Можно ли строить на месте туберкулезного диспансера
Вадим Палько, IRK.ru
26 марта 2018 г. 33 комментария около 13 минут на чтение
Эксперты говорят о расширении прав на самооборону.
Возгорание тушили 12 часов.
Персональная выставка автора открылась в галерее Бронштейна.
Жителям рекомендуют оставаться в регионе.
Место строительства нового туберкулезного диспансера на 600 коек — роща у микрорайона Синюшина гора — стало предметом спора между горожанами и областным минздравом еще осенью 2017 года. На заседании комитета Заксобрания по здравоохранению и социальной защите стороны вновь обсудили стройку, озвучив мнения и аргументы.
Размер не имеет значения?
Аргументы министерства здравоохранения и причины недовольства жителей.
Следом — примеры других городов. На слайдах появились спутниковые снимки тубдиспансеров в окружении жилой застройки. Мол, они работают — и все хорошо. Значит, и в Иркутске так будет. На первом слайде — московский диспансер № 7 на улице Радио, 18. Правда, здание на изображении явно меньшего размера, чем запланировали на Синюшиной горе. На втором слайде — Санкт-Петербург и тоже строение поменьше. Третий — Новосибирск, где в жилом массиве стоит небольшое трехэтажное здание диспансера. Еще один пример из презентации — Чита. Правда, по адресу, который назвал министр, находится одноэтажный деревянный дом.
Бывший туберкулезный санаторий
— Если сейчас будет остановка или какая-то взята пауза, а еще, не дай бог, если будет отвергнута идея строительства на указанных площадях, то это не менее 5-10 лет. Мы все реалисты, это не какая-нибудь справка, таблица. Это будет перекрой подхода, — заявил Ярошенко.
Группы поддержки
После эффектного доклада Олег Ярошенко попытался взять ход заседания в свои руки, подключив группу поддержки на трибунах — там сидели приглашенные специалисты министерства.
— Буквально три минуты, с места, микрофон включаем! — руководил министр, видимо, позабыв, что передача слова в Законодательном собрании четко регламентирована.
— Уважаемые коллеги, прошу соблюдать порядок, — напомнил Андрей Лабыгин. — Присядьте, пожалуйста, Олег Николаевич, вы не на заседании в минздраве. С вашего позволения, давайте соблюдать порядок, который у нас установлен. Если вы закончили…
— Я не закончил.
— Тогда заканчивайте, а после этого… — продолжил было Андрей Лабыгин, но его оборвал Олег Ярошенко.
— Нет, тема предполагает участие, мы же не говорим…
— Желающие выступить — у каждого будет такая возможность, — на этот раз перебил уже глава комитета.
— Андрей Николаевич, когда я предоставляю слово на коллегии, я вас не обрываю. Даже тогда, когда вы в прошлом году вели беседу о деструктивном действии четвертого областного закона, — кажется, для Олега Николаевича пришло время вспомнить былые обиды.
Далее, согласно регламенту, слово передали заместителю главного врача Усть-Ордынского диспансера Татьяне Филипповой. Она заверила, что новый диспансер должен появиться именно в черте города, ведь туберкулезная служба взаимосвязана с другими медорганизациями и врачам необходим контакт и обмен пациентами.
Туберкулезный диспансер в Усть-Ордынском. Фото baikal-info.ru
— Самое главное в лечении больных туберкулезом — создать комфортные условия стационарного пребывания. Если больной в течение нескольких месяцев, четырех как минимум, лежит на четырех квадратных метрах, не имеет возможности выйти погулять, ему ничто не мешает, ни один закон, просто уйти из стационара и прервать лечение, — заявила замглавврача, заодно подкинув жителям микрорайона повод для критики.
— Жители посещают прибрежную зону Иркута, проходя через этот диспансер. Раньше это был санаторий, и мы надеялись, что в 21 веке его вынесут хотя бы за пределы микрорайона. Мы все прекрасно понимаем, что диспансер и лечение туберкулеза необходимы, это острая проблема. Я хочу, чтобы вы нас услышали, — сказала она.
Роща
Оказывается, жители микрорайона всерьез настроены бороться за неприкосновенность рощи, за которой закреплен статус особо охраняемой территории. Люди обеспокоены тем, как будут идти земляные работы, как сделают подъездные пути, проложат коммуникации, не навредив зеленой зоне. Члены ветеранской организации уже заявили о готовности встать и обнять каждое дерево, чтобы не пропускать технику.
Еще один болезненный аспект — социально опасное воздействие диспансера. Старый комплекс (бывший туберкулезный санаторий, ныне филиал областного диспансера, который находится на спорной площадке) практически никак не огорожен, местные рассказывают, что туда наведываются подозрительные люди, продают наркотики. В роще можно найти шприцы, медицинские маски, в результате дети просто боятся там гулять.
Ответов на эти претензии жителей не последовало, когда настала очередь доводов министерских специалистов, они вновь заговорили о долгожданном строительстве, едва ли не упрекая горожан в нежелании помогать медицине и больным людям. Андрей Лабыгин не выдержал.
Представитель инициативной группы жителей Синюшиной горы Юлия Малых припомнила слова Татьяны Филипповой о невозможности удерживать пациентов в стенах диспансера. По закону, ограничить перемещение больных может только суд. Получается, большинство пациентов сможет выходить из диспансера в жилой массив, посещать местные магазины.
Синюшина гора. Автор фото - Илья Татарников
— Насколько я информирован, на нашем участке со свидетельством о регистрации домов нет. Только самозахват… — замялся Кощеев.
— Есть такие дома, — возразила Любовь Викторовна.
— Давайте посмотрим и разберемся, у меня таких данных нет, — пожал плечами главврач.
— Мы должны посчитать: от чего будет вреда больше? Есть ли такие варианты, когда вреда нет? Я хотел бы, чтобы специалисты сказали, если примут решение, что на этом участке строительства не будет, через сколько лет строительство начнется? Если мы не оговариваем сроки, разговор вообще ни о чем получается!
Синюшина гора. Автор фото - Илья Татарников
Мысль подхватил Андрей Лабыгин, переадресовавший эти вопросы ответственным лицам. Ответ о сроках последовал из уст Валерия Драчёва. Оказывается, в случае смены площадки дата начала строительства сдвинется минимум на полтора года — немало, но и не пять и не десять лет, о которых заявлял министр здравоохранения.
— Кто-нибудь из вас живет на Синюшиной горе?
В зале повисло молчание. Ни один из сотрудников минздрава или УКСа не поднял руку.
— Нет, — вздохнула она. — Вы живете в комфортной среде. И мы тоже на Синюшиной горе хотим.
Итогом почти двухчасового обсуждения на повышенных тонах стало решение, которое напрашивалось, кажется, уже с первой минуты: комитет поручил правительству рассмотреть иные варианты площадок и изучить возможные капиталовложения в случае смены площадки. Окончательное решение можно будет принять только на уровне Законодательного собрания и правительства региона. А до тех пор проектирование диспансера продолжается.
Чтобы сообщить об опечатке, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter
Аукцион объявило управление капитального строительства Саратовской области. В новом медучреждении должно разместиться 700 круглосуточных коек, 50 мест для дневного пребывания, 10 коек реанимации и интенсивной терапии и диспансерное отделение на 300 посещений в смену.
Параметры гигантского центра, в который будут привозить больных со всей области, подробно указаны в предыдущей новости. Отметим лишь, что кроме людей с туберкулезом здесь будут лечить и ВИЧ-инфицированных, для которых предусмотрено отделение на 100 мест. По условиям техзадания, площадь медкорпуса составит около 50 тысяч кв. метров. Для размещения этого мегацентра необходимо около 14 га земли.
И эти гектары уже найдены! Участок с кадастровым номером 64:32:051501:568 еще в июле был передан в безвозмездное пользование областному управлению капитального строительства от Соколовского муниципального образования Саратовского района. Но где расположена эта земля? Участок 64:32:051501:568 площадью 14,1 гектара простирается вдоль трассы Р-234 и дислоцируется впритык к огромному дачному массиву между Поливановкой, поселками Жасминный и Соколовый (так называемая Золотая долина). Да и сам Жасминный от него буквально через дорогу.
Счет исполнения этого замысла идет буквально на дни: подрядчик должен быть определен к 13 сентября. А готовый проект победитель конкурсного отбора должен представить в управление капстроительства не позднее 25 декабря этого года.
Никто не обсуждал с ними эту, мягко говоря, специфическую ситуацию, когда неподалеку от жилого массива будут одномоментно лечиться 700 человек, больных опасным недугом. Причем седьмая часть этой армии будет иметь еще и диагноз ВИЧ. Так неужели нельзя было найти другое место, чтобы очень нужное учреждение не располагалось в столь тесном соседстве с жилым массивом?
И нужно ли извещать местных жителей, учитывать их мнение, вести, говоря казенным языком, разъяснительную работу? Об этом мы спросили самых разных людей и специалистов.
— А сейчас где находится противотуберкулезный диспансер? В центре, прямо в жилом массиве. Его пациенты ходят в магазины, ездят в общественном транспорте, то это не значит, что они при этом кого-то заражают. Не нужно путать туберкулез с гриппом, когда чихнул, и от тебя вирусы летят на несколько метров во все стороны. Чтобы заразиться даже при открытой форме, нужно с этим человеком иметь постоянный бытовой контакт, общую посуду, предметы гигиены. Нужно ли такие стройки предварительно обсуждать с населением? Я как-то не в курсе законодательства о публичных слушаниях, поэтому ничего сказать не могу.
Николай Бондаренко, депутат облдумы, член КПРФ:
— Уверен, что это нужно обсуждать на публичных слушаниях. Даже строительство жилых домов выносится на обсуждение, людей хотя бы информируют о проектах, а здесь речь о стационаре на 700 коек, да еще с не простой, а социально-опасной инфекцией. И вдруг все узнали об этом чисто случайно!
Светлана Иванова, дачница:
— Это настоящая бомба для дачников! Узнали обо всем из СМИ, до этого администрация Сокола нам говорила, что здесь будет коттеджный поселок. Конечно, нас очень тревожит возможность свободного перемещения больных за пределами диспансера. Мы обустроили пруды, в которых купаются и взрослые, и дети. Получается, пациенты с открытой формой туберкулеза будут приходить к нам на пляж? И вич-инфицированные тоже? Нам говорят, что такие больные и сейчас свободно ходят по городу. Согласна, но в большом городе ты с ними можешь и не столкнуться. А здесь сразу 700 заразных граждан! Слишком много для зоны отдыха, вам не кажется? Мы построили здесь дом, живем круглогодично с двумя маленькими детьми и бежать нам некуда. А после известия о строительстве тубдиспансера и продать участок не сможем. Власти разом сделали тысячи жителей Жасминки и Золотой долины нищими, по сути, лишив нас недвижимости. Да, в нашем районе нет шикарных особняков, владельцы дач, в основном, пенсионеры. Уверена, что место специально подбиралось такое, чтобы местные жители не протестовали. В Усть-Курдюме тоже шикарный воздух и земли пустой много, но там, почему-то, никто опасный объект не захотел построить.
Ольга Алимова, депутат Госдумы:
— У меня, вообще, отношение двойственное. Это очень нужный объект, с одной стороны. Сейчас стационарные койки для страдающих этим недугом разбросаны по городу, а когда все будет в одном месте, лучше будет и помощь, и контактов между здоровыми и больными будет меньше. Койки, к сожалению, пустовать не будут, потому что доходы населения, работа на износ, чтобы как-то прожить, — все это заставляет наших граждан махнуть рукой на свое здоровье. Но если диспансер так сильно нужен больным, это не значит, что со здоровыми считаться не обязательно. Диалог с людьми должен быть непременно, на мой взгляд. И подход к выбору места должен быть таким, чтобы больные в массовой концентрации не находились бок о бок с жилыми массивами. Кроме того, по моим представлениям должны и какие-то меры быть, чтобы в острой форме больные не покидали территорию, — охрана или что-то еще.
