Культуральные методы диагностики туберкулеза учебное пособие

3 Оглавление Предисловие. 5 Введение Организация работы бактериологической лаборатории для проведения культуральных исследований 1.1. Структура лабораторной сети Документация по организации работы бактериологической лаборатории противотуберкулезной службы Устройство лаборатории, выполняющей микробиологические исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза Помещение бактериологической лаборатории Размещение в лаборатории оборудования и инструментов Оснащение лаборатории Описание основного оборудования микробиологической лаборатории противотуберкулезной службы Обеспечение безопасности работы в бактериологической лаборатории противотуберкулезной службы Пути распространения туберкулезной инфекции Мероприятия, направленные на снижение риска внутрилабораторного заражения Методы обеззараживания объектов Организация обращения с отходами лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза Основное оборудование и спецодежда, обеспечивающие безопасность Чрезвычайная ситуация в лаборатории Культуральные методы исследования с применением плотных питательных сред 2.1. Виды диагностического материала для микробиологических исследований при туберкулезе Организация сбора, хранения и транспортировки диагностического материала Прием и регистрация поступившего материала Обработка диагностического материала, деконтаминация и концентрация образцов Стандартные методы разжижения и деконтаминации Другие методы обработки материала Материалы, не нуждающиеся в деконтаминации Внутрилабораторный контроль качества деконтаминации Питательные среды, посев и культивирование Характеристика питательных сред Приготовление питательных сред для культивирования микобактерий Внутрилабораторный контроль качества приготовленных яичных сред Техника посева и инкубации Оценка и учет результатов посева диагностического материала Дифференциация микобактерий туберкулезного комплекса, видовая идентификация микобактерий Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы

4 Предварительная идентификация комплекса M. tuberculosis (родовая идентификация) Дифференциация M. tuberculosis complex от нетуберкулезных микобактерий Видовая идентификация микобактерий туберкулезного комплекса Внутрилабораторный контроль качества предварительной идентификации и определения вида микобактерий Исследование лекарственной чувствительности микобактерий Основные понятия Механизмы развития лекарственной устойчивости Организация исследования лекарственной чувствительности микобактерий Методы исследования лекарственной чувствительности микобактерий Определение лекарственной чувствительности микобактерий непрямым методом абсолютных концентраций Альтернативные методы исследования лекарственной чувствительности микобактерий Ускоренный метод определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза с помощью реактива Грисса Исследование лекарственной чувствительности микобактерий прямым методом абсолютных концентраций Контроль качества исследования лекарственной чувствительности микобактерий Регистрация бактериологических исследований и их результатов Планирование работы бактериологической лаборатории. Расчет потребностей лаборатории в расходных материалах и реагентах Исследования с применением жидких сред 3.1. Автоматические и полуавтоматические анализаторы Основные принципы культивирования микобактерий на жидких средах Методы молекулярно-генетической диагностики микобактерий туберкулеза. Общая характеристика и место в цикле диагностических исследований Обеспечение качества исследований в бактериологической лаборатории противотуберкулезной службы 5.1. Внутрилабораторный контроль качества микробиологических исследований Внешняя оценка качества исследований Улучшение качества исследований Приложение 1. Списки оборудования и расходных материалов для микробиологической лаборатории противотуберкулезной службы Приложение 2. Прописи дополнительных сред для культивирования микобактерий Приложение 3. Приготовление питательных сред с противотуберкулезными препаратами Приложение 4. Видовая идентификация нетуберкулезных микобактерий Приложение 5. Культуральная диагностика туберкулеза с помощью автоматизированной системы BACTEC MGIT Приложение 6. Стандарты мутности Культуральные методы диагностики туберкулеза

