Какое заключение ставят при туберкулезе

Борьба с туберкулёзом пока остаётся насущной проблемой во многих государствах. Если в Советском Союзе специально выделяли огромные средства для контроля за этим заболеванием, то в нынешней России ведётся активный поиск технологий, сберегающих ресурсы. Мнение о том, как и куда идти, у отечественных учёных пока неоднозначно.

Всемирная Организация Здравоохранения имеет сложившийся взгляд на борьбу с туберкулёзом посредством оригинальных программ, основанных на широком использовании микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Цилю- Нильсену, и проведении краткосрочной химиотерапии бактериовыделителей по принципу строго контролируемого лечения ( DOTS ). Технологии ВОЗ в России поддерживает Фонд Сороса, Нью-Йоркский институт здравоохранения. Стратегия DOTS уже действует в Ивановской области и в Республике Мари-Эл. Британская благотворительная организация "Мерлин" реализовала свой проект в Томской области. Организация "Врачи без границ" ведёт работу в Кемеровской области.

В России во многих регионах сохраняется старая структура этой службы, организаторы здравоохранения продолжают делать ставку на флюорографию, разрабатывают и внедряют (вопреки опыту всех других стран) новые типы флюорографических установок, хотя в гигиеническом плане они имеют несомненное преимущество, поскольку являются низкодозными. В то же время бактериоскопию мокроты у всех длительно кашляющих больных проводят либо некачественно, либо не проводят вовсе. Значительно осложнилась и проблема финансирования фтизиатрической службы. Всё это приводит к тому, что выявленные флюорографически пациенты не могут получить должного лечения. Обратитесь ещё раз к странице, где изложены основные положения ВОЗ о методике DOTS , вдумайтесь в эти слова.

Не вызывает сомнений, что в каждой стране должна быть единая Национальная программа по борьбе с туберкулёзом, финансируемая правительством. Все больные — имущие, неимущие, пребывающие в исправительных учреждениях — должны получать интенсивную химиотерапию. В противном случае формируется лекарственная устойчивость микобактерий, имущие слои начинают болеть тюремным туберкулёзом, а болезнь грозит стать неизлечимой.

Безусловно, борьба с туберкулёзом станет особенно успешной, если в стране появятся реальные программы социальной защиты граждан России, не станет безработных, бездомных и голодных.

Пока новая система борьбы с туберкулёзом в России окончательно не внедрена, врачи общего профиля и специалисты (особенно терапевты, педиатры, пульмонологи, урологи, гинекологи, травматологи, ортопеды и офтальмологи) должны проявлять фтизиатрическую настороженность и проводить дифференциально-диагностический поиск, включающий туберкулёз. Именно так решают этот вопрос в странах Северной Америки и Европы, где отсутствует фтизиатрическая служба, а туберкулёз находится под реальным контролем. Врач общей практики непременно должен увидеть клинические случаи туберкулёза, побывать в противотуберкулёзном учреждении, попробовать свои силы в диагностике этого коварного заболевания. Нельзя познать клинику только через призму литера туры. Это лишь начальная точка отсчёта, справочник на пути знаний. Французскому философу-гуманисту Мишелю Монтеню принадлежат замечательные слова, которыми хочется завершить эту книгу:

"Не представляю себе, как можно довольствоваться знаниями, полученными из вторых рук; хотя чужое знание может нас кое-чему научить, мудр бываешь лишь собственной мудростью ".

CD (от cluster of differentiation [произносят как си ди]) — кластер дифференцировки

DOTS (от Directly Observed Treatment Short - course ) - новая технология выявления и лечения туберкулёза, предусматривающая строго контролируемое лечение относительно коротким курсом химиотерапии

М. — Mycobacterium (например, М. tuberculosis — Mycobacterium tuberculosis )

PPD (от Purified Protein Derivative ) — очищенный белковый дериват

PPD - S — очищенный стандартный туберкулин Зейберта

P PD-Л — очищенный туберкулин М.А. Линниковой

АТК — альттуберкулин Коха

БК — бактерия Коха

БЦЖ (от BCG — bacillus Calmette - Guerin ) — вакцина против туберкулёза, изобретённая Кальметтом и Гереном

в т.ч. — в том числе

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ИП — искусственный пневмоторакс

ИФА — иммуноферментный анализ

КТ — компьютерная томография

ЛСН — лёгочно-сердечная недостаточность

МИК — минимальная ингибирующая концентрация

МКБ — Международная классификация болезней

МПД — минимальная пирогенная доза

МРТ — магнитно-резонансная томография

ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду

ПЕ — протеолитическая единица

ПОС — пик объёмной скорости выдоха

ПТД — противотуберкулёзный диспансер р-р — раствор

СМЖ — спинномозговая жидкость

СП — спонтанный пневмоторакс

ТЕ — туберкулиновая единица

ФАП — фельдшерско-акушерский пункт

ХНЗЛ — хроническое неспецифическое заболевание лёгких

ХОБ — хронический обструктивный бронхит

1. 2000 болезней. Справочник-путеводитель практикующего врача. — М.: Гэотар Медицина 1998. — 1300с.

2. Clinical Tuberculosis. — Ed. by P.D.O.Davies. — Chapman & Hall Medical, 1984.

3. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 14th edition. — New York: McGraw-Hill, 1998. — 2569 p.

4. Holmes С . В ., Hausler H., Nunn P. A review of sex differences in the epidemiology of tuberculosis. // Int. ). Tuberc. Lung Dis., 1998. — Vol. 2, №2. — P. 96-104.

5. Maher D. et al. Лечение туберкулёза: Рекомендации для национальных программ. Второе издание . — World Health Organization, 1998. - 77 с .

6. Physicians' Desk Reference. — PDR, 49 Edition, Medical Economics Data Production Company at Montvale, 1995. — 2787 p.

7. Shulman S.T. et al. The biologic and clinical basis of infectious diseases. 5th ed. — W.B. Sounders Company, 1997. — P. 157-175.

8. Tuberculosis Guide for low income countries. — 4-th edition. — IUATLD, Paris, 1996. — 65 p.

9. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулёза органов дыхания. — М.: Медицина, 1983. — 192 с.

10. Богадельникова И.В., Перельман М.И. Антибактериальная терапия туберкулёза лёгких. — М.: Универсум Паблишинг, 1997, — 80с.

11. Васильев Н.А. фтизиопульмонология. — Курск: ГУИПП "Курск ", 1995. —240с.

12. Ковалева Н.Г. Лечение растениями: Очерки по фитотерапии. — М.: Медицина. 1972. — 351 с.

13. Крофтон Дж., Хорн H., Миллер Ф. Клиника туберкулёза / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1996. — 199 с.

14. Крофтон Дж., Шоле П., Маер Д. и др. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулёза. — ВОЗ., 1998. — 47 с.

15. Визель А.А., Яушев М.Ф., Фирсов О.В. Курс туберкулёза в вопросах и ответах. — Казань, КГМУ, 1996. — В 2-х частях. — 185 с.

16. Лазовские И. Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. — М.: Медицина, 1981. — 512 с.

17. Лечение туберкулёза: Руководящие принципы для национальных программ. — ВОЗ, Женева, 1994. — 46 с.

18. Миллер Ф.Дж. У. Туберкулёз у детей. Пер с англ. — М.: Медицина, 1984. —296с.

19. О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации. — Приказ № 324 МЗМП РФ от 22 ноября 1995 г. —М., 1995.— 160с.

20. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. — М.: Медицина, 1996. —336с.

21. Приказ МЗ РФ № 33 от 2.02.1998 г. "Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулёзом". — М., 1998. — 109 с.

22. Рабухин А.Е. Туберкулёз органов дыханий у взрослых. — М.:Медицина. 1976. — 327с.

23. Рудой Н.М., Чубаков т.ч. Туберкулёз лёгких и алкоголизм. — М.:Медицина, 1985. — 176с.

24. Смирнов Г.А. Антибиотикотерапия в пульмонологии. — Л,, 1987. - 103 с.

25. Смирнов Г.А. Методы патогенетической терапии в пульмонологии: Методические рекомендации. — Казань, 1992. - 22с.

26. Смит Я. Вопросы и ответы в стратегии DOTS . — ВОЗ, 1997. — 21с.

27. Соколов В.А. Плевриты. — Екатеринбург: Изд-во "Баско", 1998.- 240 с.

28. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. — М.: АстраФармСервис, 1998. — 1600с.

29. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — М.: Медицина, 1981. — 528с.

30. Томан К. Туберкулёз: выявление и химиотерапия. Вопросы и ответы. — Женева: ВОЗ, 1980. — 298 с.

31. Туберкулёз. / Под ред. Н.А. Васильева. — М.: Медицина, 1990.- 208 с.

32. Туберкулёз лёгких в сочетании с другими заболеваниями. / Под ред. Р. Раданова, Ст. Тодорова, София: Медицина и физкультура, 1974.- 263 с.

33. Туберкулёз органов дыхания: Руководство для врачей. / Под ред. А.Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1988. — 576 с.

34. Туберкулёз у детей и подростков. / Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. — Л.: Медицина, 1987. — 288 с.

35. Туберкулёз: Руководство для врачей. / Под ред. А.Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996. — 496 с.

36. Шестерина Р.В. и соавт. Химиотерапия туберкулёза легких: Методические рекомендации. — М.: МЗ РСФСР, 1982. — 37 с.

37. Химиотерапия туберкулёза лёгких. / Под ред. акад. А.Г. Хоменко - М: Медицина, 1980. — 280 с.

38. Шилова М.В., Гавриленко B . C . Справочник по противотуберкулёзной работе. - М.: ГРАНТ, 1998. — 544 с.

Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

• Флюорография
  Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
• Рентген и КТ
  В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.

Заключение КТ: картина единичного очага правого легкого

Картина единичного очага правого легкого (на верхушке) свидетельствует об инфильтративном, очаговом туберкулезе, раке. Дифференциальная диагностика проводится туберкулиновыми пробами.

При получении отрицательных результатов от фтизиатров, пациент отправляется на консультацию к онкологам. Специалисты проводятся клинико-инструментальные обследования (ПЭТ КТ, сцинтиграфия, биопсия) для определения или исключения опухоли. По такому алгоритму действует большинство врачей.

Заключение КТ легких при туберкулезе

Заключение КТ легких должно нести максимум информации. Даже при анализе классической рентгенограммы легких (органов грудной клетки) в прямой и боковой проекциях врач лучевой диагностики должен подробно описывать тень с точки зрения положения, числа, интенсивности, характера контуров.

Существуют и другие дифференциальные признаки, позволяющие при наличии у пациента рентгенограмм и результатов КТ, судить о причине затемнения.

КТ картина при туберкулеза может показать специфическую локализацию процесса – первый, второй и шестой легочные сегменты (1, S2, S6).

Расшифровка КТ легких: при туберкулезе, раке

Расшифровка КТ легких обязательно должна описывать 4 составных звена:

1. Состояние легочной паренхимы вокруг единичного или множественно очага;
2. Характер реакции лимфатической ткани;
3. Наличие окружающих отсевов, милиарной диссеминации;
4. Изменения плевры.

Картина позволит дифференцировать туберкулез, рак, другие нозологические формы на первичном этапе.

Легочная паренхима при туберкулезе на компьютерной томографии>span>

При туберкулезе паренхима плотная с очагами казеозного некроза. При последовательных КТ сканах прослеживается слияние очагов, увеличение очагов деструкции (разрушения) легкого. Не составляет проблем для диагностики типичная локализация очага, но встречаются типичные варианты, при которых туберкулезный процесс поражает нижнюю или среднюю долю правого легкого. Слева в нижней доле нозология встречается реже.

При данной локализации инфильтрат сложно отличить от бактериальной пневмонии. Дифференциальные признаки – нет реакции на антибиотики, отсутствие лимфаденопатии. У детей после двух лет при туберкулезе инфильтрат локализуется в средней доле или переднем сегменте верхней доли правого легкого.

У большинства детей очаг протекает без осложнений, но заживление происходит длительно около 2 лет. У остальной части маленьких пациентов (15%) остается шрам на месте туберкулезного процесса, который медицинским языком называется очагом Гона. Участки кальцинируются (откладывается соли кальция), что приводит к блокированию микобактерии туберкулеза. У 9% детей исход при туберкулезе – туберкулома (ограниченный очаг казеозного некроза).

Расшифровка КТ легких: лимфаденопатия при легочном туберкулезе

У 96% детей и 43% взрослых при расшифровке КТ легких визуализируется увеличение лимфатических узлов паратрахеальной группы.

Картина компьютерной томографии при внутригрудном лимфадените у ребенка – узлы больше 2 см диаметром с центральным участком снижения интенсивности. Заключение компьютерной томографии обязательно должно описывать лимфаденит, так как он может быть единственным симптомом туберкулеза у ребенка. Признак плохо прослеживается на рентгенограмме.

КТ картина очага гона и комплекса Ренке (лимфаденит с увеличенными лимфоузлами) является свидетельством перенесенного туберкулеза. Аналогичные признаки формирует на томограмммах гистоплазмоз.

Расшифровка компьютерной томографии: единичный очаг отсева, диссеминация

Милиарный туберкулез прослеживается в 7% среди всех пациентов (статистика США). Форма встречается у молодых людей, пожилых, лиц с ослабленным иммунитетом (беременные, ВИЧ, иммунодефицитные состояния). Диссеминация четко прослеживается на рентгенограмме органов грудной клетки.

КТ исследование рационально проводить при подозрении на активность туберкулеза у пациентов с неполными излеченными формами. Высокое разрешение при компьютерной томографии позволяет определить мелкие очаги отсева. На фоне лечения через 3-6 месяцев перифокальные узелки проходят. Динамическое отслеживание картины с помощью компьютерной томографии позволяет контролировать процесс.

Плевральный выпот при туберкулезе

У четверти пациентов с туберкулезом прослеживается плевральный выпот. Экссудат плевральной полости редко, но может быть первичным проявлением туберкулезного процесса. Возникает через 4-7 месяцев после инфицирования микобактерией туберкулеза. Локализуется на стороне поражения, часто приводит к осложнениям:

• Эмпиема плевры;
• Образование спаек;
• Эрозия ребер;
• Фиброзное утолщение плевры.

Заключение и расшифровка КТ легких является важным фактором для дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими нозологическими формами. Грамотное описание специалиста позволяет сэкономить время, не допустить прогрессирования процесса, развития осложнений.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Болезни органов дыхания

Общее описание

Инфильтративный туберкулез обычно рассматривается как следующий этап прогрессирования милиарного туберкулеза легких, где ведущим симптомом уже является инфильтрация, представленная экссудативно-пневмоническим очагом с казеозным распадом в центре и интенсивной воспалительной реакцией по периферии.

Женщины менее подвержены туберкулезной инфекции: болеют втрое реже, чем мужчины. Помимо этого, у мужчин сохраняется тенденция к более высокому росту заболеваемости. Чаще туберкулез встречается у мужчин в 20–39-летнем возрасте.

Кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium считаются ответственными за развитие туберкулезного процесса. Насчитывается 74 вида таких бактерий и в среде обитания человека они встречаются повсеместно. Но причиной туберкулеза у человека становятся не все из них, а так называемые человеческий и бычий виды микобактерий. Микобактерии чрезвычайно болезнетворны и характеризуется высокой устойчивостью во внешней среде. Хотя болезнетворность и может значительно варьировать под влиянием факторов окружающей обстановки и состояния защитных сил организма человека, который подвергся заражению. Бычий тип возбудителя выделяется при заболевании у сельских жителей, где заражение инфекцией происходит алиментарным путем. Птичьему туберкулезу подвержены лица с иммунодефицитными состояниями. Подавляющее количество первичных заражений человека туберкулезом происходит аэрогенным путем. Известны и альтернативные пути внедрения инфекции в организм: алиментарный, контактный и трансплацентарный, — но они встречаются очень редко.

Симптомы туберкулеза легких (инфильтративного и очагового)

• Субфебрильная температура тела.
• Проливные поты.
• Кашель с мокротой серого цвета.
• При кашле возможно выделение крови, либо появление крови из легких.
• Возможны болевые ощущения в грудной клетке.
• Частота дыхательных движений — более 20 в минуту.
• Чувство слабости, утомляемость, эмоциональная лабильность.
• Плохой аппетит.

Диагностика

• Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, незначительное увеличение скорости оседания эритроцитов.
• Анализ мокроты и промывных вод бронхов: в 70% случаев выявляются микобактерии туберкулеза.
• Рентгенография легких: инфильтраты чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах легкого. От них к корню легкого идет так называемая дорожка, которая является следствием перибронхиальных и периваскулярных воспалительных изменений.
• Компьютерная томография легких: позволяет получить наиболее достоверные сведения о структуре инфильтрата или каверны.

Лечение туберкулеза легких (инфильтративного и очагового)

Туберкулез необходимо начинать лечить в специализированном лечебном учреждении. Лечение проводят специальными туберкулостатическими препаратами первого ряда. Терапия заканчивается только после полной регрессии инфильтративных изменений в легких, на это требуется, как правило, не менее девяти месяцев, а то и несколько лет. Дальнейшее противорецидивное лечение соответствующими препаратами можно проводить уже в условиях диспансерного наблюдения. При отсутствии длительного эффекта, сохранении деструктивных изменений, образовании очагов в легких иногда возможны коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс) или оперативное вмешательство.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Изониазид (Тубазид) — противотуберкулезное, антибактериальное, бактерицидное средство. Режим дозирования: средняя суточная доза для взрослого составляет 0,6-0,9 г, он является основным противотуберкулезным препаратом. Препарат выпускают в виде таблеток, порошка для приготовления стерильных растворов и готового 10% раствора в ампулах. Изониазид применяют в течение всего периода лечения. При непереносимости препарата назначают фтивазид — химиопрепарат из той же группы.
• Рифампицин (полусинтетический антибиотик широкого спектра действия). Режим дозирования: принимают внутрь, натощак, за 30 мин до еды. Суточная доза для взрослого 600 мг. Для лечения туберкулеза комбинируют с одним противотуберку-лезным ЛС (изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин).
• Стрептомицин (антибиотик широкого спектра действия, применяемый при лечении туберкулеза). Режим дозирования: препарат применяют в суточная доза 1 мл в начале лечения в течение 2-3 мес. и более ежедневно или 2 раза в неделю внутримышечно или в виде аэрозолей. При лечении туберкулеза суточную дозу вводят в 1 прием, при плохой переносимости — в 2 приема, длительность лечения — 3 мес. и более. Интратрахеально, взрослым — по 0,5-1 г 2-3 раза в неделю.
• Этамбутол (противотуберкулезный бактериостатический антибиотик). Режим дозирования: принимают внутрь, 1 раз в день (после завтрака). Назначается в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела. Его применяют внутрь ежедневно или 2 раза в неделю на втором этапе лечения.
• Этионамид (синтетический противотуберкулезный препарат). Режим дозирования: назначается внутрь через 30 минут после еды по 0,25 г 3 раза в день, при хорошей переносимости препарата и массе тела более 60 кг — по 0,25 г 4 раза в день. Препарат применяют ежедневно.

Рекомендации

Рекомендуется консультация фтизиатра, компьютерная томография легких, анализ мокроты и промывных вод бронхов на МБТ.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	12	13	19	90	90	90	90	12	13	19	90	90	90	90

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Анализ крови на онкомаркеры или ПЦР-диагностика инфекций
• 2. Биохимический анализ крови
• 3. Биохимическое исследование мочи
• 4. Анализ на РЭА или Общий анализ крови
• 5. Рентгенография
• 6. Флюорография
• 7. Бронхоскопия
• 8. Анализ мокроты общий
• 9. Анализ на ревматоидный фактор

• При туберкулезе концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл.

  Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя туберкулеза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

  При туберкулезе может наблюдаться повышение уровня С-реактивного белка.

  Для туберкулеза характерно уменьшение концентрации фосфора в моче.

  При туберкулезе уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).

  При туберкулезе повышено количество тромбоцитов (Plt) (тромбоцитоз), отмечается относительный лимфоцитоз (Lymph) (более 35%), моноцитоз (Моno) больше 0,8×109 /л.

  Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

  При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

  Показатель ревматоидного фактора выше нормы.