Лечение туберкулеза в казахстане

За последние 25 лет заболеваемость туберкулезом в Казахстане— а до революции эта болезнь была бичом местного населения — снизилась в 4 раза. Но уже лет пять показатели замерли на месте, и сегодня они в 1,3—1,7 раза выше, чем по стране. В Актюбинском, Кзыл-Ординской, Уральской областях заболеваемость и смертность от туберкулеза в полтора раза, а в Гурьевской — в 3 раза превышают среднесоюзный уровень. Чисто медицинские методы борьбы с туберкулезом перестали себя оправдывать. И республика поднялась в решительное наступление на опасную инфекцию.

Более года при ЦК Компартии Казахстана действует рабочая группа по координации борьбы с туберкулезом и бруцеллезом. Возглавляет ее первый секретарь ЦК Г. В. Колбин. Четыре раза в минувшем году в республику приезжал министр здравоохранения СССР Е. И. Чазов. Его интересовало, как в областях решают проблемы краевой патологии. В результате фтизиатрическая служба на местах получила действенную помощь. В ноябре 1988 года в Алма-Ате состоялись Республиканский съезд фтизиатров и научно-практическая конференция по организации борьбы с туберкулезом, в которой приняли участие все заинтересованные ведомства. Их участники принципиально проанализировали состояние дел в каждой области, в каждом районе. Намечена конкретная программа наступления на туберкулез, цель которой — в три этапа к 2000 году снизить показатели заболеваемости до средних по стране.

Конечно, и раньше в Казахстане принималось немало хороших решений, касающихся искоренения краевой патологии. Но годы брежневщины — кунаевщины, когда стремление многих республиканских и местных руководителей во что бы то ни стало выглядеть хорошо перекрывало заботу об интересах народа, его здоровье, его социальных нуждах, не могли не вызвать застоя и в преодолении высокой заболеваемости туберкулезом. Сегодня Казахстан отличают конструктивные, комплексные подходы к решению многих социальных вопросов, в этом — залог выполнения и программы борьбы с туберкулезом.

Как с наибольшей эффективностью претворить в жизнь намеченное? Об этом нашему корреспонденту Н. МЕНЬШИКОВОЙ рассказывают общественные деятели, работники здравоохранения и руководители республики.

ИЗМУХАМБЕТОВ Талапкали Аби-шевич, министр здравоохранения Казахской ССР.

— Причины заболевания туберкулезом — это плохое жилье, неполноценное питание, недостаток во многих районах хорошей питьевой воды, низкая санитарная культура населения. Такое положение, конечно, не во всех 17 областях республики. Сегодня мы четко определили, что 46 районов в 8 областях требуют незамедлительных мер. Именно сюда, планово развивая социальную сферу в других регионах, мы хотим направить главные силы и средства на строительство жилья, водопровода и канализации, бань, медицинских учреждений.

Надо решительно разорвать цепочку инфицирования, и потому прежде всего в этих 46 районах проведем обследование всех без исключения жителей, выявим больных, госпитализируем всех, кто в этом нуждается.

Впервые заболевших теперь будем лечить только в областных противотуберкулезных диспансерах, они у нас вполне отвечают современным требованиям. А вот районную фтизиатрическую службу приходится практически восстанавливать.

Дело в том, что в свое время в районах диспансеры были закрыты, оставались только больницы, поэтому амбулаторное лечение хронических больных шло бесконтрольно, а значит, оно было и неэффективно.

Программой предусмотрено срочное расширение сети санаториев, так как пока лишь 16 % больных могут продолжить в них лечение после больницы. Поставлены задачи и перед Министерством народного образования республики: везде, где это диктуется эпидемиологической обстановкой, открыть санаторные школы и интернаты, дошкольные санаторные сады и группы для оздоровления детей с ранним проявлением туберкулеза, а летом — специальные пионерские лагеря.

Положение осложняется тем, что не удается охватить все население флюорографическим обследованием. Пока обследуем 71 % жителей, из них только 40 % тех, кто относится к группе риска: это сельские жители (а среди них как раз самая высокая заболеваемость), больные алкоголизмом, те, кто вернулся из мест заключения. Причин тут много: не изжившая еще себя уравниловка в нормативах материального обеспечения фтизиатрической службы, огромные расстояния и низкая плотность населения, ведомственные барьеры, когда органы здравоохранения не получают информации о прибывших в населенный пункт из мест заключения больных-бактерионосителях.

Минздрав СССР, понимая наши : трудности, выделил в минувшем году 30 передвижных флюорографов и обещает ежегодно столько же в течение трех лет. Совмин республики предоставил в распоряжение медиков 50 большегрузных автомобилей, мы ставим на них стационарные флюорографы.

Сегодня нам предоставлены широкие возможности определять потребности республики в специализированных врачебных и сестринских кадрах. В неблагополучных по туберкулезу регионах мы вдвое увеличим штаты врачей-фтизиатров, фельдшеров, медицинских сестер, одновременно повышая с них спрос и за уровень лечения, и за профилактическую работу. Пока же, как показало анкетирование, большинство населения имеет смутное представление о туберкулезе, его заразности, путях передачи, способах предупреждения. Да это и понятно: как оказалось, только один специалист КазНИИ туберкулеза может читать лекции на казахском языке.

Проблем много. И не все из намеченного делается четко и быстро. Взять хотя бы решение о предоставлении квартир больным открытой формой туберкулеза. В прошлом году изолированное жилье требовалось 1711 больным, до ноября им обеспечена едва ли треть из них. В самой неблагоприятной по туберкулезу области — Гурьевской — предоставлено всего 25 квартир, а нуждаются в этом 170 больных.

Не могу не сказать о народных традициях, против которых, я считаю, надо решительно выступать. У нас каждый четвертый больной туберкулезом умирает дома. Проститься с ним, а перед кончиной больной переполнен микобактериями, идут и близкие, и дальние родственники. Происходит массивное заражение многих людей. Виноваты в этом и врачи, выписывающие умирающих из больницы; теперь мы будем привлекать их к ответственности за нарушение эпи-I демиологических правил.

Было бы неплохо, чтобы активнее принимали участие в преодолении вредных местных традиций наша интеллигенция, советы ветеранов, жен-советы, организации общества трезвости. И я считал бы целесообразным, чтобы в областях, в первую очередь в неблагополучных по туберкулезу, были созданы межведомственные комиссии при облисполкомах. Оперативная и четкая увязка всех усилий при выполнении программы — а конкретные условия каждого региона выявляют свои проблемы — поможет сделать наступление на туберкулез более эффективным.

— Кзыл-Ординская и другие области Западного Казахстана— самые неблагополучные по туберкулезу. Я считаю, что это не случайно. При-аралье сегодня — зона экологического бедствия. На глазах одного поколения гибнет миллионолетний Арал — четвертое по величине озеро планеты. Море упало на 13 метров, и площадь его акватории сократилась более чем на треть. С обсохшего дна ежедневно поднимаются в воздух 75—80 миллионов тонн соленой пыли. Она содержит особо опасные и особо устойчивые ядохимикаты, которые десятилетиями выносили реки Амударья и Сырдарья.

Основным виновником аральской катастрофы можно считать ведомства Минводхоза, монопольно распоряжавшегося на землях страны. Участники Дней Арала, прошедших в Москве в ноябре минувшего года, говорили и о крайне низком уровне санитарного состояния многих населенных пунктов, о чрезмерном использовании гербицидов и пестицидов в сельском хозяйстве, о росте заболеваемости детей, что, естественно, создает крайне тревожное положение.

Совместные усилия партийных и советских органов, всех заинтересованных ведомств и общественности помогут быстрее решить и проблему заболеваемости туберкулезом. Вообще, на мой взгляд, позиция медиков, особенно санитарных врачей, в деле защиты здоровья народа от ведомственных, порой некомпетентных решений, оборачивающихся экологическими катастрофами, должна быть более принципиальной, последовательной, просто непреклонной!

КУРМАНБАЕВ Конратбек Курманбаевич, доктор медицинских наук, главный врач Кокчетавско-го областного противотуберкулезного диспансера, руководитель Кокчетавского НПО Казахского НИИ туберкулеза, заслуженный врач Казахской ССР.

— 30 лет я занимаюсь и научными, и практическими вопросами борьбы с туберкулезом. До сих пор мы не можем добиться, чтобы все сельское население проходило профилактические осмотры. Во многих странах есть законодательные акты, обязывающие граждан в определенное время проходить флюорографическое обследование. За нарушение— штраф; а кое-где и тюрьма до 6 месяцев. Все логично. Экономические расчеты показывают, что затраты государства на лечение одного больного туберкулезом составляют от 3 до 50 тысяч рублей. Так что вопросы профилактики надо решать в государственном масштабе. По крайне/ '/эре, в нашей республике, учитывая пе-альное лидерство в заболеваемости туберкулезом, самое время принять указ об ответственности граждан за уклонение от профосмотров.

Должен сказать. что активная позиция, которую заняг/: сейчас партийные и советские органы в наступлении на туберкулез,— и не "только республиканские, но и на местах—помогла укрепить противотуберкулезную сеть в области. На это в 195,—1988 годах из местного бюджета бь.ло израсходовано дополнительно около полутора миллионов рублей. И это правильная политика! Ведь больной на несколько месяцев оторван от дома, и у него должны быть хорошие условия для лечения и жизни, для посильного труда в мастерских, специально оборудованных при стационарах.

Именно с помощью местных Советов мы вместе с ветеринарной службой Шучинского района смогли добиться, чтобы в здешних колхозах и совхозах полностью оздоровили скот. А это позволило более чем вдвое по сравнению с областными показателями снизить заболеваемость туберкулезом и среди населения.

Экспедиции нашего НПО дают основания утверждать: во многих случаях сотрудники ветеринарной службы скрывают заболеваемость скота. На самом деле зараженность скота туберкулезом в общественном секторе в 3 раза, а в частном — в 4—5 раз превышают официальные данные. На мясокомбинатах мы выявляем до 45—50 % туш, зараженных туберкулезом. Изоляторы больного скота, существующие десятки лет, сами стали рассадниками инфекции. У персонала нет умывальников, полотенец, халаты животноводы стирают дома. Мы находили микобактерии туберкулеза в смывах с молочных аппаратов на фермах, с рук доярок. Не случайно 70 % впервые заболевших детей были из районов, где много скота, зараженного туберкулезом. А животноводы болеют туберкулезом в 3 раза чаще других профессиональных групп.

Из-за нарушения правил переработки и обеззараживания молока в Кустанайской и Кокчетавской областях были вспышки туберкулеза среди детей в организованных коллективах. К сожалению, пастеризаторы, которыми мы пользуемся, не всегда гарантируют полное уничтожение возбудителя болезни. Сейчас у нас и в Кустанайской области проходят испытания более надежные приборы для обеззараживания молока ультрафиолетовым облучением. Надо быстрее доводить эти приборы до кондиции.

Закономерен вопрос: для чего мы вообще держим столько больного скота? Убытки республики по этой причине составили за один только 1986 год более 30 миллионов рублей. Не разумнее было бы за эти деньги обновить стадо? Конечно, предварительно производя соответствующую, а не поверхностную, как делают сейчас, дезинфекцию помещений и территорий.

Необходимы решительные меры и для повышения эффективности научных исследований, усиления реальной помощи науки практике. Каз-НИИТ не стал настоящим центром научно обоснованного наступления на туберкулез. Специалисты института, постоянно мотаясь по районам и аулам, по сути, подменили маломощную, а порой и недобросовестную местную фтизиатрическую службу. Практики ждут от ученых методических рекомендаций с учетом региональных особенностей течения болезни, путей заражения, мер профилактики. Выход в условиях республики я вижу в объединении кафедр туберкулеза 5 наших медицинских институтов, а также филиалов НИИ, курсов усовершенствования врачей с областными противотуберкулезными диспансерами.

В заключение несколько слов о пропаганде. У казахского народа есть хорошая традиция — уважительное отношение к старшему. Поэтому, когда мы работаем в районах, обязательно идем за помощью к сельским аксакалам. Их слово — закон для односельчан, и там, где мы сумели убедить стариков, с большим успехом проходят и профосмотры. Буквально недавно я обращался к мулле нашей мечети, а в Келлеровском и Красноармейском районах, где живут немцы и поляки,— к служителям их церкви. За два дня неорганизованное население прошло профосмотр! Я считаю, надо использовать все каналы, чтобы выявить болезнь и победить ее.

ШАРМАНОВ Турегельды Шарманович, академик АМН СССР, директор Института региональных проблем питания АМН СССР.

— Почему мы сегодня говорим о том, что сельское население больше болеет туберкулезом? Тут целый сгусток проблем, и главным образом социальных. Обеспеченность населения республики централизованным водоснабжением составляет чуть более 70 %, а в сельских районах— 51,3 %. В Кзыл-Ординской, Гурьевской, Актю-бинской областях крайне тяжелое положение с питьевой водой. И здесь, тоже немало больного скота. В этих областях плохо растут овощи и фрукты, и потому сельское население почти полностью лишено естественных витаминов.

Веками казахи восполняли потребность в аминокислотах, микроэлементах и витаминах, употребляя кумыс и шубат, приготовленные из кобыльего и верблюжьего молока. За многие годы сельские жители разучились держать так называемый аборигенный скот да и напитки эти готовить. А на фермах тоже не спешат организовать их производство.

На фоне однообразного питания нередко возникает анемия, падает сопротивляемость организма, человек легче заражается, а заболевший труднее и медленнее справляется с болезнью. Сегодня в туберкулезных стационарах в день расходуется на питание больного 1 рубль 67 копеек. Этого явно мало, да и продукты поставляются в больницы не в том наборе, который необходим больному. Или вот ратуем за жесткую пастеризацию молока. А ведь перекипятить, переварить продукт— это разрушить витамины, многие аминокислоты, в частности лизин, который так необходим организму, особенно если в рационе преобладают углеводы.

Где же выход? Сама природа туберкулеза требует комплексного подхода. С моей точки зрения, санитарная пропаганда мало что может дать. Если условия жизни народа не изменятся, то какая польза от слов и даже от очень хороших фильмов? Говорить о необходимости повышения санитарной культуры без обеспечения людей нормальным жильем, банями, водой, продовольствием — это самообман.

АСАНБАЕВ Ерик Магзумович, заместитель Председателя Совета Министров Казахской ССР.

— Крепко сидит еще во всех нас это наследие застойных лет — желание замазать неудобные факты, выглядеть лучше, чем есть на самом деле. Открытый и честный анализ положения дел — это начало исправления ошибок. А ситуация с высокой заболеваемостью в республике туберкулезом и людей, и животных— это ошибки рукотворные. Увлечение в наших суровых природных условиях строительством огромных животноводческих комплексов обернулось повальными болезнями скота. Но скот — это только одна из причин заболевания людей. Корни в социальных условиях.

В Западном Казахстане, например, сейчас катастрофически не хватает воды на хозяйственно-питьевые нужды. А это влечет за собой не только невозможность соблюдать правила гигиены. Как рассказал мне во время последней совместной поездки по республике министр здравоохранения СССР Евгений Иванович Чазов, обезвоживание организма при высоких летних температурах — это тоже один из факторов риска заболевания туберкулезом.

Да, нашим селам в первую очередь

нужны вода и канализация. Строить больницы и поликлиники и думать, что так мы решим проблему здравоохранения,— это наивно. Надо бороться с причиной, а не со следствием. Дополнительно к общей программе борьбы с туберкулезом мы готовим сейчас проект специально для Кзыл-Ординской, Гурьевской, Уральской, Актю-бйнской областей, в котором предусматриваем помощь более сильных областей, маневрирование средствами в масштабах республики, инициативу местных Советов, направленную на концентрацию сил для решения самых острых проблем, привлечение предприятий любых ведомств, расположенных на их территории.

Сложившимися методами планирования от достигнутого мы больше пользоваться не можем. Надо определять четкие ориентиры. Когда есть четкая цель, появляется система в работе. Вот почему сейчас особенно нужны социальные нормативы. К какому, например, уровню потребления воды на одного жителя мы должны стремиться? Сегодня, к 2000 году?

Что касается кумыса и шубата, хочу сказать следующее. Дело не в поголовье лошадей и верблюдов. Дело в организации. У нас примерно 140 тысяч верблюдов, и главным образом в районах, где люди чаще болеют туберкулезом. Но шубатом там никто не занимается. А в Кокчетавской области завезли верблюдов из западных областей, наладили производство этого целебного напитка. И теперь в сезон любой человек может пить его и в областном центре, и в каждом селе.

Решим мы, я думаю, и вопросы состыковки разных ведомств. А вопросы жизнь подбрасывает постоянно. Например, как быть с теми приезжими, которые вахтовым методом работают на нефтяных промыслах Западного Казахстана? Это 22 тысячи людей ежегодно. Здоровыми ли приезжают они к нам? Надо, видимо, принимать закон об ответственности человека за свое собственное здоровье, не говоря уже об ответственности за нанесение ущерба здоровью окружающих.

Нельзя мириться с тем, что много смертей от туберкулеза, да и других болезней, гибель детей происходит просто из-за элементарного невежества. Надо, чтобы медицинская пропаганда стала более острой, эмоциональной, наглядно показывала, к чему приводят беспечность и несоблюдение рекомендаций врача.

Правительство республики приняло решение наступать на туберкулез комплексно, поэтапно, начиная с социальных вопросов, с концентрации сил в наиболее неблагополучных районах.

• Текст
• Официальная публикация
• Информация
• История изменений
• Ссылки

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.03.2019 № ҚР ДСМ-14 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Сноска. Заголовок в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 05.05.2015 № 318 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие приказа см. п. 5.

В соответствии с пунктами 2, 3 статьи 109 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

Сноска. Преамбула в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 05.05.2015 № 318 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

1. Утвердить прилагаемые Правила принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки.

Сноска. Пункт 1 в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 05.05.2015 № 318 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

2. Департаменту стратегии и развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование в средствах массовой информации настоящего приказа после его государственной регистрации.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Утверждены приказом

И.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 17 ноября 2009 года № 729

Сноска. Правила в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 05.05.2015 № 318 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

1. Настоящие Правила принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки (далее - Правила) определяют порядок принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки, который включает в себя проведение организациями здравоохранения мероприятий по выявлению, учету и направлению на принудительное лечение больных туберкулезом, отказавшихся или уклоняющихся от лечения, а также организации принудительного лечения, режима пребывания больных в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки.

2. В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:

1) лечение - комплекс медицинских услуг, направленных на устранение, приостановление и (или) облегчение течения заболевания, а также предупреждение его прогрессирования;

2) отказ от лечения - отказ больного с диагнозом туберкулез, подтвержденный лабораторным методом, от лечения, назначенного централизованной врачебно-консультативной комиссией (далее - ЦВКК);

3) уклонение от лечения - нарушение режима лечения, предписанного ЦВКК в виде беспричинного пропуска приема 7 суточных доз противотуберкулезных препаратов в течение календарного месяца, зафиксированного в медицинской документации";

4) принудительное лечение - лечение больного туберкулезом, осуществляемое на основании решения суда.

3. Лица с подозрением на туберкулез подлежат обязательному медицинскому обследованию.

4. Больные туберкулезом, в том числе туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее – М/ШЛУ ТБ) подлежат регистрации в противотуберкулезных организациях (далее - ПТО), обязательной госпитализации до конверсии мазка мокроты при наличии бактериовыделения и лечению до завершения полного курса лечения.

5. Основанием для принудительного лечения граждан, больных туберкулезом, является:

1) отказ больного с диагнозом "туберкулез" подтвержденным лабораторным методом, от лечения, назначенного ЦВКК, и отсутствия положительного результата всех методов его убеждения (консультация психолога, применение методов санитарного просвещения), зафиксированных в медицинской документации больного;

2) самовольный уход и нарушение режима лечения, предписанного ЦВКК в виде беспричинного пропуска приема 7 суточных доз противотуберкулезных препаратов в течение календарного месяца, зафиксированного в медицинской документации.

6. Решение о принудительном лечении граждан, больных туберкулезом и уклоняющихся от лечения, принимается судом по представлению организаций здравоохранения в соответствии с пунктом 3 статьи 107 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс).

7. Участковый фтизиатр представляет медицинскую документацию больного на ЦВКК ПТО для решения вопроса о назначении ему принудительного лечения в специализированной противотуберкулезной организации (далее - СПТО).

По заключению ЦВКК главный врач ПТО подписывает представление о принудительном лечении по форме согласно приложению к настоящим Правилам.

8. ПТО оформляет документы на больного, отказывающегося или уклоняющегося от лечения, определенные пунктом 9 настоящих Правил, и направляет в суд в течение 5 календарных дней для решения вопроса о его принудительном лечении.

9. Для обращения в суд представляются следующие документы:

1) представление о принудительном лечении в двух экземплярах;

2) справка о состоянии здоровья (выписка из истории болезни, амбулаторной карты);

3) доверенность на представителя ПТО для участия в судебном заседании, заверенная главным врачом ПТО;

4) заключение ЦВКК о необходимости назначения принудительного лечения.

10. Материалы о направлении на принудительное лечение рассматриваются судом в пятидневный срок со дня поступления документов, указанных в пункте 9 настоящих Правил, и при участии представителя организации здравоохранения в соответствии с пунктом 4 статьи 107 Кодекса.

11. Организация принудительного лечения граждан больных туберкулезом с незавершенным лечением, освобождающихся из учреждений уголовно-исполнительной системы, производится согласно Правилам организации противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы, утвержденным приказом Министра внутренних дел Республики Казахстан от 19 августа 2014 года № 530, зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9762.

12. Для предотвращения самовольного ухода больных за пределы СПТО, а также проникновения на территорию посторонних лиц, территория СПТО ограждается сплошным забором высотой не менее 2,5 метров и обеспечивается круглосуточной ведомственной охраной. Прогулочная территория для больных ограждается от остальных территорий.

13. СПТО охраняется специализированным охранным подразделением, имеющим лицензию на данный вид деятельности (далее – служба охраны).

14. СПТО оборудуются следующими ограничительными инженерно-техническими средствами:

1) основным ограждением территории;

3) сейфом для хранения документов;

4) металлическими легкосъемными и открывающимися решетками на окнах;

5) металлическими дверями во всех специализированных и вспомогательных помещениях;

6) контрольно-пропускным пунктом со специализированной охраной.

15. Выход больных с территории СПТО и прогулочного двора разрешается для проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в сопровождении охраны и медицинского персонала.

16. Служба охраны организует контрольно-пропускной режим и обеспечивает наружную и внутреннюю охрану.

17. Доступ в СПТО разрешается персоналу, администрации и дежурному врачу.

18. Сотрудники службы охраны оказывают содействие медицинскому персоналу в профилактике и пресечении противоправных действий лиц, находящихся на принудительном лечении.

19. Взаимодействие медицинского персонала и сотрудников охраны осуществляется на основе договора заключаемого между ПТО и службой охраны.

20. При поступлении в СПТО осуществляется:

1) первичный осмотр и санитарная обработка больных туберкулезом;

2) осмотр лечащим врачом в течение первых суток с обязательным назначением необходимого обследования и лечения в соответствии со стандартами диагностики и лечения;

3) необходимое дополнительное клиническое обследование для установления классификации, степени тяжести заболевания, а также определения, выбора и применения соответствующих методов лечения;

4) оформление истории болезней и учетных форм на каждого больного, в которые вносятся данные, отражающие динамику проводимого курса лечения.

21. После окончания принудительного лечения история болезни завершается выписным эпикризом, проверяется и подписывается руководством СПТО, сдается в архив.

Учетные формы передаются в ПТО для продолжения поддерживающей фазы лечения в амбулаторных условиях или в стационаре.

22. Администрация СПТО обеспечивает санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим, а также организует и проводит профилактическую и санитарно-гигиеническую работу среди больных, находящихся на принудительном лечении.

23. В СПТО создаются условия для раздельного содержания больных по половому признаку, с учетом данных микроскопии и теста лекарственной чувствительности на момент госпитализации и в процессе лечения в отдельных корпусах или помещениях, конструктированных эффективно функционирующими шлюзами.

24. Руководство СПТО, осуществляет проверку правильности оформления документов на больных, поступивших в СПТО для принудительного лечения, ведет персональный и количественный учет больных, находящихся в СПТО, с ведением регистрационного журнала, а также:

1) осуществляет отчетность об их численности, составе и движении больных;

2) оформляет материалы на лиц, выбывших из СПТО:

по завершению лечения;

в связи со смертью;

3) организует проведение правовой пропаганды и пропаганды здорового образа жизни.

25. Принудительное лечение больных туберкулезом, в том числе М/ШЛУ ТБ продолжается до завершения полного курса лечения с благоприятными исходами "вылечен" или "лечение завершено".

26. При исходе "неудача лечения", больные М/ШЛУ ТБ подлежат переводу в специализированные противотуберкулезные организации или отделения для паллиативного лечения (далее – СПТО/ПЛ).

27. Больной, у которого при нахождении в СПТО установлен МЛУ ТБ, представляется на ЦВКК для назначения соответствующего лечения в условиях СПТО с соблюдением мер инфекционного контроля.

28. Сокращение срока принудительного лечения проводится при достижении конверсии мазка мокроты и соблюдении пациентом полной приверженности к непосредственному контролируемому лечению (далее – НКЛ).

29. Решение о сокращении срока принудительного лечения рассматривается на ЦВКК по представлению врачебно-консультативной комиссии СПТО.

30. Выписка больных из СПТО проводится в плановом порядке.

31. В течение 10 календарных дней до выписки из СПТО больного, завершившего полный курс лечения с благоприятным исходом, лечащим врачом и заведующим отделением уточняется информация об условиях дальнейшего диспансерного наблюдения.

32. При направлении на диспансерное наблюдение больного с благоприятным исходом лечения в диспансерные отделы ПТО передаются медицинские карты по форме ТБ 01/у "Медицинская карта больного туберкулезом" или по форме ТБ 01/у - категория IV "Медицинская карта больного туберкулезом категории IV", утвержденные приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907, зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 6697 (далее – Приказ МЗ РК № 907), последняя рентгенограмма и выписка из медицинской карты стационара.

33. В течение 10 календарных дней до перевода больного, досрочно выписываемого из СПТО по решению ЦВКК на амбулаторное лечение, лечащим врачом и заведующим отделением уточняется информация об условиях продолжения лечения: месте проведения НКЛ, наличии ПТП, возможности диагностики и лечения побочных реакций, виде оказания социальной помощи.

34. За 10 календарных дней до перевода на амбулаторное лечение больной, принимающий противотуберкулезные препараты (далее – ПТП) в дробном режиме, переводится на однократный прием, за исключением ПТП

35. При направлении на амбулаторное лечение в кабинет НКЛ ПТО или ПМСП передаются последняя рентгенограмма, выписка из медицинской карты стационара, медицинские карты по форме ТБ 01/у "Медицинская карта больного туберкулезом" или по форме ТБ 01/у - категория IV "Медицинская карта больного туберкулезом категории IV", утвержденные Приказом МЗ РК № 907.

36. В течение 10 календарных дней до выписки из СПТО больного, завершившего лечения с исходом "неудача лечения", лечащим врачом и заведующим отделением уточняется информация об условиях дальнейшего паллиативного лечения в СПТО/ПЛ.

37. В СПТО/ПЛ больной переводится на специализированном медицинском транспорте по предварительному согласованию с принимающей стороной.

38. При направлении больного в СПТО/ПЛ передаются последняя рентгенограмма и выписка из медицинской карты стационара.

39. Медицинская карта ТБ01 категория IV больного, переведенного в СПТО/ПЛ, направляется в диспансерный отдел ПТО по месту жительства.

40. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом и М/ШЛУ ТБ, закончивших полный курс лечения или выписанных из СПТО для продолжения лечения по месту жительства, проводится согласно Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу, утвержденной приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19, зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9772.

Приложение

к Правилам принудительного

лечения больных туберкулезом

в специализированных

противотуберкулезных

организациях и их выписки

В суд области, городов Астаны, Алматы

Гражданин (ка) ______________________________________________________

(фамилия имя отчество (при его наличии) пациента/законного

представителя) _______________________________________ дата рождения,

проживающий (ая) по адресу: ______________________________, состоящий

на диспансерном учете с "____" ________ ______ года, с

Сопутствующее заболевание ___________________________________________

Анамнез заболевания _________________________________________________

Больной (ая) ________________________________________________________

(описываются факты отказа или уклонения от лечения)

Заключение ЦВКК _____________________________________________________

На основании изложенного, в соответствии со статьей 107 Кодекса

Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа

и системе здравоохранения"

Направить на принудительное лечение в СПТО __________________________

больного (ую) ______________________________________________________.