Не медикаментозные методы лечения туберкулеза

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Распространяют инфекцию в основном больные туберкулезом легких. Интенсивное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Лечение туберкулеза является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Основные принципы антимикробной терапии при лечении туберкулеза

Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой туберкулеза, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

• воздействие на инфекцию;
• воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
• снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания (кашель, боль и др.);
• местное лечение (применение методов физиотерапии, ингаляций и др.);
• применение хирургических методов лечения.

Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.

Рис. 1. Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медицинского персонала.

Лечение туберкулеза противотуберкулезными препаратами

В арсенале медиков находится более 11 групп противотуберкулезных препаратов и целый арсенал хирургических видов лечения.

В начале лечебного процесса, в интенсивную фазу, назначаются препараты, воздействующие на активно размножающиеся бактерии. В этот период большинство МБТ располагается внеклеточно. Лечение туберкулеза в этот период проводится в стационаре, где больные находятся до момента абациллирования.

На этапе долечивания, когда большинство микобактерий расположено внутриклеточно, а размножение их замедленно, назначается другая группа препаратов. В эту фазу лечение проходит в домашних условиях под контролем медицинского персонала противотуберкулезного учреждения.

Противотуберкулезные препараты делятся на препараты первого и второго ряда (ПТП).

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

• рифампицин,
• изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
• аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
• этамбутол,
• пиразинамид.

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним. Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

• фторхинолоны,
• ПАСК,
• циклосерин,
• протионамид,
• этионамид,
• каприомицин и др.

ПТП назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения туберкулеза присутствует 3-и и более ПТП. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 2. Основные препараты первого ряда.

Туберкулез и множественная лекарственная устойчивость

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов и отсутствии адекватного противотуберкулезного лечения развивается устойчивость микобактерий. Устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире. Больные лекарственно-устойчивыми формами заболевания (ТБ-МЛУ) являются источником заражения здорового контингента и больных в условиях противотуберкулезного стационара и тюрьмах.

Арсенал препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во всем мире совсем небольшой. Рост числа случаев устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев заболевания ТБ-МЛУ в мире.

Причины, которые приводят к развитию ТБ-МЛУ:

• Использование ненадлежащих схем химиотерапии.
• Использование неэффективных препаратов.
• Перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов и преждевременное прекращение лечения.

При условии, когда назначено адекватное лечение, а больной не прерывает лечение, большинство случаев ТБ-МЛУ излечивается.

Хирургические методы лечения туберкулеза

Рис. 3. Больной после операции на легких.

Лечение туберкулеза с применением хирургических методов лечения широко распространено в современной фтизиатрии. Оперативные методы лечение применяются тогда, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами. С их помощью достигается быстрое излечение больного, улучшение качества его жизни и ликвидация риска заражения окружающих. Часто хирургические методики применяются при развитии угрожающих жизни больному состояний. Объем оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких зависит от степени разрушения тканей органа.

Выделяют следующие основные виды оперативных вмешательств:

При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.

Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза

Физиолечение является одним из методов патогенетической терапии. Оно направлено на потенцирование (усиление) антибактериальной терапии, как основы противотуберкулезной терапии.

В начале развития заболевания, когда преобладают такие компоненты воспаления, как экссудация и некроз (разрушение легочной ткани) показано назначение УВЧ и КВЧ-терапии, ингаляционной терапии и электрофореза.

Ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия способствуют рассасыванию туберкулезного воспаления, стимулируют ткани к восстановлению (регенерации), ускоряют рубцевание полостей распада и заживление свищевых ходов. Данные методики показано применять после 2-3 месяцев эффективной химиотерапии.

СВЧ-терапия способствует уменьшению остаточных изменений и восстановлению разрушенных тканей в период затухания процесса. Применение данной методики предотвращает образование плотной фиброзной ткани, спаек и рубцов. Ультразвук и лазеротерапия являются самыми популярными в процессе лечебного процесса туберкулеза.

Ультразвуковую методику при туберкулезе можно и нужно применять. Ультразвук при туберкулезе оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Показаниями к применению ультразвука служит наличие полостей распада в легочной ткани (каверн) и туберкулом. При данном виде воздействия происходит разрыхление капсулы туберкуломы и плотной стенки каверны и тогда становится доступным проникновение лекарственных препаратов в очаг повреждения. Время воздействия ультразвука составляет от 2 до 6-8 минут. Эффект наступает через 2 недели.

Лазеротерапия при туберкулезе применяется с целью активизации репаративных процессов и при подготовке к оперативному вмешательству. Лазеротерапия назначается после 3 – 4-х месяцев интенсивной химиотерапии. Механизм воздействия лазерного луча зависит от длины волны, длительности импульса, структуры облучаемой ткани и мощности потока. В медицине используются низкочастотные длины волн. Под их воздействием стимулируются репаративные процессы через улучшение микроциркуляции крови.

Рис. 4. Применение ультразвуковой терапии.

Иммунотерапия при лечении туберкулеза

Иммунотерапия является важным компонентом терапии туберкулеза, так как при заболевании отмечается нарушение показателей всех звеньев иммунитета. Широко в последнее время применяются такие препараты, как полиоксидоний, деринат, и глутоксим. Они способствуют восстановлению функции фагоцитов, являются мощным детоксикантом и антиоксидантом, стабилизируют клеточные мембраны.

Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

Немедикаментозные методы лечения туберкулеза

Важное место в лечении туберкулеза занимают немедикаментозные методы лечения, так как все больше больных выделяют устойчивые к противотуберкулезным препаратам формы микобактерий.

К нелекарственным методам воздействия на организм относят климатотерапию, включающую аэротерапию и гелиотерапию (лечение воздухом и солнцем).

Климатотерапия включает в себя все полезное воздействие на организм человека природных факторов определенной местности с тем или иным климатом.

В прошлом врачи рекомендовали больным туберкулезом лечение в условиях высокогорья или при сочетании морского и горного климата. Поэтому до сих пор на южном побережье Крыма находится очень большое количество санаториев для больных детей и взрослых.

Однако при современном уровне знаний мы можем с уверенностью сказать, что туберкулез с успехом лечится в условиях любого климата, когда пациенты получают возможность неограниченного доступа свежего чистого воздуха. Поэтому главной составляющей климатолечения является аэротерапия.

Свежий воздух является основным лечебным фактором для больных с поражениями дыхательной системы любой природы. Он обладает выраженным тонизирующим и снотворным эффектом, повышает аппетит, активизирует деятельность центральной нервной системы и естественную сопротивляемость организма инфекциям.

В условиях местных санаториев аэротерапия проводится круглогодично. Особенно широки ее возможности в летнее время, когда больные могут находиться в природных условиях днем и на так называемых крытых верандах ночью, то есть лечение свежим воздухом не прерывается ни на минуту. Особенно полезен воздух хвойного леса.

Помимо свежего воздуха в специальных климатических зонах значение имеют солнечная радиация и географические факторы.

Больным туберкулезом наиболее полезны следующие виды климатов:

• горный (различают предгорный климат от 300 до 700 м над уровнем моря,
• среднегорный — от 700 до 1400 м над уровнем моря,
• высокогорный — от 1400 до 1900 м над уровнем моря (сверхгорный — свыше 1900 м – пациентам не показан),
• морской,
• равнинный (обыкновенный и степной).

Морской климат действует на организм как тонизирующий и закаливающий фактор. Особенностями морского климата являются богатство инсоляции, постоянная влажность, а также резкие суточные колебания температур.

Лечение у моря показано больным с различными внелегочными локализациями туберкулеза, а также большинству легочных больных с туберкулезом в стадии обратного развития.

