Мероприятия направленные на снижение заболеваемости туберкулезом

от 02 марта 2000 года N 354

Об утверждении плана мероприятий по предупреждению
и снижению заболеваемости туберкулезом
в г.Новосибирске на 2000 год

В целях усиления борьбы с туберкулезом и стабилизации эпидемиологической обстановки по туберкулезу, укрепления здоровья населения г.Новосибирска, в соответствии с областной целевой программой "Предупреждение и снижение заболеваемости туберкулезом в Новосибирской области на 1998-2000 гг.", утвержденной постановлением главы администрации Новосибирской области от 16.12.97 N 702, руководствуясь статьей 6 Федерального закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации",
ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить план мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости туберкулезом в г.Новосибирске на 2000 год (приложение).

2. Управлению финансов и налоговой политики мэрии предусмотреть расходы в бюджете города по отрасли "Здравоохранение" в пределах лимитов финансирования управления здравоохранения мэрии по статье 240100 "Приобретение оборудования и предметов длительного пользования" на осуществление мероприятий, предусмотренных планом мероприятий

3. Признать утратившим силу постановление мэра от 10.04.97 N 346 "Об утверждении Программы по предупреждению и снижению заболеваемости туберкулезом в г.Новосибирске на 1997-2000 гг.".

4. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Первый заместитель мэра Н.Д.Животрев

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ по предупреждению и снижению заболеваемости туберкулезом в г.Новосибирске на 2000 год

Приложение
УТВЕРЖДЕНО
постановлением мэра
от 02.03.2000 N 354

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ
по предупреждению и снижению заболеваемости туберкулезом в г.Новосибирске на 2000 год

Раздел 1. Раннее выявление и диагностика туберкулеза (мероприятия органов здравоохранения)

Проведение флюорографического обследования населения, подлежащего периодическим осмотрам в соответствии с действующими нормативными актами и групп риска населения по заболеванию туберкулезом согласно перечню (приложение)

Управление здраво-
охранения мэрии, руководители лечебно- -профилактиче-
ских учреждений

Постоянный контроль за прохождением рентген-флюорографических осмотров

Центр государствен-
ного санэпиднадзорав г.Новосибирске, управление социальной поддержки
населения мэрии

Применение штрафных санкций к руководителям организаций всех организационно-правовых форм, допустивших нарушение порядка осмотров на туберкулез декретированных групп населения и групп риска по заболеванию

Центры госсанэпид-
надзора в районах
города, администра-
ции районов города

Составление и утверждение плана профилактических осмотров населения по согласованию его с администрацией района города

Управление здравоохранения мэрии, Центр госсанэпид-
надзора в г.Новоси-
бирске, СМО "Фти-
зиатрия"

Обеспечение проведения туберкулинодиагностики и вакцинопрофилактики детям и подросткам в полном объеме в соответствии с действующими нормативными документами

Педиатрическая и
подростковая служба лечебно-профилак-
тических учреждений города

Рассмотрение хода выполнения плана профилактических осмотров по районам города на совещаниях у глав администраций районов города

Администрации рай-
онов города

Предоставление информации о ходе профилактических осмотров директору департамента по социальной политике

Управление здравоохранения мэрии, СМО "Фтизиатрия"

Раздел 2. Профилактика туберкулеза

Обеспечение для проведения качественной туберкулинодиагностики и специфической профилакти-ки:
- туберкулином (80 л);
- вакциной БЦЖ (6000 амп.);
- вакциной БЦЖ (2000 амп.);
- одноразовыми шприцами (250 000 шт.).

Центр государствен-ного санэпиднадзорав г.Новосибирске, руководители лечеб-
но-профилактиче-
ских учреждений об-
щей лечебной сети

Обучение медицинских работников разного профиля по вопросам профилактики, выявления туберкулеза путем проведения:

Управление здравоохранения мэрии, СМО "Фтизиатрия", кафедра туберкулеза Новосибирской государственной медицинской академии

Циклов лекций по туберкулезу для врачей общей лечебной сети на кафедре туберкулеза факультета усовершенствования врачей

Семинаров по туберкулезу для врачей по технике постановки туберкулиновых проб и прививок БЦЖ

Обеспечение лечебно-профилактических учреждений города необходимым количеством рентгеновской и флюорографической пленки для проведения рентгенфлюороосмотров на туберкулез

Управление здравоохранения мэрии

Обеспечение противотуберкулезных учреждений необходимым количеством дезосредств

Принятие мер к обеспечению больных открытыми формами туберкулеза изолированной жилой площадью

Комитет по жилищ-
ным вопросам мэрии

Раздел 3. Лечение и реабилитация больных туберкулезом

Обеспечение нормативного финансирования противотуберкулезных учреждений на приобретение антибактериальных препаратов

Управление здравоохранения мэрии

Обеспечение финансирования для сбалансированного питания больных

Оказание всесторонней помощи по дальнейшему развитию сети дневных стационаров противотуберкулезных учреждений

Раздел 4. Мероприятия по укреплению сети и улучшению материально-технического обеспечения противотуберкулезных
учреждений

Решение вопроса о переводе противотуберкулезного диспансера № 5 Октябрьского района из аварийного здания

Управление здравоохранения мэрии

Приобретение флюорографических установок для
противотуберкулезного диспансера № 4 Дзержинского района

Обеспечение лечебно-диагностическим оборудованием специализированного медицинского отделения "Фтизиатрия", в том числе:

Стационарной флюорографической установкой (1 шт.)

Туберкулез - одна из 10 основных причин смерти во всем мире.

Это самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.

Победить эту болезнь до сих пор не удалось.

На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.

Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.

В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.

расширить доступ к профилактике и лечению

обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования

продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.

В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.

Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.

Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза.

Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.

В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.

Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая в удаленные населенные пункты.

Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.

Для населения медицинскими работниками проводятся лекции и индивидуальные беседы.

Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания.

Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.

Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.

В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума - 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.

Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.

Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.

В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.

Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.

В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.

Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.

У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.

Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).

Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.

Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.

легкие
кишечник
кожа, слизистые оболочки.

Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.

После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:

1. Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования

2. Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.

Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.

Кто входит в группы риска?

Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.

Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:

дети раннего возраста
пожилые люди
больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы

Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.

частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
плохие социально-бытовые условия
угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.

Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни, 5-15 % - в течение года.

тесный контакт с больными туберкулезом
курение
хронические заболевания легких и дыхательных путей
лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
злокачественные заболевания крови (лимфомы)
сахарный диабет
хроническая почечная недостаточность
голодание
скопление людей в плохо проветриваемых помещениях

Какую опасность представляет туберкул ез для взрослых?

Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.

Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).

Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.

Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция

Не все инфицированные микобактерией туберкулеза заболевают.

Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и подавлять их размножение самостоятельно.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

не имеют симптомов
не чувствуют себя заболевшими
не могут распространять туберкулез.

Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.

Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?

От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой

Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы.

Стоит отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме.

кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
кровохарканье (не всегда)
при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
боль в груди, усиливающаяся при дыхании
одышка
лихорадка
озноб
слабость
ночная потливость
значительное похудение
потеря аппетита.

Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.

При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Больные не предоставляют опасность для окружающих.

Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным . При первичном туберкулезе формируется первичный очаг - участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).

Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.

Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.

Осложнения туберкулеза легких:

легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)

туберкулез верхних дыхательных путей
туберкулезный лимфаденит
туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез костей и суставов

Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

Туберкулез центральной нервной системы

Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга - туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.

Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения - гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.

Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.

После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.

Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.

У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.

Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).

Формы туберкулеза у детей:

Туберкулезная интоксикация
Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
Туберкулез бронхов
Туберкулез легких
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный менингит
Туберкулез костно - суставной системы
Туберкулез почек
Туберкулез периферических лимфоузлов.

При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:

Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .

Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.

Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.

Организация противотуберкулезной работы силами специализированных противотуберкулезных учреждений и широкое участие в этой работе всех лечебно-профилактических учреждений под руководством и при полной ответственности органов здравоохранения.

13.6. Какие учреждения и службы принимают участие в противотуберкулезных мероприятиях?

Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля. В каждой области созданы и функционируют на постоянной основе Межведомственные советы по борьбе с ТБ. Структура противотуберкулезной службы представлена на рисунке 13.1.

13.7. Какие принципы лежат в основе комплексного плана противотуберкулезных мероприятий?

Главная цель противотуберкулезных мероприятий — снижение заболеваемости туберкулезом, предупреждение распространения туберкулезной инфекции. Это может быть осуществлено только путем проведения комплекса противотуберкулезных мероприятий применительно к конкретным условиям на каждой территории по разработанной программе, которую называют комплексным планом борьбы с туберкулезом (таблица 13-1). Комплексный план составляют на каждый год. Планы утверждаются на заседании исполкома.

РНПЦ ПиФ МЗ РБ

Областной противотуберкулезный диспансер

Районый тубкабинет или городской противотуберкулезный диспансер

Рисунок 13.1 − Структура противотуберкулезной службы

Таблица 13-1 − Основные разделы комплексного плана

Раздел	Характеристика
Организационно-методические мероприятия	анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу анализ противотуберкулезной работы в ПМСП
Мероприятия, направленные на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждения ее распространения среди здорового населения	организация раннего и своевременного выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети; вакцинация и ревакцинация БЦЖ; оздоровление очагов туберкулезной инфекции (жилищное устройство); санитарно-просветительская работа
Организация диагностики туберкулеза и лечения больных	лечение в стационаре; контролируемое амбулаторное лечение; химиопрофилактика
Укрепление материально-технической базы	обеспечение лекарственными препаратами обеспечение техническим оборудованием ремонт зданий и помещений

13.8. Какие задачи выполняет противотуберкулезный диспансер?

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) является центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом. Противотуберкулезный диспансер (кабинет) — специализированное лечебно-профилактическое и организационно-методическое учреждение, осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

Основными задачами противотуберкулезного диспансера (тубкабинета) являются:

· планирование и организация борьбы с туберкулезом;

· организация и проведение профилактических мероприятий;

· выявление больных туберкулезом;

· регистрация и учет всех больных туберкулезом и лиц из групп риска;

· осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете;

· организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии.

Противотуберкулезный диспансер (тубкабинет) строит свою работу по участково-территориальному принципу.

13.9. Как осуществляется диспансерное наблюдение пациентов противотуберкулезных диспансеров?

Основой диспансерного метода является организация динамического наблюдения за всеми больными и здоровыми лицами из групп риска.

Учет и регулярное наблюдение больных с одинаковыми заболеваниями в значительной мере облегчается распределением их по группам, однородным как по клиническим, так и по эпидемиологическим признакам. Это позволяет планировать и осуществлять необходимые дифференциальные лечебные и профилактические мероприятия по отношению к каждой группе.

В соответствии с этой группировкой контингенты взрослых, наблюдаемые противотуберкулезными диспансерными учреждениями, делятся на 5 групп, контингенты детей – на 6 групп:

IА ГДУ ─ впервые выявленные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза.

IБ ГДУ ─ пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, после перерыва в лечении и другие с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза или без бактериовыделения.

IIА ГДУ ─ впервые выявленные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с монорезистентностью и полирезистентностью МБТ

IIБ ГДУ ─ впервые выявленные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ.

IIВ ГДУ ─ пациенты у которых проведено не менее двух курсов полноценного противотуберкулезного лечения, закончившегося неудачей, пациентам, которым нельзя назначить адекватную схему лечения, отказавшиеся от лечения.

IIIА ГДУ ─ клинически излеченные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза

IIIБ ГДУ ─ клинически излеченные пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении с монорезистентностью и полирезистентностью МБТ, МЛУ-ТВ.

IV ГДУ ─ контакты.

V ГДУ ─ внелегочной туберкулез/

VIА ГДУ ─ дети с «виражом туберкулиновых проб.

VIБ ГДУ ─ дети с нарастанием и гиперергической пробой Манту

VIВ ГДУ ─ дети с поствакцинальными осложнениями

13.10. В каком объеме организована противотуберкулезная работа в поликлинике, на сельском врачебном участке, ФАПе?

Основные разделы противотуберкулезной работы: раннее выявление (рентгенфлюорографические осмотры населения, туберкулинодиагностики, бактериологическое обследование), специфическая профилактика туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, химиопрофилактика) осуществляются работниками ПМСП:

1. Выявление и профилактика туберкулеза:

· организация и проведение рентгенофлюорографического обследования; полицевой карточный учет рентгенофлюорографических осмотров населения старше 17 лет;

· отбор лиц на микробиологическое обследование для выявления МБТ; забор материала;

· заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию;

· обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с действующим алгоритмом;

· направить пациента с подозрением на ТБ в противотуберкулезный диспансер;

· соблюдать необходимые меры инфекционного контроля.

· формирование групп риска по туберкулезу, выполнение обязательного диагностического минимума обследования на туберкулез, направление на дообследование к фтизиатру;

· при направлении пациентов к фтизиатру провести обучение;

· оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц

· осуществлять контролируемое лечение амбулаторных пациентов;

· направлять пациента на исследование мокроты и контрольные визиты к фтизиатру в процессе проведения химиотерапии;

· немедленно сообщать фтизиатру о возникновении сложностей в проведении лечения, развитии побочных реакций;

· заполнять карту лечения;

· проводить разъяснительную работу с пациентами;

· после завершения лечения сообщить фтизиатру о результатах и вернуть заполненную карту лечения.

3. Анализ каждого случая выявленного активного туберкулеза с установлением причин заболевания.

4. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

13.11. В каком объеме организована противотуберкулезная работа педиатрической службы?

1. Выявление и профилактика туберкулеза:

· организация и проведение массовой туберкулинодиагностики, направление к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики;

· отбор лиц на микробиологическое обследование для выявления МБТ; забор материала;

· проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

· проведение химиопрофилактики согласно назначения врача-фтизиатра;

· заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию;

· обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с действующим алгоритмом;

· направить пациента с подозрением на ТБ в противотуберкулезный диспансер;

· соблюдать необходимые меры инфекционного контроля.

· при направлении пациентов к фтизиатру провести обучение;

· оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц

· осуществлять контролируемое лечение амбулаторных пациентов;

· заполнять карту лечения;

· проводить разъяснительную работу с родителями больных детей;

· после завершения лечения сообщить фтизиатру о результатах и вернуть заполненную карту лечения.

3. Анализ каждого случая выявленного активного туберкулеза с установлением причин заболевания.

4. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

13.12. В каком объеме организована противотуберкулезная работа центров гигиены и эпидемиологии?

1. Контроль за ренггенофлюорографическим обследованием обязательных контингентов последующей информацией руководителей учреждений и ведомств.

2. Сводный по области, району, городу план вакцинации и ревакцинации против туберкулеза, контроль за полнотой и качеством его выполнения, разрабатывает сводную заявку на обеспечение вакциной БЦЖ, БЦЖ-М, туберкулином лечебно-профилактических учреждений. Осуществляет совместно с фтизиатрической службой контроль за работой вакцинальных бригад. Проводит анализ охвата туберкулинодиагностикой и ревакцинацией БЦЖ декретированных возрастов один раз в полугодие.

3. Учет бактериовыделителей, контроль за своевременностью подачи фтизиатрической службой экстренных извещений на больных активными формами туберкулеза, оперативным проведением заключительной дезинфекции во всех случаях выявления активного туберкулеза.

4. Проведение противоэпидемиологические мероприятия в туберкулезном очаге совместно с фтизиатрической службой, эпидобследование и посещение очагов, контроль за обследованием контактных лиц, осуществлением заключительной дезинфекции, своевременностью изоляции бациллярных больных из общежитий.

5. Контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий в хозяйствах неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота.

6. Принимает меры совместно с фтизиатрической службой по улучшению жилищных условий бациллярных больных и изоляции детей из очагов.

7. Контроль за соблюдением санэпидрежима в противотуберкулезных учреждениях.

8. Анализ состояния заболеваемости туберкулезом среди населения области, города, района.

9. Взаимодействие с органами МВД по взятию на учет лиц освободившихся из ИТУ и ЛТП с целью обследования на туберкулез.

10. Санитарно-просветительская работа по профилактике туберкулеза среди населения.

Работа по профилактике, раннему и своевременному выявлению туберкулеза является одним из важнейших положений о защите здоровья населения. От правильной организации и качества выполнения всех разделов противотуберкулезной работы зависит здоровье населения и сохранение благоприятной ситуации по туберкулезу. Распознавание туберкулеза легких в его начальной фазе и его своевременное лечение способны предупредить наступление распада легочной ткани, бактериовыделения и появления нового очага туберкулезной инфекции. К числу основных задач профилактики туберкулеза относится стремление по возможности ограничить и сделать безопасным контакт больных туберкулезом – источников инфекции со здоровым населением.

Профилактика туберкулеза на всех этапах борьбы с туберкулезом является одним из основных противотуберкулезных мероприятий. Это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на предупреждение туберкулеза и обеспечение высокого уровня здоровья.

14.1. Как оценить своевременность выявления больного туберкулезом?

В современных эпидемиологических и экономических условиях приоритетным направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является своевременное выявление, прежде всего, заразных форм туберкулеза. Путем своевременного выявления больных уменьшается резервуар туберкулезной инфекции, так как снижается количество неизвестных источников инфекции. При оценке своевременности выявления больного учитывается характер процесса и его эпидемиологическая опасность для окружающих:

· раннее выявление: долокальные формы первичного туберкулеза, вторичные формы на ранних этапах их развития (ограниченные, малые формы);

· своевременное выявление (клинико-рентгенологические признаки той или иной формы проявились в полной мере, но заболевание еще не приняло необратимого запущенного характера): отсутствие признаков распада легочной ткани или начальный деструктивный процесс, обратимость туберкулезного процесса под влиянием лечения (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации, без распада, а также ограниченные проявления первичного туберкулеза, экссудативный плеврит);

· несвоевременное выявление: первичные формы туберкулеза, очаговый, инфильтративный, диссеминированный туберкулез в фазе распада, наличие осложнений, туберкулема без распада;

· позднее выявление(запущенные формы): ФКТ, хронический диссеминированный, хронический текущий первичный туберкулез, туберкулема в фазе распада, цирротический туберкулез;

Бактериовыделение, обнаруженное методом посева и микроскопии не исключает своевременности диагностики заболевания.

14.2. Какие существуют методы выявления туберкулеза?

Основными методами выявления туберкулеза являются:

· лучевая диагностика (рентгенофлюорографическое обследовании);

· микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование мокроты или иного биологического материала);

Все эти методы, по отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика — у детей и подростков; РФО — у лиц старше 17 лет; микробиологическая диагностика, РФО, туберкулинодиагностика — у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, а также у обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами, подозрительными на туберкулез.

14.3. Как организована и проводится микробиологическая диагностика туберкулеза?

Микробиологическая диагностика туберкулеза проводится лицам с высоким риском заболевания ТБ; если предполагается внелегочная локализация ТБ; при наличии клинических или рентгенологических симптомов, подозрительных на ТБ.

Микроскопическому исследованию мазка нативной мокроты (3-х кратному) подлежат следующие категории пациентов:

1) с клиническими и рентгенологическими симптомами, характерными для туберкулеза органов дыхания:

· имеющие симптомы воспалительного бронхо-легочного заболевания (кашля с выделением мокроты, кровохарканья, легочного кровотечения и болей в грудной клетке, связанных с дыханием) в течение трех и более недель;

· имеющие интоксикационные симптомы длительностью более 2-3 недель;

· имеющие подозрительные на туберкулез изменения, выявленные лучевыми методами диагностики;

· контакты с больными туберкулезом ¾ бактериовыделителями;

· с затянувшимся плевритом;

· с рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов дыхания;

· социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);

· лица с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

Лицам, у которых методом бактериоскопии по Цилю-Нильсену обнаружены КУБ, проводится полное дообследование в условиях противотуберкулезного диспансера. Ответственность за дообследование данных лиц несут участковый терапевт, врач стационара, фельдшер ФАПа.

Показания к культуральному исследованию мокроты (2-х кратному) с целью выявления МБТ:

1) при наличии клинико-рентгенологических симптомов, подозрительных на туберкулез, в случаях:

· обнаружения в мокроте КУБ;

· при отрицательных результатах микроскопии;

· отсутствия положительной динамики после тест-терапии антибактериальными препаратами широкого спектра;

· обнаружения при бронхологическом исследовании изменений, подозрительных на туберкулез;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: