Как улучшить ситуацию по туберкулезу

На нашей планете существует еще много инфекционных заболеваний, с которыми человечество борется, но победить пока полностью не может. Самым грозным из них, уносящим ежегодно 1,5 миллиона человеческих жизней, является туберкулез. Ситуация осложняется тем, что ВИЧ-инфицированные люди, заболевшие еще и этой болезнью, испытывают трудности в выздоровлении и распространяют туберкулез.

Возбудитель инфекции

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудитель его – бактерия Micobacterium tuberculosis, раньше называвшаяся палочкой Коха. Сейчас этот термин почти не используется, так как из-за мутаций появилось очень много палочек Коха с имеющимися у каждой из них особенностями.

Бактерии туберкулеза могут существовать некоторое время вне организма человека. Например, на тротуаре они не погибают в течение 10 дней, а в воде – 5 месяцев. В высушенном состоянии они остаются жизнеспособны полтора года, а в замороженном – 30 лет! Для них не страшна температура в 80 градусов, ее они выдерживают в течение 5 минут. Но лучше всего этим бактериям подходит сырость, темнота и температура человеческого тела, здесь они уже могут размножаться.

Пути заражения туберкулезом

Для того, чтобы разобраться в методах профилактики этого тяжелого заболевания, необходимо рассмотреть все возможности заражения. Существует несколько способов инфицирования:

Заражение воздушно-капельным путем от больного с активной формой туберкулеза при его кашле, смехе, чихании. Это наиболее возможный способ заражения из всех существующих.
Заражение через всевозможные контакты с вещами больного или с ним самим (поцелуи и половые контакты). Нельзя исключать и возможность получить вирус от животного.
Заражение через продукты питания возможно при несоблюдении мер профилактики туберкулеза. Это может произойти при покупке продуктов, не прошедших санитарный контроль на рынке.
Возможно внутриутробное заражение плода в случае болезни беременной женщины, в особенности при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Признаки заболевания

В начале заболевание похоже на острую респираторную инфекцию: заболевший ощущает усталость, слабость, общее недомогание, температура в этом случае обычно субфебрильная (37,1 – 38 градусов). К этим признакам присоединяется кашель, если имеется легочная форма туберкулеза, или же другие многочисленные признаки при внелегочной его форме.

В дальнейшем к этим признакам добавляются и другие: человек худеет и постоянно потеет, лицо заостряется, а на щеках появляется нездоровый румянец. Опасным симптомом заболевания считается кровохарканье.

Какова вероятность заражения туберкулезом

Эта вероятность очень высока. По имеющимся статистическим данным, один туберкулезный больной заражает в течение года около 15 человек.

По данным ВОЗ, 2,5 миллиарда человек на планете заражены туберкулезом, но не каждый из них болен. Иммунитет человека является барьером, который может не дать развиться болезни. Поэтому очень важно не допустить ослабления этого барьера и соблюдать меры профилактики туберкулеза. Факторы, ослабляющие иммунитет: недоедание, авитаминоз и стрессы.

Значение профилактики

Всемирная организация здравоохранения в 2017 году представила доклад с планами своей деятельности по борьбе с туберкулезом на период с 2016 по 2035 год. В этом докладе обозначены цели здравоохранения, предполагающие снижение смертности от этого заболевания на 90 % к 2030 году и снижение заболеваемости на 80 % по отношению к уровню 2015 года. Для осуществления поставленных целей необходимо усиление действий по профилактике туберкулеза, которая включает следующие меры:

Профилактика заболевания социальными методами.
Профилактика заболевания санитарными методами.
Профилактика заболевания специфическими методами.
Химиопрофилактика.

Социальные методы профилактики

Профилактика заболевания социальными методами включает комплекс мероприятий, предусмотренных государством, которые способствуют улучшению жизни людей. Эти мероприятия должны способствовать повышению жизненного уровня населения и искоренению болезней общества. Все эти цели должны быть включены в хозяйственный план развития государства. К таким целям относятся следующие мероприятия:

Больному с открытой формой этого заболевания необходимо иметь изолированное жилье, так как здоровье его семьи находится в опасности. Семьям с детьми, проживающим в общежитиях, в целях профилактики туберкулеза у детей по законодательству предусмотрено предоставление отдельного жилого помещения.
Улучшение условий труда, а также сокращение рабочего дня и ограничение продолжительности рабочего дня для несовершеннолетних.
Улучшение бытовых условий населения, которое включает водоснабжение жилищ, подвод канализации и их газификацию.
Улучшение экологической ситуации в государстве: озеленение населенных пунктов, борьба с загрязнением окружающей среды.