Морской климат показан также детям с тубинфицированием, особенно при частых простудных заболеваниях. Но при первичном тубинфицировании не следует забывать об осторожности, поскольку в этот период иммунитет еще не полностью сформирован, поэтому в течение первого года после заражения туберкулезом лучше оздоравливать ребенка в местных условиях.

Также характеризуется богатой инсоляцией горный климат, он характеризуется выраженной ионизацией воздуха, пониженным (по сравнению с равниной) атмосферным давлением, резкими суточными колебаниями температур и умеренными ветрами, оказывает выраженное тонизирующее воздействие на организм, благоприятно влияет на нервную, кровеносную и дыхательную системы, а также на обменные процессы.

Горные местности хорошо действуют на больных туберкулезом вне стадии обострения, при умеренно выраженных симптомах интоксикации. Пациентам с острым течением туберкулезного процесса, особенно при сердечно-сосудистых нарушениях, горный климат противопоказан.

Равнинный климат оказывает на больных мягкое и даже щадящее воздействие благодаря умеренной инсоляции, относительно высокому атмосферному давлению, слабо выраженной ионизации.

Лечение в этих привычных для пациентов условиях не способствует получению тонизирующего и закаливающего эффектов. Как правило, оно используется в целях долечивания различных форм легочного туберкулеза.

Гелиотерапия (солнцелечение) также является одной из составных частей климатотерапии. Наличие прямых или рассеянных солнечных лучей служит сильнейшим раздражителем для организма.

Как правило, гелиотерапию используют для лечения внелегочных локализаций туберкулеза (костно-суставного, лимфатических узлов, кожи).

Лечебным эффектом при этом методе обладают ультрафиолетовые лучи солнечного спектра. Благодаря высокой интенсивности гелиотерапия должна применяться только опытным врачом при обязательном строгом контроле за дозой облучения. При активном легочном туберкулезе солнечные ванны абсолютно противопоказаны.

При проведение гелиотерапии требуется соблюдения определенных методик. Существует схема, которая предусматривает в первый день облучение только передних поверхностей голеней в течение 10 мин.

На второй день облучают уже всю переднюю поверхность ног, но при этом облучение голеней составляет уже 20 минут, а бедер — 10. На третий день облучают всю переднюю поверхность тела, при этом облучение голеней составляет уже 30 минут, бедер — 20, а живота, груди и рук — 10.

Следующие 3 дня в такой же последовательности проводится облучение задней поверхности тела. Затем очень постепенно переходят к солнечным ваннам для всего тела, контролируя появление у больного любых жалоб и негативных ощущений.

Детям и подросткам солнечные ванны разрешаются только в утренние часы при температуре воздуха 20-25° С после адаптации к аэротерапии.

Гелиотерапия способствует повышению естественной сопротивляемости организма туберкулезу.

Может применяться и гидротерапия (водолечение) как составная часть климатолечения, либо в местных и даже домашних условиях как закаливающий и тренирующий организм метод, повышающий сопротивляемость не только туберкулезу, но и прочим респираторным инфекциям.

В домашних условиях или в местном санатории можно использовать обливания и другие водные процедуры, которые сначала выполняются при температуре воды 30-35° С (теплая) с последующим постепенным ее снижением (вплоть до температуры воды из под крана).

После водных процедур кожу следует растереть грубым махровым полотенцем. Водные процедуры, проводимые ежедневно, оказывают тонизирующее воздействие на нервную систему, улучшают самочувствие, сон и аппетит.

Морские купания в условиях климатических санаториев сочетают в себе целебные эффекты различных природных факторов — морской воды, солнечного облучения и морских ветров.

Кумысотерапия в настоящее время является одним из нетрадиционных методов лечения туберкулеза. Ранее лечение кумысом было широко распространено. Свежий воздух степей, полноценное питание и кумыс были весьма востребованы больными.

Лечебными факторами кумысолечения следует признать свежий степной воздух, сам по себе необходимый больным туберкулезом, а также спирт и молочную кислоту, полноценный белок и витамины кобыльего молока.

Кроме того, ежедневный прием от 3 до 5 л кумыса прибавлял от 1500 до 2000 калорий к рациону. На современном этапе отмечается тенденция к возрождению кумысотерапии.

В настоящее время ВОЗ разработала основные принципы лечения туберкулеза, которые позволяют эффективно справляться с ним. Эта болезнь относится к социально-опасным, так как заболевший человек попадает в группу риска и сам становится источником заражения. Благодаря национальным программам ситуацию удается держать под контролем, не допуская пандемии.

Методы терапии туберкулеза

Методы лечения туберкулеза включают в себя анти туберкулезные средства для подавления активности микозных бактерий, а также иммуномодулирующие и симптоматические препараты для общего поддержания организма. Химиотерапевтические методы включают различные комбинации таблеток, внутримышечных, внутривенных инъекций. Методы оперативного вмешательства используются исключительно при необходимости после обязательного применения медикаментозной терапии.

На сегодняшний день для борьбы с эпидемией туберкулеза разработаны национальные программы, которые контролирует ВОЗ.

Программы включают следующие направления:

1. Выявление больных туберкулезом с помощью метода исследования мокроты.
2. Постоянный, бесперебойный режим поставки лекарства против туберкулеза легких.
3. Стандартизированные схемы терапии.
4. Предоставление отчетности о лечении каждого заболевшего.

Такие программы приняты во всем мире и правительства разных стран обязано выделять средства на их реализацию.

Принципы лечения

Лечение туберкулеза проводится в комплексе. Основная роль отводится антибактериальной терапии, которая имеет решающее значение на общий прогноз выздоровления пациента. В более сложных случаях назначают химиотерапия.

Врачи определили основные принципы комплексной терапии туберкулеза. Они сводятся к следующему:

1. Продолжительность. Средняя продолжительность лечения туберкулеза (включая химиотерапию) составляет год. При запущенной стадии заболевания химиотерапию проводят в течение нескольких лет. От продолжительности терапии зависит ее эффективность. Преждевременное завершение лечения приводит к рецидивам заболевания, обострениям туберкулезного процесса.
2. Раннее выявление заболевания. Регулярный режим профилактических обследований пациента позволяет выявить болезнь в начале развития и провести своевременное лечение, пока еще не сформировались морфологические изменения в органах.
3. Преемственность. Лечение должно проводиться постоянно по нескольким этапам. Начинаться в диспансере, далее в стационаре, после улучшения состояния больной отправляется на лечение в профильный санаторий, после чего он снова возвращается для обследования в диспансер.
4. Оптимальная схема терапии. Для лечения туберкулеза у пациента необходимо использовать сочетание анти туберкулезных препаратов в индивидуально подобранной дозировке и по специально разработанной схеме приема, а также лекарственных и не лекарственных симптоматических средств.

Комбинирование противотуберкулезных препаратов (двух и более) позволяет вызвать суммарный бактериостатический эффект, позволяя воздействовать на различные клеточные структуры, повышая бактериостатическую активность крови.

Воздействие нескольких препаратов с различной активностью одновременно на микобактерии, которые находятся как снаружи клеток, так и внутри них, позволяет не допустить возникновения резистентности возбудителя к лекарствам.

Схемы медикаментозного лечения

При лечении туберкулеза на первом этапе для уничтожения микобактерий, которые еще находятся вне клеток, используют высокоэффективные лекарственные средства малой токсичности. Это Канацимин, Метазид, Иониаид, Этамбутол, Рифампицин. А также медикаменты с более высокой токсичностью и низкой эффективностью, которые используются при выявлении у больного непереносимости к другим лекарствам или при выработке бактериями резистентности к ним. К таким препаратам относятся Каприомицин, ПАСК, Этионамид.

Помимо стандартных противотуберкулезных препаратов используют гормональные средства, иммуностимуляторы, отхаркивающие лекарства. В некоторых случаях при необходимости назначают противопаразитарные, антивирусные, противогрибковые средства.

При химиотерапии для введения лекарств используются способы, позволяющие добиться их максимальной концентрации в очаге поражения для прекращения размножения возбудителя. Но при этом комбинация медикаментов разрабатывается с учетом минимального риска развития побочных реакций. После курса интенсивной терапии лекарственную нагрузку уменьшают. На завершающем этапе назначают прерывистый курс терапии, заключающийся во введении лекарств 2 или 3 раза в неделю.

Выбор схемы химиотерапии и лекарственных средств зависит от степени болезни, распространенности патологического процесса, наличии деструкции.

На начальном периоде развития туберкулеза легких при химиотерапии у пациента используют следующие сочетания медикаментов:

• внутрь Этамбутол и Протионамид, внутривенно Изониазид,
• Стрептомицин внутримышечно, внутривенно Изониазид, внутрь Протионамид,
• внутрь Рифампицин, Изониазид, Этамбутол,
• Стрептомицин внутримышечно, Рифампицин, а также Изониазид внутрь.

Терапия болезни любой из предложенных медикаментозных комбинаций противотуберкулезных препаратов продолжается от 4 месяцев до полугода. После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и Рифампицин, а лечение продолжается комбинацией Этамбутола с Изониазидом, либо с Пиразинамидом. Терапия продолжается еще 3 месяца. Если же сохраняется каверна, то лечение предыдущей комбинацией не прекращают, только заменяют Стрептомицин другим лекарством до ее полного закрытия, а затем отменяют Рифампицин и продолжают трехмесячное лечение двумя препаратами.

При ограниченном патологическом процессе лечение туберкулеза проводится с помощью внутримышечных инъекций Стрептомицина и приема внутрь Протионамида и Изониаида в течение 3-4 месяцев. После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и последующее лечение проводят оставшимися двумя препаратами, принимая их 2 или 3 раза в неделю. После окончания основного курса химиотерапии следующие 2 года в целях профилактики каждую весну и осень следует принимать Изониазид.

При туберкулезе с сомнительной активностью лечение Изониазидом, Стрептомицином и Протионамидом проводится в течение 3 месяцев.

При возникновении побочных эффектов или при отсутствии положительной динамики режим и терапевтическая схема меняются.

Особо трудно лечить больных с фиброзно-кавернозным, хроническим диссеминированным, кавернозным туберкулезом, проходящим ранее длительное лечение анти туберкулезными препаратами. У этой категории больных, как правило, микобактерии развили резистентность к лекарствам и имеются сопутствующие заболевания. Для терапии им назначают все лекарственные препараты (Рифампицин, Протинамид, Пиразинамид) внутривенно или внутрь каверны.

Операция

Купирование патологического процесса является целесообразным при прогрессировании туберкулеза легких, при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство позволяет устранить заболевание, улучшить качество жизни больного и предотвратить распространение опасной болезни в обществе. В основном операцию проводят только, когда туберкулез угрожает жизни больного.

Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения оперативного вмешательства:

1. Частичное удаление пораженной доли легкого.
2. Полное удаление органа.
3. Удаление наросшей плевры (орган остается целым).

Перед операцией больному проводят тщательное обследование для выявления степени распространения патологического процесса, оценки общего состояния организма и подбора оптимального вида хирургического вмешательства.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры используются для лечения больных туберкулезом в качестве стимулирующей составляющей. Они помогают быстрей выздороветь, вернуть легким былую силу и здоровье.

При туберкулезе эффективны следующие физиопроцедуры:

• УВЧ,
• электрофорез,
• ингаляции,
• магнитотерапия,
• лазеротерапия,
• ультразвук,
• СВЧ.

Физиотерапия может применяться на начальной стадии заболевания, в качестве подготовительного этапа перед операцией и на завершающем этапе для улучшения микро-циркуляции крови в органе, удаления спаек.

Витаминотерапия

Для лечения больных туберкулезом в качестве симптоматической терапии используются витамины. Это необходимо, так как заболевание и прием противотуберкулезных препаратов ослабляют организм. У каждого второго заболевшего обнаруживается, недостаток витамина С. Дополнительный его прием улучшает окислительные процессы в организме, особенно в период лечения ПАСК, Стрептомицином.

Витамин В1 и В6 необходимы при лечении Этионамидом, Изониаидом, Протионамидом. Если больной не будет дополнительно принимать эти витамины, на фоне туберкулеза легких могут развиться нарушения в работе ЦНС. Витамин В12 необходим при лечении антибиотиками широкого спектра действия, которые нарушают микрофлору кишечника и естественный синтез витамина.

Народное лечение

Народные средства применяются в качестве дополнительного лечения туберкулеза. Их можно использовать даже в детском возрасте, так как для малышей множество агрессивных медикаментозных препаратов запрещено. Конечно, применять народную терапию можно только после согласования с лечащим фтизиатром.

Самыми популярными природными анти туберкулезными средствами, проверенными не одним десятком лет, являются:

• кипяченое молоко с добавлением небольшого количества (чайная ложечка на стакан) медвежьего сала. Употреблять средство необходимо теплым трижды в день,
• отвар из овсяных зерен. Пить несколько раз в день вместо чая,
• орехово-медовая смесь с добавлением барсучьего жира (орехи нужны грецкие). Лекарство принимают по чайной ложке трижды в день.

Все эти народные лекарства улучшают общее состояние организма, помогают отхождению мокроты, смягчают сухой кашель.

Несмотря на то, что чахотка очень опасна для здоровья и жизни каждого человека в отдельности и общества в целом, но современные методы лечения туберкулеза в настоящее время позволяют избавиться от него. Еще проще предотвратить его. Основной мерой профилактики помимо вакцинации является ежегодная флюорография и при необходимости рентген легких. Немаловажное значение имеет полноценное питание с оптимальным сочетанием белков, жиров, углеводов, повышенным содержанием железа, фосфора, кальция, витаминов группы В, отказ от вредных привычек. При выполнении этих стандартных правил вероятность заражения туберкулезом практически сводится к нулю.

Понравилась ли Вам статья? Пожалуйста, поделитесь своим мнением, это важно для нашего развития.

Лечение больных туберкулезом должно быть комплексным, включающим специфическую и неспецифическую терапию, а также хирургическое вмешательство.

К специфической терапии относится назначение антибактериальных препаратов, которые применяются до выздоровления больного. Существует 12 основных противотуберкулезных препаратов. Наиболее эффективные из них изониазид и рифампицин (рифадин). Промежуточную по эффективности группу составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и др., наименее эффективные ПАСК и тиоацетазон.

Лечение свежих форм туберкулеза надо начинать с соединения изониазида, рифадина и стрептомицина или же к ним добавляют этионамид и этамбутол.

Через 3-6 мес проводят контрольное рентгенологическое исследование, корректируют лечение. Стрептомицин и рифадин назначают на протяжении первых 3-6 мес. (до закрытия каверны или рассасывания очагов и инфильтратов). При выборе антибактериальных препаратов обязательно проводят исследование на чувствительность. Лечение проводится в специализированных стационарах на протяжении 8-12 мес.

Основными критериями выздоровления является стойкое отсутствие выделения микобактерий туберкулеза, рентгенологических признаков активного туберкулеза, интоксикации, а также нормализация функций организма, восстановление работоспособности больного.

При хронических формах туберкулеза легких, когда отсутствует прогресс в лечении, показано хирургическое вмешательство.

К неспецифическому лечению относится выполнение гигиенического режима и режима усиленного питания, применение стимулирующей и симптоматической терапии. Широко используется санаторно-курортное лечение на протяжении нескольких месяцев.

Лечение первичного комплекса проводят антибактериальными средствами, общеукрепляющими препаратами на протяжении 1 года в условиях стационара и санатория и еще 6 мес. амбулаторно.

