Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. К. Гостищев, Л. Ф. Дронов, В. И. Стручков, В. А. Фирсова.

Туберкулёз лимфатических узлов (туберкулёзный лимфаденит) – проявление туберкулёза как общего заболевания организма . Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулёза сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов . Возможно относительно изолированное поражение отдельных групп лимфатических узлов, чаще – у взрослых, на фоне старых неактивных туберкулёзных изменений в других органах, когда туберкулёзный лимфаденит является проявлением вторичного туберкулёза.

Частота туберкулёзного лимфаденита зависит от выраженности и распространённости туберкулёза, социальных условий. Среди детей туберкулёзное поражение периферических лимфатических узлов, по данным Е. И. Гусевой, П. С. Мурашкина (1974 год) и др., наблюдается у 11,9-22,7% больных с активными формами внелёгочного туберкулёза.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов вызывается в основном микобактериями туберкулёза человеческого и бычьего типа. Микобактерии бычьего типа обычно являются возбудителем туберкулёзного лимфаденита в сельскохозяйственных скотоводческих районах.

Пути распространения инфекции различны. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подчелюстные лимфатические узлы. Инфекция наиболее часто распространяется лимфогенным путём из поражённых внутригрудных лимфатических узлов, лёгких или других органов.

Патоморфологические изменения в поражённых узлах зависят от массивности инфекции, состояния организма больного, типа микобактерий туберкулёза и других факторов.

А. И. Абрикосов выделяет пять форм туберкулёзного поражения лимфатических узлов:

1. диффузная лимфоидная гиперплазия;
2. милиарный туберкулёз;
3. туберкулёзная крупноклеточная гиперплазия;
4. казеозный туберкулёз;
5. индуративный туберкулёз.

В клинической практике используется классификация, предложенная Н. А. Шмелевым, в которой различают три формы туберкулёзного лимфаденита:

1. инфильтративную;
2. казеозную (со свищами и без них);
3. индуративную.

При остром начале заболевания отмечается высокая температура, симптомы туберкулёзной интоксикации, увеличение лимфатических узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией.

Характерным признаком туберкулёзного лимфаденита, отличающим его от других поражений лимфатических узлов, является наличие периаденита. Поражённые лимфатические узлы представляют конгломерат спаянных между собой образований различной величины. У взрослых чаще, чем у детей, начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимфатических узлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

Ряд исследователей острое начало заболевания и склонность к быстрому образованию казеоза и свищей связывает с заражением бычьим типом микобактерий туберкулёза. Наиболее часто поражаются шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. В процесс могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.

Диагноз туберкулёзного лимфаденита ставят на основании комплексного обследования больного с учётом:

• наличия контакта с туберкулёзными больными,
• результатов реакции на туберкулин (в большинстве случаев она является выраженной),
• наличия туберкулёзного поражения лёгких и других органов.

Важную роль для постановки диагноза играют данные пункции поражённого лимфатических узла. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, выявляемые при рентгенологическом обследовании в виде плотных теней в мягких тканях шеи, подчелюстной области, подмышечной и паховой областях.

Туберкулёзный лимфаденит дифференцируют с неспецифическим гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей и др.

Лечение определяется характером поражения лимфатических узлов и выраженностью туберкулёзных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, пиразинамидом, протионамидом, этамбутолом.

Лечение должно быть длительным – 8-15 мес. Кроме того, в поражённый узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью.

При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия.

При казеозном поражении лимфатических узлов показано оперативное вмешательство на фоне общего курса противотуберкулёзной терапии .

При своевременном распознавании заболевания и лечении лимфаденита прогноз благоприятный.

Профилактика туберкулёзного лимфаденита – см. Туберкулёз.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

1. Ранним клиническим признаком туберкулеза периферических лимфоузлов является:

а. увеличение лимфоузлов с признаками периаденита

б. увеличение лимфоузлов без признаков периаденита

в. отечность кожи в области лимфатических узлов

г. болезненность при пальпации

д. покраснение кожи

2. Туберкулез периферических лимфатических узлов приходится дифференцировать с:

a. опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина, лимфо-саркома и др.)

