Констриктивный перикардит туберкулезной этиологии

Констриктивный перикардит – это заболевание, при котором происходит воспаление перикарда – околосердечной сумки (двухслойной оболочки, покрывающей сердце снаружи), сопровождающееся утолщением и уплотнением внутреннего листка (слоя) перикарда.

При этом уплотненный висцеральный (внутренний) листок перикарда, плотно покрывающий сердце, сжимает его, не давая сердцу полноценно расслабляться после сокращения и наполняться кровью.

Констриктивный перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение, то есть является следствием других заболеваний.

Симптомы констриктивного перикардита

Симптомы констриктивного перикардита мало выражены и неспецифичны (характерны для многих заболеваний). Заболевание может проявляться:

• чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
• одышкой;
• общей слабостью, повышенной утомляемостью;
• склонностью к отекам на ногах;
• увеличением объема живота вследствие скопления в его полости жидкости (асцита).

Формы

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему констриктивный перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

Причины

Констриктивный перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению и уплотнению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

• инфекционные заболевания — бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце);
• аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
• травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
• системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
• заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
• нарушения обмена веществ при:
  • подагре – заболевании, проявляющемся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки;
  • гипотиреозе (пониженное выделение гормонов щитовидной железой);
  • почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят об идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины.
Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение — просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз констриктивного перикардита устанавливается на основании:

• анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, увеличение объема живота) и данных анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
• анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и границ сердца;
• данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
• данных иммунологического обследования (определение в крови антител и белков-маркеров аутоиммунных процессов (повреждения организма собственным иммунитетом);
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
• данных эхокардиографии (УЗИ сердца) – помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, утолщение и уплотнение внутреннего листка (слоя) перикарда, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
• результатов рентгенографии грудной клетки – могут выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
• результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризации полостей сердца, ангиографии. Данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
• результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота. Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем констриктивном перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружения инфекции, опухолевых клеток и др.).

Возможна также консультация терапевта.

Лечение констриктивного перикардита

Лечение констриктивного перикардита должно в первую очередь включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего.

Консервативное лечение при констриктивном перикардите обычно малоэффективно, так как не способно разрушить спайки, образовавшиеся в полости перикарда, и используется при невозможности провести оперативное лечение либо в качестве предоперационной подготовки.

Для лечения непосредственно воспалительных процессов в перикарде (оболочке сердца) применяют:

• общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
• лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям), антибиотикотерапию;
• оперативное лечение – проводится при выраженном спаечном процессе (образовании рубцовых перемычек между листками (слоями) перикарда) и сдавлении сердца утолщенным перикардом, при скоплении большого количества жидкости в перикарде, при неэффективности лекарственного лечения. Проводится рассечение спаек (рубцовых перемычек) в полости околосердечной сумки и удаление части или всего перикарда (оболочки сердца).

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего констриктивный перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

Профилактика констриктивного перикардита

Специфической профилактики перикардита нет. Рекомендуется:

• своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
• предотвращение травм грудной клетки;
• своевременное обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
• Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Классификация

Различают три стадии хронического констриктивного перикардита:
- I стадия - начальная: венозное давление повышается только после нагрузок, отсутствует венозный застой;
- II стадия - выраженная: выраженная венозная гипертензия , появление асцита ;
- III стадия - дистрофическая: гипопротеинемия, периферические отеки, трофические язвы.

В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм:
- аннулярная;
- левосторонняя;
- правосторонняя;
- атрофия миокарда;
- глобальная форма перикардиального сдавления;
- перимиокардиальный фиброз .

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

- высокое венозное давление;
- асцит;
- "малое тихое сердце".

Относительно рано возникают симптомы, связанные с низким сердечным выбросом: сердцебиения (тахикардия), слабость, быстрая утомляемость. Сначала эти симптомы отмечаются только во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
Вскоре к указанным симптомам присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. Ощущение нехватки воздуха слабо выражено в покое. При констриктивном перикардите, в отличие от сердечной недостаточности, одышка не нарастает в горизонтальном положении больного, а также отсутствуют признаки ортопноэ. Практически не встречаются приступы сердечной астмы и отек легких.

Повышение венозного давления и связанный с этим застой крови в большом круге кровообращения сопровождаются жалобами на увеличение живота в объеме (асцит), чувство тяжести в правом подреберье (гепатомегалия). Позже появляются отеки на ногах. Вследствие нарушения функции печени отмечаются диспепсические проявления (анорексия Анорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
) и снижение массы тела.

Больные, как правило, занимают горизонтальное положение в постели, лежат низко, без подголовника, хотя резко усиливаются цианoз и одутловатость лица. Это отличает больных с констриктивным перикардитом от пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которые стремятся занять вертикальное положение (ортопноэ).

Важные признаки констриктивного перикардита - расширение и набухание шейных вен, сохраняющиеся даже после интенсивной терапии диуретиками. Хорошо заметна пульсация вен, их диастолический коллапс (симптом Фридрейха).

При пальпации сердца не удается обнаружить верхушечный толчок, отсутствует и эпигастральная пульсация. При глубоком вдохе иногда может определяться необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. Подобный феномен указывает на наличие спаек между наружным листком перикарда и передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. В большинстве случаев границы сердца не расширены. Интересно, что при перемене положения тела (при повороте больного на левый бок), границы сердца не смещаются, поскольку неподвижный рубцовый панцирь, в который заключено сердце, фиксирован к средостению. При аускультации I и II тоны глухие.

Часто определяется трехчленный ритм (ритм галопа), образованный дополнительным патологическим III тоном, который определяется в самом начале диастолы. Это так называемый “перикард-тон” или “тон броска”, обычно отличающийся большой интенсивностью. Систолическое и пульсовое АД обычно понижены.

Диагностика

2. Рентгенологическое исследование:
- относительно маленькое или нормальное сердце (точнее, желудочки) при одновременном увеличении размеров предсердий;
- отсутствие “талии” сердца и дифференциации дуг в связи с характерным выпрямлением контуров сердца;
- неровность контуров сердца в связи с наличием многочисленных сращений перикарда;
- обызвествление перикарда, обнаруживаемое примерно у 1/3 больных констриктивным перикардитом.

3. Фонокардиография:
- снижение амплитуды тонов сердца;
- систолический или протодиастолический дополнительный тон (щелчок).

4. Эхокардиография:
- нормальные размеры сердца;
- прекардиальные сращения;
- утолщение перикарда;
- движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желу­дочка на вдохе и в сторону правого желудочка на выдохе вслед­ствие изменений размера желудочка во время дыхания;
- уплоще­ние задней стенки левого желудочка вследствие ограниченного диастолического наполнения.

5. Компьютерная томография грудной клетки помога­ет более достоверно установить диагноз при обнаружении перикардиального уплотнения.

Лабораторная диагностика

При лабораторном обследовании у значительной части больных определяются признаки печеночной недостаточности - гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина и мочевины. Изменения в общем анализе крови зависят от основного заболевания.

Дифференциальный диагноз

Экссудативный перикардит

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что в пользу рестриктивной кардиомиопатии свидетельствуют следующие признаки, не характерные для констриктивного перикардита:
- нормальный сердечный толчок;
- кардиомегалия;
- положение ортопноэ ;
- частые приступы сердечной астмы и отека легких;
- блокада ножек пучка Гиса (чаще левой);
- патологические зубцы Q на электрокардиограмме.

По данным ЭхоКГ объем желудочков при констриктивном перикардите нормальный, фракция выброса близка к норме или незначительно снижена. Раннее диастолическое наполнение желудочков резко преобладает над систолой предсердий. Ранний кровоток через митральное отверстие снижается на вдохе.
При рестриктивной кардиомиопатии колебаний диастолического кровотока в зависимости от фаз дыхания нет. Отсутствуют признаки утолщения перикарда и его обызвествления.

На компьютерной томографии при констриктивном перикардите определяется утолщение перикарда более чем на 3 мм. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не изменен.

Для верификации диагноза используются методы, позволяющие выявить тромбоз или нетромботическую oкклюзию печеночных вен:
- цветное доплеровское УЗИ (чувствительность, специфичность метода составляет 85-90%);
- МРТ в пульсовом режиме (чувствительность, специфичность - 90%);
- компьютерная томография (КТ);
- печеночная венография (позволяет выявить тромбоз печеночных вен и развитие коллатералей );
- биопсия печени выявляет характерные признаки - венозный застой, атрофию гепатоцитов в центролобулярной зоне.

Медицинский журнал по ультрасонографии - бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Поражение воспалительным процессом перикарда встречается в 3-6% аутопсий, т. е. возникает относительно нередко, однако при жизни распознается плохо даже в стационарных условиях. Обусловлено это большим разнообразием форм и клинических проявлений болезни, часто замаскированной симптомами сопутствующих заболеваний. Это многообразие детально представлено в сложных классификациях, отражающих этиологию и клинико-морфологические особенности перикардита [1].

В последние годы отмечается рост заболеваемости туберкулезом и более тяжелое его течение, что сопровождается увеличением осложнений. При этом туберкулезный перикардит переносят до 1/10 больных легочным туберкулезом [5]. Своевременная диагностика туберкулезного перикардита имеет большое значение особенно при констрикции сердца, так как хирургическое вмешательство поможет радикально изменить прогноз.

Частота туберкулезных перикардитов, по данным патологоанатомических исследований, колеблется от 1,1 до 15,8% [3]. Разумеется, число фактически заболевших больше, чем число умерших.

Туберкулез может вызывать любую известную форму перикардита. Клиническая симптоматология зависит от течения перикардита (острое, хроническое), от количества и характера жидкости в перикардиальной сорочке, от осложнений перикардита и главным образом от характера основного туберкулезного процесса [5,6]. Как известно, перикардит может быть первым клиническим проявлением туберкулеза и протекать на фоне туберкулезного поражения других органов. В первом случае перикардит характеризуется определенным комплексом симптомов, во втором - он маскируется основным туберкулезным заболеванием.

Лучевые методы диагностики (традиционная рентгенодиагностика, ультразвуковые методы, компьютерная томография и радионуклидная диагностика) сегодня являются основными в выявлении патологии кардиопульмональной системы в целом и перикарда в частности. Несмотря на то, что в последнее время среди методов лучевых исследований в диагностике перикардита акцент смещен в сторону ультразвуковой локации, традиционная рентгенодиагностика этой патологии у больных туберкулезом не потеряла своего значения и по-прежнему остается первичным этапом (проверочная флюорография) [4]. При наличии клинических проявлений и подозрении на сердечную патологию (поскольку все больные поступают в стационар с уже имеющимися данными рентгенологических исследований) предварительную оценку сердечно-сосудистой системы можно дать уже по обычной обзорной рентгенограмме.

Основным уточняющим методом диагностики сердечной патологии в нашей клинике является ультразвуковой - особенно эффективный при выявлении воспалительных процессов в перикарде, позволяющий оценить движение листков перикарда, их эхогенность, наличие включений в перикардиальной жидкости, гемодинамические расстройства [1, 6, 7].

С января 1997 г. по август 2001 г. в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова обследовано 3224 пациентов, из них туберкулезом органов дыхания 1896 (58,8%). Патология перикарда при комплексном обследовании выявлена у 240 (7,4% общего количества больных), из них у 108 был диагностирован туберкулезный перикардит (45%). С 1997 г. у больных туберкулезом легких отмечена тенденция роста числа перикардитов: 1997г. - 4,9%, 1998 г. - 6,4, 1999 г. - 7,0, 2000 г. - 8,2%.

Перикардит туберкулезной этиологии наблюдался при первичном туберкулезе в 20 (18,5%) и при вторичных его формах в 88 (81,5%) случаях . При первичном туберкулезе течение перикардита имело острый характер: в 85% (15 случаев) сухой и в 15% (5 случаев) - экссудативный перикардит. При вторичных формах туберкулеза клиническое течение перикардита имело хронический характер: в 90,9% (80 случаев) экссудативный и 9,1% (8 случаях) констриктивный перикардит.

При первичном туберкулезе перикардит, исходящий из лимфожелезистого компонента первичного комплекса, возникал в случае прогрессирования течения процесса в период генерализации. Перикард поражался преимущественно лимфогенным путем, причем в генезе перикардита имел значение не только инфекционный, но и аллергический фактор (поражение серозных оболочек по типу полисерозита).

При вторичных формах туберкулеза перикардит развивался как токсико-аллергический (серозно-фибринозный или серозный) в большинстве случаев в период экссудативно-казеозного обострения процесса. У больных с эмпиемой плевры поражение перикарда происходило контактным путем.

Основными методами лучевой диагностики перикардита были ультразвуковые и рентгенологические.

Анализ результатов показал, что каждый случай туберкулезного перикардита представляет большие диагностические трудности, особенно если туберкулезное поражение ограничивается только перикардом, а выпот остается малым.

Пример 1 иллюстрирует наличие острого сухого перикардита у больного с туберкулезом периферических и внутригрудных лимфатических узлов (рис.1).

Мужчина 22 лет находился на амбулаторном лечении в консультационном отделении в течение 2-х месяцев. В последние 2 дня появились жалобы на тупую, давящую боль в области сердца, усиливающуюся на вдохе и при движении; одышку. При обследовании выявлен систоло-диастолический, не связанный с тонами сердца, шум трения пери карда, который выслушивался во втором и четвертом межреберье слева. Границы относительной сердечной тупости не изменены.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено, корни структурны, тень сердца не изменена (рис. 1 а).

Данные электрокардиограммы (ЭКГ) также оказались малоинформативными (рис. 1б): определяются только умеренно выраженные диффузные изменения миокарда левого желудочка (зубец Т уплощен и сглажен во всех отведениях).

При эхокардиографическом (ЭХОКГ) исследовании выявлены гиперэхогенные включения на внутренних поверхностях листков перикарда, отсутствие эхонегативного пространства за передней стенкой правого желудочка, за задней стенкой левого желудочка и верхушкой; параллельное переднезаднее движение листков перикарда; нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка (рис. 1в, г).

а) Рентгенограмма органов грудной полости.

Сам по себе констриктивный перикардит представляет фиброзное утолщение листков перикарда. В это же время происходит облитерация полости органа, что в итоге провоцирует сдавливание сердца. При этом может наблюдаться активное нарушение диастолической работы желудочков кровяного насоса.

Проявляется заболевание общей слабостью, возникновением одышки во время физической работы. Также могут разбухать шейные вены, появляются гепатомегалия, асцит. Подтверждается констриктивный перикардит при помощи ЭКГ или ЭхоКГ. Более подробно про заболевание, причины его возникновения, диагностику недуга и лечение читайте далее.

Почему возникает заболевание?

Перикардит констриктивного типа чаще всего возникает вследствие других заболеваний. Иными словами, он является осложнением инфекций или других недугов. К списку основных причин воспаления следует отнести следующие:

1. Инфекции. Они могут иметь бактериальную, грибковую или вирусную природу. К числу провокаторов относятся туберкулез, ревматизмы, ангина или скарлатина.
2. Травмы непосредственно перикарда. В их число входят ножевые и огнестрельные ранения. Перикардит может возникнуть и при сильном давлении в результате падений или ударов при автоаварии.
3. Аллергии. Они влияют на общее состояние организма, ослабляя иммунитет. Аутоиммунные заболевания тоже не следует исключать как фактор, который может вызвать перикардит.
4. Системные болезни. Это заболевания крови, соединительных тканей. В их число входит развитие злокачественных образований.
5. Все процессы, влияющие на нормальное функционирование кровяного насоса. Это могут быть: инфаркт миокарда, неудачные операции и прочее.

Последний пункт может быть вызван несколькими заболеваниями:

• подагра – нарушает обмен пуринов, которые содержатся в ядрах клеток,
• гипотиреоз – возникает при дисфункции щитовидки,
• почечная недостаточность – когда один из органов может не справляться со своими функциями.

Обратите внимание! Если врач не может найти причину перикардита, то речь идет об идиопатической форме недуга. В этом случае считается, что перикардит возникает без влияния видимых факторов.

Однако если изучать тематику глубже, можно узнать, что идиопатическая форма носит вирусную этиологию. В этом случае современные технологии просто не позволяют выявить первопричину.

Констриктивный перикардит: патогенез

Изначально образуется грубая рубцовая ткань, что приводит к уменьшению габаритов околосердечной мышцы. Она создает давление на сердце, мешая его нормальному расширению. Это же нарушает процесс работы желудочков при диастоле.

Иногда встречается выпад кальция в течение констриктивного длительного перикардита. Это приводит к панцирному сердцу, что мы рассмотрим немного позже. Отложения могут быть сплошными или ограниченными. Последний тип выглядит как фиброзно-известковая полоса. Наблюдается она у полых или легочных сосудов.

При констриктивном типе перикардита склеропатия может коснуться сердца или окружающих органов. Поражение затрагивает:

• плевру,
• диафрагму,
• субдиафрагмальную брюшину,
• стволы венечных сосудов,
• капсулу селезенки или печени.

Все это может вызвать диффузный миофиброз или коронарную недостаточность. Если при перикардите имеются утолщения листков, то сама мышца может прирасти к диафрагме или плевре, сдавливая сосуды – 2 полые и портальную вены.

Давление в системных венах может вырасти и привести к правожелудочковой недостаточности, когда у больного наблюдается ограниченное наполнение правого желудочка в процессе диастолы. Если же сбои происходят в работе противоположного желудочка, то при констриктивном или другом перикардите снизится ударный объем сердечной мышцы.

Атрофия миокарда и снижение веса кровяного насоса могут произойти при перикардите в результате уменьшения рабочей нагрузки на мышцу.

Симптоматика недуга

Пришло время детально рассмотреть констриктивный перикардит, вернее его симптомы. Как правило, недуг характеризуется постепенно прогрессирующим течением. Перикардит развивается в 4 периода:

• скрытый,
• начальная стадия,
• выраженная клиническая,
• дистрофический этап.

Первый период перикардита может продолжаться в течение пары месяцев или даже лет. В это же время наблюдается наличие острого или первичного перикардита, формируются спайки листков перикарда, что не оказывает негативного влияния на общее функционирование мышцы.

На начальном этапе наблюдается цианоз кожи лица, может возникнуть одутловатость шеи и ушных раковин. В этот же период набухают шейные вены, повышается давление в венах.

На стадии выраженных клинических проявлений перикардита больные жалуются на потерю сил, подъем ЦВД и усиление отеков и цианоза. А вот присутствие одышки здесь не наблюдается.

Обратите внимание! Дистрофический период у группы больных людей вызывает ухудшение общего состояния: проявляется истощение, изменения в жизненно важных органах, нарушается работа печени, наблюдаются отеки конечностей. Все это приводит к атрофии скелетной группы мышц, влияет на работу суставов и сердечный ритм.

Как диагностировать заболевание?

Корректное заключение может быть вынесено на основании следующего:

1. Анализ поступивших жалоб. Сюда же входит сбор анамнеза, выяснение следующих фактов: когда проявились первые симптомы, какова эффективность предыдущего лечения, если оно имело место.
2. Общий осмотр пациента. Он включает ознакомление с работой сердца, цветом кожи, наличием шумов со стороны перикарда.
3. Кровь и урина берутся для общего и биохимического анализа. Это предоставляет возможность оценить само воспаление, выяснить его этиологию.
4. Иммунологическое обследование. Дает возможность изучить плазму крови, наличие в ней антител и белков, которые являются индикаторами аутоиммунных процессов.
5. ЭКГ. Данные могут помочь выяснить специфику болезни и воспалительных процессов.
6. УЗИ сердца. Позволяет найти скопления жидкости, если таковые имеются.

Во внимание берутся также результаты проведения рентгенографии. Так врач выявит возможные изменения сердца. Инвазивные способы диагностики используются для выявления инфекций, вызвавших заболевание перикарда. Применяются при возникновении сомнений в других методах диагностики.

В результате пункции можно провести анализ полученного выпота. Проводится такая процедура по строгим показаниям. Это может быть развивающаяся тампонада, констриктивный перикардит, природа которого неизвестна лечащему врачу.

Лечение заболевания

На практике в большинстве случаев врачи советуют провести процедуру перикардэктомии. Показанием к данной процедуре является увеличение давления в венах, но при условии, что имеются хоть какие-то подозрения на активный туберкулезный процесс. Неблагоприятные прогнозы могут наблюдаться, если у больного низкий выброс из-за развития заражений в области миокарда. Результаты подобного вмешательства достаточно хороши – 90% заканчиваются успешно, и может наблюдаться улучшение состояния пациента.

Терапия может включать в себя следующее:

1. Общеукрепляющие процедуры. Сюда входит прием препаратов, стимулирующих выработку гормонов, отвечающих за активный обмен веществ, витаминных комплексов, средств, отвечающих за нормальное функционирование иммунной системы.
2. Прием медикаментов. Это могут быть гормональные и негормональные средства, направленные на удаление локального воспаления. Могут назначаться антибиотики, а также препараты, стимулирующие работу сердца.
3. Оперативное вмешательство. Делается лишь в случаях острой необходимости – при образовании рубцов и спаек между листками перикарда, низкой эффективности медикаментозного лечения или его отсутствии. В таком случае может проводиться рассечение образований. Могут также полностью удалить внешнюю оболочку сердца больного.

Обратите внимание! Констриктивный перикардит, который прогрессировал продолжительный срок, лучше всего лечить диуретиками или гликозидами. Лечение может включать и прием каптоприла, но только в случаях, когда у пациента не наблюдается артериальная гипотензия.

Прогнозирование, осложнения и последствия

Как правило, больных ждут неприятные новости, если они не проходят своевременную терапию, не позволяют проводить хирургическое вмешательство, или у них не наблюдается эффект от перикардэктомии. Чаще всего операции продляют жизнь пациентов на срок от 10 до 15 лет. При определенных условиях можно придерживаться некоторых вольностей в это время:

• Если отсутствует декомпенсация – можно в этот период давать физическую нагрузку на организм.
• Если наблюдаются остаточные нюансы в виде сердечной недостаточности, следует получить группу инвалидности.

• Тампонада сердца. В этом случае сердце сжимается жидкостью, находящейся вокруг него в результате проблемы с перикардом.
• Сердечная недостаточность. Она развивается достаточно часто, если не соблюдать элементарных правил заботы о здоровье. При недостаточности мышца не может полноценно выполнять свои функции.

Итоги

При своевременном лечении наблюдаются хорошие результаты операций. Смертность при этом незначительная для хирургического вмешательства подобного рода. Практически все пациенты за оптимальный срок поправляются.

Профилактика перикардита включает следующее:

• своевременное выявление и терапия инфекций,
• предотвращение травм области грудной клетки,
• обращение к доктору при возникновении симптоматики или подозрении на заболевание.

В этом случае риск появления перикардита может минимизироваться.