— Новое место для диспансера было выбрано корректно, с соблюдением всех норм и правил. Были учтены требования по размещению объекта, расстоянию от дорог и жилых массивов. Больным туберкулезом нужен свежий чистый воздух, покой, комфортные условия, и стационар за городом, в зеленой зоне – это очень хорошо. Что касается охраны, каких-то мер изоляции, то хочу напомнить, что лечение от туберкулеза ни в коем случае не принудительное, больной дает расписку в том, что идет на лечение добровольно. И как-то ограничивать его передвижения мы не имеем никакого права – запирать в палатах, выставлять охрану или делать что-то подобное. Что касается слухов о том, что якобы в стационар будут привозить пациентов из других регионов – это совершенно не так. Сейчас в области свыше 1 тысячи коек нашего профиля, когда откроется новый стационар, мы его загрузим собственными силами. Я не считаю, что публичные слушания, какое-то обсуждение с населением в данном случае необходимо. Если закон соблюден, то что тут обсуждать?
Татьяна Топилина, председатель комиссии по здравоохранению Областной общественной палаты:
— По моему личному мнению, это очень актуальный вопрос. Было бы хорошо, если на площадке Общественной палаты встретятся власти, медицинские работники и представители населения. Такая встреча была бы полезна, в том числе, чтобы не возникали страхи на пустом месте. Будет ли такая встреча, я сказать сейчас не могу, мы все вопросы обсуждаем с председателем палаты, на следующей неделе он выйдет из отпуска.
— Диспансер в таком виде, как описано в проекте, необходим региону. Вынос его за пределы города – очень разумная и правильная история. В то же время для жителей поселка Жасминный, а также дачников, это совсем не желанное соседство. И это тоже нужно понимать. На мой взгляд, власти в таких случаях обязательно должны вступать в диалог с населением. Даже если соблюдены какие-то ведомственные инструкции и все сделано правильно – от людей отмахиваться нельзя. Сегодня такое время, когда игнорировать мнение народа, а тем более ломать кого-то через колено крайне опасно. На мой взгляд, нужно вступить в диалог, выяснить насущные нужды и проблемы жителей, решить для них вопросы – с водой, к примеру, с дорогами, чтобы сгладить ситуацию.
Идея построить новый туберкулезный диспансер подальше от жилых домов была высказана спикером ГД Вячеславом Володиным в начале этого лета в ходе одного из визитов в Саратов. Судя по всему и место присмотрено было тогда же. Хотя убрав больницу из центра города, ее поместили впритык к частным домам и дачам.
Согласно письму Роспотребнадзора от 9 ноября 2005 года N 0100/9705-05-27, противотуберкулезные больницы мощностью свыше 1000 коек располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки. При размещении новых туберкулезных стационаров мощностью менее 1000 коек и диспансеров, размер санитарно-защитной зоны определяется Роспотребнадзором в каждом конкретном случае, с учетом планировки и застройки городских, поселковых и сельских населенных пунктов.
В случае нового саратовского тубдиспансера, расстояние от жилых домов до ограды будущего лечебного заведения составит не больше 100 метров. Вынос за город – тоже очень условный, Саратов здесь буквально через дорогу. Да и вопрос – согласовывал ли Роспотребнадзор этот проект?
Из открытых источников можно узнать, что открытая форма туберкулеза – самая опасная для окружающих. Ею легко можно заразиться воздушно-капельным путем – при чихании или кашле больного мокрота с палочками Коха может распространяться на несколько метров. Можно заразиться и в том случае, если микобактерии осели на землю и превратились в пыль. При сильных порывах ветра да и просто ходьбе, микрочастицы, содержащие туберкулезные бактерии, поднимаются вверх, проникая в лёгкие и заражая здоровых людей. При этом микробы являются жизнеспособными около 3-х недель.
Под подозрением в туберкулезе
Использование властью инструментов принуждения никогда не вызывает особого восторга, и медицина в этом плане не исключение. Поэтому вокруг разъяснений Верховного суда касательно принудительного лечения лиц, больных туберкулезом, также поднялся не всегда адекватный информационный шум. Однако на деле не всё так страшно; более того, одобренные ВС меры помогут бороться с заболеванием, которое, увы, вновь становится частым гостем в российских городах.
Применение судебной недобровольной процедуры в отношении третьей категории лиц (без диагностированного туберкулеза) вызывает острые дискуссии в обществе.
Здание Верховного суда
Принудительная госпитализация для лечения — серьезное действие, и поэтому для него должно быть веское основание медицинского характера, подчеркнул президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. По его мнению, госпитализировать людей без подтвержденного диагноза недопустимо.
— Для госпитализации в любом случае должны быть определенные основания медицинского характера. Просто так, на основании какого-то подозрения, госпитализировать человека, конечно, нельзя! И отказ от прохождения медицинского обследования на ту или иную болезнь не может считаться достаточным медицинским основанием, — считает Александр Саверский.
Сложность правоприменительной практики заключается в отсутствии ясности, что считать обоснованным подозрением в заболевании человека туберкулезом.
Злостные уклонисты и нарушители
Еще несколько важных пояснений касаются соблюдения врачебной тайны и безопасности для участников судопроизводства. Судебные слушания должны быть закрытыми. Чтобы обезопасить свидетелей, представителей инстанций и суда, в процессе можно использовать средства видеоконференции. С той же целью допускается организация выездных судебных заседаний в соответствующих медицинских организациях при условии соблюдения безопасности нахождения судьи, секретаря судебного заседания и других участников разбирательства. В случае неявки лица без уважительной причины на заседание, где решается вопрос о госпитализации и обследовании, возможно рассмотрение дела в его отсутствие.
Пленум указал, что во время разбирательства суды должны оценивать историю болезни, заключения комиссий врачей медицинской противотуберкулезной организации (диспансера).
Суды также обязаны установить срок, в течение которого может осуществляться госпитализация. В этом вопросе судья должен опираться на консультацию специалиста. Длительность госпитализации исчисляется с момента помещения в стационар. Если позже становится очевидно, что срок лечения недостаточен, медучреждение может обратиться с иском в суд повторно.
Расходы, связанные с недобровольной госпитализацией (судебные, медицинские и иные) могут быть взысканы с ответчика (больного туберкулезом), если он не освобожден от их уплаты по закону.
Первоначально в проекте постановления разрешались и вопросы уплаты госпошлины, но от этого разъяснения в итоге отказались.
— Участники группы согласились с позицией о том, что данный вопрос нуждается в прямом законодательном решении, — сообщила судья Верховного суда Ольга Николаева.
Так ли страшен большой
Носители скрытой формы туберкулеза, как правило, сами достаточно устойчивы к заболеванию и опасности для общества не представляют, рассказал заместитель директора по науке Центрального НИИ туберкулеза (ЦНИИТ) Владимир Еремеев.
— Существует понятие латентного туберкулеза, и, в принципе, такие люди достаточно устойчивы к заболеванию — открытой формой заболевают от 5% до 10% из числа инфицированных. Поэтому профилактическое лечение латентных форм туберкулеза в России непопулярно — это в большей степени характерно для стран с более высокой эпидемиологической нагрузкой,— подчеркнул он.
Ученый напомнил также, что в России проводится обязательный скрининг на выявление заболевания, в частности, среди школьников. В отдельных регионах, труднодоступных местностях заболевших может быть больше, но в целом по стране ситуация не вызывает опасений, добавил он.
— Больной латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. До тех пор, пока болезнь не перешла в активную форму. Есть лишь вероятность, что один из десяти, находящихся в группе риска, в течение жизни может заболеть, — отметил Владимир Еремеев.
Совсем недавно, в ноябре, на Камчатке судебным приставам пришлось исполнять решение суда о принудительном доставлении в медицинский стационар 38-летнего местного жителя, отца троих детей. Мужчина болен туберкулезом, но отказывается лечиться.
Хорошие показатели
Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.
Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.
— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.
— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.
Нечем лечить
— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.
Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.
Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.
Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.
Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.
— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.
Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.
Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.
Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.
Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.
— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.
Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.
На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.
Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.
Ничего не болит
— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.
Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.
— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.
И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.
Факт
Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.
Своя личная палочка
— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.
После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.
Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.
— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.
В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.
Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.
Генная инженерия
— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.
Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.
— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.
Факт
— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.
Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.
За государственный счет
— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.
Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.
Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.
Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.
— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.
Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.
Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.
Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.
Читайте также: