Квантифероновый тест на туберкулез в ростове на дону

• Инфицирование МБТ;
• Инфицирование нетуберкулезными микобактериями (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum).

• Индивидуальные особенности иммунитета;
• Нарушение преаналитических требований.

• Не исключает инфицирования МБТ или туберкулеза.

• В ранние сроки инфицирования;
• При иммунодефицитных состояниях;
• У детей

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A12.06.058.001 "Диагностика латентной и активной туберкулезной инфекции методом T-SPOT.TB у детей и взрослых"

Биоматериал: Цельная кровь с гепарином

Срок выполнения (в лаборатории): 4 р.д. *

Дни взятия биоматериала: ПН , ВТ , СР , ЧТ , ПТ

Описание

Исследование позволяет диагностировать с вероятностью 99,9 % особенно внелегочные формы туберкулёза (мочеполовых органов, костей, суставов, глаз, мозговых оболочек, кожи и др.) в короткие сроки. T-SPOT давно и успешно применяется в европейский странах и одобрено многими контролирующими организациями (FDA с 2008 г.). Для выявления заболевания на ранних стадиях рекомендуется проводить исследование один раз в 6 месяцев.

Преимущества исследования T-SPOT:

• не инвазивный метод;
• не требует введения туберкулина (диагностика у людей с аллергией);
• разрешен детям и беременным женщинам,
• обладает высокой чувствительностью и специфичностью,
• дает более объективные результаты по сравнению с кожными тестами,
• не имеет противопоказаний.

Исследование крови для диагностики туберкулезной инфекции основано на оценке сенсибилизации Т-лимфоцитов в ответ на стимуляцию пептидными антигенами ESAT-6, CFP-10. Данные антигены присутствуют в нуклеотидной последовательности микобактерии туберкулеза, но отсутствуют у всех штаммов вакцины БЦЖ, что позволяет избежать ложноположительных результатов у вакцинированных лиц.

Данный тест является высокоинформативным для выявления легочных, внелегочных форм, латентной туберкулезной инфекции. Чувствительность исследования 92%, специфичность 97%.

ВАЖНО: исследование не позволяет дифференцировать активный и латентный туберкулез и требует дополнительного обследования у фтизиатра.

Показания к назначению

Диагностика туберкулезной инфекции у пациентов повышенного риска инфицирования:

• Мигранты из стран с высоким уровнем туберкулеза;
• Пациенты получающие иммуносупрессивную терапию, пациенты-рецепиенты донорских органов;
• Дети и беременные женщины;
• Военнослужащие, много путешествующие лица, медицинские работники;
• Пациенты с положительным или сомнительным результатом кожного теста (проба Манту, Диаскинтест);
• Лица, которым противопоказано проведение кожных туберкулиновых тестов (аллергические состояния и кожные заболевания);
• Лица, вышедшие из мест лишения свободы;
• Лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом различных форм.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи. Допустимо пить чистую неминеральную и негазированную воду. Чай, кофе, сок запрещаются.

Уважаемые клиенты! Имеются ограничения по дням приема материала на данное исследование. Уточняйте информацию по контактным телефонам центров

• Проба Манту не влияет на результат теста T-SPOT, поэтому его можно проводить независимо от постановки пробы
• После Диаскин-теста, T-SPOT можно проводить не ранее, чем через 2 месяца.
• Во время ОРЗ может отмечаться неспецифическая реакция, которая мешает оценке результата. Поэтому предпочтительно делать тест T-SPOT не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Интерпретация результатов:

С 2017 года отрицательные результаты исследования T-SPOT могут быть приняты врачом-фтизиатром при оформлении справки ребенку, посещающему детские учреждения.

Недопустимо хранение в условиях пониженной температуры. Отправлять в лабораторию в день взятия. Прием биоматериала ежедневно.

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Ростов-на-Дону >>

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Туберкулез – очень опасное, тяжелое заболевание, в открытой форме передающееся воздушно-капельным путем, в ряде случаев – через биологические жидкости. Туберкулез очень заразен, трудно поддается лечению, может привести к летальному исходу.

Раньше этот недуг, принимая форму эпидемии, уносил огромное количество жизней. Для борьбы с ним применялись различные средства. Однако самым эффективным и по сей день является профилактика вспышек эпидемии путем своевременного выявления болезни на ранних сроках.

Тестирования на основе рекомбинантных белков

Долгое время безальтернативным методом являлась туберкулинодиагностика. Большинству людей она знакома под видом пробы Манту, хотя имеются и другие ее разновидности (Диаскинтест). Всех их объединяет общий принцип действия – выявление реакции организма на введенный в кровь туберкулин. Этот метод имеет ряд существенных недостатков, но на протяжении нескольких десятков лет он был единственным.

На сегодняшний день существуют иные способы выявить в организме человека туберкулез. Эти новейшие средства диагностики лишены практически всех минусов туберкулиновых проб. В первую очередь, они отличаются крайне высокой чувствительностью. К их числу относится и квантифероновый тест на туберкулез.

К счастью, наука не стоит на месте – на смену устаревшим технологиям, приходят новые, не вызывающие нареканий и сомнений средства диагностики. Действительно, критика в адрес туберкулиновых проб, усилившаяся в последнее время, вполне обоснована.

В первую очередь доверие к этому методу подрывает то обстоятельство, что ни в одном его результате, будь он положительный или отрицательный, нельзя быть уверенным полностью. Кроме того, он имеет большое количество серьезных противопоказаний и требований к условиям проведения.

Совет: если имеются веские основания отказаться от туберкулиновой пробы, либо существуют противопоказания к ней, стоит воспользоваться новейшими методами диагностики, к которым относится квантифероновый тест, поскольку своевременное выявление туберкулеза – очень важная задача.

Новейшие тесты на основе рекомбинантных белков in-vitro решили эту проблему:

• они высокочувствительны,
• степень погрешности невероятно низкая,
• никаких препаратов в организм тестируемого вводить не нужно, что снимает всяческий риск нанесения вреда здоровью,
• результаты этих тестов можно получить довольно быстро, при этом они никак не зависят от дальнейшего поведения тестируемого, к которому предъявляются вполне жесткие требования при проведении туберкулиновых проб.

Существует два вида таких тестов:

• Quantiferon (Квантиферон),
• T-spot (спот-тест).

И тот и другой проводятся вне организма человека, путем проведения анализа на образце крови тестируемого. Забор крови производится из вены, количество при этом зависит от возраста человека – у грудных детей, например, этот объем составляет 2 мл.

Путем воздействия на кровь специальными препаратами определяется наличие в организме микобактерий туберкулеза, количество которых свидетельствует о развитии туберкулеза, либо его отсутствии. В данном случае пойдет речь о первом из упомянутых – квантифероновом тесте. Рассмотрим подробнее, что это такое.

Принцип действия квантиферонового теста

Квантифероновый (интерфероновый) тест проводится путем воздействия на туберкулезную палочку специальными антигенами, что приводит к высвобождению гамма-интерферона. Оценка его количества и есть результат теста.

Для теста осуществляется забор крови из вены в количестве, достаточном для заполнения трех пробирок. Это объясняется тем, что одна из них подвергается воздействию антигенов микобактерий, вторая – фитогемагглютинином, а в третью добавляют гепарин.

В каждом случае оценивается показатель выработки интерферона. Этот процесс, по сути, является сложной аналитической процедурой, поскольку оценивается совокупность показателей реакции во всех трех пробирках, после чего фиксируется результат.

К сожалению, не в каждом населенном пункте имеется возможность пройти такой вид диагностического исследования. Для этого требуется специальное оборудование, возможность компьютерного анализа результатов, высококвалифицированные специалисты.

Тем не менее людям, имеющим основания отказаться от туберкулиновой пробы, следует изыскать такую возможность, поскольку данный вид диагностики является очень хорошей альтернативой. Проведением таких процедур занимается, к примеру, Сеть медицинских лабораторий CMD, Медицинская лаборатория Гемотест и ряд других специализированных учреждений.

В первую очередь, следует отметить явные преимущества квантиферонового теста перед реакцией Манту:

• отсутствие каких-либо противопоказаний,
• отсутствие зависимости от БЦЖ вакцинации,
• отсутствие риска нанесения вреда здоровью,
• высокая чувствительность теста,
• высокая степень достоверности результатов,
• отсутствие зависимости от каких-либо заболеваний.

К числу недостатков же можно отнести не повсеместную доступность метода и его сравнительно высокую стоимость. Кроме того, и в этом способе диагностики встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты, хотя и крайне редко.

Совет: перед проведением квантиферонового теста нельзя употреблять пищу как минимум восемь часов, поэтому процедуру лучше проводить утром натощак.

Квантифероновый тест, ввиду своих преимуществ, рекомендован к проведению лицам, страдающим аллергией, различными заболеваниями, включая сахарный диабет и эпилепсию, которым проба Манту противопоказана. Также это прекрасная возможность пройти диагностику людям, регулярно сталкивающимся с туберкулезом, например специалистам тубдиспансера, поскольку проба Манту чаще, чем один раз в год не ставится, а рентгенографическое исследование наносит вред здоровью.

То же можно сказать и о людях, находящихся в группе риска, контактировавших с кем-то, у кого был выявлен туберкулез, либо проживающих в неблагоприятном с этой точки зрения регионе.

В сентябре большинство ребят отправляются в школы и детские сады. Традиционно в образовательных учреждениях требуют, чтобы каждый ребенок прошел медкомиссию, был привит от различных инфекционных болезней. Оно и понятно - дети контактируют друг с другом и любой родитель хочет быть уверен в том, что его чадо не заразится от другого ребенка какими-либо заболеваниями, в том числе и опасными для здоровья. Однако в поселке Новая Игирма, что на севере Приангарья, произошел неприятный случай - здесь четырехлетнего мальчика не пустили в детский сад. Причина - отсутствие у юного воспитанника пробы Манту.

- Мы женой вообще противники любых прививок, в том числе и разных проб, - объяснил " КП " свою позицию отец ребенка Олег. - С самого рождения мы не ставили нашему малышу ни одну вакцину. Считаем, что они плохо влияют на иммунитет. И вот доказательство: за четыре года наш сын болел всего несколько раз и то в легкой форме. И это не только наше мнение: в Интернете много информации о том, что прививки действительно вредны. Об этом говорят авторитетные врачи.

К слову, сын Олега уже ходил в детский сад на протяжении двух лет. И вопрос о том, что мальчик не прошел тестирование на туберкулез, не вставал. Однако в этом году заведующая дошкольным образовательным учреждением была категорична.

- Это ущемление наших прав! - уверен отец мальчика. - Я уже ознакомился с законами РФ , написал жалобы Уполномоченному по правам ребенка Иркутской области, в министерство образования и Роспотребнадзор . Надеюсь, что справедливость восстановится!

Сейчас мальчик вынужден сидеть дома с соседкой, пока родители находятся на работе.

Ситуация, конечно, не единичная. И раньше возникало непонимание между родителями и представителями различных ведомств, в том числе и врачами.

- Существую нормы СанПиНа, согласно которым все родители должны подтвердить, что их дети здоровы, это предусмотрено пунктом 5.7 по профилактике туберкулеза - рассказали в пресс-службе Роспотребнадзора по Иркутской области. - При отказе от обследования и при отсутствия справки от фтизиатра дети не допускаются в организованные коллективы. В нашей области такое опасное заболевание как туберкулез встречается в два раза чаще, чем в других регионах. Вот статистика: только в прошлом году это заболевание выявили у двух тысяч жителей Иркутской области, 69 из которых - дети. Нам кажется, это серьезный повод задуматься!

Врачи еще более категоричны в этом вопросе.

- Родители, конечно, неправы, - говорит заведующая кафедрой туберкулеза и инфекционных болезней, доктор наук, профессор Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, главный внештатный фтизиатр Минздрава Иркутской области Елена Зоркальцева . - Сначала я назову некоторые законы. В санитарных требованиях и нормах, утвержденных в 2013-ом году, прописано, что все должны проходить обследование на туберкулез в качестве профилактики. Федеральный закон №52 говорит нам о том, что все граждане обязаны соблюдать санитарные нормы и правила. В 273-ем законе об образовании прописано, что в образовательном учреждении детям обязаны обеспечить здоровую среду. Поэтому обследоваться на туберкулез необходимо! Не хотите пробы Манту? Сегодня существует альтернатива. Например, диаскинтест, который позволяет отличить туберкулезную инфекцию с высоким риском развития заболевания от реакции на вакцинацию, также вводится внутрикожно. Также можно сделать рентген грудной клетки. Это бесплатные методы. Существует и платный квантифероновый тест, когда берут кровь из вены - естественно, такая процедура абсолютно безопасна. Но родители должны быть ответственны! Например, два года назад в Братске местные жители категорически отказывались делать пробу Манту своему малышу, а потом рентген показали, что ребенок болен. Потребовалось срочное лечение. Это заразная болезнь очень распространен в нашем регионе и проверяться необходимо и детям и взрослым.

В Министерстве образования региона также подтвердили, что при поступлении в школы и детские сады справка от фтизиатра необходима. Тем более, что сегодня существуют альтернативные способы исследования.

КОММЕНТАРИЙ ЮРИСТА

Сергей ПРОКОПЬЕВ , адвокат:

"Любые медицинские манипуляции выполняют только с разрешения родителей"

- Как правозащитник я хочу сказать, что принуждение родителей ставить какие-либо прививки детям противоречит Конституции Российской Федерации и Федеральному закону об образовании. Согласно закону, любые медицинские манипуляции несовершеннолетним выполняют только с разрешениях их законных представителей. Это добровольные процедуры! Роспотребнадзор обычно ссылается на правила СанПиНа, но очевидно, что вышеперечисленные документы, например, Конституция имеют гораздо больший юридический вес. Прецеденты были и раньше - ко мне обращались родители, которые требовали защитить их права. Но до суда не доходило - обычно мама и папы и представители образовательных организаций решали вопрос мирным путем.

В последние годы, наряду с пробой Манту, ВОЗ рекомендует использование Квантиферонового теста (QuantiFERON-TB Gold IT) для выявления больных туберкулезом. Квантифероновый тест – это современная альтернатива кожным тестам (манту, Диаскинтест), не имеющая противопоказаний и негативного влияния на организм, так как сам тест проводится вне организма: в пробирке с венозной кровью.

Квантифероновый тест на туберкулез

Квантифероновый тест для диагностики туберкулеза – это анализ крови на определение специфического гамма-интерферона, который выявляется только у инфицированных микобактерией туберкулеза. Для исследования берется венозная кровь утром строго натощак (или не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи). Кровь исследуется в трёх специальных пробирках для исключения ложноотрицательного или ложноположительного результатов.

Тест превосходит по чувствительности кожные пробы, дает точный ответ только у инфицированных бактериями туберкулеза (M.tuberculosis). У неинфицированных или прошедших БЦЖ-вакцинацию ответ будет отрицательным (т.е. не реагирует на БЦЖ).

Плюсы (преимущества) квантиферонового теста:

• высокая специфичность (99%) и высокая чувствительность (89%);
• отсутствие противопоказаний для исследования;
• безопасность и отсутствие побочных реакций;
• отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
• интерпретация результатов теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов.

Кому показан квантифероновый тест

Квантифероновый тест может быть использован вместо пробы Манту или Диаскинтеста во всех случаях, когда показано проведение кожных проб в качестве теста для диагностики туберкулеза. В качестве дополнительного метода исследования для подтверждения или опровержения сомнительных результатов кожных тестов. И особенно тест показан тем лицам, у которых имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

• индивидуальная непереносимость туберкулина;
• кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
• дети, подростки и взрослые с высоким риском развития аллергической реакции;
• инфекционные заболевания в период обострения;
• васкулиты;
• эпилепсия.

Положительный результат квантиферонового теста свидетельствует в пользу диагноза туберкулеза; однако, инфекции другими микобактериями (например, M. kansasii) могут быть причиной положительных результатов.

Сравнение тестов для диагностики туберкулеза

Где можно сделать квантифероновый тест в Москве

* Стоимость актуальна на дату опубликования статьи.

Фтизиатр не дал справку детям на основании отрицательного квантиферонового теста сославшись на приказ департамента.

PS/ В базе департамента нет такого приказа!

Если нет приказа в Департаменте здравоохранения, обращайтесь в суд согласно ст. 3 ГПК РФ:

"Заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов".

Просите признать действия врача незаконными (нет приказа).

Даже ВОЗ рекомендует использование Квантиферонового теста (QuantiFERON-TB Gold IT).

Диагностика туберкулеза у детей осуществляется с помощью туберкулинодиагностики (кожной пробы с туберкулином - пробы Манту).

В настоящее время для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза широко применяется Квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold, QFT). Тест имеет ряд преимуществ перед кожными тестами (пробой Манту и Диаскинтестом).

Запрета на тест нет, но право отказаться от него есть у всех.

Часть 3 Ст. 7 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" гласит: "Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданам, признанным в установленном законом порядке недееспособными, оказывается с согласия их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами."

Так же согласно ст. 20 Федерального закона РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие одного из родителей ребенка или иного законного представителя.

Это не Ваша обязанность , а Ваше право.

Статья 21. Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может.

[Конституция] [Глава 2] [Статья 21]

1. Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления.

2. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.

Такой приказ действительно имеется - приказ Минздрава 951, также есть статья на эту тему. Вправе требовать от фтизиатра направления на доп. исследования или обжаловать его действия в суде.

Мы проводили сравнительные иссле

дования, в ходе которых применялись не

только проба Манту и Диаскинтест, но и

тест. Они доказали, что наиболее инфор

мативным и доступным по цене методом

является именно применение аллергена

Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 29 декабря 2014 года N 951

Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания

Во исполнение пункта 14 раздела III комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2013 года N 267-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 9, ст.1014)

Утвердить прилагаемые методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.

Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания

от 29 декабря 2014 года N 951

Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях улучшения диагностики туберкулеза органов дыхания и лечения больных туберкулезом, предназначены для специалистов медицинских организаций всех форм собственности.

Наиболее специфичными для туберкулеза органов дыхания являются обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ), их генетических маркеров, а также совокупности морфологических признаков туберкулезной гранулемы: казеозного некроза, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова-Лангханса.

При отсутствии в медицинской организации возможностей выполнения необходимых диагностических исследований на туберкулез следует провести исследования в других медицинских организациях, которые располагают возможностями для качественной диагностики туберкулеза.

БЛ - бактериологическая лаборатория

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДНК - дезокси-рибонуклеиновая кислота

КУМ - кислотоустойчивые микобактерии

ЛУ - лекарственная устойчивость

ЛЧ - лекарственная чувствительность

МВТ - микобактерии туберкулезного комплекса

МГМ - молекулярно-генетические методы

МЛУ - множественная лекарственная устойчивость

МЛУ ТБ - туберкулез, вызванный возбудителем с МЛУ

НТМБ - нетуберкулезные микобактерии

ППС - плотные питательные среды

ПТП - противотуберкулезный препарат

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ШЛУ - широкая лекарственная устойчивость

LED - (Light Emission Diode) светодиод

МИК - минимальная ингибирующая концентрация

КК - критическая концентрация

ЦН - окраска по Ziehl-Neelsen

ШИК - способ дифференциальной гистохимической окраски цитологических препаратов для определении фибриноида и фибрина

ANCA - Антинейтрофильные цитоплазматические антитела

БАЛ - бронхо-альвеолярный лаваж

КТ - компьютерная томография

КТ ОКТГ - компьютерная томография органов грудной клетки

ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы

УЗИ - ультразвуковое исследование

PAS - аминосалициловая кислота

Amx - амоксициллин+клавулановая кислота

Основные термины и определения

Лекарственная чувствительность (ЛЧ) МБТ - восприимчивость культуры микроорганизмов к какому-либо лекарственному препарату (ам).

Лекарственная устойчивость (ЛУ) МБТ - устойчивость культуры микроорганизмов к какому-либо лекарственному препарату (ам).

Монорезистентность - устойчивость МБТ только к одному из противотуберкулезных препаратов.

Полирезистентность - устойчивость МБТ к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) - устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) - устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, любому препарату из группы фторхинолонов и одному из группы инъекционных противотуберкулезных препаратов 2-го ряда: канамицину и/или амикацину и/или капреомицину, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

M. tuberculosis complex (МБТ) - группа микроорганизмов рода Mycobacterium tuberculosis complex, вызывающих специфические туберкулезные поражения органов и тканей.

Нетуберкулезные микобактерии (НТМБ) - представители рода Mycobacterium; патогенные/условно-патогенные виды способны вызывать заболевания у человека (лепра, микобактериозы).

Начиная с 2000 года в Российской Федерации наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом. Несмотря на достигнутые результаты, ситуация по туберкулезу в стране оценивается как весьма напряженная. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза. Одной из причин этого является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, требующий особого подхода к лечению. По данным 2013 года у каждого пятого впервые выявленного больного туберкулезом и у каждого третьего пациента с рецидивом заболевания установлено наличие МЛУ МБТ в мокроте, то есть имел место туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ).

Распространение в стране ВИЧ-инфекции уже оказывает существенное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. В 2013 году каждый восьмой впервые выявленный и вставший на учет больной туберкулезом был с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез является лидирующей причиной смерти лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Сегодня врач практически любой специальности может столкнуться со случаем диагностики туберкулеза легочной и внелегочной локализаций у пациента с ВИЧ-инфекцией.

Для успешного лечения нужна быстрая и качественная этиологическая диагностика туберкулеза. Использование автоматизированных систем культурального исследования сокращает время определения лекарственной чувствительности возбудителя до 3-4 недель вместо 3 месяцев при классических методиках, а молекулярно-генетические методы позволяют в считанные часы определить в мокроте генетические маркеры МБТ и наличие мутаций, ассоциированных с МЛУ.

Ускоренные методы лабораторной диагностики значительно повышают вероятность эффективного лечения больных МЛУ ТБ и сокращают сроки химиотерапии. Особенно важно использование этих методов у больных ВИЧ-инфекцией, учитывая высокую вероятность у них быстрого прогрессирования туберкулеза без адекватной терапии.

Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на фоне иммуносупрессии представляет значительные трудности. Это связано с многообразием клинических и рентгенологических проявлений, нехарактерных для классического течения туберкулеза, а также расширением дифференциально-диагностического ряда за счет других ВИЧ-ассоциированных заболеваний.

Правильно организованный диагностический процесс и использование современных методов диагностики позволяет верифицировать диагноз в минимальные сроки и дать клиницисту всю информацию, необходимую для выбора оптимальной тактики лечения.

I. Группы лиц, подлежащих обследованию на туберкулез органов дыхания

Выявление больных туберкулезом проводится с помощью скрининговых периодических обследований населения (рентгенологические обследования органов грудной клетки у взрослых, иммунодиагностика у детей) и при обращении за медицинской помощью с жалобами, подозрительными на туберкулез. Таким образом, диагностические мероприятия требуются следующим группам лиц:

1. Лицам, у которых при скрининговых рентгенологических обследованиях органов грудной клетки обнаруживаются патологические изменения (очаговые, инфильтративные тени, полостные образования, диссеминированные, диффузные изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости, увеличение внутригрудных лимфоузлов;

2. Детям, у которых при массовой иммунодиагностике выявлены одно или несколько следующих состояний: впервые выявленная положительная реакция на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л ("вираж"), усиливающаяся чувствительность к туберкулину (на 6 мм и более), выраженная и гиперергическая чувствительность к туберкулину (15 мм и более), сомнительная или положительная реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинатным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг);

3. Лицам, имеющим симптомы, свидетельствующие о возможном заболевании туберкулезом, в том числе: кашель, продолжающийся более 3 недель, боли в грудной клетке, кровохарканье, общая интоксикация неясного генеза продолжительностью более 2 недель с наличием лихорадки, потливости, потерей массы тела, быстрой утомляемости;

4. Лицам с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, у которых частые (более 2 раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3 недель;

5. Лицам, у которых при проведении диагностических мероприятий по поводу любого заболевания, выявляются признаки, свидетельствующие о возможности наличия туберкулеза;

6. Больным ВИЧ-инфекцией при наличии у них одного из следующих симптомов: кашля, лихорадки, потливости, снижения массы тела.

II. Основные микробиологические и молекулярно-генетические методы исследований во фтизиатрии

При туберкулезе легких доступным и рекомендуемым для исследования диагностическим материалом является мокрота. При подозрении на другие формы туберкулеза органов дыхания или при невозможности собрать мокроту у пациента, проводят исследование иного диагностического материала (экссудат, промывные воды бронхов, аспирационный материал, жидкость бронхоальвеолярного лаважа, тканевые биопсии эндоскопические и/или хирургические.).

1. Методы микроскопии диагностического материала

Диагностическая чувствительность метода микроскопии обычно составляет не более 50% среди всех впервые выявленных больных туберкулезом легких.

Методы микроскопии не позволяют дифференцировать МБТ от нетуберкулезных микобактерий и имеют невысокую чувствительность, требующую наличия, по крайней мере, 5000-10000 бактериальных клеток в миллилитре мокроты.

Методы микроскопии, обладающие относительно невысокой чувствительностью, сохраняют, тем не менее, свою актуальность, так как доступны, не требуют сложного аналитического лабораторного оборудования, позволяют быстро выявлять наиболее эпидемически опасных больных туберкулезом и оценивать массивность бактериовыделения.

Читайте также:

• Кто избавился от туберкулеза
• На что имеет право осужденный больной туберкулезом
• Права больного туберкулезом в казахстане
• Какие зарплаты в туберкулезных больницах
• Добровольное информированное согласие при туберкулезе