9 добрать такие условия обработки, при которых снижение жизнеспособности микобактерий сравнительно невелико, а нетуберкулезные микроорганизмы гибнут. Однако подобрать идеальные условия обработки не удается: процедура обработки мокроты (деконтаминация) существенно влияет на результативность этого метода. Недостаточная деконтаминация увеличивает число посевов с проростом (более 5%). Слишком жесткая обработка может оказать неблагоприятное воздействие на жизнеспособность МБТ. Если процент проростов менее 2%, метод деконтаминации может ингибировать рост МБТ или убивать их, приводя к ложноотрицательным результатам. По сравнению с методом микроскопии культуральный метод исследования имеет ряд преимуществ. С помощью культурального метода удается выявить на 20 50% больше случаев бациллярного туберкулеза. Метод посева более чувствителен, чем метод микроскопии: он позволяет выделить культуру из диагностических материалов, полученных от олигобациллярных больных, в том числе и от больных внелегочным туберкулезом и детей. При хорошо организованном исследовании удается получить культуру из материалов, содержащих несколько сотен клеток микобактерий. В случае использования жидких сред порог чувствительности снижается до нескольких десятков клеток МБТ. Культуральный метод позволяет выделить культуру возбудителя, которую можно подвергнуть детальному исследованию: определению ее видовой принадлежности и спектра лекарственной чувствительности. Вместе с тем культуральный метод исследования имеет ряд недостатков. Время получения результата культурального исследования (посева) значительно выше, чем при микроскопии. При использовании классических плотных питательных сред на яичной основе среднее время появления роста составляет 3 5 недель, однако для отдельных культур, особенно выделенных от пациентов, проходящих курс химиотерапии, это время превышает 10 недель. В соответствии с Приказом МЗ 109 в РФ отрицательный результат выдается после 10 недель культивирования. Использование жидких питательных сред значительно уменьшает сроки появления роста до дней для большинства культур, время выдачи отрицательного результата, по рекомендациям производителей автоматических и полуавтоматических систем регистрации роста микобактерий, работающих на основе жидких сред Middlebrook, составляет 42 дня. Проведение культуральных исследований в 5 7 раз превышает стоимость микроскопического исследования (при использовании автоматических или полуавтоматических анализаторов с жидкими средами стоимость исследования возрастает в несколько раз по сравнению с исследованиями на плотных яичных средах). Культуральные исследования требуют значительно более сложного оборудования и более высокой квалификации персонала. Организация бактериологической лаборатории для проведения безопасных исследований для диагностики туберкулеза требует значительных затрат на обеспечение и поддержание инженерных устройств, обеспечивающих отток зараженного воздуха из помещений и его очистку. Проведение исследований с жидкими средами и автоматическими или полуавтоматическими системами регистрации роста микобактерий требует существенно больших затрат на оборудование и расходные материалы по сравнению с исследованиями, проводящимися с использованием плотных яичных сред. Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы 9

10 Вопросы 1. Какие исследования входят в перечень микробиологических исследований для диагностики туберкулеза? 2. Какие преимущества перед микроскопическим исследованием для диагностики туберкулеза имеет культуральный метод? 3. Какие недостатки имеет культуральный метод? 10 Культуральные методы диагностики туберкулеза

11 Организация работы бактериологической лаборатории для проведения культуральных исследований Структура лабораторной сети Все лаборатории (вне зависимости от их ведомственной подчиненности), участвующие в выявлении, диагностике и контроле химиотерапии туберкулеза микробиологическими методами, объединены в единую лабораторную сеть. Стержнем построения подобной сети является система обеспечения качества исследований. Лабораторная сеть по микробиологической диагностике туберкулеза организована по территориальному принципу и включает в себя клинико-диагностические лаборатории общей лечебной сети и лаборатории противотуберкулезных учреждений, которые подразделяются на уровни, различающиеся по своим функциям. Первый этап исследований по выявлению больных туберкулезом осуществляется клинико-диагностическими лабораториями общей лечебной сети (КДЛ ОЛС) либо так называемыми центрами микроскопии, которые могут быть организованны как на базе лечебно-профилактических учреждений, так и на базе противотуберкулезных учреждений. Вышеперечисленные лаборатории образуют начальный уровень лабораторной сети Федеральной Программы борьбы с туберкулезом (периферийные лаборатории). КДЛ ОЛС и центры микроскопии проводят микроскопическое исследование мокроты по Цилю Нильсену при выявлении больных туберкулезом и контроле химиотерапии на амбулаторной фазе лечения. Функциями лабораторий начального уровня являются: регистрация образцов, направленных для исследования в соответствии с установленными формами; приготовление и окраска мазков из нативной мокроты по методу Циля Нильсена; микроскопия мазков и оценка результатов; регистрация результатов исследований и их своевременное доведение до лечебных подразделений; осуществление внутрилабораторного контроля качества исследований; поддержание оборудования в рабочем состоянии, соблюдение правил использования и хранения реактивов; соблюдение правил техники безопасности при работе с инфекционным материалом и опасными химическими веществами; сохранение мазков для проведения реанализа в соответствии с рекомендациями координатора лабораторной службы. Что касается специализированных бактериологических лабораторий, выполняющих на уровне региона микробиологические исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза, то их можно разделить на: бактериологические лаборатории, осуществляющие только микроскопические исследования и посев диагностического материала; лаборатории противотуберкулезных учреждений регионального уровня, проводящие весь комплекс микробиологических исследований. Бактериологические лаборатории первого уровня это бактериологические (или клинико-диагностические) лаборатории, организованные на базе центральных Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы 11

12 районных и областных больниц (имеющих, как правило, противотуберкулезные отделения или койки) или на базе районных (городских) противотуберкулезных диспансеров, а также противотуберкулезных больниц. Функциями лабораторий первого уровня являются: оценка качества, отбор и регистрация образцов, направленных для исследования в соответствии с установленными формами; проведение предварительной обработки материала; посев осадка диагностического материала на стандартные среды, инкубация, еженедельный просмотр посевов и оценка результатов посева; приготовление и окраска мазков из осадка для выявления КУМ (или из нативной мокроты с окраской по методу Циля Нильсена); микроскопия мазков и оценка результатов микроскопии; регистрация результатов исследований и их своевременное доведение до лечебных подразделений; передача всех выделенных культур микобактерий (в том числе и пигментированных) для дальнейших исследований в лаборатории второго уровня в сроки не более 5 7 дней с момента обнаружения роста); регистрация результатов идентификации культур и их лекарственной чувствительности, полученных из лаборатории более высокого уровня; осуществление внутрилабораторного контроля качества исследований и регистрация его результатов; поддержание оборудования в рабочем состоянии, соблюдение правил использования и хранения реактивов; соблюдение правил техники безопасности при работе с инфекционным материалом и опасными химическими веществами; участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований; предоставление ежегодных статистических отчетов в курирующую лабораторию. Первичная идентификация культур (по морфологии колоний, скорости роста и кислотоустойчивости), выделенных в лабораториях первого уровня, должна проводиться на месте. Сотрудник лаборатории первого уровня может выдать предварительный результат о выделении культуры, относящейся к комплексу M. tuberculosis. Профессиональная подготовка сотрудников лаборатории первого уровня должна быть достаточной для того, чтобы обеспечить правильность проведения первичной идентификации выделенных культур и квалифицированного проведения микробиологических манипуляций, исключающих загрязнение культуры при взятии образца для микроскопии. Для обеспечения качества исследований и экономии реактивов лаборатории первого уровня могут взять на себя централизованное приготовление растворов красителей для микроскопии и распределение готовых растворов по клинико-диагностическим лабораториям ОЛС. Лаборатории первого уровня осуществляют свою деятельность в тесном сотрудничестве с центральной лабораторией региона в организации обеспечения качества исследований, как в своей лаборатории, так и в подведомственных КДЛ ОЛС и центрах микроскопии. Бактериологические лаборатории второго уровня это центральные бактериологические лаборатории регионов РФ. Обычно это бактериологическая лаборатория при областном, краевом или республиканском противотуберкулезном диспансере, 12 Культуральные методы диагностики туберкулеза

13 которая возглавляет лабораторную сеть данного региона. Однако в крупных регионах с населением в несколько миллионов человек помимо центральной лаборатории могут функционировать и другие лаборатории, выполняющие функции лабораторий второго уровня. Функции лабораторий второго уровня: оценка качества, отбор и регистрация образцов, направленных для исследования в соответствии с установленными формами; проведение предварительной обработки материала; посев осадка диагностического материала на стандартные среды, инкубация, еженедельный просмотр посевов и оценка результатов посевов; приготовление и окраска мазков из осадка для выявления КУМ (или из нативной мокроты с окраской по методу Циля Нильсена); микроскопия мазков и оценка результатов; предварительная идентификация выделенных штаммов как относящихся к комплексу микобактерий туберкулеза; дифференциация культур по принадлежности к видам внутри комплекса микобактерий туберкулеза; определение лекарственной чувствительности выделенных в лаборатории и полученных из лабораторий первого уровня культур к основным и резервным противотуберкулезным препаратам (определение чувствительности к препаратам резервного ряда целесообразно проводить только в централизованных лабораториях регионального уровня краевых, республиканских, областных); регистрация результатов исследований и их своевременное доведение до лечебных подразделений; передача выделенных культур нетуберкулезных микобактерий для дальнейших исследований в межрегиональные лаборатории (третьего уровня); осуществление внутрилабораторного контроля качества исследований и регистрация его результатов; поддержание оборудования в рабочем состоянии, соблюдение правил использования и хранения реактивов; соблюдение правил техники безопасности при работе с инфекционным материалом и опасными химическими веществами; участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований; курация и контроль за функционированием системы обеспечения качества исследований для диагностики туберкулеза в КДЛ ОЛС, центрах микроскопии и лабораториях первого уровня, включенных в зону курации централизованной лаборатории; подготовка кадров для бактериологических лабораторий первого уровня и участие в подготовке кадров клинико-диагностических лабораторий ОЛС; предоставление ежегодного статистического отчета в курирующую лабораторию третьего уровня (межрегиональную); полицевой (персонифицированный) учет обследуемых пациентов с положительными результатами микробиологического исследования (микроскопического или культурального) ведение бактериотеки. Бактериологические лаборатории третьего уровня это бактериологические лаборатории Федеральных НИИ туберкулеза/фтизиопульмонологии, курирующие Учебное пособие для проведения базового курса обучения специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы 13

16 1.3. Устройство лаборатории, выполняющей микробиологические исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза Помещение бактериологической лаборатории Планирование помещения лаборатории При организации микроскопических и культуральных исследований по диагностике и контролю химиотерапии туберкулеза необходимо руководствоваться Федеральными санитарными правилами и нормами Российской Федерации и помнить, что к работе с возбудителем туберкулеза допускаются лаборатории, подготовленные для работы с микроорганизмами III IV группы учета патогенности. Это связано с высоким эпидемиологическим риском аэрозольной передачи микобактерий туберкулеза при проводимых в лаборатории манипуляциях. Устройство лаборатории, расположение и организация рабочих мест должны не только снижать риск контаминации рабочих мест и материала, но и обеспечивать необходимые меры безопасности при работе персонала с возбудителем туберкулеза, предотвращая внутрилабораторное инфицирование. Работу с патогенными биологическими агентами III IV группы патогенности (в том числе с диагностическим материалом, подозрительным на содержание таковых) могут производить только лаборатории, имеющие разрешение (лицензию) Государственного санитарно-эпидемиологического надзора и нормирования МЗ и СР РФ. Микобактерии туберкулеза отнесены к III группе учета патогенности. Лаборатории должны быть оборудованы согласно Федеральным санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам (СанПиН) СП При организации микробиологических исследований по диагностике и контролю химиотерапии туберкулеза необходимо также руководствоваться требованиями Строительных норм и правил, предъявляемыми к бактериологическим лабораториям (СНиП ). Лаборатории, выполняющие микробиологические исследования, должны иметь соответствующий набор производственных и вспомогательных помещений (с соблюдением требуемого метража этих помещений). Имеющиеся в РФ отечественные нормативные документы регламентируют, как правило, общие требования, предъявляемые к бактериологическим лабораториям центров санитарно-эпидемиологического надзора, а также бактериологическим лабораториям, работающим с микроорганизмами определенной группы учета патогенности, не конкретизируя при этом требования, предъявляемые к работе тех или иных специализированных лабораторий. В то же время бактериологические лаборатории, выполняющие исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза, имеют свои специфические особенности. В связи с этим ниже приведены рекомендации по устройству специализированных бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений, выполняющих микробиологические исследования с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза. Указанные рекомендации были специально разработаны для таких лабораторий с учетом как существующих в настоящее время отечественных нормативных документов, так и специфики работы этих лабораторий. Кроме того, при составлении данных рекоменда- 16 Культуральные методы диагностики туберкулеза

Туберкулез давно перестал быть самой распространенной болезнью, но все еще представляет большую опасность для людей. Примерно треть населения является носителем бактерии-возбудителя, которая может передаваться от человека к человеку по воздуху. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать туберкулез и принимать все меры для его излечения. Подробнее о лабораторной диагностике туберкулеза, микробиологии этого заболевания и о его лечение вы сможете прочесть в этой статье.

Туберкулез

Что представляет собой туберкулез? Эту болезнь вызывает особая бактерия Mycobacterium tuberculosis. Она преодолевает защиту иммунной системы и начинает бесконтрольно размножаться. В результате инфекция поражает легкие человека, вызывая распад тканей и приводя к серьезному поражению внутреннего органа. В определенный период развития заболевания человек становится заразным, при этом никаких явных симптомов у него может не появляться некоторое время. Так как туберкулез передается по воздуху, такой больной становится опасен для множества людей и прежде, чем болезнь обнаружат, успевает заразить множество здоровых людей. Более того, почти треть всех людей на нашей планете имеет в своем организме бактерии, вызывающие туберкулез. Просто их иммунитет достаточно силен для того, чтобы сдерживать их рост. Такие пассивные носители не могут заразить других до того момента, пока болезнь не перейдет в острую форму. Туберкулез может передаваться не только от человека к человеку, но и через зараженные продукты, в частности, мясо птиц и животных. Для того чтобы избежать эпидемии среди населения, существует метод лабораторной диагностики туберкулеза ГОСТ 26072-89, который позволяет вовремя выявить наличие возбудителя.

В некоторых странах туберкулез распространен больше, чем в других, и влиять на это могут разные факторы. Например, распространение ВИЧ может вызывать также и рост инфицирования туберкулезом, поскольку вторичный иммунодефицит человека делает организм больного открытым для всех болячек. Например, в США наибольшее распространение туберкулез достиг в 1985 году. К 1993 году благодаря мощной государственной поддержке число случаев заражения удалось снизить, но количество больных во всем мире до сих пор вызывает тревогу. Лабораторная диагностика туберкулеза у взрослых крайне важна, так как позволяет на начальной стадии выявить разные формы туберкулеза. В результате пациент получает достаточное лечение, а люди, контактирующие с ним, избегают опасности заражения.

Методы диагностики туберкулеза

Это заболевание опасно. Его очень трудно выявить только с помощью одного метода исследования. Поэтому чаще всего врачи прибегают к дифференциальной диагностике туберкулеза, которая включает в себя несколько способов и позволяет точно установить диагноз. Какие основные методы диагностики можно выявить?

• Флюорография позволяет выявить наличие заболевания по измененному рисунку легких.
• Сбор анамнеза – изучение истории болезни пациента, его жалоб, анкетирование. Сам по себе данный метод не является основанием для постановки диагноза, но опытный специалист вкупе с другими способами может достаточно быстро выяснить причину плохого самочувствия.
• Осмотр пациента – прослушивание легких и перкуссия позволяют выявить хрипы и другие расстройства дыхания.
• Лабораторная диагностика проводится на основе анализов и направлена на выявление возбудителя и атипичных реакций организма (например, воспаления).

Лабораторная и инструментальная диагностика туберкулеза у детей – это достаточно сложная задача, поскольку диагноз сложно подтвердить при помощи микроскопического исследования, а симптомы часто бывают размыты и схожи с другими болезнями. Вот почему детям в школе и в детских садах часто ставят пробу Манту, которая показывает, есть ли иммунный ответ на введенные бактерии.

Лабораторная диагностика туберкулеза

Этот метод является разновидностью клинической диагностики и позволяет выявить наличие заболевания по изменению в химических и количественных составляющих тканей человека. Для лабораторной диагностики могут браться в качестве материалов для исследования следующие жидкости:

Современные методы лабораторной диагностики туберкулеза предполагает использование всех способов одновременно в том случае, если необходим быстрый и четкий ответ. Ведь в некоторых ситуациях счет может идти на часы. Своевременно поставленный диагноз может помочь назначить верное лечение и спасти жизнь пациенту. Лабораторная диагностика туберкулеза включает несколько методов, каждый из которых обладает своими плюсами и минусами.

Микроскопический метод

Микроскопический метод позволяет установить наличие в организме бактерий при помощи реагентов, которые при контакте с возбудителем туберкулеза окрашиваются в определенный цвет. Например, если в организме найдена Mycobacterium tuberculosis в превышающем норму количестве, то контраст становится красного цвета. Для ускорения процедуры микроскопии иногда используют люминесцентный метод, который позволяет выявить возбудителя гораздо быстрее. В этом случае чужеродные организмы подсвечиваются синим или зеленым светом. Несмотря на плюсы в виде быстрого результата и относительно простоты, микроскопический метод не считается идеальным. Он редко показывает точный результат. Если человек болен туберкулезом, но число возбудителей недостаточно для того, чтобы отразиться на цвете контраста, то болезнь запросто можно пропустить. Тем не менее, такой метод все еще используют в некоторых государственных учреждениях.

Бактериологический метод

Среди лабораторных методов диагностики туберкулеза следует отметить бактериологический способ, так как он используется чаще всего. Для данного анализа в качестве исследуемого материала берется мокрота из легких, которая всегда присутствует при туберкулезе легких. Поскольку в ней содержится множество бактерий и грибов, то для идентификации определенной группы микроорганизмов может потребоваться до восьми недель. В течение этого времени лаборант обычно выполняет следующие процедуры:

• Выделяет бактерии из первоначальной пробы.
• Высеивает бактерии и выращивает чистую культуру, изучая ее свойства. Именно этот процесс занимает дольше всего времени, так как микроорганизмам требуется время для размножения.
• Детально исследует клетки.

Для того чтобы бактерии не погибли, их помещают в особую питательную среду, в которой они чувствуют себя точно так же, как и в человеческом организме. Когда чаще всего применяется бактериологический метод? Обычно его используют в тех случаях, когда диагноз уже предварительно установлен и лишь нуждается в дополнительном подтверждении. Бактериологический метод является одним из самых точных способов, но, к сожалению, скорость ответа оставляет желать лучшего.

Проба Манту

Проба Манту – это наиболее ранний вид диагностики туберкулеза. Он был изобретен еще в 1908 году. Это простой и быстрый способ понять, есть ли у человека туберкулез. В больших коллективах (особенно детских) больной может послужить источником заражения для всех остальных. Вот почему проба Манту чаще всего ставится профилактически детям раз в год. При наличии симптомов туберкулеза туберкулин может быть введен повторно.

Во время исследования под кожу в руке пациента вводят антиген возбудителя туберкулеза. Он не является опасным для организма человека и уж конечно же не может заразить его. Процедура проводится с помощью специальной маленькой иглы и практически не вызывает никаких болевых ощущений. Если в вашем организме есть возбудители туберкулеза, то на месте укола образуется большое красное пятно, превышающее принятые нормы. Специалист обычно измеряет его с помощью линейки. Если патология обнаружена, то человека отправляют на дополнительное обследование. Само по себе увеличение реакции Манту не может считаться основанием для постановки диагноза. Но и слишком маленький размер Манту также не является положительным результатом, так как это может указывать на проблемы с иммунитетом.

Для того чтобы метод исследования показал как можно более четкий результат, после подкожного введения туберкулиновой пробы нужно соблюдать несколько правил:

• не чесать место укола;
• не мочить его.

Если же рекомендации не были соблюдены, то об этом обязательно нужно рассказать врачу, так как это может исказить результаты исследований.

Серологический метод

Серологические методы диагностики туберкулеза пришли к нам также из XX века. Однако после многочисленных испытаний ученые осознали, что в отличие от всех остальных инфекций, серологический метод в отношении туберкулеза не обладает нужной чувствительностью и не может гарантировать точную постановку диагноза. Именно поэтому после анализа методов лабораторной диагностики туберкулеза серологический способ не был рекомендован специалистами для массового применения. Возможно, в ближайшем будущем будут созданы более дешевые и эффективные способы серологической диагностики, которые будут способны выявлять специфические антигены туберкулеза, но пока что в медицине применяют другие методы.

Метод ПЦР на данный момент считается одним из самых эффективных лабораторных методов ранней диагностики туберкулеза. Что он собой представляет? Полиразмерная цепная реакция позволяет добиться значительного увеличения некоторых фрагментов ДНК и оценить визуально ее составляющие. Этот метод разработал в 1983 году ученый Кэри Мюллис, и в XXI веке он продолжает использоваться во всем мире. Кроме простого увеличения, ПЦР позволяет производить и некоторые другие манипуляции, которые также способны дать определенную информацию об организме человека.

ПЦР отлично зарекомендовал себя в качестве диагностического способа, поэтому его часто применяют как отдельно, так и в комплексе с другими исследованиями. Для анализа браться может любая жидкость, но чаще всего исследуется слюна или мокрота пациента. Если речь идет о менингите, вызванном туберкулезом, то в этом случае для анализа берут спинномозговую жидкость. Главный плюс данного метода заключается в том, что он обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить даже минимальную концентрацию туберкулезной палочки. Кроме того, результат можно получить очень быстро – обычно ответ появляется в течение суток.

Цитология и гистология

К сожалению, во врачебной практике довольно часто встречаются такие случаи, в которых на лицо наличие клинической картины туберкулеза, рентген также показывает изменения в структуре тканей, но по анализам невозможно установить точную причину недомогания. Тем временем без лабораторного подтверждения невозможно грамотно назначить лечение. В этих случаях для исследования может быть использован гистологический или цитологический метод.

Гистологическое исследование представляет собой анализ ткани, который проводится под большим увеличением. Для постановки диагноза чаще всего берут биопсию из легких. Забор тканей происходит с помощью небольшого среза. Данная операция может быть довольно болезненной, поэтому ее делают только при наличии четких показаний.

Цитологическое исследование мокроты считается во многих случаях обязательным при постановке диагноза. Высушенные и предварительно окрашенные мазки рассматривают под большим увеличением. У больных туберкулезом на них можно рассмотреть гнойно-слизистые образования, чуждые здоровым легким. Также отмечается скопление моноцитоидных мононуклеаров. Две этих методики – цитология и гистология обладают высокой информативностью для специалистов, но при этом не требуют больших материальных или временных затрат, поэтому применяются достаточно часто.

Симптомы туберкулеза

Вы можете быть носителем бактерии, вызывающей туберкулез, но если ваш иммунитет при этом довольно сильный, то вы не заболеете. Так называемый скрытый туберкулез не является заразным и не представляет опасности для окружающих. Но для самого больного скрытая форма туберкулеза не является хорошим вариантом, так как может стать активной в любой момент. Такой человек является своеобразной бомбой замедленного действия, которая может активироваться в любой момент. Вот почему лечение одинаково и для скрытой, и для активной формы. Какие основные симптомы туберкулеза?

• Кашель, который не проходит более трех недель.
• Кровянистые выделения из легких (кашель с кровью).
• Потеря веса без особых причин.
• Боль в груди и при дыхании.
• Повышенная температура.
• Потливость и слабость.
• Озноб.
• Потеря аппетита.

Туберкулез может воздействовать не только на легкие, но и на другие внутренние органы: например, на почки, позвоночник и мозг. Если туберкулез распространяется вне легких, то симптомы могут различаться в зависимости от места локализации бактерий. Например, туберкулез позвоночника может заставить вас чувствовать боли в спине, а туберкулез почек приводить к повышенному мочеиспусканию. Однако чаще всего туберкулез начинается именно в легких, поэтому симптомы у пациентов схожи между собой.

Причины и профилактика

Анализ бактериологических методов лабораторной диагностики туберкулеза показывает, что данный способ является весьма эффективным для лечения и предупреждения развития активной формы туберкулеза. Но не всегда удается найти эффективное лечение, особенно на поздних стадиях болезни. Поэтому врачи предпочитают предупреждать болезнь и настаивают на различных профилактических методах. Что может вызвать развитие туберкулеза?

Он появляется лишь от одной микобактерии, которая передается от больного во время разговора, чихания или смеха. Этого оказывается достаточно для того, чтобы собеседник подхватил болезнь. Но шансы заразиться от незнакомца минимальны. Гораздо большую опасность представляют люди, которые не знают о своем заболевании, но находятся с вами в близком контакте. Однако вы можете предпринять следующие меры для предотвращения развития заболевания:

• Избегайте общественных мест и скоплений людей.
• Носите специальную маску.
• Периодически проверяйтесь.

Все перечисленные методы работают лишь на треть. Поскольку все мы живем в окружении других людей, полностью избежать контакта с ними не представляется возможным. Ношение маски может снизить риск заражения. Поэтому все, что на самом деле в наших руках – это заботиться о своем здоровье и вовремя подмечать настораживающие симптомы. Особенно следует быть осторожными людям, которые имеют следующие заболевания:

• сахарный диабет;
• ВИЧ;
• рак;
• болезни почек;
• критично низкую массу тела.

Своевременная дифференциальная диагностика туберкулеза помогает увеличить шансы на полное выздоровление и защищает ваших близких от заражения.

Факты

Вот несколько фактов о туберкулезе, которые заставят вас задуматься.

• Туберкулез входит в тройку основных причин смерти пациентов в возрасте от 15 до 44 лет.
• По оценкам ВОЗ примерно девять миллионов человек в год болеют туберкулезом, из них три миллиона никогда не узнают о своей болезни.
• Симптомы туберкулеза, такие как потливость, потеря веса и невысокая температура могут быть слабо выражены на протяжении многих месяцев, за время которых люди могут заразить около 10-15 человек.
• Туберкулез – это патоген, который может передаваться от человека к человеку исключительно по воздуху.

Лечение

Диагностика и лечение туберкулеза крайне важно для поддержания здоровья. Ведь без лечения 2/3 больных умирают. Однако при своевременном приеме препаратов болезнь является излечимой в 100 % случаев. На ранних стадиях применяются антибиотики, а на поздних может потребоваться и операция. В некоторых случаях бактерии туберкулеза могут мутировать в инфекцию, которая окажется невосприимчивой к стандартным лекарствам. Тогда потребуется более длительное лечение препаратами нового поколения, которые доступны далеко не во всех странах. Также после излечения нередко наступают рецидивы, которые требуют повторного курса лекарств. Микроорганизмы туберкулеза чрезвычайно устойчивы и могут быть уничтожены только специальными и довольно сильными препаратами. При помощи народной медицины и других альтернативных методов вылечить это серьезное заболевание нельзя.

Клиническая диагностика туберкулеза обязательно должна проводиться регулярно даже при отсутствии каких-либо симптомов. Своевременное обследование может предотвратить многие проблемы, связанные со здоровьем.