Клиническая классификация внелегочного туберкулеза
к приказу министерства здравоохранения
и социальной поддержки
от 26 июля 2005 г. N 148
Клиническая классификация внелегочного туберкулеза
Пораженная система (по терминологии, принятой в РФ)
Туберкулез (ТВ) костей и суставов (Шифр по МКБ-10 - А18.0)
Клиническая характеристика поражения
Остаточные изменения в пораженных органах
клинические формы (по локализации)
Туберкулезный остит (остеомиелит). Туберкулезный артрит: а) остеоартрит;
Туберкулезный спондилит Туберкулезный тендо вагинит Туберкулезно-аллергический синовит
дополнения (стадии, уточненные локализации и др.)
Указывают пораженный отдел кости, сустав, позвонки. Стадии устанавливают по общим критериям
Воспалительные: абсцессы, свищи Ортопедические: тугоподвижность, контрактура, вывихи, деформации, изменения длины, патологические переломы и др. Неврологические: параличи, парезы, нарушение функции тазовых органов
Остаточные обызвествленные абсцессы, остаточные костные очаги; обызвествления мягких тканей
Посттуберкулезный артроз: контрактура, изменения длины; деформации; подвывихи и вывихи суставов; парезы и параличи
ТВ мочевыделительной системы (Шифр по МКБ-10 - А18.1)
Туберкулез почек Туберкулез др. органов: мочеточника, мочевого пузыря, уретры
Стадии туберкулеза почек (клинико-анатомические формы): туберкулез паренхимы; туберкулезный папиллит; моно-, поликавернозный туберкулез пионефроз
Воспалительные: пиелонефрит, цистит. Обменные нефропатии, амилоидоз. Анатомо-функциональные: ХПН, пузырно-мочеточниковый (лоханочный) рефлюкс, вторично- сморщенная почка, ренальная гипертензия, (уретеро) гидронефроз,
Посттуберкулезный пиелонефрит, микроцистит
ТВ мужских половых органов (Шифр по МКБ-10 - А18.1)
Туберкулезный эпидидимит, орхит и орхоэпидидимит Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков Ту б. др. органов (семенного протока, полового члена, куперовых желез)
Стадии устанавливают по общим критериям
Воспалительные: абсцессы, свищи Функциональные: дизурия, гемоспермия, импотенция, бесплодие, гематурия Хронический болевой синдром промежности области, кокцигодинии
Кальцинаты предстательной железы
Рубцовой поражение простатического отдела уретры; рубцовое изменение придатков, яичек и семявыносящих протоков, обтурационное бесплодие
ТВ женских половых органов (Шифр по МКБ-10 - А18.1)
Туберкулезный сальпингит Туберкулезный сальпингоофорит Туберкулез матки:
б) метроэндометрит Туберкулез шейки матки, влагалища, наружных гениталий
Стадии устанавливают по общим критериями
Воспалительные: тубоовариальные кисты с казеозом, свищи, тазовый перитонит, спаечная болезнь малого таза. Анатомические: Облитерация маточных труб и полости матки, вторичные кисты яичников. Функциональные: Дисменорея, бесплодие кровотечение
Спаечный процесс малого таза, облитерация маточных труб и матки, кальцинаты малого таза
Спаечный процесс малого таза; облитерация маточных труб; облитерация матки; бесплодие
ТВ периферических лимфоузлов (Шифр по МКБ-10 - А18.2)
Туберкулез периферических лимфоузлов (ТПЛУ) с указанием локализации
Стадии ТПЛУ: Пролиферативная, казеозная, абсцедирование, язвенно-свищевая
Воспалительные: аденофлегмоны, свищи рубцы: келоидные, деформирующие
Келоидные рубцы Последствия перенесенных операций
ТВ органов брюшной полости (Шифр по МКБ-10 А18.3)
Туберкулез брюшины Туберкулез кишечника Туберкулезный мезаденит Туберкулез других органов брюшной полости (по МКБ-10 отнесен к классу А.18.8)
Стадии туберкулезного мезаденита: Пролиферативная, Казеозная, Абсцедирование, язвенно-свищевая
Воспалительные: абсцессы, межкишечные свищи, перитонит. анатомо-функциональные: спаечная болезнь, кишечная непроходимость, перфорации, кровотечения и др.