б. неспецифическим лимфоаденитом

в. поражением лимфатических узлов при саркоидозе

г. со всеми перечисленными болезнями

3. Хирургическое вмешательство показано при туберкулезе периферических лимфоузлов:

a. свищевой форме

б. казеозной форме

в. инфильтративно-гиперпластической форме

д. правильны все ответы

4. При туберкулезе периферических лимфатических узлов выделяют формы:

д. все перечисленное

5. При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается:

а. шейная группа

б. паховая группа

в. подчелюстная группа

г. подмышечная группа

6. Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является:

а. увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита

б. увеличение лимфатических узлов без признаков периаденита

в. отечность кожи в области лимфаденита

г. болезненность при пальпации лимфоузла

7. Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является:

а. образование свищей

в. аллергические реакции

г. параспецифические реакции

8. При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно:

а. применить только общее лечение

б. сочетать общее лечение с местным

в. иногда сочетать оба метода

9. Осложнение туберкулеза периферических лимфатических узлов:

а. формирование свищей б. хронизация; в. кровотечение;г. «слоновость д. индурация.

10. С морфологических позиций при туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов выделяют формы:

а. инфильтративную б. фиброзно- казеозную в. фибрознуюг.все перечисленное

11. Течение туберкулеза брыжеечных лимфатических узлов может быть: (2 правильных ответа)

а. острым б. хроническим в. вариабельным

12. Характерны изменения гемограммы при туберкулезе брыжеечных лимфатических улов:

13. Какие симптомы характергы для острого течения туберкулеза брыжеечных лимфатических узлов:

а. боли в области живота, чаще в пупочной области

б. боли в области живота, чаще в подвздошной области

г. все перечисленное верно

д. все перечисленное не верно

14. Целесообразно проведение лапароскопии при диагностике туберкулеза брыжеечных лимфатических узлов

15. Комплекс симптомов, достаточный для установления диагноза туберкулеза подчелюстных и/или шейных лимфатических узлов:

а. положительная проба Манту с 2 ТЕ;

б. положительная проба Манту с 2 ТЕ и наличие туберкулеза легких;

в. положительная проба Манту с 2 ТЕ и обнаружение в мокроте бактериовыделения;

г. обнаружение в пунктате лимфоузла клеточных элементов воспалительной гранулемы;

д. обнаружение в пунктате или свищевом отделяемом МБТ.

16. Ведущий метод диагностики туберкулеза периферических лимфоузлов:

д. все ответы верны

17. Методы диагностики туберкулеза брыжеечных лимфатических узлов:

а. рентгенография органов брюшной полости

б. УЗИ брюшной полости

в. КТ брюшной полости

г. все перечисленное

18. На выявлении каких изменений в биоптате основывается гистологическое подтверждение туберкулезного характера воспаления?

а. клеток Пирогова-Лангханса, казеозного некроза.

б. клеток инородных тел, фибробластов.

в. большого количества нейтрофилов, коликвационного некроза.

г. пролиферации лимфоцитов, LE-клеток.

д. пролиферации низкодиференцированых клеток.

ЛИМФАДЕНИТ (lymphadenitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч, aden железа + -itis) — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойновоспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз). Т. о., Л., как правило, является вторичным процессом.

Различают Л. острый и хронический, специфический и неспецифический.

Содержание

Неспецифический лимфаденит

Неспецифический Л. чаще всего вызывается стафилококками, реже стрептококками и другими гноеродными микробами, их токсинами и продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса. Первичными очагами могут быть гнойная рана, фурункул и карбункул, панариций, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофическая язва и др. В лимф, узлы микробы и их токсины поступают лимфогенным, гематогенным и контактным путями. Возможно проникновение микробов непосредственно в лимф, узел при его ранении. В таких случаях Л. выступает как первичное заболевание.

Заболевание начинается с болезненности и увеличения лимф, узлов, головных болей, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко острый Л. протекает с воспалением лимф, сосудов (см. Лимфангиит). Выраженность признаков острого Л. определяется формой заболевания и характером основного воспалительного процесса. В ряде случаев при стихании основного процесса Л. может приобрести доминирующее значение в клин, картине. Как правило, при катаральном (серозном) Л. общее состояние больных страдает мало. Они отмечают боли в зоне регионарных лимф, узлов, к-рые увеличены в размерах, плотные и болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не изменена.

При прогрессировании процесса, развитии периаденита, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму указанные клин, признаки выражены в большей степени: боли носят резкий характер, кожа над лимф, узлами гиперемирована; пальпация лимф, узлов вызывает болезненность, четко пальпируемые ранее лимф, узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. При аденофлегмоне определяются диффузная гиперемия, плотный без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Общее состояние больных при гнойном Л. страдает в большей степени: температура повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией определяют крепитацию в очаге поражения.

Осложнения: тромбофлебит (см.), распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства (забрюшинное, средостение и др.), метастатические очаги гнойной инфекции — септикопиемия (см. Сепсис), лимф, свищи и др.

Диагноз ставят на основании клин, картины заболевания с учетом анамнестических сведений. Распознавание поверхностного Л. не представляет затруднений. Диагностика Л., осложнившегося периаденитом, аденофлегмоной с вовлечением в воспалительный процесс межмышечной жировой ткани, клетчаточных пространств средостения, забрюшинного пространства сложна. Л. следует дифференцировать с флегмоной (см.), остеомиелитом (см.). Для дифференциального диагноза имеет значение установление первичного гнойно-воспалительного очага.

Лечение зависит от стадии процесса. Начальные формы Л. лечат консервативно: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры основного очага, а при отсутствии антибиотикограммы назначение антибиотиков широкого спектра действия, полусинтетических антибиотиков. Гнойные Л. лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран (см. Раны, ранения).

Прогноз при начальных формах Л. и своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Деструктивные формы Л. приводят к гибели лимф, узлов с последующим замещением их рубцовой тканью, что при локализации на конечностях может привести к нарушению лимфооттока и развитию лимфостаза (см.), а в дальнейшем к слоновости (см.).

Профилактика: предупреждение травматизма (ран, микротравм), борьба с раневой инфекцией, рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.

Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры, при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях (хрон, тонзиллит, воспалительные заболевания зубов, инфицированные потертости ног, микротравмы и др.) или исходом острого Л., когда воспалительный процесс в лимф, узлах не разрешается, а принимает затяжное хрон, течение. Хрон, воспаление лимф, узлов носит продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встречается крайне редко. Гнойное расплавление лимф, узлов может наблюдаться при обострении находящейся в них латентной инфекции.

Клиническая картина: увеличение лимф, узлов, к-рые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Лимф, узлы долго остаются увеличенными, однако в конце концов разрастание в них соединительной ткани приводит к их уменьшению.

В нек-рых случаях выраженное разрастание соединительной ткани, сморщивание узлов может привести к расстройству лимфообращения, лимфостазу, отекам или слоновости.

Хрон, неспецифический Л. следует дифференцировать с увеличением лимф, узлов при инф. и нек-рых других заболеваниях (скарлатина, дифтерия, грипп, сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования и др.). Распознавание хрон. Л. должно основываться на оценке всего комплекса клин, признаков заболевания. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимф, узла или удаление его для гистол, исследования, что имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике хрон. Л. и метастазов злокачественных новообразований.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, являющегося источником хрон, неспецифического Л.

Прогноз в большинстве случаев благоприятен, исходом заболевания является рубцевание: лимфоидная ткань замещается соединительной, лимф, узел сморщивается, уменьшается в размерах, становится плотным. В отдельных случаях может развиться слоновость.

Профилактика: соблюдение личной гигиены, своевременное лечение инф. заболеваний, острого Л., повышение сопротивляемости организма путем общеукрепляющего лечения.

Специфический лимфаденит

К группе специфических относятся Л., вызываемые возбудителями актиномикоза, сифилиса, туберкулеза, туляремии, чумы и др. Клиническая картина, диагностика и лечение основных видов специфических Л. см. в статьях Актиномикоз, Сифилис, Туляремия, Чума.

Туберкулез лимф, узлов — проявление туберкулеза как общего заболевания организма (см. Туберкулез). Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулеза сочетается с поражением внутригрудных лимф, узлов (см. Бронхаденит). Возможно относительно изолированное поражение отдельных групп лимф, узлов, чаше у взрослых, на фоне старых неактивных туберкулезных изменений в других органах, когда туберкулезный Л. является проявлением вторичного туберкулеза. Частота туберкулезного Л. зависит от выраженности и распространенности туберкулеза, социальных условий. Среди детей туберкулезное поражение периферических лимф, узлов, по данным Е. И. Гусевой (1973), П. С. Мурашкина (1974) и др., наблюдается у 11,9—22,7% больных с активными формами внелегочного туберкулеза.

Туберкулез периферических лимф, узлов вызывается в основном микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего типа. Микобактерии бычьего типа обычно являются возбудителем туберкулезного лимфаденита в с.-х. скотоводческих, р-нах.

Пути распространения инфекции различны. Поданным Б. П. Александровского и соавт. (1936), А. И. Абрикосова (1941), Ф. Л. Элинсона (1965), В. А. Фирсовой (1972), Курильского (R. Kourilsky, 1952) и др., входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении к-рых в процесс вовлекаются шейные или Поднижнечелюстные лимф. узлы. Инфекция наиболее часто распространяется лимфогематогенным путем из пораженных внутригрудных лимф, узлов, легких или других органов.

Патоморфол, изменения в пораженных узлах зависят от массивности инфекции, состояния организма больного, типа микобактерий туберкулеза и других факторов. А. И. Абрикосов выделяет пять форм туберкулезного поражения лимф, узлов: 1) диффузная лимфоидная гиперплазия; 2) милиарный туберкулез; 3) туберкулезная крупноклеточная гиперплазия; 4) казеозный туберкулез; 5) индуративный туберкулез. В клин, практике используется классификация, предложенная Н. А. Шмелевым, в к-рой различают три формы туберкулезного Л.: инфильтративную, казеозную (со свищами и без них) и индуративную.

При остром начале заболевания отмечается высокая температура, симптомы туберкулезной интоксикации, увеличение лимф, узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией.

Характерным признаком туберкулезного Л., отличающим его от других поражений лимф, узлов, является наличие периаденита. Пораженные лимф, узлы представляют конгломерат спаянных между собой образований различной величины. У взрослых чаще, чем у детей, начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимф, узлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

Ряд исследователей острое начало заболевания и склонность к быстрому образованию казеоза и свищей связывает с заражением бычьим типом микобактерий туберкулеза.

Наиболее часто поражаются шейные, подчелюстные (Поднижнечелюстные, Т.) и подмышечные лимфоузлы. В процесс могут вовлекаться несколько групп лимф, узлов с одной или с двух сторон.

Диагноз ставят на основании комплексного обследования больного с учетом наличия контакта с туберкулезными больными, результатов реакции на туберкулин (в большинстве случаев она бывает выраженной), наличия туберкулезного поражения легких и других органов. Важную роль для постановки диагноза играют данные пункции пораженного лимф. узла. В лимф, узлах могут образовываться кальцилаты, выявляемые рентгенологически в виде плотных теней в мягких тканях шеи (рис.), подчелюстной области (поднижнечелюстном треугольнике, Т.), подмышечной и паховой областях. Туберкулезный Л. дифференцируют с неспецифическим гнойным Л., лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей и др.

Лечение определяется характером поражения лимф, узлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение должно быть длительным — 8—12—15 мес.

Кроме того, в пораженный узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью. При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия. При казеозном поражении лимф, узлов показано оперативное вмешательство на фоне общего курса противотуберкулезной терапии (см. Туберкулез).

Прогноз при своевременном распознавании заболевания и лечении Л. благоприятный.

Профилактика туберкулезного Л.— см. Tуберкулез.

Особенности лимфаденита у детей

Л. наблюдается особенно часто у детей раннего возраста. Это связано с функц, и морфол, несовершенством лимф, аппарата ребенка (широкие синусы, тонкая нежная капсула лимф, узлов, повышенная восприимчивость к инфекции, несовершенство барьерной функции). Л. у детей может быть неспецифическим и специфическим.

Причины, приводящие к Л. у детей, многообразны. Л. подчелюстной области крайне редко может быть первичным заболеванием. Чаще всего это реакция лимф, узлов на воспалительные процессы в различных очагах. Тщательное выявление и санация этих очагов обеспечивают успех дальнейшего лечения.

У детей (особенно в возрасте от 1 до 3 лет) при Л. чаще всего воспаляются подчелюстные лимф, узлы, поскольку через них осуществляется отток лимфы из большей части лица, полости рта и зубов. Реже поражаются подбородочные (подподбородочные, Т.), шейные лимф, узлы, еще реже подмышечные, подколенные, паховые и локтевые. Возможно воспаление глубоких лимф, узлов (подвздошных, тазовых и др.).

Установлено, что Одонтогенные Л. у детей встречаются реже, чем неодонтогенные. Причиной возникновения неодонтогенных Л. (в основном у детей раннего возраста) являются катар верхних дыхательных путей, грипп, ангина, хрон, тонзиллит, отит, экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек. Источник одонтогенной инфекции — чаще больные молочные, реже постоянные зубы.

Наиболее частая причина подмышечных и локтевых Л.— воспалительные процессы в области верхних конечностей (фурункулы, панариции, инфицированные раны, расчесы и др.), а паховых и подколенных — аналогичные процессы на нижних конечностях.

В патогенезе заболевания большую роль играет предварительная сенсибилизация организма в результате перенесенных инфекций или гнойных заболеваний.

У детей Л. протекает более бурно* чем у взрослых, с выраженными признаками общего и местного характера. Чаще всего заболевание начинается с повышения температуры (до 38 ° и выше), недомогания, потери аппетита, головной боли, нарушения сна.

При Л. челюстно-лицевой области нередко отмечается боль и затруднение при жевании и глотании. У детей первых лет жизни и особенно грудного возраста в клин, картине на первый план выступают симптомы интоксикации. Шейные и подчелюстные Л. в этом возрасте,, как правило, протекают по тину аденофлегмоны с выраженным отеком и перифокального реакцией.

Подвздошные Л. начинаются с общего недомогания, болей в нижней половине живота, повышения температуры, сгибательной контрактуры бедра на одноименной стороне. Воспалительный инфильтрат располагается непосредственно над паховой связкой и вплотную прилежит к крылу подвздошной кости.

Наиболее серьезные осложнения — метастазирование гнойного очага и развитие сепсиса (см.).

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со специфическими процессами в лимф, узлах и системными заболеваниями крови (лейкоз, лимфогранулематоз), опухолями. Из специфических Л. у детей чаще встречаются лимфаденоактиномикоз и туберкулез лимф. узлов.

У детей раннего возраста при поражении паховых лимф, узлов нередко опухоль принимают за ущемленную паховую грыжу. Отсутствие стула при ущемленной грыже, рвота, явления интоксикации, данные рентгенол, исследования брюшной полости позволяют отличить грыжу от Л.

Эпифизарный остеомиелит бедренной кости иногда приходится дифференцировать с воспалением глубоких тазовых лимф, узлов, т. к. для обоих этих заболеваний характерны высокая температура, боли в области тазобедренного сустава, сгибательно-приводящая контрактура бедра. Однако при Л. в тазу под паховой связкой определяется болезненный инфильтрат, а в суставе сохраняются все движения г хотя и в ограниченном объеме.

При тяжелом течении Л. с явлениями токсикоза, особенно у маленьких детей, проводят активную инфузионную терапию, направленную на снятие интоксикации. Назначают антибиотики широкого спектра действия, иммунопрепараты, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Оперативное лечение заключается во вскрытии и дренировании воспалительного инфильтрата; его производят, не дожидаясь размягчения. Если гной не выделяется, в ране оставляют на сутки резиновый выпускник. Не следует делать больших разрезов. Разрез размером в 2—3 см чаще всего вполне достаточен для вскрытия гнойной полости. Лишь обширные аденофлегмоны являются показанием для более широких разрезов. Местно применяют протеолитические ферменты при одновременном назначении физиотерапии.

Прогноз при своевременном и надлежащем лечении благоприятный.

Профилактика: мероприятия по закаливанию организма ребенка, своевременное лечение воспалительных очагов, к-рые могут быть причиной Л.

Библиогр.: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Давыдовский И. В. Общая патология человека, с. 408, М., 1969; Диагностика хирургических заболеваний, под ред. В. С. Левита, с. 417, М., 1959; Дмитриeв М. Л., Пугачев А. Г. и Кущ Н. Л. Очерки гнойной хирургии у детей, М., 1973, библиогр.; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 1, с. 194, М., 1970; Попки р о в С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., с. 171, София, 1977; Похитонова М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей, М., 1965; Стручков В. И. Гнойная хирургия, с. 71, М., 1967.

В. И. Стручков, В. К. Гостищев; А. Ф. Дронов (дет. хир.), В. А. Фирсова (фтиз.).

Код по МКБ-10: R59.0

а) Симптомы и клиника лимфаденопатии при туберкулезе. Поражение может затронуть любую из групп лимфатических узлов шеи; у 20% больных поражение бывает двусторонним. В настоящее время наиболее часто поражаются яремные, надключичные и затылочные лимфатические узлы.

Специфическая шейная лимфаденопатия не вызывает боли или проявляется лишь незначительной болью. В патологический процесс может быть вовлечен один или несколько лимфатических узлов, пораженный лимфатический узел может быть небольшим или достигать значительных размеров, быть плотным или флуктуировать. При обращении больного по поводу обострения наряду с симптомами острого воспаления, включая покраснение кожи и флуктуацию, часто выявляют также свищи с отделяемым или рубцы, образовавшиеся после их закрытия.

б) Причины и механизмы развития. Туберкулезный лимфаденит развивается в основном в результате гематогенного инфицирования лимфатических узлов и обычно бывает вызван микобактерией туберкулеза; иногда, особенно у детей, возбудителями оказываются атипичные микобактерии. Инфекция может распространиться при активном туберкулезе у внешне здорового больного или у больного с положительной туберкулиновой пробой.

P.S. Обызвествление пораженных туберкулезом лимфатических узлов часто считается признаком их заживления, однако такое мнение ошибочно. В казеозных массах и обызвествленной центральной части лимфатического узла туберкулезная палочка может сохранять жизнеспособность в течение десятилетий.

в) Диагностика. Важное значение для постановки диагноза имеет выяснение страны, откуда прибыл больной, семейного анамнеза (туберкулез у членов семьи), поездки в эпидемиологически неблагополучные регионы Азии, Африки и Юго-Восточной Европы. Очаги обызвествления на обзорных рентгенограммах шеи и на томограммах почти всегда являются патогномоничным признаком туберкулезной лимфаденопатии. В таких случаях обследование завершают рентгенографией грудной клетки и постановкой туберкулиновой пробы.

Для подтверждения диагноза выполняют гистологическое и микробиологическое исследование пораженного лимфатического узла.

Отек и другие признаки воспалительной реакции кожи при туберкулезе лимфатических узлов.

г) Дифференциальный диагноз. Острый шейный лимфаденит, бранхиогенная киста (боковая киста шеи), метастатическая опухоль, лимфогранулематоз, сиаладенит, опухоль слюнной железы, неходжкинская лимфома, невринома, узловой зоб, дермоидная киста, слюнной камень.

Лимаденопатия при сифилисе:
• Стадия I (твердый шанкр): безболезненная регионарная лимфаденопатия появляется через 1-2 нед. после появления твердого шанкра на губах, в полости рта, на нёбной миндалине или в области лица.
• Стадия II: шейная полиаденопатия.
• Стадия III: иногда появляется лимфаденопатия.

д) Лечение лимфаденопатии при туберкулезе. Противотуберкулезную терапию обычно проводят, одновременно назначая три препарата: изониазид, рифампицин и этамбутол. Хирургическое лечение. Показания:
• Отсутствие тенденции к улучшению и диаметр лимфатического узла 2 см и более.
• Обызвествление лимфатических узлов.
• Флуктуация лимфатического узла.
• Наличие гнойного свища.
• Запоночный абсцесс шеи, при котором воспалительный процесс охватывает лимфатические узлы, мягкие ткани и покрывающую их кожу.

Хирургическое лечение состоит в иссечении пораженных лимфатических узлов, мягких тканей и кожи. Во многих случаях, особенно при запоночном абсцессе шеи, показана селективная лимфодиссекция с пластикой образовавшегося дефекта. Тонзиллэктомия, направленная на удаление первичного туберкулезного очага, в настоящее время утратила свое значение в свете наших знаний об эпидемиологии и патогенезе туберкулезной лимфаденопатии.