Международный союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 15 апреля 2004 года N 443-У
О проведении 14 Национального Конгресса по болезням
органов дыхания и III Европейского конгресса
Международного союза по борьбе с туберкулезом
и легочными заболеваниями
1. Провести в г.Москве 22-26 июня 2004 года 14 Национальный Конгресс по болезням органов дыхания и III Европейский конгресс Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями (приложение N 1).
2. Для организации и проведения конгресса создать организационный комитет (приложение N 2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конгресса в пределах выделенной квоты (приложение N 3).
Оплату командировочных расходов произвести по месту основной работы командируемых.
4. Ответственность за организацию и проведение конгресса возложить на оргкомитет.
Первый
заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение N 1. Перечень основных вопросов, предлагаемых к рассмотрению на 14 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания и III Европейском конгрессе Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
Приложение N 1
к указанию Минздрава России
от 15 апреля 2004 года N 443-У
1. Клинические проблемы заболеваний органов дыхания.
2. Клинические проблемы туберкулеза органов дыхания.
3. Клиническая иммунология и аллергология.
4. Клиническая физиология и патофизиология.
5. Профессиональная и экологическая медицина.
6. Интенсивная пульмонология.
7. Хирургические методы лечения заболеваний органов дыхания.
8. Отечественные лекарственные препараты и медицинская техника.
9. Обучающие программы для врачей.
Начальник Управления
научно-исследовательских
медицинских учреждений
С.Б.Ткаченко
Приложение N 2. Состав оргкомитета 14 Национального Конгресса по болезням органов дыхания и III Европейского конгресса Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
Приложение N 2
к указанию Минздрава России
от 15 апреля 2004 года N 443-У
директор НИИ фтизиопульмонологии ММА им.И.М.Сеченова, главный фтизиатр Минздрава России, академик РАМН
директор НИИ пульмонологии Минздрава России, главный пульмонолог Минздрава России, академик РАМН
директор сотрудничающего центра ВОЗ по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких в Европе, секретарь Международного союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (IUATLD) (Италия) (по согласованию)
начальник отдела организации медицинской помощи при инфекционных заболеваниях Департамента организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России
исполнительный директор Международного союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (IUATLD) (Франция) (по согласованию)
директор Центрального НИИ туберкулеза РАМН (по согласованию)
региональный советник по вопросам туберкулеза, Европейское региональное бюро ВОЗ (Копенгаген, Дания) (по согласованию)
профессор Медицинского колледжа Университета штата Луизиана, медицинский советник Швейцарской Ассоциации по заболеваниям легких, советник ВОЗ по туберкулезу (Швейцария) (по согласованию)
директор Новосибирского НИИ туберкулеза Минздрава России
директор Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России
президент Международного союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (IUATLD) по Европейскому региону, член Совета директоров IUATLD (Германия) (по согласованию)
президент Российской академии медицинских наук, академик РАМН (по согласованию)
директор Уральского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России
координатор Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации (Офис Специального представителя Генерального директора ВОЗ в Российской Федерации, Москва) (по согласованию)
главный детский фтизиатр Минздрава России, профессор
заместитель директора Центрального НИИ туберкулеза РАМН (по согласованию)
ассистент Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации (Офис Специального представителя Генерального директора ВОЗ в Российской Федерации) (по согласованию)
заведующая лабораторией НИИ пульмонологии Минздрава России
Начальник Управления
научно-исследовательских
медицинских учреждений
С.Б.Ткаченко
Приложение N 3. Распределение мест участников 14 Национального Конгресса по болезням органов дыхания и III Европейского конгресса Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
Приложение N 3
к указанию Минздрава России
от 15 апреля 2004 года N 443-У
ТАСС-ДОСЬЕ. 24 марта ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day). Он был учрежден в 1982 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями, а в 1998 году получил официальную поддержку ООН. Дата 24 марта выбрана в связи с тем, что в этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох в лекции перед Физиологическим обществом Берлина впервые описал возбудитель туберкулеза - микобактерии, или Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Открытие сделало возможным диагностику и лечение этой болезни.
Цель и темы Дня
Цель Всемирного дня борьбы против туберкулеза - привлечение внимания общественности к масштабам этой болезни, способам ее профилактики и лечения. Ежегодно ВОЗ призывает правительства стран, местные сообщества и представителей частного сектора объединиться, чтобы полностью ликвидировать туберкулез на планете.
Каждый год выбирается определенная тема Дня, в 2020 году это - "Пора действовать! Пора ликвидировать туберкулез". Организаторы Дня напоминают о необходимости как можно быстрее расширить доступ к профилактике и лечению туберкулеза, обеспечить достаточное и стабильное финансирование, в том числе для научных исследований, содействовать прекращению стигматизации и дискриминации больных и др.
С целью повышения информированности населения о болезни 24 марта организуются конференции, семинары, лекции и круглые столы. В 2020 году в связи с пандемией заболевания, вызванного новым коронавирусом, запланированные мероприятия были перенесены или переведены в онлайн формат.
О болезни
Туберкулез - инфекционное заболевание человека, а также животных. Чаще всего палочки Коха поражают легкие, но иногда и нервную, мочеполовую, костную, пищеварительную системы, мозг, кожу, глаза. Общими симптомами легочного туберкулеза являются кашель, иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.
Болезнь передается воздушно-капельным путем и протекает, как правило, в скрытой форме, но в некоторых случаях приобретает открытую, активную форму. Степень риска развития туберкулеза у зараженных составляет 5-15%. Однако она значительно выше у людей с ослабленным иммунитетом, диабетом, недостаточностью питания, курящих. Так, у ВИЧ-инфицированных вероятность возникновения активной формы туберкулеза возрастает в 20-30 раз.
Для профилактики туберкулеза используют скрининговые программы (выявление заболевания в его скрытой форме, в том числе флюорография), проводят медицинский осмотр и вакцинацию.
Лечение производится с помощью антибиотиков. Одной из основных проблем является появление штаммов бактерий, потерявших восприимчивость к существующим лекарствам.
Борьба с туберкулезом
С 1995 года ВОЗ ведет всемирный и национальный мониторинги регистрации случаев заболевания и результатов лечения. С 1997 года организация ежегодно публикует Глобальный доклад о туберкулезе, содержащий оценку заболеваемости и смертности.
В 2014 году Всемирная ассамблея здравоохранения (высший руководящий орган ВОЗ) утвердила Стратегию по ликвидации туберкулеза, рассчитанную на 2016-2035 годы. Она поставила задачу за это время ликвидировать глобальную эпидемию туберкулеза - снизить показатель заболеваемости на 90% по сравнению с 2015 года (тогда заболели 10,4 млн человек) и смертность на 95% (в 2015 году умерли 1,8 млн).
После принятия в 2015 году ООН Целей устойчивого развития (ЦУР) на период до 2030 года (в число поставленных задач вошла также борьба с туберкулезом) ВОЗ утвердила 20 направлений своей работы по содействию странам в их достижении. На состоявшейся в ноябре 2017 года в Москве Глобальной министерской конференции по проблеме данной болезни министры здравоохранения и представители 120 стран приняли обязательства по ускорению борьбы с ней.
Статистика заболевания в мире
По данным ВОЗ, благодаря своевременной диагностике и эффективному лечению туберкулеза в период с 2000 по 2018 год смертность от заболевания снизилась на 42%, всего удалось спасти 58 млн человек. Несмотря на успехи, достигнутые за последние десятилетия, туберкулез по-прежнему остается одной из самых смертоносных инфекционных болезней в мире, унося каждый день более 4 тыс. жизней. Согласно докладу ВОЗ от 2019 года, в 2018 году было зарегистрировано 10 млн новых случаев заболевания, в том числе 1,1 млн среди детей. Скончались от этой болезни около 1,5 млн человек.
66% новых случаев заболевания приходится на восемь стран - Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку. В Европе, несмотря на общее снижение заболеваемости, туберкулез остается серьезным вызовом здоровью общества. По данным доклада "Наблюдение и мониторинг туберкулеза в Европе - 2019", опубликованного Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention Control, ECDC) и ВОЗ (данные за 2017 год), каждый час его диагностируют у 30 жителей региона. Из 275 тыс. новых диагнозов и случаев рецидива 77 тыс. приходятся на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
Туберкулез в России
В России также удалось снизить уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза, но и сегодня он остается одной из социально значимых для РФ болезней. Преимущественно (почти 62%) туберкулезом болеют люди трудоспособного возраста - от 18 до 44 лет.
По данным Роспотребнадзора, в России в 2018 году такой диагноз был поставлен более 61,5 тыс. человек, что на 7,7% меньше по сравнению с 2017 года (70,5 тыс.). Показатель заболеваемости составил 42 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 45,5). По данным Минздрава, в 2018 году смертность снизилась до 5,1 случая на 100 тыс. населения (в 2017 году - 6,2 на 100 тыс.).
| Дата в 2020 году: | 24 марта , вторник |
| Празднуется: | в России, Украине, Беларуси и других странах мира |
| Учрежден: | ВОЗ и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями в 1982 году |
| Значение: | приурочен к открытию Р. Кохом возбудителя туберкулеза 24.03.1882 |
| Традиции: | спортивные соревнования; публичные лекции, семинары, конференции, флешмобы; раздача агитационной продукции |
Существуют опасные инфекционные болезни, распространяющиеся с высокой скоростью. Они поражают широкие слои населения, приобретая характер эпидемии, но поддаются лечению при своевременном обращении к специалистам. Информировать людей об одном из подобных недугов призван международный праздник.
Когда отмечают
Всемирный день борьбы против туберкулеза отмечается ежегодно 24 марта. Он не является общегосударственным выходным в России, однако страна поддерживает акции, связанные с датой. Действо основано в 1982 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями.
Кто празднует
В мероприятиях принимают участие все, имеющие отношение к борьбе с заболеванием. В их числе - фтизиатры, терапевты, активисты общественных движений, пациенты, родственники, близкие, друзья. К акциям, приуроченным к Всемирному дню борьбы против туберкулеза, присоединяются студенты, преподаватели профильных учебных заведений, исследователи, правительственные, научные учреждения и благотворительные фонды.
История и традиции праздника
Событие берёт начало в 1982 году. Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями совместно со Всемирной организацией здравоохранения выступили с идеей учреждения праздника. Инициатива нашла широкую поддержку и распространение.
Выбранная дата имеет символическое значение. Она приурочена к открытию Р. Кохом одноимённой палочки в 1882 году, являющейся возбудителем недуга. Первое мероприятие прошло в 100-летний юбилей научного прорыва, удостоенного Нобелевской премии.
Традиция сопровождается проведением конференций, семинаров, публичных лекций. При поддержке государства проходят просветительские мероприятия. Общественные организации печатают и раздают агитационную продукцию, отражающую актуальные проблемы. Объясняются методы профилактики и защиты.
Событию посвящается заранее определённая тема, которой отдаётся пристальное внимание. Во Всемирный день борьбы против туберкулеза 2020 благотворительные фонды направляют листовки в учреждения, с целью преодоления безразличия населения к болезни, распространения культуры регулярных осмотров и сдачи анализов. Знаменитые деятели искусства, культуры, звёзды шоу-бизнеса записывают видеоролики, обращающие взоры социума на актуальные вопросы.
Важной задачей является борьба с беспечным отношением к собственному здоровью и образу жизни. В средствах массовой информации публикуются материалы, рассказывающие о туберкулёзе и масштабах инфицирования. Говорится об опасности недуга, поражающего миллионы людей, о противостоянии ему. Во многих городах проходят массовые физические упражнения. Принять участие могут все желающие, независимо от возраста и подготовки.
Спортивными организациями устраиваются соревнования, забеги на короткие и длинные дистанции. Победителей награждают ценными призами. Устраиваются флешмобы (заранее подготовленные действия группы людей).
Учёные сообщают о результатах исследований: делятся информацией об успехах и трудностях в своей сфере и последних достижениях медицины. Прорывы в области знаменуются премиями и поздравлениями. Обычай сопровождается обращением Генерального секретаря ООН, в котором упоминается о насущных проблемах. Правительства стран призывают объединить усилия, сокращающие риски для жизни и здоровья.
Россия участвует в акциях, посвященных Всемирному дню борьбы против туберкулеза, однако статистика свидетельствует о том, что меры недостаточны. Места заключения стали главным источником штаммов палочки Коха, устойчивых к терапии. Это вызвано предоставлением и последующим приёмом антибиотиков в меньших количествах, нежели предписано при лечении. Тем самым культивируется колония возбудителя, невосприимчивая к средствам борьбы с ней.
Организация и система борьбы
Центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер – специализированное лечебно-профилактическое и организационно-методическое учреждение, осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, закрепленной за ним территории обслуживания, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.
Диспансер (от франц. dispenser – избавлять, освобождать) проводит противотуберкулезную работу по территориальному принципу. Организуется и функционирует диспансер при наличии в районе обслуживания 80 тыс. жителей. При меньшем числе населения функционирует противотуберкулезный кабинет в составе районной поликлиники. В структуре типового диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения, а не типового только поликлиническое (диспансерное).
Первое учреждение диспансерного типа для туберкулезных больных было открыто в 1887 году в Эдинбурге (Шотландия) Р. Филипом, которое занималось лечением и оказывало социальную помощь больным туберкулезом. В 1901 г. в Лилле (Франция) А. Кальметт организовал противотуберкулезный диспансер, который занимался выявлением больных туберкулезом, наблюдением за ними, проведением санитарно-гигиенических мероприятий в семьях больных, оказывал материальную помощь, организовывал питание. Диспансеризация в современном понимании означает систематическое врачебное наблюдение.
В Республике Беларусь существуют два типа диспансерных противотуберкулезных учреждений: самостоятельный противотуберкулезный диспансер и противотуберкулезный кабинет в поликлинике сельского района. Имеются и другие типы противотуберкулезных учреждений: самостоятельные туберкулезные больницы, санатории, детские учреждения (санаторные сады, ясли, школы-интернаты для детей из очагов туберкулезной инфекции, впервые инфицированных, перенесших туберкулез).
В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания противотуберкулезный диспансер может быть республиканским, областным, городским и районным.
Основные задачи противотуберкулезного диспансера:
- раннее и своевременное выявление больных туберкулезом;
- учет всех больных туберкулезом лиц, зачисленных в группы повышенного риска по заболеванию и рецидиву, лиц с сомнительной активностью туберкулеза.
- проведение больным полноценного лечения до достижения клинического излечения с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и восстановлением нарушенных функций организма;
- проведение профилактических мероприятий, которые включают вакцинацию, ревакцинацию вакциной БЦЖ, химиопрофилактику, оздоровление очагов туберкулезной инфекции, проведение профилактической работы на промышленных предприятиях;
- систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу, анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий. Использование такого анализа необходимо для планирования и методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями в зоне обслуживания диспансера;
- санитарно-просветительная работа среди населения.
За всеми больными и лицами повышенного риска ведется активное наблюдение и проведение в отношении каждого человека дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий, предусмотренных диспансерной группировкой. Для унифицированного диспансерного наблюдения выделены 8 групп учета. В зависимости от группы диспансерного учета наблюдение ведется от 1 года до нескольких лет. Некоторые больные наблюдаются пожизненно.
Контингенты, подлежащие учету в противотуберкулезных диспансерах, распределяются на группы диспансерного учета (ГДУ).Контингенты каждой группы идентичны в главных общих признаках и им проводится определенный комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Отнести того или иного больного к определенной ГДУ – это значит выбрать "ключ" к практическому действию.
С 1 января 2003 года в Республике Беларусь согласно приказу Министра здравоохранения № 106 от 4.07.2002 года контингенты противотуберкулезных учреждений распределяются на следующие группы диспансерного учета:
"0" (нулевая группа) – в эту группу включаются лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности– для взрослых; а для детей и подростков "0" ГДУ – диагностическая.
Активным туберкулез признается:
- если в биологическом материале обнаружен возбудитель МБТ;
- выявлены специфические морфологические элементы в биопсийном материале;
- наличие клинико-лабораторных признаков активности в органах, выявленных при лучевых и эндоскопических методах диагностики.
Срок наблюдения в нулевой группе до 6 месяцев.
В I ГДУвключаются больные с туберкулезом органов дыхания (ТОД), нуждающиеся в длительной химиотерапии.
I ГДУ имеет три подгруппы:
- I "А" – впервые выявленные больные с активным ТОД;
- I "Б" – с рецидивом ТОД;
- I "В" – неэффективно леченные впервые выявленные больные с перерывами в лечении 2 месяца и более;
Больные I "А" и I "Б" лечатся 8-10 месяцев, а I "В" от 10 до 24 месяцев.
II ГДУ включает больных с хроническими формами ТОД, переведенных из I группы, у которых не удалось добиться излечения в течение 2 лет от момента выявления.
II ГДУимеет две подгруппы:
- II "А" – больные с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания; туберкулез принял хроническое течение, но еще не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани, характерные для фиброзно-кавернозного, цирротического туберкулеза, хронической эмпиемы плевры;
- II "Б" – Больные переведенные из I группы после окончания неэффективного лечения, у которых сформировались фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, хроническая эмпиема и т.д.
Таким больным проводят лечение с учетом лекарственной устойчивости МБТ, при наличии показаний применяют хирургические методы лечение. При отсутствии эффекта в течение 9 месяцев основного курса лечение прекращают из-за его малой перспективности.
В III ГДУсостоят лица, излеченные от туберкулеза органов дыхания, она включает две подгруппы.
"Подгруппа А" – лица, имеющие большие остаточные изменения в легких и во внутригрудных лимфоузлах. Срок наблюдения 3-5 лет и более.
"Подгруппа Б" – лица, имеющие малые остаточные изменения. Срок наблюдения 1 год и при сохранении стабильности снимаются с учета в противотуберкулезном диспансере.
IV ГДУ – лица, всех возрастов, находящиеся в контакте с бактериовыделителями, а также дети и подростки, находящиеся в контакте с больными активными формами туберкулеза без бактериовыделения. Наблюдаются в течение всего срока контакта с бактериовыделителями.
В V ГДУнаблюдаются больные с внелегочными формами туберкулеза. Эта группа имеет несколько подгрупп:
- V "0" – лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности. Наблюдаются до 6 месяцев.
- V "А" –вновь выявленные больные с активным туберкулезом или с рецидивом болезни. Наблюдение 1-4 года.
- V "Б" – больные с хроническими и прогрессирующими формами.
- V "В" – клинически излеченные от внелегочного туберкулеза наблюдаются в течение 3-х лет.
VI ГДУ включает детей и подростков с виражом туберкулиновой пробы (VI "А"), с гиперергической реакцией на туберкулин (VI "Б"), детей и подростков с осложненным течением прививки БЦЖ (VI"В"). Средние сроки наблюдения 1 год.
В VII ГДУ наблюдаются больные саркоидозом.
- VII "А" – впервые выявленные больные с активными проявлениями саркоидоза, наблюдаются 2 года.
- VII "Б" – с рецидивом саркоидоза, наблюдаются 3 года.
- VII "В" – лица с клинически излеченным саркоидозом, наблюдаются 4 и более лет.
Определяющим фактором в благоприятном исходе заболевания и предупреждении его распространения является своевременное выявление туберкулеза.
Ранняя диагностика состоит в выявлении начальных форм туберкулеза, которые связаны с недавним инфицированием и проявляется в виде туберкулинового виража, параспецифических реакций, туберкулезной интоксикации и специфическим поражением серозных оболочек. Эти формы чаще наблюдаются у детей и подростков. Главный метод выявления туберкулеза в этом возрасте является ежегодная постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л, проводимая с 1 года жизни ребенка.
У взрослых в качестве ведущих методов своевременного выявления туберкулеза применяют, наряду с тщательным анализом клинических проявлений заболевания, флюорографическое исследование и поиск микобактерий туберкулеза в патологическом материале. Основным методом профилактического осмотра населения с целью выявления туберкулеза является флюорография. При помощи этого метода возможно своевременное выявление туберкулеза, т.к. нередко у взрослых малые формы характеризуются бессимптомным течением. Установлено, что около 60% взрослых больных туберкулезом выявляются при флюорографии. За организацию профилактических флюорографических обследований отвечают главные врачи поликлиник, медсанчастей, здравпунктов, главные врачи ЦРБ, участковых больниц, фельдшера ФАПов, центры гигиены и эпидемиологии.
Частота профилактического флюорографического обследования населения зависит от эпидобстановки в регионе. При благоприятной эпидобстановке флюорография должна проводиться взрослому населению 1 раз в 3 года, при неблагоприятной – 1 раз в 2 года, при напряженной – 1 раз в год.
Выделяют сплошныеи выборочныепрофилактические рентгенофлюорографические обследования (РФО).
Сплошные РФО всего населения в возрасте 17 лет и старшев настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах или населенных пунктах по эпидемиологическим показаниям.
Выборочные РФО проводятся ежегодно среди обязательных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом контингентов.
Обязательные контингенты – это группы населения, которые в случае заболевания туберкулезом в виду тесного контакта с окружающими здоровыми лицами имеют высокий риск их заражения. К обязательным контингентам относят лиц, связанных:
- с работой среди детей и подростков (работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков, родильных домов, детских лечебных и санаторно-курортных учреждений);
- с работой предприятий пищевых отраслейпо изготовлению продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания);
- работники, связанные с обслуживанием населения(лица, работающие в лечебно-профилактических учреждениях, банях, бассейнах, парикмахерских, ателье, библиотеках, работники водопроводных сооружений, персонал гостинец, общежитий, проводники пассажирских вагонов, водители такси, работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов);
- учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУЗ,ов, достигшие 17 летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитиях, также перед началом производственной практики на предприятиях, работники которых относятся к обязательным контингентам;
- работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом;
- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.
Контроль за обследованием обязательных контингентов осуществляют районные и городские центры гигиены и эпидемиологии.
1. Социальные факторы риска имеют:
- заключенные в ИТУ;
- освободившиеся из ИТУ (в течение первых 2-х лет после освобождения);
- лица, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией;
- лица, проживающие в ночлежках, интернатах для престарелых.
2. Медицинские факторы рискаимеют:
- ВИЧ инфицированные и больные СПИД,ом;
- больные сахарным диабетом;
- больные хроническими обструктивными болезнями легких и бронхов;
- лица, перенесшие экссудативный плеврит;
- больные язвенной болезнью, в том числе оперированные на желудочно-кишечном тракте;
- больные наркологических и психиатрических учреждений;
- больные, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию;
- лица с рентгенологическими посттуберкулезными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах ("рентгенположительные лица");
- женщины в послеродовом периоде;
- лица с кахексией;
- лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС.
3. Эпидемиологические факторы риска имеют:
- лица (контакты), проживающие, работающие или учащиеся вместе с больными заразными (открытыми) формами туберкулеза;
- животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств;
- работники ИТУ и СИЗО, контактирующие с заключенными;
- лица с большими посттуберкулезными изменениями в легких или во внутригрудных лимфоузлах;
- дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы или с гиперергическими туберкулиновыми реакциями, невакцинированные вакциной БЦЖ.
Выше перечисленные угрожаемые контингенты обследуются рентгенофлюорографически не реже 1 раза в год, 2 раза в год из них обследуются заключенные ИТУ, ВИЧ инфицированные, мигранты, лица-контакты с больными туберкулезом, больные сахарным диабетом, внутривенные наркоманы.
Внеочередное рентгенофлюорографическое обследование проводится лицам, обратившимся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом, лицам, призываемым на военную службу.
Лица, у которых обнаружены изменения в легких при рентгенофлюорографическом обследовании, не позднее 48 часов направляется вызов на повторное дообследование. Данные об обязательных и угрожаемых контингентах заносятся в рентгенфлюорографическую картотеку.
Рентгенофлюорограммы, не выявившие патологии, хранятся 5 лет в виде флюорокартотеки или архива цифровых изображений на компьютерных дисках, а флюорограммы с патологией хранятся 10 лет.
Каждый случай несвоевременного выявления туберкулеза общелечебной сетью, особенно среди угрожаемых и обязательных контингентов, должен быть тщательно проанализирован с установлением причины позднего выявления заболевания.
Международное сотрудничество для борьбы с туберкулезом зародилось с целью обмена научной информацией, публикациями результатов научных исследований и клинического опыта. В 1920 году в Париже по инициативе ученых 31 страны был создан международный противотуберкулезный союз (МПТС), который взял на себя функцию координировать международное сотрудничество в области туберкулеза. В настоящее время в МПТС состоят 114 национальных общества. Секретариат союза находится в Париже. Своей деятельностью союз охватывает 6 регионов мира.
В 1948 году создана ВОЗ и при ней отдел по борьбе с туберкулезом. В настоящее время отдел туберкулеза ВОЗ и МПТС работу проводят совместно.
Международное сотрудничество способствовало организации противотуберкулезной помощи 67 странам Азии и Африки. Только в период с 1951 по 1964 гг. 300 млн. человек было обследовано на туберкулез, 120 млн. вакцинировано вакциной БЦЖ.
В настоящее время сделан вывод, что ликвидация туберкулеза – дело отдаленного будущего и для достижения этой цели необходимо решить следующие основные задачи:
- прервать передачу инфекции;
- предупредить переход инфицирования в заболевание;
- защитить неинфицированных от инфекции.
В связи с эти планируется:
1. Улучшить микробиологическую диагностику туберкулеза, особенно повысить результативность микроскопии мазка на МБТ. Микробиологическая диагностика должна в первую очередь проводиться у пациентов, обратившихся по поводу кашля, субфебрилитета неясного генеза, болей в грудной клетке, одышки, потери в весе, общей слабости, утомляемости, потливости (достаточно 1-2 указанных симптомов). Широко применять бактериоскопию мазка мокроты у алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом, мигрантов, освобожденных из ИТУ.
2. Необходимо обдуманно подходить к тактике раннего выявления туберкулеза при флюорографии и, в первую очередь, обследовать группы повышенного риска и обязательные контингенты.
3. Организовать контролируемую химиотерапию всех больных туберкулезом по стратегии DOTS и DOTS плюс (directly observed treatment short course). Внедрить химиотерапию по клиническим категориям больных туберкулезом – режимы ВОЗ. Лечение проводить в 2 этапа:
- на 1 этапе – интенсивная химиотерапия 3-4-5 препаратами одновременно в течение 2-3 месяцев;
- на 2 этапе – поддерживающая химиотерапия 2-3 препаратами в течение 4-5 месяцев и более.
4. Из профилактических мероприятий качественно проводить вакцинацию БЦЖ новорожденным и ревакцинацию перед школой. Интенсивно работать в очагах туберкулезной инфекции.
Трудности в борьбе с туберкулезом обусловлены:
- наличием большого резервуара инфекции (значительное количество больных хроническими формами туберкулеза и высокий удельный вес инфицированных среди населения);
- не существует реальной возможности санировать инфицированных людей и пока нет определенных критериев для суждения о возможности перехода инфицирования в заболевание;
- не разработаны новые ускоренные методы обнаружения возбудителя туберкулеза в патологическом материале;
- нет новых эффективных противотуберкулезных препаратов для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ;
- пока не создана более эффективная противотуберкулезная вакцина.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: