Медсестра при туберкулезе что должна

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает различные органы и системы человека. Наиболее частой формой заболевания является туберкулез легких, который характеризуется нарушениями дыхания, кашлем, деструкцией легочной ткани.

Помощь медсестры больному туберкулезом

При туберкулезе легких, как и при иных формах болезни, особое внимание следует уделять возможности распространения инфекции воздушно-капельным путем. Кроме того, проблемы пациента кроются не только в физическом недомогании, но и в тяжелых душевных переживаниях болезни.

Сестринский уход включает в себя не только непосредственную помощь больному, но также:

• моральную поддержку,
• разъяснение принципов лечения,
• опосредованную связь с лечащим врачом,
• дезинфекцию очага туберкулезной инфекции.

В условиях стационара очагом называют палату, в которой содержится пациент на протяжении лечения.

Сестринский уход при туберкулезе включает в себя:

• раздачу больным медикаментов,
• наблюдение за употреблением лекарственных средств,
• разъяснение пациенту принципов действия медикаментозных препаратов,
• оперативное сообщение врачу о появлении побочных явлений или ухудшении состояния больного – появлении сыпи, рвоты, резком подъеме температуры тела.

Уход за больными туберкулезом подразумевает тщательное соблюдение правил гигиены.

В рамках этого пункта медицинская сестра:

• меняет постельное белье,
• проводит дезинфекционные мероприятия,
• разъясняет пациенту, как пользоваться плевательницами,
• следит за соблюдением ежедневной гигиены.

Дезинфекционные мероприятия включают в себя обеззараживание биологических выделений пациента, которые могут стать источником инфекции. При туберкулезе легких это мокрота, в иных случаях – моча, кал. Нестирающиеся предметы быта медицинская сестра направляет в дезинфекционные камеры, прочие кипятят, обрабатывают дезрастворами.

Необходимо следить за тем, чтобы ногти пациенты были коротко пострижены, а он сам регулярно соблюдал гигиену тела и рук, менял белье.

Сестринский процесс при туберкулезе подразумевает также контроль соблюдения режима больного. Например, при острой вспышке туберкулезного процесса пациенту необходимо обеспечить режим полного покоя – т.е. больной не должен вставать с постели, все гигиенические процедуры и кормление осуществляет исключительно медицинский персонал. Напротив, при улучшении состояния больному показан тренировочный режим, при котором медсестре необходимо наблюдать за физической активностью больного.

Основные правила сестринского ухода

Сестринская помощь при туберкулезе включает в себя следующие пункты:

• 
  выявление признаков,
• дифференциация симптомов,
• помощь и наблюдение за пациентами в лечебном учреждении,
• знание необходимых действий в случае осложнений,
• помощь больным дома.

Выявление симптомов подразумевает внимательное отношение медсестры к жалобам больного, их уточнение, фиксацию и доведение до сведения врача. Пациенты могут жаловаться на ночную потливость, слабость, боль в груди, голове – эти признаки являются показателями интоксикации. Своевременно отмеченные симптомы облегчают врачу выбор стратегии лечения.

При туберкулезе легких одним из самых важных симптомов, на который медсестра должна обращать внимание, является легочное кровотечение. Оно проявляется сначала бледностью, липким потом и учащенным дыханием пациента, а затем – выделением вспененной крови из носа и рта.

Медицинской сестре следует также отмечать:

• 
  наличие или отсутствие кашля у пациента,
• кровохарканье,
• наличие или отсутствие мокроты,
• температуру тела,
• хрипы при дыхании.

Роль медсестры на этапе дифференциальной диагностики заключается в подготовке и сопровождении пациента в диагностические кабинеты. Задачей медсестры является разъяснение пациенту необходимых действий, выдачу инвентаря (например, для сбора мокроты), ассистирование в диагностическом кабинете.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе заключается также в:

• выдаче препаратов,
• контроле за своевременным и правильным употреблением.

Медсестра должна также следить за состоянием пациента после приема препарата – если появляется зуд, тошнота, рвота, то эти симптомы необходимо отметить и сообщить о них врачу. Легочное кровотечение также является побочным эффектом некоторых препаратов, поэтому за состоянием пациента необходимо пристально наблюдать.

Кроме того, медсестра собирает белье на дезинфекцию, следит за чистотой больных, разъясняет им правила личной гигиены и контролирует уборку помещений. Внимательное отношение к концентрации дезинфицирующего раствора и процедуре уборки помещения – залог безопасности персонала и скорейшего выздоровления пациентов.

В случае осложнений (повышения температуры тела, кровохарканья) медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу и выполнять дальнейшие его предписания. Кроме того, важно следить за питанием пациента: горячее питье и пища способны спровоцировать легочное кровотечение. Немаловажно проинформировать об этом пациента.

При домашнем лечении роль медсестры заключается в своевременном привлечении пациента с подозрением на туберкулез к диагностике заболевания, а также в проведении разъяснительной работы с больными, у которых выявлены различные стадии заболевания.

Зависимость ухода от формы туберкулеза и возраста больного

В зависимости от текущей формы и стадии развития туберкулеза, врач назначает различные режимы пребывания в стационаре. Больные из нулевой группы – это люди, чей диагноз еще не подтвержден. Роль медсестры по отношению к ним заключается в помощи в проведении диагностики.

Другая группа пациентов – те, чья болезнь носит опасность заражения окружающих (острая и хроническая формы болезни). Для них требуется соблюдение гигиенических мер, контроль за медикаментозным лечением, а также первая помощь при ухудшении состояния пациента.

Следующая группа – пациенты с затухающим туберкулезным процессом, у которых не исключена возможность обострения. Медсестра должна сопровождать таких пациентов на диагностику и контролировать исполнение врачебных рекомендаций, т.к. сам больной после длительной болезни и долгожданного исчезновения симптомов может потерять инициативу в лечении.

Группа риска – это люди, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом (в т.ч. и медицинский персонал), а также заключенные, бездомные, больные алкоголизмом, наркоманией, маргиналы, нелегальные мигранты. Для них проводится разъяснительная работа, бесплатная флюорография, а также дезинфекция мест их пребывания.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе предполагает контроль выполнения больным определенных режимов:

• полный покой – пациент круглосуточно находится в постели, все манипуляции и гигиенические процедуры проводит медицинский персонал,
• щадящий режим – больному разрешается перемещение в пределах палаты, ненадолго выходить на веранду или в парк,
• тренировочный режим – для пациента становятся возможными длительные прогулки, разрабатывается программа физической нагрузки, возможно привлечение к трудовому процессу.

При заболевании туберкулезом в детском возрасте психика пациента страдает в большей степени, чем в более поздний период. Это связано с отставанием в учебе, снижением адаптации в обществе, недостатком мотивации к познавательной деятельности, и, как следствие – последующей деградацией в интеллектуальном плане.

Кроме того, туберкулез у ребенка имеет свои специфические трудности. Ребенок не способен самостоятельно в полной мере производить гигиенические процедуры, детский организм в большей степени подвержен риску возникновения побочных эффектов.

Кроме того, ребенка сложнее убедить в безопасности медицинских процедур, диагностики и пребывания в стационаре. Поэтому медсестра, которая проводит с ребенком в период болезни большую часть времени, должна оказывать не только физическую, но и психологическую поддержку маленькому пациенту.

Особо следует отметить отношение родителей к развитию заболевания у детей. К сожалению, туберкулез легких в большей степени распространен среди малограмотных, маргинальных слоев населения с низким уровнем медицинской грамотности.

Родители, не имея представления о симптомах туберкулеза, могут длительное время игнорировать болезнь ребенка, ухудшая его состояние и оттягивая госпитализацию, что грозит затруднениями в лечении.

Учитывая все вышесказанное, в обязанности медсестры входит контроль за исполнением всех медицинских предписаний, доступное, но настойчивое информирование родителей пациентов и детей с туберкулезом, меры принудительной госпитализации детей в тубдиспансер. Кроме того, за состоянием детей требуется более тщательное наблюдение, чтобы избежать рисков побочных явлений, ведь ребенок не всегда способен рассказать об ухудшении самочувствия.

В начале столетия в Великобритании как и в большинстве европейских стран, туберкулез был одной из ведущих причин смерти. Однако, с начала двадцатого века, и особенно заметно — в пятидесятые годы, достигнуто уменьшение числа случаев заболевания, что обусловлено как изобретением вакцины БЦЖ, так и открытием противотуберкулезных лекарств.

Тем не менее, в последние десять лет, даже в такой сравнительно благополучной стране, как Великобритания, отмечен рост числа заболевших туберкулезом, что связано с распространением штаммов с лекарственной устойчивостью, и в 1993 году ВОЗ опять объявила эпидемию туберкулеза в мире. В год от туберкулеза в мире умирают два миллиона человек, и треть населения Земли инфицированы.

Риск заболеть туберкулезом зависит от количества туберкулезных палочек, которые попадают в организм. В большинстве случаев, но не во всех, для развития заболевания требуется длительный и тесный контакт с больным. Также фактором риска заболеть туберкулезом является иммунодепрессия любого происхождения, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и отсутствие жилья и работы.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем (то есть при вдыхании частиц мокроты больного). То есть, заразиться можно только от больного с открытой формой туберкулеза.

Инфицирование совершенно не означает, что будет явная болезнь, которая, как правило, начинается с первичного комплекса в легком — если иммунная система функционирует нормально, то инфекция остается на всю жизнь, и никак не беспокоит своего хозяина.

Первичный туберкулезный комплекс развивается, когда туберкулезная палочка в легком начинает размножаться и формирует очаг в легочной ткани, затем начинается распространение на ближайшие лимфоузлы. Необязательно, что явный туберкулез разовьется сразу же после инфицирования, это может быть и позже.

В небольшом числе случаев, болезнь развивается из первичного комплекса, но у взрослых это чаще большой легочный процесс, хотя туберкулез может возникать в любом органе — почках, костях или лимфатических узлах.

Больные туберкулезом обычно предъявляют жалобы, которые беспокоят их не менее месяца, и симптомы со временем усугубляются. Так как чаще всего бывает легочный туберкулез, то и жаловаться пациенты наиболее вероятно будут на кашель и периодически — на кровохарканье — кровь в мокроте.

Симптомами более запущенного процесса являются похудание, ухудшение аппетита, и ночные поты. Практически у всех больных легочным туберкулезом выявляются изменения на рентгенограмме грудной клетки, обычно они локализуются в верхних долях, хотя сейчас типичная картина легочного туберкулеза встречается несколько реже, в основном из-за ВИЧ-инфекции.

При тяжелом течении заболевания могут поражаться несколько долей легких, и увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Если на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются изменения, у пациента обязательно берут мокроту на анализ — это нужно делать у всех больных, которые кашляют три недели и дольше.

Другие неспецифические показатели, например, повышение СОЭ, или С-реактивного белка, также могут отмечаться у пациента.

Внелегочные локализации — при поражении других органов могут наблюдаться связанные с ними симптомы, например, наличие объемного образования при туберкулезе лимфатических узлов, боль в спине при туберкулезе позвоночника. Общие симптомы при этом могут и отсутствовать.

Необходимо по возможности направлять образцы из пораженного участка на посев в лабораторию. Это позволяет подтвердить диагноз и получить информацию о чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

Практически во всех странах существует система государственной регистрации случаев туберкулеза, когда подается специальная форма на каждого вновь выявленного больного. В России регистрация осуществляется противотуберкулезными учреждениями. Обязательно проводится обследование контактов.

Поскольку группой самого высокого риска являются те, кто находится с больным в бытовом контакте, то их обычно обследуют, вне зависимости от того, выявляются ли у пациента палочки в мазке. Если выявлены случаи заболевания в тесном контакте, то число обследованных необходимо расширять.

В зависимости от образа жизни пациента, число контактов может варьировать от одного до нескольких сотен. Как правило, обследованием контактных занимаются участковые фтизиатры, но нередко к этому привлекается и общая лечебная сеть.

Проба Манту. Это внутрикожная аллергическая проба, которая применяется у детей или непривитых взрослых, и позволяет выявить инфицирование на раннем этапе. Пробу ставят перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, при обследовании детей, однако она не является методом выявления туберкулеза.

Дети, у которых нет рубца от БЦЖ и данных о предыдущей вакцинации, и у которых отрицательная проба Манту, могут быть привиты БЦЖ. Те, у кого не было вакцинации, но проба Манту положительная, или резко положительная проба после прививки, требуют дальнейшего обследования для исключения активной формы туберкулеза.

Детям и подросткам с первичным инфицированием проводится химиопрофилактика, как правило, изониазидом в течение трех-шести месяцев.

БЦЖ не дает полной защиты от туберкулеза, однако она снижает частоту тяжелых осложнений детского туберкулеза и поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ее использование в регионах с высокой распространенностью туберкулеза, в том числе и в Российской Федерации.

Каждый, кто находился в контакте с больным туберкулезом, должен быть информирован о его симптомах, и проинструктирован о том, куда обращаться в случае развития симптомов заболевания.

Туберкулез — это излечимое заболевание. Лечение нужно начинать как можно скорее, особенно в случаях открытой формы туберкулеза. Лечение заключается в приеме комбинации противотуберкулезных препаратов. Туберкулез нельзя вылечить одним лекарством, так как возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость. Лечение состоит из двух фаз — интенсивной фазы лечения (как правило, 4 препарата на и фазы продолжения лечения (2 препарата на 4 месяца).

За больными туберкулезом следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

• Пациент не прерывает лечение;
• Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;
• Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

Лучше всего, если пациент сможет получать лечение дома, так как в этом случае у него наиболее комфортные и привычные условия. Однако пациенты с открытой формой туберкулеза должны находиться в стационаре по крайней мере, до прекращения лечения. Зачастую приходится помогать пациенту решать и социальные проблемы — ведь туберкулез — болезнь социальная, часто ею болеют бедные и бездомные. Поэтому именно меры социальной поддержки (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) помогают привлечь данную категорию больных к лечению, и гарантировать завершение курса химиотерапии.

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов, и организует госпитализацию пациента в стационар.

Приверженность к лечению

Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение — это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными — либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту. Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю), в более высоких дозах. Это бывает более трудно для больных, так как много таблеток трудно проглотить, и чаще встречаются побочные действия.

Стационар — это зона, где риск заражения туберкулезом наиболее высок, а также возможно перекрестное инфицирование пациентов друг от друга разными штаммами микобактерий туберкулеза. Для предотвращения этих крайне нежелательных явлений необходимо применять стандартные методы инфекционного контроля.

Все медицинские работники должны проходить профилактические осмотры перед поступлением на работу и далее — регулярно, с оговоренными интервалами.

Пациенты с бацилловыделением по мазку должны находиться в изолированной палате для предотвращения распространения инфекции. Также нельзя допускать контакта пациентов с иммунодепрессией с больными с любой формой легочного туберкулеза.

Пациенты с внелегочными формами туберкулеза, в том числе, с плевритами, не нуждаются в изоляции, и если они в удовлетворительном состоянии, они могут лечиться амбулаторно. Те, у кого есть подозрение на легочный туберкулез, должны находиться в зоне изоляции, до получения трех отрицательных мазков. Надо предупредить пациентов о том, чтобы они держали двери в палату закрытыми. Если им необходимо покинуть палату, то они должны надевать медицинскую маску. Стандартные мероприятия инфекционного контроля должны соблюдаться в отношении медицинских и биологических отходов, так как например, если разлить плевральную жидкость от больного туберкулезом, то это приведет к образованию аэрозолей, опасных в инфекционном отношении.

При работе в изоляторе, особенно с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Следует помнить и о том, что такие больные не более заразны, чем больные с чувствительным туберкулезом, но они гораздо дольше сохраняют бацилловыделение — даже при правильном лечении до шести месяцев.

Эти пациенты должны лечиться только в специализированных отделениях для пациентов с устойчивой формой туберкулеза, куда ограничен доступ, и все носят респираторы, а больные — маски — в обязательном порядке.

Дети лечатся в детском отделении, посетители, которые к ним приходят, должны обязательно проходить обследование на туберкулез, так как дети чаще всего заражаются от своих близких — родственников или знакомых.

Бациллярные больные изолируются в стационаре, а дети с активным туберкулезом на протяжении всего периода лечения не могут ходить в садик или школу — в туберкулезных стационарах и санаториях для них организуют обучение непосредственно по месту лечения.

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет, а в России достигнута пока только некоторая стабилизация заболевания. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.

Как известно, основой борьбы с многими заболеваниями, в том числе и с туберкулезом, является профилактика. Создана большая сеть противотуберкулезных учреждений, которые совместно с лечебно-профилактическими учреждениями общего профиля осуществляют массовую противотуберкулезную вакцинацию, химиопрофилактику в группах повышенного риска, проводят оздоровительную работу в очагах туберкулезной инфекции, раннее выявление туберкулеза и комплексное лечение больных.

Большое значение в работе сотрудников противотуберкулезного диспансера придается проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Таким очагом считается место, где проживает больной с заразной формой туберкулеза (лицо, выделяющее микобактерии или страдающее активной формой туберкулеза), а также окружающая его обстановка и контактирующие с ним лица. К очагу инфекции приравнивается также место временного или периодического его пребывания в любом помещении. Это больничная палата, класс и пр.

Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности и по объему необходимой лечебно-профилактической работы делятся на три группы.

1. Эпидемиологически наиболее опасны очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бактериовыделением. К ним относятся и очаги, в которых больной выделяет скудное количество микобактерий туберкулеза, если вместе с ним живут дети и подростки или имеются отягощающие факторы (алкоголизм у самого больного, неудовлетворительные жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил).

2. Эпидемиологически менее опасны очаги, в которых проживают больные со скудным выделением микобактерий и где в контакте с ними находятся только взрослые люди и нет отягощающих факторов. В тех случаях, когда в очаге проживают дети или подростки либо имеет место хотя бы один из упомянутых выше отягощающих факторов, к этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бактериовыделителем.

3. Эпидемиологически потенциально опасны очаги, где проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и в контакте с ними находятся только взрослые, а отягощающие факторы отсутствуют.

Медицинская сестра противотуберкулезного диспансера совместно с участковым врачом-фтизиатром и работниками санэпидстанций активно участвует во всех лечебно-профилактических работах в очаге инфекции. В зависимости от того, к какому типу относится очаг туберкулезной инфекции, рекомендуется соответственно следующая частота посещения очага диспансерной медицинской сестрой: 1 раз в месяц; 1 раз в квартал; 1 раз в полугодие.

Работу патронажной сестры в очагах туберкулезной инфекции условно можно разделить на три раздела. Это участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и окружающих его людей с высоким риском инфицирования и заболевания туберкулезом; подготовка санитарных активистов для проведения текущей дезинфекции в очагах инфекции и контроль за ее проведением; своевременное обследование всех контактных лиц (особенно детей и подростков), проведение туберкулинодиагностики, рентгенофлюорографических исследований для раннего выявления инфицированных лиц, организация контролируемой химиопрофилактики.

Санитарно-просветительная работа имеет огромное значение для первичной профилактики туберкулеза. Повышение санитарной грамотности населения, создание условий, исключающих вероятность заражения от больного туберкулезом, является основным направлением противотуберкулезной пропаганды при его первичной профилактике.

Известно, что туберкулез относится к инфекционным заболеваниям и что главным источником заражения им является больной человек. От больного к здоровому он передается различными путями, например при кашле, когда происходит распыление мельчайших капелек бронхиальной слизи, с пылью — воздушно-капельным путем; возможно инфицирование через пищеварительный тракт. Пищевая инфекция может иметь место при загрязнении продуктов питания мокротой больного, особенно если он готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Инфицирование маленьких детей может произойти и тогда, когда ребенок берет в рот загрязненные мокротой предметы. В этом случае речь идет о контактной инфекции, при которой внедрение микобактерий туберкулеза происходит через ротовую полость. В распространении туберкулезной инфекции могут играть роль использование общей посуды, зубной щетки, курение из одной трубки и т. д. В предупреждении заражения туберкулезом окружающих здоровых людей большую роль играет и поведение самого больного, выполнение им правил личной и санитарной гигиены.

При разъяснении возможных путей заражения туберкулезом необходимо учитывать также высокую устойчивость микобактерий к факторам внешней среды. В жидкой мокроте они остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5—6 мес. Мокрота больных туберкулезом, высохшая на полу, белье, посуде, содержит микобактерии, которые сохраняют свои патогенные свойства в продолжение 8—20 дней, особенно в темноте. Возбудитель туберкулеза хорошо переносит высушивание и низкую температуру. Он обладает способностью противостоять высоким концентрациям минеральных кислот (серной, соляной), а также щелочей и спирта.

В настоящее время во фтизиатрической практике применяются различные дезинфицирующие средства — хлорная известь, хлорамин, гипохлорид лития, хлорбетанафтанол и др. Для проведения текущей дезинфекции в очагах необходимо рекомендовать самые простые, но эффективные дезинфицирующие средства. Наиболее употребительны растворы хлорамина, хлорной извести. Эффективны и физические методы воздействия — кипячение, обжигание. Текущую дезинфекцию может проводит сам больной или его близкий родственник (специально обученный санитарный активист). Патронажная медицинская сестра обязана провести соответствующий инструктаж. Она должна научить самого больного или его родственников правилам обеззараживания мокроты, нательного белья, масок, респираторов и т. п., дезинфицирования верхнего платья, постельных принадлежностей, посуды, помещения и т. д.

В очагах туберкулезной инфекции с момента выявления бактериовыделителя текущую дезинфекцию обязаны организовать работники противотуберкулезного диспансера. Текущая дезинфекция должна проводиться систематически в течение всего времени пребывания бактериовыделителя дома. Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют работники санэпидстанций или дезинфекционных станций не позднее, чем через 24 ч после того, как больной-бактериовыделитель выбыл — временно или постоянно. При заключительной дезинфекции ставится задача обеззараживания помещения, обстановки, предметов, которыми пользовался или с которыми соприкасался бациллярный больной. В сельских районах заключительную дезинфекцию проводят дезинфекторы сельских участковых больниц.

Мокрота обеззараживается химическими препаратами. Больной должен пользоваться карманной плевательницей. После заполнения плевательницы мокротой (во всяком случае не реже одного раза в сутки) ее обеззараживают, заливая на 6 часов двойным объемом 5 % раствора хлорамина. При использовании сухой хлорной извести мокроту собирают примерно до половины объема плевательницы, затем в нее нужно насыпать сухую хлорную известь из расчета 2 г на 10 мл, тщательно перемешать и оставить на 1 ч.

Для обеззараживания плевательниц (после удаления из них мокроты) рекомендуется 15-минутное кипячение в 2 % растворе соды или 30-минутное кипячение в воде, а также погружение на 1 час в 1 % раствор хлорамина. Обеззараживание белья, носовых платков, масок больных туберкулезом лучше всего производить кипячением в 2 % растворе соды в течение 15 мин. Дезинфекция верхнего платья, постельных принадлежностей, а также других объемных предметов может быть осуществлена в специальных камерах. В зависимости от качества вещей целесообразно производить дезинфекцию паровым — паровоздушным (матрацы, подушки, шерстяные и хлопчатобумажные ткани) и пароформалиновым (меховые, кожаные изделия, окрашенные нестойкими красителями) способами. Правила проведения дезинфекции в указанных камерах подробно описаны в инструкциях.

Во время пребывания больного дома для уменьшения эпидемиологической опасности необходимо выделить для него изолированную комнату. Он должен пользоваться отдельной посудой, которую, так же как и пищевые остатки, следует обеззараживать 30-минутным кипячением. Помещение, где находится больной, должно подвергаться тщательной текущей, а после выезда больного — заключительной дезинфекции. Для облегчения уборки и дезинфекции помещения следует оставлять в нем минимальное количество мебели. Уборка производится ежедневно, обязательно влажным способом, летом при открытых окнах, зимой при открытых форточках или фрамугах. Особенно тщательно следует обрабатывать дезинфицирующим раствором стену около кровати больного, кровать, прикроватный столик, другие вещи, расположенные в радиусе до 2 м от кровати, учитывая, что наибольшее скопление микобактерии туберкулеза бывает именно на таком расстоянии. Видимые пятна мокроты предварительно удаляют тряпками, смоченными 5 % раствором хлорамина. Остальные поверхности обмывают и протирают тряпками, смоченными горячим мыльным или 2 % содовым раствором. Для уборки комнаты больного нужно пользоваться отдельными предметами уборки. После каждого использования уборочный материал обеззараживается 15-минутным кипячением в 2 % растворе соды или погружением на 4 ч в 5 % раствор хлорамина. После пребывания больного в туалете заливается около 1 л 20 % осветленного раствора хлорной извести. Умывальники, краны, раковины, унитазы и пр. обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина или 0,25 % раствором хлорной извести. Информация о приготовлении растворов должна быть использована для обучения санитарных активистов при проведении текущей дезинфекции в очаге.

Очень важной частью работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера является организация профилактических осмотров. Лица, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, составляют группу повышенного риска по инфицированности и заболеваемости туберкулезом. Дети, контактирующие с больным туберкулезом, инфицируются в 8—12 раз чаще, чем остальные лица из здорового окружения. Поэтому своевременное привлечение контактных лиц на профилактические осмотры имеет большое значение. Взрослые, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом, наблюдаются фтизиотерапев-том, а дети — фтизиопедиатром по IV группе диспансерного учета. В сельской местности, где нет противотуберкулезного диспансера или туберкулезной больницы, эта работа проводится туберкулезным кабинетом сельской больницы или центральной районной больницы. Контактные лица должны приходить на обследование к врачу-фтизиатру 2 раза в год. Им проводят рентгенофлюорографическое обследование, туберкулинодиагностику и пр., назначают курс химиопрофилактики.
Медицинская сестра диспансерного отделения систематически проводит санитарно-просветительную работу среди контактных лиц. Она заключается в разъяснении необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров и обследований, химиопрофилактики и в пропаганде здорового образа жизни.

Правильная организация работы медицинской сестры противотуберкулезного диспансера поможет дальнейшему снижению эпидемиологической опасности в очагах туберкулезной инфекции.