Лекарственно устойчивый туберкулез у детей

Данные бактериологического мониторинга, проводимого отечественными учеными, показали быстрое нарастание в Республики Беларусь популяции микобактерии туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В течение нескольких последних лет увеличивается уровень как первичной лекарственной резистентности возбудителя (с 21,2 до 30,2%), так и вторично-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза (Гуревич Г. Л., Суркова Л. К., Скрягина Е. М. и др.). Большой резервуар туберкулезной инфекции с наличием лекарственной устойчивости возбудителя среди взрослого населения не мог не отразиться на заболеваемости детей и подростков. Начиная с 1997 г., когда впервые были зарегистрированы 2 случая резистентного туберкулеза у подростков, ежегодно выявляется 6-10 таких случаев. В 2003 г. лица с лекарственно-устойчивым туберкулезом составили 7,6% от всех впервые выявленных больных соответствующего возраста. С 2000 г. нами констатированы единичные случаи мультирезистентного туберкулеза среди подростков, частота которых в последние годы имеет тенденцию к росту. Удельный вес лиц из семейного контакта среди этой категории больных составлял в разные годы от 60,0 до 100,0% случаев.

При ретроспективном анализе историй болезни пациентов, находящихся в клинике с 1997 по 2003 гг., нами выделены 36 подростков с бактериовыделением, у которых определялась лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Важно отметить наличие туберкулезного контакта у 83,3% из них (30 человек), причем каждый четвертый больной - из очага смерти от туберкулеза.

У всех больных выявлен вторичный туберкулез, чаще всего регистрировался инфильтративный процесс (86,0%), причем преобладали распространенные формы с выраженными симптомами интоксикации, локальными проявлениями болезни, наклонностью к осложненному течению (около 50,0%). У 34 пациентов (94,4%) отмечались изменения в гемограмме в виде лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига влево или повышенной СОЭ. У всех обследуемых выявлялись признаки выраженного иммунного дисбаланса. Бактериовыделение у 7 (19,4%) пациентов определялось бактериоскопически и затем подтверждалось методом посева, у остальных 29 (80,6%) микобактерии туберкулеза выявлялись только культуральным методом.

Анализ спектра лекарственной устойчивости возбудителя показал, что резистентность к стрептомицину регистрировалась в 88,9% случаев, к изониазиду - в 77,8%, к рифампицину - у 63,9%, к этионамиду - у 36,1%, к канамицину - у 33,8% и к этамбутолу - у 27,8%. Устойчивость к одному противотуберкулезному препарату выявлена у 11 (30,6%), к двум - у 12 (33,3%), к трем и более - у 13 подростков (36,1%).

У 33 больных (91,7%) с впервые выявленным туберкулезом легких и ранее не получавших лечение лекарственную устойчивость микобактерии туберкулеза считали первичной, однако у 3 (8,3%) лекарственная устойчивость развилась через 5-6 месяцев от начала химиотерапии и была расценена как вторичная.

В процессе исследований проведен сравнительный анализ спектра лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза у больных детей и подростков из контактных зон и взрослых, явившихся источником инфекции.

В 100 (86,2%) из 116 случаев источником был взрослый родственник, больной туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением. У 79 взрослых больных (79,0%), явившихся источниками заражения туберкулезом детей, была выделена микобактерия туберкулеза, чувствительная ко всем противотуберкулезным препаратам, и у 21 (21,0%) - устойчивая к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. У 39 детей и подростков из очага с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя развился туберкулез органов дыхания без бактериовыделения (49,4% случаев), а 50,6% заболевших (40 человек) являлись бактериовыделителями, причем 36 из них выделяли микобактерии туберкулеза с сохраненной лекарственной чувствительностью и 4 - микобактерии, устойчивые к стрептомицину.

21 пациент был из очага резистентного туберкулеза. У 19,1% (4 человека) из них развился туберкулез органов дыхания без бактериовыделения, а 80,9% (17 человек) выделяли резистентные микобактерии туберкулеза, причем спектр лекарственной устойчивости полностью совпадал у 8 обследованных (47,1%), у остальных 9 (52,9%) - частично.

Среди 16 пациентов, имевших контакт с больным туберкулезом без бактериовыделения, только у 3 (18,8%) обнаружены микобактерии туберкулеза в мокроте, остальные 81,2% (13 человек) переносили небациллярные формы легочного туберкулеза. В ходе настоящего исследования сделаны следующие выводы:

Число больных подросткового возраста с наличием лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза имеет в последние годы тенденцию к росту. Причиной развития лекарственно-устойчивого туберкулеза у подростков является контакт, чаще семейный, с больным резистентным туберкулезом: 80,9% пациентов с туберкулезом органов дыхания из такого очага выделяли устойчивые микобактерии туберкулеза.
У подростков наиболее часто регистрируется устойчивость микобактерии туберкулеза к стрептомицину (88,9%) и изониазиду (77,8%).
Для лиц из очага мультирезистентного туберкулеза характерно неблагоприятное течение специфического процесса с наклонностью к развитию осложнений (у каждого второго больного), бактериовыделением, медленной регрессией (у 40-60%) и повторными обострениями (у 5-12%). Эти данные необходимо учитывать при проведении химиотерапии и превентивного лечения в соответствующих группах риска по туберкулезу. Приоритетным направлением фтизиопедиатрической службы должна быть работа именно с этим контингентом.

Кривошеева Ж. И.
Белорусский государственный медицинский университет.

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. Так формируется лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

Формированию устойчивости способствуют некоторые клинические ситуации. Знание этих условий необходимо для предотвращения перехода заболевания в устойчивую форму:

недостаточная продолжительность курса лечения,
пропуски в приеме препаратов,
использование дозы лекарства, ниже рекомендованной,
использование некачественных лекарственных средств,
назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика),
назначение нерациональных схем,
использование противотуберкулезных антибиотиков с широким спектром антимикробной активности (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) с нераспознанным туберкулезом,
перекрестная резистентность – если появляется резистентность к одному химиопрепарату может возникнуть резистентность и к другому из того же класса.

Стоит помнить, что одна из основных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза – недостаточная приверженность терапии.

Больные, достигая положительных результатов терапии, часто перестают адекватно оценивать серьезность ситуации и начинают пропускать прием лекарств, а то и вовсе бросают лечение. Если к этому моменту не наступило выздоровление, через некоторое время заболевание снова начинает прогрессировать, но уже в виде устойчивой формы туберкулеза. Есть и другие причины формирования устойчивости (врачебные ошибки, недочеты в организации лечебного процесса, отсутствие лекарств).

Особую значимость в появлении лекарственно устойчивого туберкулеза имеет заболеваемость в местах лишения свободы. В появлении и распространении форм туберкулеза, устойчивого к лечению, среди лиц из МЛС участвуют следующие факторы:

высокая скученность зараженных людей,
пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными,
недостаточное обеспечение медикаментами,
отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

Эта группа людей служит постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся больных становится все более проблематичным, растет уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к препаратам, ведет к заболеванию первично резистентным туберкулезом, который даже при выявлении на ранних стадиях очень плохо поддается лечению.

Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии – Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам – любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию – микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница – в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза,
ВИЧ-инфицированным,
работникам медицинских учреждений,
пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ,
больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения,
освободившиеся из МЛС.

Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения – и более пяти препаратов,
применяют максимальные дозы,
инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения,
после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет,
прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день,
обязательно получение информированного согласия на лечение,
учет этих больных в единой базе данных.

Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер. Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать. Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

Лекарственно-устойчивый туберкулез у детей обычно возникает в результате заражения уже устойчивыми формами возбудителя от внешнего источника инфекции. Дети очень редко бывают бактериовыделителями, микобактерии у них часто не удается обнаружить даже методом посева. Тем не менее необходимо прилагать все возможные усилия для обнаружения возбудителя и тестирования его лекарственной чувствительности. Это не только будет бактериологическим подтверждением лекарственной устойчивости, но станет ориентиром в планировании противотуберкулезной химиотерапии, а также избавит ребенка от воздействия ненужных и потенциально токсичных препаратов.

Ориентирами в выборе схемы лечения ребенка с клиническими признаками активного туберкулеза и указаниями на контакт должны служить документированные сведения о характере лекарственной устойчивости и предшествовавшей противотуберкулезной химиотерапии

у источника инфекции.

Имеется весьма ограниченное число публикаций о продолжительном приеме детьми противотуберкулезных препаратов второго ряда. Поэтому при выборе схемы лечения необходима самая строгая оценка факторов риска и преимуществ, связанных с каждым из лекарственных препаратов. Решающее значение может иметь откровенная беседа с членами семьи ребенка, особенно перед началом лечения.

Лекарственно-устойчивый туберкулез является фактором, угрожающим жизни, и никакой из противотуберкулезных препаратов не имеет абсолютных противопоказаний для детей. Дети, страдающие лекарственно-устойчивым туберкулезом, обычно хорошо переносят препараты второго ряда.

Фторхинолоны, как было прослежено в экспериментах у животных, замедляют развитие хрящевой ткани, но у человека подобного действия не наблюдалось. Не подвергается сомнению тот факт, что преимущества от использования фторхинолонов при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей существенно превосходят вероятную степень риска. Кроме того, этионамид, ПАСК и циклосерин эффективно применяются у детей и хорошо переносятся.

Как правило, противотуберкулезные препараты должны дозироваться в соответствии с массой тела ребенка. Поэтому мониторинг динамики массы тела приобретает особо важное значение, особенно у детей. Уточнение дозировок должно происходить по мере увеличения массы тела ребенка. Все препараты, включая фторхинолоны, по возможности должны назначаться в максимально допустимых дозах. Исключением является этамбутол, который применяют в дозе 15 мг/кг, а не 25 мг/кг, как у взрослых при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза. Это обусловлено трудностями мониторинга состояния функции зрения у детей.

Отсутствие эффекта лечения у ребенка с первоначальным отрицательным результатом посева с трудом поддается определению. Персистирующие изменения на рентгенограммах грудной клетки совсем необязательно указывают на отсутствие улучшения. Потеря массы тела или чаще невозможность адекватного нарастания массы тела является более точным и часто первым (или единственным) признаком неэффективности терапии. Это служит еще одним из ключевых факторов, объясняющих необходимость тщательного мониторинга массы тела ребенка.

Весьма необычным представляется то обстоятельство, что подростковый возраст сопряжен с повышенным риском неблагоприятных исходов лечения. Ранний диагноз, обязательная социальная поддержка, личные и семейные консультации, а также тесный контакт с медицинской службой способны помочь улучшению результатов лечения у данной возрастной группы.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Все пациентки – женщины в репродуктивном возрасте должны проходить тестирование на беременность перед началом лечения. Беременность не является противопоказанием для лечения активного лекарственно-устойчивого туберкулеза, который представляет серьезную угрозу жизни матери и плода.

Оценка состояния беременных женщин должна быть особенно тщательной и проводиться с учетом сроков гестации и степени тяжести лекарственно-устойчивого туберкулеза. Степень риска и возможные преимущества лечения требуют тщательного рассмотрения. Первоочередная цель состоит в прекращении бактериовыделения по данным бактериоскопии, с тем чтобы защитить здоровье матери и ребенка перед родами и после них.

Следует избегать инъекционных препаратов.При лечении беременных в большинстве случаев не следует использовать аминогликозиды, которые обладают особенно выраженным токсическим действием на органы слуха у плода. Капреомицин также обладает определенным ототоксическим действием, но из всех инъекционно вводимых противотуберкулезных препаратов он может считаться средством выбора при настоятельной необходимости их применения.

Следует избегать назначения этионамида.Этионамид способен усиливать риск появления тошноты и рвоты свойственных беременным. Кроме того, в опытах на животных установлена опасность тератогенного действия этионамида. Поэтому по возможности не следует назначать этионамид при лечении туберкулеза у беременных.

Грудное вскармливание.Женщины, страдающие активным лекарственно-устойчивым туберкулезом, во время кормления грудью должны получать полный курс противотуберкулезной химиотерапии. Своевременность и интенсивность ее проведения являются лучшим способом предотвращения передачи туберкулезных микобактерий ребенку. В молоке матери обнаруживается большинство принимаемых ею противотуберкулезных препаратов, но их концентрация составляет лишь незначительную долю дозировки, используемой при лечении младенцев. Тем не менее, возможные эффекты их воздействия на младенца при полном курсе лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза остаются неясными. Поэтому при наличии соответствующих ресурсов и обучения рекомендовано переходить на альтернативные методы вскармливания. Мать и ее ребенок не должны быть полностью изолированы друг от друга. Но если мать является бактериовыделителем, то по возможности уход за ребенком следует поручить членам семьи, вплоть до получения отрицательных результатов по данным бактериоскопии мазков мокроты. Если полная изоляция невозможна, то время их совместного пребывания должно проходить в хорошо вентилируемом помещении или на свежем воздухе.

Контрацепция.Противопоказания к приему пероральных контрацептивов отсутствуют при проведении химиотерапии туберкулеза по схемам, не использующим рифампицин. Рвота, возникающая у некоторых пациенток непосредственно после приема пероральных контрацептивов, может стать причиной недостаточного всасывания препарата и ослабления его действия из-за этого. Таким больным следует рекомендовать раздельный прием препаратов, особенно если рвота у них наступает после приема противотуберкулезных средств. Если же рвота имеет место как непосредственно после приема противотуберкулезных средств, так и спустя два часа, то разумно перейти на барьерный метод контрацепции, вплоть до улучшения переносимости лекарственных контрацептивов в течение всего месяца. Рифампицин, используемый при лечении моно- или полирезистентного туберкулеза у больных, чувствительных к этому препарату, ослабляет действие контрацептивов и их защитный эффект. Женщины, пользующиеся пероральными контрацептивами и проводящие лечение туберкулеза с помощью схем, включающих рифампицин, должны проконсультироваться с врачом по вопросу о возможности повышения дозы эстрогена (до 50 мкг) или о переходе на другой метод контрацепции.

ПРОФИЛАКТИКА

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гурьева Ольга Ивановна, Мордовская Лариса Ивановна, Андреева Сардаана Константиновна, Алексеева Елизавета Александровна, Никифорова Гелена Геннадьевна

Изучены особенности клинического течения и иммунологических показателей лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей и подростков . Контрольную группу составили пациенты с лекарственно-чувствительным туберкулезом. Установлено, что устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам отрицательно влияет на течение специфического процесса и приводит к более выраженному угнетению показателей иммунной системы у детей и подростков .

Clinical progression of children and adolescents tuberculosis in the presence of drug-resistant activator

The peculiarities of clinical progression and immunological indicators of drug-resistant tuberculosis of children and adolescents were studied. The control group included patients with drug-resistant tuberculosis . It was established, that the M.tuberculosis steadiness to anti-TB drug has a negative influence on a specific progression process and results to more frank worsening of immune system indicators of children and adolescents.

О. И. Гурьева, Л. И. Мордовская, С. К. Андреева, Е. А. Алексеева, Г. Г. Никифорова, С. Д. Алексеева. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

О. И. Гурьева, Л. И. Мордовская, С. К. Андреева, Е. А. Алексеева, Г. Г. Никифорова, С. Д. Алексеева

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Изучены особенности клинического течения и иммунологических показателей лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей и подростков. Контрольную группу составили пациенты с лекарственно-чувствительным туберкулезом. Установлено, что устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам отрицательно влияет на течение специфического процесса и приводит к более выраженному угнетению показателей иммунной системы у детей и подростков.

Ключевые слова: дети, подростки, лекарственно-устойчивый туберкулез, иммунная система, микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные препараты.

O. I. Gurieva, L. I. Mordovskaya, S. K. Andreeva, E. A. Alekseeva, G. G. Nikiforova, S. D. Alekseeva

Clinical progression of children and adolescents tuberculosis in the presence of drug-resistant activator

The peculiarities of clinical progression and immunological indicators of drug-resistant tuberculosis of children and adolescents were studied. The control group included patients with drug-resistant tuberculosis. It was established, that the M.tuberculosis steadiness to anti-TB drug has a negative influence on a specific progression process and results to more frank worsening of immune system indicators of children and adolescents.

Key words: child, adolescent, drug-resistant tuberculosis, immune system, M.tuberculosis, anti-TB drug.

В настоящее время в России ситуация по туберкулезу остается крайне напряженной, в том числе у детей и подростков [1, 2]. Показатель заболеваемости туберкулезом последних является наиболее чутким индикатором состояния эпидемиологической обстановки. В современных эпидемиологических условиях имеют место два различных варианта туберкулезного поражения легких, которые имеют своеобразные клинические проявления, течения и исходы, а также требуют совершенно различ-

АЛЕКСЕЕВА Елизавета Александровна - врач-

НИКИФОРОВА Гелена Геннадьевна - врач-КЛД иммунологической лаборатории ГБУ РС (Я) НПЦ

АЛЕКСЕЕВА Светлана Дмитриевна - врач-КЛД иммунологической лаборатории ГБУ РС (Я) НПЦ

ных подходов к комплексному лечению: лекар-

ственно-чувствительный (ЛЧ) туберкулез легких, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными ко всем основным и резервным противотуберкулезным препаратам (ПТП), и лекарственно-устойчивый туберкулез легких (ЛУ), вызванный МБТ, резистентными к одному, двум или более противотуберкулезным препаратам или их сочетания. Различают множественную лекарственную устойчивость (МЛУ), которая характеризуется одновременной устойчивостью к препаратам изониазиду и рифампицину независимо от устойчивости к другим препаратам. В силу возрастных особенностей у детей и подростков проблема ЛУ туберкулеза, в том числе и туберкулеза с МЛУ МБТ, требует соответствующего подхода при выявлении и лечении заболевания. Исследованиями отечественных ученых не исключается влияние лекарственной устойчивости МБТ на течение туберкулезного процесса [3, 4].

Проведен анализ 24 детей и подростков с ЛУ туберкулезом, в том числе 22 больных туберкулезом с МЛУ МБТ. Контрольную группу составили 19 больных с ЛЧ туберкулезом. Все пациенты подверглись комплексному обследованию, включающему клинический, бактериологический, рентгенологический и иммунологический методы исследования. Туберкулинодиагностика включала в себя, помимо пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, пробу Манту с различными разведениями туберкулина и градуированную кожную пробу.

Большой риск развития первичного ЛУ туберкулеза среди детей и подростков чаще обусловлен

тесным внутрисемейным контактом с больным туберкулезом бактериовыделителем с ЛУ МВТ. Контакт с больным активным туберкулезом в группе пациентов с ЛУ туберкулезом установлен у 58,4 %

больных, в том числе внутрисемейный контакт с

больным туберкулезом с МЛУ МВТ - 33,4 % случаев. В группе пациентов с ЛЧ туберкулезом контакт с больным активным туберкулезом установлен у 68,4 %, в том числе внутрисемейный контакт у

31,6 %. Чувствительность МВТ у источника заражения была сохранена ко всем противотуберкулезным препаратам.

При определении спектра устойчивости МВТ к противотуберкулезным препаратам у 79,2 % больных отмечалось совпадение со спектром устойчивости источника заражения МВТ.

Начало заболевания у 58,3 % детей и подростков с ЛУ туберкулезом характеризовалось острым и подострым течением с выраженными симптомами туберкулезной интоксикации. В группе больных с ЛЧ туберкулезом выраженные симптомы туберкулезной интоксикации наблюдались у 31,6 % пациентов.

В последнее время больные туберкулезом чаще выявлялись по обращаемости, что указывает на снижение настороженности по туберкулезу у специалистов в общей лечебной сети. Такими методами, как туберкулинодиагностика и ФЛГ-исследова-ние, выявлены 12,5 % и 25,0 % больных туберкулезом с МЛУ МВТ соответственно. В группе детей и подростков с ЛЧ туберкулезом также отмечалось преобладание выявления по обращаемости - 52,6 % больных. В данной группе пациентов по туберкулинодиагностике и ФЛГ-исследованию туберкулез выявлен у 10,5 % и у 26,3 % больных соответственно.

В клинической структуре ЛУ туберкулеза у детей и подростков у большинства (91,6 % больных) выявлен инфильтративный туберкулез легких, у 1 пациента выявлен очаговый туберкулез легких, у 1

- диагностирована казеозная пневмония. В группе детей и подростков с ЛЧ туберкулезом инфильтра-тивный туберкулез выявлен у 73,7 % пациентов. Помимо инфильтративного туберкулеза легких в контрольной группе у 10,5 % пациентов выявлен первичный туберкулезный комплекс, у 10,5 % -диссеминированный туберкулез легких, у 1 больного -очаговый туберкулез легких.

Туберкулинодиагностика, проведенная у детей и подростков с ЛУ туберкулезом, существенно не отличалась от результатов данного метода у контингента с ЛЧ туберкулезом. В целом, данная категория больных адекватно реагировала на туберкулиновые пробы с Манту 2 ТЕ ППД-Л и пробу Манту

с различными разведениями туберкулина.

Рентгенологическая картина больных выявила, что деструкция легочной ткани отмечалась чаще у детей и подростков с ЛУ туберкулезом, чем у пациентов с ЛЧ туберкулезом. Так, в группе больных с ЛУ туберкулезом распад легочной ткани отмечался в 79,2 % случаев, в группе детей и подростков с ЛЧ туберкулезом - в 42,1 % (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ключевые слова: ШМТ1А, аутосомно-доминатный тип наследования, микросателлитные маркеры, РМР22, дупликация в 17 хромосоме, ДНК диагностика, демиелинизирующий тип полинейропатии.

Читайте также: