Название тем по туберкулезу

Заразиться можно где угодно: факты о туберкулезе, которые должен знать каждый

• 1. Что вызывает туберкулез?
• 2. Какие органы поражает бактерия?
• 3. Как передается заболевание?
• 4. Любой может заболеть туберкулезом?
• 5. Кто в группе риска?
• 6. Чем отличаются открытая и закрытая формы туберкулеза?
• 7. Как определить, что заболел?
• 8. Как проявляется болезнь?
• 9. Проба Манту — что показывает и насколько эффективна?
• 10. Что такое БЦЖ?
• 11. Что будет, если отказаться от прививки?
• 12. Правда ли, что туберкулез неизлечим?
• 13. Кто следит за выздоровлением больного?
• 14. Когда нельзя обойтись без хирургического вмешательства?
• 15. Почему больному туберкулезом нужно много есть?
• 16. Курение и туберкулез: есть ли связь?
• 17. Может ли туберкулез перейти в онкологию?
• 18. Диета может повлиять на развитие болезни?
• 19. Как защититься от туберкулеза?

Заразиться можно где угодно: факты о туберкулезе, которые должен знать каждый

Рассказываем, как защитить себя от тяжелой болезни

Туберкулез еще называют болезнью голодных — у тех, кто плохо питается, подавляется иммунитет, и человек становится более восприимчивым к инфекциям

Фото: Тимур Шарипкулов

Тема туберкулеза встречается в произведениях Достоевского, Дюма, Диккенса, от чахотки умерли Чехов, Шопен, Белинский. По статистике, каждый третий человек в мире инфицирован туберкулезом.

В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который отмечают 24 марта, заслуженный врач РБ Рауль Шарипов рассказал о том, что будет, если отказаться от прививки, кто находится в группе риска и как предотвратить заражение.

Заслуженный врач республики Рауль Шарипов знает о туберкулезе все

Это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха — по имени обнаружившего ее ученого. Микобактерия очень живучая, ее не разрушает ни кислота, ни щелочь, она не боится низких температур. Очень долго сохраняется в молочных продуктах: в масле на холоде — 10 месяцев, в сыре до 260 дней, на страницах книг до 3-х месяцев, в воде палочки Коха находили живыми в течение 150 дней.

Палочка Коха очень живучая — ее не берет ни кислота, ни щелочь, ни низкие температуры

Чаще всего страдают легкие, но бывает, что палочка Коха проникает в другие органы — пищеварительную, мочеполовую, нервную системы или даже в мозговые оболочки. Также болезнь может поражать кожу, глаза, кости и суставы.

Чаще к болезни приводит длительный контакт человека с больным в условиях ослабленного иммунитета, например проживание в одной квартире.

Реже заразиться туберкулезом можно при употреблении в пищу молочных продуктов, не прошедших термическую обработку от больных туберкулезом животных.

Чаще всего микобактерия поражает легкие

Здоровым людям случайный контакт с больным не страшен. Нормальный иммунный (защитный) статус организма способен противостоять этой инфекции.

Есть факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом: младший и подростковый возраст ребенка, контакт с больным туберкулезом, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и мочевыводящей системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием имуносупрессивных препаратов и так далее.

Если больной не выделяет бактерии с мокротой при кашле, а такое бывает нередко, например, в процессе лечения — это закрытая форма. Такой больной условно не заразен, и болезнь не распространяется.

Если не начать лечение, то рано или поздно он будет выделять бактерии. Это и есть открытая форма, такой больной становится опасным для окружающих.

Выделяются бактерии или нет, определяется путем бактериологических методов исследования мокроты больного.

В любом случае не нужно ждать у себя проявления симптомов, достаточно регулярно, раз в два года, проходить флюорографию и жить спокойно.

Выявить болезнь на ранней стадии позволяет флюорография

Начальные формы проходят незаметно. Человек может испытывать общее недомогание, слабость, кашель, потерю аппетита, потливость, особенно по ночам, снижение веса, беспричинный подъем температуры в вечернее время (чаще 37,5–37,6 градусов).

При более тяжелых формах появляется температура, боли в груди, одышка, кашель с кровохарканьем. Если болезнь поражает другие органы, то появляются и другие симптомы.

В 1910 г. французские ученые Шарль Манту и Феликс Мендель предложили внутрикожный метод введения туберкулина. Попадая в организм, он вызывает местную ответную реакцию у людей, привитых вакциной БЦЖ либо инфицированных туберкулезной палочкой.

Начиная с одного года, ежегодно детям проводят туберкулинодиагностику (проба Манту). В кожу вводится специально приготовленный препарат — туберкулин. В республике сейчас используется доза, равная 2 ТЕ (международным туберкулиновым единицам), с 8 лет — аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест). Манту не наносит вреда организму, не дает температуру, вызывает лишь местную аллергическую реакцию. При положительных показателях ребенок направляется к фтизиатру на обследование. Туберкулиновые пробы необходимо делать для раннего выявления туберкулеза, так как начальные его стадии протекают бессимптомно (нет клинических признаков болезни).

Во-вторых, реакция на туберкулин проверяется при отборе к ревакцинации против туберкулёза. Отказ от пробы Манту — неоправданная ошибка родителей, впрочем, как и отказ от профилактических прививок.

Вакцинация БЦЖ стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. Вакцина предохраняет детей от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу.

В последнее время многие родители отказываются от прививки БЦЖ по личным соображениям. Лично я рекомендую отнестись к вакцинации с доверием. Двухсотлетний опыт применения вакцины доказал эффективность этого метода. Не забывайте — наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы (неспецифический и специфический иммунитет) у которых еще не развиты.

В 2019 году выявлено 26 детей с активными локальными формами туберкулеза, из них с туберкулезом органов дыхания — 21, с внелегочными формами — 5 детей. Из них 12 детей проживают в Уфе.

На сегодняшний день туберкулез у детей растет и становится многоликим с поражением мочеполовой системы, нервной, костно-суставной и других органах и систем.

Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку фактически означает отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции. Здоровье ваших детей в ваших руках. Укрепляйте иммунитет ребёнка. Личным родительским примером формируйте приверженность к здоровому образу жизни.

Как говорят врачи, прививка помогает организму выработать специфический противотуберкулезный иммунитет

Также пациентам важно соблюдать гигиену, отказаться от курения и алкоголя не только во время лечения, но и для профилактики.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких — кровохарканьем и интоксикацией. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, умеренная физическая активность.

Сначала пациента направляют в противотуберкулезный диспансер, где он находится до прекращения выделения микроорганизмов. После выписки он продолжает амбулаторное лечение. Пациентам рекомендуют пролечиться в специализированных санаториях.

После выписки из тубдиспансера пациент продолжает лечиться амбулаторно, не лишней будет поездка в профильный санаторий

Хирургическое лечение показано, если консервативного недостаточно, например, при кавернозной форме туберкулеза и других осложнениях. Наиболее частой методикой является частичное удаление легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия (больному через иглу водят в плевральную полость воздух. — Прим. ред.).

Питание должно быть профицитным, чтобы восполнить вызванный болезнью дефицит массы тела и поддержать защитные силы организма в борьбе с инфекцией. Назначается специальная высококалорийная диета, богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Курение и алкоголизм снижают общий уровень здоровья человека. Понижается местная защита легких, наступают функциональные и органические изменения в центральной нервной системе и внутренних органах. Курение является фактором риска для любых легочных заболеваний, потому что ослабляют легкие. Люди, страдающие алкоголизмом, в 20 раз чаще болеют туберкулезом.

Сказывается также неполноценное питание, приводящее к нарушению обмена веществ, антисанитарные условия жизни. Все факторы вместе понижают общую сопротивляемость организма к инфекции, способствуют возникновению туберкулеза.

Рубцы на легких от перенесенного туберкулеза могут способствовать развитию рака.

Туберкулез может возникнуть от плохого, несбалансированного питания. Многие молодые девушки изнуряют себя диетами, забывая о главном — о здоровье. Малокалорийное, бедное витаминами питание с недостатком белка ослабляет иммунную систему.

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если видите, что ваш родственник, коллега или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу.

Очень важно соблюдать личную гигиену и гигиену помещения (влажная уборка и проветривание), питаться сбалансировано, заниматься физкультурой, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать режим труда и отдыха и, конечно же, держаться подальше от кашляющих людей.

• нe бывать в семьях, где есть больной туберкулезом;

• кипятить воду, молоко особенно детям;

• мыть фрукты;

• не подбирать с пола, земли упавшую еду;

• запретить детям, доедать за другими людьми, укушенные продукты (изо рта в рот);

• взрослым ни в коем случае не давать детям продукты, соски и так далее из своего рта;

• в общественных местах пользоваться одноразовой посудой;

• не покупать молочные продукты у незнакомых людей.
  

Среди детей и подростков обязательна систематическая иммунизация прививкой БЦЖ, проведения ежегодной туберкулинодиагностики, взрослому населению — прохождение флюорографии. Каждый человек должен проходить обследование на туберкулез не реже 1 раза в 2 года.

Туберкулез - одна из 10 основных причин смерти во всем мире.

Это самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.

Победить эту болезнь до сих пор не удалось.

На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.

Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.

В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.

расширить доступ к профилактике и лечению

обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования

продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.

В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.

Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.

Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза.

Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.

В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.

Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая в удаленные населенные пункты.

Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.

Для населения медицинскими работниками проводятся лекции и индивидуальные беседы.

Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания.

Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.

Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.

В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума - 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.

Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.

Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.

В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.

Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.

В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.

Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.

У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.

Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).

Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.

Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.

• легкие
• кишечник
• кожа, слизистые оболочки.

Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.

После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:

1. Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования

2. Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.

Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.

Кто входит в группы риска?

Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.

Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:

• дети раннего возраста
• пожилые люди
• больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
• люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
• люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
• люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы

Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.

• частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
• плохие социально-бытовые условия
• угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.

Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни, 5-15 % - в течение года.

• тесный контакт с больными туберкулезом
• курение
• хронические заболевания легких и дыхательных путей
• лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
• злокачественные заболевания крови (лимфомы)
• сахарный диабет
• хроническая почечная недостаточность
• голодание
• скопление людей в плохо проветриваемых помещениях

Какую опасность представляет туберкул ез для взрослых?

Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.

Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).

Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.

Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция

Не все инфицированные микобактерией туберкулеза заболевают.

Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и подавлять их размножение самостоятельно.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеют симптомов
• не чувствуют себя заболевшими
• не могут распространять туберкулез.

Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.

Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?

От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой

Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы.

Стоит отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме.

• кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
• кровохарканье (не всегда)
• при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании
• одышка
• лихорадка
• озноб
• слабость
• ночная потливость
• значительное похудение
• потеря аппетита.

Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.

При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Больные не предоставляют опасность для окружающих.

Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным . При первичном туберкулезе формируется первичный очаг - участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).

Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.

Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.

Осложнения туберкулеза легких:

легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)

• туберкулез верхних дыхательных путей
• туберкулезный лимфаденит
• туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез костей и суставов

Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

Туберкулез центральной нервной системы

Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга - туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.

Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения - гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.

Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.

После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.

Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.

У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.

Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).

Формы туберкулеза у детей:

• Туберкулезная интоксикация
• Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
• Туберкулез бронхов
• Туберкулез легких
• Туберкулезный плеврит
• Туберкулезный менингит
• Туберкулез костно - суставной системы
• Туберкулез почек
• Туберкулез периферических лимфоузлов.

При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:

Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .

Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.

Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.

Обзор

Бактерия, которая вызывает туберкулез, передается от одного человека к другому через микроскопические капельки, находящиеся в воздухе, во время кашля и чиханья.

Такая редко встречающаяся инфекция в развитых странах как туберкулез стала интенсивно распространяться в 1985 году в связи с возникновением ВИЧ-инфекции, которая вызывает СПИД.

ВИЧ-инфекция подавляет иммунную систему, поэтому она не может бороться с возбудителем ТБ.

Большинство штаммов, вызывающих туберкулез, устойчиво к лекарственным средствам, которые используются для лечения этой инфекции.

Пациентам с активным туберкулезом должны назначать несколько групп лекарственных средств, в течение многих месяцев, для того чтобы ликвидировать инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Симптоматика туберкулеза

• при поражении костей вызывает боли в спине и разрушение суставов;
• при поражении мозга может спровоцировать менингит;
• при поражении печени и почек нарушаются их фильтрующие свойства и, как следствие, приводит к попаданию крови в мочу;
• при поражении сердца нарушает способность перекачивания крови, приводящая к тампонаде сердца (патологическое состояние, при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавливания полостей сердца), что может быть смертельным.

Когда следует обратиться к врачу

• лихорадка,
• неконтролируемое снижение веса,
• обильная потливость в ночные часы,
• постоянный кашель.

Эти проявления часто являются признаками туберкулеза, но также могут быть результатом других медицинских проблем. Врач может направить на обследование для того, чтобы выяснить истинную причину такого состояния.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют лицам, которые имеют повышенный риск заболевания туберкулезом пройти обследование для выявления латентной ТБ инфекции.

• Люди, имеющие ВИЧ-инфекцию или СПИД
• Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно
• Люди, находящиеся в контакте с уже инфицированными больными
• Медицинские работники, которые работают с людьми, имеющими повышенный риск развития ТБ

Причины туберкулеза

Туберкулез провоцируется бактерией, которая передается от одного человека к другому через микроскопические капельки, находящиеся в воздухе. Это может случиться, когда кто-то с нелеченой, активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, сплевывает, смеется или поет.

Хотя туберкулез - заразная инфекция, ее не так легко подхватить. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от тех людей, с кем вы вместе проживаете или работаете, чем от незнакомцев на улице.

Большинство людей с латентной формой ТБ, которые только прошли соответствующую медикаментозную терапию в течение, как минимум, двух недель больше не заразны для окружающих.

ВИЧ и ТБ

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД. Заражение ВИЧ-инфекцией подавляет иммунную систему и поэтому организму трудно бороться с бактериями ТБ.

В результате этого, люди, имеющие ВИЧ-инфекцию, имеют больше шансов на развитие туберкулеза, а также у них быстрее случается переход от латентной формы к активной, чем у людей, которые не страдают ВИЧ-инфекцией.

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Еще одна причина, по которой туберкулез зачастую приводит к летальному исходу – увеличение штаммов бактерий, устойчивых к лекарственным препаратам.

Поскольку первые антибиотики для борьбы с туберкулезом появились более 60 лет назад, некоторые ТБ бактерии развили способность к выживанию, несмотря на действие лекарственных препаратов, и передают эту способность своим потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы бактерий ТБ появляются, когда антибиотик не может уничтожить все бактерии, на которые был нацелен. Выжившие бактерии становятся резистентными к данному препарату, а также зачастую и к другим антибиотикам.

Некоторые штаммы ТБ также развили устойчивость к лекарственным препаратам, которые в меньшей степени используются при лечении ТБ.

Эти средства применяют, когда наиболее используемые препараты не справляются с инфекцией.

Внелёгочная форма туберкулёза

Заболеваемость туберкулезом кожи является достаточно низкой. В таких странах как Индия или Китай, где уровень распространения туберкулёза достаточно высок, случаи кожного туберкулёза (явной инфекции или вместе с туберкулёзом лёгких) составляют менее 0,1% среди пациентов дерматологических клиник.

Туберкулёз может поражать все структуры глаза и обычно протекает как гранулематозный процесс.

• кератит,
• иридоциклит,
• промежуточный увеит,
• ретинит,
• склерит,
• орбитальный абсцесс.

Хориодит - наиболее распространённое заболевание, характерное для туберкулёза глаз. Поражения орбиты или придатков могут быть следствием преаурикулярной лимфаденопатии.

Из-за больших различий в протекании процесса болезни жалобы пациентов всегда разнообразны.

Наиболее часто больные жалуется на то, что окружающие предметы видятся им нечёткими, это также может сопровождаться сильной болью и покраснением глаз.

В редких случаях глазного туберкулёза наблюдаются жалобы на проптоз, двоение в глазах или ограничение подвижности глазных мышц. Как в случае легочного, так и внелёгочного туберкулёза могут быть глазные заболевания, протекающие бессимптомно.

У пациентов с подтверждённым активным легочным туберкулёзом или активной внелёгочной формой туберкулёза, заболевания глаз могут возникнуть в 1,4-5,74% случаях. У пациентов с ВИЧ инфекцией возможность появления глазного туберкулёза выше - от 2,8% до 11,4%.

Факторы риска

• ВИЧ - инфекция
• Внутривенное (IV) злоупотребление наркотиками
• Алкоголизм
• Сахарный диабет (3-кратное увеличение риска)
• Силикоз
• Иммунопдавляющая терапия
• Опухоль некроза фактор-альфа (ОНФ-альфа) антагонисты
• Рак головы и шеи
• Гематологические злокачественные опухоли
• Терминальные стадии заболеваний почек
• Кишечное шунтирование или резекция
• Хронические синдромы расстройства всасывания
• Низкая масса тела - В отличие от этого, ожирение у пожилых пациентов было связано с меньшим риском активного туберкулеза легких [23]
• Курение – Курильщиков у которых есть туберкулез следует поощрять в желании, бросить курить так как это уменьшает риск рецидива [24]
• Возраст до 5 лет

Осложнения

Без своевременной терапии туберкулез может закончиться смертельным исходом. Не леченое заболевание зачастую поражает легкие, но также может затронуть и другие органы гематогенным путем (через кровь).

• Боль в позвоночнике. Боли в спине и скованность – частые осложнения туберкулеза.
• Разрушение сустава. Туберкулезный артрит поражает, как правило, коленные и бедренные суставы.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать различные примеси и шлаки из Вашей крови. Это становится невозможными, если туберкулез поражает печень или почки.
• Сердечные расстройства. Редко туберкулез может затронуть кардиомиоциты, окружающие сердце, вызывая в них воспаление и скопление экссудата, которые могут повлиять на способность сердца выполнять насосную функцию. Это состояние называется тампонадой сердца и может привести к смертельному исходу.

Диагностика

Во время физикального обследования врач пропальпирует лимфатические узлы и посмотрит, не увеличились ли они в размере, а также с помощью фонендоскопа внимательно прослушает легкие во время дыхания.

Наиболее часто используемым методом диагностики туберкулеза является проба Манту, хотя анализы крови становятся все более распространенным способом.

Небольшое количество вещества, называемого ППД туберкулин, вводят под кожу на внутренней стороне предплечья. Вы должны почувствовать только незначительный укол иглой.

В течение 48-72 часов, доктор проверит отек на руке в месте инъекции. Если папула будет твердой, красной и большой, значит вы, скорее всего, больны туберкулезом. Размер папулы определяет, насколько значителен результат этой пробы.

Результаты пробы Манту могут быть ложными

Проба Манту не является совершенной. Иногда она показывает, что люди больны туберкулезом, хотя на самом деле его нет. Также проба может дать и обратный результат, когда человек болен, а показатель отрицателен.

Ложные результаты могут возникать у некоторых категорий лиц, в том числе детей, пожилых людей и больных СПИДом, у которых не всегда проба Манту бывает положительной.

Отрицательный результат также может быть у лиц, которые недавно были инфицированы ТБ, но чья иммунная система до сих пор не отреагировала на бактерии.

Анализы крови применяются для подтверждения или исключения латентной или активной формы ТБ. Эти анализы применяют сложные технологии для измерения реакции вашей иммунной системы к бактериям ТБ.

Квантиферон тест и тест Т-СПОТ.ТБ являются двумя ведущими методами исследования крови на ТБ.

Для этих анализов требуется только одно посещение. Анализ крови может быть полезен, если вы подвержены высокому риску инфицирования ТБ, но проба Манту дала отрицательный результат, а также, если вы недавно были вакцинированы БЦЖ-вакциной.

Если проба Манту оказалась положительной, то доктор может направить на рентген грудной клетки или КТ. Это позволит увидеть белые пятна в легких, которые говорят о локализации бактерий ТБ, или выявляют изменения в легких, вызванные активной формой туберкулеза.

КТ обеспечивает более детальные изображение, чем рентгеновский снимок.

Если на рентгене грудной клетки выявлены признаки туберкулеза, специалист может отправить на анализ мокроты – слизи, которая отходит при кашле. Образцы исследуют на наличие бактерий ТБ.

Образцы мокроты также можно исследовать с целью выявления устойчивости к лекарственным средствам штаммов ТБ. Это поможет врачу выбрать лекарственные средства, которые будут эффективны. Эти исследования могут длиться от четырех до восьми недель для того, чтобы получить точный результат.

Лечение туберкулеза

Но лечение туберкулеза занимает намного больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При туберкулезе необходимо принимать антибиотики, как минимум, в течение 6-9 месяцев.

Выбор группы препаратов и длительность лечения зависит от возраста, общего состояния здоровья, учитывая резистентность лекарственных средств, форму туберкулеза (латентная или активная) и место локализации инфекции в организме.

Последние исследования показывают, что более короткий срок лечения (четыре месяца вместо девяти) в сочетании с комбинированными препаратами может быть эффективным в предупреждении перехода от латентной формы к активной форме.

При коротком курсе лечения, люди могут принимать любые лекарства и риск развития побочных эффектов уменьшается. Исследования продолжаются.

Вакцина БЦЖ не достаточно эффективна для прививания взрослого населения. Поэтому десятки новых противотуберкулёзных вакцин находятся на разных стадиях разработки и тестирования.

Историческая справка

В XVIII и XIX веках эпидемия туберкулеза свирепствовала в Европе и Северной Америке, пока немецкий микробиолог Роберт Кох в 1889 году не раскрыл причину, вызывающую возникновение туберкулеза.

Продолжая исследования Коха, были созданы различные вакцины и эффективный курс лекарственных препаратов. Эти, несомненно хорошие, новости укрепили у людей веру в то, что болезнь побеждена. Но аналитики Организации Объединенных Наций (ООН) дают более печальные прогнозы – по их данным, туберкулез будет полностью побежден только к 2025 году.

В 1993 году Всемирная организация здоровья (ВОЗ) объявила, что туберкулезу присваивают опасность мирового масштаба; первый раз в истории, когда болезни был присвоен такой высокий уровень опасности.

К счастью, со своевременным медицинским вмешательством большая часть случаев туберкулеза излечима. Количество заболевших существенно снизилось по сравнению с 1993 годом, но все еще очень велико. Без надлежащего лечения около двух третей заболевших туберкулезом умрут.