Книги по рентгенологической диагностике туберкулеза

Copyright © 1999 - 2020, Ведущий и K°. Все права защищены.
Вопросы, предложения пишите в книгу

Инфильтративный туберкулез

Рисунок 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (инфильтрат округлой формы)

Инфильтративный туберкулез

Рисунок 2. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (перисциссурит) в фазе распада и обсеменения легкого справа

Инфильтративный туберкулез

Рисунок 3. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (лобит) в фазе распада и обсеменения. В левом легком определяются очаги

Казеозная пневмония

Рисунок 4. Казеозная пневмония у больного с лимфомой Ходжкина. Рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Определяется инфильтрация в средней и верхней долях правого легкого с полостями распада. В левом легком визуализируются очаги и незначительный инфильтрат

Казеозная пневмония

Рисунок 5. Казеозная пневмония. В обоих легких распространенная инфильтрация с полостями распада

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Рисунок 7. Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого с обсеминением левого легкого. В правом легком паренхима почти полностью замещена крупными кавернами. В левом легком визуализируются множественные очаги

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Рисунок 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез в обоих легких. В верхней доле правого легкого определяются каверны; также в правом легком визуализируется очаг Гона. В левом легком паренхима замещена крупными кавернами

Кавернозный туберкулез

Рисунок 9. Кавернозный туберкулез верхней доли слева. В верхней доле визуализируется тонкостенная полость (стрелка), ниже которой определяются множественные очаги (см указатели)

Цирротический туберкулез легких

Туберкулома

Рисунок 11. Туберкулома верхней доли левого легкого (линейная томограмма). В нижне-медиальном отделе туберкуломы видна полость распада, что означает прогрессирование процесса. Над туберкуломой определяются частично кальцинированные очаги

Туберкулома

Рисунок 12. Туберкулома верхней доли левого легкого (линейная томограмма). Определяется частичная кальцификация туберкуломы.

Туберкулезный экссудативный плеврит

Рисунок 13. Левосторонний туберкулезный экссудативный плеврит

Туберкулезный осумкованный плеврит

Рисунок 14. Правосторонний туберкулезный осумкованный плеврит

Нетуберкулезный микобактериоз

Рисунок 15. Нетуберкулезный микобактериоз. В верхних долях обоих легких определяются множественные тонкостенные полости и выраженные интерстициальные сетчатые (ретикулярные) тени

Нетуберкулезный микобактериоз

Рисунок 16. Нетуберкулезный микобактериоз. В верхней доле справа определяются очаговые изменения и полость

Рентгенография является ведущим методом диагностики туберкулеза легких. Большое значение имеет обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая сравнивать рентгенограммы в динамике. В отдельных случаях для выяснения характера изменений, скрывающихся за тенью ребер и ключицы, делают прицельную рентгенографию или рентгенографию в наклонном положении по Флейшнеру. Боковая рентгенограмма позволяет уточнить сегментарную локализацию процесса и выявить поражение трахеобронхиальных лимфатических узлов, которые не обнаруживаются при прямом рентгенологическом исследовании.

Не меньшее значение для диагностики туберкулеза имеет рентгенотомографическое (послойное) исследование, позволяющее обнаружить полость распада, которая может быть не видна на обзорной рентгенограмме, проследить за ее заживлением в процессе химиотерапии, а также детально увидеть изменения в тени туберкулемы или обнаружить узловатость при злокачественном новообразовании. Рентгенотомография корней легких позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы в корнях, оценить проходимость крупных бронхиальных стволов, особенно, если больному нельзя выполнить диагностическую трахеобронхоскопию.

При туберкулезе на рентгенограммах органов грудной клетки можно увидеть различные изменения, вызванные как поражением легочной ткани, так и трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, средостения, грудной стенки. Излюбленная локализация туберкулезного процесса – 1, 2 и 6 сегменты легких (рисунок 1).

Рисунок 1. Сегментарное строение легких: А и Б – правое легкое, соответственно боковая и прямая проекции), В и Г – левое легкое: прямая и боковая.

