Мокрота на туберкулез алматы

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — М. Ж. Жарасов, В. Ю. Кауканова, М. Т. Зимбиева, Б. Ж. Мекебай

В статье дается анализ результатов бактериоскопического исследования мокроты больных на туберкулез в лабораториях общей лечебной сети и областного противотуберкулезного диспансера. Оценивается диагностическая ценность данного метода в диагностике туберкулеза легких.

Туберкулездің бактериоскопиялық диагностикасы

Мақалада науқастардың қақырығын туберкулезге жалпы емдеу желісі және облыстық туберкулезге қарсы диспансер лабораторияларның бактериоскопиялық әдіспен зерттеу нәтижелері талданған. Осы әдістің өкпе туберкулезін анықтаудағы құндылығы талданады.

2. Увеличение продукции метаболита - антагониста данного ингибитора;

3. Увеличение продукции фермента, который блокируется данным препаратом;

4. Снижение необходимости в продуктах ингибирующей метаболитной системы;

5. Увеличение расщепления ингибитора;

6. Образование измененного фермента, который слабее ингибируется данным препаратом;

7. Уменьшение проницаемости бактериальной клетки в отношении данного вещества.

При неправильном лечении выше перечисленные механизмы приводят к развитию устойчивости к ПТП.

Одной из основных составляющих успешного лечения является назначение адекватной химиотерапии с использованием противотуберкулезных препаратов в оптимальных дозировках и с учетом спектра лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

3. Мишин В.Ю.,Григорьев Ю.Г. Лекарственноустойчивый туберкулез легких, М.,2001, 24с.

4. Исмаилов Ш.Ш., Аденов М.М.,Берикова Э.А. и др. Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан. Алматы, 2009, 108с.

Актуальность. Туберкулёз по данным ВОЗ широко распространен в мире, так 1/3 населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулёза (МБТ). Задачей лабораторной службы является оказание помощи врачам в скорейшем выявлении заразного больного.

Бактериоскопический метод прост, доступен, экономичен и достаточно эффективен при выявлении туберкулеза, если соблюдаются стандартные правила на всех этапах исследования и является первым шагом для защиты населения от распространения туберкулеза.

Цель исследования. Определить диагностическую ценность бактериоскопического метода выявления туберкулеза и сравнить выявляемость туберкулеза этим методом в лабораториях противотуберкулезных диспансеров и общей лечебной сети.

Материалы и методы: Исследовалась мокрота больных, направленных с диагностической целью. Исследование мокроты проводилось бактериоскопическим методом [1,2]. Данные исследования проводились в лабораториях общей лечебной сети (ОЛС) и областного противотуберкулезного диспансера (ОПТД).

Результаты и их обсуждение. В 2011 году в лабораториях ОЛС с диагностической целью обследовано 12646 человек из них у 373 выделены бациллы Коха (БК+), а в лаборатории ОПТД обследовано 3917 человек из них БК+ 437 случаев. Процент положительных результатов составил в лабораториях ОЛС 2,9, а лаборатории противотуберкулезного диспансера - 11,1. Таким образом, имеется достоверная разница в результатах исследования сравниваемых лабораторий. Выявленная разница, очевидно, связана с уровнем квалификации врачей- лаборантов (в ОПТД в основном работают врачи высшей категории), их стажем работы и условиями работы. По данным российских ученых бактериоскопический метод позволяет выявить более половины впервые заболевших туберкулезом легких с бактериовыделением, наиболее опасных в

эпидемиологическом отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза. Применение методов обогащения (флотации) повышает частоту обнаружения микобактерий в мокроте на 1020% по сравнению с обычной бактериоскопией. Среди бактериоскопических методов выявления бацилловыделения наиболее чувствительным является люминесцентная микроскопия, повышающая возможность обнаружения в мокроте микобактерий на 15-20% по сравнению с обычной микроскопией.

Таким образом, при соблюдении стандартных правил исследования, достаточной квалификации врача-лаборанта и оснащенности (люминсцентный микроскоп и т.д.) бактериоскопический метод диагностики туберкулеза достаточно эффективен, особенно в условиях районных учреждений здравоохранения.

БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОД В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

М.Ж.Жарасов, В.Ю. Кауканова, М.Т. Зимбиева, Б.Ж. Мекебай

ЗКГМУ им.М.Оспанова, Актюбинский областной противотуберкулезный диспансер

Бактериоскопический метод в диагностике туберкулеза

М.Ж.Жарасов, В.Ю. Кауканова, М.Т. Зимбиева, Б.Ж. Мекебай ЗКГМУ им.М.Оспанова, Актюбинский областной противотуберкулезный диспансер

Ключевые слова: туберкулез, микобактерии,

бактериоскопический метод, люминесцентная микроскопия, флотация.