Хронический колит, Кальцинаты брюшной полости
ТВ кожи (Шифр по МКБ-10 - А.18.4)
Туберкулезный шанкр; язвенный, лихеноидный, бородавчатый туберкулез; туберкулезная волчанка, Милиарная диссеминированная волчанка, скрофулодерма, Индуративная эритема, папулонекротический туберкулез. Туберкулезно-аллергические васкули кожи
Стадию устанавливают по выраженности процесса. Разнообразие клинико-морфологических форм обусловлено индивидуальной иммунореактивностью, преобладающей формой воспаления и особенностями пораженных производных кожи
Свищи, язвы, деформирующие рубцы, вторичные опухоли кожи
Деформирующие рубцы, трофические язвы, контрактуры
ТВ глаз (Шифр по МКБ-10 - А18.5)
Туберкулез оболочек глазного яблока:
а) передние увеиты (ир ит, циклит, иридоциклит, склероувеит и др.)
б) периферический увеит (задний циклит, pars planitis);
(очаговый, нейрохориоретинит, диссеминированный, диффузно-очаговый конглобированный туберкулез);
г) генерализованный увеит (панувеит) Туберкулез вспомогательных органов глаза (кожи лица, век, конъюнктивы, слезной железы, слезного мешка, орбиты) Туберкулезно- аллергические заболевания: Фликтенулезные конъюнктивиты, кератиты, эписклериты, ретиноваскулиты, ретиниты и т.д.
Стадию устанавливают по числу пораженных оболочек глаза: 1 -поражение 1 оболочки (ирит, циклит, хориоидит); 2-2 оболочек, 3-3 оболочек и более, 4 - всех оболочек глаза
Анатомо-функциональные: вторичная глаукома, осложненная катаракта, помутнение роговицы, фиброз стекловидного тела, субретинальная новообразованная мембрана, тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва, снижение зрительных функций и др.
Воспалительные: экссудативная отслойка сетчатки, вторичная офтальмогипертензия, свищи
При поражении переднего отдела: помутнение роговицы, истончение склеры, стафиломы, сращение и заращение зрачка, атрофия и субатрофия радужки, вторичная гипертензия или глаукома, помутнение хрусталика. При периферических увеитах: фиброз стекловидного тела, макулярный отек и фиброз. При хориоретинитах: вторичная хориоретинальная дистрофия, отслойка сетчатки локальные деструкция пигментного эпителия, атрофия зрительного нерва
Прочие: лого-, ксерофтальм, непроходимость слезных путей, свищи, паралитическое косоглазие, гемианопсии и др.
ТВ других органов (Шифр по МКБ-10 - А18.6-А 18.8)
Туберкулез уха (А18.6) Туберкулез надпочечников (А18.7) Туберкулез других уточненных органов (А18.8)
Стадии устанавливают по общим критериям
Характер осложнений, остаточных явлений и последствий определяет локализация поражения
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Внелегочный туберкулез может сопровождаться поражением разных органов и систем. Нередко причины его появления кроются в длительном течении легочной или кишечной разновидности заболевания.
Первичный вариант внелегочной формы туберкулеза диагностируется крайне редко. Поражение микобактериями внутренних органов чаще наблюдается у взрослых людей, но встречаются случаи такого неблагоприятного течения патологии у детей.
Локализации и диагностика
Туберкулез внелегочной локализации наиболее часто выявляется у людей, которые входят в группу риска развития данного заболевания, в т.ч.:
- врачей и медсестер противотуберкулезных диспансеров;
- пациентов с иммунодефицитом;
- работников ферм;
- заключенных тюрем;
- работников лабораторий.
Диагностика внелегочного туберкулеза зависит от его локализации. Выделяются следующие виды заболевания в зависимости от локализации очага:
- молочных желез;
- органов урогенитального тракта;
- нервной системы;
- костно-суставной системы;
- кожных покровов;
- сердечной оболочки;
- глаз;
- пищеварительного тракта;
- периферических лимфоузлов;
- бронхов;
- гортани.
Немало видов исследований являются общими для туберкулеза любой локализации. При этом патологическом состоянии проводится общий и биохимический анализы крови. Кроме того, выполняется проба Манту. Вне зависимости от локализации очага назначается бактериологический посев.
Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза – область урогенитального тракта. Согласно статистике, на данную форму приходится около 43% случаев внелегочного расположения очагов инфекции. Чаще подобная локализация очагов диагностируется у мужчин. При данном типе внелегочного туберкулеза симптомы зависят от степени распространенности процесса. В большинстве случаев микобактерии заносятся с кровотоком в почки. Это приводит к появлению признаков нарушения работы данного парного органа.
Самые распространенные проявления поражения почек – боли в пояснице, частое мочеиспускание и отеки. Возможны и другие признаки патологии.
При неблагоприятном течении в тканях органа формируются полости, заполненные мочой, гноем и некротизированной тканью.
В дальнейшем по мочеточникам инфекция спускается в мочевой пузырь. В этом случае возможно появление проблем с мочеиспусканием. При отведении мочи возникает боль и рези. Урина становится мутной. Есть вероятность блокирования мочеиспускательного канала сгустком гноя. В этом случае потребуется срочная катетеризация.
Инфекция также может перекинуться на половые органы. При диагностике этого патологического состояния проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. Обязательно выполняется анализ мочи для выявления примесей крови и гноя. При туберкулезе урогенитальных органов используются и другие методы диагностики.
Молочные железы – это относительно редко встречающаяся локализация очагов туберкулеза. Симптомы внелегочного туберкулеза с такой локализацией нарастают медленно. К проявлениям данной формы заболевания относятся:
- плотные узлы в груди;
- втяжение соска;
- поражение только одной железы.
В дальнейшем возможно слияние очагов и их фиксация на грудной стенке. Кроме того, могут формироваться свищи. Для выявления патологии назначается консультация маммолога и проведение маммограммы.
Первые признаки поражения лимфатической системы наблюдаются в области шейных и подчелюстных узлов. Реже поражаются подмышечные и паховые узлы. При оседании микобактерий в тканях лимфоузлов наблюдается появление признаков их инфильтрации, воспаления и изменения структуры. Поражение может приобретать кавернозный характер, при котором наблюдается расплавление гноем тканей. Возможно замещение поврежденных тканей лимфатического узла очагами фиброза.
К клиническим проявлениям поражения лимфатической системы относятся:
- увеличение узлов;
- покраснение кожных покровов;
- болезненность узла при пальпации;
- снижение аппетита;
- формирование свищевых ходов;
- цианоз кожных покровов;
- повышенная потливость.
Для оценки состояния лимфоузлов проводится УЗИ или КТ. В ряде случаев для подтверждения диагноза требуется биопсия.
Поражение микобактериями пищеварительного тракта относится к часто диагностируемым внелегочным формам туберкулеза. Наиболее часто воспаляются дистальные отделы кишечника. Возможно также формирование язвенных дефектов на слизистой оболочке 12-перстной кишки и желудка. На развитие патологии указывают следующие симптомы:
- стремительное похудение;
- ломота в теле;
- ухудшение общего состояния;
- повышенное потоотделение;
- покалывание в сердце;
- боли в животе;
- диарея;
- вздутие живота.
Возможно появление перфорации кишечника, развитие непроходимости и образование злокачественных опухолей. При диагностике этого патологического состояния проводится УЗИ, МРТ, КТ, а также колоноскопия.
Крайне опасной внелегочной формой туберкулеза считается поражение микобактериями спинного и головного мозга. Развивающийся в этом случае туберкулезный менингит почти в 50% случаев становится причиной летального исхода. Данное состояние проявляется таким симптомами, как:
- головная боль;
- раздражительность;
- резкая смена настроения;
- апатия;
- сглаживание носогубной складки;
- головокружение;
- судороги;
- косоглазие;
- нарушения зрения.
Чтобы подтвердить диагноз, проводится анализ жидкости, полученной посредством пункции. Для оценки состояния спинного и головного мозга выполняется МРТ.
У взрослого человека, длительное время страдающего туберкулезом, велика вероятность поражения элементов опорно-двигательного аппарата. Микобактериями могут быть инфицированы позвонки и трубчатые кости. Данное нарушение сопровождается разрушением костей и атрофией мягких тканей. Можно выделить следующие проявления этой формы туберкулеза:
- изменение походки;
- боли в мышцах и костях;
- искривление позвоночника;
- неврологические нарушения;
- снижение двигательной активности.
Для выявления очагов инфекции в костных элементах проводится рентгенография, КТ или МРТ.
При туберкулезе часто поражаются кожные покровы. Дефекты могут быть представлены сухими ранами, обширными язвами, папулами, сыпью и другими вариантами дефектов. При диагностике данной формы болезни выполняется осмотр пораженных кожных покровов и исследование мазков, взятых с раневой поверхности.
Микобактериями может поражаться роговица, конъюнктива, склера и другие структуры глаз. Возможно появление очагов некроза и гранулем. Эта форма заболевания может стать причиной нарушения зрения. Для подтверждения диагноза пациенту требуется консультация офтальмолога.
Поражение оболочек сердца становится причиной туберкулезного перикардита. Это нарушение приводит к появлению одышки, болей в груди, повышению температуры тела. Возможно нарушение ритма сердца и скачки давления. Накапливающаяся в перикарде жидкость сдавливает сердце. Для подтверждения диагноза назначается ЭКГ и ЭхоКГ. Кроме того, может потребоваться проведение КТ или МРТ.
Лечение
Лечение внелегочного туберкулеза проводится с учетом тяжести состояния пациента и расположения очага инфекции. В одних случаях требуется лечение туберкулеза в условиях стационара диспансера, в то время как в других возможна амбулаторная терапия. Пациентам с иммунодефицитом требуется сестринский уход. Препараты для лечения патологии подбираются больным индивидуально. Наиболее часто в схему терапии включаются медикаменты, относящиеся к следующим группам:
- антигистаминные средства;
- антибиотики;
- химиотерапевтические лекарства;
- гормональные препараты;
- поливитамины;
- диуретики;
- противовоспалительные медикаменты.
В ряде случаев клинические рекомендации предполагают использование растворов для проведения детоксикации. При поражении перикарда может назначаться пункция.
При терапии туберкулеза любой локализации требуется соблюдение диеты. Щадящее питание с включением продуктов с высоким содержанием полезных веществ позволяет активизировать иммунитет и быстрее подавить инфекцию. В рацион рекомендуется вводить такие продукты, как:
- яичный белок;
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- молочные продукты;
- хлебобулочные изделия;
- свежие фрукты и овощи;
- растительные масла;
- мясные и овощные бульоны.
Принимать пищу следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда следует готовить на пару, отваривать или запекать.
Осложнения и прогнозы
Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным относятся:
- туберкулезный перитонит;
- остеомиелит;
- кома;
- судорожный синдром;
- потеря зрения;
- сложные переломы;
- отек мозга;
- остановка сердца.
Прогноз зависит от своевременности начала лечения, расположения очагов инфекции, активности иммунитета, устойчивости микобактерий и многих других факторов. В большинстве случаев комплексная терапия позволяет восстановить здоровье пациента.
Клиническая классификация туберкулеза
В настоящее время в России используется клиническая классификация туберкулеза, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 г. № 109.
Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Клинические формы туберкулеза различают по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристик туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Туберкулез органов дыхания:
1) первичный туберкулезный комплекс;
2) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
3) диссеминированный туберкулез легких;
4) милиарный туберкулез;
5) очаговый туберкулез легких;
6) инфильтративный туберкулез легких;
7) казеозная пневмония;
8) туберкулема легких;
9) кавернозный туберкулез легких;
10) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
11) цирротический туберкулез легких;
12) туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
13) туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
14) туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
3. Туберкулез других органов и систем:
1) туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
2) туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
3) туберкулез костей и суставов;
4) туберкулез мочевых, половых органов;
5) туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
6) туберкулез периферических лимфатических узлов;
7) туберкулез глаз;
8) туберкулез прочих органов.
Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).
Локализация и распространенность : в легких – по долям, сегментам, а в других органах – по локализации поражения.
Фаза:
а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение:
а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).
Осложнения туберкулеза : кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
1. Органы дыхания:
4) кальцинаты в легких и лимфатических узлах;
2. Другие органы:
1) рубцовые изменения в различных органах и их последствия;
2) обызвествление и др.
Первая , основная, часть классификации – клинические формы туберкулеза. В основном они различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с использованием патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Все клинические формы туберкулеза объединены в три группы: туберкулезная интоксикация у детей и подростков; туберкулез органов дыхания; туберкулез других органов и систем.
Вторая часть классификации включает локализацию процесса в легких или других органах, характеристику туберкулезного процесса на основании клинико-рентгенологических признаков (инфильтрация, распад, обсеменение – проявления активного туберкулеза; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление – проявления неактивного туберкулеза), а также наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза (МБТ+ или МБТ–).
Третья часть характеризует возможные осложнения: легочное кровотечение или кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз и т. д.
Четвертая часть учитывает остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания или других органов.
Таким образом, формулировка диагноза должна быть в следующей последовательности: основная клиническая форма, локализация, фаза процесса, бактериовыделение, осложнения, остаточные изменения.
Клинические формы туберкулеза органов дыхания подразделяются на первичные формы, возникающие у пациента в раннем периоде инфицирования, и вторичные формы, развивающиеся на фоне приобретенного вследствие инфицирования МБТ или перенесения локальных форм первичного туберкулеза относительного иммунитета к туберкулезу.
Для клинических форм туберкулеза первичного периода характерны следующие признаки:
2) лимфотропность поражения;
3) развитие параспецифических реакций (узловатая эритема, блефарит, керато-конъюнктивит, туберкулиды кожи, артралгии, симулирующие ревматоидные и коллагеновые заболевания);
4) распространение инфекции в организме преимущественно лимфа-гематогенным путем и склонность к ее генерализации;
5) склонность к самозаживлению.
Для клинических форм туберкулеза вторичного периода характерны следующие признаки:
1) развитие туберкулезного процесса преимущественно в легком (органное поражение);
2) склонность к распаду легочной ткани;
3) распространение инфекции в легких преимущественно бронхогенным путем.
Первичные формы туберкулеза встречаются чаще в детском возрасте, реже – у подростков (30%) и у молодых взрослых 18–30 лет (2,5%). Вторичные формы возникают в подростковом, молодом, зрелом возрасте и у стариков.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
- неудовлетворительные материально - бытовые условия.
- уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.
- бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).
- при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.
картина УЗИ:
- при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
- при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]
Таблица - 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов
| Признаки | Туберкулез суставов | Гнойные заболевания суставов | Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса) | Острый суставной ревматизм |
| Анамнез | Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом | Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. | Контакт не установлен | Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. |
| Начало заболевания | Малосимптомное | Острое или подострое | Малосимптомное | Чаще острое |
| Интоксикация | Умеренная | выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела | Нет | Нет |
| Объем поражения | В пределах одного сустава | В пределах одного сустава | Двустороннее поражение | Несколько суставов |
| Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ | Возможно без изменений | Возможно без изменений |
| Признаки на рентгенограмме и КТ | На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины. | Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза. | Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра. | Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты. |
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.
Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек
Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы
Таблица -7. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Таблица - 8. Дифференциальная диагностика туберкулезных и герпетических увеитов.
Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.
Лечение
- диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).
| Название препарата | Суточные дозы препаратов | Способ применения | |||
| Вес (кг) | |||||
| 30-39 | 40-54 | 55-70 | более 70 | ||
| Изониазид (H) | 200 мг | 300 мг | 300 мг | 400 мг | |
| Рифампицин (R) | 300 мг | 450 мг | 600 мг | 750 мг | перорально или внутривенно капельно |
| Пиразинамид (Z) | 1000 мг | 1500 мг | 2000 мг | 2000 мг | Перорально |
| Этамбутол (E) | 600 мг | 800 мг | 1200 мг | 1600 мг | перорально или внутривенно капельно |
| 500 мг | 750 мг | 1000 мг | 1000 мг | Внутримышечно | |
- Поддерживающая фаза лечения по 2 категории проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].
Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД - А).
| Весовой диапазон (кг) | Интенсивная фаза | Поддерживающая фаза | ||
| 2-5 месяцев в зависимости от эффективности и категории лечения | 4-5 месяцев в зависимости от категории лечения | |||
| Ежедневно | Ежедневно | Ежедневно | Три раза в неделю | |
| Количество таблеток при назначении КПФД | ||||
| 30-37 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 38-54 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| 55-70 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 71 и более | 5 | 5 | 5 | 5 |
- медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.
- массаж (для разработки костно-суставной системы).
Противопоказания к операции:
- легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
- ИМТ до 40-50% от нормального веса;
- тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
- острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.
- иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);
- при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.
| Изониазид (Isoniazid) |
| Пиразинамид (Pyrazinamide) |
| Рифампицин (Rifampicin) |
| Стрептомицин (Streptomycin) |
| Этамбутол (Ethambutol) |
Госпитализация
Информация
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоостеологу. При постановке КСТ больной направляется в ПТО.
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП
3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоурологу, фтизиогинекологу. При постановке ТБ мочеполовой системы больной направляется в ПТО.
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП
Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТПЛУ в ПМСП
3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к специалисту по внелегочному туберкулезу. При постановке туберкулез периферических лимфоузлов больной направляется в ПТО.
Алгоритм диагностики туберкулеза глаз
Читайте также: