Может ли от туберкулеза болеть грудь

Боли при туберкулезе легких могут носить различный характер и чаще всего локализуются в области грудной клетки. Но болезненные ощущения не всегда могут означать развитие данного заболевания. Характерные симптомы возникают и при других заболеваниях. Именно поэтому важно пройти полное обследование, чтобы выяснить истинные причины болей.

Где локализуется боль при туберкулезе

Туберкулез – заболевание, характеризующееся поражением легких. Болезненные ощущения при этом возникают в области грудной клетки. Зачастую они переносятся достаточно тяжело, особенно в период обострения патологии. Но не всегда могут означать туберкулез. При постановки диагноза врач обращает внимание и на сопутствующие проявления.

Боли при туберкулезе легких сопровождаются и другими симптомами. Пациенты часто жалуются на:

1. Кашель. Может иметь различную интенсивность, а вместе с мокротой при тяжелом поражении выделяется кровь.
2. Затрудненное дыхание.
3. Одышка, возникающая сначала при больших физических нагрузках, а затем даже при незначительных движениях.

Болезненные ощущения также возникают в области грудины и с течением времени усиливаются. Сильная боль ощущается во время кашля, после которого наблюдается затрудненность дыхания.

Клинические проявления возникают в зависимости от степени тяжести течения патологии. Симптомы тяжело поддаются лечению и большинство методов консервативного лечения не приносят результатов. Источник болей помогает выявить обследование путем изменения положения тела пациента и выполнения им определенных движений.

Характер болей

Боль при туберкулезе легких может носить различный характер. Чаще всего наблюдается колющая и острая. К возникновению неприятного симптома приводят дыхательные движения.

Но болевые ощущения всегда носят нарастающий характер, особенно на начальном этапе развития заболевания. При остром течении становятся постоянными и не проходят даже в состоянии покоя, становятся нестерпимыми.

Другие причины возникновения боли

Боль в грудной клетке не во всех случаях может говорить о развитии туберкулеза. Существует ряд заболеваний, для которых также характерен данный симптом. Чтобы установить истинную причину возникновения боли в легких, следует обратиться к врачу.

Патология характеризуется поступлением кислорода в легкие до момента, когда наружное давление выравнивается с плевральным. Последствием состояния становится коллапс. Причинами развития заболевания могут являться:

1. Эмфизема легких.
2. Абсцесс.
3. Разрыв кисты.
4. Различные травмы,
5. Туберкулез легких.

В медицине выделяют открытый, закрытый и клапанный типы пневмоторакса. Патология проявляется в виде следующих симптомов:

1. Дискомфорт после физических нагрузок.
2. Снижение АД.
3. Холодный пот.
4. Боль во время дыхания.
5. Сильная боль в легких.
6. Общая слабость.
7. Бледность кожного покрова.
8. Учащение пульса.

Боль носит острый характер и всегда продолжительна, в некоторых случаях требует оказания медицинской помощи пациенту. При прогрессировании заболевания учащается сердцебиение, а кожа приобретает синюшный оттенок.

Кроме этого возникает приступообразный сухой кашель. В некоторых случаях отмечается расширение половины грудной области, где развивается патологический процесс. Пациентам необходимо принимать регулярно определенные группы лекарственных средств для поддержания работы дыхательной системы.

Крупозная пневмония – инфекционное поражение органов дыхательной системы. Причиной становится пневмококк, который попадает на слизистые легкого и начинает размножаться, подавляя иммунитет. На ранних этапах развития заболевания у пациентов болят легкие. Также возникают следующие симптомы:

1. Повышение температуры тела, на фоне которой ощущается жар или озноб.
2. Затрудненное дыхание.
3. Покраснение кожного покрова лица.
4. Синюшность губ.
5. Герпес. Снижение иммунитета приводит к активации вируса герпеса и появлению внешних признаков заболевания.

Наличие всех признаков говорит о развитии крупозной пневмонии. Патология также сопровождается сухим кашлем, который с течением времени становится влажным. В мокроте содержатся сгустки крови. Заболевание опасно для жизни и здоровья пациента.

Развивается зачастую у больных туберкулезом. На начальных этапах возникают следующие признаки:

1. Приступообразный сухой кашель.
2. Затрудненность дыхание.
3. Наличие характерных звуков при дыхании.
4. Боли в боку. Могут быть колющими, острыми, ноющими, постоянными или приступообразными.

Болезненные ощущения сменяются со временем на ощущение тяжести. При пальпаторном исследовании в области между ребер можно установить наличие незначительного распухания.

Характерным признаком патологии является боль в легких. При этом она локализуется только с одной стороны органа дыхательной системы, а не распространяется по всей поверхности. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вздохе или кашле. Начинает отдавать в область позвоночника, болит спина.

Неприятные ощущения возникают и в нижней части грудной клетки. Движения причиняют боль человеку, в результате чего снижается двигательная активность. Пациенты с установленным сухим плевритом часто спят на больной стороне, так как при этом дискомфорт проходит.

Боль в легких не всегда говорит о развитии туберкулеза. Данный симптом сопровождает множество заболеваний. Для установления истинной причины возникновения болезненных ощущений следует обратиться к специалисту, который проведет диагностику и назначит терапию. Самолечение или игнорирование симптомов в данном случае может привести к серьезным последствиям.

У меня была дырка 3.5 х 1.5 см. Когда еще был не в больнице и занимался спортом, то грудь не болела.
Когда началось лечение туберкулеза при нагрузках грудь болит в том месте, где дырка и так уже 18 месяцев.
Дырка зажила вроде как. Сколько по времени у Вас болело в груди при нагрузках, занятии спортом?

Новые вопросы фтизиатру:

• Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
• Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
• Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза 04.04.2020
• Ну вот и меня перевели в 3 группу 03.04.2020
• Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что 03.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

В легких нет нервных окончаний, это не легкие болят, возможно это хандроз

!. Возможно,в том месте образовался фиброз и спайка с плеврой. Вот поэтому и болит. У меня тоже так. Врач сказала,что будет болеть,возможно со временем меньше. Но чувствоваться будет!

Нам врач говорит, что если болит, значит лечение идет хорошо
Я в это поверил и не парюсь)

Миша, правильно говорит. Заживает всё, вот и тянет.

Ира, позитивный настрой лечит не хуже таблеток😃

Миша, птп + позитивный настрой + питание + поддержка близких = вот самый крутой микс!!

о, еще один экстремал, с кавернами по спортзалам шастает )))))

Денис, да ладно тебе один в баню сходил по незнанке все теперь ему в коментах припоминают эту баню,сейчас этому человеку будешь за спорт зал вспоминать😆

Никита, кстати, вот у меня 3 дырени было, 3×2 где-то… 2 рассосались, третья сильно уменьшилась, ради ускорения процесса, решил в НИИ чикнуться… дык как не болело изначально ничего в районе легких, так ничего и не болит…

Денис, а за какое время рассосались? устойка была?

Шинджи, угу, у меня МЛУ… за 8-9 месяцев на правом легом все рассосалось, на левом сильно уменьшилось…

Денис, чеб не шастать если дыры затянулись.

Максим, да не-не, ради бога… ))))) экстремальте как угодно ))))

Денис, мне врач сказал, что можно на стадионе бегать и гантели по 5 кг тягать.

Максим, гантели — да, тут же только на руки основная нагрузка будет… а вот по поводу бегать — что-то ооооочень сомнительно…

Денис, другой врач говорил, что как дырка заживёт так и спортом можно.

У легких нет нервных окончаний.и если есть ощущения в районе легких то это может только от плевры быть когда она трется об место распада или заживления.но там не боль а просто не приятные ошущения как будто трется и припает что то..если болит с левой стороны то может есть смысл обратить внимание на сердце.
У многих оно болит после долгого курса химиотеропии

У меня лопнула зажившая дырень((итог:гидропневматоракс🤦‍♂️6мес проходила с дренажами🤷‍♀️плевра толстая,куча спаек…Вот я тоже теперь,мучаюсь болями и дискомфортом(говорят процесс не быстрый,но будет рассасываться🤷‍♀️терпим,ребята и радуемся жизни😘

• Рома Богатов к записи Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что
• Анна Миллер к записи Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза
• Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Талгат к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне
• Андрей к записи Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Мар
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Ксюша18051984, пишет 9 декабря 2012, 18:07

Пол: Мужской
Требуется: фтизиатр

Добрый день, можно задать вам вопрос так как уже незнаем что делать.

муж болен туберкулезом легких, леччится уже почти пол года, унего туберкулез обои верхушек легких инфильтративный. первые 2 мес принимат 1ю группу препаратов, сделали снимок изменений нет, но врач с ренген кабинете увидела небольшие изменения, говорит что рано еще видить значительные только 3 мес лечится. далее оставили только антибиотик и изониазид пропил месяц, потом добавили еще какой то препарат который на зренние влияет, пьет уже 2 мес его, но 1,5 недели назад начало болеть в груди под ключей ближе к горлу, муж опять в депресси не верит в излечение, мы все страдаем, у нас маленький ребенок живем раздельно, неделю назад назначили ему в6,в12 аскорбинку и тиосульфат, сегодня сильнее стало болеть, врачу еще не говорил но врач как то не особо заостряет внимание на него, врачи меняются постоянно некоторые начинают подозревать что это и не туберкулез,а поставили первый раз туберкулез в Москве сделав КТ, а тут подтвердили, но у мужа отриц манту и отриц диаксин тест, пасевы все чистые , но у мужа кождая болезнь псориаз.

Подаскажите как нам быть что нам делать? и может быть это не туберкулз а нечто еще страшнее, даже говорить не хочу, могли столько врачей ошибиться?

Муж не кашляет вобще (до лечения кашлял)температура держиться 37,0-37,2

Очень боимся что боли из за ухужшения(

очень жду ответа, спасибо

Мне кажется с туберкулезом не должно быть боли , хотя я не врач, мужу наверно нужно дополнительно обследоватся, ведь главное чтоб лечили от того, Здоровья вам и мужу .

вот вот главное что бы то лечили, но диагноз ставили в Москве несколько врачей и у нас в городе консилиум, не уж то столько врачей ошиблось, тогда реально страшно жить. посмотрим след снимок если динамики нет или не дай бог хуже то поедем в др центр обследоваться.. еще муж перед этим колеса менял сам на 2х наших машинах, может что потянул. эх

вообщем еслив кратце, то боль ето от плервы.

Т.е. там где у вашего мужа очаги, есть как бы область распространения самой инфекции.

При терпаии, все ето стягиваеться к очагу, т.е. к коверне, если есть такова, что и вызывает болевые ощущения.
И не бойтесь, ето хорошо что есть боль, значит есть динамики, и она положительная.
Ну мне так мой врач расказал, когда у меня болеть начало

Спасибо вам большое))) тоже думаем что это заживление

ТОЧНЕЕ НЕ БОЛИ А ТЯНЕТ! ПОд ключецей

Я лечилась от туберкулеза 3 года, и несколько режимов лечения сменила, и первый ряд пила, потом добавили препараты из второго ряда, потом вообще на индивидуальный режим перевели, принимала 7 препаратов, как в забытьи после них, падала. понимала, что надо все терпела, тоже ведь маленький ребенок у меня (сейчас 5 лет) Насчет болей.. ДА МОГУТ БЫТЬ. если в процесс вовлечена плевра, как бы спайки образуются от плевры с очагом, вот они то и ноют и болят, т.к все нервные окончания в плевре. Я всегда спасаюсь диклофенаком в/м, укольчик, и все ок. И В больничке тоже диклофенак ставили всем у кого болело. Кашель у вас хорошо , что прошел, вы же прпараты принимаете, все правильно. Я три года по больницам, просто туберклез он такой зверь, всячески маскируется, у кого то и вообще нет никакого кашля, и нет температуры, и вообще случайно обнаруживают на профосмотрах, а есть и такие случаи, и кашель донимает (жуть) на себе все прошла и температура 37,2-37 (это истинная температура при туб) и боли могут быть как говорила выше., а да за три года ни одного бактериовыделения не было у меня. По вашим описаниям я бы тоже с врачами согласилась, если уж на кт увидели. НЕ дураки наверно, тем более , что многие пришли к такому выводу. Сейчас запастись терпением и лечиться. А если у грамотного фтизиатра в каком нибудь НИИ (вы же рядом с Москвой?) там подберут вам препараты, динамику посмотрят по КТ. Выздоравливайте!

спасибо за ответ. нет мы уже не рядом увы с москвой, дураки уехали как узнали что заболел т к на больничный бы не прожили, уехали в ростовскую обл. Сделал снимок в четверг, обострение(( появились еще очаги, Но удивило то что в этот раз сделаи снимок со спины, до это делали спереди. врач развела руками говорит странно, сегодня ездили за направление в Ростов на дону, туда на консультацию и ложится наверно т к тут мвв полгода потратили в пустую тока хуже стало. забрали анализы они идеально кровь моча харчок, врач вообще в растерянности говорит если по ренгену хуже то и анализы должы же показать или кашель появится, но этого нет.

в понедельникк едет в ростов что скажут там.

Медицинский эксперт статьи

При заражении Mycobacterium tuberculosis развивается первичный туберкулез – начальная, как правило, бессимптомная стадия заболевания. При слабой иммунной системе болезнь может стать активной, и тогда со временем возникают боли при туберкулезе различной локализации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины боли при туберкулезе

Основные причины боли при туберкулезе заключаются в воспалении и разрушении участков тканей тех или иных органов с образованием зон некроза. По словам фтизиатров, первичный туберкулез легких у недавно заразившегося человека может проявляться гриппозными симптомами. Бациллы M. tuberculosis медленно размножаются в альвеолярных макрофагах легких, мигрируя во внутригрудные лимфоузлы, где возникают патологические образования – туберкулезные гранулемы. Они содержат продукты казеозного некроза белков микобактерий, а также эпителиодные и гигантские клетки, лимфоциты и жизнеспособные микобактерии.

Инфекция может распространяться по всей ткани с образованием еще большего количества гранулем; лимфо- или гематогенным путем бактерии могут инфицировать не только легкие: туберкулез внелегочной локализации поражает лимфатическую, мочеполовую, центральную нервную системы, висцеральные органы, костные ткани и суставы. Например, микобактерии распространяются через кровоток и оседают в кости, как правило, вблизи эпифизарного хряща – в непосредственной близости от синовиальной оболочки. И образование гранулем повреждает структуру костной ткани, вызывая воспаление и боль.

Периодические приступообразные или постоянные ноющие боли в животе – различной интенсивности и с широким спектром нарушений пищеварения и работы кишечника – возникают из-за поражения внутрибрюшинных (брыжеечных) и забрюшинных лимфатических узлов, а также при множественных туберкулезных гранулемах брюшины и туберкулезе кишечника.

Вследствие развития туберкулезной инфекции в органах женской половой сферы (яичниках, фаллопиевых трубах, матке) и в предстательной железе у мужчин возможны боли в области малого таза.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Факторы риска

Основные факторы риска развития активного туберкулеза: контакт с больными туберкулезом; ВИЧ/СПИД; ранний детский возраст (особенно при плохих условиях жизни и недостаточности питания); алкогольная и наркотическая зависимость; заболевания почек; онкология; лучевая терапия; химиотерапия подавляющими иммунитет препаратами; беременность; длительное применение стероидов.

Примерно у 5% людей иммунная система не может побороть инфекцию, и болезнь прогрессирует: отдельные гранулемы сливаются, образуя полости (каверны), заполненные бактериями и мертвыми клетками; отекают и воспаляются близлежащие ткани, нарушается местное кровообращение и функции органов, возникают боли.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

При туберкулезе патогенез болевого синдрома объясняют по-разному. В случаях диффузного гранулематозного воспаления тканей и их фибринозной экссудации боли могут возникать обычным путем: из-за воспалительной реакции происходит активация окончаний ноцицептивных афферентных нервов сенсорными нейропептидами, кининами, лейкотриенами и простагландинами, высвобождаемыми клетками воспаленной ткани.

А периферические невралгические боли, в частности, боли под лопаткой при туберкулезе (при туберкулезном поражении верхушки легких боль иррадиирует именно сюда), а также невралгические боли в спине при туберкулезе позвоночника – следствие повреждения сенсорных нейронов, аксонов или ганглиев блуждающего, грудобрюшного, диафрагмального или спинномозгового нервов.

[21], [22]

Эпидемиология

Внелегочный туберкулез стал более распространенным с появлением вируса иммунодефицита человека и увеличением числа трансплантаций органов, что также приводит к иммуносупрессии тысяч людей. В Африке, где распространенность ВИЧ-инфекции выше, чем в других регионах мира, до одной трети взрослых с костно-суставным туберкулезом являются ВИЧ-положительными

По данным International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, ежегодно инфицируется M. tuberculosis около 10% населения нашей планеты. Примерно в каждом четвертом случае туберкулез поражает лимфатические узлы; на мочеполовой туберкулез приходится около 27% случаев, на туберкулез почек – 15-20%, а на туберкулез костей и суставов – почти 8%, с наиболее вероятными очагами инфекции в позвоночнике, суставах бедер и коленей.

Костно-мышечный туберкулез чаще встречается у детей, подростков и молодых людей. По информации британских специалистов, в Великобритании туберкулез костей и суставов составляет 2,4% от всех случаев туберкулеза у детей.

При этом, как показывают исследования испанских фтизиатров, у пациентов со скелетным туберкулезом сопутствующее поражение легких диагностируется в среднем в 18,6% случаев.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы

Ранние симптомы или первые признаки активного легочного туберкулеза могут включать лихорадку, ночной гипергидроз, потерю веса, а вот боли при туберкулезе легких появляются позже ­– при кашле, глубоком вдохе, во время резких движений – если воспаление распространяется на легочную оболочку (плевру). В зависимости от места поражения тупые боли в грудной клетке могут ощущаться в плече и шее (со стороны поражения), а также под ребрами и в области сердца.

Острые загрудинные боли характерны для туберкулеза легких, осложненного экссудативным воспалением плевры, а также при попадании в плевральную полость воздуха (пневмотораксе).

Однако периодические тупые боли данной локализации могут быть не только при легочной форме туберкулеза, но и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, а также в случае туберкулезного перикардита.

Примерно у 2% пациентов с активным туберкулезом легких выявляется туберкулезная инфильтрация гортани или туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов.

Охриплость и боль в горле при туберкулезе может быть у пациентов с поражением миндалин при отсутствии активного туберкулеза легких, хотя такие клинические случаи бывают редко. Тем не менее, поражаться могут любые орофарингеальные структуры: язык, слизистая оболочка щек, небо, гланды, глотка.

При наличии активного туберкулеза легких и его прогрессировании першение и боль в горле чаще всего связана с туберкулезом глотки, для которого характерны милиарные, т.е. похожие на просяное зернышко гранулематозные высыпания на слизистых оболочках, лихорадка, птиализм (повышенная секреция слюны) и дисфагия (нарушение глотания).

Фтизиатры относят упорные головные боли при туберкулезе к симптомам гематогенной диссеминации M. tuberculosis мозговых оболочек, приводящей к развитию опасного для жизни состояния, известного как менингеальный туберкулез или туберкулезный менингит.

Первые признаки данного вида туберкулеза – ухудшение самочувствия, лихорадочное состояние, головные боли; спустя несколько недель появляется тошнота и рвота, головная боль усиливается, может возникнуть светочувствительность, а также напряженность в мышцах шеи.

Вследствие повышения давления ликвора и скопления экссудата между оболочками головного мозга отмечаются изменения в психическом состоянии: путаница сознания, припадки раздражительности, сонливость, обмороки с потерей сознания вплоть до комы.

У некоторых пациентов с туберкулезным менингитом развивается опухолевидное образование, называемая туберкулемой, которая может вызывать симптомы, подобные инсульту.

Суставной туберкулез – периферический остеоартикулярный туберкулез – медленно прогрессирующее хроническое заболевание, составляющее примерно 1-3% всех случаев туберкулеза и до 10% случаев его внелегочной локализации. Боли в суставах при туберкулезе данной разновидности – самое раннее проявление болезни, а лихорадка и системные симптомы обычно отсутствуют. Но практически всегда отмечается развитие холодного абсцесса – локализованного казеозного некроза без типичных признаков воспаления. В результате его прорыва через мягкие ткани образуется свищ.

Как полагают, туберкулезный артрит является следствием распространения на сустав первичного инфекционного очага в костной ткани, и в девяти случаях из десяти страдают тазобедренный или коленный сустав. Предшествующее травматическое повреждение может быть фактором, активизирующим персистирующую туберкулезную инфекцию.

Могут поражаться ребра, грудинно-ключичные, крестцово-подвздошные и голеностопные суставы. Иногда у одного пациента поражается несколько костей и суставов, и тогда речь идет о мультифокальном скелетном туберкулезе.

Боль в спине при туберкулезе – наиболее частый признак поражения позвоночника ­– спинального туберкулеза или туберкулезного спондилита. Захват позвонков обычно является результатом гематогенного распространения M. tuberculosis в плотную сосудистую сеть губчатого тела позвонков. В первую очередь, боль появляется в поясничной области и в грудном отделе позвоночного столба (на фоне типичной симптоматики либо без нее).

Интенсивность боли в спине при туберкулезе позвоночника различная, может становиться сильнее при движении и изменении положения тела из-за нестабильности позвонков (вызванной их патологическим подвывихом) и механического сжатия нервных корешков. Приблизительно у 50% больных с туберкулезом позвоночника наблюдаются неврологические проявления.

Так, невралгические боли в спине при туберкулезе грудного и шейного отделов позвоночника сопровождаются слабостью и онемением верхних и нижних конечностей; они могут прогрессировать до полной параплегии (паралича двух конечностей) или тетраплегии (паралича нижних и верхних конечностей). Параплегия может быть результатом сжатия спинного мозга ретрофарингеальным (заглоточным) абсцессом, вызывающим дисфагию, респираторный дистресс или стойкую охриплость голоса.

Также паралич может быть результатом разрушения межпозвонковых дисков; отека спинного мозга и некроза участков его ткани (миеломаляции); туберкулезной инфильтрации мозговых оболочек (туберкулезного спинального лептоменингита); инфекционного тромбоза или эндартериита спинномозговых сосудов.

Слабость, онемение и боль в мышцах при туберкулезе позвоночника ощущают пациенты с компрессией конского хвоста (корешков люмбарных и крестцовых нервов) из-за образования холодного абсцесса вокруг позвонков поясничного и крестцового отделов.

Туберкулез мочевыводящих путей, в частности, поражение мочеточника, вызывает постоянные боли тупого характера в поясничной области. Аналогична локализация боли и у больных с туберкулезом почек. При поражении одной почки – боль односторонняя. Запущенная болезнь с деструкцией и некрозом тканей, окружающих туберкулезные гранулемы, приводит к приступам острых болей.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диагностика боли при туберкулезе

Боль как симптом в диагностике не нуждается, а диагностику туберкулеза проводят, назначая анализы крови (общий, биохимический, на антитела к M. tuberculosis) и анализ мочи, читайте – Лабораторная диагностика туберкулеза

Инструментальная диагностика включает рентгенографию грудной клетки и любого пораженного органа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также помогают в выявлении заболевания: КТ более информативна при туберкулезном менингите, а для диагностики спинального туберкулеза МРТ является более чувствительной техникой визуализации, чем рентгеновская, и более специфичной, чем компьютерная томография. УЗИ применяют в случае поражения почек и мочевыводящих путей, органов средостения, брюшной полости и малого таза. Подробнее в публикации – Диагностика туберкулеза внелегочной локализации

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна отличить: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от кист, злокачественных новообразований легких и метастазов карциномы; туберкулез почек – от ксантогранулематозного пиелонефрита и плоскоклеточного почечного рака. Остеоартикулярный туберкулез следует дифференцировать от ревматических заболеваний, а туберкулез позвонков – от онкологии или метастазов. В таких случаях проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, в том числе синовиальную, и гистопатологическое исследование полученного образца.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение боли при туберкулезе

Независимо от локализации туберкулез в течение нескольких месяцев лечат комбинацией антибиотиков: Изониазида (др. торговые названия – Изонизид, Тубазид, Тубетол, Дитубин, Эутизон), Рифампицина (Рифадин, Рифалдин, Рифампин, Бенемецин, Тубоцин), Этамбутола (Эбутол, Этамбин, Диамбутол, Афимоцил, Батакокс), Пиразинамида и Стрептомицин, которые признаны противотуберкулезными препаратами первоочередного применения. Также используют Амикацин, Этионамид, Моксифлоксацин и пара-аминосалициловую кислоту (натрия пара-аминосалицилат). Полная информация в материале – Лечение туберкулеза

Все названные лекарства призваны побороть возбудителя болезни – Mycobacterium tuberculosis, но они не помогут облегчить боли. В случаях спинального туберкулеза с неврологическими симптомами пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение 12-16 недель. При болях суставов необходима иммобилизация с использованием фиксирующих повязок и гипсовых шин.

Противотуберкулезные антибиотики снижают терапевтическое воздействие кортикостероидов и многих анальгезирующих средств, поэтому лечение боли при туберкулезе имеет особенности, а препараты для уменьшения болей врачи должны назначать, учитывая индивидуальные проявления болезни, состояние организма каждого пациента и возможные риски.

Может применяться Парацетамол (по 325-500 мг трижды в сутки), но его сочетание с Изониазидом и Рифампицином повышает риск повреждения печени. А детям при лечении данными антибиотиками Парацетомол категорически запрещен.

Индометацин относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) с выраженным противоболевым действием. Его рекомендуется принимать по 25-50 мг (после еды) два-три раза в сутки; в виде ректальных суппозиториев – по одной свече дважды в сутки; в форме раствора – внутримышечные инъекции. Этот препарат, как и все НПВС, может вызывать побочные эффекты в виде головной и желудочной боли, тошноты и рвоты, аллергической реакции. А при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы его применять противопоказано.

Напроксен (Наксен, Наликсан, Налгезин, Анапрокс и др.) принимается по одной таблетке (0,5 г) два раза в течение суток. Побочные действия и противопоказания аналогичны Индометацину.

При болях в позвоночнике может использоваться – путем эпидурального введения – миорелаксант с обезболивающим эффектом Баклофен (Баклосан), но только если у пациентов нет в анамнезе эпилепсии, болезни Паркинсона и хронической недостаточности почек. Побочные действия Баклофена могут проявляться нарушениями сна и мочеиспускания, головной болью, слабостью, судорогами, снижением артериального давления и угнетением дыхания.

В качестве обезболивающего практикуется внутримышечное введение Комбилипена, в состав которого входят витамины В1, B6, B12 и анестетик лидокаина гидрохлорид. Курс лечения длится не более двух недель – два-три укола в неделю (по 2 мл).

Физиотерапевтическое лечение для снятия болевого синдрома предполагает сеансы КВЧ, ультразвуковой и лазерной терапии; электрофорез с лидазой или УВЧ с препаратами изоникотиновой кислоты и анальгетиками (новокаином, анальгином); фонофорез с гидрокортизоном или бутадионовой мазью.

Оперативное вмешательство может потребоваться для удаления поврежденной ткани и уменьшения бактериальной нагрузки. При туберкулезе легких – в зависимости от объема поражения – могут удалить образовавшуюся каверну, отдельную долю легкого или его значительную часть.

При туберкулезе почки хирургическое лечение включает каверностомию, частичную нефрэктомию или одностороннее удаление всей почки.

Может потребоваться операция при остеоартикулярном туберкулезе – артродез или артропластика сустава. Например, при туберкулезе тазобедренного сустава, имеющего выраженную тенденцию к рецидиву, хирургическое вмешательство осуществляется для удаления всех некротических тканей (кюретаж кости).

При спинальном туберкулезе проводится дренирование абсцессов или стабилизация позвоночника (реконструкция). Для реконструкции позвоночного столба применяются костные трансплантаты, а также искусственные материалы (сталь, титан, углеродное волокно).