М.Оспанов атындагы БКММУ, А;твбе облысты; туберкулезге ;арсы диспансер

Макалада наукастардыц какыршын туберкулезге жалпы емдеу желiсi жэне облыстык туберкулезге карсы диспансер лабораторияларныц бактериоскопиялык эдюпен зерттеу нэтижелерi талданган. Осы эдютщ екпе туберкулеза аныктаудагы кундылыы талданады. К!лт сездер: туберкулез, микобактериялар, бактериоскопиялык эдю, люминесцентт микроскопия, флотация.

Bacterioscopic method in diagnostics of tuberculosis

M.Zh.Zharassov, V.Yu.Kaukanova, M.T. Zimbayeva, B.Zh.Mekebai West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktyubinsk regional TB dispensary

The analyses of the bacterioscopic research results of the patients' sputum for tuberculosis which were carried out at the general-and-medical network and at the general TB dispensary are given in the article. Diagnostic value of this method in pulmonary tuberculosis diagnosis is estimated here.

Keywords: tuberculosis, mycobacteria, bacterioscopic method, fluorescence microscopy, flail chest.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОМ СЛУЖБЫ.

Ключевые слова: микробиологическая лаборатория, централизация, задачи и перспективы развития. Клиническая микробиология проводит исследования, направленные:

" на изучение этиологии инфекционных процессов

" санитарно - бактериологическое состояние госпитальной среды

" оценку эпидемиологической ситуации в стационаре на основании бактериологических исследований материалов, полученных от больных, и характера микрофлоры, выделенной из госпитальной среды

Одним из важных разделов клинической микробиологии является разработка стратегии и тактики применения химиотерапевтических препаратов в условиях стационара, рекомендации по рациональной антибиотикотерапии больных на основании изучения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

В лаборатории внедряются новые технологии,упрощающие и ускоряющие проведение исследования с помощью бактериологического анализатора.

Широкое применение получил иммуноферментный метод, с помощью которого можно обнаружить в организме больного антигены и антитела. Достижения лаборатории:

Внедрена компьютерная программа WHONET-5 по изучению резистентности антибиотикови представляет собой -программное обеспечение базы данных для обработки результатов рутинных микробиологических исследований, внедренна Всемирной Организацией Здравоохранения. Аналитический подход помогает в выборе антимикробного препарата, идентификации внутрибольничных вспышек и оценки проблем контроля качества в лаборатории. Обзор результатов антимикробного тестирования позволяет определить механизмы выработки резистентности и эпидемиологию резистентных штаммов.

• Бактериологам - стандартизацию идентификации более 360 видов микроорганизмов и определение антибиотикочувствительности; ведение базы данных, выдачу результатов анализов и составление отчетов со значительной экономией времени;

• Госпитальным эпидемиологам - сведения о смене микрофлоры в лечебном учреждении и наличии госпитальных штаммов для своевременного проведения санитарно-эпидемических мероприятий с целью профилактики внутрибольничных инфекций;

• Лечащим врачам и химиотерапевту - сведения о ведущей флоре в отделениях при конкретных диагнозах и данные по антибиотикорезистентности, позволяющие до получения антибиотикограмм назначать антибактериальную терапию и разрабатывать алгоритмы рациональной антибиотикотерапии конкретных нозологических групп заболеваний для каждого стационара.

В лаборатории внедрена система менеджмента и качества, соответствующая требованиям ИСО 9001-2009. . Система качества охватывает широкий спектр позиций, начиная от нормативно-методической документации, всесторонне регламентирующейдеятельность лаборатории, ее планировки и технического оснащения,квалификации, численности и расстановки кадров до организациивнутреннего контроля качества выполняемых анализов. Соответствие этим стандартам

ежегодно подтверждается путём участия в систематических внешних и внутренних аудитах.

Внедрена бригадная форма организации и оплаты труда. Бригадная форма организации и стимулирования труда является одним из основных направлений повышения эффективности труда, улучшения качества работыи культуры обслуживания больных, усиления материальной заинтересованности сотрудников лаборатории. При этом создаются благоприятные условия для проявления творческой и трудовой активности, как всего коллектива, так и каждого трудящегося. Трудовая активность каждого члена бригады находит отражение в коэффициенте трудового участия (КТУ).

Факторами позитивно влияющими на развитие бактериологической службы является централизация и расширение сферы обслуживания.

Централизация и хозрасчетные формы организации труда бактериологической лаборатории имели ряд преимуществ таких как:

• Оптимизация и рациональное использование медицинского оборудования, питательных сред, реактивов, стеклопосуды

• Подготовка кадровых специалистов и их преемственность

• Возможность расширения номенклатуры и объема исследований

• Повышение качества бактериологических исследований

• Улучшение сервиса и доступность населению бактериологических исследований

• Создание организационно- методического центра по подготовке врачей-бактериологов и лаборантов

• Создание научного потенциала для клинических баз Западно-Казахстанскогомедицинскогоуниверситета им. М.Т. Оспанова

По штатному расписанию утвержденно 12 ставок врача-бактериолога, фактически 9 физических. лиц укомплектовонность 100 %; категории высших 2, первых 2 и 5 врачей с сертификатами работающие не более 5 лет, тем самым категорийность составляет 75 %.

Лаборантов по штатному расписанию 25, физических лиц 19 укомплектованность 100 % категории высших - 4 , первая - 4 , вторая -3, категорийность 91,7 %. Прошли курсы специализации и усовершенствования в 2011 году врачей 5, лаборантов 6. Подтверждены в 2011 году категории высшая, первая у врачей; 2 высшие категории подтверждены у лаборантов и присвоена 2 категория одному лаборанту. В декабре 2010 года на нашей базе был проведен выездной цикл тематического усовершенствования для средних специалистов кафедрой микробиологии института усовершенствования врачей г. Алматы( АГИУВ). Были проведены мастер классы по диагностики кишечных инфекций и дисбактериоза.

Всего проведено за 2011 год 183379 исследований тем самым производительная мощность составила 414875,5 лабораторных единиц.

Анализ деятельности за 2011 год

Всего исследован Санитарно бактериологических Уд.вес Бактериологических Уд.вес Серологи-ческих Уд.вес Контроль качества исследований Уд.вес Всего выполнено лаб.ед.

183379 5323 2,9 121075 66,0 34705 18,9 22276 12,1 414875,5

Основными задачами медицинской лаборатории централизованной являются:

• Обеспечение доступности населению лабораторных исследований в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

• Эффективное и рациональное использование высокотехнологического лабораторного оборудования и расходных материалов

• Развитие и совершенствование диагностической помощи населению, стандартизация технологического процесса

• Проведение лабораторных исследований с высокими аналитическими характеристиками

• Внедрение и проведение дорогостоящих и редких лабораторных исследований с применением высокотехнологических методов и оборудования. Основными функциями централизованной медицинской лаборатории являются:

• Организация взятия биологических проб на лабораторные исследования с использованием современных систем стабилизации, сепарирования и сохранения нативности биоматериала

• Участие в выполнении государственных и региональных программ (диспансеризация профилактические осмотры, скрининговые исследования), направленных на профилактику заболеваемости среди взрослого и детского населения

• Организация системы обеспечения качества лабораторных исследований (внешний аудит преаналитического этапа; входной, текущий, технический и метрологический контроль оборудования и расходных материалов; соблюдение техники безопасности работы и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима)

• Проведение внутри лабораторного и участие в программах контроля качества лабораторных исследований

• Повышение квалификации специалистов лабораторной службы

Расширение площади лаборатории, в 2011 году на 417 кв.м. позволяет нам приобретение дорогостоящего оборудования: ПЦР лаборатории и проточного фитофлюариметра для изучения иммунного статуса.

Централизация лабораторной службы, необходимость преемственности лаборатории и клинических баз обязывает нас внедрению в лабораторию дорогостоящей лабораторно -информационной системы (ЛИС), позволяющую осуществить централизацию данных в онлайн режиме.

Почему, несмотря на усилия медиков, туберкулез не сдается? Сколько стоит лечение этого заболевания? И как уберечься?

Болезнь кочует по стране

Роза Жапаровна, здравствуйте. Меня зовут Ильдар Канапьевич, и как астанинцу хотелось бы узнать, какая ситуация с туберкулезом в столице?

- Надо отметить, что за прошедший год снизился уровень заболеваемости туберкулезом как в городе Астане, так и в Казахстане. Наблюдается сокращение числа заболевших туберкулезом как среди взрослых, так и среди детей.

Тем не менее туберкулез остается серьезной социальной проблемой современного общества. Несмотря на то что о болезни известно очень давно, многие люди недостаточно четко представляют себе, что такое туберкулез, чем он вызывается, насколько он опасен, какими путями происходит заражение, каковы средства и методы его лечения. Поэтому медики постоянно напоминают об этом серьезном недуге, который может коснуться каждого.

Я Фархат, приехал в столицу из Акмолинской области. Сейчас очень много приезжих, немало их из глубинки. Как они влияют на противотуберкулезную обстановку?

- Миграционные процессы, которые коснулись столицы, напрямую оказывают свое влияние на уровень заболеваемости туберкулезом. Люди, прибывающие в Астану с целью найти работу, зачастую проживают на дачах, в съемных комнатах барачного типа, а то и прямо на строящихся объектах, плохо питаются. Неблагоприятные условия снижают сопротивляемость организма к инфекции и способствуют заражению и распространению туберкулеза. А зачастую приезжают уже заболевшие люди. Ежегодно по Астане регистрируется от 30 до 40 процентов случаев туберкулеза у лиц, прибывших из других регионов Казахстана.

Мы уже одиннадцать лет сотрудничаем с миграционной полицией, все обратившиеся в тубдиспансер проверяются там. Хотя им до порядка в оформлении граждан далеко. Мы выявляем такие адреса, где, например, прописаны 75 человек, а это дачный домик. Есть прописка и по 20-30 человек. Делается бизнес на прописке, а фактически эти люди там не проживают.

Лаура из Астаны. Какова вообще ситуация с туберкулезом в стране?

- Сейчас в Казахстане действует национальная программа борьбы с туберкулезом. Обеспеченность противотуберкулезными препаратами, хорошее питание - это, несомненно, способствует снижению заболевания туберкулезом.

Но говорить о полной победе, конечно, нельзя.

Ваше здоровье - в ваших руках

- При подозрении на туберкулез любой человек может обратиться в ближайшее лечебное учреждение первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), будь то уровень сельской врачебной амбулатории, районной или городской поликлиники, где вам проведут комплекс обследования на туберкулез. При необходимости направят на дообследование в противотуберкулезное учреждение ближайшего региона.

Роза Жапаровна, меня зовут Елена, звоню из Алматы. Я сама еще помню, как нам ставили пробу Манту. Сейчас ее делают моим детям. Другого способа массового обследования не нашли?

- А ее заменять и не надо. Проба Манту - это специфический диагностический тест, способный показать чувствительность ребенка к возбудителю туберкулеза. При этом используют специальный препарат - туберкулин, который не содержит живых бактерий туберкулеза и не представляет никакой угрозы для здоровья. А вот пользы от пробы Манту много, так как благодаря ей можно выявить болезнь на ранних стадиях. Положительный результат этого теста позволяет поймать момент, когда ребенок встречается с туберкулезной инфекцией, то есть инфицируется, и ему можно помочь с ней справиться без опасных последствий.

Сегодня проба Манту проводится детям из группы риска, из семей, имеющих неблагоприятные материально-бытовые условия, детям, имеющим жалобы, подозрительные в отношении туберкулеза. Есть дети, состоящие на учете у врачей разных специальностей, имеющие, например, увеличенные лимфатические узлы, перед проведением гормональной терапии. Проба Манту проводится в школах, детских садах, а также в поликлиниках по месту жительства ребенка.

А какие еще существуют методы выявления туберкулеза?

- Исследование мокроты для обнаружения возбудителя туберкулеза, рентгенографические снимки легких. Все эти исследования доступны каждому и могут быть проведены в любом лечебном учреждении по месту жительства, куда непременно следует обратиться для немедленного обследования.

Полезные подробности и советы

Я житель Петропавловска Андрей. Такой вопрос: вот человек заболел туберкулезом. Но он же не может все время оставаться в диспансере! Какова ваша тактика по дальнейшему его лечению?

- По окончании стационарного этапа - он составляет в среднем от двух до пяти месяцев - дальнейшее лечение проводится в амбулаторных условиях как в противотуберкулезном учреждении, так и в пунктах контролируемого лечения.

Айдар меня зовут, я из Шымкента. Меня интересует, сколько стоит обследование в противотуберкулезном диспансере?

- Обследование на туберкулез всем необходимо начинать в организациях первичной медико-социальной помощи. В дальнейшем при необходимости вас направят на дообследование в противотуберкулезные учреждения. Обследование и лечение в противотуберкулезном диспансере полностью бесплатные.

Звоню из Кокшетау, Маскат Абильков. Я приехал в Астану, хочу найти работу. Но во многих местах требуют справку, что не состоишь на учете в тубдиспансере. Как ее у вас получить?

- Для получения справки о том, что не состоишь на учете, необходимо прийти в противотуберкулезный диспансер с флюорографическим снимком. Справка выписывается бесплатно.

Я из Астаны. Раньше всех, кто состоял на учете в тубдиспансерах, отправляли на санаторно-курортное лечение. А в Астане есть специализированные санатории, как получить туда направление?

- К сожалению, санатория для больных туберкулезом в Астане нет. Сейчас немного изменился и порядок направления в санаторные учреждения республиканского значения, допустим, в Боровое Акмолинской области. Бывшие наши туберкулезные санатории реорганизованы в реабилитационные центры, поэтому туда могут быть направлены только больные, полностью закончившие курс лечения. Места для регионов республики распределяются самим реабилитационным центром. А вот для детей в Астане есть два санаторных детских сада.

Я слышал, что больным туберкулезом выдают продовольственные посылки. Это правда?

- Правда. Продуктовые посылки - 20 килограммов - получают ежемесячно все больные туберкулезом, проходящие лечение по поддерживающей фазе в амбулаторных условиях. В них включены все виды круп, масло, сгущенное молоко, тушенка и другие продукты.

Я Петрова, из Костаная. Подскажите, имеет ли больной туберкулезом право на свободный выбор медицинской организации в любом регионе?

Меня зовут Оксана, звоню из Северного Казахстана. Наш сосед вернулся из тюрьмы, больной туберкулезом. Мы теперь боимся, как нам самим не заболеть?

- В первую очередь, Оксана, необходимо помнить об инфекционной природе заболевания, это значит, все, кто находится в контакте с больным туберкулезом, подвергаются риску заражения. Поэтому всем контактным лицам необходимо самим пройти профилактическое обследование на туберкулез, то есть флюорографию. Старайтесь избегать контактов с этим человеком и следите за собственным здоровьем.

Роза Жапаровна, вы и ваши сотрудники постоянно находитесь в очаге туберкулезной инфекции. Есть ли случаи заражения медиков туберкулезом?

- Да, заболевают, но не чаще, чем в других лечебных организациях города. В диспансере работают более 350 сотрудников, которые строго соблюдают все меры предосторожности. Есть специалисты, которые трудятся здесь от 20 до 46 лет. Да я сама уже 36 лет работаю в диспансере. Уверяю вас, что не так уж и страшна палочка Коха, если вы:

1. Часто моете руки, особенно если в них держали деньги - самый грязный материал.

2. Хорошо питаетесь.

3. Не занимаетесь самолечением, пробуя на себе разные народные рецепты, затягивая тем самым уточнение диагноза и начало эффективного лечения.

4. Ведете здоровый образ жизни.

Тяжелый физический труд, хронические стрессы, алкоголь, наркотики, табак могут прямой дорогой привести вас к заболеванию туберкулезом. Частое попадание возбудителя в организм, которое может возникнуть при постоянном, тесном контакте с больным туберкулезом, особенно в непроветриваемом помещении с малой площадью, также может ослабить защитные силы организма.

Информация об исследовании

Мокрота – это патологическое отделяемое легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани). Клинический анализ мокроты включает описание ее характера, общих свойств и микроскопическое исследование.

Общие свойства:

Количество мокроты обычно колеблется от 10 до 100 мл в сутки. Незначительное количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы (в конце приступа ее количество возрастает). Уменьшение количества отделяемой мокроты при нагноительных процессах в легких может быть как следствием стихания, как воспалительного процесса, так и результатом нарушения дренирования гнойной полости, что часто сопровождается ухудшением состояния больного. Большое количество мокроты может выделяться при отеке легких, а также при нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающимся распадом ткани). Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом.

Цвет мокроты. Чаще мокрота бесцветная, присоединение гнойного компонента придает ей зеленоватый оттенок, что может наблюдаться при абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни. При проявлении в мокроте примеси свежей крови, мокрота окрашивается в различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохаркании у больных туберкулезом, раком легкого, абсцессом легкого, отеке легких, сердечной астме). Мокрота ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, туберкулезе легких, застое в легких, отеке легких). Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Черноватая или сероватая мокрота наблюдается при примеси угольной пыли и у курильщиков. Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства.

Запах. Мокрота обычно не имеет запаха. Появлению запаха обычно способствует нарушение оттока мокроты. Гнилостный запах, она приобретает при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом. Для вскрывшейся эхинококковой кисты характерен своеобразный фруктовый запах мокроты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите.
Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены легкого, гнойного бронхита, стафилококковой пневмонии.
Гнойно–слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии.
Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.
Серозная мокрота определяется при отеке легкого.
Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе легкого.
Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе.

Микроскопическое исследование позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

Клетки:
Альвеолярные макрофаги. Большое количество в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто - гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулезе.
Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.
Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

Волокна
Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.
Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (кавернозный туберкулез).
Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали, кристаллы
Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.
Кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.
Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолегочной системы.
Микобактерии туберкулеза. Обнаружение микобактерий туберкулёза в мокроте свидетельствует о туберкулёзном поражении лёгких или бронхов.

Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать с утра и натощак, во время приступа кашля, в стерильный пластиковый контейнер. С целью механического удаления остатков пищи и слущенного эпителия перед откашливанием производится санация ротовой полости - пациент чистит зубы, полощет рот и горло кипяченой водой. При плохо отделяемой мокроте, рекомендуется накануне назначить отхаркивающие средства, теплое питье

Мокрота является секретом, выделяющимся при воспалении трахеи, бронхов и легких. Ее появление отмечается не только при поражении дыхательных органов, но и при нарушениях сердца и сосудов. Методы исследования мокроты подразумевают макроскопическое, химическое и микроскопическое определение ее характеристик.

Что выявляет анализ

Исследование мокроты дает возможность обнаружить микроорганизмы, вызывающие патологический процесс, обозначить наличие микобактерии при туберкулезе, выявить раковые клетки, кровяные и гнойные примеси, а также определить резистентность бактерий к антибиотикам.

При каких состояниях показан анализ

Исследование мокроты на общий анализ проводится при следующих состояниях:

кашель;
воспаление легких;
воспаление бронхов;
нагноение легкого;
туберкулез;
бронхоэктатическая болезнь;
легочная гангрена;
опухоль в легких;
бронхит в острой форме;
бронхит в хронической форме;
тонзиллит в хронической форме;
туберкулез;
коклюш;
силикоз;
острая форма обструктивного бронхита;
воспаление легких;
сибирская язва.

Подготовка к исследованию

Слизь будет лучше выделяться, если накануне перед сдачей анализа принять средство для отхаркивания или же употребить большое количество теплого питья. Перед сбором рекомендуется почистить зубы и ротовую полость, прополоскав ее теплой вскипяченной водой.

Основные правила сбора

Сбор мокроты на бактериологическое исследование желательно производить в утренние часы (она скапливается за ночь до приема пищи) в стерильный контейнер, который выдается лабораторией. Для анализа достаточно количества 5 мл. Анализ секрета производится не позднее, чем через 2 часа после его сбора. До момента отправки на исследование контейнер с содержимым должен храниться закрытым в холодильнике.

Количество мокроты при разных заболеваниях

Количество выделяемого секрета разнится в зависимости от характера патологического процесса. Обычно оно варьируется от нескольких плевков до 1 л за сутки. Малое количество выделяется при воспалении бронхов, застойных процессах легких и при начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа объем возрастает. Он может составлять до 0,5 л, а также выделяться в большом количестве, если имеется отек легких.

Много слизи выделяется при гнойном процессе в легких при сообщении с бронхами, при нагноении, бронхоэктазе и гангрене.

Исследование мокроты на туберкулез показывает распад тканей легких. В особенности такой процесс провоцирует каверна, которая сообщается с бронхами.

С чем связано уменьшение или увеличение выделения секрета

Увеличение количества выделяемого секрета может быть сопряжено с ухудшением состояния пациента и наблюдаться в период обострения. Увеличение может относиться и к положительной динамике развития болезни.

Уменьшение количества выделяемой слизи может свидетельствовать о регрессе воспаления или же нарушении в области дренирования полости, наполненной гноем. При этом отмечается ухудшение самочувствия больного.

Слизистый секрет выделяется при бронхитах в острой или хронической форме, бронхиальной астме, пневмонии, онкологической опухоли легкого, бронхоэктатической болезни, эхинококкозе легкого, сопровождающемся нагноением, актиномикозе.

Мокрота с примесью гноя наблюдается при абсцессе легкого, эхинококкозе и бронхоэктатической болезни.

Слизь с примесью крови или же состоящая полностью из крови присуща туберкулезу. Появление крови может свидетельствовать о наличии онкологии, бронхоэктатической болезни, нагноении легкого. Также такое явление наблюдается при синдроме средней доли, инфаркте в легком, травме, актиномикозе и сифилитическом поражении. Кровь может выделяться и при крупозном и очаговом воспалении легких, застойных процессах, сердечной астме и отечности легких.

Серозная мокрота отмечается при отечности легких.

Исследование мокроты выявляет ее различную окрашенность. Слизистые и серозные выделения не обладают цветом или же имеют беловатый оттенок.

Присоединение гноя придает секрету зеленоватый оттенок, что характеризует такие патологические процессы, как абсцесс легкого, гангрена, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого.

Выделения с оттенком ржавчины или коричневого цвета указывают на то, что в них содержится не свежая кровь, а продукт ее распада — гематин. Такой секрет может выделяться при крупозном воспалении легких, сибирской язве, инфаркте легкого.

Зеленоватый цвет с примесью грязи или же желтый секрет свидетельствует о патологии органов дыхания в сочетании с желтухой.

В ярко-желтый цвет мокрота окрашивается при эозинофильной пневмонии.

Слизь цвета охры встречается при сидерозе легкого.

Черноватый или сероватый секрет отмечается при наличии примеси пыли от угля. При отеке легких серозная мокрота наблюдается в большом количестве. Как правило, она окрашена равномерно в розоватый цвет, что объясняется наличием эритроцитов. Такие выделения похожи на жидкий клюквенный морс.

Окрашиваться секрет может и от некоторых лекарственных препаратов. К примеру, антибиотик "Рифампицин" может придать ему красный цвет.

О характере патологического процесса в органах дыхания может свидетельствовать и запах секрета. Мокрота отдает запахом гнили при гангрене легкого или гнилостном поражении бронхов, онкологических новообразованиях, осложнившемся некрозе бронхоэктатической болезни.

Зачастую исследование выделений выявляет наличие слоев. При застойном характере мокрота с примесью гноя наблюдается при нагноении легкого и бронхоэктатической болезни.

Секрет с примесью гнили содержит в себе три слоя. Верхний слой похож на пену, средний серозный, а нижний с примесью гноя. Такой состав характеризует гангрену легкого.

Примесь пищи может отмечаться при наличии злокачественной опухоли в пищеводе при сообщении его с бронхами и трахеей. При попадании эхинококка в бронхи в мокроте могут быть обнаружены крючья или сколекс паразита. Очень редко обнаруживаются взрослые особи аскарид, которые проникают в органы дыхания у ослабленных людей.

Яйца легочной двуустки появляются при разрыве кисты, которая образуется в легких при наличии паразитов.

Гангрена и нагноение легких вызывают появление кусочков некрозов легких. При опухоли в выделениях могут присутствовать их фрагменты.

Свертки, содержащие фибрин, встречаются у пациентов с фибринозным бронхитом, туберкулезом и пневмонией.

Рисовые тельца, или линзы Коха, присущи туберкулезу.

Пробки Дитриха, включающие в себя продукты распада бактерий и ткани легких клеток жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите или же гангрене легкого.

Хроническая форма тонзиллита предполагает выделение из миндалин пробок, схожих с пробками Дитриха.

Исследование мокроты химическим способом предполагает определение:

Показателя белка, который может помочь в дифференциальной диагностике хронической формы бронхита и туберкулеза. При бронхите хронической формы в секрете отмечаются следы белка, а при туберкулезном поражении количество белка в мокроте будет намного выше, и оно может быть обозначено цифрами (до 100—120 г/л).
Пигментов желчи. Они обнаруживаются в мокроте при поражении органов дыхания в сочетании с гепатитом. В этом случае печень сообщается с легкими. Желчные пигменты присущи пневмонии, что обусловлено распадом внутри легких эритроцитов и последующим изменением гемоглобина.

Цитологический метод исследования секрета

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и многих других поражений легких широко применяется цитологический способ, который включает два этапа: клиническое и микроскопическое исследование мокроты.

Клиническое исследование помогает определить, каким методом должен быть собран материал для получения правильного результата анализа.

Существует два основных вида материала, которых требует микроскопическое исследование мокроты: спонтанный и редуцированный. Второй вид секрета получают воздействием разнообразных раздражителей (средства для отхаркивания, ингаляции и т. д.).

Материал, полученный при игловой биопсии

Цитологическое исследование мокроты предполагает изучение макроскопического и микроскопического анализа ее клеток.

Больше всего информации для цитологического анализа несет мокрота, взятая утром на голодный желудок. До исследования она должна храниться не больше 4 часов.

В мокроте встречаются клетки плоского эпителия, которые исследуются микроскопически. Но для постановки диагноза они не имеют никакого значения. Клетки цилиндрического эпителия - как единичные, так и в группе - могут отмечаться при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, бронхит и рак легких. Следует отметить, что цилиндрический эпителий может появиться и по причине проникновения слизи из носоглотки.
Альвеолярные макрофаги представляют собой клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, которые содержатся в протоплазме (фагоцитирующие частицы или пылевые клетки), можно встретить у пациентов, которые длительное время вдыхали пыль.
Макрофаги протоплазмы (образуются при распаде гемоглобина) называют клетками сердечного порока. Они могут встречаться во время застойных процессов в легких, стенозе митрального клапана, инфаркте легких.

Небольшое количество лейкоцитов содержится в любой мокроте. Их повышенное содержание отмечается в секрете с примесью гноя.
Эозинофилы. Такими клетками богата мокрота у астматиков. Клетки могут отмечаться при эозинофильной форме воспаления легких, поражении организма гельминтами, туберкулезе и инфаркте легкого.
Эритроциты. Единичные эритроциты не отображают картины заболевания. Появление повышенного количества свидетельствует о наличии кровотечения в легких. В свежей крови определяются неизменные эритроциты. Если же есть примесь крови, которая застоялась в легких в течение долгого времени, то обнаруживаются выщелоченные эритроциты.
Раковые клетки. Их можно обнаружить в секрете группами. Они свидетельствуют о наличии опухоли. При нахождении единичных клеток часто возникает трудность при диагностике. В таких случаях проводится повторный анализ мокроты.
Эластические волокна, появление которых вызвано распадом легочной ткани, спровоцированным туберкулезом, абсцессом, гангреной, опухолью. Гангрену такие клетки характеризуют не всегда, так как из-за действия ферментов, находящихся в секрете, они могут быть растворены.
Спирали Куршмана. Это особые тела, похожие на трубки. Они обнаруживаются при исследовании под микроскопом. Иногда заметны и глазом. Обычно спирали присущи таким заболеваниям, как бронхиальная астма, туберкулез легких и пневмония.
Кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживаются в мокроте с повышенным содержанием эозинофилов при таких поражениях, как бронхиальная астма, эозинофильная пневмония. Вскрытие очага туберкулеза в просвете бронхов может характеризоваться наличием в секрете эластических волокон-кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.

Сбор мокроты для исследования бактериоскопическим методом подразумевает анализ секрета на предмет обнаружения в нем микобактерий, характерных для туберкулеза. Они похожи на тонкие, утолщенные по бокам или же посередине кривые палочки разной длины, которые располагаются как поодиночке, так и группами.

Обнаружение микобактерии туберкулеза не является доминантным признаком для диагностики и требует подтверждения бактериологическим способом. Туберкулезные микобактерии при норме в секрете не обнаруживаются.

Основой для анализа служат гнойные частицы, которые берутся из сорока шести различных областей и тщательно растираются до однородной массы двумя стеклами. Далее они сушатся на воздухе и фиксируются пламенем горелки.

Бактериологическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена предполагает ее окрашивание в красный цвет. При этом все частицы секрета, за исключением микобактерии, приобретают синий оттенок, а микобактерии приобретают красный цвет.

При подозрении на поражение организма туберкулезом после трехкратного исследования на наличие микобактерий с отрицательным ответом прибегают к применению метода флотации (анализ Поттенджера).

Обычный способ исследования окрашенного мазка на МТБ дает положительный результат только при количестве МТБ не менее 50 000 единиц в 1 мл мокроты. По числу микобактерий судить о наличии туберкулеза нельзя.

Бактериоскопия пациентов с неспецифическими заболеваниями легких

Лабораторные исследования мокроты при наличии неспецифических заболеваний легких при бактериоскопии могут выявить следующие бактерии:

При воспалении легких — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).
При гангрене легких можно обнаружить веретенообразную палочку в сочетании со спирохетой Венсана (80%).
Дрожжеподобные грибы (70%), для выяснения вида которых требуется посев секрета.

Областной противотуберкулезный диспансер

Читайте также: