Какое место занимает дагестан по туберкулезу

Статья посвящена анализу исследований, проведенных на базе ряда про — тивотуберкулезных диспансеров Дагестана. Автор приходит к выводу, что часто причинами возникновения туберкулеза являются не только неблагоп — риятные условия жизни, но, кроме того, имеет значение фактор принадлеж — ности больного к той или иной этнической группе населения.

Туберкулез, этническая группа, условия жизни, показатели заболеваемости

уберкулез, являясь одной из острых проблем, в равной степени зависит от социально-гигиенических, экономических, экологических и медико- организационных факторов. Поэтому по — иск путей решения этого вопроса не дол- жен ограничиваться решением только ме — дицинских задач2-4. Значение социально- гигиенических факторов в развитии тубер — кулеза общепризнанно. Многочисленные исследования, постоянно проводимые в разных странах мира, свидетельствуют об определяющем влиянии жилищно-быто — вых условий, характера труда, санитарно — го благоустройства, образа жизни, пита — ния и других факторов на заболеваемость рассматриваемой патологией1, 3, 5. Однако относительно небольшое количество ра- бот в области эпидемиологии туберкуле — за не позволяло сформировать группы риска возникновения этого заболевания. Недостаточно отражены связи между рас- пространенностью туберкулеза легких и

демографическими и этническими осо — бенностями населения регионов Южно — Федерального Округа России. В том чис — ле не хватает работ, посвященных изуче — нию медико-демографических аспектов распространенности туберкулеза в Рес — публике Дагестан.

Сложная экономическая ситуация, во — енные конфликты, сотрясающие Кавказс — кий регион, длительная блокада, энерге — тический кризис привели к резкому ухуд — шению жизни населения, росту миграци — онных процессов, ухудшению экологичес — кой остановки в этом регионе Российской Федерации, что не могло не отразиться на состоянии здоровья населения Дагестана. Результатом всех вышеперечисленных процессов явило сь резкое увеличение числа лиц с асоциально адаптированным поведением, уклоняющихся от профилак — тических противотуберкулезных меропри — ятий, к которым следует отнести бежен — цев, мигрантов, безработных, а также алкоголиков, наркоманов, лиц, освобожден — ных из мест лишения свободы. Эпидеми — ологический надзор был значительно ос — лаблен, что, несомненно, способствова — ло увеличению заболеваемости туберку — лезом.

Данное исследование было проведено на базе Дагестанской государственной ме — дицинской академии с охватом городской и сельской местности республики мето — дом многоступенчатого отбора. Базами наблюдения были определены: республи — канский (г. Махачкала) и межрайонные (гг. Буйнакск и Хасавюрт) противотуберкулез — ные диспансеры, центральные городские и районные больницы (г. Хасавюрт и со — ответствующий район, представляющие равнинную климатогеографическую зону; г. Буйнакск и соответствующий район, относящиеся к предгорной зоне, а также Гунибский район как наиболее многочис — ленный из характеризующих горную кли — матогеографическую зону).

Единицей наблюдения были больные, состоящие на диспансерном учете в ле — чебно-профилактическом учреждении, а также впервые выявленные при проведе — нии целевых (флюорографических) осмот — ров. Была проанализирована первичная медицинская документация 1054 заболев — ших туберкулезом органов дыхания (ТОД), состоящих на учете (из них – 572 жителей городов и 482 – сел), а также на 146956 человек, проживающих в эксперимен — тальных районах, подвергнутых сплошно — му флюорографическому обследованию в начале 2000-х гг.

проведен сплошной анализ всех случаев заболеваемости ТОД.

Затем было оценено соотношение эт — нических характеристик обследуемой по — пуляции, с одной стороны, и частота и структура заболеваемости ТОД, с другой. Заболеваемость была охарактеризована по данным обращаемости в ЛПУ и по дан — ным целевых (флюорографических) меди — цинских осмотров.

Была создана компьютерная база дан — ных: задача статистической обработки ре — шалась методом компьютерного анализа по специально разработанным для этой цели программам. Обработка статисти — ческой информации представлена вычис — лением интенсивных и экстенсивных по — казателей, статики и динамики народона — селения, показателей заболеваемости (по данным обращаемости и целевых осмот — ров).

Проведенный структурный анализ за — болеваемости туберкулезом в этническом разрезе не выявил статистически досто — верных отличий показателей заболевае — мости туберкулезом коренных народно — стей Дагестана, что, по всей вероятнос — ти, объясняется единством традиций, обычаев, образа жизни, вероисповедания. При сравнении с показателями заболева — емости населения русской национально — сти здесь был обнаружен ряд значимых расхождений.

Так, при анализе показателей различ — ных возрастных групп было показано, что дагестанская популяция коренных народ — ностей, в отличие от русской, характери — зуется более молодым составом больных (табл. 1). На возраст до 20 лет среди даге — станцев приходилось 11,7 % случаев от всех заболевших, среди русской популя — ции этот показатель был равен лишь 3,8

В г. Махачкала эта возрастная группа составляла среди дагестанцев 18,2 %, сре — ди представителей русской национально — сти, больных туберкулезом, в 4,7 раза меньше – только 3,8 % случаев. Более высокий уровень заболеваемости туберкуле — зом столичной молодежи отчасти можно объяснить высокой концентрацией лиц коренных национальностей, прибывших на учебу в столицу республики г. Махач — кала (в средние специальные и высшие учебные заведения) из различных регио — нов Дагестана. На возрастную группу от

21 до 29 лет приходилась половина забо — левших из дагестанской популяции – 48,9

± 2,8 %, (для русской популяции значение

было несколько ниже – 43,4 ± 2,2 %).

С увеличением возраста больных до 49 лет было отмечено преобладание больных русской популяции, причем различия были достаточно выраженными (31,9 ±

1,5 % случаев среди дагестанцев против

40,5 ± 2,1 % в русской популяции). В воз — растной категории от 50 лет и старше лица коренной национальности состави — ли 7,5 ± 0,8 %, в то время как в русской популяции – 9,3 ± 0,7 %.

Возрастно-половая структура заболеваемости ТОД

среди основных этнических популяций (%)

Обращало на себя внимание преобла — дание среди заболевших молодых возра — стов женщин в обеих сравниваемых по — пуляциях, в то время как в возрастных группах старше 30 лет существенно выше были показатели заболеваемости туберку — лезом у мужчин.

Структурный анализ заболеваемости по основным нозологическим формам в сравниваемых этнических группах также выявил статистически достоверные раз — личия показателей между коренными на — родностями и представителями русской национальности. Как видно из таблицы

2, удельный вес очагового туберкулеза лег — ких среди дагестанцев составил 43,9 % случаев, среди русских – 31,2 % (р

• 
  

– Абдуразак Абдулабекович, расскажите о заболеваемости туберкулезом в Дагестане в 2014 году?

– Туберкулез остается серьезной медико-социальной проблемой для Дагестана, хотя имеются некоторые положительные сдвиги в сторону снижения основных показателей. К примеру, за первое полугодие 2014 года отмечается снижение по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Заболеваемость в 2013 году составляла 18,8 на 100 тыс. населения, в этом году этот показатель равен 18,6, снизилась распространенность туберкулеза со 119,7 до 113,7 на 100 тыс. населения.

За 6 месяцев 2014 года в Дагестане зарегистрировано 548 случаев вновь выявленного туберкулеза, ежегодно регистрируется около тысячи новых больных. На учете в тубдиспансере состоят 3 тыс. 509 человек, из которых с открытой формой туберкулеза – 1 тыс. 300 человек. Наиболее сложная ситуация с заболеваемостью туберкулезом зарегистрирована в Цунтинском, Тляратинском, Тарумовском, Кизлярском, Кизилюртовском районах. В Махачкале заболеваемость составила в 2014 году 19,6 на 100 тыс. населения. На сегодняшний день в Махачкале проживает 800 человек с активной формой туберкулеза.

Надо отметить, что заболеваемость среди детей находится на низком уровне, но это нас не успокаивает. С начала года было зарегистрировано 24 случая туберкулеза среди детей (в 2013 г. – 25 случаев). Показатель смертности в прошлом году – 2,8, в этом – 2,6. За 6 месяцев 2013 года в республике умерло 83, в этом году – 76 человек, больных туберкулезом. Надо отметить также тот факт, что впервые за много лет в республике в этом году были зафиксированы случаи смерти детей от туберкулеза – с начала 2014 года от этого заболевания умерло двое детей: один в Цунтинском, другой в Кизлярском районах республики.

Роста основных показателей нет, но и серьезного снижения тоже не наблюдается. Они держатся стабильно на одном уровне. Но это не говорит о том, что мы можем успокоиться – туберкулез такое заболевание, что стоит чуть-чуть ослабить внимание, возможен быстрый рост заболеваемости.

– Скажите, пожалуйста, как обстоит ситуация с выявлением больных? На каких стадиях заболеваемости чаще всего они выявляются?

– Около 60% больных выявляется на поздних сроках, когда в легких образуются каверны (пустоты, образующиеся в легких от постепенного разрушения их во время болезни), больной начинает выделять туберкулезную палочку и становится наиболее опасным для окружающих.

Несмотря на то, что медработниками республики проводится большая работа по раннему выявлению туберкулеза, люди неохотно идут на обследование. Поэтому охват населения флюорографическим обследованием составил с начала 2014 года 32,6% от подлежащего контингента. Это говорит об их безответственном отношении к собственному здоровью.

– Как Вы считаете: что является основной причиной позднего выявления болезни?

– Основной причиной позднего выявления как раз является то, что дагестанцы, пока не станет совсем плохо, не идут к врачам. А вылечить больного на поздней стадии – очень тяжело, долго и дорого. Туберкулез лечат месяцами, годами, и у больного должно хватить терпения, чтобы все время принимать лекарства, соблюдать все рекомендации врача. Такое терпение есть не у всех, поэтому чем раньше выявится болезнь, тем лучше – можно излечиться быстрее и легче. Многие больные, не долечившись, уезжают на заработки за пределы республики, их приходится искать, и не всегда мы их находим. Через год-полтора они появляются с запущенной формой болезни.

В республике также наблюдается большая проблема с миграцией населения – огромный поток людей, которые уезжают из республики на заработки во все концы страны и за рубеж – таких более 300 тысяч человек. Ежегодно 150-180 человек заболевают за пределами Дагестана и возвращаются к нам. На заработках они живут не в идеальных условиях, питаются чем попало, работают, пока есть силы, и когда уже болезнь совсем запущена, возвращаются домой. А тогда они уже представляют опасность для окружающих, в первую очередь, для своей семьи.

Недавно пришел пациент, который 7-8 месяцев в году строит дачи в Ставропольском крае. Он в марте начал кашлять и только пару дней назад приехал сюда и обратился к нам. При обследовании мы увидели, что в легких уже образовались каверны. А теперь представьте, скольких людей он заразил. Я связался с главным врачом тубдиспансера Ставропольского края, чтобы они у себя проверили жителей той местности, где работал наш больной. И так приходится искать, где заболели наши жители по всей стране. Мы получаем информацию от всех туберкулезных диспансерных служб регионов страны, в которых выявляются наши больные. Причем, дагестанские адреса есть не всегда, и нам приходится их искать. Только в Москве в этом году выявлено 32 дагестанца с туберкулезом.

– Какие еще проблемы характерны для нашей республики в плане заболеваемости туберкулезом?

– Еще одна проблема, которая нас сейчас очень волнует, – это то, что растет количество больных, у которых туберкулез не поддается лечению традиционными средствами, то есть с лекарственно устойчивой формой заболевания. Для их лечения требуются другие, очень дорогие лекарственные средства, много времени, огромное терпение и изоляция от других больных. К сожалению, изоляцию от других больных мы в республике пока обеспечить не можем. Все больные находятся в одной больнице, их, конечно, разделяют, но никто не может им запретить общаться во дворе. Для таких больных нужны отдельные больницы, закрытые, со строгим режимом. Таких у нас пока нет. Закончится строительство новой больницы, может быть, каким-то образом удастся создать необходимые условия.

Сегодня в Дагестане более 600 человек с лекарственно устойчивой формой туберкулеза. Причем главная опасность этих больных в том, что они заражают окружающих, у тех сразу возникает лекарственно устойчивая форма заболевания.

Еще одна проблема – растет количество ВИЧ-инфицированных людей, больных туберкулезом. С начала года зарегистрировано более 120 новых случаев ВИЧ-инфекции, а это прямая дорога к заболеваемости туберкулезом, поскольку иммунитет этих людей ослаблен. Основная причина смерти туберкулезных больных в республике – как раз смертельный дуэт – ВИЧ-инфекция и туберкулез. Только с начала года в Дагестане умерло 12 человек от этих заболеваний.

Это основные причины, которые поддерживают ситуацию с заболеваемостью во взвешенном состоянии.

– Какие противотуберкулезные стационары строятся в республике в настоящее время?

– Надо отметить, что Махачкала – единственная столица региона в стране, которая не имеет своего противотуберкулезного стационара. Такой больницы в городе нет уже 17 лет. Сейчас ведется строительство Республиканского противотуберкулезного диспансера со стационаром, которое планируется завершить в 2015 году. Кроме того, завершено строительство туберкулезной больницы в Избербаше, заканчивается строительство туберкулезной больницы в селении Кахиб Шамильского района.

Для больных туберкулезом должны быть созданы необходимые условия, поскольку им приходится долго находиться на стационарном лечении. Должно быть не больше двух человек в палате, горячая и холодная вода, принудительно-вытяжная вентиляция и другие условия. Тогда, может быть, они задержатся в больнице, ведь туберкулезный больной должен находиться в стационаре, пока не перестанет выделять туберкулезную палочку. Не могу сказать, что сегодня в больницах плохие условия, но, чтобы наши больные задержались, они должны быть лучше.

Самая крупная больница расположена в Буйнакске – там 500 коек, но она нуждается в капитальном ремонте. В ремонте нуждаются и больницы в других городах.

– Как ведется дальнейшее наблюдение больного, выписавшегося из стационара?

– Если больной из Гунибского района выписался, к примеру, из стационара Буйнакска, то мы в тот же день звоним главврачу Гунибской районной больницы, сообщаем, что такой-то больной выписан. Врач этой больницы должен найти больного, чтобы тот не прервал свое лечение. Я уверен, что если медработники относятся к этой работе ответственно, то и больные будут лечиться дальше. А если на больного махнули рукой врачи, то он и сам опустит руки и перестанет лечиться. К сожалению, на местах эта работа не всегда находится на должном уровне.

– Что еще, по Вашему мнению, нужно республике для успешной борьбы с туберкулезом?

– Нам необходима полностью оснащенная лабораторная служба туберкулезных больниц. Пока мы хорошенько не изучим микроб, его действие, мы не можем назначить правильное лечение. Сегодня только республиканская лаборатория, находящаяся в нашем диспансере, позволяет за 2 часа поставить диагноз, и за это же время мы можем сказать: устойчивая форма заболевания у больного или нет. В других лабораториях республики этого нет, поэтому нужно дооснастить эти лаборатории. Если мы сразу установим тот факт, что у больного лекарственно устойчивая форма болезни, то ему с самого начала будет назначено правильное лечение. А иначе он может месяцами получать лекарства, от которых не будет толку при его форме заболевания. Поэтому лабораторную службу туберкулезных больниц необходимо укрепить оборудованием с современными молекулярно-генетическими методами определениями ПЦР и ДНК микробов и их устойчивости к лекарственным препаратам.

– Какие методы лечения туберкулеза еще применяются в республике?

– Кроме лекарственных методов есть и хирургические методы лечения. Запущенные формы туберкулеза с кавернами, не поддающиеся медикаментозному лечению, приходится оперировать. Ежегодно хирургическое лечение в республике проходит 150-180 человек. Операции проводятся в Буйнакске, а часть больных направляется в Санкт-Петербург и Москву. В Махачкале мы таких больных не оперируем, поскольку у нас нет стационара и подходящих условий.

– Как обстоят дела с кадрами? Есть нехватка в медработниках?

– Кадровый вопрос для нас – это наиболее актуальный на сегодня. Врачей нет, молодые специалисты к нам не идут. Работа фтизиатра очень тяжелая, опасная и малооплачиваемая. Естественно, молодые врачи с большей охотой выбирают специализацию гинекологов, хирургов и т.д., чем фтизиатрию. Хотя мы проводим определенную работу со студентами Дагестанской государственной медицинской академии, в этом году к нам пришла только одна девушка, и то – выпускница Астраханской медицинской академии, из ДГМА ни один человек не пришел.

Я рассказал об основных проблемах противотуберкулезной службы республики. Их еще немало, я обозначил лишь самые основные. Заболевает в основном трудоспособное население – таких 60-70% больных туберкулезом в Дагестане.

– Как, по Вашему мнению, нужно бороться с больными открытой формой туберкулеза, которые не хотят лечиться?

Кроме того, люди, находящиеся на принудительном лечении, через какое-то время сбегают из стационара, и процедуру приходится повторять снова. У нас есть больные, которых мы по 5-6 раз принудительно госпитализировали через суд, но они снова сбегают. Причем у многих из них семьи с малолетними детьми, которых они также могут заразить. К сожалению, с такими людьми мы ничего сделать не можем. Я считаю, что их нужно изолировать, охранять, чтобы они не сбегали, ведь они опасны для окружающих.

Эпидемио-эпизоотическое состояние туберкулеза в республике Дагестан

туберкулеза в республике Дагестан

Нуратинов Р.А., Исламова Ф.И., Вердиева Э.А.

Институт прикладной экологии (ДГУ)

Восприимчивость животных и человека к туберкулезу зависит от питания кормления, возраста, пола, физиологического состояния, воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (охлаждение и т.д.), чрезмерной эксплуатации и физических нагрузок, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. В зависимости от видовой резистентности животных определенный тип микобактерий является либо безвредным, либо очень опасным для данного вида, т.е. есть животные с резко выраженной чувствительностью и, равнозначно, с естественной резистентностью к туберкулезной инфекции. К чувствительным видам относятся: обезьяны, морские свинки, крупный рогатый скот, кролики, а так же человек. Некоторые из них чувствительны к двум и даже трем видам микобактерий. Так, например: почти все виды животных поражаются туберкулезом вызванным возбудителем бычьего (преимущественно), человеческого (очень редко) и птичьего (то же редко) видов, однако степень развития патологического процесса бывает разная. В качестве возбудителя туберкулеза микобактерии упомянутых видов были найдены у: человека, крупного рогатого скота, лошади, свиньи, козы, обезьяны, кролика. M . tuberculosis и M . bovis выделены от собаки, осла, кошки, морской свинки; M . bovis – помимо перечисленных животных – у овцы, верблюда, буйвола и многих других животных. M . avium чаще всего поражаются куры, фазаны, утки и множество диких птиц. Как видно, исходный критерий (особенная патогенность для одного хозяина) не исключает, однако, самых различных колебаний патогенности микобактерий определенного вида как для истинного хозяина, в котором привыкли паразитировать, так и для животных другого вида и человека. Поэтому, понятия вирулентность и патогенность в отношении туберкулезного возбудителя трудно различимы и обычно потребляются для обозначения одного и того же свойства – способности вызвать в организме характерные для туберкулеза патологические изменения. Они становятся синонимом, когда указанное свойство микобактерий в высокой степени с отчетливой патолого-анатомической картиной туберкулеза выступает у восприимчивых к определенному виду микобактерий животных. Однако, в случае, когда эти свойства выражены слабо, независимо от их видовой принадлежности или когда их характеризуют у микобактерий определенного вида на основе патолого-анатомических изменений у животных невосприимчивых или слабо восприимчивых к этому типу микобактерий, то эти два понятия не находят четкого параллелизма.

Целью настоящей работы явился ретроспективный анализ эпидемио-эпизоотического состояния по туберкулезу и изучение некоторых вопросов экологии микобактерий в современных условиях республики Дагестан.

Ретроспективный анализ эпидемического процесса за последние 13 лет показал на неуклонный рост заболеваемости туберкулезом с 1990 года, хотя в отдельные годы наблюдалось некоторое снижение показателя (1992, 1998 гг.) по сравнению с предыдущими годами. Однако и в эти годы факт снижения показателя заболеваемости туберкулезом принимался с осторожностью, и предполагалось, что часть больных оставалась не выявленной и поэтому в последующем году, показатель заболеваемости может быть выше. Каждый раз такое предположение подтверждалось. Заболеваемость всеми формами туберкулеза, с учетом выявленных на территории республики случаев, в 1999 году составила 93,5 человек на 100 тыс. населения. Среди постоянных жителей этот показатель составил 80,6 человек на 100 тыс. населения. За 1999 г было зарегистрировано 1709 больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза среди постоянных жителей республики, а с учетом всех выявленных случаев на территории республики – 1983 человек. Наблюдается достоверная зависимость между природно-климатической зональностью и заболеваемостью людей туберкулезом. Вместе с тем, если рост заболеваемости в горной и предгорной зонах (от минимума до максимума) составлял 16-18 человек, то в плоскостной зоне и в городах – 26-34 человек на 100 тыс. населения. Отмечается некоторая стабилизация положения произошедшая за последние 3 года.

По данным за 1999 год минимальный показатель заболеваемости зарегистрирован в горном Ахтынском районе (20,3) и максимальный – в плоскостном Кизилюртовском районе (141,3). Между этими полярными значениями находятся показатели по всем остальным районам, которых можно условно подразделить на 5 групп: до 25, до 50, до 75, до 100 и более 100 человек на 100 тыс. населения. При таком распределении в первую группу вошли 5 районов (4 горных и один – предгорный). Вторая группа (до 50) самая многочисленная, в которой оказались 13 горные, 3 предгорные и 2 плоскостные районы. Третья группа исчислялась 10 районами, из которых 4 горных, 4 плоскостных и 2 предгорных. Наибольший интерес представляет 4 группа (от75 до 100), в которой оказались 3 высокогорные (Ахвахский, Тляротинский и Цунтинский) и 3 плоскостные (Ногайский, Бабаюртовский и Кумторкалинский) районы. В группе с наибольшим показателем заболеваемости оказались 3 плоскостные района (Кизилюртовский, Хасавюртовский и Кизлярский).

Особое место в заболеваемости людей туберкулезом занимают города. Если средний показатель заболеваемости по сельским районам за 1999 год составлял 62,8 человека, то в городах его значение определялось 106,3 человека на 100 тыс. населения. Минимальный показатель зарегистрирован в Южно-Сухокумске (42,6) и максимальный – в Махачкале (130,7). В 4-х самых крупных городах республики (Махачкала, Кизляр, Кизилюрт и Хасавюрт) заболеваемость превышала 100 человек на 100 тыс. населения.

Распространенность (болезненность) туберкулеза с 1992г по 1999г возросла на 28,0% и составила 296,5 на 100 тыс. населения. Только за последний год рост показателя составил 2,1%. В настоящее время на учете в противотуберкулезных учреждениях республики состоят более 7000 больных с активной формой туберкулеза (без спецконтингентов УИН МЮ).

Выборка данных по распространенности болезни за последние 10 лет показала аналогичную заболеваемости картину. Уровень распространенности туберкулеза среди населения горных районов снижалась до 1994 г, а в последующие годы неуклонно возрастала. В отличие от этого, снижение уровня распространенности болезни среди населения живущего в предгорной зоне наблюдалось до 1996 года. Такая же динамика наблюдалась и в сельских районах плоскостной зоны, однако показатели болезненности здесь достоверно выше (318,0 ± 38,9) чем в горных, предгорных районах и даже в городах. Изменение динамики болезненности туберкулеза среди населения плоскостной сельской местности и городского совпадает по времени (снижение уровня к 1993 году с последующим его повышением до 1999 года).

Таким образом, если заболеваемость туберкулезом в городах незначительно выше, то болезненность оказалась выше у людей живущих в сельской местности плоскостной зоны.

Третьим, не менее важным показателем, является смертность от туберкулеза. За 1992 –1998 гг она возросла на 31% и составила 13,1 на 100 тыс. населения (1999 г). однако заметный рост показателя смертности от туберкулеза зарегистрирован в 1999 г по сравнению с 1998 г, который составил 46,6%. В 2002 г от туберкулеза умерли более 400 человек.

За последние 10 лет повсеместно наблюдался неуклонный рост смертности от туберкулеза. Однако, как закономерность, данный показатель так же был выше среди населения проживающего в плоскостной сельской зоне и в городах (16,2 ± 3,8 и 27,1 ± 4,6 в 1999 г). Следует отметить, что в 1999 г показатель смертности среди городского населения возрос почти в 2 раза по сравнению с 1998 годом.

Рост показателя смертности от туберкулеза стал закономерностью роста заболеваемости в последние годы. Смертность повысилась за счет умерших больных с фибринозно-кавернозным туберкулезом 4-5 летней давности, когда удельный вес их среди впервые выявленных был наиболее высоким и достигал 9%. Большим оказалось и число больных с тяжелейшими остро прогрессирующими формами туберкулеза (казеозные пневмонии и диссеминированные процессы), перешедшими в фибринозно-кавернозные формы. Положение осложнялось больными, прибывшими из подразделений УИН с тяжелыми формами туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.

Статистические данные так же показывают, что наибольшее распространение болезнь получила в Бабаюртовском, Хасавюртовском, Кизилюртовском, Карабудахкентском, Курахском, Сулейман-Стальском, в кутанных хозяйствах Гумбетовского, Цунтинского, Хунзахского районов. Хозяйства некоторых районов (Бабаюртовского, Ленинского) почти полностью оказались неблагополучными. Только в Ленинском районе с 1980 по 1988 гг. выявлено 61335 больных туберкулезом животных. Ситуация в Бабаюртовском и Кизилюртовском районах осложнялась еще тем, что на административной территории этих районов размещены более 150 кутанных хозяйств, принадлежащих хозяйствам горных районов, из которых 40 так же оказались неблагополучными. Высокой оказалась заболеваемость скота в неблагополучных хозяйствах. Так, в 1981-84 гг. в хозяйствах Бабаюртовского района она превышала более 500, а в 1982г составляла 1400 на 10 тыс. голов животных. В кутанных хозяйствах (на равнине) Гумбетовского района заболеваемость скота превышала 1700, а в хозяйствах Ленинского района – более 6000 голов. В среднем по республике в 1984 г заболеваемость составляла 430 из расчета на 10 тыс. голов животных.

Стационарность болезни в течение длительного периода поддерживалась пунктами передержки больного скота и хозяйствами изоляторами. В 1980 г общее число животных на передержке составляло 6000 голов. В течение 6-ти последующих лет происходило уменьшение числа скота на передержке, а в 1989 году их было всего 154 головы. С 1990 года выявленные больные животные в течение короткого времени сдавались на убой и практически не оставлялись на передержке. Соответственно снижался показатель очаговости.

Незначительное распространение болезнь получила на административных территориях Тарумовского, Кизлярского, Дербентского, Хивского, Агульского, Кулинского (от 2 до 4 неблагополучных пункта) и частичное – Дахадаевского, Кайтагского, Лакского, Каякентского и Новолакского районов. Свободными от туберкулеза оказались хозяйства, относящиеся к южной и юго-западной горным административным зонам и Северный Дагестан, занятый практически Ногайским районом.

Таким образом, сравнительный картографический анализ показал, что по степени распространения туберкулеза крупного рогатого скота, административную территорию РД можно подразделить на 5 зон:

- зона сильного распространения (более 30 неблагополучных пункта) занимает территорию Бабаюртовского района (плоскость);

- зона значительного распространения (от 5 до 8 неблагополучных пункта) занимает территорию Хасавюртовского, Кизилюртовского, Карабудахкентского, Сулейман-Стальского (плоскость) и Курахского (предгорье) районов;

- зона незначительного (от 2 до 4 неблагополучных пункта) распространения - на территориях Дербентского, Тарумовского (плоскость), Буйнакского, Хивского (предгорье) и Кулинского, Агульского (горы) районов;

- зона единичного (один неблагополучный пункт) распространения на территориях Каякентского (плоскость), Дахадаевского, Кайтагского, Новолакского (предгорье) и Лакского (горы) районов;

- зона свободная от туберкулеза (остальные 24 района), занимающая южную, юго-западную горную зоны и территорию Ногайского района (плоскость). Благополучие Ногайского района объясняется тем, что здесь размещены специализированные овцеводческие хозяйства, а крупный рогатый скот (среднегодовое число поголовья около 7 тыс. голов) в основном принадлежит частному подворью.

Сравнительный анализ природных, экономических и хозяйственных факторов, способных прямо или косвенно повлиять на характер эпизоотической ситуации показал, что в плоскостной зоне риск возникновения и распространения туберкулеза крупного рогатого скота значительно выше, чем в горных районах.

Высокая эффективность естественной санации пастбищ и территорий ферм, богатая растительность, используемая для кормопроизводства и естественные пастбища, где на один гектар приходится в среднем – 2,6 условных единиц поголовья, чистый воздух, умеренное выпадение осадков, ограниченное поголовье скота содержащиеся на небольших фермах, частая смена пастбищ и ограниченные межхозяйственные связи являются факторами препятствующими возникновению и распространению не только туберкулеза, но и других инфекционных болезней животных в горных условиях.

Сравнительный анализ эпидемио-эпизоотического состояния по туберкулезу за последние 13 лет констатирует о том, что на фоне значительного улучшения эпизоотической ситуации наблюдается неуклонный рост заболеваемости, болезненности и смертности людей от туберкулеза в РД. Как видно из приведенных выше данных, интенсификация распространения туберкулеза среди животных предшествовала аналогичному процессу, происходящему среди населения, т.е. между ними не наблюдается временной параллелизм.

В этой ситуации оказались необходимыми целенаправленные исследования по определению частоты выделения микобактерий из разнообразных биоматериалов, в т.ч. полученных от больных туберкулезом людей. При проведении идентификации 148 штаммов культур полученных при исследовании 740 проб мокроты в РПТД в 1996-7 гг., 112 (75,8%) были отнесены к M . tuberculosis и 39 (24,2%) - к M . bovis .

Из 222 проб биоматериалов полученных от крупного рогатого скота, в 39 (17,6%) случаях выделили микобактерий в числе которых 12 штаммов M . bovis , один – M . tuberculosis и остальные – культуры атипичных микобактерий.

При исследовании 1731 пробы взятых из различных объектов внешней среды, наибольшее количество и видовое разнообразие микобактерий выделили из проб взятых с животноводческих помещений (26,2%), навоза (25,4%) и кормов (22,9%).

Наблюдалась явная зависимость распространения микобактерий в почве от вертикальной зональности. В пробах почвы равнинной зоны микобактерий обнаружили в 25,0% случаев, тогда как в пробах горной и высокогорной зон выделили в 2-3 раза меньше. Частота обнаружения микобактерий составляла: сено разнотравное – 17,6%; солома – 13,3%; комбикорм – 10,5%; овощи (огурцы, томаты, картофель) – 3,9%; молоко – 10,9%; кефир – 9,1%; вода стоячих водоемов – 22,2%; водопроводная вода – 13,3%; геотермальная вода – 10,0%; дикие голуби – 15,4%; полевые мыши – 20,0% и т.д..

Обсуждение. Сравнительный анализ статистических данных за последние 13 лет показывает, что на фоне значительного улучшения эпизоотической ситуации наблюдается неуклонный рост заболеваемости, болезненности и смертности людей от туберкулеза. Рост этих показателей наблюдается с 1992 года с незначительной стабилизацией в отдельные годы. Установлена достоверная зависимость интенсивности эпидемического процесса от природно-географической зональности. Уровни показателей заболеваемости, болезненности и смертности среди населения проживающего в горной и предгорной зонах оказались ниже, чем в целом по республике.

Зональная приуроченность болезни не представляется удивительной. Такой факт наблюдается и в других регионах страны (6, 7). В горной и предгорной зоне, частота заболеваемости людей значительно ниже, чем в плоскостной зоне и в городах.

Нередко исследователи, особенно эпидемиологи, проводят параллели между распространенностью болезни у людей и заболеваемостью животных туберкулезом, вызванным возбудителем бычьего вида. При этом основываются только на результаты идентификации культур выделенных от больных туберкулезом людей (1, 2, 3). Если частота выделения микобактерий бычьего вида высокая, то соответственно, делается вывод о сложной эпизоотической ситуации. Наши исследования показали, что не всегда данный постулат имеет место в жизни, а находится в зависимости от социальных факторов.

Естественно, источником заражения в прошлом могло быть больное животное. Однако, человек заразившись от животного, заболев открытой формой туберкулеза, в дальнейшем может заразить от 5 до 11 здоровых представителей человеческого общества (среднестатистические медицинские данные). Отсюда следует, что достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулезом в 5-11 раз меньше частоты выделения M . bovis из мокроты больных людей в настоящее время.

Мнения исследователей сходятся в том, что интенсификации эпидемической ситуации способствуют проводимые в стране в последние 13 лет реформы в системе хозяйствования, вызвавшие социально-экономический и политический кризис. Результатом снижения материального благосостояния и культурного уровня жизни населения, ухудшение социальной и экологической ситуации и многих других факторов антропогенного воздействия на организм человека явился рост удельного веса больных с тяжелыми фибринозно-кавернозными, деструктивными формами туберкулеза легких, наиболее опасных в эпидемиологическом отношении. Необеспеченность ТМО ряда районов необходимой техникой не позволяет своевременно проводить профилактические и лечебно-оздоровительные противотуберкулезные мероприятия. Следует добавить, что большое число больных туберкулезом людей остаются не зарегистрированными в противотуберкулезных учреждениях, в связи с чем, не предпринимаются меры лечения и профилактики болезни.

В настоящее время в республике Дагестан нет официально зарегистрированного неблагополучия по туберкулезу крупного рогатого скота. Следует отметить, что контроль благополучия скота осуществляется в хозяйствах государственного сектора, в котором определено около 10% численности поголовья. Вопрос изучения распространенности болезни среди скота частного подворья на сегодняшний день остается открытым. Вместе с тем, практически ничего не известно о распространении болезни среди других видов сельскохозяйственных и диких животных.

Наши исследования показали, что в последние годы происходит форсированное накопление микобактерий во внешней среде. Их выделяли практически из всех исследованных проб материалов, что указывает их убиквитарность. Поэтому, соответственно, повышается риск заражения все большего числа людей и животных туберкулезом.

1. Гусейнов Г.К., Мамаева П.М. Роль типовой структуры микобактерий во взаимосвязи эпидемиологии и эпизоотии туберкулеза. /Сб. н. Тр. ДГМА. М-ла, 1996. –С.48-50.

2. Курманбаев К.К. Вопросы взаимосвязи туберкулеза человека и животных. Алма-Ата, 1981. –С.29-33.

3. Синева С.П. Туберкулез у животноводов в регионах с различным уровнем пораженности крупного рогатого скота. //Тез. докл. зон. сов. –Новосибирск, 1987. –С.26.

4. Becker B. et al. //Appl. Microbiol. –1964. –12. –S.421.

5. Kanetsuna K., Bartoli A. A. Sinple chemical method to differentiate Micobacterium from Nocardia //G. Gen. Microbiol. –1972. –70. -№2. –S.209-212.

6. Tadao S. //TB. and. H. IV. –1995. №9. –S.2.