Наиболее информативный метод диагностики костно суставного туберкулеза

001. Больной К., 46 лет, состоит на учете в туберкулезном диспансере. Данные осмотра – гибус. Определите фазу заболевания:

4) требуются дополнительные исследования

002. Наличие местных признаков гнойного воспаления в области натечника:

2) слабо выражены

4) можно доказать специальными методами исследования

003. Типичные входные ворота инфекции при костно-суставном туберкулезе:

1) дыхательные пути

2) костная система

4) желудочно-кишечный тракт

004. Причина более частой, в сравнении со взрослыми, первичной заболеваемости у детей костно-суставным туберкулезом:

1) вирулентность инфекции

2) анатомофизиологические особенности костей у детей

3) наличие инфекции

005. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса при спондилите:

1) шейные позвонки

2) верхние грудные позвонки

3) копчиковые позвонки

4) поясничные и нижние грудные позвонки

006. Метод рентгенологического исследования, наиболее достоверный для диагностики костно-суставного туберкулеза:

1) компьютерная томография

2) рентгенография в двух проекциях

4) рентгенография в одной проекции

007. Назовите ткань, наиболее восприимчивую к туберкулезу:

1) хрящевая ткань

2) желтый костный мозг

3) красный костный мозг

4) мышечная ткань

008. Радикальные операции при костно-суставном туберкулезе:

009. Локализация натечника при туберкулезном поражении верхних грудных позвонков:

1) поясничная область

2) верхняя треть бедра

3) боковые поверхности области пораженного позвонка

4) паховая область

010. Пути распространения туберкулезного процесса по кости:

4) в поднадкостничном пространстве

011. Выберите правильный ответ: патогистологический признак, характерный для костно-суставного туберкулеза:

1) лейкоцитарная инфильтрация

2) клетки Пирогова-Ланганса

3) пролиферация сосудов

4) гнойно-некротическая ткань

012. Клетки, характерные для туберкулезного бугорка:

013. Микроскопический состав холодного абсцесса:

1) лейкоциты в большом количестве

3) казеозные массы

014. Характерные рентгенологические признаки активного костно-суставного туберкулеза:

4) параоссальное костеобразование

015. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса в позвонке в преспондилитическую фазу:

1) тело позвонка

2) остистый отросток позвонка

3) поперечные отростка позвонка

4) межпозвонковый диск

016. Наиболее частое поражение позвонков у детей при костно-суставном туберкулезе:

1) один позвонок

3) три и большее количество позвонков

4) остистые отростки позвонков

017. Характерные рентгенологические признаки в преартритическую фазу костно-суставного туберкулеза:

3) формирование секвестральной коробки

4) крупноочаговый секвестр

018. Типичная локализация первичных оститов при костно-суставном туберкулезе:

4) суставная поверхность

019. Ткань, поражаемая натечником:

2) соединительная ткань

3) мышечная ткань

4) нервная ткань

020. Тактика врача после диагностирования холодного абсцесса верхней трети бедра:

1) консервативное лечение местное

2) операция - разрез

4) дополнительные методы обследования

021. Симптоматическое лечение костно-суставного туберкулеза:

1) антибактериальная терапия

2) введение обезболивающих

3) применение десенсибилизирующих средств

4) разгрузка конечности

022. Патологический процесс в подкожной жировой клетчатке, характерный для костно-суставного туберкулеза:

023. Наличие кровеносных сосудов в туберкулезном бугорке:

1) много кровеносных сосудов

2) мало кровеносных сосудов

3) кровеносные сосуды отсутствуют

4) кровеносные сосуды можно обнаружить специальными методами исследования

024. Назовите типичные для костно-суставного туберкулеза морфологические проявления в начале заболевания:

1) первичный остит

2) вторичный артрит

3) первичный артрит

025. Наибольший процент первичного заболевания костно-суставным туберкулезом по возрастным группам:

1) от 10 до 20 лет

3) от 20 до 30 лет

4) от 40 до 50 лет

026. Наиболее частая локализация костно-суставного туберкулеза у детей:

1) поясничные позвонки

2) тазобедренный сустав

3) коленный сустав

4) голеностопный сустав

027 Палочка Коха:

1) имеет кислотоустойчивую оболочку

2) выделяет эндотоксин

3) развивается в тканях с хорошим кровоснабжением

4) всё перечисленное – верно

028 Палочка Коха:

3) Грам – анаэроб

4) Грам + анаэроб

029 Для туберкулёзного бугорка характерно наличие:

1) Клеток Ашкенази

2) Клеток Пирогова-Ланганса

3) Веретенообразных клеток

030 В механизме деструкции кости играет роль:

1) Повышение давления в костной ткани

2) Действие эндотоксина

3) Действие остеокластов

4) Всё перечисленное – верно

031 Признаки натёчника:

1) Гиперемированное образование

2) Болезненное образование

3) Плотная, безболезненная опухоль

4) Всё перечисленное – верно

032 Симптом, встречающийся при костно-суставном туберкулёзе:

033 Характерный симптом для туберкулёза крупных суставов:

2) Ранняя атрофия мышц

3) Нарушение функции сустава

4) Всё перечисленное – верно

034 Характерный симптом для туберкулёза крупных суставов:

3) Утолщение кожной складки

4) Всё перечисленное – верно

035 Боль при туберкулёзе крупных суставов:

036 Клинический симптом туберкулёзного спондилита:

4) Всё перечисленное – верно

037 Клинический симптом туберкулёзного спондилита:

4) Всё перечисленное – верно

038 Первичный туберкулёзный остит с неспецифическим синовиитом характерны для:

1) Преартритической фазы

2) Начала артритической фазы

3) Разгара заболевания

4) Постартритической фазы

1) Преартритической фазы

2) Артритической фазы

3) Постартритической фазы

4) В любую из вышеуказанных фаз

040 Натёчники и свищи характерны для:

1) Преартритической фазы

2) Начала артритической фазы

3) Разгара заболевания

4) Постартритической фазы

041 Осложнениями костно-суставного туберкулёза являются:

042 Рентгенологически при костно-суставного туберкулёзе выявляется остеопороз:

4) Всё вышеперечисленное – верно

043 Наиболее достоверный рентгенологический признак в разгар артритической фазы:

1) Местный остеопороз

2) Деструкция суставных концов

3) Склероз вокруг первичного остита

4) Всё вышеперечисленное – верно

044 Наиболее достоверный рентгенологический признак в постартритическую фазу:

1) Местный остеопороз

2) Деструкция суставных концов

3) Склероз, анкилоз, деформирующий артроз

4) Всё вышеперечисленное – верно

1) Туберкулёза позвоночника

2) Остеомиелита позвоночника

3) Метастатического поражения позвонков

046 Антибиотик, применяемый при лечении костно-суставного туберкулёза:

047 При лечении костно-суставного туберкулёза применяется:

4) Всё вышеперечисленное

048 Некрэктомия выполняется:

1) В преартритическую фазу

2) В артритическую фазу

3) В постартритическую фазу

4) Фаза значения не имеет

049 Вспомогательная операция при костно-суставном туберкулёзе:

2) Резекция сустава

3) Фиксация позвоночника

050 Операция, устраняющая деформацию кости при костно-суставном туберкулёзе:

3) Фиксация позвоночника

4) Резекция сустава

051 Операции, устраняющие деформацию кости при костно-суставном туберкулёзе, выполняются:

1) В преартритическую фазу

2) В артритическую фазу

3) В постартритическую фазу

4) Фаза значения не имеет

052 Основы борьбы с костно-суставным туберкулёзом у детей разработал:

053 Органосохраняющую хирургическую тактику при костно-суставном туберкулёзе разработал:

054 К первым симптомам туберкулёзной интоксикации относятся:

1) Боль в суставе

2) Нарушение функции сустава

4) Всё вышеперечисленное

055 При костно-суставном туберкулёзе начало развития заболевания:

4) В зависимости от возраста

056 При костно-суставном туберкулёзе секвестры бывают:

4) Значения не имеет

057 При костно-суставном туберкулёзе в периферической крови имеется:

058 Нарушение спинномозговой иннервации характерно для:

1) Преспондилитическая фазы

2) Спондилитическая фазы

3) Постспондилитическая фазы

4) Фаза значения не имеет

059 Наиболее часто поражается при костно-суставном туберкулёзе:

1) Тазобедренный сустав

2) Коленный сустав

3) Голеностопный сустав

4) Плечевой сустав

060 Симптом баллотирования надколенника характерен для:

1) Преартритической фазы

2) Артритической фазы

3) Постартритической фазы

061 Последовательность развития симптомов при костно-суставном туберкулёзе:

1) Атрофия мышц, боль, нарушение функции сустава

2) Нарушение функции сустава, атрофия мышц, боль

3) Нарушение функции сустава, боль, атрофия мышц

4) Боль, нарушение функции сустава, атрофия мышц

062 В патогенезе развития костно-суставного туберкулёза играет роль:

3) Замедленный ток крови

4) Всё вышеперечисленное

063 Симптомы туберкулёзной интоксикации:

3) Субфебрильная температура

4) Всё вышеперечисленное

064 При сдавлении спинного мозга выполняют:

2) Физиотерапевтическое лечение

3) Введение спазмолитиков

4) Фиксацию позвоночника

065 Назовите заболевание, при котором наиболее частое осложнение – анкилоз:

1) Костно-суставной туберкулёз

3) Гнойный артрит

066 У больного В., 10 лет, туберкулёз 1, 2, 3 поясничных позвонков, спондилитическая фаза. На передне-внутренней поверхности верхней трети бедра диагностирован безболезненный инфильтрат. Ваше мнение:

1) Холодный абсцесс

2) Воспалительный инфильтрат

4) Поднадкостничный абсцесс

067 Наиболее редкая локализация костно-суставного туберкулёза:

9. Эталоны ответов:

001 – 2 002 – 3 003 – 1 004 – 2 005 – 4 006 – 1 007 – 3 008 – 1 009 – 3 010 – 1 011 – 2 012 – 2 013 – 3 014 – 3 015 – 1 016 – 3 017 – 2 018 – 3

019 – 2 020 – 4 021 – 2 022 – 2 023 – 2 024 – 1 025 – 2 026 – 1 027 – 4 028 – 1 029 – 2 030 – 4 031 – 3 032 – 1 033 – 4 034 – 4 035 – 4 036 – 4

037 – 4 038 – 1 039 – 2 040 – 3 041 – 4 042 – 4 043 – 2 044 – 3 045 – 1 046 – 2 047 – 4 048 – 1 049 – 3 050 – 1 051 – 3 052 – 3 053 – 2 054 – 3

055 – 1 056 – 2 057 – 3 058 – 2 059 – 1 060 – 4 061 – 4 062 – 4 063 – 4 064 – 1 065 – 1 066 – 1 067 – 2

1. Гостищев В.К., Общая хирургия, 2004.

2. Петров С.В., Общая хирургия 2003.

3. Корнев П. Г., Костно – суставной туберкулёз, 1996.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-19; Нарушение авторского права страницы

Основой для постановки диагноза являются клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. По совокупности всех данных уточняется этиологическая диагностика.

Клинические методы исследования. Уточняют анамнез заболевания, выясняют ипфицированность больного, контакт с больным туберкулезом, состояние интраторакальных органов, условия жизни, в которых находится больной (в быту, на работе, в школе). Определяют давность заболевания и первое его проявление, периодичность симптомов, их постепенность или остроту; выясняют характер проводившегося лечения и его результаты (антибиотики). Уточняют жалобы больного, которые привели его к врачу; у взрослых больных выясняют признаки заболевания в детстве.

Осмотр больного начинают с момента, когда он входит в кабинет врача. Делают общий осмотр больного. Ребенка необходимо раздеть догола. Осматривают состояние кожных покровов, лимфатических узлов, мускулатуры спины и конечностей, наличие рубцов, туберкулидов. Обращают внимание на осанку, положение больного (естественное или вынужденное), искривления, порочные положения, отечность тканей, функцию пораженного органа по сравнению со здоровой стороной, подвижность позвоночника, изменение походки, хромоту.

Ощупыванием одновременно на симметричных участках здоровой и больной конечности уточняют область местного поражения. Над поверхностно расположенными суставами определяют местную температуру кожи, утолщение кожи в области сустава, отечность тканей, утолщение подкожно-жирового слоя (симптом Александрова), тонус мышц, их напряжение, объем сустава, взаимоотношение костей, плотность суставной сумки, ее содержимое, состояние кожных покровов над опухолью, болезненность тканей.

Измерением сантиметровой лентой определяют длину конечности и разницу в толщине ее отдельных частей; угломером определяют степень подвижности в суставе и его положение. Для правильности производимых измерений следует сравнивать больную и здоровую стороны в строго симметричном положении, пользуясь симметричными точками. Истинную длину конечности измеряют от вершины большого вертела до конца лодыжек (анатомическая длина); относительное укорочение (т. е. истинное укорочение плюс величина смещения бедра кверху) — от передне-верхней подвздошной ости до нижнего конца внутренней лодыжки. Кажущееся функциональное изменение нижней конечности, ее длины, обусловленное той или иной контрактурой, измеряют при параллельно расположенных ногах (положение ног, необходимое для ходьбы) от пупка до внутренней лодыжки каждой ноги.

Объем движений устанавливают как при активных, так и при пассивных движениях. Проверяют все виды подвижности в данном суставе. Начинать движения обязательно со здорового сустава, производя их без малейшего насилия. При этом может обнаружиться ранний симптом ограничения подвижности — симптом мышечной бдительности Ланнелонга: вместо нормального плавного перехода конечности из одного положения в другое происходят прерывистые ступенькообразные движения.

Подвижность позвоночника определяют путем медленного сгибания больного вперед с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем — такого же медленного разгибания и отклонения туловища кзади. Рука врача проверяет равномерность подвижности каждого остистого отростка. В выраженных случаях спондилита больной отказывается сгибаться и лишь приседает, упираясь руками в колени при неподвижно выпрямленном позвоночнике. Менее выраженное ограничение подвижности легче обнаружить, уложив ребенка вниз животом с вытянутыми по бокам руками. Врач, одной рукой поднимая и опуская ноги больного, согнутые в коленном суставе, одновременно другой рукой проверяет равномерность движения каждого остистого отростка. У больного спондилитом исследуют коленные рефлексы, клонусы надколенника и стоп, патологические рефлексы, а при поражении шейного и верхнегрудного отдела позвоночника — также подвижность и мышечную силу рук.

Рентгенодиагностика при костно-суставпом туберкулезе — основной метод после клинического. Отставание рентгенологической картины от клиники характерно для костного туберкулеза, особенно у взрослых. Рентгенограммы пораженного отдела снимают в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой. Парные суставы снимают на одной пленке при одних и тех же технических условиях. На рентгенограмме должны быть ясно различимы костные трабекулы и контуры теней мягких тканей. Центральный луч рентгеновской трубки должен проходить через центр предполагаемого поражения. Для наблюдения за динамикой процесса рентгенографию следует повторять при начальных и малых формах через 2—3 мес!, при выраженных формах — каждые 4 мес.

При чтении рентгенограммы следует соблюдать строгую последовательность: сначала определяют остеопороз кости на пораженной стороне по сравнению со здоровой, исследуют контуры кости, толщину кортикального слоя, изменения надкостницы, затем определяют суставную или межпозвонковую щель, ее расширение или сужение, соотношение суставных поверхностей (или тел позвонков), их форму и очертания, очаговые изменения в кости, их локализацию, форму, края, их содержимое (казеоз, секвестры), изучают тень сумки, очертания мышц, межмышечных прослоек, добавочные тени (абсцессы, гемогенность их теней или зернистость и др.). Каждой форме костнотуберкулезного процесса соответствуют характерные рентгенологические черты.

В начальной форме отмечается слабо выраженный остеопороз. Самая ранняя стадия первичного остита проявляется спутанным рисунком костных трабекул или очагом местного остеопороза без четкого отграничения, позднее — отграниченным костным очажком, расширенной тенью сумки и расширением межмышечных прослоек (рис. 21).

При малой форме остеопороз более четко различим. У детей отмечается увеличение ядра окостенения эпифиза вследствие его более быстрого роста под влиянием перифокального раздражения, расширение тени сумки и межмышечных прослоек.

При целости кортикального слоя начальные изменения в кости обычным рентгенографированием обнаружить не удается. Их можно лишь предположить по более резкому местному остеопорозу; позднее выявляется спутанный рисунок сети костных трабекул, еще позднее — костная каверна.

При выраженной форме в активной стадии имеется ясный остеопороз, который при прогрессировании процесса может дойти до крайних степеней, когда костные трабекулы становятся неразличимыми, а кортикальный слой представляется в виде тонкой каемки.

При таком состояний кости незначтельмоё мышечное напряжение может привести к патологическому перелому. Для костного туберкулеза характерен распространенный остеопороз на всем протяжении кости. В позвоночнике трудно выявить небольшую степень остеопо-роза вследствие его непарности; кроме того, он прикрыт рядом органов различного кровенаполнения и различной воздухоносности.

Поэтому самым ранним признаком становится сужение межпозвонковой щели, свидетельствующее о нарушении целости межпозвонкового хряща и поражении тела позвонка. Сужение межпозвонковой щели на прямой рентгенограмме может оказаться ложным; истинное сужение видно как на прямом, так и на боковом снимке (рис. 22).

Прогрессирование процесса проявляется смазанностью контуров суставных поверхностей, а в дальнейшем — нарушением их целости В стадии потери активности дальнейшего костного разрушения не наблюдается; выявляется более плотная сеть костных трабекул и контуров костного очага. В стадии затихшего процесса резко уменьшается остеопороз; контуры костей четко обозначены. Мягкие ткани спокойны. Плотность костной структуры полностью возвращается к норме лишь при начальных и малых формах, после нескольких лет нормального функционирования конечности. При выраженной форме с разрушением суставных концов костей кость по сравнению со здоровой стороной остается остеопорированной.

Рентгенологическая картина туберкулезного абсцесса в зависимости от его свежести и локализации различна, особенно при поражении позвоночника. Свежий абсцесс гомогенен и различается лишь по косвенному признаку — по контурам прилежащих к нему мягких тканей или по отклонению от нормального расположения мышц, трахеи, связочного аппарата. Подобные абсцессы могут полностью рассосаться. Тень более старого абсцесса уплотняется, приобретает пестрый, крапчатый рисунок, указывающий на наличие в нем еще активных элементов туберкулезных грануляций (рис. 23). Постепенно тень абсцесса переходит в равномерно крапчатую тень благодаря его полному обызвествлению. Подобные абсцессы редко рассасываются.

Послойная рентгенография служит дополнительным методом исследования. Она дает возможность обнаружить начальные изменения, расположенные в глубине костной ткани, не видимые на обычных рентгенограммах. Ввиду незначительных размеров очага в ранней стадии его развития томограммы должны отстоять на расстоянии не более чем на 0,5 см; исследование должно быть произведено по всей глубине кости.

Обзорные рентгенограммы всего скелета у детей с активным костным процессом в редких случаях выявляют наличие множественных так называемых немых очагов в костях. Со стадии потерн активности новые очаги не выявляются.

Лабораторные методы исследования. Проводят те же клинические и биохимические исследования, что и у больных с другими локализациями туберкулеза. Особое значение для больных костным туберкулезом имеют туберкулиновые пробы. Положительные пробы говорят об инфицированное™ больного, но еще не доказывают туберкулезную этиологию заболевания.

В диагностике неясных случаев большое значение имеют отрицательные туберкулиновые пробы, если они не совпадают у детей с рядом интеркуррентных заболеваний (корь, коклюш, пневмония), или у резко ослабленных детей. При отрицательной реакции Пирке ставят внутрикожную реакцию Манту IV. Если эти пробы не внесли ясности, применяют подкожную реакцию Коха с туберкулином 2-го разведения с предварительным измерением температуры тела каждые 3 ч до и после проведения пробы и проведением общего анализа крови, повторяемым через 24 и 48 ч после пробы.

При бактериоскопическом исследовании суставного выпота и гноя из туберкулезного абсцесса очень редко обнаруживают туберкулезные микобактерии, чаще их выявляют при посеве на специальные питательные среды. Наиболее достоверной диагностической методикой является прививка гноя или выпота из суставной полости морским свинкам. Метод биопсии ценен лишь при наличии у больного типичного туберкулезного бугорка, который не всегда удается обнаружить при ограниченном поражении мягких тканей.

Данные цитодиагностики регионарных лимфатических узлов считаются положительными, если в них обнаруживаются лимфоидные и эпителиоидные бугорки, скопления казеозных масс и выраженная гиперплазия лимфоидной ткани.

Цитограмма суставного выпота при туберкулезе имеет лимфоци-тарный тип, а при неспецифической инфекции — нейтрофильный. При цитологическом исследовании гноя при туберкулезе выявляется малое количество клеточных элементов с некоторым преобладанием нейтрофильиых лейкоцитов над лимфоцитами. При вторично инфицированном гное определяется большое количество клеток с преимущественным содержанием нейтрофилов.

В костном мозге у больных костно-суставным туберкулезом специфические для туберкулеза изменения встречаются сравнительно редко.

8 Внелегочный туберкулез

001.Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является

002.Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно

а)в мозговом слое

(+) б)в корковом слое

в)в чашечно-лоханочной системе

003.Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет

004.Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета

г)IVаб группе учета

005.Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов

006.Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является

(+) г)паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)

007.Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются

а)ноющие боли в области поясницы

б)изменения в моче в виде гематурии

в)острая боль в животе

(+) д)изменения в моче в виде лейкоцитурии

008.Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза

(+) в)встречаются не всегда

009.Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются

010.Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет

011.Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек

а)является единственным методом диагностики

(+) б)не является единственным методом диагностики

в)является малоэффективным методом диагностики

012.С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография

(+) а)может быть применена

013.О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью

б)анализа мочи по Нечипоренко

(+) г)пробы Реберга - Тареева

014.Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать

а)наличие контакта с больными туберкулезом

б)ранее перенесенный внелегочный туберкулез

в)текущий туберкулез других локализаций

(+) г)все вышеперечисленные факторы

015.Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза

а)не имеет существенного значения

(+) б)имеет важное значение

в)должна приниматься во внимание

016.Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является

(+) б)обращение к врачу

в)систематическая постановка туберкулиновых проб

г)исследование анализа мочи

д)проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости

017.Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц

а)с опухолью почек

б)с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек

в)с мочекаменной болезнью

(+) д)с заболеваниями туберкулезом других органов

018.При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет

(+) г)провокационная туберкулиновая проба

019.Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза - это лечение

а)изониазидом + тизамидом и этамбутолом

б)изониазидом + стрептомицином и протионамидом

(+) в)изониазидом + рифампицином и этамбутолом

020.При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено

а)распространенностью туберкулезного процесса

(+) б)высокой экскрецией препарата через мочевые пути

021.Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае

(+) а)нарушения функции почек

в)и в том, и в другом случае

022.Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе - это

а)уменьшить интенсивность воспаления

(+) б)препятствовать возникновению стеноза мочевых путей

в)уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов

023.Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено

(+) а)кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия

б)риском появления аллергических реакций

в)и тем, и другим

г)ни тем, ни другим

024.Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено

(+) а)сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы

б)наличием клиники пиелонефрита

в)наличием признаков мочекаменной болезни

025.Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются

026.Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

(+) а)наличие кисты или деструкции в пораженной почке

б)появление микобактерий туберкулеза в моче

в)обнаружение малого мочевого пузыря

г)отсутствие или резкое снижение функции органа

027.Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

а)большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах

(+) б)хроническая почечная недостаточность (ХПН)

в)активный туберкулез почек

028.Исходы туберкулеза мочевой системы - это

б)рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи

г)переход в неспецифический нефрит

(+) д)все ответы правильные

029.Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме

в)нормализации функциональных показателей почек

д)кальцинатов в паренхиме почек

030.Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее

031.После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы

(+) а)нуждаются в санаторном лечении

б)санаторное лечение желательно, но не обязательно

в)в санаторном лечении не нуждаются

032.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы - это

а)лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов

б)лимфогенный путь из очага в легочной ткани

г)контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную

033.Самая частая форма костно-суставного туберкулеза - это

б)туберкулез тазобедренного сустава

в)туберкулез коленного сустава

034.Ранний клинический признак туберкулезного спондилита - это

а)боль в области позвоночника при ходьбе

б)ограничение подвижности в области позвоночника

(+) в)боль в области позвоночника в покое

г)нарушение функции тазовых органов

035.Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите - это

(+) а)параплегия нижних конечностей

036.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава - это

(+) а)ограничение подвижности в суставе

б)боль в суставе при нагрузке

в)боль в суставе в покое

г)гиперемия кожи над суставом

д)отечность в области сустава

037.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава - это

а)повышение температуры тела

б)боль в суставе в покое

(+) в)появление болей при физической нагрузке

г)отечность кожи в области сустава

038.Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является

б)ограничение подвижности сустава

039.Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза - это

г)лабораторные анализы крови и ее плазмы

040.Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является

а)консервативный - медикаментозный и ортопедический

в)сочетание перечисленных методов

041.В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием

(+) а)изониазида + рифампицина и стрептомицина

б)изониазида + стрептомицина и этамбутола

в)изониазида + рифампицина и тизамида

042.Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе

а)санаторный + стационарный + диспансерный

б)диспансерный + санаторный + стационарный

в)диспансерный + стационарный + санаторный

(+) г)стационарный + санаторный + диспансерный

043.Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют

а)около 6 месяцев

б)около 9 месяцев

044.Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по 0 группе диспансерного учета

(+) в)по Va группе диспансерного учета

г)по II группе диспансерного учета

045.В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются

а)по II группе диспансерного учета

б)по 0 группе диспансерного учета

(+) в)по Vб группе диспансерного учета

г)по III группе диспансерного учета

046.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения - это

а)лимфогенный, из очага поражения в периферических лимфоузлах

б)гематогенный, из первичного очага в легочной ткани

(+) в)гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)

047.Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз - это

а)туберкулез конъюнктивы глаз

б)туберкулезный кератит и склерит

048.Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз - это

а)боль и зуд в глазу

г)чувство давления на глаз

049.Туберкулез глаз обычно выявляется

б)при диспансеризации населения

(+) в)при обращаемости в связи со снижением зрения

а)не имеет диагностической ценности

(+) б)имеет диагностическое значение

051.Туберкулез глаза чаще всего сочетается

а)с очаговым туберкулезом легких

б)диссеминированным туберкулезом легких

(+) в)туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом

052.Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу

а)со стандартным туберкулином (2 ТЕ внутрикожно)

г)со стандартным туберкулином внутрикожно в разведении 1:10, 1:100, 1:1000

053.Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является

а)общее лечение противотуберкулезными препаратами

(+) б)общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами

в)местно лечение только противотуберкулезными препаратами

054.Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет

а)уменьшить побочное действие химиопрепаратов

б)снизить воспалительную реакцию

(+) в)уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения

055.Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по VI группе диспансерного учета

(+) в)по (+) группе диспансерного учета

г)по 0 группе диспансерного учета

056.Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится

а)в туберкулезном санатории

(+) б)в специализированной туберкулезной больнице

в)в туберкулезном диспансере

057.Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться

(+) в)фтизиатром и офтальмологом

058.При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен

(+) а)направить ребенка к фтизиоокулисту

б)направить к окулисту

в)поставить туберкулиновые пробы

г)провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки, а также черепа

059.Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является

060.Лимфатический узел - это

(+) а)инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов

б)скопление лимфоцитов, ограниченных капсулой

061.Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет

062.Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает

063.При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается

064.Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно

065.Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является

(+) а)увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита

б)увеличение лимфатических узлов без признаков периаденита

в)отечность кожи в области лимфаденита

г)болезненность при пальпации лимфоузла

066.Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют

067.Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать

а)с опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина, лимфосаркома и т.д.)

б)с неспецифическим лимфаденитом

в)с поражением лимфатических узлов при саркоидозе

(+) г)со всеми перечисленными болезнями

069.Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается

а)с туберкулезом легких

б)с костно-суставным туберкулезом

в)с туберкулезом почек

(+) г)с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов

070.Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является

071.У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает

а)в гиперпластической форме

б)в фиброзной форме

(+) в)в казеозной форме

072.При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов

(+) в)изониазида + стрептомицина + рифампицина

073.При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно

а)применить только общее лечение

(+) б)сочетать общее лечение с местным

в)иногда сочетать оба метода

074.Хирургический метод имеет

(+) а)вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов

б)ведущее значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов

075.Длительность основного курса лечения должна быть не менее

076.Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является

в)уменьшение размера лимфоузлов

г)уплотнение ткани лимфоузлов

077.Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является

б)отечность в области лимфоузла

в)уплотнение ткани лимфатического узла

078.Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается

а)в их электрофорезе

б)в аппликации препаратов

в)в применении их в виде мазей

(+) г)в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку

079.Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки - это

а)лимфогенный из очага в легком

б)лимфогенный из лимфоузлов периферических или внутригрудных

(+) в)гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза

080.Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно

а)в веществе головного мозга

(+) б)в мозговых оболочках

в)в стволе головного мозга

081.Туберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет

082.Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте

д)от 7 до 10 лет

083.Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом

(+) а)из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета

б)из-за несформировавшегося общего иммунитета

в)из-за высокой реактивности организма

г)из-за высокой сосудистой проницаемости

д)из-за незрелости центральной нервной системы

084.Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно

а)постепенное начало заболевания

(+) б)острое начало заболевания

в)бессимптомное начало заболевания

085.Начальный признак туберкулезного менингита - это

г)повышение температуры тела

086.Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита - это

(+) в)повышение сухожильных рефлексов

г)ригидность затылочных мышц

087.Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является

а)исследование периферической крови

б)биохимическое исследование крови

(+) в)исследование спинномозговой жидкости

088.Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются

б)нарушение иннервации черепномозговых нервов

(+) г)наличие менингеальных симптомов

089.В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается

а)повышение содержания белка

(+) б)снижение содержания сахара

в)увеличение числа нейтрофилов

090.В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести

(+) а)исследование глазного дна

б)снимок черепа и позвоночника

091.Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита

а)из-за сходства клинических проявлений

б)из-за одинакового для них начала заболевания

(+) в)из-за сходства состава спинномозговой жидкости

г)из-за выраженности менингеальных симптомов

092.При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов

(+) а)изониазид + рифампицин + стрептомицин

б)изониазид + рифампицин + этамбутол

в)изониазид + рифампицин + тизамид

г)изониазид + тизамид + стрептомицин

д)изониазид + тизамид + этамбутол

е)изониазид + протионамид + этамбутол

093.Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы

г)любого из перечисленных препаратов

094.Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель

(+) а)уменьшить интенсивность воспалительной реакции

б)уменьшить частоту побочного действия химиопрепаратов

095.Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются

а)по I группе диспансерного учета

б)по Vа группе диспансерного учета

(+) в)по Vб группе диспансерного учета

096.Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются

а)по II группе диспансерного учета

б)по III группе диспансерного учета

в)по Va группе диспансерного учета

(+) г)по Vб группе диспансерного учета

097.Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет