Мать умирает от туберкулеза

Работая в московской фтизиатрической службе, нередко слышала от пациентов из благополучных семей, заболевших туберкулёзом, такого типа высказывания:
- У меня не может быть туберкулёза! Это болезнь БОМЖей и пьяниц.

Зачем? Чтобы все люди из ближайшего окружения впервые заболевшего туберкулезом как можно быстрее обратились к фтизиатру и прошли необходимое обследование. Может оказаться, что кто-то из них и стал источником его заражения, а сам пока не знает, что болен туберкулёзом. А может быть, микобактерии туберкулёза проникли в организм человека, которому сегодня впервые поставлен диагноз "Туберкулёз", давно, а сейчас активизировались и стали бурно расти в его теле на фоне стресса, недостаточного солнечного света, снижения иммунитета, систематического переутомления, недоедания.

Туберкулёз – это инфекционное (и только инфекционное!) заболевание!

Микробы – микобактерии туберкулёза - выбирают организм человека для своего процветания по своим правилам. Социальные аспекты жизни людей, прямо скажем, их не интересуют. Для этих одноклеточных важно поселиться в организме с ослабленным иммунитетом и плодить в удобных для себя условиях себе подобных для процветания рода.

Надо сказать, что до эры антибиотиков заболевшие туберкулёзом и все их окружение относились к диагнозу спокойнее, чем наши современники.

Не скрывали диагноз даже представители царской фамилии. Он не был причиной отказа другой стороны в период помолвки.
Некоторые из членов царской семьи не смогли противостоять инфекции в раннем возрасте. Другие прожили с туберкулезом лёгких много лет.

Сегодня, с высоты веков и достижений медицины, фтизиатры наверняка укажут на моменты повышенного риска в жизни представителей царской фамилии, которые ускорили их уход жизни.

Александра Николаевна – старшая дочь Николая I (1825 – 1844): прожила 19 лет, умерла от туберкулёза.

Туберкулёз лёгких обнаружил у старшей дочери царя Николая I незадолго до её свадьбы лейб-медик Мандт и сообщил диагноз Николаю I, сказав царю, что одно легкое великой княгини настолько поражено, что нет надежды на его спасение.

Течение туберкулёза утяжелилось во время беременности Александры. Преждевременные роды, смерть сына Вильгельма вскоре после рождения. В день родов скончалась и сама Александра Николаевна.

Смерть дочери Николай I считал своим наказанием свыше за кровь, пролитую в год её рождения — год подавления декабрьского восстания декабристов.

Вместе с сыном Вильгельмом Александру похоронили в Петропавловском соборе Петропавловской крепости. Впоследствии её захоронение перенесли в построенную в 1908 г.оду великокняжескую усыпальницу.

В Петергофском парке есть мемориальная скамья памяти Александры Николаевны.

В Санкт-Петербурге после смерти Александры Николаевны был открыт детский приют её имени и Александрийская женская клиника. В 1850 году в Царском Селе, где Александра Николаевна ушла из жизни, был возведён памятник: часовня со статуей великой княгини с ребёнком на руках (работы И. П. Витали).

Императрица Мария Александровна (1824 – 1880): умерла от туберкулёза в 55 лет.

Императрица Мария Николаевна – немка по происхождению – представитель Гессенского дома, супруга российского императора Александра II и мать будущего императора Александра III.

Она известна в России как инициатор открытия всесословных женских гимназий, епархиальных училищ и учреждением Красного Креста. Много времени посвящала благотворительности.

Современникам она запомнилась своей общительностью, в том числе – дружбой с русским педагогом и писателем К.Ф. Ушинским, которого спасла от ссылки.

О слабом здоровье Марии Александровны было известно всем вокруг. После восьми родов – к 36 годам – врачи запретили ей продолжать супружеские отношения. Можно только поражаться, что больная туберкулёзом женщина смогла родить такое количество детей и шестеро из них достигли взрослого возраста. В 1849 в 6 лет умерла её старшая дочь Александра (1842 – 1849), о природе менингита которой в первоисточниках не говорится: можно только предположить. А в 1865 году, когда императрице ещё не было сорока, от туберкулезного менингита умер её старший сын Цесаревич Николай Александрович (1843 – 1865).

Последние годы Императрица Мария Александровна жила в постоянном стрессе, переживая измену супруга императора Александра II с княгиней Екатериной Долгоруковой и страхе за жизнь мужа, особенно после покушения на него в 1879 году. К тому же, её здоровье значительно ухудшилось после смерти 21-летнего любимого сына Николая.

Цесаревич Николай Александрович (1843 – 1865): умер от туберкулёза в 21 год.

В 1864 году к датскому двору прибыл наследник российского престола Николай Александрович. Его отец – всемогущий российский император! Великий князь молод, готов жениться. Состоялась помолвка Николая Александровича с дочерью датского короля принцессой Дагмар. Юную принцессу стали готовить к свадьбе.

Однако в конце 1864 года Россия и Дания получают известия об ухудшении здоровья Николая. В апреле 1865 г. его состояние значительно ухудшилось.

23 апреля принцесса Дагмар приехала проститься с женихом в Ниццу: всем было понятно, что он умирает. А 24 апреля великий князь Николай Александрович скончался от туберкулёзного менингита.

Кстати говоря, принцесса Дагмар впоследствии стала супругой его брата - будущего императора Александра III. Как известно у этих царственных супругов было шесть детей. Третий сын Александра III и Марии Фёдоровны (так звали Дагмар в России) Георгий - младший брат Николая II - также умер от чахотки.

Великий Князь Георгий Александрович Романов (1871 – 1899).

Заболел Великий князь впервые в 19 лет: до этого он рос здоровым и крепким. К впервые возникшей лихорадке серьёзно не отнесся. Врач назначил травы, но не отменил длительного путешествия, стартовавшего в августе 1890-го.

В путешествии, в октябре 1890-го, Георгий вновь простудился в Триесте (Италия), сидя на катере во время холодной ночи в одном сюртуке: началась лихорадка, которая долго не проходила.

В декабре, проезжая по египетской пустыне на поезде с открытым окном, он добавил к не прошедшей октябрьской простуде еще одну. Теперь лихорадка стала постоянной. Кроме того, в декабре Георгий ушиб грудную клетку.

Лечили Великого князя немецкие врачи и русский профессор Г.А. Захарьин изменением климата, считая, что сухой горный климат целебен в случае туберкулёза органов дыхания, а также креозотом (жидкостью, которая получается из древесного и каменноугольного дёгтя), тресковым жиром, кумысом. В 1895 году в Дании он пережил легочное кровотечение. Весил принц тогда 59 кг при росте более 170 см.

Спустя годы, особо не придерживаясь врачебных рекомендаций, Георгий ушёл из жизни в грузинском местечке Абастумани.
______

Фото: умершие от туберкулёза в императорской семье Романовых:
слева - Александра Николаевна – старшая дочь Николая I (1825 – 1844);
справа, сверху вниз:
1. Императрица Мария Александровна (1824 – 1880),
2. Цесаревич Николай Александрович (1843 – 1865),
3. Великий Князь Георгий Александрович Романов (1871 – 1899).

Случай смерти ребенка 2-х лет от милиарного туберкулеза

Данные эпидрасследования обл СЭС

Девочка C. рождена от гражданки С. 1977 г.р., которая вернулась из мест лишения свободы незадолго до родов. На учете в женской консультации ЦРБ не состояла.
В родильное отделение мать С.поступила в родах в 16.04.2004 года. Родила доношенного ребенка женского пола весом 2800гр., рост - 48 см на 37-38 неделе беременности. Роды первые, срочные, физиологичные, женщина обследована в родильном отделении на РВ и антитела к ВИЧ экспресс-методом.
Результат анализов: RW+++, выявленны антитела к ВИЧ. В связи с этим ребенку было противопоказанное грудное выкармливание. Ребенок обследован : RW 26.04.04р.-негативное, в анализе крови от 20.04.2004 выявленные антитела к ВИЧ, флюорография трубчатых костей 22.04.04р. - патология не выявлена. Получила вирамун 0,6*2 согласно схемы. Вакцинация БЦЖ не проведена в связи с противопоказаниями.
Ребенок переведен из родильного отделения в удовлетворительном состоянии на 11 сутки с весом 3200гр. в инфекционное отделение ЦРБ. Диагноз: Z75 (безсимтомная ВИЧ-инфекция), где получала профилактический курс лечения пеницилином 180 тис.*4р. в/м 14 дней.
Консультируемая в обл. Центре СПИДа. Выписана из инфекционного отделения ЦРЛ 09.06.04р.
Мать С. прошла флюорографическое обследование органов грудной полости от 07.05.2004р.- легкие и сердце - норма.
Матерью С. данная расписка в 8.06.2004 году о том, что она обязывается присматривать своего ребенка, вести морально-приличный образ жизни, обязывается регулярно со своими проблемами обращаться к участковому врачу.
Родильница и новорожденная выписаны по месту проживания. По указанному месту проживания жилищной площади, которую занимает семья достаточно, но санитарно-гигиеническое состояние неудовлетворительно. Члены семьи злоупотребляют алкоголем, мужчины курят .
Проживающие по данному адресу родственники: дед, бабушка, дядя, - флюорографическое обследования органов грудной полости не проходили, несмотря на проведенную работу со стороны участкового врача, акушерки, представителей сельского совета (согласно актов посещений ). Про данные условия пребывания новорожденного ребенка в письменном виде извещались заместитель главного врача ЦРЛ по детству и представитель рай администрации.
Уход за ребенком не соответствовал общепринятым нормам. После принудительного обследования в 15.06.06 году у бабушки. выявленные изменения в легких подозрительные на туберкулез. Несмотря на постоянно проводимую работу в очаге участковым врачом, зав. ФАПом, представителями сельского Совета бабушка категорически отказывается от к обследованию для уточнения диагноза и при необходимости лечения, в чем дала письменное подтверждение в 11.07.06 году. в 15.06.06 году также обследованы флюорографически дед и дядя ребенка - туберкулез не выявлен.
Мать С., которая относилась к группе риска на туберкулез по медицинским критериям, как ВИЧ-инфицированная, умерла в хирургическом отделении в ЦРБ 14.04.05 году с диагнозом: Цирроз печени, портальная гипертензия, асцит, комбинируемый геморрой 4ст., усложненный хроническим кровотечением, постгемморагическая анемия, ВИЧ-инфицированная.
Девочка С, в 16.04.04, из группы риска, находилась под постоянным „Д наблюдением", часто находилась на стационарном лечении:
С 02.07.04. по 24.07.04. находилась у больнице с диагнозом: вирусный гепатит „В", безжелтушный вариант, средней тяжелой. Открытое овальное окно. Z21.
02.08.04. - 16.08.04. инфекционное отделение ЦРБ. Диагноз: ОРЗ. Острый левосторонний средний отит. Дисбактериоз кишечника.
21.09.04. - 04.10.04. детское отделение ЦРБ. Диагноз: Острый бронхит, Z21. во время пребывания в отделении проведенная рентгенографія органов грудной полости 22.09.04р.- Острый бронхит.
30.10.04.- 19.11.04. инфекционное отделение ЦРБ. Диагноз: ОРЗ, обструктивный синдром. Z21.
04.05.05р. на ФАПе по месту проживания проведена реакция Манту 2ТО, серия 14/19. Результат - гиперемия 5мм.
06.07.05. консультована в областном центре СПИДа. Рекомендованная вакцинация ВГВ. 06.07.05р. проведена прививка ВГВ.
29.09.05. осмотр на дому заместителем главного врача по детству, врачом участка, акушеркой. Диагноз: Анемия средней тяжести (. -АГ). Ентеробиоз (. -АГ). Лимфаденопатия. От госпитализации - отказ.
22.11.05. повторно обследована в областном центре СПИДа, предварительно кровь на а/т к ВИЧ1,2 от 08.11.2005. антител не выявлено.
Заключение: Здоровая. Рекомендовано снять с учета, наблюдение педиатра, вакцинация по календарю прививок. Обследование на ВИЧ один раз в год. Девочка вакцинирована 17.01.06. вакциной от кори, АКДС (22.03.06.) Туберкулинодиагностика не проводилась.

12.04.06. ребенок изъят из семьи службой по делам несовершеннолетних и госпитализирован в ЦРБ для последующего пребывания. Собирались документы для перевода в детское государственное заведение.
Во время обследования установленный диагноз: Дефицитная анемия (. ). Ребенок получал лечение.
С 19.05.06р. отмечалось повышение температуры тела до 38,0 покашливание. Снижение аппетита, вялость. Диагноз: Острый бронхит. Пневмония. Получала лечение.
26.05.06р. проведено рентгенография органов грудной полости: легочные поля прозрачны, прослеживается усиление легочного рисунку по ходу бронхов. Синусы свободные. Некоторое выбухание легочного ствола аорты. Диагноз: Острый бронхит .
29.05.06р. осмотрена фтизиатром. На рентгенограмме грамме органов грудной полости признаки активного туберкулеза легких не выявлены. Назначено проведение туберкулинодиагностики при наличии данных про БЦЖ и предыдущую туберкулинодиагностику.
В связи с ухудшением общего состояния ребенка, лихорадкой, слабостью, наличием гиперестези, неблагополучным семейным анамнезом, ребенок в сопровождении медицинской сестры госпитализирован у инфекционное отделение ОДКБ 30.05.06р.
Из областной детской больницы ребенок переведен в областной противотуберкулезный диспансер, где умер 14.06.2006.
Диагноз патанатомический: Отек мозга. Милиарний туберкулез легких.
13.07.06 года в 11 часу поступило срочное сообщение в районную СЕС на ребенка С. 2004 г. рождения, о предыдущем диагнозе: Дисеминований туберкулез легких. Туберкулезный менингоэнцефалит. Согласно срочного сообщения в очаге в 13.07.06 году проведены все необходимые противоэпидемические мероприятия.

Данные из клинического разбора смертельного случя облтубдиспансера:

Исследование на антитела к ВИЧ 1,2 (методом ИФА) 06.07.2005р. - антитела к ВОЛ не выявлено.
Мать ребенка умерла от СПИДа 14.04.2005.
При поступлении в инфекционное отделение областной клинической больницы состояние ребенка тяжелое, обусловленное проявлениями интоксикационного синдрома и анемии.
При первичном осмотре сниженная активность, адекватно возрасту отвечает на вопросы. Сниженного питания, вес 10,6 кг (2года, 2 месяца – прим А.Г.)_. Бледность кожи. Слизистая зева слегка гиперемирована, миндалины рыхлые, без наслоений. Периферические л/узлы единичные, мягкие. Над легкими перкуторно притупление тона в задненижних отделах с обеих сторон. При аускультации жесткое дыхание, ослабленное в задненижних отделах, хрипы не прослушиваются. Границы относительной средней тупости : верхняя II ребро права + 1,0 см от правой стернальной линии, слева +1,0 см от левой среднюю ключичной линии. Тона сердца ритмичны, ослаблены. Живот мягкий, печенка +2,0 см с - под края правой реберной дуги, селезенка +0,5 см. Стул со слов сопровождающей медсестры без примесей. Мочеотделение достаточное.
Диагноз при поступлении: Сепсис? Двусторонняя очагово-сливная бронхопневмония. Пиелонефрит. ГЕК (остаточные проявления). .Анемія. ВИЧ-инфицирование (. - А.Г.)
Ан крови. (данные отс.)
Биохимический анализ крови 30.05.06р. общий белок 7,87 г/Л, глюкоза 3,5 ммоль/л, АлАТ - 14 Од/л АсАТ 30 Од/л, мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин -32,7 мколь/ л, заг. Билирубин 13,5 мкмоль/л, прямой билирубин 2,4 мкмоль л. фосфор 1,9 ммоль/л, кальций 2,35 ммоль/л, магний 0,97 ммоль/л.
Общий анализ мочи 31.05.06р. - 10,01; св/ж, белок, сахар не найден. фосфаты в значительном количестве. 3.06.06. - 10,01, св/ж, прозор., белок, сахар отсутствует, ацетон (+ + +).
Микробиологическое исследование мочи 31.05.06р. - стерильная . Исследование слизи зева 31.05.06р. № 2071 - 4 ст.. роста . III ст.. роста. Определенная чувствительность. Микробиологическое исследование крови № 330 01.06.06р. – Ентерокок определенная чувствительность.
ЭКГ 01.06.06., 05.06.06. - синусная тахикардия, нарушение процессов реполяризации.

УЗИ 31.05.06р. - печень +1,5 см, поджелудочная железа, селезенка, левая почка структурно не смещении. Ж/пузырь овальной формы, стенка не плотнит. Правая почка - лоханка 11 мм
Осмотренная урологом 01.06.06- пиєлоктазия справа.
Невролог 03.06.06р-рекомендовано наблюдение в динамике.

(. )Детский фтизиатр 02.06.06р.- для уточнения диагноза рекомендовано исследование промивних вод бронхов методом флотации простым методом и занял на МБТ (трижды), проба Манту с 2ТО, повторно кровь на а/т к ВОЛ, продолжение неспецифической антибактериальной терапии, рентгенконтроль для определения последующей тактики.
Получала лечение : в цефтріаксон 250 мг х 2 г. с 0306.06р., глюкозо-солевую смесь, физраствор в/в, регидрон, лазикс амброксол, фоллиевая к-та, витамины В6, В12, форум- лек.
Состояние девочки ухудшалось, с 03.06.06р. появилась рвота, отказ от еды, зглаженность носо-губной складки слева.
Общий анализ крови 05.06.06. л - 10,0*10^9/л, эр 4,6*10^12/л, Нв 78 г/л тромб 375, есть 2%, с 72%, п 5%, л 20%, м 1%. CОЕ 4 мм/год.
Общий анализ мочи 05.06.2006. - 15,0, мутная, белок, сахар (-), фосфаты в зн. кругов. Анализ мочи по Нечипоренко 05.06.06р. - л 1750/ мл, эр 500 /мл
ФГДС 05.06.06. - тотальная папульозная гастродуоденопатия. Дуодено-гастрольний рефлекс И-ИИ ст.. Осмотрена гастроэнтерологом 05.06.2006р. -дуодено - гастрольный рефлекс II ст.. Гиперплазия слизистой оболочки желудка 12 п. кишки.
Обзорная ОГП 05.06.06р. : справа усиления л/рисунка. Слева в верхнем и среднем легочных полях на фоне усиленного л/рисунка численные очаги средней интенсивности без четких контуров. Коренные структурные Сердце митральной конфигурации. Повторно осмотрена фтизиатром 06.06.06р. - рекомендовано : повторное обследование промивних вод бронхов на МБТ, проба Манту с 2ТО, консультация невролога для исключения менінгіальних проявлений та консультация специалиста тубінституту .
06.06.06р. девочка была осмотрена невропатологом ДОКБ, проведенная люмбальна пункция .
Анализ спинной мозговой жидкости 06.06.06р. - 2 мл, прозрачная, белок 1,2 г/л, глюкоза 1,5 ммоль/л, цитоз 55 кл/мкл (лимфоциты 51, еозинофильные гранулоцыти 2, нейтрофыли 2). Пленка после отстаивания отсутствует. Анализ ликвора № 72 на стерильность - стерильный. Содержание хлоридов не определено.
07.06.06р. при осмотре детским фтизиатром диагноз: Дисеминований туберкулез левого легкого, усложненный туберкулезным менингоэнцефалитом. Назначено : изониазид 0,1 гр рифампицин 0,15 гр стрептомицин 0,2 в/м етамбутол 0,2гр. Препараты назначались с учетом их наличия в тубдиспансере. (. – А.Г.)
Рекомендовано продолжение лечения в облтубдиспансере.
07.06.06р. при осмотре кардиологом проявления токсичного поражения миокарда. Назначены рыбоксин, витамин С В6, ККБ.
09.06.06р, консилиум врачей в составе начмеда, зав. реанимационным отделением, пульмонолога . инфекциониста, педиатра. Диагноз : Дисеминований туберкулез легких осложненный менингитом. Пиелоектазия почки справа. Рекомендовано продолжение противотуберкулезной терапии.
Реакция Манту с 2ТО 09.06.06. - негативная.
Анализ крови на наличие а/т к ВИЧ - 07.06.06- не выявлено. (. )

Девочка была переведена в детское отделение ОПТД 13.06.2006р.
При поступлении ребенка тяжелое состояние, выраженные проявления іинтоксикационного синдрома, признака раздражения мозговых оболочек, очаговая симптоматика.36,4С чд 35 вл, чсс 120 вл. Вялая, сонливая, но реагирует на слова движениями ввек. Взгляд уставший, не говорит, кожные покровы резко бледны. Положение вынужденое, голова запрокинута, нижние конечности выпрямлены. Тургор тканей резко снижен. Подкожно - жировая прослойка резко уменьшена. Оприлости в шейных паховых складках. Дермографизм красеный, стойкий. Плертонус, глазные щели Д>3, анизокория, сглаженность правой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц, позитивный верхний симптом Брудзинского. Легкая сходящееся косоглазие справа. Периферические лимфоузлы без особенностей. Отеки отсутствуют. Дыхание глубокое ритмично. Перкуторно слева тимпаничний оттенок . Дыхание жесткое, хрипы не прослушиваются. Тона сердца ослаблены, аритмичные. Язык суховатый обложенный белым налетом. Живот вволочен, мгякий. Печень +2,0 см. Стул при осмотре отсутствует.
Общ Анализ крови 14.06.06р. - Нв 100 г/л, ер- 3,5 10^12/л, л 9,9 10^9/л , СОЕ 12 мм/час, п/л 4% с/л 70% ео1% лф 20% м9%. Общий билирубин 16.2 мкмоль/л, тімолова проба 7,2 ОД; АЛТ 0,09; АСТ 0,16 ОД/л.
ЭКГ 14.06.06р. - ишемия миокарда и изменения дисметаболічного характера.
Промивные воды желудка через назо-гастральний зонд 14-14,06.06р. -КСП не найден. Посевы в работе.
Осмотренная неврологом 13.06.06р.- рекомендовано продолжение специфической терапии.
Окулист 13.06.06р. - среды прозрачны. ДЗН - бледнорозовый, коренные четкие. вены слегка полнокровны, артерии сужены.
Клинический диагноз :
А 19.04. ВДТБ (13.06.06) левого легкого (диссименированный) Дестр - МБТ - М-К в роботе Резист 0 Гисто 0 туберкулезный менингоэнцефалит,
Дефицитная анемия. Токсичное поражение миокарда, Дуодено -гастральний рефлюкс 3 ст.. Пиелоектазия правой почки.
В стационаре начатая инфузионная терапия, усиленные противотуберкулезное лечение 10% раствор изониазид 1,0 мл в/в струйно, 0.15 г рефампицин-ферейн в/в крапельно на 5% глюкозе, стрептомицин 0.2 г в м"язово, 0,5 г пиразинамид.
С 8-00 14.06.06р.сосотоянике ребенка прогрессивно ухудшалось, гипертермия до 39°С нарушению частоты и глубины дыхания, нарушения сердечной деятельности, тонические судороги. На фоне мускульного гипертонуса правая ручка приведена к туловищу. По телефону был вызван врач невролог.
На фоне проведения интенсивной противотуберкулезной терапии, дезинтоксикационной терапии, противо судорожного лечения состояние ребенка ухудшалось, периодически возникали судороги с остановкой дыхания. Реанимационные мероприятия неэффективны
14.06.06р. в 11-00 — зафиксированная клиническая смерть.
Патологоанатомический диагноз :
Основное заболевание ; Генерализованный туберкулез с поражением легких мозговых оболочек, почек, селезенки, лимфатических узлов. ВИЧ – инфекция (. –АГ)
. Осложнение: венозное полнокровие и дистрофия паренхматозних органов, отек - набухание головного мозга с его дислокацией
Сопутствующее заболевание : гипотрофия.

Эпикриз.
Основным заболеванием является генерализованный туберкулез с множественными органными поражениями, возникший на фоне ВИЧ- инфекции.(. –АГ).
Смерть ребенка наступила в результате развитиялегочной и церебральной недостаточности.
Вывод эксперта (. - АГ):
В данном случае смерти ребенка от туберкулеза имеем возможный источник инфекции - больную бабушку. с которой ребенок, не привитый БЦЖ, проживала в неудовлетворительных условиях длительное время. Противопоказание к прививке БЦЖ обоснованные, зафиксированные в медицинской документации . Девочке не была проведена туберкулинодиагностика в определенные сроки (2 раза в год, как не вакцинированной БЦЖ). Невзирая на неблагоприємний анамнез (подозрение на ВИЧ инфицирование, отсутствие прививки БЦЖ, сомнительная реакция Манту 24.05.2005 и условия проживания ребенка) девочка не была осмотрена детским фтизиатром.
Не был своевременно решен вопрос об изъятии ребенка из асоциальной семьи, и изоляции от возможного источника инфицирования, Наилучший способ предупреждения заболевания на туберкулез у детей заключается в должном выявлению и лечению пораженных лиц. В большинстве детей, инфицированных микобактерией туберкулеза в детстве заболевания на туберкулез не развивается. Малыши и дети младший пяти лет принадлежат к группе риска развития заболевания. Если инфицированный ребенок заболевает, то в большинстве случаев симптомы будут наличествовать на протяжении одного года после поражения. У детей младшего возраста, в частности, время между инфицированием и заболеванием может составлять 6-8 недель. Имуносупресивное состояние, ВИЧ-инфицирование (. –АГ) в данном случае и белково-калорийная недостаточность содействовали развитию заболевания на тяжелую форму туберкулеза - милиарный туберкулез с проявлениями менингоэнцефалита. Туберкулез легких тяжело диагностировать у детей младший 6-8 лет. В данном случае важными характеристиками были респираторные симптомы в течение 2-3 недели, несоответственная реакция на антибиотики широкого спектра действия, потеря веса и отсутствие аппетита. Не существует специальных клинических разработок диагностики туберкулеза легких. В данном случае имеем негативный результат анализа на стандартную дозу туберкулина в стационаре. Результат рентгенологического обследования грудной клетки от 26.05.06р. Не был достоверным для диагностики туберкулезного процесса. Обследование контактных лиц было проведенный только после смерти ребенка 15.06.06р. в связи асоциальным поведением родственников.
Скорость течения заболевания, генерализация процесса объясняется развитием туберкулеза на фоне ВИЧ-инфицирования (. ). В данном случае диагностика ВИЧ-инфекции была затруднена - после выписывания из роддома все результаты исследования крови С. на наличие антител к ВИЧ1,2 были негативными. ВИЧ является значительным препятствием для диагностики и лечения туберкулеза у детей из-за того, что интерпретация туберкулинового теста и рентген грудной клетки является менее достоверной, деть больные туберкулезом и на ВОЛ в прогрессирующей стадии могут не отвечать на лечение туберкулеза.

Просто кашель

Наде никогда не приходило в голову, что туберкулез может появиться у человека, который живет в теплой квартире, ест качественную еду, следит за гигиеной. Узнав у врача о диагнозе, она послала мужу сообщение:

Надя не стала рассказывать о болезни больше никому, чтобы не волновать раньше времени: окончательный диагноз ставится только по результатам многих исследований.

«Туберкулез на начальной стадии обычно бессимптомный, — говорит Надя, которая теперь, кажется, знает о нем все. – А вот на рентгене у него характерный рисунок. Хотя иногда и не очень характерный. Поэтому нужны дополнительные анализы — ты плюешь в баночку, и врач должен увидеть под микроскопом выделенные бактерии. Их может быть совсем немного.

Я не понимала, что происходит, четкой информации не было, но мне не было страшно — наша семья знакома с туберкулезом. Болел мой дедушка, это было после войны, болел его брат, болела моя мама после рождения ребенка, и все выздоровели. Я была уверена, что это просто из-за временных сложностей в моей жизни, недавнего рождения младшего сына…

Надя считает себя мнительной — и уверена, что как раз это ее и спасло.

Началось все с обычного кашля — ну, кто не кашляет, пусть даже и месяц? Аллергия, холодный воздух, надо носить шарф.

За четыре месяца до этого Надя меняла права и делала флюорографию, которая не показала ничего подозрительного. В этот раз принимала выписанный терапевтом антибиотик, который не помог. Кашель не проходил, почему-то заболели ноги, и Надя снова пошла к врачу. Ее снова отправили на рентген легких.

Врач внимательно рассмотрел снимок и сказал — это он, 99%.

«В этом случае человека сразу отправляют в тубдиспансер — в тот же день дают направление. Не самое приятное место в мире, конечно, и люди там, которых ты очень боишься, и стараешься ни до чего не дотронуться, и все это очень странно — потому что вообще не про меня же!

Врач сказал — это лечится, но вам придется полежать в стационаре. Я говорю — сколько? — От четырех до шести месяцев. А старшему сыну было семь, младшему — два года, и мы с ним не то что не расставались никогда — он с меня особенно и не слезал, я никому не доверяю детей.

Четыре месяца — это протокольный минимум, никто отдельные случае не рассматривает, никто даже не смотрит на твое самочувствие, не оценивает анализы, не обсуждает форму заболевания — открытая, закрытая…

Надя, конечно, сказала врачу, что ей нельзя ни в какой стационар, у нее дети. Но врач объяснил, что первая задача фтизиатра — изоляция больного от общества.

А детей, — продолжила врач, — можно отправить в санаторий — нет, не с ней, а одних, чтобы лечить — три месяца профилактического лечения.

Зачем лечить того, кто не болеет, Наде не объяснили. Зато объяснили, что лечение тяжелое, токсичное, и на этапе привыкания к лекарству возможны побочные реакции: вот как раз для их отслеживания санаторий — удобное место.

«Сейчас я понимаю, что такая — жутковатая — система профилактики нужна для неблагополучных семей, — уверена Надя. — Там детьми хотя бы будут заниматься, пока мама не в состоянии, будут кормить, ухаживать. Но ни один нормальный родитель все-таки своего ребенка в санаторий на три месяца не отправит, найдутся какие-то возможности.

А для отслеживания побочных эффектов есть, в конце концов, анализы крови. Я, конечно, сказала, что это все недопустимо, что если лечить детей — то только дома. Мне выдали буклетик, отправили домой — ждать, когда со мной свяжется доктор. Диаскин тест подтвердил активный процесс, а вот анализ мокроты был чистый (тут я выдохнула), и через несколько дней мне сказали, что мой случай будет рассматривать комиссия и решать, кладут ли меня в больницу.

Но как только мне поставили диагноз, я сразу пошла сама искать информацию — я же журналист.

И за три дня узнала все, и нужное, и ненужное. Читала статьи — российские и зарубежные, знала все списки препаратов, все протоколы, все о лекарственно устойчивой форме туберкулеза, об операциях.

Близкие думали, что я сошла с ума — я закрылась в комнате на три дня, практически не ела, не спала, только читала. Не общалась с детьми — боялась до ужаса. Я теперь была для них опасна.

Конечно, ни в какой санаторий Надины дети не поехали, хотя врачи и смотрели на нее с недоумением, — а что такого, ну санаторий, нормально.

Подругам Надя тоже рассказала, что заболела и лечится: ни один человек не посмотрел косо, не сказал ни одного неверного слова, зато все поддерживали и спрашивали, чем помочь, а когда Надя легла в больницу — приезжали погулять с ней, хотя она и запрещала.

Предупреждение или психологическая атака?

Но я все же легла в больницу. Я теперь боялась лекарственно устойчивой формы. Почти всех (за исключением тех, тех, у кого есть бацилловыделение и определена устойчивость к некоторым лекарствам), начинают лечить одинаково, препаратами первого ряда, очень эффективными — но их эффективность видна достоверно только через два месяца.

И если вдруг что-то пойдет не так, и лечение не подействует, за это время моя болезнь может перейти в форму выделения бактерии, или стать лекарственно устойчивой. Такой риск я себе позволить не могла.

А это все не так! Ведь люди — разные, степени и стадии болезни разные, а подход у врачей — один. И справляться с давлением очень сложно. Мы верим врачам, это авторитет, но их рекомендации должны быть адресны, индивидуальны, а предупреждения не переходить в запугивания. Ведь ситуация неравная, ты перед ним – в уязвимой позиции. Они звонят, приходят, ты постоянно что-то заполняешь и подписываешь.

Пора домой

Надя принимала четыре вида антибиотиков ежедневно, витамины, средства для печени, успокоительные — буквально горстями. Головные боли, туман в голове, плохое самочувствие. Постоянно плакала. Надины близкие, конечно, не считали, что она опасна, уговаривали лечиться дома. Но Надя была уверена — ее самоизоляция более надежный способ, она боялась незаметной отрицательной динамики.

Так Надя поняла, что мнения врачей надо проверять, необходима альтернатива, лучше консилиум, и что полная и разносторонняя информация помогает успокоиться. А успокоиться важно, иначе не сможешь принимать решения.

А все обследования детей Нади показали отрицательный результат.

В больнице Надя провела полтора месяца — и сбежала. Но перед этим показала анализы и снимки другому врачу — заручилась вторым врачебным мнением. А потом, в обсуждении с этим врачом своей истории болезни выяснила, что в ее случае без стационара вообще можно было обойтись.

«Эти два месяца в больнице, в отрыве от семьи, детей, оказались очень сложными в плане сохранения себя, — вспоминала Надя. — Я до сих пор это расхлебываю. Это самоедство, это постоянная мысль, что я виновата и как это на нас всех отразится.

Дома Надя еще пару месяцев ходила в маске, боялась целовать и обнимать детей. Прошло больше года – а у нее все еще свои, отдельные, чашка и тарелка, хотя это уже просто привычка.

И уже без смеха Надя вспоминает о том, как постепенно восстанавливались отношения с сыновьями, пришлось убеждать младшего, что больше мама внезапно не пропадет.

Конечно, Надю очень поддерживала семья, друзья, а потом появилась и работа – любимая, где можно приносить пользу людям. Она выздоровела, но сегодня другие мамы, возможно, узнали о своем диагнозе. Пусть им повезет найти внимательного врача, готового видеть не только инструкцию, но и человека.

Иллюстрации: Оксана Романова