить, что далеко не каждая лаборатория принимает на исследование привезенный биоматериал. Это объясняется тем, что специалисты лаборатории не могут получить никаких гарантий, что правила транспортировки биоматериала были соблюдены. Большинство лабораторий, работающих на результат, берутся за исследование только того эякулята, который получен непосредственно на их территории. Конечно, многих мужчин волнует вопрос, как сдают сперму на спермограмму в клинике. Безусловно, здесь создаются все условия для физического и психологического комфорта клиента. Обустраиваются специальные комнаты стимуляции с соответствующей задаче обстановкой.

Конечно, как лучше сдать биоматериал для спирограммы, решать только самому мужчине. Однако, чтобы добиться поставленных целей, необходимо действовать в строгом соответствии с установленными правилами.

Как ни странно, в России нет стандартов, утвержденных на федеральном уровне и обязательных для исполнения всеми участниками рынка медицинских услуг по лабораторной диагностике, которые бы четко прописывали, как сдавать спермограмму и трактовать результаты. Поэтому разные лаборатории предъявляют различные требования к клиентам на этапе приема биоматериала. Также существенные отличия имеют значения нормативных показателей и их интерпретации.

Определенным ориентиром могут служить рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, которая регулярно пересматривает референсные значения для спермограммы по результатам проведенных клинических исследований. Так, на данный момент действуют нормы, рекомендованные 5-м изданием ВОЗ от 2010 года (см. табл. 1). Однако далеко не каждая лаборатория в Москве и в стране в целом ориентируется на эти рекомендации.

Таблица №1. Показатели нормы в соответствии с Руководством ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека

Макроскопическая оценка эякулята

Объем

Консистенция

Разжижение через

Вязкость

Цвет

Запах

Специфический запах спермина

pH

Мутность

Слизь

Микроскопическая оценка эякулята

Количество сперматозоидов в 1 мл

Общее количество сперматозоидов в эякуляте

Агглютинация сперматозоидов

Агрегация сперматозоидов

Лейкоциты

Эритроциты

Neisseria gonorrhoeae

Trichomonas vaginalis

Быстрая прогрессивная подвижность (А)

Медленная прогрессивная подвижность (В)

Прогрессивно подвижные А+В или PR , progressive motility

Непрогрессивная подвижность, отсутствие поступательного движения (С)

Всего подвижных (А+В+С или PR+NR)

Неподвижные сперматозоиды (IM, immotility)

Жизнеспособность (окраска по Блюму)

Нормальные формы

Дефекты головки, шейки, средней части, хвоста

Незрелые сперматозоиды

Клетки сперматогенеза (на 100 сперматозоидов)

Остаточные тельца (свободные цитоплазматические капли)

Таким образом, индекс фертильности оценивается как высокий при количестве подвижных сперматозоидов на уровне 30%. Показатели в диапазоне от 14 до 30% позволяют установить средний индекс фертильности, а менее 14% — низкий.

В оценке оплодотворяющей способности мужчины принципиально важно учитывать все показатели спермограммы одновременно. Кроме того, характеристики спермы весьма изменчивы, а за три месяца эякулят обновляется полностью. Именно поэтому перед анализом необходимо проконсультироваться у врача, как правильно сдавать спермограмму. Известно, что стандартное обследование состоит из 2–3 спермограмм, полученных с определенными интервалами времени, чтобы сформировать максимально объективную картину мужского здоровья.

По результатам анализа могут быть зафиксированы определенные отклонения от референсных значений.

Таблица № 2. Типичные характеристики, выявленные по результатам спермограммы

Нормоспермия

Все характеристики спермы соответствуют нормативным показателям

Нормозооспермия

Общее число, процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов соответствуют норме или превышают ее

Аспермия

Отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза

Азооспермия

Отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза и секрета простаты

Полиспермия

Слишком большой объем спермы или повышенное число сперматозоидов в ней

Олигоспермия

Объем полученной спермы ниже нормы

Олигозооспермия

Общее число сперматозоидов ниже нормы

Олиготератозооспермия

Общее число и процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы

Олигоастенозооспермия

Общее число и процент прогрессивно подвижных сперматозоидов (А+В) ниже нормы

Олигоастенотератозооспермия

Общее число, процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы

Астенозооспермия

Процент прогрессивно подвижных сперматозоидов (А+В) ниже нормы

Астенотератозооспермия

Процент прогрессивно подвижных (А+В) и морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы

Гемоспермия\гематоспермия

Наличие в сперме эритроцитов

Лейкоспермия\пиоспермия

Количество лейкоцитов в сперме превышает референсные значения

Тератозооспермия\тератоспермия

Процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы

Выявленные патологии могут быть обусловлены различными причинами, такими как хронические воспаления, наличие инфекций, генетические болезни, гормональные нарушения, последствия рентгеновского или радиационного облучения, воздействие свинца или ртути, токсическое проявление медикаментов или алкоголя. Кроме того, некоторые проблемы возникают из-за непроходимости семявыносящих протоков.

Спермограмма не только позволяет оценить репродуктивную функцию мужчины, но и отражает его образ жизни. Несомненно, результаты анализа нельзя трактовать по шаблону. Все выводы и интерпретации спермограммы может делать только квалифицированный врач-андролог, который способен учесть массу индивидуальных нюансов. Именно от этапа расшифровки зависит точность диагностики и правильность назначенного лечения. Причем диагноз ставится не только на основе спермограммы, но и полного анамнеза пациента, результатов других обследований и анализов.

Что же делать, если результаты спермограммы далеки от нормативных значений? Как правило, прежде чем делать обоснованные выводы, требуется сдать повторную спермограмму, спустя 1–2 недели. Кроме того, могут быть назначены дополнительные анализы, в зависимости от выявленной патологии, для уточнения диагноза. Например, если есть подозрение на гормональные нарушения в организме, следует проверить уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина.

В определенных ситуациях пациенту может быть рекомендовано такое исследование, как расширенная спермограмма, сдать биоматериал в таком случае для исследования нужно, чтобы получить наиболее полную картину состояния половой функции мужчины. Помимо стандартных параметров, расширенная спермограмма включает в себя биохимический анализ спермы для определения концентрации лимонной кислоты, белка, цинка и фруктозы в эякуляте. Этот анализ дает представление о функционировании предстательной железы и всей половой системы.

Не менее важным анализом является и фрагментация ДНК сперматозоидов, который оценивает количество поврежденных клеток и качество генетического материала. Кроме того, в расширенную версию входит MAR-тест, который позволяет выявить наличие антиспермальных антител на подвижных сперматозоидах, что является признаком иммунологической несовместимости пары.

Вопрос, где лучше сдать спермограмму, безусловно, очень важный. Ведь этот анализ для мужчины представляет определенную сложность, прежде всего, психологического свойства. А главное — результат этого исследования должен максимально точно отражать реальную картину, не может быть ни малейших сомнений в достоверности подсчетов и добросовестности специалистов лаборатории.

Поэтому решение о том, где сдать спермограмму, должно быть продуманным и взвешенным. Возможно, обращаться в лабораторию за этим же исследованием придется еще не раз, поэтому лучше сразу выбрать лучшее место и специалистов, которым можно довериться.

В столице есть несколько сотен диагностических центров, где можно сдать спермограмму. Во-первых, это государственные и частные клиники и центры репродукции, которые занимаются диагностикой и лечением бесплодия, а также реализацией программ искусственного оплодотворения. Большинство организаций такого профиля имеют собственные клинические лаборатории, где можно сдать биоматериал на анализ, получить консультацию по расшифровке спермограммы у профильных специалистов и дальнейшее лечение выявленных патологий.

Также с этим вопросом можно обратиться в лаборатории при научных центрах и медицинских институтах. В таких учреждениях работают квалифицированные врачи, занимающиеся как практической медициной, так и научно-исследовательской работой. Однако стоит отметить, что указанные лаборатории, как правило, не могут похвастаться наличием условий для психологического комфорта пациента, а также ведут прием по предварительной записи, что диктует довольно строгие временные ограничения.

Наконец, еще одна категория учреждений, где сдать анализ спермограммы можно быстро и эффективно, это крупные сети диагностических лабораторий, предоставляющие исследования экспертного уровня на самом современном оборудовании. Среди неоспоримых достоинств этой группы — развернутая сеть офисов с удобной транспортной доступностью и режимом работы. Исследование будет проведено в кратчайшие сроки, а результат можно получить даже по электронной почте, если нет времени или возможности посетить офис. Кстати, среди таких крупных компаний европейского уровня можно найти лаборатории, соблюдающие рекомендации ВОЗ, в том числе и в анализе спермограммы.

Стоимость спермограммы определяется несколькими факторами. Например, скоростью выполнения анализа, набором исследуемых параметров, качеством используемых приборов и реактивов, а также квалификацией специалистов и уровнем лаборатории. Именно поэтому разброс цен на это исследование довольно велик — от нескольких сот рублей до нескольких тысяч.

Сколько стоит сдать спермограмму со стандартным набором параметров? Средняя цена на эту услугу в Москве составляет 1300 рублей. В некоторых лабораториях придется доплатить за предоставление дополнительных услуг (например, за пользование комнатой видеостимуляции). Также существенно дороже будет стоить срочное выполнение спермограммы.

Дополнительные исследования в рамках расширенного анализа спермы будут увеличивать итоговую стоимость. Так, биохимический анализ эякулята обойдется примерно в 700 рублей, а МАР-тест — в 2100 рублей. Собственную стоимость имеет, как правило, врачебное заключение по результатам анализов. Обычно такая услуга стоит в пределах 1500–2000 рублей.

Принимать решение о том, какую спермограмму сдать, и выписывать назначение, безусловно, должен врач. А вот выбирать лабораторию, где это сделать, в каких условиях и по какой цене, может лишь сам пациент. Интернет предоставляет широкие возможности для предварительного знакомства с клиническими лабораториями, их ценами, а также отзывами и оценками клиентов, уже прошедших этот путь. Прежде чем принять столь ответственное решение, проанализируйте имеющиеся факты и комментарии и сделайте свой ответственный выбор.