Санитарные методы профилактики

Профилактика заболевания санитарными методами – это целый комплекс мероприятий, позволяющих оградить здоровых людей от больных и предотвратить возможность их заражения. Потенциальную опасность представляет очаг туберкулеза. Все очаги разделены на 3 группы. Существуют правила, которые должны выполняться представителями медицинских учреждений по отношению к очагу заражения, а также санитарные правила поведения для больных туберкулезом и членов их семей.

1 группа имеет самую высокую степень опасности и включает следующие ситуации:

Местом проживания больного является общежитие, а сам больной выделяет большое количество микобактерий.
В семье больного есть дети или беременные женщины.
Семья не соблюдает санитарные правила профилактики туберкулеза.

2 группа имеет меньшую степень опасности, чем первая, и включает такие ситуации:

Количество выделяемых больным микобактерий незначительно, и у него нет детей.
Больной не выделяет микобактерии, но дети у него есть.

3 группа имеет еще меньшую степень опасности и включает такие ситуации:

Больной не выделяет микобактерии, у него нет детей, а он и его окружение соблюдают все гигиенические правила.

Работа медицинского персонала в очаге инфекции

Профилактика туберкулеза у взрослых включает следующие действия. После того как диагноз заболевания установлен, очаг инфекции посещают фтизиатр, эпидемиолог и медсестра, после чего они составляют план санитарных работ по оздоровлению данного объекта.

План включает следующие разделы:

Назначение медицинских препаратов больному.
Дезинфекция помещения.
Ограждение больного от остальных членов семьи.
Обучение больного и его окружения всем правилам поведения.

Правила поведения больного и его окружения

Вот какие рекомендации следует соблюдать:

Больному должна быть выделена отдельная посуда, полотенце и мыло с мыльницей, а все его вещи должны лежать отдельно от остальных вещей членов семьи.
Посуду больного следует кипятить в течение 20 минут.
Белье больного также требует 20-минутного кипячения.
Необходимым условием ухода за помещением больного является ежедневная уборка с использованием дезинфицирующих средств.
В рекомендации по профилактике туберкулеза есть пункт о необходимости использования больным плевательниц в количестве двух штук. При пользовании одной из них вторую больной в это время должен дезинфицировать 5-процентным раствором хлорамина. Затем плевательницу нужно сполоснуть водой.

Специфическая профилактика туберкулеза

Это – использование прививок для населения. Впервые прививку от туберкулезной инфекции применили в 1921 г. французские ученые Кальметт и Герен. В латинском написании бацилла Кальметта-Герена пишется так: bacillus Calmette-Guerin (BCG), а русскими буквами БЦЖ.

Сейчас в Российской Федерации эту специфическую профилактику туберкулеза делают всем детям на 3-7 день рождения. БЦЖ предохраняет маленького человека от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, которые в случае заболеваемости ими без прививки приводят к летальному исходу. Действие прививки продолжается 15-20 лет. БЦЖ не уменьшает распространение туберкулеза среди населения, но защищает детей от возникновения у них тяжелых форм этого заболевания.

Данная прививка хорошо переносится новорожденными, кроме того, для ослабленных детей существует прививка БЦЖ-м, включающая 50 % микобактерий, содержащихся в основной прививке БЦЖ. Поэтому молодым родителям нельзя рисковать жизнью ребенка и избегать этот вид профилактики туберкулеза.

Способы выявления больных туберкулезом

Существуют следующие способы своевременного выявления заболевших этим заболеванием среди населения:

Проба Манту.
Рентген грудной клетки.

При необходимости к этим анализам добавляются и другие исследования: иммуноферментное и бактериологическое.

Тест по пробе Манту

Это специальный тест, который позволяет определить статус испытуемого по отношению к микобактериям туберкулеза. Этот тест делается всем ребятам каждый год с целью профилактики туберкулеза у детей.

Для этого 0,1 мл тестового раствора, состоящего из туберкулина, вводится подкожно в руку ребенка. По появившейся на этом месте кожной реакции можно судить о возможностях организма справиться с инфекцией.

Результаты пробы и что они означают:

5-15 мм – нормальная реакция, означающая, что у ребенка есть иммунитет к этому заболеванию, который он приобрел после вакцинации, или был заражен туберкулезом и победил инфекцию.
16 мм и больше – ненормальная реакция, которая говорит о сниженном иммунитете ребенка. Возможно, заражение произошло недавно, поэтому организм еще не успел победить инфекцию, но возможно и другое – болезнь находится в фазе перехода в острую форму. Такому ребенку нужна консультация фтизиатра.
0-2 мм – отсутствует ответная реакция. Это означает, что действие прививки уже угасло. Таким детям нужна повторная вакцинация.

Ревакцинация

Профилактика туберкулеза в школе представляет собой обязательное проведение теста с пробой Манту и последующую ревакцинацию, которую проводят всем 6-7-летним детям, у которых на тест Манту отсутствует ответная реакция организма, что означает прекращение действия предыдущей прививки. Все следующие ревакцинации проводятся через каждые 7 лет до достижения человеком 30-летнего возраста.

Санитарные Правила и Нормы (СанПиН) – это постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года № 60, которое вступило в силу 2.07.2014 года.

Эти правила заменили ранее существующие. В них появился новый пункт, позволяющий выявить регионы, требующие повышенного внимания, и определяющий кратность проведения флюорографического обследования в них. Если в некотором регионе Российской Федерации заболеваемость туберкулезом составляет 60 человек и больше на каждые 100 тысяч населения, то население этого региона в возрасте от 15 лет и старше подлежит ежегодному обследованию, в том числе и флюорографическому.

Химиопрофилактика

Существуют группы лиц с высокой степенью возможности заболевания туберкулезом. Чтобы предотвратить заболеваемость, им назначаются противотуберкулезные препараты. Это и называется химиопрофилактикой. Она проводится следующим лицам:

Людям, находящимся в непосредственном контакте с больным туберкулезом, и имеющим отрицательный тест Манту (0-2 мм).
Людям с положительным тестом Манту и не имеющим никаких проявлений туберкулеза, что подтверждается и рентгенологическим исследованием, но находящимся в контакте с больным туберкулезом.

Туберкулез – грозная болезнь. По сведениям Всемирной организации здравоохранения, она уносит 1,5 миллиона человеческих жизней на нашей планете ежегодно. Борьба с этой болезнью ведется всеми странами на государственном уровне, но каждый человек также может самостоятельно принять в ней участие. Для этого достаточно изучить памятку о профилактике туберкулеза и выполнять ее. Основные положения этой памятки изложены и в этой статье.

Эта книга посвящена проблеме туберкулеза. На ее страницах вы сможете узнать интересные исторические сведения об этой болезни, узнаете о судьбах многих исторических личностей, страдавших туберкулезом. Вы сможете пополнить свои знания о симптомах болезни, о том, как можно предупредить туберкулез и как можно его выявить. Узнаете основные принципы традиционного лечения туберкулеза. Но самое главное, у вас есть возможность узнать, как лечились в старину и как сегодня лечатся травами, кумысом, целебным воздухом, дыхательной гимнастикой и точечным массажем.

Введение
Глава I. Исторические сведения о туберкулезе
Глава 2. Необходимые сведения о туберкулезе
Глава 3. Нетрадиционное лечение туберкулеза

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Очищение и восстановление организма народными средствами после туберкулеза (Алевтина Корзунова, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Необходимые сведения о туберкулезе

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха – по имени обнаружившего ее ученого. Микобактерия туберкулеза обладает значительной устойчивостью к холоду, теплу, влаге и свету.

Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может развиваться и в других органах и тканях.

Недаром говорят, что туберкулезом могут поражаться все органы и системы. Знайте, что заразиться туберкулезом может каждый! А что же способствует развитию этого заболевания?

1. Недостаточное и неправильное питание.

2. Плохие бытовые условия.

3. Стрессовые ситуации.

9. Хронические заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь).

Как передается туберкулез?

Чаще всего больные легочным туберкулезом являются источником инфекции. При кашле, чихании, разговоре больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель мокроты. Можно заразиться, вдыхая воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Даже однократное вдыхание туберкулезных бактерий может привести к развитию болезни. Чаще всего к туберкулезу приводит длительный и тесный контакт с больным. Наибольшему риску заражения подвержены члены семьи больного, сослуживцы и друзья.

Помните, что туберкулез распространен повсеместно. Никто не застрахован от этой болезни: возбудитель передается с мокротой больного воздушно-капельным путем. Возможность заражения зависит от числа попавших в организм возбудителей, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с человеком, который во время кашля выделяет микобактерии туберкулеза, тем больше вероятность попадания возбудителя в легкие.

Высокому риску подвергаются люди, долгое время находившиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении. Это может быть жилое помещение, больничная палата. В случае использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероятность передачи инфекции здоровому человеку увеличивается во много раз.

Если зараженный человек не заболевает сразу, он становится носителем инфекции туберкулеза. Вероятность заболевания повышается в том случае, если организм ослаблен в результате длительных стрессов, неблагоприятных условий жизни, недостаточного питания, вредных привычек (курение, наркомания, пьянство). А также если у человека имеются сопутствующие заболевания. Особенно быстро развивается туберкулез при наличии в организме ВИЧ-инфекции.

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50 % в течение 1–2 лет. Больной хроническим туберкулезом, продолжая выделять возбудителя, может заражать окружающих.

У человека, заболевшего туберкулезом, могут быть следующие симптомы:

1) частый кашель (в течение трех недель и более);

2) отхаркивание выделений (слизи, мокроты);

4) боль в груди при кашле.

Если туберкулез поражает легкие и другие органы, могут быть следующие симптомы:

2) жар (повышенная температура тела);

3) сильная ночная потливость;

4) боль в пораженной области;

5) повышенная утомляемость, слабость.

Если вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обратитесь за помощью к вашему участковому врачу, и он назначит необходимое обследование.

У курильщиков трудно установить начало болезни, поскольку привычный кашель, характерный для хронического бронхита курильщика, не воспринимается ими как проявление болезни, что и служит причиной позднего обращения к врачу. В дальнейшем при развитии заболевания эти проявления становятся более выраженными.

Как предупредить заболевание туберкулезом?

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом. Поэтому, если вы видите, что ваш родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет (более 3 недель), настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу.

Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания как можно чаще проветривайте помещения.

1. Исследования для определения туберкулеза

Для постановки диагноза может потребоваться несколько видов обследования.

1. Кожная проба Манту.

2. Флюорография грудной клетки.

Этот способ применяется для того, чтобы определить, вызвали ли микробы повреждение в легких.

3. Исследование мокроты.

Исследование мокроты имеет ведущее значение для определения наличия возбудителя туберкулеза в легких. Результативность выявления микобактерий в мокроте зависит от числа проведенных исследований, которых должно быть не менее трех. Отсутствие возбудителя в мокроте при однократном исследовании вместо трехкратного может привести к ложному заключению.

2. Как предотвратить распространение туберкулеза

Больной туберкулезом человек может заразить окружающих. Чтобы этого не произошло, необходимо при кашле прикрывать рот рукой или платком. И соблюдать правила лечения.

Если заболел туберкулезом, помните:

1) туберкулез излечим;

2) выполняйте все рекомендации врача, чтобы избежать обострения и осложнения болезни;

3) принимайте аккуратно, длительно и непрерывно назначенные врачом препараты;

4) мокроту выплевывайте только в карманную плевательницу. При кашле закрывайте рот тыльной стороной руки или носовым платком;

5) регулярно по назначению врача сдавайте мокроту на анализ;

6) содержите в порядке свое жилое помещение: не допускайте скопления пыли и грязи, часто проветривайте;

7) обязательно посещайте тубдиспансер для контроля за состоянием здоровья и продолжения лечения;

8) больше времени проводите на свежем воздухе;

9) правильно питайтесь;

10) не курите (курение значительно снижает защитные силы организма).

Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения туберкулеза и имеет возможность излечить большинство больных.

3. Условия излечения от туберкулеза

Чтобы излечиться от туберкулеза, необходимо:

1) пройти полный курс лечения под наблюдением врача-фтизиатра. Лечение туберкулеза должно быть длительным – продолжается 6 месяцев и более;

2) принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой лекарственной формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно, а иногда и невозможно;

3) выполнять все назначенные врачом обследования – их результаты позволяют контролировать эффективность лечения.

Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлены в виде таблеток и принимаются внутрь. Вы должны принимать противотуберкулезные препараты только под непосредственным наблюдением медицинского работника!

Итак, как же проводится лечение туберкулеза. Я думаю, что эта информация вам будет необходима для проведения в дальнейшем лечения туберкулеза с помощью народных средств.

Процесс лечения туберкулеза состоит из 2 фаз.

1. Интенсивная фаза лечения проводится, как правило, в стационаре противотуберкулезного диспансера. В зависимости от формы заболевания в начале лечения назначают 4 или 5 противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в указанных дозах и по предписанному графику. Интенсивная фаза лечения продолжается от 2 до 4 месяцев, и ее длительность зависит от достигнутых результатов.

2. Поддерживающая (амбулаторная) фаза лечения продолжается 4–5 месяцев и проводится в противотуберкулезном диспансере по месту жительства. При этом вы будете находиться под наблюдением врача-фтизиатра районного диспансера, который в случае необходимости направит вас на обследование. На поддерживающей фаза лечения достаточно принимать 2–3 противотуберкулезных препарата, если ваш врач не рекомендует иное.

Противотуберкулезные препараты обладают широким спектром побочных действий. Некоторые из них не представляют опасности и не требуют лечения (например, моча, слюна и слезы могут окраситься в оранжевый цвет. Это не опасно и не требует прекращения лечения.). Другие же требуют более активных действий и изменения лечения. Принять решение в каждом конкретном случае может только ваш врач.

Основные заблуждения больных туберкулезом

1. После начала лечения самочувствие больного быстро улучшается, он считает, что уже здоров и нет необходимости дальше принимать таблетки. Помните! Самовольное преждевременное прекращение или перерыв в лечении приводят к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарствам. Если прервать лечение или лечиться неправильно, болезнь вернется снова в еще более тяжелой форме и вылечить ее будет очень сложно, а иногда – невозможно.

2. Можно поехать лечиться в другой город в крупную больницу или институт, где вас вылечат за 1–2 месяца. Помните! Во всем мире лечение туберкулеза проводят одинаковыми препаратами, и сроки лечения больного туберкулезом не зависят от возможностей лечебного учреждения.

3. Туберкулез можно вылечить народными средствами. Помните! Ни одно народное средство не убивает возбудителей туберкулеза. Лечение туберкулеза – это лечение противотуберкулезными препаратами, других эффективных средств нет.

4. Сейчас нет времени для длительного лечения и не хочется, чтобы о болезни кто-нибудь знал.

Можно купить таблетки и подлечиться самому, а потом поехать в больницу в другом городе и вылечиться. Помните! Без правильного и своевременного лечения под контролем врача-фтизиатра болезнь продолжает развиваться. Чем позже начато правильное лечение, тем меньше шансов излечиться.

4. Туберкулез: мифы и реальность

Как это ни банально, среди причин распространенности заболевания в нашей стране – элементарные непросвещенность и безграмотность. Отсутствие информации, как водится, рождает предрассудки и мифы.

Туберкулезом можно заразиться только от больного человека, который выделяет палочку туберкулеза, при непосредственном контакте с ним. Да, действительно, здоровый человек, как правило, заражается от больного, и чаще воздушно-капельным путем. Но заразиться можно и от больного животного (при уходе за животным или при потреблении от больных животных мяса, молока, сметаны, масла, творога, кисломолочных продуктов). Больные туберкулезом животные выделяют микобактерии с мокротой, слюной, фекалиями, мочой, заражая пастбища. Заразиться можно где угодно – в магазине, в общественном транспорте, в гостях. Разносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы. Заражение возможно при поцелуе, докуривании чужой сигареты или через книгу. Возбудитель этой опасной болезни – микобактерия туберкулеза – была открыта в 1882 г. немецким ученым Робертом Кохом. С тех пор она называется палочкой Коха. Микобактерии туберкулеза крайне устойчивы холоду, теплу, влаге и свету. В уличной пыли палочки Коха сохраняются в течение трех месяцев, столько же они могут оставаться живыми на страницах книг. В воде микобактерии туберкулеза сохраняются в течение 150 дней, а в молоке и молочных продуктах – 8–10 месяцев, в речной воде живут до 5 месяцев, в грунте 1–2 месяца, в фекалиях и на пастбищах – больше 1 года. При температуре – 23 °C палочки Коха сохраняют жизнеспособность на протяжении 7 лет. Но прямые солнечные лучи убивают их за 2–6 ч, а при нагревании до температуры выше +85 °C микобактерии гибнут через полчаса. Палочка Коха гибнет при воздействии на нее хлорсодержащих веществ.

1. Качество питания. Доказано, что голодание или недостаточность питания, несбалансированное питание снижают сопротивляемость организма. Ведь повышенное потребление в пищу белков (мяса, молока, творога, яиц), животных жиров (сливочного масла) и витаминов во все времена было одним из основных методов лечения туберкулеза.

2. Курение табака и употребление большого количества алкоголя, употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты, пищевые красители, стабилизаторы, значительно снижают защитные силы организма.

3. Другие заболевания. Туберкулезу также подвержены ВИЧ-инфицированные, больные диабетом, лейкозами.

4. Стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы. А мы все сейчас находимся в состоянии хронического стресса.

Миф о том, что давно минули те времена, когда болезнь, называемая в прошлом чахоткой, была неизлечима, сегодня же туберкулез успешно лечится. Вы глубоко ошибаетесь, она не побеждена до сих пор. Увы, она среди нас. В данную минуту, когда вы читаете эти строки, где-то на Земле от туберкулеза умирает один человек. Причем сейчас, когда появились разные эффективные лекарственные препараты, туберкулез вернулся к людям в своей новой, устойчивой к большинству лекарств форме. Ведь раньше, когда еще не было противотуберкулезных препаратов, чахотку лечили усиленным питанием и климатом (Южный берег Крыма). Выживали только те, кто мог мобилизовать защитные силы организма на борьбу с туберкулезной инфекцией. В лечении туберкулеза самое главное – четкое соблюдение всех рекомендаций врача. Неправильное лечение (нерегулярный прием препаратов, прием не всех назначенных врачом лекарств, раннее прекращение лечения) опасно тем, что превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно устойчивый туберкулез. И тогда лечение превращается в долгую, мучительную, дорогостоящую и не всегда успешную процедуру. И если такой больной заразит кого-то своими лекарственно устойчивыми палочками туберкулеза, то шансы на излечение у этого человека тоже невелики. Сегодня для врачей-фтизиатров это самая большая проблема. Правильное лечение обычного (чувствительного) туберкулеза почти всегда заканчивается полным выздоровлением. К сожалению, сегодня лишь 65 % больных излечивается от лекарственно устойчивого туберкулеза.

Туберкулезом поражаются только легкие у человека. Туберкулез поражает все органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник, головной мозг и т. д. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Поэтому в зависимости от места поражения микобактерии могут выделяться во внешнюю среду от больного туберкулезом с мокротой (при туберкулезе органов дыхания), калом (при туберкулезе желудочно-кишечного тракта), мочой или спермой (при туберкулезе мочеполовой системы), с молоком при кормлении детей (при туберкулезе молочной железы), с менструальными выделениями (при туберкулезе женских половых органов), со слезами (при туберкулезе глаз), с выделениям из язв, свищей (при туберкулезе кожи, лимфатических узлов или костей со свищами) и т. д.

Введение
Глава I. Исторические сведения о туберкулезе
Глава 2. Необходимые сведения о туберкулезе
Глава 3. Нетрадиционное лечение туберкулеза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Никишова Елена Ильинична, Перхин Д. В., Андреева О. А., Преснова С. Э., Михайлова Е. В.

На территории Баренц-региона России отмечается более благоприятная по сравнению с другими регионами страны эпидемическая ситуация по туберкулезу . В 2009 году заболеваемость им в Мурманской области составила 54,2 на 100 000, Архангельской области 55,2, Республике Карелия 62,3 и Республике Коми 85,6; смертность от туберкулеза в Мурманской области 7,4 на 100 000, Архангельской 8,0, Республике Карелия 16,8 и Республике Коми 15,7. Однако чрезвычайную актуальность приобрела проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). На примере Архангельской области показано, что для уменьшения распространенности заболевания необходимо обеспечить лекарственными препаратами всех больных МЛУ-туберкулезом. Обеспечение химиопрепаратами второго ряда должно быть организовано без перерывов для предупреждения формирования микобактерий с широкой лекарственной устойчивостью. Расширение возможностей социальной и психологической поддержки больных в период химиотерапии позволяет уменьшить количество случаев нерегулярного или досрочного прекращения лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Никишова Елена Ильинична, Перхин Д. В., Андреева О. А., Преснова С. Э., Михайлова Е. В.

ПЕРСПЕКТИВЫ УЛУЧШЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В БАРЕНЦ-РЕГИОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

2Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск 3Областной противотуберкулезный диспансер, г. Мурманск Республиканский противотуберкулезный диспансер, г. Петрозаводск Республиканский противотуберкулезный диспансер, г. Сыктывкар

На территории Баренц-региона Российской Федерации отмечается более благоприятная по сравнению с другими регионами страны эпидемическая ситуация по туберкулезу. Показатель заболеваемости туберкулезом в России в 2009 году составил 82,6 случая на 100 000 населения, в Мурманской области — 54,2 случая, Архангельской области — 55,2, Республике Карелия — 62,3, Республике Коми — 85,6. Смертность от туберкулеза в целом по стране в 2009 году зарегистрирована на уровне 16,5 случая на 100 000 человек, в Мурманской области — 7,4 случая, Архангельской области — 8,0, Республике Карелия — 16,8, Республике Коми — 15,7 [3].

Более высокие по сравнению с Мурманской областью показатели заболеваемости и смертности в Архангельской области, республиках Карелия и Коми обусловлены значительным распространением туберкулеза в пенитенциарной системе данных территорий, где резервуар туберкулезной инфекции в местах лишения свободы по-прежнему оказывает существенное влияние на общую эпидемиологическую ситуацию.

В то же время чрезвычайную актуальность приобрела проблема распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) — формы заболевания, при которой микобактерии туберкулеза (МБТ) устойчивы к наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам — изониазиду и рифампицину с возможным сочетанием с другими лекарственными средствами [1].

Среди пациентов с новым случаем заболевания туберкулезом легких доля МЛУ микобактерий туберкулеза в 2009 году в Мурманской области составила 29,0 %, Архангельской области — 26,1 %, Республике Карелия — 25,7 %, Республике Коми — 34,0 %; в целом по стране уровень первичной МЛУ микобактерий туберкулеза составил 15,4 % [3].

Учитывая, что экономические условия и эпидемическая ситуация по туберкулезу аналогичны на всех указанных административных территориях [2], на примере одной из областей возможно разработать универсальные подходы к уменьшению распространенности МЛУ-туберкулеза в Баренц-регионе РФ.

Целями исследования было изучить распространенность туберкулеза с МЛУ микобактерий туберкулеза и обосновать мероприятия, необходимые для улучшения эпидемической ситуации в Баренц-регионе РФ на примере Архангельской области, где с 2000 по 2006 год общее число больных МЛУ-туберкулезом увеличилось со 177 до 565 (с 12,1 на 100 000 населения до 43,8), в 2007—2009 годах постепенно уменьшилось до 439 (34,8).

На территории Баренц-региона России отмечается более благоприятная по сравнению с другими регионами страны эпидемическая ситуация по туберкулезу. В 2009 году заболеваемость им в Мурманской области составила 54,2 на 100 000, Архангельской области 55,2, Республике Карелия 62,3 и Республике Коми 85,6; смертность от туберкулеза в Мурманской области - 7,4 на 100 000, Архангельской 8,0, Республике Карелия 16,8 и Республике Коми 15,7. Однако чрезвычайную актуальность приобрела проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). На примере Архангельской области показано, что для уменьшения распространенности заболевания необходимо обеспечить лекарственными препаратами всех больных МЛУ-туберкулезом. Обеспечение химиопрепаратами второго ряда должно быть организовано без перерывов для предупреждения формирования микобактерий с широкой лекарственной устойчивостью. Расширение возможностей социальной и психологической поддержки больных в период химиотерапии позволяет уменьшить количество случаев нерегулярного или досрочного прекращения лечения.

Ключевые слова: туберкулез, микобактерия туберкулеза, множественная и широкая лекарственная устойчивость.

Для детального изучения распространенности МЛУ-туберкулеза и результатов лечения больных данной категории на территории Архангельской области было проведено описательное исследование на основе новой модели мониторинга, созданной в 2006 году с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [4].

Разработаны индивидуальные карты лечения больного МЛУ-туберкулезом и журналы регистрации пациентов для муниципальных учреждений здравоохранения и учреждений Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Архангельской области и центральный журнал — единый для всей территории, включая учреждения системы.

В практику были внедрены квартальные отчеты о регистрации случаев заболевания МЛУ-туберкулезом и о больных МЛУ-туберкулезом, начавших лечение.

Курс химиотерапии всех больных проводился в противотуберкулезных учреждениях Архангельской области. В соответствии с рекомендациями ВОЗ [4] пациенты получали лечение, включавшее лекарственные препараты первого ряда, к которым была сохранена чувствительность МБТ (пиразинамид и/ или этамбутол), а также лекарственные противотуберкулезные средства резервного ряда (инъекционные препараты — канамицин или капреомицин, препарат группы фторхинолонов — офлоксацин или моксифлок-сацин, а также протионамид, парааминосалициловая кислота, циклосерин).

Длительность фазы интенсивной терапии составляла не менее 9 месяцев — до получения шести отрицательных результатов исследования диагно-

стического материала на МБТ, длительность фазы поддерживающей терапии — 18 месяцев.

Кроме того, были зарегистрированы случаи рецидива МЛУ-туберкулеза: у 3 больных в 2006 году, у 5 — в 2008-м, у 3 — в 2009.

Регистрация больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью начала проводиться в конце 2006 года, когда данная форма была определена у 2 больных, в течение 2007 года — у 26, в 2008-м

— у 28, в 2009 — у 16.

В связи с тем, что в течение длительного времени

— до сентября 2007 года — в Архангельской области не было достаточного количества лекарственных препаратов второго ряда для лечения всех больных МЛУ-туберкулезом, в некоторых случаях отмечался значительный интервал между датой регистрации и датой начала лечения пациентов.

Оценка результатов лечения больных МЛУ-туберкулезом проводилась через 24 месяца от начала курса химиотерапии.

Среди 145 больных, начавших лечение в 2006 году, эффективный курс химиотерапии был зарегистрирован у 73 (50,3 %), умерли от туберкулеза 19 (13,1 %), умерли по другим причинам 8 (5,5 %), безуспешное лечение наблюдалось у 7 (4,8 %), прерванное лечение — у 36 (24,8 %), выбыли 2 (1,4 %).

В когорте больных (231 человек), начавших лечение в 2007 году, излечение зарегистрировано в

95 случаях (41,1 %), продолжают лечение 5 (2,2 %), умерли от туберкулеза 17 (7,3 %), умерли по другим причинам 15 (6,9 %), безуспешное лечение отмечалось у 22 (9,5 %), прерванное лечение — у 71 (30,7 %), выбыли 6 (2,6 %).

Из 211 больных, которые начали получать химиотерапию в 2008 году, излечение зарегистрировано у 34 (16,1 %), продолжает лечение 61 (28,9 %), умерли от туберкулеза 13 (6,2 %), умерли по другим причинам 10 (4,7 %), безуспешное лечение отмечалось у 21 (9,9 %), прерванное лечение — у 67 (31,7 %), выбыли 5 (2,3 %).

Из 211 пациентов, начавших курс лечения в 2009 году, лечение завершено у 1 (0,5 %), продолжают лечение 130 (61,6 %), умерли от туберкулеза 5 (2,4 %), умерли по другим причинам 9 (4,2 %), безуспешное лечение отмечалось у 9 (2,4 %), прерванное лечение

- у 47 (22,2 %), выбыли 10 (4,7 %).

Эффективность лечения больных уменьшилась с 50,3 % в когорте 2006 года до 41,1 % в когорте 2007-го (значительная часть пациентов, которым курс химиотерапии был назначен в 2008-2009 годах, продолжает лечение). Основной причиной низкой эффективности химиотерапии лекарственно устойчивого туберкулеза является высокий удельный вес больных, прервавших лечение: в 2006 году — 24,8 %, в 2007-м

- 30,7 %, в 2008 - 31,7 %, в 2009 - 22,2 %.

Доля больных, умерших от туберкулеза, сократилась с 13,1 % в 2006 году до 2,4 % в 2009-м.

Несмотря на проведение лечения всех больных МЛУ-туберкулезом в течение трех лет, в настоящее время их число не уменьшается. Наиболее вероятной причиной сохранения большого резервуара МЛУ-туберкулеза является инфицирование лекарственноустойчивыми штаммами МБТ значительного числа лиц в период до 2007 года, что подтверждается увеличением удельного веса пациентов с впервые уста-

новленным эпизодом МЛУ микобактерий туберкулеза среди общего числа больных МЛУ-туберкулезом и вместе с тем свидетельствует об уменьшении количества хронических больных.

Для уменьшения распространения МЛУ-туберкулеза и, как следствие, улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу в Баренц-регионе РФ необходимо обеспечить противотуберкулезными химиопрепаратами второго (резервного) ряда всех больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Организация химиотерапии данной группы пациентов позволит не только достичь эффекта на индивидуальном уровне (излечить конкретного больного), но и уменьшить в популяции число лиц, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ, что приведет к постепенному снижению заболеваемости туберкулезом. Бесперебойное обеспечение больных противотуберкулезными препаратами резервного ряда необходимо также для предупреждения формирования дополнительной, в том числе широкой, лекарственной устойчивости МБТ.

В сложившейся ситуации неотложным мероприятием является быстрая, в течение нескольких дней, диагностика МЛУ-туберкулеза молекулярногенетическими методами для своевременного начала адекватного лечения больных и предотвращения нозокомиального распространения инфекции.

Опыт фтизиатрической службы Архангельской области показывает, что необходимым условием для излечения больного является более гибкий, индивидуально ориентированный подход при оказании социальной и психологической поддержки, направленной на уменьшение случаев нерегулярного приема противотуберкулезных препаратов или досрочного прекращения лечения.

Крайне важным мероприятием является разработка стратегии изоляции и лечения больных с широкой лекарственной устойчивостью для предупреждения распространения неуправляемой туберкулезной инфекции в Баренц-регионе Российской Федерации.

1. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. — № 12. — С. 43—45.

2. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2008 : стат. сб. / Росстат. — М., 2008. — 999 с.

3. Туберкулез в Российской Федерации в 2009 году. Аналитический обзор статистических показателей по ту-

4. Rich M. Guidelines for programmatic management of drug-resistant tuberculosis / M. Rich, P. Cegielski, E. Jaramillo, at al. - Geneva : WHO, 2006. - P. 1-174.

PROSPECTS OF IMPROVEMENT OF TUBERCULOSIS EPIDEMICAL SITUATION IN BARENTS REGION OF RUSSIAN FEDERATION

*Е. I. Nikishova, *D. V. Perkhin, 2О. А. Andreeva,

3S. E. Presnova, 4Е. V. Mikhailova, 4Yu. M. Markelov,

1Regional Clinical TB Dispensary,

2Northern State Medical University, Arkhangelsk 3Regional TB Dispensary, Murmansk 4Republican TB Dispensary, Petrozavodsk 5Republican TB Dispensary, Syktyvkar

On the territory of the Barents Region in Russia, there is a more favorable tuberculosis situation in comparison with other regions of the country. In 2009, the TB morbidity rate in the Murmansk region was 54.2 per 100 000, in the Arkhangelsk region - 55.2, in the Republic of Karelia - 62.3 and in the Komi Republic - 85.6; the TB mortality rate in the Murmansk region was 7.4 per 100 000, the Arkhangelsk region - 8.0, the Republic of Karelia - 16.8 and the Komi Republic - 15.7. However, extremely actual is the problem of extension of multidrug-resistant tuberculosis (MDRT). By the example of the Arkhangelsk region, it has been shown that in order to reduce the disease extension, it was necessary to provide medicines for all MDRT patients. Provision of second row chemical preparations should be organized without intervals in order to prevent formation of mycobacteria with wide drug resistance. Extensibility of social and psychological support of patients in the period of chemical therapy allows to reduce the number of cases of irregular treatment and treatment early termination.

Key words: tuberculosis, tuberculosis mycobacterium, multi-drug resistance.

Адрес: 163002, г. Архангельск, пр. Новгородский, д. 28

Читайте также: