Лечение от туберкулеза в кыргызстане

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Д. А. Адамбеков, А. Д. Адамбекова, В. С. Тойгомбаева, А. C. Кадыров

В статье приводятся данные показателей смертности (ПС) и ГППЖ ( годы потенциально потерянной жизни ) от туберкулеза в КР по административным территориям и возрастам. После внедрения программы ДОТС ПС был снижен в 3,6, ущерб от ГППЖ в 2015 снизился на 1,3 раза и экономический ущерб составил только за 2015 г – 746420,4 долларов США.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Д. А. Адамбеков, А. Д. Адамбекова, В. С. Тойгомбаева, А. C. Кадыров

BURDEN OF TUBERCULOSIS IN THE KYRGYZ REPUBLIC

The article presents the mortality data and years of potential life lost of tuberculosis in the Kyrgyz Republic on administrative territories and age. After the implementation of the DOTS program of the mortality data was reduced to 3.6, the damage from years of potential life lost in 2015 decreased by 1.3 times and economic losses amounted to only 2015 746,420.4 US dollars.

Д.А. АДАМБЕКОВ1, А.Д. АДАМБЕКОВА2, В.С. ТОЙГОМБАЕВА2, А.С. КАДЫРОВ3

Кыргызская Государственная Медицинская Академия им.И.К. Ахунбаева1 Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н.Ельцина2 Национальный Центр Фтизиатрии3

БРЕМЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

В статье приводятся данные показателей смертности (ПС) и ГППЖ (годы потенциально потерянной жизни) от туберкулеза в КР по административным территориям и возрастам. После внедрения программы ДОТС ПС был снижен в 3,6, ущерб от ГППЖ в 2015 снизился на 1,3 раза и экономический ущерб составил только за 2015 г - 746420,4 долларов США.

Ключевые слова: туберкулез, смертность, годы потенциально потерянной жизни.

Введение. Со времени открытия и широкого применения эффективных противотуберкулезных препаратов прошло более 70 лет, но туберкулез по-прежнему является одной из основных причин смертности населения мира. С 1993 года, когда в мире произошло возрождение заболевания, ВОЗ рекомендовала программу ДОТС, внедрение которой, особенно в странах с наибольшей тяжестью эпидемической ситуации, привело к снижению числа смертей от туберкулеза с 3,90 млн. в 1990 г. до 1,80 млн. в 2008 г. [1,3].

Динамический уровень показателя смертности отражает улучшение обстановки по туберкулезу в целом и выполнение задач противотуберкулезных программ по выявлению и лечению больных туберкулезом. Поэтому оценка смертности является индикатором определения эффективности программы контроля над туберкулезом и системы здравоохранения в целом.

Для оценки ущерба от болезней широко используются количественные оценки

эпидемиологических показателей нозологических заболеваний: заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидность, смертность, распространенность и DALY (disability adjusted life years) [4]. которые отражают частоту и глубину воздействия заболевания.

Цель исследования оценить бремя туберкулеза для населения Кыргызской республики Материал и методы исследования. Материалом для исследования служили официальные статистические данные ПС за период 2000-2015гг по адмистративным территориям, возрастам. Анализ ущерба проводился по показателям смерти, по ГППЖ для всех возрастов и в возрастных когортах (дети, лица трудоспособного возраста, лица старшего возраста). ГППЖ определяли по формуле, предложенной Murray C.J.L.: X=L, £dx (L-x), X=0, где dx - смерть в возрасте x, а L - потенциальный предел жизни. За потенциальный предел жизни приняты 70 лет, согласно рекомендациям данным РМИЦ МЗ КР [2]. Выделены когорты: дети (лица, умершие в возрасте от 0-14 лет), подростки (15=17 лет), лица трудоспособного возраста (20-50 лет) и лица старшего возраста (51 и старше). Полученные результаты и обсуждение. За 20002015 гг. средний показатель смертности по Кыргызстану составил 13,0±0,01 случаев /100,000 населения. В динамике за анализируемые годы размах показателя смертности по республике составил от 6,3 в 2015 до 27,0 в 2001. Высокие показатели смертности выше 10 на 100 тысяч населения отмечаются с 2000г. по 2007 годы. В последующем наблюдается снижение этого показателя в 1,5 раза с 9,9в 2008 до 6,3 в 2015

году. Показатели смертности выше республиканского значения отмечены в г. Бишкек и Чуйской области. В г. Бишкек средний показатель смертности составил 16,6/100000 населения, их размах был от 5,9 до 22,4, что свидетельствует о снижении его в 3,7 раза. В Чуйской области средний показатель составил 16,2, размах варьировал от 10,5 до 21,4 со снижением в 2 раза. Во всех остальных административных территориях средний показатель смертности за анализируемый период был ниже республиканского. Так, в г. Ош средний показатель смертности составил 11,1/100000 населения. минимальный показатель наблюдался в 2015 г- 6,2, максимальный в 2001 - 13,9. В динамике также наблюдается снижение в 2,2 раза. В Нарынской области средний показатель смертности составил 9,6/00000 населения с минимальным показателем 5,9 в 2014 году, максимальным 13,5 в 2002 году смертность снизилась в 2 раза. В Таласской области средний показатель смертности составил 9,3/100000 населения, минимальный - 5,6 в 2015 году, максимальный - 11,7 в 2010 году, снижение показателя в 2 раза. В Ошской области средний показатель смертности за анализируемый период составил -7,8/100000 населения, минимальный -4,7/максимальный - 11,9, снижение показателя в 2,5 раза. Сравнительно большое снижение показателя смертности произошло в Баткенской, Жалаабатской и Иссык-Кульской областях в 3,8, 3,7 и 3 раза соответственно. Средний показатель смертности в Баткенской области составил 6,9/100000 населения, минимальный 3,2 в 2014 году и максимальный - 12,2 в 2002 году. В Жалалабатской области средний показатель смертности составил 7,6/100000 населения, минимальный -3,5 и максимальный 13,0. В Иссык=Кульской области средний показатель смертности за анализируемый период составил 6,7/100000 населения, минимальный показатель был зарегистрирован в 2007 -3,5, максимальный в 2001 -10,7 таблица 1.

Определены гендерные различия ПС: у мужчин в КР уровень данного показателя в 3 раза выше, чем у женщин (средний ПС 23,8 и 6.6/100,000). Коэффициент соотношения умерших мужчин к женщинам составил 3.2. Динамический уровень показателя смертности отражает улучшение обстановки по туберкулезу в целом и выполнение задач противотуберкулезной программы по выявлению и лечению больных туберкулезом. Поэтому оценка смертности является индикатором определения эффективности программы контроля над туберкулезом и системы здравоохранения в целом.

Вестник КазНМУ №1-2017

Таблица 1 - Смертность от туберкулеза населения Кыргызской Республике по административным _ территориям.

Кыр-гыз-ская Республи -ка г. Бишкек Чуйская область г. Ош Нарынская область Таласская область Ошская область Джалал- Абадская область Баткенская область Иссык- Кульская область

4 1 2 3 5 6 7 8 9 10

2000 23,7 18,6 17,0 13,9 8,7 4,9 10,2 13,0 11,0 7,4

2001 27,0 19,4 21,4 13,7 9,4 5,9 11,1 9,9 11,9 10,7

2002 22.7 20,4 20,8 13,2 13,5 9,7 11,9 10,1 12,2 7,1

2003 16,3 20,4 19,4 11,8 7,2 9,1 8,0 9,6 6,4 5,9

2004 14,1 22,4 16,2 11,6 11,7 6,6 7,5 8,5 3,6 5,9

2005 14,1 22,4 16,7 7,2 8,3 8,9 7,2 7,4 8,7 4,4

2006 12,8 17,4 16,0 12,8 6,7 7,4 9,2 6,8 5,0 3,7

2007 11.2 18,1 12,1 12,0 7,8 10,6 7,8 6,1 6,6 3,5

2008 9,9 17,0 14,8 8,0 5,5 10,5 7,9 5,9 3,3 4,2

2009 9,3 14,4 11,8 10,4 7,7 8,8 7,2 5,2 4,2 8,4

2010 9,2 13,9 13,2 11,7 7,7 11,7 5,2 5,1 4,8 7,2

2011 9,1 11 15,3 7,0 12,5 12 4,8 6,5 4,7 8,7

2012 8,6 10,2 13,6 10,1 12,0 10,5 4,7 5,4 6,4 6,0

2013 8,1 10,4 13,6 8,8 10,4 9,5 4,7 3,5 8,4 5,5

2014 7,0 7,3 10,6 8,6 5,9 7,3 4,9 5,6 3,2 8,0

2015 6,3 5,9 10,5 6,2 8,7 5,6 4,7 5,5 3,7 4,1

0015гг 13,0 16,6 16,2 11,1 9,6 9,3 7,8 7,6 6,9 6,7

± т 0,01 0,04 0,04 0,03 0,06 0,06 0,02 0,02 0,04 0,04

95% ДИ 13,4813,52 16,516,7 16,116,3 11,011,2 9,5-9,7 9,2-9,4 7,757,85 7,55-7,65 6,836,97 6,636,77

р 1-4 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рисунок 1 - Средняя заболеваемость и смертность от туберкулеза по регионам КР

На рисунке 1 видно, доля умерших от туберкулеза областях и в г.Ош доля умерших от туберкулеза

больных варьировала от 6,9% в Иссык-Кульской больных были выше республиканских показателей,

области до 12,7% в г. Бишкек. В Чуйской и Нарынской составляя 10,6%, 9,5% и 9,4% соответственно. По

остальным регионам размах этого показатель составил 6,9% в Ошской области до 8,2% в Таласской области.

В Кыргызской Республике индекс ущерба по ГППЖ из-за преждевременной смерти за 2001 год составил: среди детского населения 189 лет, среди подростков - 110 год и среди взрослых 18275 лет. В 2015 году когда заболеваемость снизилась в более 4 раз индекс ущерба по ГППЖ среди детского населения составил 252 года, подростков -110 лет и взрослого населения 13050. В сумме за 2001 этот показатель был равен 18574 годам, а в 2015 - 13412 годам. Необходимо отметить, что наибольший урон обществу туберкулез оказывает популяции наиболее трудоспособного возраста, самый высокой уровень ГППЖ оказался среди возрастной группы от 20 до 50 лет составив 13800 лет в 2001 г. и 10050 в 2015 году. Экономический ущерб зависит от вида назначенного лечения и клинических форм туберкулеза. Амбулаторное лечение в 3 раза дешевле стационарного, не нарушает образ жизни больного, исключая длительный отрыв от семьи на время лечения в стационаре. Позволяет продолжать трудовую деятельность, снижает боязнь и риски внутрибольничного заражения, улучшает приверженность к лечению. В 2016 году 21,8% больных получали амбулаторное лечение. Лечение противотуберкулезными препаратами 2 -го ряда ПДУ-ТБ, РУ/МЛУ-ТЬ и ШЛУ-ТБ обходится намного

дороже. Так в 2016 году на лечение больных с МЛУ-ТБ затрачено 4504,95 долларов США, ПЛУ-ТБ- 405997 ,ШЛУ-ТБ-297,45 долларов США. Всего за 2016 год вместе с остальными больными экономический ущерб от туберкулеза составил 7464230,4 долларов США. Выводы:

1. В многолетней динамике показатели смертности от туберкулеза населения Кыргызской республике имеют выраженную тенденцию к снижению с темпом - 47,0%, что свидетельствует об эффективности проводимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом.

2. Наиболее уязвимой возрастной группой с высоким показателем потенциально потерянных лет жизни являются лица активного работоспособного возраста 20-50 лет. В 2015 году наблюдается снижение индекса ущерба от ГППЖ в 1,3 раза по сравнению с 2001 годом. Экономический ущерб от туберкулеза за 2014-2015 годы составил 7464230,4 долларов США.

3. Бремя туберкулеза в Кыргызской Республике оценивается медицинским, социальным и экономическим ущербами, которые обусловлены высоким уровнем заболеваемости и наличием формирования МЛУ ШЛУ форм возбудителя туберкулеза.

1 Алишеров А.Ш. Руководство по борьбе с туберкулезом в Кыргызской Республике. - Бишкек: 2008. - С. 28-31

2 Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской республики. - Бишкек: 2013. - С. 88-94.

3 Статистический сборник. Борьба с туберкулезом в КР 20 лет - итоги. - Бишкек: 2011. - 53 с.

4 Grade, L. Increases vaccine efficacy against tuberculosis of recombinan Mycobacterium bovis bacilli Calmette-Guerin mutants that secrete listeriolysin // J. Clin. Invest. - 2005. - Vol.115. - N 9. - P.2472-2479.

D.A. ADAMBEKOV , A.D. АDAMBEKOVA, V.S. TOIGONBAEVA, A.S. KADYROV

BURDEN OF TUBERCULOSIS IN THE KYRGYZ REPUBLIC

Resume: The article presents the mortality data and years of potential life lost of tuberculosis in the Kyrgyz Republic on administrative territories and age. After the implementation of the DOTS program of the mortality data was reduced to 3.6, the damage from years of potential life lost in 2015 decreased by 1.3 times and economic losses amounted to only 2015 -746,420.4 US dollars.

Keywords: tuberculosis, mortality, years of potential life lost

- Никогда бы не подумала, что придется почти три года бороться за жизнь, столкнувшись с этим заболеванием, - призналась "РГ" пациентка Бишкекского центра борьбы с туберкулезом Татьяна Михайлова (по просьбе респондента фамилия и имя изменены. - Прим. ред.). - В 2013 году у меня родилась дочь. Казалось, жизнь прекрасна. Я нянчила ребенка и не подозревала, что через несколько месяцев после обычного обследования в поликлинике мне вынесут страшный диагноз - туберкулез. Несколько недель меня мучал кашель, однако я списывала это на перенесенную недавно простуду. Однако с каждым днем он только усиливался. Начали беспокоить боли в грудной клетке. Признаться честно, мало что знала об этом заболевании, поэтому не придавала лечению особого значения. Никто из родных и знакомых никогда не болел туберкулезом, да и я считаю себя человеком из благополучной семьи.

Осенью 2013 года Татьяне назначили курс лечения от чувствительной формы туберкулеза (когда организм человека восприимчив к лекарственным противотуберкулезным препаратам), который подразумевает прием четырех лекарств, два из которых отразились на организме женщины в виде побочных эффектов: постоянно кружилась голова, ощущалась слабость, от лекарств тошнило. Медикаменты необходимо было принимать всего 6 месяцев, однако примерно на четвертом месяце Михайлова сорвалась - прекратила лечение, почувствовав себя лучше. Спустя какое-то время история повторилась, поскольку женщина понадеялась на народные методы лечения, начав принимать измельченные добавки в пищу и отказавшись от медикаментов. К декабрю 2014 года ей стало совсем плохо.
- После очередной флюорографии у меня диагностировали форму туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), которая гораздо опаснее чувствительной формы, - признается Татьяна. - Пришлось на два месяца ложиться в противотуберкулезную больницу в Кара-Балте. Однако третий раз наступать на свои же грабли я не захотела и приняла твердое решение - выздороветь во что бы то ни стало. Да, тяжело ежедневно принимать по 15-20 сильнодействующих таблеток и ходить на уколы, от которых на ягодицах остаются внушительные синяки, однако я сама виновата в том, что допустила рецидив. После был еще один курс лечения. Далее - амбулаторный курс в Центре борьбы с туберкулезом в Бишкеке, который я прохожу до сих пор.

- Каждый человек, заподозривший неладное, должен сразу обратиться к врачу и пройти диагностику, - советует директор проекта "Победим туберкулез" Айнура Ибраимова. - Если диагноз подтвердится, ни в коем случае нельзя прерывать лечение, иначе вероятность того, что чувствительная форма перейдет в лекарство-устойчивую форму, увеличивается в разы. В этот момент вокруг больного важно создать соответствующую атмосферу, объяснить важность завершения полного курса лечения. В обществе должно закрепиться знание того, что человек перестает быть опасным, как только начинает лечиться от туберкулеза.

Открытая форма инфекции (БК+), по словам Айнуры Ибраимовой, в считанные дни становится закрытой (БК-). К сожалению, констатирует она, сегодня от одного только слова "туберкулез" люди шарахаются как от проказы. Это вызывает состояние стресса, который усугубляет самочувствие больного, еще более подрывая иммунную систему человека. Но есть и другие факторы.
- Я знаю несколько довольно известных людей, которые переболели туберкулезом, в том числе дети министров, другие благополучные граждане, - говорит Айнура Ибраимова. - Крайне сложно подвигнуть людей на лечение от туберкулеза до тех пор, пока будет существовать серьезный уровень непонимания со стороны гражданского общества. Во всех областях страны сегодня наблюдается высокий уровень дискриминации людей, болеющих туберкулезом. Мы стараемся бороться с этим явлением и поддерживать больных туберкулезом всеми возможными способами.

- Несмотря на тенденцию к снижению по основным показателям туберкулеза, уровень заболеваемости и смертности в Киргизии остается на довольно высоком уровне, - подчеркивает Абдулаат Кадыров, директор Национального центра фтизиатрии при министерстве здравоохранения КР. - Прогресса в лечении туберкулеза удалось добиться во многом благодаря улучшению диагностики заболевания. С 2011 года в Киргизии внедрены новые молекулярно-генетические методы, которые позволяют в течение двух часов выявить наличие опасных бактерий и определить чувствительность или устойчивость к одному или нескольким препаратам.

Тем не менее и в Киргизии, и в других странах наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости МЛУ-ТБ. Ежегодно в мире регистрируют примерно 500 тысяч новых больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

- В Европе проводили исследование, которое показало, что в 30-40 процентах случаев заболеваемости формой с МЛУ идет естественная мутация микроорганизмов, - поясняет Кадыров. - Также существуют две "искусственные" причины роста заболеваемости лекарство-устойчивой формой, связанные с человеческим фактором. Первая - это неадекватное лечение, когда больной поступает с чувствительной формой, во время интенсивной или поддерживающей фазы бросает прием лекарств. В основном люди срываются, уже находясь на амбулаторном лечении, не понимая, что процесс приема лекарств должен быть комплексным. В этот период палочка Коха начинает привыкать к препаратам, концентрации необходимых медикаментов в крови становится недостаточно и в организме начинается мутационный процесс, идет переход от чувствительной формы к МЛУ. Второй "искусственной" причиной ВОЗ называет несоблюдение мер инфекционного контроля. Больные каждой из известных нам форм туберкулеза должны лечиться в разных зданиях, отделениях, эти люди не должны контактировать между собой, однако иногда нормы нарушаются и происходит внутрибольничная передача инфекции.

Повышенная утомляемость, слабость (особенно с утра), снижение работоспособности, бессонница и потеря аппетита. Человек стремительно теряет вес, постоянно выглядит бледным. Повышение температуры: чаще всего температура тела незначительно повышается к вечеру или ночью. Процесс сопровождается потоотделением и ознобом. Постоянный сухой кашель, усиливающийся
ночью и утром. Со временем кашель становится влажным, с выделением мокроты. Если процесс не прекращается более 3 недель - это явная причина обратиться к врачу и провериться на туберкулез легких. Кровохарканье после приступа кашля.

Курс лечения пациента с чувствительной формой туберкулеза обходится государству в 50 долларов, МЛУ - 5-6 тысяч долларов, ШЛУ (широкая лекарственная устойчивость) - 8-16 тысяч долларов. Чувствительную форму туберкулеза лечат 6-8 месяцев, МЛУ - 20-24 месяца, ШЛУ - 32-34 месяца.

Если вплоть до конца XX века чахотку относили к социальной болезни, то в наши дни под прицелом палочки Коха, основного возбудителя заболевания, находится каждый, независимо от социального статуса, материального достатка и положения в обществе. Обладая скрытыми симптомами, заболевание подстерегает людей с ослабленным иммунитетом. Мало кто знает, но туберкулезом инфицирована почти треть населения Земли. Возбудитель заболевания может жить в организме человека десятилетиями, и при этом носитель инфекции будет считаться абсолютно здоровым и чувствовать себя отлично.

Особенно рискуют подцепить заразу представительницы прекрасного пола, постоянно сидящие на различных диетах. Воздержание от пищи негативно сказывается на иммунной системе, которая охотно реагирует на кризисное состояние и провоцирует палочки Коха на активные действия. Среди прочих групп риска - люди, недавно перенесшие операцию, беременные женщины, диабетики и ВИЧ-инфицированные. К этой категории также относятся мигранты, условия проживания и питания которых известны всем. Заключенные и люди, освободившиеся из мест лишения свободы, находятся в группе риска по умолчанию: скученность проживания, сырость, плохое питание и отсутствие доступа к полноценному медицинскому обслуживанию дают свои результаты.

Медицинские центры и врачи Бишкека

Городская противотуберкулезная больница

Место нахождения и юридический адрес: Кыргызская Республика г. Бишкек ул. Элебесова
211; телефоны: 0 (312) 67-91-39; 0(312)67-91-83

Главный врач: Айдаралиев Кубанычбек Рысбекович
Заслуженый врач Кыргызской Республики
ГПТБ рассчитана на 250 коек.
Структура ГПТБ:
— 1 отделение для небациллярных (для не заразных форм )
больных и диагностических больных. Рассчитано на
75 коек.
— 2 отделение для больных с рецидивами туб. Процесса(
повторно болеющие )-41 коек.
— 3 отделение для больных с хронической формой туберкулеза(50
коек)
— 4 отделение для впервые выявленных туб. больных(75 коек)
— Палата интенсивной терапии -9 коек(находится во втором
отделении ГПТБ)
— рентген кабинет,- физ. Кабинет;- функциональный кабинет (ЭКГ,
УЗИ аппарат -нового типа)
— лаборатория;

Из 12 врачей: 6 имеют высшую квалификационную категорию, 1 врач первой
квалификационной категории, 2 кандидата медицинских наук, главный врач —
заслуженный врач КР и 5 отличников здравоохранения.
Среди медицинских сестер высшую категорию имеют 16 человек, и
первую квалификационную категорию 6 человек, 3 отличника
здравоохранения.
В ГПТБ ежегодно проходят стационарное лечение 1200-1300 больных.
Из них 50- 55 % составляют впервые выявленные больные , 13-15 % с
рецидивами, 15-20 % с хронической формой туберкулеза из которых с каждым
годом наблюдается рост количества с устойчивой формой туберкулеза. После
2-3 х месячного противотуберкулезного лечения % абациллирования(прекращение
бактерио выделение) составляет 80-90%.
Фактическая стоимость лечения на одного больного в день — 45 сом; питание — 100 сом.
Врачами ГПТБ проводятся консультация больных других стационаров г.
Бишкек при подозрении на туберкулез и лечения туб. больных .
Из вне приходящим гражданам ( кроме больных, находившихся на
стационарном лечении в ГПТБ) проводятся платное обследования : УЗИ
внутренних органов; Обзорная рентгенограмма легких; исследования крови.

Коротко о туберкулезе:
— Туберкулез инфекционное заболевание , вызываемое
микобактериями , передается в основном воздушно-капельным путем.-
Туберкулезная палочка — Кислотоустойчивая, спиртоустойчивая микобактерия, хорошо
сохраняется в сыром, темном месте — в мире ежегодно регистрация
новых случаев туберкулеза 9,4 млн. человек; ( из них сочетанные инфекции ТБ/ВИЧ-1,4
млн. человек;)- от туберкулеза ежегодно по всему миру умирают 1,9 млн.
человек ( из них 520 тысяч от ТБ/ВИЧ)- Туберкулез поражает всех органов
организма ( из них 82-85% органов дыхания)- Пути передачи:
воздушно-капельный, контактный, алиментарный ( через не кипяченное молоко )-
В Кыргызстане заболеваемость ТБ -100,9 на 100тысяч населения.- От
туберкулеза смертность в КР -8,7 на 100 тысяч человек- С каждым годом
увеличивается количество больных с устойчивой формой туберкулеза.- В
настоящее время мешает снижение показателя заболеваемости и смертности :
социально-экономическое состояния , ВИЧ, рост устойчивой формы ТБ.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

1. бактериологические методы:
— бактериоскопия;
— посев на питательные среды.
2. молекулярно-генетические методы.
3. цитогистологические методы:
— исследование мокроты и бронхоскопического материала;
— исследование соскобов стенки свища при туберкулезных поражениях различной локализации.
4. иммунологические методы:
— туберкулинодиагностика;
— методы определения специфических антител к микобактериям туберкулеза (анти-МБТ);
— комплексная иммунодиагностика туберкулеза. Бактериологические методы выявления становятся сейчас наиболее значимыми.
Посев на питательные среды
Данные культуральных исследований более информативны, чем бактериоскопических методов, но получить ответ о наличии возбудителя туберкулеза можно лишь через несколько недель. Посев мокроты на классические элективные среды (Левенштайна Иенсена и др.) входит в перечень методов, выполняемых бактериологическими лабораториями. Рост первых колоний отмечают через 4-8 недель, а идентификация микобактерий требует еще дополнительного времени.
Молекулярно-генетические методы
Применение молекулярно-генетических методов для определения микобактерий в клинических образцах позволяет в короткие сроки осуществлять диагностику туберкулеза. Быстрота определения имеет особое значение в случаях идентификации штаммов микобактерий, отличающихся замедленным ростом. Молекулярно- генетические методы имеют неоспоримое преимущество над культуральными в случаях, когда в образце содержатся нежизнеспособные или некультивируемые микобактерий. Наиболее перспективным для применения в практических лабораториях оказался метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий проводить идентификацию микобактерий туберкулеза в клинических образцах в течение 48 часов.
Цитогистологические методы
Главная задача цитогистологических методов в лабораторной диагностике туберкулеза — это обнаружение специфических туберкулезных изменений (элементов гранулемы). В зависимости от локализации специфического процесса по возможности проводится пункция пораженного органа или ткани с последующим цитогистологическим исследованием.
Исследование мокроты и бронхоскопического материала
У больных туберкулезом, как и хроническими воспалительными заболеваниями легких, можно встретить в мокроте комплексы эпителиальных клеток, потерявших характерную для выстилки бронха морфологию. Часть из них может образовывать ассоциации с атипическими клетками. Можно увидеть в мокроте гигантские клетки Пирогова-Лангханса и эпителиоидные клетки.
Иммунологические методы
Туберкулинодиагностика используется при первичной диагностике туберкулеза и оценке активности процесса, представляет собой определение реакции организма на внутрикожное введение туберкулина. Основным методом диагностики туберкулеза у детей является массовая туберкулинодиагностика. Среди всех, впервые взятых на учет, ежегодно не менее 77% больных детей выявляется с помощью туберкулиновых проб.
Методы определения специфических антител к микобактериям туберкулеза ( анти-МВТ).
Методами ИФА определяют иммуноглобулины класса Джи , специфичные к антигенам микобактерий туберкулеза.
Бактериоскопия
Преимущество бактериоскопии заключается в быстром получении результата и относительной простоте исследования. Стандартной методикой является окраска препаратов по Цилю-Нильсону, карболфуксином с последующей микроскопией, Препараты мокроты для бактериоскопического исследования, приготовленные ан предметном стекле, высушивают, фиксируют над пламеней горелки, затем окрашивают.
Приготовление мазков для микроскопического исследования
Все манипуляции должны быть стандартизированы.
Подготовка прозрачных стекол: необходимо использовать только новые — отмытые и обезжиренные в спирте или смеси Никифорова стекла. Стекла, на которых были обнаружены КУМ, сохраняются в лаборатории в течение года, а затем подлежат обязательному уничтожению и не должны использоваться повторно.
Приготовление мазков из нативного материала
При приготовлении мазков наиболее удобно пользоваться деревянной палочкой. Из различных участков образца мокроты выбирают два-три наиболее плотных комочка, переносят их на стекла.
Приготовленные мазки высуживают при комнатной температуре в вытяжном шкафу на специальных лотках.
Пределы метода световой микроскопии при окраске мазков по Цилю-Нильсону позволяет выявить КУМ при их содержании порядка 5000-10000 и более микробных клеток в 1 мл мокроты, что характерно для больных с прогрессирующими формами процесса. Больные с малыми формами заболевания без диструкции легочной ткани выделяют значительно меньшее количество КУМ, что может быть ниже предела обнаружения методом микроскопического исследования. Чувствительность этого метода можно повысить, используя кратность исследования пациента (трехкратно).
Окраска мазков по Цилю-Нильсону
1. Высушенный при комнатной температуре мазок зафиксировать над пламенем спиртовки.
2. На зафиксированный мазок наложить фильтровальную бумагу, смочить карболовым фуксином и нагреть над спиртовкой до появления паров. Оставить на рельсах на 5 минут.
3. Фильтровальную бумагу убрать пинцетом в банку с дезинфектантом.
4. Мазок промыть дистиллированной водой.
5. Обесцветить 25% серной кислотой или 3% соленокислым спиртом — 3 минуты.
6. Смыть водой.
7. Окрасить мазок 0,3% раствором метиленовой сини — 1 минута.
8. Смыть водой.
9. Мазок высушить.
При исследовании мазков по Цилю-Нельсону следует избегать:
1. приготовления толстых мазков мокроты;
2. фиксации плохо высушенных мазков;
3. недостаточной фиксации;
4. обжигания препарата при длительной фиксации.
Эта методика должна выполнятся в условиях клинических лабораторий, начиная с уровня поликлиники, входит в поликлинический и клинический минимум обследования пациента, страдающего кашлем с мокротой (трехкратное микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза). Бактериоскопия мокроты должна проводится и больным хроническими заболеваниями органов дыхания и мочевыводящих путей, а также работникам неблагоприятных по туберкулезу животноводческих хозяйств. При обнаружении в мазке в одном поле зрения пяти и более микобактерии вероятность получения положительного результата посева материала на питательные среды значительно возрастает. Метод микроскопического исследования кислотоустойчивых мазков с окраской по Цилю-Нильсону позволяет быстро получить результаты, но обладает низкой чувствительностью и специфичностью. Частота выявлений микобактерии у больных туберкулезом при микроскопии мокроты составляет по данным разных авторов от 48 до 78%. При этом сравнение данных микроскопических исследований с данными культуральных исследований показывает, что доля ложноположительных результатов составляет до 6%.
Приготовление растворов для метода по Цилю-Нильсону:
Раствор 1. Насыщенный спиртовый раствор фуксина (3%) — растереть в ступке 0,3 г основного фуксина с 2-3 каплями глицерина, добавить по каплям 10 мл 96? этилового спирта. Добиться полного растворения фуксина.
Раствор 2. Рабочий раствор фенола (5% водный раствор) — расплавить 5 г кристаллического фенола на водяной бане или в термостате (температура плавления фенола 41? С).

Зав.лабораторией: Абдиманап кызы Адиля

7 идей о “ Городская противотуберкулезная больница ”

Здравствуйте я гражданин Таджикистана болел плевритом легких 6 месяца принимал таблеток лечение закончилась но еще не осмотрелся потому что не осмотривали в фтизитрическом институте могу ли я у вас осматриватся пожалуйста дайте мне ответы 0706888548

В токтогуле в противотуберкулезной больнице всегда требуют деньги якобы по причине того что нет лекарств покупайте сами и у них же, когда же в конце концов бесплатное станет бесплатным