Ниже приведены основные рентгенологические определения, которые используются в практике врача-фтизиатра при обследовании больных, ознакомиться с примерами приводимых рентгенологических синдромов на рентгенограмме можно в приложении к разделу 3.

Инфильтрат– тень размером более 1 см, преимущественно малой или средней интенсивности с нечеткими контурами. При больших объемах поражения легочной ткани интенсивность тени может увеличиваться.

Просветление на фоне затемнения означает наличие деструкции. Если деструкция на обзорной рентгенограмме четко не видна выполняется послойная рентгенотомография легких.

Синдром диссеминации – наличие очаговых теней, обычно с двух сторон, занимающих все легочные поля или большую их часть. При размере теней 1-2 мм диссеминацию определяют как милиарную. Для диссеминации туберкулезной этиологии характерно поражение верхушек.

Круглая тень – затемнение размером более 1 см, имеющее в двух взаимно перпендикулярных проекциях круглую, полукруглую или овальную форму.

Кольцевидная тень – тень в виде кольца с замкнутыми контурами. Непременное условие кольцевидной тени – наличие замкнутости в двух проекциях (или при повороте больного).

Патология легочного рисунка: усиление, ослабление или обеднение легочного рисунка, его деформация, появление необычных линейных, полосковидных, сетчатых структур

Патология корня легкого– расширение, изменение теневой картины корня легкого. Основными причинами этого являются следующие патологические состояния:

1. Отек или инфильтрация клетчатки (воспалительные процессы, нарушение оттока лимфы);

2. Патология сосудов, образовывающих тень корня (застойные явления кровообращения);

3. Увеличение лимфатических узлов в воротах легкого или в средостении (воспалительный процесс, злокачественные опухоли, метастазы).

Ограниченное затемнение легочного поля– затемнение определенной внутрилегочной структуры – доли, сегмента или субсегмента. Причиной возникновения ограниченного затемнения может быть воспалительный процесс, опухоль, ателектаз, уплотнение легочной ткани в результате фиброза, плевральные наслоения.

Кроме этого анатомической основой синдрома ограниченного затемнения может быть жидкость в плевральной полости. В прямой проекции обычно выявляется не менее 250 мл жидкости, на латерограмме (в положении на боку) - не менее 150 мл. В боковой проекции задний реберно-диафрагмальный синус в норме имеет острый угол. При его заполнении жидкостью появляется гомогенная тень с менискообразной границей. В случае затемнения реберно-диафрагмального синуса или нечеткости контура диафрагмы необходимо заподозрить жидкость. При накоплении жидкости в плевральной полости контур диафрагмы исчезает, а жидкость дает тень у основания с типичной формой мениска. При массивном выпоте средостение смещается в противоположную сторону.

Не менее важное значение в дифференциальной диагностике туберкулеза имеет обнаружение ателектаза. Причины развития ателектаза различны, однако чаще всего это происходит при закрытии просвета бронха, в результате чего дистальнее места закрытия прекращается вентиляция легочной ткани, снижается ее воздушность и происходит уменьшение объема. Ниже мы приводятся основные патогенетические пути развития ателектаза.

1. Наиболее часто ателектаз доли или сегментов легкого у взрослых лиц возникает при обтурации бронха раковой опухолью, растущей внутрь просвета бронха или инфильтрирующей его стенки (см. приложение).

2. Реже ателектаз развивается в результате туберкулеза бронха, при котором бронхиальный просвет значительно суживается из-за воспалительного отека и гипертрофии слизистой бронха, его рубцовой деформации (см. приложение). Туберкулез бронха может возникнуть у больных инфильтративным туберкулезом легких, казеозной пневмонией.

3. Еще реже ателектаз возникает вследствие отека слизистой оболочки бронха у пациентов с неспецифической пневмонией.

4. Причиной ателектаза может быть закупорка просвета бронха в результате аспирации инородного тела, что чаще встречается у детей, но может возникнуть и у взрослых при попадании в дыхательные пути кусочков пищи или рвотных масс.

5. Закрытие бронхиального просвета с развитием ателектаза наступает также в результате сдавления стенки бронха снаружи увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами (метастазы опухолей, лимфогранулематоз, лимфосаркома, туберкулез внутригрудных лимфоузлов).

6. Ателектаз может возникнуть и при сохраненной проходимости бронха, тогда морфологической основой ателектаза является повреждение сурфактанта. Чаще всего это происходит после проведения эндотрахеального ингаляционного наркоза, аспирации в легкие агрессивных веществ - кислого содержимого желудка, бензина, щелочей. Вследствие этого развивается химический ожог или, так называемый, химический пневмонит, который может осложниться острым респираторным дистресс-синдромом.

7. Иногда ателектаз легкого возникает после сильных ушибов грудной клетки (контузия легкого), при этом ателектатические изменения могут развиться на стороне, противоположной месту травмы.

Любой ателектаз у взрослых лиц является показанием для бронхоскопии, которая имеет решающее значение в установлении причины его развития. Во время диагностической бронхоскопии можно визуализировать патологию бронха, оценить состояние его слизистой оболочки, провести биопсию для гистологического исследования, выполнить бронхоальвеолярный лаваж с последующим цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием.

Из рентгенологических признаков, наиболее характерных для туберкулеза, можно выделить наличие теней бронхогенного обсеменения или очагов бронхогенного отсева. Отсевы имеют на рентгенограммах вид очаговых теней малой интенсивности или небольших инфильтратов, определяющихся вокруг основной зоны поражения (см. приложение).

Морфологически отсевы представляют собой свежие участки туберкулезного воспаления, возникшие в результате откашливания больным казеозно-некротических масс и попадании инфицированной мокроты в другие участки легких. Большое количество отсевов вокруг основного инфильтрата косвенно указывает на наличие деструкции, даже если последняя четко не определяется на рентгенограмме. В таком случае для ее визуализации выполняется рентгенологическая послойная томография легких (см. приложение).

Таким образом, определенную часть диагностического поиска можно определить как цепь логически последовательных действий: подозреваешь туберкулез – ищи отсевы, есть отсевы – ищи деструкцию, есть деструкция – ищи бактериовыделение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Врачи общей медицинской сети, организаторы здравоохранения, специалисты профилактической медицины постоянно сталкиваются с проблемой туберкулеза, поэтому знание основных разделов фтизиатрии необходимо.

Предлагаемая книга подготовлена в соответствии с программой по фтизиатрии для студентов высших медицинских учебных заведений Республики Беларусь. В ней представлены основные сведения по истории фтизиатрии, а также выделен раздел, касающийся истории борьбы с туберкулезом в Беларуси.

Книга: Фтизиатрия

Лучевая диагностика

В диагностике туберкулеза органов дыхания ведущее место занимают рентгенологические методы. В первую очередь используется рентгенографическое исследование в прямой, а также боковой проекции, которые необходимы для четкого определения локализации процесса. При наличии экссудативного плеврита или массивных плевральных наложений делают рентгенограммы с повышенной жесткостью лучей суперэкспонированные для определения свободной жидкости в плевральной полости снимки в положении лежа на боку (латерография). В настоящее время с этой целью в основном используется УЗИ) Для уточнения характера изменений, скрытых чаще за костными образованиями, производятся прицельные рентгенограммы.

Рентгеноскопия в настоящее время производится довольно редко и по специальным показаниям.

Определенное значение при легочной патологии имеют контрастные методы рентгенодиагностики: бронхография, фистулография, ангиопульмонография. Последняя в настоящее время используется реже. Гораздо шире контрастные методы применяются в диагностике внелегочного туберкулеза, особенно почек и мочевых путей внутривенная и ретроградная урография, женских гениталий гистеросальпинография и т. д.

Томография послойное рентгеновское исследование, занимает значительное место в диагностике туберкулеза. Она позволяет расширить представление о характере процесса, уточнить ряд деталей, особенно о наличии и характере полости распада, ее заживлении, при лечении, состоянии крупных бронхов т. д. Без томографического исследования нельзя решить вопрос о закрытии полости распада в результате лечения.

Компьютерная томография (КТ) современный метод исследования, все шире входящий в клиническую практику. Она позволяет получить дополнительную информацию о локализации и распространенности патологических образований, определить их форму и размеры, толщину слоя жидкости в полости плевры, буллезные, паренхиматозные изменения, не определяемые на обычных рентгенограммах. Важное диагностическое значение имеет определение патологии в средостении увеличение лимфатических узлов и их размеров, патологических образований и их расположения, что расширяет возможности рентгенодиагностики туберкулеза, в частности у детей. Разработанные на основе рентгеноморфологических параллелей РКТ-синдромы позволяют выделять варианты клинических форм туберкулеза органов дыхания.

Магниторезонансная томография новый метод лучевой диагностики, основанный на воздействии радиочастотных импульсов в постоянном магнитном поле. Он не дает лучевой нагрузки на организм, можно получать сканы (срезы) в различных плоскостях, повышает возможности ранней диагностики туберкулеза ЦНС, позвоночника и натечных абсцессов, менее информативна при туберкулезе легких.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определять наличие и объем жидкости в полостях плевры и перикарда, практически вытеснив латерографию, может применяться в диагностике округлых образований в легких. УЗИ широко используется в диагностике внелегочных локализаций туберкулеза (в частности, туберкулеза почек, гениталий). У больных туберкулезом УЗИ внутренних органов часто применяется с целью выявления сопутствующей патологии, а также в дифференциальной диагностике, например с онкологическими заболеваниями.

Приведенные современные методы в значительной степени заменяют более инвазивные, такие, как бронхография, ангио пульмонография.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. Методическое пособие: Изд-во СибГМУ, 2004. - 32 с.

Своевременная и качественная диагностика туберкулеза органов дыхания является актуальной задачей клинической рентгенологии. Современные методы лучевой диагностики, включающие обзорную рентгенографию, томографию, компьютерную томографию, ультрасонографию, играют решающую роль на всех этапах заболевания туберкулезом: при выявлении процесса, определении его распространенности, в дифференциальной диагностике с другими воспалительными процессами, при наблюдении за развитием процесса, особенно при его прогрессировании или изменении под влиянием различных методов лечения.

В данной методической разработке описаны основные методы рентгенологического исследования легких и их информативность, рентгенологическая картина и морфологические изменения при основных клинических формах туберкулеза органов дыхания, представлена дифференциальная диагностика каждой формы.

Методические рекомендации предназначены для лучевых диагностов, пульмонологов, а также интернов и студентов.

Ф.Ф. Тетенев, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУВПО СибГМУ, г. Томск

Актуальность темы

Современная эпидемиологическая обстановка характеризуется повышением инфицированности и заболеваемости населения туберкулезом. Туберкулез – инфекционное заболевание, которое поражает разные органы. Наиболее часто заболевание проявляется развитием инфекционного воспалительного процесса в легких, трахеобронхиальной системе, внутригрудных лимфатических узлах и плевре.

Современная и качественная диагностика туберкулеза органов дыхания представляет собой важную задачу клинической рентгенологии. Рентгенологическое исследование играет большую роль на всех этапах заболевания туберкулезом:

как метод его выявления;

как метод диагностики туберкулезного поражения, определения его протяженности, формы, фазы заболевания в соответствии с принятой классификацией;

как метод дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями органов дыхания другой этиологии;

как метод наблюдения за развитием процесса под влиянием разных методов лечения.

На основании большого клинического опыта, морфологического материала, изменяющейся в динамике рентгенологической картины туберкулезные поражения органов дыхания сгруппированы в ряд основных клинических форм заболевания, различающихся по патогенезу, течению и исходам. Клиническая классификация туберкулеза все время совершенствуется. Действующая классификация клинических форм туберкулеза утверждена на 8 съезде фтизиатров в 1973 году и адаптирована к Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Клиническая классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы туберкулеза

Рубрика по МКБ IX пересмотра

I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

II. Туберкулез органов дыхания.

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Диссеминированный туберкулез легких.

Милиарный туберкулез легких.

Очаговый туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Туберкулезный плеврит (в том числе, эмпиема).

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

III. Туберкулез других органов и систем.

* Приказ №324 от 22.11.1995г. Минздравмедпрома РФ.

Б. Характеристика туберкулезного процесса.

Локализация и протяженность по долям и сегментам

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание.

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).

Бронхиальные свищи и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза;

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, бронхоэктазы, цирроз, состояние после хирургических вмешательств и пр. (137.0);

б) других органов (137.1 - 137.4).

Диагностика, установление клинической формы легочного туберкулеза, протяженности фазы процесса базируются на данных рентгенологического обследования.

Слайд 1
Осветить основные методы, применяемые в лучевой диагностике туберкулеза легких. Отразить основные рентгенологическое признаки, характерные для разных форм туберкулеза.

1. Лучевая диагностика туберкулеза:
Слайд 2
К методам лучевой диагностики при туберкулезе легких относятся:

- крупнокадровая флюорография;
- цифровая малодозная флюорография;
- рентгенография;
- различные виды томографии, в том числе компьютерная
- томография (КТ)
- рентгеноконтрастные методы;
- радиоизотопное исследование;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки.

Методы, используемые в лучевой диагоностике туберкулеза:
1. Флюорография ( пленочная, цифровая)
Для выявления лиц с подозрительной на туберкулез органов дыхания изменениями при массовых обследованиях.

Особенности:
- Широкий динамический диапазон
- Высокая контрастная чувствительность
- Возможность компьютерной обработки
- Быстрое получение изображения
- при цифровой снижена лучевая нагрузка
Крупнокадровая флюорография (размер кадров 70×70,100×100 и
110×110 мм), широко использовавшаяся ранее при массовых флюорографических обследованиях населения, уступает место прогрессивным высокотехнологичным цифровым методам исследования.

Цифровая малодозная флюорография. За последнее десятилетие в нашей стране создано несколько типов цифровых флюорографов, в которых с помощью ЭВМ цифровое изображение органов грудной клетки выводится на экран видеомонитора для визуального анализа.
Цифровой метод позволяет:
1) получить снимок на экране уже через несколько секунд после экспозиции, которая имеет длительность всего лишь 0,01 — 0,05 с.
2) Полностью отсутствует брак изображения (в пленочной флюорографии брак достигал 8—15%), исключается необходимость использовать дорогостоящие фотоматериалы и химические реактивы.
3) При использовании цифровой флюорографии стоимость обследования одного больного снижается в три раза.
4) Возможен оперативный анализ рентгеновского снимка сразу после его получения и последовательный, при котором снимки вначале накапливаются на жестком диске персонального компьютера, а затем анализируются в течение дня.
5) После диагностического анализа цифровое изображение переводят в архив на длительное хранение; архив создается на магнито-оптических дисках, на каждом из которых хранится около 400 снимков; в отличие от пленочного он не занимает много места.
Слайд 4
2. Рентгеноскопия относится к методам углубленного рентгенологического исследования, проводится строго по показаниям и его объем определяется характером патологического процесса.
Особенностью рентгеноскопии является возможность обзора всех образований грудной полости: легких, сердца, крупных сосудов, диафрагмы. Она играет важную роль не только в уточнении топографии патологических образований (отношение к костным компонентам грудной клетки, плевральным листкам, легочной ткани или органам средостения), но и в оценке функции органов.

Рентгеноскопия позволяет исследовать органы дыхания во время их движения и судить об их функции. На ее основании строят рентгенологические заключения о наличии гидро- и пневмоторакса, воспалительных изменений, ателектаза, подвижности ребер и диафрагмы, пульсации крупных сосудов и сердца.
Недостатками метода рентгеноскопии является:
- худшая по сравнению с рентгенограммами разрешающая способность
- недостаточная четкость и структурность получаемого изображения
- отсутствие объективной документации после исследования
- достаточно высокая лучевая нагрузка на пациента и врача даже при использовании аппаратуры с электронно-оптическим преобразователем.
Слайд 5

3. Рентгенография является основным первичным лучевым методом подтверждения диагноза туберкулеза органов дыхания.
Особенности:
1) Высокая доступность
2) высокая информативность
3) способностью дать объективные данные об изменениях на ранних стадиях выявления и в процессе развития заболевания.
Показания:
- диагностика различных форм туберкулеза
- оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов
- дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
- оценка эффективности лечения

К ним относят:
- возможность одновременного вывода на экран монитора от 2 до 9 рентгенограмм больного, сделанных в процессе наблюдения, что облегчает оценку результатов лечения;
- возможность увеличивать масштаб изображения для детального изучения патологического образования, точно измерять его размер;
- возможность в широких пределах произвольно варьировать контрастность и яркость изображения для улучшения его качества.

Слайд 6
4. Рентгеноконтрастные методы. Для исследования применяют в основном водорастворимые рентгеноконтрастные вещества.

Бронхография — специальный метод получения изображения бронхиального дерева; может быть общей и селективной (осуществляется с помощью направленного введения катетера). Бронхография позволяет получать изображения мелких бронхов до уровня деления бронхов 3-5-го порядка и выявлять их деформацию: расширение, сужение, искривление, изменение топографии; уточнять наличие связи полостных образований с дренажными бронхами.

Фистулографию и плеврографию применяют в клинике грудной хирургии после резекций легких различного объема в случаях осложнений: бронхоторакальный, бронхоплевроторакальный свищ, остаточная плевральная полость, бронхо- и плевропищеводный свищ.

Ангиопульмонография применяется для уточнении морфологии и функции сосудов малого круга: выявления артериовенозных аневризм, варикозного расширения легочных вен, исследования бронхиальных артерий, определения источника кровохарканья. Во фтизиатрической клинике метод имеет наибольшее значение при так называемом разрушенном легком, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе.

Рентгенологическое исследование с использованием в виде контрастного вещества воздуха (пневмомедиастинография) производится для диагностики поражений средостения (опухоли, кисты) или для уточнения отношения патологического образования к легочной ткани, грудной клетке или диафрагме (диагностический пневмоторакс).

Слайд 7
5. Компьютерная томография
Это фундаментальный метод лучевой диагностики органов дыхания. КТ отводят важное и во многих случаях основное место в комплексной диагностике туберкулеза органов грудной клетки.
прежде всего КТ имеет высокую чувствительность, что позволяет дифференцировать отдельные органы и ткани друг от друга по плотности в пределах 0,5—2%; на обычных рентгенограммах этот показатель составляет 10—20%;
в отличие от обычной томографии, где на так называемом трансмиссионном изображении органа (обычный рентгеновский снимок) суммарно переданы все структуры, оказавшиеся на пути лучей, КТ позволяет получить изображение органов и патологических очагов только в плоскости исследуемого среза, что дает четкое изображение без наслоения выше- и нижележащих образований;
дает возможность получить точную количественную информацию о размерах и плотности отдельных органов, тканей и патологических образований, что позволяет делать важные выводы относительно характера поражения;
Метод позволяет:
- без увеличения нагрузки установить локализацию, протяженность, осложнения туберкулезного процесса.
- постройка трехмерных структур исследуемых структур
- определения плотности патологических изменений, избегая эффекта суммации
- выявление неполного первичного комплекса ( без лимфангита) на ранних стадиях
- КТ позволяет характеризовать лимфатические узлы на основе: плотности, идентифицировать их как гомогенные, некротические, определение их морфологии
- по данным КТ при туберкулезе величина отдельных узлов 1-18 мм, конгломератов до 40 мм, у детей величина пораженных лимфатических узлов 4-10 мм
- варианты туберкулеза ВГЛУ:
1) выраженная аденопатия – величина л.у более 10мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) л.у, м.б свежие инфильтративные, казеинфицированные
2) мало выраженная аденопатия – величина узлов 5-10мм (микрополиаденопатия), что указывает на активыный туб-ый процесс.

Показания к компьютерной томографии у взрослых больных туберкулёзом органов дыхания:
• уточнение (определение) клинической формы туберкулёза и её вариантов;
• уточнение (определение) фазы туберкулёзного процесса;
• уточнение (выявление) признаков активности туберкулёзного процесса;
• выявление неясного источника бактериовыделения;
• наблюдение при лекарственно-негативном туберкулёзе;
• определение распространённости туберкулёзного процесса и метатуберкулёзных изменений в лёгких;
• определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулёзе и других заболеваниях лёгких;
• определение изменений в лёгких при экссудативном плеврите;
• проведение дифференциальной диагностики между туберкулёзом и другими заболеваниями лёгких;
• диагностическая пункционная биопсия под контролем КТ;
• уточнение показаний к операции и объёму хирургического вмешательства при туберкулёзе лёгких.
Методы лучевого исследования Рентгенография
Линейная томография
КТ
Первичный туберкулезный комплекс - тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная субплеврально
- расширение корня легкого из-за увеличения бронхопульмональных лим.узлов (лимфангит).

Диссеминированный туберкулез легких
Последние годы форма занимает второе место в структуре форм туберкулеза и составляет 5 —20 % - острый: диффузная двусторонняя, равномерная и очаговая однотипная диссеминация.
- хронический: двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разнообразных очагов в верхних долях легких
- усиление и деформация легочного рисунка в результате фиброза
Острый очаговый туберкулез - немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких
- внутридольковые, дольковые бронхогенные очаги, либо интерстициальное воспаление с единичными бугорками

Хронический очаговый туберкулез - представлен икапуслированными, четко отграниченными казеозными очагами или конгломератами очагов, частично кальцинированными или фиброзированными, бронхоэктазами и эмфиземой
- характерны внутридольковые очаги и бронхоцелле
Инфильтративный туберкулез легких - ограниченное затемнение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной формы и локализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения ( перициссурита с инфильтрацией легочной ткани вдоль междолековых щелей
- свойственны очаги распада и очаги отсева
Туберкулема - тень неправильной округлой формы с неровными, но четкими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг нее – очаговые тени отсева.
- КТ с контрастным усилением: отсутствие повышения плотности патологического очага
- различают гомогенную, слоистую и конгломератную, что позволяет дифференцировать их от неистинных туберкулем инфильтративно-пневмонического типа
Кавернозный туберкулез легких - полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм: в окружающей легочной ткани мелкие очаговые тени отсева
- выделяют острую, сформированную и хроническую каверну
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами
- преимущественная локализация каверн – верхушки и задние сегменты верхних долей
- пораженные отделы легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены
- очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении
Цирротический туберкулез легких - поражаются чаще всего верхние доли
- доля значительно уменьшена в объеме и неравномерно затемнена
- на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани
- щелевидная каверна, кальцинированные лимфатические узлы
- бронхогенные диссеминации
- массивные плевральные наслоения
- средостение смещено в сторону поражения
- объем и пневматизации непораженных отделов легких повышены

Слайд 9
6. Радионуклидные методы:

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения. Нарушения, выявляемые с помощью сцинтиграфии, могут быть более выраженными, чем рентгенологически определяемые изменения в легких.
Радионуклидные методы сущность их заключается в использовании радиометрической аппаратуры ( сканеры и сцинтиляционные гамма-камеры). Гамма-камеры позволяют получить не только статические, но и динамические данные о функции исследуемого органа. Аппараты снабжены системами видеозаписи и компьютерного анализа, с помощь которых визуализируют изменения в органах и получают динамическую характеристику исследуемого органа в виде граф.изображения. Продолжительность исследования зависит от поставленных целей (1-15 мин).
Цель: Радионуклидные методы диагностики применяются для:
1) уточнения патогенеза нарушений ветиляционно-перфузионных нарушений
2) оценки мукоцилиарного клиренса
3) оценки микроциркуляции в легких
4) оценки функции лимфатических узлов средостения
5) диагностики внелегочных форм туберкулеза

Слайд 10
Показания:
1) уточнения распространенности, локализации и степени активности патологического процесса
2) выявления зон нарушения функции органов при диагностике туберкулеза
3) определение показаний к хирургическому лечению
4) для динамической оценки эффективности лечения и результатов операции

Противопоказания:
Кровохарканье, легочное кровотечение, высокая температура тела, острый психоз, беременность, младенческий возраст ( до 1 года).
Слайд 11
Дает информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных отделах легочной ткани, диафрагмы, синусов.
Показаниями для проведения УЗИ являются:

 Неинвазивная диагностика минимальных объемов плеврального выпота;
 Выбор оптимального места проведения плевральной пункции у больных с небольшим объемом выпота в плевральных полостях;
 Разграничение свободной и осумкованной жидкости в плевральных полостях, диагностика эмпиемы плевры;
 Динамическая оценка количества и уточнение границ плеврального выпота в процессе лечения.
Слайд 12
Первич тубер комлекс
- тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная субплеврально
- расширение корня легкого из-за увеличения бронхопульмональных лим.узлов (лимфангит).
Слайд 13
Инфильтративная форма
- ограниченное затемнение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной формы и локализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения ( перициссурита с инфильтрацией легочной ткани вдоль междолековых щелей
- свойственны очаги распада и очаги отсева
Слайд 14
Острая Очаговая форма
- немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких
- внутридольковые, дольковые бронхогенные очаги, либо интерстициальное воспаление с единичными бугорками
Слайд 15
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Внутригрудная полиаденопатия – объективный признак латентно протекающей туберкулезной инфекции.

1) выраженная аденопатия – величина л.у более 10мм или множественные конгломераты мелких (менее 10 мм) л.у
2) мало выраженная аденопатия – величина узлов 5-10мм что указывает на активыный туб-ый прцесс.
Слайд 16
- тень неправильной округлой формы с неровными, но четкими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг нее – очаговые тени отсева.
- КТ с контрастным усилением: отсутствие повышения плотности патологического очага
- различают гомогенную, слоистую и конгломератную, что позволяет дифференцировать их от неистинных туберкулем инфильтративно-пневмонического типа
Слайд 17
Кавернозая форма
- полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм: в окружающей легочной ткани мелкие очаговые тени отсева
- выделяют острую, сформированную и хроническую каверну

Слайд 18
Фиброзно-кавернозная
- одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами
- преимущественная локализация каверн – верхушки и задние сегменты верхних долей
- пораженные отделы легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены
Цирротическая форма
- поражаются чаще всего верхние доли
- доля значительно уменьшена в объеме и неравномерно затемнена
- на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани
- щелевидная каверна, кальцинированные лимфатические узлы
- бронхогенные диссеминации
- массивные плевральные наслоения
- средостение смещено в сторону поражения
- объем и пневматизации непораженных отделов легких повышены
Слайд 19
Диссменировая форма
острый: диффузная двусторонняя, равномерная и очаговая однотипная диссеминация.
- хронический: двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разнообразных очагов в верхних долях легких
- усиление и деформация легочного рисунка в результате фиброза

Слайд 20
Казеозная пневмония

Слайд 21
Таким образом, медицинская визуализация располагает широким набором методик для выявления, локализации, уточнения природы патологического очага, динамики его развития. Алгоритм обследования конкретного пациента следует определять после анализа данных флюорографии (обычной рентгенографии) и клинико-лабораторных данных. Такой подход позволит ускорить период обследования, снизить затраты и избежать диагностических ошибок.

Читайте также:

• Туберкулезная больница яузская аллея отзывы
• Ярославский туберкулезный диспансер на собинова
• Причины смерти при туберкулезе легких
• Есть спасение от туберкулеза
• Кахибская межрайонная туберкулезная больница им магомедова г п

[ · ]

09.02.2015, 14:00