При отсутствии признаков активности процесса больные фиброзно-очаговой формой туберкулеза легких считаются излеченными от туберкулеза. Им требуется только периодическое оздоровление и соответствующий режим. В период обострения фиброзно-очагового туберкулеза показаны специфические противотуберкулезные препараты.

При казеозной пневмонии применяется массивная антибактериальная терапия, которая способствует успокоению процесса, уменьшению туберкулезной интоксикации, улучшению общего самочувствия. После затихания процесса рекомендуется хирургическое лечение.

Наличие туберкулезного инфильтрата требует безостановочного антибактериального лечения на протяжении 6-9-мес. в санатории или в амбулаторных условиях. При отрицательном результате лечения показано хирургическое вмешательство, частичная резекция легкого.

Больным кавернозными формами туберкулеза легких показано долгое (10-12 мес.) лечение антибактериальными препаратами. При отсутствии положительных результатов рекомендуется хирургическое лечение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких антибактериальная терапия редко является эффективной и не приводит к положительным результатам. Больным назначают препараты, к которым еще сохранилась чувствительность микобактерий. Конечной целью лечения фиброзно-кавернозных форм туберкулеза является отсутствие выделения микобактерий.

Основа лечения цирротического туберкулеза легких – неспецифическая терапия, направленная на ликвидацию легочно-сердечной недостаточности, оксигенотерапия и др. При обострении процесса назначают противотуберкулезные препараты с учетом их переносимости.

Лечение дессиминированных форм туберкулеза должно быть комплексным и комбинированным: соответствующий режим и питание, безостановочная антибактериальная терапия не менее 2 лет (из них более года в стационаре и в санатории). После излечения при остаточных склеротических и фиброзных изменениях могут возникнуть деформации бронхов с последующим развитием неспецифического воспалительного процесса, который потребует неспецифической терапии.

Прогноз. Своевременное применение специфической терапии значительно повышает количество излеченных больных с первичным комплексом. При хронических формах вторичного туберкулеза, несмотря на комплексное лечение, прогноз менее благоприятный.

Профилактика. Различают социальную, санитарную и специфическую профилактики туберкулеза.

Социальная профилактика направлена на создание хороших условий жизни и работы.

Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный уход, санитарно-просветительскую работу среди населения, ранние выявления и лечение больных.

Главной задачей профилактики туберкулеза является предупреждение распространения туберкулезной инфекции: больные должны иметь специальные плевательницы с дезинфицирующими средствами для сбора мокроты.

Специфическая профилактика включает вакцинацию, ревакцинацию и химиопрофилактику.

Вакцинацию проводят всем новорожденным на 5-й, 7-й, 9-й дни после рождения. Первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям в возрасте 7 лет, а последующие при таких же условиях – через 5-7 лет.

Химиопрофилактика рекомендуется детям, подросткам, которые контактировали с больными туберкулезом и для предупреждения рецидива заболевания.

1. Кирниченко А.А. и др. Нервные и психические болезни (с основами ухода за больными): Учеб. пособие / А,А. Кирниченко, А.М. Гурленя, А.А. Пашков. Мн.: Высш.шк., 1997. – 256 с.

2. Боголюбов В.М. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1983, 528 с.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1992, – 256 с.: – ил. – (Учебн. лит. Для учащихся мед. училищ)

5. Первая медицинская помощь. Полный справочник. – М.: Эксмо, 2008. 768 с.

6. Основы медицинских знаний: охрана материнства и детсва; инфекционные болезни: учеб. пособие для студентов пед. специальностей учреждений, обеспечивающих получение высш. образования / Т.П. Дюбкова, В.Ф. Жерносек. – Мн.: Адукацiя i выхаванне, 2005. – 448 с.: ил.

8. Первая помощь подручными средствами / Н.И. Мазнев. – М.: Эксмо, 2008. – 288 с. – (Народная медицина от А до Я)

10. Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными. – 2-е изд., испр. И доп. – Мн.: Высш. шк., 2000. – 504 с.: ил.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: