Какие капельницы ставят при туберкулезе

Химиотерапия туберкулеза состоит из двух этапов. Первый этап – интенсивная фаза лечения, проводится для максимально возможного уничтожения микобактерий в организме, устраняет острые проявления болезни, прекращает бактериовыделение, способствует закрытию полостей распада в пораженном органе. Второй этап – фаза продолжения лечения, в которой достигается закрепление результата, происходит воздействие на оставшиеся МБТ и предупреждается их размножение.

Противотуберкулезные препараты делятся на две группы:
К первой группе относятся 5 препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Это основные препараты или препараты первого ряда, они назначаются впервые выявленным больным туберкулезом.
Вторая группа препаратов: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Эти препараты называют еще препаратами резервного ряда, их используют для лечения больных, выделяющих устойчивые к препаратам первого ряда микобактерии туберкулеза.

Основой индивидуального плана лечения больного служат стандартные режимы химиотерапии туберкулеза, утвержденные Минздравом РФ. При составлении схемы химиотерапии больных туберкулезом условно разделяют на группы с учетом давности заболевания, распространенности и характера туберкулезного процесса, отсутствия или наличия бактериовыделения, данных о чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам, а также длительности и результата проводимого ранее лечения.

Режим химиотерапии включает:
— выбранную комбинацию противотуберкулезных препаратов;
— длительность их приема;
— сроки, кратность и содержание контрольных обследований;
— организационная форма лечения в соответствии с группой, к которой относится больной туберкулезом.

Назначение режима химиотерапии проводится врачебной комиссией противотуберкулезного учреждения.

Для описания режима химиотерапии используется рекомендованная ВОЗ формула химиотерапии.
Каждый противотуберкулезный препарат обозначается заглавной буквой:
Isoniazid (H) Ethambutol (E)
Rifampicin (R) Streptomycin (S)
Pyrazinamide (Z) Thioacetazone (Т)

Если препараты назначаются ежедневно, число, представленное перед комбинацией препарата, указывает на число месяцев, в течение которых комбинация назначается. Например, 2HRZE означает, что изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол назначаются ежедневно в течение 2 месяцев.

Подобно этому 4HR указывает, что изониазид и рифампицин назначаются отдельной дозой ежедневно в течение 4 месяцев.

Один из стандартных режимов кодируется как 2HRZE/4HR Т.е. четыре препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), указанные до косой черты, назначаются в течение первых 2 месяцев. Этот период является начальной или интенсивной фазой. А в течение других 4 месяцев – в фазе продолжения — используются изониазид и рифампицин. Общее число такого режима химиотерапии составляет 6 месяцев.
При некоторых режимах противотуберкулезные препараты назначаются однократно 3 раза в неделю (прерывистое лечение). В таком случае комбинация препаратов обозначается следующим образом: 2H₃R₃Z₃E/4H₃R₃
Цифра 3после символа, обозначающего название препарата, указывает на то, что данный препарат назначается три раза в неделю.

В настоящее время Министерством здравоохранения РФ рекомендуются следующие режимы химиотерапии:

Первый (I) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов.

Интенсивная фаза курсахимиотерапии:
2 H R Z E/S
Фаза продолжения:
4****HR*/4H3R3 *
6 H R** / 6 H 3 R 3 **
6 HE / 6 H Z E*** / 6 H 3 Z 3 E 3 ***

Второй А (II а) режимхимиотерапии назначают при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Интенсивная фаза курса химиотерапии:
2HRZES+ 1HRZE
Фаза продолжения:
5HRE/ 5H3R3E3
6HRE*** / 6H3R3E3 ***

Второй Б (II б) режимхимиотерапии назначают больным с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования. К их числу относятся:
1) больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения;
2) больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным:
3 H R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq].

Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза.
Интенсивная фаза курса химиотерапии:
2HRZE2HR/E/S***
Фаза продолжения:
4HR/4H3R3
6HE

Четвертый (IV) режим химиотерапии назначают больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно.
Назначают минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [ZEPtCap/KFq] [Rb] [Cs] [PAS]. Длительность фазы не менее 6 месяцев.

Показаниями для перехода к фазе продолжения лечения являются прекращение бактериовыделения, положительная клинико-рентгенологическая динамика специфического процесса в лёгких и стабилизация течения заболевания. Комбинация противотуберкулёзных препаратов должна включать, как минимум, три резервных или основных препарата, к которым сохранена чувствительность возбудителя.

Длительность лечения должна быть не менее 12 мес.

Антибиотики при туберкулезе – это одно из основных звеньев курса лечения. Подбирать лекарства должен только врач-фтизиатр, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности организма больного. В результате их использования уничтожается палочка Коха, предотвращаются рецидив и осложнения.

Когда назначают лечение антибиотиками

Антибиотики назначают при открытой форме туберкулеза, если болезнь протекает в скрытом виде, а также при имеющихся симптомах, указывающих на заражение микобактериями. Это должно быть подтверждено:

• положительной реакцией Манту у ребенка;
• наличием в мокроте или мазке пациента палочки Коха.

Антибиотики при туберкулезе легких используют совместно с приемом витаминов.

Виды противотуберкулезных антибактериальных препаратов

Существует следующая классификация антибиотиков для лечения туберкулеза:

1. Химические. Предназначены они для уничтожения возбудителя заболевания и предотвращения его распространения. К ним относят: Пиразинамид, Тиамид, ПАСК.
2. Полусинтетические. Оказывают комплексное воздействие, уничтожают палочку Коха и предотвращают развитие болезни. Чаще всего используют Циклосерин и медикаменты рифамициновой группы.
3. Базовые. С их помощью осуществляется лечение первичной формы туберкулеза. Наиболее эффективное средство – Рифабутин.
4. Резервные. Это название препаратов второго уровня, предназначенных для терапии хронической патологии. Они проявляют эффективность, если микобактерии приобрели устойчивость к базовым лекарственным средствам.

Кроме того, выделяют следующие группы антибиотиков против туберкулеза:

1. Препараты первого ряда. Они считаются наиболее действенными и могут использоваться для лечения взрослых и детей. Самым сильным противотуберкулезным антибиотиком является Рифампицин. Это мощное средство, поэтому многие врачи назначают его для лечения сторонних заболеваний легких, когда другие лекарства оказываются неэффективными.
2. Аминогликозиды. Такие средства являются токсичными, поэтому лечение проводится под контролем врача. Эти медикаменты оказывают пагубное воздействие на почки и провоцируют развитие глухоты. Самый популярный аминогликозид – Стрептомицин.
3. Фторхинолоны. Такая категория антибиотиков оказывает губительное воздействие на различные виды патогенных бактерий. Назначают их при прогрессирующей форме заболевания. К ним относят Таваник.

Какие антибиотики принимать

Противотуберкулезные антибиотики эффективно уничтожают палочку Коха. Какой препарат лучше назначить, решает лечащий врач. Отпускаются подобные фармпрепараты только по рецепту.

Это антибиотик, который помогает лечить туберкулез легких. Способен подавлять деятельность кокков и грамположительных бактерий, но оказывается неэффективным в отношении грамотрицательных бактерий и грибков. Препарат уничтожает и палочку Коха. Капсулы принимают утром натощак. Во время лечения туберкулеза легких оказывает наибольшую эффективность в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами (например, с Пиразинамидом).

Длительность лечения может составлять до 1 года. Если у пациента другие формы заболевания, например туберкулез кишечника, продолжительность терапии составляет не меньше 9 месяцев.

При исчезновении симптомов болезни препарат следует продолжать принимать, т. к. оставшиеся микобактерии способны вызвать рецидив заболевания.

Противопоказано средство при гепатите печени, болезнях почек, индивидуальной непереносимости, при сердечно-сосудистых заболеваниях, во время беременности.

Это лекарственное средство назначают достаточно редко, т. к. отличается высокой токсичностью. Применяют в виде внутримышечных инъекций. Выводится медикамент почками, поэтому дозировку корректируют в зависимости от почечной функции. Стрептомицин применяют для терапии активной формы туберкулеза в сочетании с Пиразинамидом, Рифампицином и Изониазидом.

Препарат запрещено использовать одновременно с аминогликозидами из-за нефро- или нейротоксичности. Вместе с анестетиками способен привести к развитию паралича. Противопоказан во время беременности, грудного вскармливания, до 1 года. С осторожностью применяют при поражении слухового нерва, нервной системы и болезнях почек.

Такой антибиотик хорошо уничтожает палочку Коха, но для терапии туберкулеза назначается редко из-за высокой токсичности. Вводится препарат внутримышечно, после чего средство сразу проникает в кровоток и оказывает лечебное действие в течение 8-12 часов. Схема лечения следующая: медикамент вводят 6 дней, после чего делают перерыв на 1 день. Длительность терапии зависит от течения и стадии болезни.

К противопоказаниям относят: болезнь Паркинсона, миастению, невриты преддверно-улиткового нерва, чрезмерную чувствительность к составляющим препарата, тяжелые заболевания почек, непроходимость кишечника, беременность, период лактации.

Чтобы вылечить туберкулез, врач может назначить Циклосерин. Это противомикробное средство широкого спектра воздействия снижает или подавляет синтез клеточных стенок микобактерии. Препарат характеризуется бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Используют его в комплексном лечении или для терапии хронической патологии, когда другие противотуберкулезные медикаменты оказались неэффективными.

Длительность лечения составляет около 6 месяцев.

Противопоказан препарат при эпилепсии, непереносимости компонентов средства, болезнях нервной системы, алкоголизме, тяжелой почечной недостаточности, психозах, хронической депрессии, беременности и грудном вскармливании.

Это антибиотик, который назначают для лечения туберкулезных больных, если патология протекает в хронической форме. Нередко его применяют, если развилась устойчивость микобактерий к другим противотуберкулезным средствам. Эффективен при лечении туберкулеза кожи, гортани и легких. Нередко сочетают с медикаментами второго ряда: Циклосерином, Пиразинамидом, Этоксидол.

К противопоказаниям относят: болезни вестибулярного аппарата, чрезмерную чувствительность к составляющим средства, первичный туберкулез, нарушение работы печени и почек, неврит слухового нерва.

Педиатры для лечения туберкулеза у детей нередко стали назначать антибиотики. При этом нужно соблюдать назначенную дозировку, чтобы избежать развития устойчивости. Терапию начинают с применения антибиотика первого ряда – Рифампицина, который сочетают с Изониазидом. Иногда в схему лечения включают Стрептомицин. Однако такой медикамент нельзя применять для лечения детей младше 7 лет, т. к. он может привести к потере слуха. При назначении лекарств учитывают имеющиеся противопоказания.

Почему отменяют антибиотик

Антибиотики при лечении туберкулеза отменяют в том случае, если на фоне их приема развились опасные побочные явления, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни пациента. В этом случае назначают прием витаминов и противовоспалительных препаратов.

Здравствуйте Анна Сергеевна!
Спасибо Вам, за Ваш труд и время, которое бескорыстно тратите на абсолютно незнакомых людей. Не хотел Вас беспокоить, но таки пришлось.
Коротко о себе: 29 лет, женат, жена на сегодня - на 13 неделе беременности, вес, на начало лечения 67 кг, рост 194см (обычный мой вес 71 кг последние 10 лет). С начала декабря 2007 почувствовал общую слабость, с середины декабря появилась температура 37.2-37.5 макс 37.8 (один раз), появился частый кашель без макроты, сильное потоотделение по ночам, боли в груди при вдохе. 4 января, по настоянию жены сделал флюрограмму (все равно при постановке на учет нужно), обнаружили подозрение на туберкулез, в тот же день сделал КТ легких: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
после меня отправили в обл.тубдиспансер, где мне сразу поставили диагноз: А16 БДТБ правого легкого (инфильтративный) дестр+ (ф.распада) МБТ0 М0 К0
ТГ прав. в/с 6-8 см. Справа в в/доле средней величины инфильтрат связанный с корнем. В котором опред. несколько мелких полостей распада. В окружающей легочной ткани очаги мелкой интенсивности. Уплотн горизонт. м.д. Слева соч б/о
Ранее туберкулезом не болел, 2 раза лечил пневмонию, последний снимок делал 2 года назад, все было нормально. Люди из близкого окружения (кроме жены), в т ч на работе, все сделали флюрограммы у всех все хорошо.
8 января мне назначили лечение амбулаторно:
Тубазид + В6 внутривенно
Рифампицин - 4 капсулы
Пиразинамид - 3 таблетки
Этамбутол - 4 таблетки)
Стрептомицин внутримышечно
сдал 3 раза мокроту БК-, кровь общ, печоночные, и тут и начались неприятности. Доктор, 10 января, сообщает: пришел очень плохой анализ крови (билирубин 56), мне остановить прием всех лекарств. Я испугался и не поверил (самочувствие нормальное), в тот же день пересдал кровь в другой больнице - билирубин 24, и настоял на продолжении лечения. Доктор согласился при условии реосорбилат капельница на 5 дней плюс кровь повторно. Повторно кровь в тубдиспансере - (билирубин 41) в третей больнице 12. На вопрос: как такое бывает?, ответ: чужие больницы врут, а у меня безсимтомная форма гепатита С, надо сдать кровь. При следующем анализе (печеночные пробы), я сразу предупредил лабораторию, что буду сдавать не только у них, и о чудо, результаты были отличные везде ( билирубин 12) гепатита В,С у меня тоже не оказалось.
Видя, такой интересный подход, я решил получить консультацию ренгенолога в другой больнице (у зав. кафедрой ренгенологии) на предмет, есть ли у меня туберкулез? Мне сказали что нужно еще одно КТ с контрастом, т. к. первое КТ не четкое, и есть сомнения по поводу распада, и возможно у меня пневмония, а не туберкулез. 16 января (на этот момент я уже лечился 9 дней), я сделал повторное КТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
мне подтвердили диагноз - туберкулез, однако без распада и без обсеменения на левое легкое. (что-то по типу "матового стекла", выписка с КТ в тубдиспансере).
Естественно я показал КТ своему врачу, он сказал "пусть так", но процесс у меня очень плохой и нужно добавить препараты:
Рифампицин -4 ампулы в виде капельницы + офлоксацин 2 табл
На вопрос зачем применять лекарства второго ряда,ответ - из-за "матового стекла" , у меня там что-то слежалось и нужны препараты этого ряда, он хотел канамицин, но передумал.
За время лечения (15 дней) пропал кашель, температура макс 37.0, к вечеру, набрал 2.5 кг (усиленно питаюсь), значительно уменьшилось потоотделение, полностью прошли боли в груди.
Подскажите пожалуйста:
1) Можно ли жить с беременной женой в одной квартире (сейчас она живет у родителей), насколько это для нее и ребенка опасно?
2) Можете ли Вы подтвердить мой диагноз? Правда ли что у меня очень большой очаг? Что такое "матовое стекло" и "слежавшееся легкое"?
3) Есть ли такая схема лечения как у меня, нужен ли мне офлоксацин? Стоит ли менять врача?
4) Таблетки (офлоксацин пока тайно не принимаю) принимаю сразу после капельниц и уколов на тощак, правильно ли это?(доктор рекомендует дробно по препаратам в течении дня как и книга "Победим туберкулез" А.А. Карпова с 74-76)
5) После приема препаратов очень сильно хочется спать и наступает некая "заторможенность", проходит после 2-3 часа сна и прогулки, нормально ли это?
6)Посоветуйте литературу, как правильно жить при туберкулезе :)

Заранее благодарен за ответы.
Анна Сергеевна, если Вы заняты и нет времени, ответьте на вопрос №1, это важно не только для меня, у нас в тубдиспансере, я знаю несколько случаев вроде моего (беременность жены или сразу после родов), когда семьи распадаются на моменте определения заболевания.

Андрей, первое - сущетвенной динамики в КТ я не вижу, типичная картина инфильтративного туберкулеза в фазе распада. проблема в том, что снимки выложены не в легочном режиме, но это все не суть.
Они одинаковые. Слева никаких очагов я не увидела. Только справа - инфильтрат с распадом и очагами вокруг.
Что касается лечения. Пока достаточно 4-х лекарств (посмотрите, пожалуйста, тему о лечении). Ничего добавлять не надо, не нужны и капельницы - я так понимаю, Вы прекрасно умеете глотать таблетки.
прерывистый прием нужен только тем, кто не переносит все сразу - если переносите - пейте все таблетки разом.
Дальше поехали. Симптом матового стекла не имеет отношения к туберкулезу. У Вас один сегмент уменьшился в размерах - это называется ателектаз и входит в программу инфильтративного туберкулеза - поражается мелкий бронх, стеночка его отекает, воздух в сегмент не попадает - сегмент уменьшается в размерах. Это типичные для этой формы туберкулеза изменения, не требующие никакого дополнительного воздействия.

Что касается семьи - то жене после 20-ой недели надо делать снимко 9живот закроют фартуком), но только если у Вас будет бацилловыделение. Впрочем, до родов еще далеко. Уясните себе только одно - Вы не виноваты, что заболели. Вы ни в чем не виноваты, Вы - обычный человек, наверняка, вы любите друг друга и эта болезнь не может стать поводом для расставания. Единственное - почаще делать влажную уборку и моеньше целоваться (хотя это обидно) - в первые 2 месяца лечения. Потом могут быть проблемы с выпиской ребенка домой, но думаю, Вы закончите курс лечения к тому времени.

Лечение таким способом показано следующим больным: остро- протекающими, распространенными формами туберкулеза легких; с затяжным тяжелым обострением хронического деструктивного туберкулеза легких; у которых препараты, принимаемые внутрь и вводимые внутримышечно, недостаточно эффективны; с прогрес­сирующим течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и которым противопоказано назначение рифампицина и этамбутола или которые эти препараты не переносят; страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обост­рения; недисциплинированным, в том числе злоупотребляющим алкологем, нерегулярно принимающим лекарства внутрь; находя­щимся в пред- и послеоперационном периодах.

Для внутривенного введения используют растворы ПАСК, изо- ниазида, салюзида растворимого, этионамида гидрохлорида.

Внутривенно капельно инъекцируется свежий стерильный изо­тонический 3 % раствор ПАСК, к которому добавлен стабили­затор-антиокислитель ронгалит (0,5 г на 100 мл раствора ПАСК).

Во флаконы с раствором ПАСК перед инфузией можно добавить 10 % стерильный раствор изониазида, из расчета 10—15 мг/кг. Или раствор изониазида заменить 5 % раствором салюзида рас­творимого, не более 10 мл, что соответствует 0,5 г препарата.

Для определения толерантности больного за 7—10 дней до ин- фузии препарат назначают внутрь. Лечение внутривенным спосо­бом начинают с вливания только 3 % раствора ПАСК. В первый день рекомендуется вводить 250 мл раствора. Если он хорошо пе­реносится, вливают 400—500 мл, что соответствует приему 12— 15 г препарата (0,2 г/кг). Больным с массой тела менее 50 кг эту дозу ПАСК уменьшают до 10 г. Во флаконы с раствором ПАСК не­посредственно перед использованием добавляют стерильный ра­створ изониазида, сначала в половинной, а затем — в полной дозе (10—15 мг/кг).

Изониазид в той же дозе можно вводить изолированно, исполь­зуя растворителем свежий апирогенный изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %). Во флаконы 400—500 мл стерильного изотонического раствора непосредственно перед вливанием добав­ляют 10 % стернальный раствор изониазида. В первый день лече­ния вводят раствор изониазида в половину суточной дозы, в даль­нейшем, при хорошей переносимости препарата, — в полной дозе. Предварительно, до вливания, изониазид следует назначать внутрь в течение 3—5 дней.

Для внутривенного введения этионамида гидрохлорида содер­жимое флакона (0,5 г препарата) разводят ех 1етроге в 300—400 мл стерильного апирогенного раствора натрия хлорида. Чтобы пре­дотвратить развитие флебитов и тромбофлебитов, к нему добав-ля- ют 1,5 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната. В первые 2—3 дня лечения вводят 0,25 г препарата, в дальнейшем, если он хорошо переносится, — 0,5 г. В капельницы с раствором этионамида гидрохлорида непосредственно перед вливанием можно добавить 10 % раствор изониазида, сначала — в половинной, а затем — в полной дозе (10—15 мг/кг). Запрещается вводить раствор этиона­мида гидрохлорида вместе с раствором ПАСК, потому что этиона­мид выпадет в осадок.

Растворы препаратов вводят капельно в вены локтевого сгиба или тыльной стороны кистей рук в течение 2—3 часов. Начинают введение с 20 капель в минуту. Через 15—20 минут, если нет отрицательных реакций, вливание ускоряют до 40—60 капель в минуту.

Внутривенные вливания антибактериальных препаратов прово­дят ежедневно (кроме воскресных дней) или 2—3 раза в неделю (интермиттирующим способом). Продолжительность курса лечения зависит от переносимости лекарств и эффективности терапии. Обычно инфузии выполняются 3—4 месяца больным свежим деструктивным туберкулезом легких и 5—7 месяцев — больным хроническим туберкулезом.

Не следует вводить в вену многокомпонентные растворы, в ко­торых кроме противотуберкулезных препаратов много других средств (витамины, антибиотики, гормоны, гепарин, АТФ и др.), из-за опасности резкого учащения у больных побочных реакций вследствие сенсибилизаций к ним организма, возможной лекар­ственной несовместимости, полипрагмазии.

Внутривенное введение препаратов пожилым больным лучше ограничить.

интратрахеального введения лекарств

Лечить специфические и неспецифические поражения бронхов у больных туберкулезом необходимо комплексно: общими и мест­ными способами. Больным с поражением бронхов, установленным бронхоскопически или клинически (блокированные каверны, долго незаживающие полости распада с бацилловыделением, упорный регионарный бронхит и др.), показано местное лечение: интратра- хеальные вливания или ингаляции аэрозолей.

Выбор метода местного назначения лекарственных средств опре­деляется индивидуальной переносимостью этих способов лечения больным. Однако необходимо исходить из того, что больным с распространенными (двусторонними) специфическими, так и, особенно, с неспецифическими поражениями слизистой оболочки бронхов более показаны ингаляции аэрозолей, а больным с локальными изменениями бронхов — интратрахеальные вливания лекарств.

Существует много способов введения в бронхи лекарств: пунк- ционно-бронхиальные, катетеризационные-чрезгортанные (эндо- бронхиальный, эндотрахеальный, эндокавернозный, трахеостоми- ческий), трансторакальный (эндокавернозный), аспирационные ин- тратрахеобронхиальные введения гортанным шприцем, бронхоскопические (эндобронхиальный, трансбронхиальный) и другие. Вследствие простоты выполнения и хорошей переносимости большинством больных наиболее широко практикуется интратрахе- альное вливание препаратов гортанным шприцем и эндобронхи- альное введение лекарств через катетер.

Интратрахеальное вливание препаратов гортанным шпри­цем. Эту процедуру выполняют в стационарных и амбулаторных условиях. Для анестезии чаще всего применяют растворы новокаи­на (10 % 10 мл на манипуляцию), пиромекаина (1—2 % от 3—5 до 15 мл), лидокаина (2 % до 10 мл) и другие.

Обычно через несколько минут после легкой анестезии корня языка и глотки (для выключения рвотного рефлекса) анестезируют голосовые связки, используя для этого обычный гортанный шприц, шприц для внутриматочных введений, соответственно изменив кривизну наконечника, или препараты в аэрозольных упаковках со специальным наконечником. С этой целью, глядя в гортанное зер­кало, во время фонации орошают голосовые связки 1—2 мл раство­ра анестетика. Столько же анестезирующего препарата вводится в трахею. Иноща, в зависимости от силы рвотного и кашлевого ре­флексов, приходится расходовать больше анестетика, но в преде­лах допустимых доз. Если больной выделяет много мокроты (100 мл и более), ему следует до анестезии промыть бронхи изотониче­ским раствором (10—30 мл). Если кашлевой рефлекс снижен, ле­карственные растворы можно вливать в трахею и бронхи без пред­варительной анестезии. В зависимости от времени действия приме­ненного анестетика несколько минут выжидают, а затем вводят в трахею, контролируя свои действия по зеркалу, предварительно подогретый до температуры тела лекарственный раствор.

Эндобронхиальное введение лекарств через катетер. Если ус­тановлено, что носовые ходы свободны, нет искривления носовой перегородки и других ЛОР-нарушений, рационально вводить ле­карства эндобронхиальные через тонкий резиновый катетер (№

9— 12), вставленный через нос.

Эту манипуляцию выполняют утром натощак в процедурной или специальной комнате. Методика ее проведения заключается в следующем.

Больного садят на стул, слегка запрокинув голову. Путем зака­пывания, распыления или смазывания 10 % раствором новокаина (10 мл), 2 % раствором лидокаина (10—20 мл) или 2 % раствором пирамикаина (10—15 мл) анестезируют носовые ходы, заднюю стенку глотки и голосовые связки.

Больной должен высунуть язык и удерживать его своей рукой через марлевую салфетку. Через 5 минут после анестезии промы­тый, прокипяченный, продутый и смазанный вазелином катетер вставляют в ноздрю и осторожными толчкообразными и полувра- щательными движениями продвигают во время глубокого вдоха че­рез нижний носовой вход в глотку, гортань и через голосовые связки в трахею. Затем через катетер дополнительно вливают 5— 10 мл раствора любого анестетика, чтобы подавить кашлевый ре­флекс с туссигенной зоны в области бифуркации трахеи. Спустя 5 минут после анестезии вводят лекарственное средство.

После постановки диагноза туберкулез, больного ожидает продолжительный курс лечения, состоящий из двух этапов: основного и поддерживающего. В общей сложности, длительность противотуберкулезной терапии занимает около 6 месяцев. Терапия проводится с помощью специально разработанных противотуберкулезных антибиотиков.

Препараты первого ряда: рифамицины

Лекарство из группы рифамицинов признано наиболее сильнодействующим средством для лечения туберкулеза легких как у взрослых, так и у детей. Главный представитель рифамицинов — Рифампицин. Препарат относится к лекарственным средствам 1 ряда, которые включаются в многокомпонентную схему лечения. Антибиотик при туберкулезе губительно действует на микобактерии. Иногда его назначают для лечения других заболеваний дыхательных путей, если другие лекарства неэффективны.

Рифампицин быстро всасывается в кровь: при пероральном приеме максимальная концентрация препарата 1 ряда достигается спустя 2 часа, при инъекционном применении Рифампицин начинает действовать к окончанию внутривенного введения.

Лекарство имеет такие формы выпуска:

• 
  таблетки,
• порошок для разведения и приготовления внутривенных инъекций,
• капсулы,
• капсулы для детей.

Рифампицин применяют для лечения туберкулеза с 1968 г. С тех пор этот антибактериальный препарат и его аналоги считаются самыми мощными средствами от туберкулеза.

Для лечения заболевания могут назначаться аналоги Рифампицина:

1. Рифарен.
2. Рифадин.
3. Тубоцин.
4. Рифорал.
5. Рифалдазин.
6. Римактан.
7. Бенемицин.
8. Эремфат-600.
9. Рифампицин-М.Дж.
10. Тибинил.

Поскольку средство принимается одновременно с Изониазидом (противотуберкулезный препарат высокой эффективности), риск побочных эффектов очень высок из-за сильной нагрузки на печень и почки.

Рифампицин противопоказан:

• во время беременности,
• для детей грудного возраста (только в случае крайней необходимости),
• при наличии гепатита, печеночной и почечной недостаточности,
• при воспалении вен (запрещено только для введения через инъекции).

Способ употребления: таблетки принимают минимум за 30 мин. до еды. Порошок для инъекций разводят раствором глюкозы. Ежедневный прием Рифампицина переносится больными лучше, чем курс лечения с перерывом в 2 дня. На период лечения пациентам категорически запрещено употреблять спиртные напитки.

Препарат рекомендуется принимать одновременно с гепатопротекторами, тогда вероятность побочных эффектов значительно снижается. Согласно отзывам больных, чаще всего лекарство вызывает следующие побочные проявления:

• 
  тошнота,
• привкус горечи во рту,
• головные боли,
• диарея,
• мышечная слабость,
• стоматит ротовой полости,
• аллергическая крапивница.

Несмотря на сильную токсичность препарата, благодаря Рифампицину риск рецидива туберкулеза снижается до 1 % при условии проведения грамотной терапии на протяжении 6 месяцев.

Аминогликозиды

Эта группа антибиотиков входит в разряд резервных, хотя в некоторых государствах старейший представитель аминогликозидов Стрептомицин включают в первую фазу лечения туберкулеза по причине его дешевизны.

Аминогликозиды подразделяются на 4 поколения. В терапию от туберкулеза для взрослых включают антибиотики 1 и 3 поколения:

Аминогликозиды — это не привычные потребителю препараты широкого спектра действия.

Они воздействуют на определенные бактерии, в основном, на грамотрицательные микроорганизмы. Антибактериальный препарат ряда аминогликозидов используется редко, только для лечения взрослого населения ввиду своей чрезвычайной токсичности. При длительном употреблении аминогликозидов есть риск потери слуха. Сильный удар во время терапии принимают почки. Побочные эффекты:

• сонливость,
• головные боли,
• нарушение координации движений,
• ухудшение слуха,
• нарушение функции почек,
• зуд,
• аллергия.

Единственным препаратом, который возможно применять для лечения туберкулеза у детей, считается Амикацин – аминогликозид 3 поколения, обладает наименьшей токсичностью, разрешен детям старше 1 года.

Аминогликозиды плохо усваиваются при пероральном приеме, поэтому их назначают в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Препарат осторожно применяют для лечения туберкулеза больных с почечной недостаточностью, болезнью Паркинсона. Дозировка назначается индивидуально. Всем пациентам во время лечения необходимо проверять функции вестибулярного аппарата и слухового нерва. В зависимости от результатов проведенных анализов, дозировку аминогликозидов могут снизить или сменить лекарственное средство.

Лекарственный раствор обычно вводят за 1 прием, но в случае плохой переносимости аминогликозида, допускается введение раствора в два приема за день. При разделении ввода раствора на 2 раза терапия препаратом может длиться до 3 месяцев.

Аминогликозиды запрещены для лечения туберкулеза у беременных женщин, в период лактации и пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов антибиотика. Резервные антибиотики назначаются в случае полирезистентного туберкулеза (в случае мутации туберкулезной бациллы и ее устойчивости к 2 и более лекарственным средствам).

Фторхинолоны

Микобактерии туберкулеза быстро мутируют и приспосабливаются к препаратам. Поэтому результатом поиска новых антибиотиков, способных помочь при туберкулезе взрослых и детей, стало применение фтизиатрами фторхинолонов.

Эти антибиотики изобретены сравнительно недавно, но они обладают мощным губительным действием в отношении бактерий туберкулеза. Препарат группы фторхинолонов назначается в следующих случаях:

• 
  в комплексной терапии туберкулезных больных при неэффективности традиционных схем лечения,
• при острых прогрессирующих формах заболевания: инфильтративный и диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония,
• в случае плохой переносимости пациентом классических противотуберкулезных средств,
• если присутствуют осложнения бактериального происхождения: гнойный бронхит, пневмония, абсцесс легкого.

Перечень фторхинолонов, используемых в терапии туберкулеза:

1. Офлоксацин.
2. Ципрофлоксацин.
3. Ломефлоксацин.
4. Пефлоксацин.
5. Норфлоксацин.

Среди последних достижений фармакологии — препарат Максавин. Рекомендуется при плохой переносимости Рифампицина. На 98% усваивается пищеварительной системой. Применяется дважды в день, активный компонент лекарства: ломефлоксацин.

Во время курса лечения больной должен употреблять достаточное количество жидкости. Антибиотики этого ряда отлично всасываются при пероральном приеме и при введении посредством инъекций. У фторхинолонов пролонгированный терапевтический эффект: антибиотик действует 11 часов после употребления на голодный желудок. Тем не менее, как любой антибиотик, фторхинолоны токсичны. Средства противопоказаны:

• пожилым людям старше 75 лет,
• больным эпилепсией,
• беременным и кормящим женщинам,
• лицам, чья профессиональная деятельность связана с концентрацией внимания, вождением транспортных средств,
• для детей и подростков младше 15 лет.

Какие возможны негативные последствия:

• тошнота,
• 
  диарея,
• потеря аппетита,
• бессонница,
• сонливость в дневное время,
• тревожность, депрессивное состояние,
• суставные боли,
• сыпь и зуд
• фотодерматит (при передозировке ломефлоксацина).

Исходя из опыта лечения туберкулеза в последние несколько лет, добавление фторхинолонов в комплекс базовых препаратов значительно ускоряет процесс выздоровления.

Схема лечения туберкулеза

Терапия туберкулеза включает в себя два периода:

Первый этап лечения проходит в стационарном отделении, продолжительность периода составляет не меньше 2 месяцев. На этом этапе задача врачей — уничтожить рост микобактерий, прекратить распространение инфекции и предотвратить заражение окружающих.

Поддерживающий период занимает около 4 месяцев. В это время пациент лечится в амбулаторных условиях. Задача больного и врачей: с помощью принимаемых медикаментов истребить всю популяцию туберкулезных бактерий и предотвратить развитие рецидива.

В основную фазу входит употребление 4-5 базовых препаратов. Примерная схема лечения для взрослого больного, у которого туберкулез обнаружен в первый раз:

1. Изониазид: 10 мг на кг веса однократно в сутки.
2. Рифампицин: 10 мг на кг веса 1 раз в сутки.
3. Стрептомицин: уколы внутримышечно 16 мг на кг веса.
4. Пиразинамид: 20 мг на кг веса 1 раз в день.

Курс лечения длится 2 месяца. Если туберкулез плохо реагирует на терапию, добавляют препарат Этамбутол (20 мг на кг 1 раз в день).

В случае успешного завершения первого этапа, на второй назначаются следующие лекарства:

1. Изониазид+Рифампицин.
2. Изониазид+Этамбутол.
3. Пиразинамид+Этамбутол+Рифампицин.

Курс лечения продолжается в течении 4 или 6 месяцев в зависимости от клинической картины, особенностей и формы туберкулеза.

Лечение детей и подростков отличается только дозировкой лекарственных средств, которую может принимать ребенок. В базовую схему включаются те же препараты: Рифампицин, Изониазид, Этамбутол.

Если обнаружена устойчивость к этим видам противотуберкулезных средств, используются:

Дозировки рассчитываются индивидуально под каждого маленького пациента. Если деструкция легочной ткани прогрессирует, второй этап лечения может быть продолжен до 9 месяцев. Терапевтический эффект заметен уже через месяц после начала противотуберкулезной терапии. У больных отмечается улучшение выделения мокроты, нормализация температурных показателей.

Лечение считается эффективным, если к концу 5 месяца у больного не выявлена выработка микобактерий. В общей сложности, весь процесс лечения туберкулеза охватывает период с 9 месяцев до 2 лет. Успех лечения туберкулеза зависит от непрерывного приема антибиотиков. Большинство случаев развития рецидива связано с халатным отношением больного к назначенной схеме лечения.