Туберкулез в левом легком s6

Возраст 23 года (19.05.1989 г)

Постоянное место жительства: г. Хабаровск

Дата поступления в клинику: 05.12.2012 г

Дата курации: 11.12.2012 г

На момент курации предъявляет жалобы на небольшой сухой кашель.

На момент поступления предъявлял жалобы на сухой кашель, возникающий преимущественно в утренние часы, без связи с какими-либо провоцирующими факторами, повышенную утомляемость, снижение аппетита

Считает себя больным с августа 2012 года, когда уехал в свадебное путешествие (Тунис), после возвращения домой (сентябрь 2012) стал отмечать сухой кашель, который объяснял переохлаждением, и стрессами на работе. Ухудшения самочувствия не отмечал.

В начале декабря 2012 проходил профилактический осмотр на работе, где при проведении рентгенологического исследования были выявлены изменения легочной ткани, и пациент был направлен на КТ-исследование, в результате которого установлен диагноз туберкулез и пациент был направлен в УКБ фтизиопульионологии для дальнейшего обследования и лечения.

Контакт с больным туберкулезом не установлен. Лиц, находившихся в непосредственной близости с больным и страдающими какими-либо заболеваниями легких/простудными заболеваниями не отмечено.

Заболевание туберкулезом среди близких родственников не отмечает, наследственность по другим заболеваниям: отец страдает эпилепсией, мать умерла от цирроза печени.

Постоянно проживает в г. Хабаровск в 1 комнатной квартире, вдвоем.

Образование средне-специальное (авиационный техникум), служил в войсках МВД. Место работы в настоящее время: бортпроводник, общий стаж работы: 5 лет, в связи с профессией посещает страны: Тунис, Италия, Таджикистан, Франция.

Перенесенные заболевания и травмы: 2008 год – пневмония, во время службы в армии, в 12 летнем возрасте перелом пяточной кости, вывих челюсти.

Аллергологический анамнез не отягощен. Последнее флюорограическое исследование проводилось в 2011 году – патологии не выявлено.

Данные объективного обследования

Общее состояние удовлетворительное, положение больного активное, сознание ясное. Общее развитие соответствует возрасту. Вес 67 кг, рост 179 см, ИМТ – 20 (нормальная масса тела), телосложение правильное.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Сыпи, гемморагических явлений, рубцов, наружных опухолей и депигментации нет. Ногти и волосы без особенностей.

Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Подкожно-жировой слой развит умеренно. Отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-мышечная система без патологии.

Дыхание через нос свободное, брюшной тип дыхания, ЧД – 18 в минуту, дыхание ритмичное. Лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу, движения обеих половин грудной клетки симметричны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание нормальное, одинаковое над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия: границы в пределах нормы

Сравнительная перкуссия. Ясный легочный звук симметрично перкутируется над всеми легочными полями.

Аускультация легких. Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.

Жалобы: не предъявляет.

Видимой пульсации артерий нет. Венный пульс не выражен.

Пульс. Частота 84 уд. мин., одинаковый на правой и левой руках, достаточного наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. на правой и левой руках.

Область сердца не изменена. Перкуссия сердца: границы в пределах нормы. Аускультация сердца: во всех точках выслушивается 2 тона, ритм правильный, частота 84 в мин., шумов нет.

Жалобы: на снижение аппетита.

Язык чистый, влажный бледно-розового цвета.

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика не нарушена. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Границы печени в норме, нижний край печени по краю реберной дуги. Край печени не определяется, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка и поджелудочная железа не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Нервная и психическая сфера:

Сознание ясное. Отвечает на вопросы по существу. Ориентирован во времени и пространстве. Речь разборчива. Реакция на свет живая. Расположение языка по средней линии. Нистагм отсутствует. Менингеальные симптомы отсутствуют. Парезы и параличи отсутствуют. Головных болей нет. Сон полноценный.

Патологии не выявлено.

Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, при перкуссии мочевой пузырь над лобковым симфизом не определяется, мочеиспускание в норме.

По полученным данным в результате опроса и объективного осмотра опять же сложно установить точный диагноз, ведущим является собранный анамнез с данными компьютерной томографии, т.к. в объективном статусе имеет место, только снижение аппетита и жалобы на сухой кашель. Такое отсутствие выраженных изменений может усилить предположение о возможной (инфильтративной) туберкулезной этиологии воспалительного процесса в легких.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Анализ мокроты на МБТ (метод микроскопии, материал - мокрота). Результат: 2+

Заключение: результат исследования 2+ интерпретируется как положительный, что расценивается как выделение микобактерии с мокротой.

Клинический анализ крови:

MXD# абс. сод смеси

Заключение: У пациента повышен гемоглобин (173 г/л), что может быть следствием курения, так же повышения показателей MXD (в абсолютном – 1,2 N=0,6-0.8 и процентном выражении – 19 N=5-10%) свидетельствует о наличие воспалительного процесса, в частности выхода моноцитов (макрофагов) в очаге воспаления.

Биохимический анализ крови

Заключение: в биохимическом анализе крови наблюдается некоторое повышение содержания общего билирубина (+прямой билирубин), креатинина – что может явиться следствием начатого лечения.

Общий анализ мочи

Относительная плотность – 1020, рН – 6,5

Белок – нет г/л, Глюкоза – отр.

Заключение: отклонений от нормы нет.

Аппарат проведен через левый носовой ход. Надгортанник, голосовые складки обычного цвета, подвижные в полном объеме. Голосовая щель правильной формы. Подскладковое пространство свободное. Трахея свободная. Устья бронхов I-V порядков свободные, округлой формы, шпоры их острые, подвижные. Слизистая трахеи и бронхов бледно-розового цвета, с нежным сосудистым рисунком, межхрящевые промежутки сохранены. Карина острая, подвижная, просветы бронхов округлой формы, деление тбд типичное. Устья слизистых желез точечные. Патологического секрета в бронхах обоих легких нет.

Произведен БАЛ через Б6 на МБТ

Заключение: на момент осмотра патологии тбд не выявлено.

На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки больного К., 23 лет, выполненной в стандартной жесткости с полным охватом, при правильной установке больного, определяется:

Со стороны мягких тканей и костных образований грудной клетки патологических изменений не выявлено.

Корни правого и левого легкого структурны, нормальной ширины, правильной локализации.

Легочные поля симметричные, легочный рисунок не изменен, правое легочное поле без особенностей. В левом легочном поле на уровне 3 ребра по средне-ключичной линии в области 6 сегмента определяется синдром ограниченного затемнения с нечеткими контурами, неправильной формы, средней интенсивности, размерами 20х15 мм. В центральной части затемнения определяется зона распада – просветление неправильной формы, диаметром около 6-7 см, имеющее ясно очерченный внутренний контур. Так же в области данного затемнения имеются группа очагов различной формы и величины, средней и малой интенсивности, без четких контуров.

Оба купола диафрагмы расположены на обычном уровне. Контуры тени диафрагмы четкие с двух сторон. Синусы без особенностей.

Заключение: На рентгенограмме представлен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, что является следствием инфильтрации данного участка легочной ткани. Наличие участка просветления в центре очага предполагает наличие распада инфильтрата. Данная рентгенологическая картина указывает на диагноз инфильтративного туберкулеза в фазе распада.

МСКТ органов грудной клетки.

Грудная клетка правильной формы. В верхнем полюсе S6 левого легкого определяется полостное образование 23х12х11 мм с неровными контурами и зоной перифокального понижения плотности легочной ткани. Стенки, дренирующего образование бронх утолщены. В S6 также определяются множественные полиморфные очаги-инфильтрации от 1 мм до 6 мм.

Мягкие ткани грудной клетки не изменены.

Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

Костный каркас грудной клетки без особенностей.

Средостение не смещено, не расширено. Клетчатка переднего и заднего средостения обычной плотности. Структуры средостения дифференцированы.

Сердце и крупные сосуды (сосуды верхней апертуры грудной клетки, грудная аорта, легочный ствол, ВПВ) обычно расположены, не расширены.

В полости перикарда содержимого не выявлено.

Просвет трахеи, главных и сегментарных бронхов прослеживается, не изменен.

В плевральных полостях признаков наличия жидкости и газа не выявлено.

Заключение: КТ-признаки очаговых изменений в S6 левого легкого.

Туберкулез S6 cегмента левого легкого, инфильтративная форма, фаза распада, МБТ+.

Анамнеза: пациент работает бортпроводником, что определяет необходимость тесного общения с незнакомыми людьми, а также постоянное наличие стрессовых ситуаций. Также недавняя свадьба также является стрессорным фактором.

Все эти данные анамнеза являются косвенными признаками туберкулеза.

Жалоб: на общую слабость, кашель со скудным отделением мокроты, одышку при физической нагрузке, снижение аппетита. Подобные жалобы и скудная симптоматика являются характерными для больных туберкулезом.

Объективного исследования: отсутствие патологии при объективном исследовании больных инфильтративной формой туберкулеза, также является характерным для больных туберкулезом.

Данные лабораторной диагностики:

МБТ+ установленной на основании данных люменисцентной микроскопии, что является абсолютным признаком туберкулеза.

Заключение рентгенологического исследования: на рентгенограмме представлен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, с участком просветления в центре очага.

Заключение КТ: признаки очаговых изменений в S6 левого легкого.

Такие данные КТ и рентгена (локализация очага в S6 сегменте, характеристика очага) являются косвенными признаками туберкулеза.

Инфильтративная форма установлена на основании данных рентгенограммы и КТ.

Заключение КТ: признаки очаговых изменений в S6 левого легкого.

Заключение рентгенографического исследования: на рентгенограмме представлен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, что является следствием инфильтрации данного участка легочной ткани.

Фаза распада т.к. на рентгенограмме определен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, наличие участка просветления в центре очага предполагает наличие распада инфильтрата.

МБТ+ установлено на основании данных люменисцентной микроскопии.

1) С раком легкого:

При диагностике рака легкого обращают внимание на наличие таких факторов, как курение, профессиональные вредности, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наличие остаточных посттуберкулезных изменений. В рентгенологической картине центрального рака легкого на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, регионарные внутригрудные лимфатические узлы увеличены. При распаде опухоли на томограммах можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз (культю) бронха. Все эти признаки отсутствую у пациента. При перибронхиальном росте рака рентгенологическая картина его мало похожа на картину инфильтративного туберкулеза: выявляются утолщенные стенки бронхов и тяжистые тени в окружающей легочной ткани.

При проведении противотуберкулезной терапии при инфильтративном туберкулезе отмечается положительная динамика, что характерно для пациента, а при раке легкого чаще всего изменения нарастают.

Учитывая картину вцелом можно исключить рак легкого.

2) С неспецифической пневмонией:

В анамнезе у больного пневмонией имеются указания на переохлаждение, хронические заболевания дыхательных путей. Начало заболевания в отличие от инфильтративного туберкулеза более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39-40 градусов, резким ознобом, головными болями, иногда адинамией, болью в груди, суставах. Обычно отмечаются ларингит, трахеобронхит, сухой кашель или с выделением слизистой мокроты. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, более обильные, чем при туберкулезе. В гемограмме более выраженные изменения, чем при туберкулезе. Рентгенологически в верхних или нижних долях легких, на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулезе, инфильтрации с нечеткими контурами. Рентгенологическая картина крупозной пневмонии характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения нескольких сегментов или доли легкого с выраженной реакцией плевры. При лечении антибиотиками широкого спектра действия у больных пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинических симптомов заболевания.

3) С эозинофильным легочным инфильтратом:

Заболевание протекает подостро, остро, а иногда не имеет клинических признаков и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Интоксикация умеренно выражена, больных беспокоит кашель, сухой или с выделением небольшого количества содержащей эозинофилы мокроты. В легких перкуторно можно определить незначительное укорочение легочного звука, аускультативно – немногочисленные сухие или мелкие влажные хрипы. В гемограмме – увеличение количества эозинофилов до 30-90%. Рентгенологически эозинофильный инфильтрат определяется в виде малоинтенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, различных форм и величины. Тень эозинофильного инфильтрата может располагаться в любых отделах легких. Окружающая его легочная ткань не изменена. Также для эозинофильного инфильтрата характерны положительная кожная проба с соответствующим аллергеном и быстрое в течение нескольких дней исчезновение клинико-рентгенологических признаков заболевания даже без лечения.

4) С актиномикозом легкого:

Различают первичный и вторичный актиномикоз легкого. Для вторичного актиномикоза характерно распространение процесса в легкие лимфогенным и гематогенным путями. При первичном актиномикозе легких актиномицеты проникают в бронхи и легкие аэрогенным путем, при этом образуются множественные торакальные свищи с выделением гноя. Больных беспокоят упорные боли в груди (все эти признаки отсутствуют у пациента). Рентгенологически на фоне выраженного усиления легочного рисунка определяются фокусы с нечеткими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних прикорневых отделах легких. Диагноз устанавливают при обнаружении друз актиномицетов в мокроте. Однако учитывая обнаружение МБТ в мокроте пациента актиномикоз можно полностью исключить.

5) С инфарктом легкого, осложненным пневмонией:

В анамнезе учитывают наличие тромбоза вен конечностей, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности. Инфаркт легкого начинается остро, протекает с лихорадкой, кашлем и мокротой, болью в груди, одышкой, цианозом, кровохарканьем. Процесс может локализоваться в любом отделе легкого. Рентгенологически определяется участок уплотнения легочной ткани различных размеров и формы: округлой, треугольной, вытянутой. При этом в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги бронхогенного обсеменения, характерные для инфильтративного туберкулеза. На ЭКГ – признаки острого легочного сердца. При осложненном течении инфарктной пневмонии происходит некротизация пораженного участка, сопровождающаяся клиническими признаками нагноительного процесса. Однако у пациента не наблюдается характерной клинической картины.

7) С фиброзно-кавернозным туберкулезом легких:

Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких отличается многообразием, зависящим от давности заболевания и распространения поражения. Характерным является наличие одной или нескольких кольцевидных теней каверн, фиброзного сморщивания пораженных отделов легкого, очагов бронхогенного обсеменения. Каверны могут быть величиной от 2-4 см в диаметре до размера доли легкого. Форма каверны неправильная, бобовидная, а при объединении нескольких полостей - полициклическая. Каверны чаще имеют верхнедолевую локализацию. Фиброзно-измененные корни легких деформированы и смещены в сторону поражения. В противоположном легком в среднем и нижнем отделах обычно определяются метастатические очаги бронхогенного обсеменения, которые в случае прогрессирования образуют фокусы, полости распада. Характерно развитие плевропневмофиброза, осложнений.

1. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия - М., Медицина, - 1996, - 336 с.

2. Шебанов Ф.В. Туберкулез - М., Медицина, - 1982, 368 с.

3. Конспекты лекций кафедры фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова.

Очаговый туберкулез легких — это вид вторичного заболевания, которое протекает с образованием в органах дыхания воспалительных очагов. В большинстве случаев болезнь практически не имеет выраженных симптомов, поэтому нередко ее выявляют при флюорографическом обследовании.

Причины возникновения

Такая форма заболевания появляется из-за повторного заражения организма на фоне не до конца устраненного первичного инфекционного процесса или активизации микобактерий в старых патологических очагах. В первом случае патология развивается при продолжительном общении с больным, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза.

Активация палочки Коха в организме происходит при проживании в неблагоприятных социально-бытовых условиях, в регионах, где зафиксирована неблагополучная эпидемиологическая ситуация, или если отсутствует специфическая иммунизация населения.

Очаговый туберкулез в обоих случаях появляется на фоне ослабленных иммунных сил, чему способствуют:

• стрессовые ситуации;
• переутомление;
• некачественное питание;
• вредные привычки;
• такие патологии, как язва желудка, диабет, пневмокониозы;
• прием иммунодепрессантов.

Возбудителем патологии является палочка Коха, поражающая легкие. От больного человека она может передаваться следующим образом:

• воздушно-капельным путем;
• при использовании одежды, посуды и других личных предметов больного.

Поэтому такая патология считается заразной, передающейся от туберкулезных больных с открытой формой.

Классификация

Туберкулез имеет несколько видов. Классифицируется патология по количеству очагов, их локализации, размеру, степени воспалительного процесса.

По количеству патологических участков болезнь бывает:

• С единичным очагом.
• С многочисленными очагами. Наблюдается более 2 патологических участков, которые между собой никак не связаны.

По месту расположения очагов:

• верхнедолевая;
• нижнедолевая;
• среднедолевая (для легкого, расположенного справа).

Чаще всего диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.

По степени давности развития болезнь бывает:

• Мягко-очаговой. Характерна для начальной стадии развития заболевания. Очаг состоит исключительно из патологических клеток и распадающихся тканей. Возникает у больного, который был ранее инфицирован микобактериями.
• Фиброзно-очаговой. Характерна для поздней стадии заболевания. В патологическом очаге формируется соединительная ткань, которая замещает очаги деструкции и ограничивает аффект от нормальной легочной ткани.

Заболевание протекает в 3 фазах:

При очаговом туберкулезе в фазе инфильтрации в легких возникают небольшие патологические области. Появляются они как в одном, так и в обоих органах. При этом отсутствуют симптомы, т. к. воспалительный процесс не развивается.

Но бактерии оказывают на организм негативное воздействие, провоцируя развитие тахикардии, вегетососудистой дистонии, снижение работоспособности.

Туберкулез в фазе распада появляется в результате прогрессирования болезни. В этом случае происходит расплавление кавернозных очагов и в легких появляется полость. Очаг распадается, и сопровождается это хрипами в бронхах и кровохарканьем. При фазе уплотнения наблюдается затихание воспалительного процесса. Происходит уплотнение казеоз, вокруг них формируется соединительная ткань.

По размеру очаги бывают средними (3-6 мм) и большими (6-10 мм). Существуют мелкие очаги – не более 3 мм, но они называются инфильтратом и характерны для инфильтративного вида заболевания.

Диагностика

Чтобы диагностировать очаговый туберкулез, врач собирает анамнез и изучает жалобы больного. После этого проводит пальпацию и стетоакустическое обследование. При обострении хрипы можно услышать после покашливания.

Такое заболевание характеризуется мало выраженными симптомами или их отсутствием, поэтому обнаруживается патология при проведении флюорографического исследования. У большинства больных выявляют плохо выраженные признаки интоксикации, такие как:

• субфебрильная температура по вечерам;
• потливость;
• небольшой озноб;
• чувство жара;
• слабость.

Также наблюдается бессонница и отсутствие аппетита. При таком заболевании могут развиться симптомы гипертиреоза: снижение веса, пучеглазие, тахикардия. Нередко появляется болевой синдром между лопатками. Кашлевый рефлекс бывает сухим или сопровождается незначительным выделением мокроты.

Пациенту проводят рентген легких в 2 проекциях. При свежем заболевании на снимке очаги представлены в виде теневых образований небольшого и крупного размера, имеющих округлую форму. Нередко они локализуются в верхних отделах легких. Для хронической формы патологии характерны плотные фокусы с очагами фиброзных тяжей. При фиброзе ткани легкого мелкие очаги соединяются и перемещаются к верхушке легкого, а к плевре тянутся тени в виде полос.

К дополнительным методам исследования относят:

Но такие разновидности обследования малоинформативны и назначают исключительно для того, чтобы уточнить диагноз. Например, возбудителя болезни в биологическом материале обнаруживают, если имеется полость распада. Проба Манту показывает положительную реакцию, но только в случае первичного инфицирования.

Выявить очаговый туберкулез помогает взятие мокроты и промывных вод бронхов. Кроме того, в анализе крови наблюдается увеличение СОЭ, повышение концентрации палочкоядерных нейтрофилов. При эндоскопическом исследовании выявляют изменения бронхиального дерева, характерные для хронической формы заболевания.

Схемы лечения

Лечение двухстороннего или одностороннего туберкулеза проходит результативно, если оно было начато своевременно. При таком заболевании применяют стандартную схему терапии с использованием 2-3 медикаментов против туберкулеза.

Врач может назначить:

• при экссудативном воспалительном процессе – Стрептомицин, Рифампицин и Изониазид;
• при обострении заболевания – Рифампицин и Изониазид.

Курс лечения длится 6-9 месяцев. В первые 4 месяца препараты нужно принимать каждый день, потом – 2-3 раза в неделю. При этом терапия обязательно сопровождается регулярным проведением рентгена. Положительная динамика, которая наблюдается в течение первых 3 месяцев, указывает на благоприятный прогноз. При сомнительном результате Изониазид рекомендуется сочетать с Пиразинамидом или Эмбутанолом. Лечение очагового туберкулеза считается результативным, если произошло полное рассасывание казеозных очагов.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте, меня зовут Марина, мне 32 года, вес 52 (на данный момент 56 кг). Заболела в сентябре. Изменения в легких выявлены на ФЛГ при медосмотре, до этого жалоб не было. Кашель был не навязчивый, не обращала на него внимания (хотя думала, что это из-за слизи, которая стекала по носоглотке, т.к. предполагала, что у меня гайморит, но на деле оказался вазомоторный ринит). Потливость проявилась 2 раза и я тоже не обратила внимания, т.к. стояла жаркая погода. Сделали диаскин-тест результат 4 мм. Анализ мокроты отрицательный. Сдавала 3 раза. МБТ abs (вроде такие буквы). ФВД: дыхательная недостаточность I степени по обетр.типу. На дневном стационаре с 03.09.12 г. Лечение:
рифампицин - 0,45
этамбутол - 1,2 через день
амикацин 0,5 в/м (60 уколов)
тубазид - 6,0 в/м
пиразинамид 1,0 через день
Эссливер, витамины В6
Бронхоскопия от 12.09.12 промывные воды - за 3 мес отрицательно.
Лечение
рифампицин - 0,45
этамбутол - 1,2
ремедиа-0,5
на данный момент лечение:
рифампицин - 0,45
этамбутол - 1,2
пиразинамид - 1,0 (не принимала его 1,5мес)
МАК-Пас 9 г
Эссливер, витамины В6

снимок от 06.08.12
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Дата 06.08.12 На рентгенограмме органов грудной клетки в 2х проекциях от 06.08.12 прямо + правый бок и серии ТГ правого легкого в 2х проекциях срезы 4-4,5-5 см определяется: в S6 правого легкого на фоне воспалительно изменённого легочного рисунка прослеживается полостное образование размерами до 2,3+1 см в диаметре, неправильной формы, внутренние контуры четкие, наружные нечеткие, окруженные инфильтративным валом, не исключено наличие незначительного количества жидкости в данном полостном образовании. Правый корень инфильтрирован. Слева легочный рисунок без особенностей. Диафрагма ровная. Заключение: рентгенологические признаки могут соответствовать:
- инфильтративному туберкулезу S6 правого легкого в фазе распада
- киста в S6 правого легкого
Рекомендована консультация фтизиатра и пульмонолога.

снимок от 30.08.12 г.
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На обзорной рентгенограмме легких ТГ правого легкого от 30.08. определяется: в S6 правого легкого субплеврально полость распада несколько вытянутой формы р-р до 3*1,5 см. стенки ее толстые, наружные контуры нечеткие. В ней небольшой горизонтальный уровень жидкости. В окружающей легочной ткани экссудативного характера очаги, воспалительно-измененный легочный рисунок. Корни структурны. Врожденная аномалия переднего отрезка (2 слова не разобрала) справа. Cor в размерах не увеличено.Заключение: по рентгенологической картине можно думать об инфильтративном туберкулезе S6 правого легкого в фазе распада.

Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции, томография легких. По сравнению с 6.08.2012 некоторая отрицательная динамика в виде увеличения размеров полости и инфильтративного вала вокруг S6 правого легкого, вокруг единичные очаговые тени. По рентген данным дифдиагностика между инфильтративном туберкулезе и абсцессом нижней доли правого легкого.

04.12.12 На обзорной рентгенограмме легких ТГ правого легкого в 2х проекциях определяется полость распада в S6 правого легкого уменьшилась до размеров 2,1*0,8 см по сравнению с данными от 30.08.12. Стенки полости стали более тонкими. В полости имеется менискообразный уровень жидкости. в S6 правого легкого сохраняются очаги и умеренно избыточный легочный рисунок по тяжистому типу. К сожалению снимка пока нет возможности сделать.

24.01.13 г. точного не могу сейчас описать заключение, поэтому своими словами. Положительная динамика сохраняется, размеры полости не изменились, но затягиваются тканью. Жидкости нет. Вокруг полости очаги.
Назначили электрофорез, до этого в теч первых 2-х мес ингаляции.
Отменили изониазид, т.к. начали болеть суставы.
1) Правильно ли поставлен диагноз?
2) Правильно ли назначено лечение Пиразинамид пропила 2 мес заменили ремедиа которую отменили и оставили 3 препарата, так было 2 мес, а сейчас опять добавили пиразинамид 1,5?
3) Почему не выписывают на амбулаторное лечение, ведь по 109 приказу в теч 2 мес наблюдается положительная динамика?

Инфильтративный туберкулез – это легочное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами, под действием которых развиваются инфильтраты. Инфильтрат представляет собой воспалительный очаг, в центре которого находится некроз.

Данный вид заболевания является наиболее распространенным среди прочих видов туберкулеза. На него приходится около 70 % случаев от прочих разновидностей этой серьезной болезни.

Что это такое?

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии, которые проникают в организм при дыхании. Они могут сохранять жизнеспособность, находясь в окружающей среде довольно продолжительное время. Микобактерии присутствуют в воде, почве, организме человека и животных.

Заражение туберкулезом происходит при попадании в организм бычьих и человеческих типов бактерий. Размножение патогенных бактерий происходит очень медленно. Попав в лимфу, микобактерии распространяются по организму и активно размножаются. Большая часть микроорганизмов оседает в легких, также могут заражаться костные ткани и лимфатические узлы.

Инфильтративный туберкулез является наиболее распространенной формой среди прочих форм этого заболевания. Недуг поражает людей молодого и зрелого возраста. Риск смертельного исхода при таком типе болезни невысок, он составляет примерно 1 % от общего количества летальных вариантов при прочих типах туберкулеза.

При достаточном скоплении бактерий в одном месте начинает развиваться некроз, ткани в этой области размягчаются. Инфильтраты хорошо видны на рентгеновском снимке. Они могут иметь разные размеры:

• от 1 до 2 см – это малая форма;
• от 2 до 4 см – средние образования;
• большие инфильтраты способны достигать 6 см.

Процесс образования инфильтрата сопровождается повышением температуры. Больного начинают беспокоить следующие симптомы:

• кашель, сопровождающийся отхождением мокроты;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• чувство сонливости.

Постепенно происходит формирование защиты против заболевания. Иммунные клетки сопротивляются дальнейшему распространению инфекции. Но в инфильтрате возбудители продолжают существовать и разлагать близлежащие ткани.

Зараженный человек при этом становится носителем инфекции. При снижении иммунитета бактерии вновь проявляют свою активность. Локализация инфильтратов влияет на тяжесть заболевания.

Если они появились в левом легком, то недуг будет иметь более яркую симптоматику. Это происходит по той причине, что инфекция может затронуть оболочку миокарда, тем самым провоцируя развитие миокардита и сердечной недостаточности. Туберкулез, затрагивающий правое легкое, отличается более легким течением. Прогноз такой формы заболевания более благоприятный.

Виды заболевания

Инфильтраты имеют разный тип образования. В зависимости от формы и степени распространения некротического образования, выделяют разные виды туберкулеза:

• округлый инфильтрат представлен на рентгеновском снимке в виде округлого образования с четкими контурами, диаметр инфильтратов достигает от 3 до 5см, развивается в подключичной зоне;
• облаковидный вид имеет размытые контуры, также могут развиться каверны;
• при лобулярном варианте большие и маленькие очаги сливаются в одно крупное образование, в центре которого начинают развиваться некротические процессы, очаг распада находится в центральной зоне;
• лобит охватывает всю долю легкого, сопровождается образованием крупных каверн;
• перисциссурит представляет собой комбинированный вариант, одна часть размыта, другая имеет четкий контур, образование поражает плевру и провоцирует туберкулезный плеврит.

Облаковидный, круглый и лобулярный типы заболевания отличаются слабой симптоматикой. Лобит и перисциссурит выражается острой формой, у заболевшего резко повышается температура.

Клиническая картина

Инфильтративный туберкулез в большинстве случаев сразу же начинает проявляться остро. Но не исключается и бессимптомное начало недуга. На интенсивность и характер симптомов влияет степень распространенности патологии. В большинстве случаев, на начальном этапе болезнь появляется в виде общей интоксикации организма, которая проявляется следующими признаками:

• повышение температуры;
• обильное потоотделение;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• влажный кашель, сопровождающийся хрипами и обильной мокротой.

Кашель при данном заболевании не будет мучительным, но мокроты образуется много. Симптомы инфильтративного туберкулеза могут маскироваться под признаки других заболеваний. Болезнь можно спутать с гриппом, ОРВИ, пневмонией, прочими легочными заболеваниями. Такая форма заболевания сохраняется до нескольких недель. Затем недуг приобретает более угрожающую форму, появляются легочные кровотечения. Симптомы усложняются, у больного наблюдаются:

• болевые ощущения в груди;
• тахикардия;
• рост температурных показателей до критических отметок;
• лихорадка;
• дрожь в голосе;
• кашель с гнойной мокротой;
• похудение, у больного наблюдается резкое снижение веса.

Больной нуждается в стационарном лечении. Заболевших, как правило, помещают в специализированный противотуберкулезный диспансер. Лечением данного недуга занимается пульмонолог и фтизиатр.

Фазы заболевания

Инфильтративный туберкулез может иметь несколько фаз, которые учитываются при составлении курса лечения. Фазы туберкулеза выглядят следующим образом:

• фаза рассасывания – процесс выздоровления, в ходе которого инфильтрат начинает постепенно рассасываться;
• фаза уплотнения – инфильтровый очаг начинает уплотняться, образуя ткань из фиброзных волокон;
• фаза распада – инфильтрат распадается на каверны (полости), в этот период недуг наиболее заразен, больного требуется изолировать от окружающих;
• фаза обсеменения сопровождается образованием множества небольших очагов вокруг основного патологического явления, процесс сопровождается скачкообразным повышением температуры.

Прежде чем назначить эффективную терапию, врач учитывает фазу заболевания.

Заразен или нет?

Инфильтративный туберкулез заразен на всех своих стадиях. Зараженный человек представляет опасность для окружающих. Возбудителем заболевания являются микобактерии, которые отличаются высокой заражающей способностью.

• прямой контакт;
• воздушно-капельный;
• фекально-оральный;
• через личные предметы больного человека;
• трансплацентарный.

Инфекция может распространяться птицами или крупным рогатым скотом. Некоторые факторы влияют на активизацию бактерий в организме, среди них можно отметить:

• нервные срывы, сильные стрессы;
• алкоголизм;
• курение;
• слабый иммунитет;
• длительный прием гормональных препаратов;
• наркомания;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• хроническое заболевание дыхательных путей.

У здорового человека есть иммунная защита против болезни, поэтому при проникновении микобактерий в верхние дыхательные пути туберкулез может не развиться. Но при появлении благоприятных условий, болезнь даст о себе знать. Основной пусковой фактор – ослабление организма.

При первичном заражении вероятность проявления активности микобактерий невысока. Если в течение первых двух лет недуг не проявился, то с последующими годами риск развития заболевания снижается.

Диагностика

Заболевание диагностируется несколькими методами. Первично врач проводит физикальное обследование, в ходе которого выявляется отставание грудной клетки в том легком, в котором начал развиваться патологический процесс. Мышечная система грудной клетки находится в тонусе, присутствуют болезненные ощущения.

Для туберкулеза, развивающегося по типу лобит, при прослушивании определяется притупление перкурторного звука. Дыхание влажное, слышны устойчивые хрипы.

Для подтверждения диагноза используют и другие диагностические методы:

• рентгенография покажет, что инфильтраты локализуются преимущественно в верхних отделах, от них отходит дорожка к корню легкого;
• общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина, повышение тромбоцитов, наличие лейкоцитоза;
• биохимический анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка;
• анализ мочи информирует об уменьшении концентрации фосфора в моче;
• проба Манту;
• томография;
• исследование мокроты на наличие микобактерий;
• бронхоскопия, в ходе которой оценивается состояние слизистых тканей трахеи и бронхов с применением специального аппарата – бронхоскопа.

Окончательный диагноз выставляют на основании результатов исследования мокроты, в ней обнаруживаются фибринозные свертки, тельца Коха, эозинофилы, спирали Куршмана, повышенное содержание лимфоцитов, большой количество белка. Наличие в ней микобактерий подтверждает тот факт, что у больного инфильтративный туберкулез.

Симптомы инфильтративного туберкулеза имеют общие признаки с другими заболеваниями. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, требуется провести дифференциальную диагностику. Инфильтративный туберкулез следует отличать от:

• плевропневмонии;
• инфаркта легкого:
• раком легкого;
• эхинококкоз;
• кандидамикозом;
• актиномикозом.

От пневмонии недуг отличается тем, что в верхних дыхательных путях не наблюдается катаральных воспалительных процессов. Туберкулез, в большинстве случаев, развивается постепенно, в отличие от пневмонии, которая характеризуется бурным проявлением симптомов, тяжелым состоянием больного и высокой температурой. Такие признаки не характерны для туберкулеза на начальном этапе, они появятся только в процессе прогрессирования заболевания.

Инфаркт легкого имеет с туберкулезом общие симптомы: кровохарканье, боль в области грудной клетки и одышка. Но для инфаркта легкого характерно внезапное начало без повышения температуры. Болезнь сопровождается тромбофлебитом вен нижних конечностей, сердечными заболеваниями.

Для того чтобы дифференцировать инфильтративный туберкулез и рак легкого, требуется провести цитологический анализ мокроты.

Лечение

Больного помещают в специализированное лечебное учреждение. Базовым методом лечения является химиотерапия со следующими лекарственными средствами:

Чтобы выяснить, к каким антибиотикам чувствительны микобактерии, проводят посев мокроты. Суть процедуры сводится к выращиванию микобактерий, взятых из образца мокроты больного. Когда бактерии вырастут, их разделяют на нескольку групп, на которые воздействуют теми или иными антибактериальными препаратами. Только так можно обнаружить, какое лекарство следует применить для борьбы с болезнетворными бактериями. Данный анализ очень сложен, его результаты будут готовы только спустя два-три месяца.

Длительность интенсивной терапии при необходимости может составлять несколько месяцев. Дополнительный курс включает применение иммуномодуляторов, кортикостероидов, антиоксидантов.

Микобактерии могут проявлять устойчивость к некоторым лекарственным препаратам, поэтому, в курс лечения обычно входят сразу несколько видов лекарств. Чтобы определить чувствительность к тому или иному антибиотику, проводят специальное исследование мокроты, но такой анализ дает результаты только спустя два или три месяца.

Правильно организованный курс терапии позволит справиться с симптомами недуга в следующие сроки:

• основные симптомы исчезнут через один месяц;
• токсическое выделение будет устранено спустя три-четыре месяца;
• инфильтраты рассосутся через месяц.

Но отсутствие симптомов заболевания еще не свидетельствует о полном излечении. Микобактерии могут оставаться в организме. Для того чтобы они не проявляли свою активность, необходимо укреплять иммунитет, избегать стрессов, беречь себя от инфекционных заболеваний. При наличии такого серьезного заболевания полезны прогулки на свежем воздухе, особенно в хвойных лесах. Именно поэтому противотуберкулезные диспансеры расположены чаще всего в лесной зоне. Врач назначит повторный курс лечения в профилактических целях. Некоторые лекарственные препараты потребуется пропить еще раз.

В особо тяжелых случаях инфильтративный туберкулез устраняют хирургическим способом, процедура носит название – оперативная коллапсотерапия. К такому методу прибегают при обширном поражении легочной ткани и риске перехода недуга на второе легкое.

Народные методы могут быть только дополнением к традиционной терапии. Туберкулез нельзя вылечить одними лишь народными средствами. Тем не менее, многие природные компоненты помогут ослабить симптомы заболевания. В лечении недуга используют следующие травы:

1. Медуница способствует заживлению пораженных участков, из нее готовят отвары, для которых берут 1 или 2 столовые ложки сушеной травы и заливают одним стаканом воды. Подержав на огне около 19 минут, настаивают еще в течение получаса. Полученное средство выпивают порционно в течение дня.
2. Алоэ и ягоды калины (100 граммов) измельчают через мясорубку или в блендере. К полученной смеси добавляют по 200 граммов меда и сливочного масла, туда же добавляют один литр водки. Лекарство настаивают в течение десяти дней. Для приема потребуется одну чайную ложечку средства растворить в стакане горячего молока, стакан с настойкой выпивают целиком. В течение дня такое лечение повторяют трижды.
3. Исландский мох эффективно борется с микобактериями. Кроме того, он применяется как отхаркивающее средство.
4. Барсучий жир продается в аптеках, с его помощью можно значительно улучшить состояние больного. Его смешивают с медом и принимают за полчаса до еды. Таким образом лечатся на протяжение двух недель.
5. Обычный чеснок может помочь в лечении туберкулеза. Для этого следует съедать ежедневно от 3 до 5 зубчиков. Также полезно вдыхать пары чеснока.

Прежде чем использовать то или иное народное средство, требуется посоветоваться с врачом.

Осложнения

При несоблюдении рекомендаций врача и прерывании курса лечения, заболевание может осложниться. В качестве осложнения может развиться:

• пневмоторакс, недуг сопровождается скоплением газов в плевральной области;
• ателектаз сопровождается спадением легочной доли;
• менингит приводит к воспалению оболочек головного мозга;
• плеврит провоцирует воспаление плевральных листков.

Комплексный курс лечения и следование рекомендациям врача ускорит процесс выздоровления и исключит развитие осложнений.

Профилактика заболевания

Профилактические меры помогут избежать заражения или исключить развитие рецидивов при наличии микобактерий в организме. К профилактическим методам относят:

• противотуберкулезная вакцинация;
• регулярное наблюдение у фтизиатра;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил личной гигиены.

Чтобы избавиться от инфильтративного туберкулеза, потребуется длительное время. Курс лечения может продолжаться более года. Поэтому лучше предпринять профилактические меры и не допустить развития недуга.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, при условии, что лечение было начато вовремя. Инфильтраты небольшого размера рассасываются полностью. После обширных поражений остаются рубцы, которые не видны на рентгенографическом снимке.

Творожистый очаг рассасывается не полностью, одна его часть обызвествляется. При неблагоприятном исходе, происходит образование каверн с гнойной оболочкой. Образования склонны к прогрессированию.

Если недуг развился в правом легком, это повышает шанс благоприятного исхода. Когда недуг затрагивает левое легкое, шанс на полное выздоровление снижается. В то же время, повышается риск летального исхода, поскольку болезнь затрагивает сердечную мышцу.

Инфильтративный туберкулез представляет собой серьезное заболевание, которое требует точной диагностики и своевременного лечения. Только при соблюдении этих условий можно надеяться на полное выздоровление.