О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом

• Приказ № 109: констатации и основания
• Основные положения приказа

Приказом 109 туберкулез признан как заболевание, имеющее тенденцию к широкому распространению и усилению устойчивости к лекарственным препаратам и потому представляющее повышенную социальную опасность. Это диктует необходимость принятия экстренных адекватных мер.

Приказ № 109: констатации и основания

В преамбуле приказа констатируется неблагополучная ситуация по туберкулезу, которая выражается в увеличении в разы численности больных и умерших от него. Особо тревожная ситуация сложилась в местах лишения свободы, которые стали рассадниками этого заболевания. Вызывает беспокойство и рост числа больных среди детей. По этой причине необходимы действия по локализации очагов заболеваний, увеличения эффективности лечения пациентов и профилактике распространения этого заболевания.

Туберкулез — болезнь социального неблагополучия. Этот тезис подтверждается многими годами мониторинга и борьбы с распространением этого заболевания. Следовательно, борьба с туберкулезом должна быть направлена на устранение условий для его возникновения и распространения. Принятые в этих направлениях меры дают быстрый результат. Законом констатируется улучшение эпидемических показателей, проявившихся к 2001 году. Это вселяет надежду и позволяет совершенствовать противотуберкулезную работу с населением.

Основные положения приказа

Как следует из Приказа № 109, снижение заболеваемости населения может быть обеспечено следующими мерами.

1. Сбором и анализом информации об эпидемиологическом состоянии по туберкулезу.

Для обеспечения информированности о процессах и ситуациях утверждены следующие инструкции:

• 1.1. регламентирующая централизованный контроль диспансеризации больных туберкулезом;
• 1.2. посвященная классификации туберкулеза по ряду признаков;
• 1.3. определяющая порядок и содержание статистического учета эпидемиологического состояния по туберкулезу.

1. Диспансеризацией и ранней диагностикой.

Данные меры призваны обеспечить снижение уровня распространения опасного заболевания. Они обеспечиваются следующими нормативами инструктивного характера:

• 1.4. регламентирующие использование туберкулиновых проб;
• 1.5. определяющие порядок и содержание вакцинаций;
• 1.7. регламентирующие процесс диспансеризации и работу организаций, занимающихся диспансеризацией;
• 1.12. определяющие действия в центрах эпидемий;
• 1.13. регламентирующие работу центров, занимающихся консультацией, диагностикой и реабилитацией детей, страдающих туберкулезом в различных его проявлениях или принадлежащих к группам риска.

1. Организацией лечения и обследования.

Данная группа мер направлена на полное излечение, снижение остроты патологического процесса и минимизации летальных исходов. Данный блок мер обеспечивается следующими инструкциями и положениями:

• 1.6. посвященными проблеме применения химиотерапии в противотуберкулезных мероприятиях;
• 1.8. определяющими характер работы дневного стационара в специализированных организациях;
• 1.9. регламентирующими работу лабораторий, занимающихся бактериологическими исследованиями в области туберкулеза;
• 1.10. унифицирующими методы диагностики кислотоустойчивых микобактерий в условиях специализированных лечебных и профилактических организаций;
• 1.11. как и предыдущий документ, данная инструкция посвящена унификации методов лабораторной диагностики, но уже в области определения туберкулеза и способов его лечения.

В 2009 году Минздравсоцразвития России издал приказ № 855, согласно которому в приказ № 109 были внесены изменения. Поправки касались приложения № 4, которое содержит инструкцию, регламентирующую применение туберкулиновых проб. Эта инструкция была дополнена подробными рекомендациями по использованию специального туберкулезного аллергена для диагностики туберкулеза с помощью внутрикожного введения стандартного раствора. Данные рекомендации содержат описание препарата, характер его применения и порядок действий при положительной или отрицательной реакции на введение этого препарата.

Таким образом, приказ № 109 от 2003 года, поздние его дополнения и вся нормативная база РФ определяют комплекс мер по снижению степени опасности туберкулеза для граждан страны и призваны сохранить их жизнь и здоровье.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными бактериями и имеющее некоторые особенности. Первой и основной особенностью, отличающей туберкулез от иных инфекционных заболеваний, является его сравнительно широкое распространение, несмотря на то, что он никогда не протекает в форме острой эпидемии. Вторая особенность – это неравномерное распространение туберкулеза, как в отдельных регионах и странах, так и среди возрастных групп населения. В различные периоды жизни большинство людей являются носителями туберкулезных бактерий, но не все зараженные болеют туберкулезом.

Эта закономерность, в отличие от других инфекций, позволяет выделить два основных этапа туберкулезной инфекции – инфицированность и заболеваемость, которые находятся в прямой зависимости друг от друга.

Вероятность заболевания зависит от множества факторов: от общего состояния организма, продолжительности контакта с туберкулезным больным. Способствуют заболеванию неполноценное питание, несоблюдение гигиенических правил, алкоголизм, табакокурение, ослабление организма сопутствующими заболеваниями.

Исследованиями установлено, что микобактерия туберкулеза присутствует в организме большинства людей, однако это не означает, что у всех у них разовьется заболевание. На риск возникновения заболевания влияет состояние иммунной системы, то есть возможность организма бороться с инфекцией. Велик риск заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных, у которых защитные барьеры организма разрушены. Содержащиеся в местах лишения свободы ВИЧ-инфицированные лица, как правило, болеют также и туберкулезом.

Микобактерия туберкулеза обладает только ей присущими свойствами. Она находится в капсуле, состоящей из молекул и жирных кислот, и не подвергается разрушению с помощью ферментов, как другие виды микробов в организме человека. Капсула не подвергается разрушению даже с помощью антибиотиков. Кроме того, микобактерия туберкулеза размножается медленно, ее деление происходит один раз в сутки, что затрудняет ее диагностику и исследование.

Распространение микобактерии туберкулеза происходит, в основном, воздушно-капельным путем – при кашле, чихании, разговоре. В некоторых случаях возможно заражение и через предметы. Смесь слюны и мокроты, выделяемая больным активной формой туберкулеза, задерживается в воздухе в течение значительного времени и вдыхается здоровыми людьми, находящимися в помещении. Самый простой способ уменьшить риск заболевания – элементарное проветривание помещения.

В соответствии с главой 2 указанного закона полномочия в области предупреждения распространения туберкулеза предоставлены органам государственной власти Российской Федерации, органам государственной власти субъектов РФ, органам местного самоуправления.

Данным постановлением установлено, что профилактические медицинские осмотры населения проводятся не реже 1 раза в 2 года в соответствии с методами, утвержденными Минздравсоцразвития РФ.

Отдельные группы населения подлежат профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза 2 раза в год: лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением – в течение первых трех лет с момента выявления заболевания;

лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых трех лет с момента выявления заболевания;

лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений – в течение первых двух лет после освобождения;

лица, содержащиеся в учреждениях УИС.

- Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом;

- Порядок ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза.

В соответствии с ч.1 ст.8 указанного закона больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают ее в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.

Кроме этого, в соответствии с частью 1 ст.45 ГПК РФ данное заявление может быть подано в суд прокурором. Разъяснение по вопросу подачи заявления прокурором о принудительной госпитализации больного заразной формой туберкулеза дано в Обзоре судебной практики Верховного Суда РФ за 3 квартал 2005 года.

Следует отметить, что статьей 15 закона закреплена социальная поддержка лиц, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи.

Предусмотрены также дополнительные ежегодные отпуска в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.11.2008 №870. Перечень должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда, утвержден Приказом Минздрава РФ, Минобороны РФ, МВД РФ, Минюста РФ, Минобразования РФ, Минсельхоза РФ и ФПС РФ от 30.05.2003 №225/194/363/126/2330/777/292.

Медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи и обслуживающие больных туберкулезом животных, подлежат обязательному страхованию.

Меры профилактики туберкулеза

Борьба с туберкулезом — одна из основных задач Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Профилактика туберкулеза является основным фактором предупреждения одного из самых опасных и распространенных в мире инфекционных заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. Микобактерии туберкулеза передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды может развиться болезнь. Знание симптомов туберкулеза, его клинических форм, специфики лечения и методов профилактики помогут излечиться и избежать заболевания. Туберкулез является большой социально-медицинской проблемой. Комплекс мероприятий по его профилактике направлен на источник распространения инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.

Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом

Мероприятия социальной направленности направлены на снижение факторов социального риска. Они включают в себя: повышение материально-бытового уровня населения; устранение такого явления, как бедность; улучшение экологической обстановки; повышение уровня культуры и социальной грамотности. На выполнение этих условий оказывает влияние социально-экономическая ситуация в стране, ее политическое устройство и идеология.

Медицинские профилактические мероприятия

Целью медицинских профилактических мероприятий является уменьшение риска инфицирования туберкулезной инфекцией здорового контингента. Ее основные направления:

* Противоэпидемические мероприятия в местах проживания больного.

* Своевременное выявление больных (на ранних этапах развития заболевания).

* Борьба с внутрибольничным распространением инфекции и перерывами в лечении.

* Проведение вакцинации и химиопрофилактики.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции

При выявлении больного туберкулезом участковый врач фтизиатр составляет план оздоровления очага инфекции. Определяется план лечения больного. Обследуются все члены его семьи и проводится химиопрофилактика. Семья больного снабжается дезинфицирующими растворами. Профилактика заражения туберкулезом в семье больного включает в себя проведение следующих мероприятий:

-выделение отдельной посуды для больного, ее индивидуальное хранение и специальная обработка;

-выделение отдельных полотенец и постельного белья;-пользование специальной плевательницей;

-проведение текущей дезинфекции (ежедневная влажная уборка помещения);

-проведение заключительной дезинфекции. Она проводится силами санитарно-эпидемиологической службы в случаях госпитализации больного или в случае его смерти. Обеззараживание предметов и вещей, которые находятся в пользовании больного. Дезинфекция мокроты и плевательницами 5% раствором хлорамина. Плевательница кипятится в 2% растворе бикарбоната натрия. Время кипячения составляет не менее 20 мин. Либо плевательница погружается на 6 часов в 5% раствор хлорамина, с последующей обработкой теплой водой. Посуда кипятится не менее 20 мин. в воде или в 2% растворе соды. Белье замачивается в стиральном порошке и кипятиться не менее 20 минут.

Своевременное выявление больных туберкулезом

Своевременное выявление туберкулеза позволит излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для здоровья больного. Несвоевременное выявление заболевания, когда поражены обширные участки органа с наличием очагов деструкции и массивным бацилловыделением, излечить тяжело, а подчас и невозможно. Такие больные являются особо опасными для окружающего их населения. Задачи по выявлению больных туберкулезом возложены на врачей общей лечебной сети. Выявлять заболевание предписано при профилактических осмотрах, у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику и у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний. Врачи общей лечебной сети обязаны знать симптомы туберкулеза, правильно опрашивать и осматривать больных, обследовать с применением лучевых методов диагностики, микробиологических и бронхологических. Массовые флюорографические осмотры взрослого и подросткового населения используются в РФ для раннего, своевременного выявления туберкулеза. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для проведения туберкулинодиагностики применяется реакция Манту (проба Манту). Она является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей. Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение приводит к тому, что больные быстро становятся незаразными и окончательно излечиваются в установленные сроки.

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Культуральный метод

Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается "вслепую".

Адекватное лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Снижение числа бацилловыделителей поможет снизить число инфицированных и предупредить появление новых случаев заболевания. Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией. Основными принципами антимикробной терапии являются:

Ø Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Ø Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой заболевания, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Ø Лечение заболевания должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии: воздействие на инфекцию; воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение); снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания; местное лечение; применение хирургических методов лечения.

Ø Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала. Адекватное лечение туберкулеза — важная мера профилактики туберкулеза!

Специфическая профилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза. Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок. Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство. Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела. Действие вакцины ослабевает к 4-му году.

Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 –7 сутки от рождения ребенка. Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам).Полноценный иммунитет формируется в течение года.О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 –12 месяцу.·Если размер рубчика 5 –8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.·Если рубчик 2 –4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.·Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при вакцинации и иммунитет не выработался. Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ-инфекция. Профилактика туберкулеза у детей с применением вакцин предупреждает развитие распространенных форм туберкулеза.

Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки лишает ребенка права на защиту от инфекции!

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика проводится у лиц, которые подвергаются большой опасности заражения туберкулезом. Химиопрепараты способны уменьшить количество микобактерий в организме человека. Их прием предупреждает развитие заболевания. Обязательной химиопрофилактике в первую очередь подлежат: дети в период первичной туберкулезной инфекциилица, находящиеся в бытовом контакте. Длительность химиопрофилактики составляет от 3-х до 6-и месяцев.

Борьба с туберкулезом —одна из основных задач Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Туберкулез является заболеванием, которое передается в 95% случаев воздушно-капельным путем. Микобактерии туберкулеза при кашле попадают в окружающую среду и инфицируют окружающих. Подвержены заболеванию люди с ослабленным иммунитетом. Почти в 30 раз вероятность заболеть туберкулезом выше у лиц с ВИЧ-инфекцией.1/3 больных населения мира инфицировано туберкулезной палочкой. Небольшая доля из них заболевает. По причинам смертности от инфекционных заболеваний туберкулез стоит на втором месте.

Основные задачи ВОЗ по борьбе с туберкулезом:

1.Предоставить больным беспрепятственный доступ к медицинской помощи высоко уровня.

2.Снизить социально-экономические предпосылки развития заболевания.

3.Защитить группы населения, уязвимые к туберкулезу, в том числе лиц с сочетанной патологией — туберкулез и ВИЧ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

4.Поддержка разработок новых методик лечения заболевания и их эффективное использование.

5.Защита прав человека в области лечения и профилактики туберкулеза.

Профилактика туберкулеза — главная цель национальных программ здравоохранения многих стран мира. Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом, медицинские профилактические мероприятия, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, своевременное выявление больных туберкулезом, адекватное лечение туберкулеза, специфическая профилактика туберкулеза и химиопрофилактика — основные меры профилактики туберкулеза в РФ.

Начинается первый этап борьбы с туберкулезом, который можно назвать организационным. Начиная с 1918 г. в Москве, а затем и в других городах были организованы первые противотуберкулезные диспансеры, лесные школы, больницы, санатории, ночные профилактории. В 1918 г. в Москве был организован первый Научно-исследовательский институт туберкулеза (ныне Московский научно-исследовательский институт туберкулеза), а в 1921 г. был открыт также в Москве Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, который стал руководящим учреждением по борьбе с этой инфекцией и по координации всех научных исследований в области туберкулеза.

Борьба с туберкулезом приняла строго планомерный и государственный характер, так.как вся сеть противотуберкулезных учреждений начала содержаться за счет государственных средств, а больным туберкулезом были обеспечены бесплатные медицинская помощь и лечение.

Первые шаги по организации противотуберкулезной службы проводились в тяжелых условиях гражданской войны, голода, разрухи и начала восстановления народного хозяйства. Большое значение для борьбы с туберкулезом имело создание нового типа противотуберкулезного диспансера, который отличался от диспансеров капиталистических стран тем, что выполнял не только регистрацию больных и санитарно-профилактическую работу, но и все остальные различные формы противотуберкулезных мероприятий: диагностические, лечебные, социально-гигиенические, отбор и направление больных в санатории, экспертизу, трудоустройство больных и ряд других мер.

Немаловажная роль в деле борьбы с туберкулезом принадлежала и советским врачам-фтизиатрам, практикам и ученым. В 1922 г. были намечены пути борьбы с туберкулезом и принята первая клиническая классификация туберкулеза, что было важно для практического здравоохранения. В этот период учеными разрабатывались и внедрялись в практику различные методы: коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс и пневмо-перитонеум); гигиено-диетический режим и санаторно-курортное лечение; противотуберкулезная вакцинация. В 1934 г., после тщательного изучения вакцины Кальметта-Герена, полученной в Париже, была начата вакцинация новорожденных.

Вторым этапом, характеризующимся дальнейшим развитием и укреплением противотуберкулезной службы в период быстрого роста индустриализации страны и коллективизации сельского хозяйства, являлись 30-е годы, довоенное десятилетие. Особенно интенсивный характер приняла борьба с туберкулезом, когда в 1936 г. было образовано Министерство здравоохранения, в котором было выделено Управление противотуберкулезной помощи. Важным мероприятием явилось открытие в том же году для детей, больных туберкулезом, учреждений санаторного типа, а в детских консультациях — противотуберкулезных кабинетов. В сельских районах, в условиях коллективизации сельского хозяйства, лечение больных туберкулезом и другие противотуберкулезные мероприятия проводились сельскими участковыми врачами на организованных так называемых тубпостах.

В 1940 г. работала большая сеть противотуберкулезных учреждений — всего 1687, в том числе 554 самостоятельных диспансера, более 100 000 коек в больницах и санаториях; 18 научно-исследовательских институтов; число фтизиатров составляло 3867.

Третий период — годы Великой Отечественной войны и первые послевоенные годы. В первые годы Великой Отечественной войны многие противотуберкулезные диспансеры, больницы и санатории были разрушены на оккупированной врагом территории, а часть этих учреждений была переоборудована в госпитали для раненых. Война привела к тяжелым последствиям: к ухудшению питания, санитарных и жилищных условий и др. Однако Министерством здравоохранения были приняты самые энергичные и серьезные меры по предупреждению распространения туберкулеза, расширению профилактических и лечебных мероприятий, реорганизации и укреплению сети противотуберкулезных учреждений. Именно в эти годы были привлечены все лечебно-профилактические учреждения городской и сельской медицинской сети для борьбы с туберкулезом путем раннего его выявления и использования в этих целях своевременной госпитализации бациллярных больных.

Особое внимание было уделено предупреждению туберкулеза у детей путем организации санаторных групп в яслях, санаторных детских садов и лесных школ для ослабленных детей. В это время приобретают действительно массовый характер противотуберкулезная вакцинация, ревакцинация неинфицированных детей, так как в 1948 г. было установлено обязательное проведение противотуберкулезных прививок всем новорожденным и всем детям в городах и поселках.

В первые послевоенные годы была проведена не только очень большая работа по восстановлению, укреплению и расширению сети противотуберкулезных учреждений, но и подготовка кадров фтизиатров. В результате в период с 1945 по 1950 г. число коек для больных туберкулезом увеличилось в больницах с 40,6 до 85,5 тыс., в санаториях с 58 до 124,4 тыс.; число врачей-фтизиатров возросло за этот же период почти в 3 раза и достигло 9042.

В это же время была проведена реорганизация учреждений общей лечебно-профилактической и противотуберкулезной сети, причем было осуществлено объединение больничных и поликлинических учреждений. Значительно улучшилось техническое оснащение противотуберкулезных учреждений. После выпуска отечественного флюорографа противотуберкулезные диспансеры и институты получили возможность широко обследовать население флюорографическим методом с помощью флюорографических установок, что сыграло большую роль в раннем выявлении туберкулеза.

Следующий этап послевоенного периода развития борьбы с туберкулезом относится к 1950—1960 гг. и охватывает вторую и третью послевоенные пятилетки. Он характеризовался крупнейшими достижениями в области науки — открытием и внедрением в практику высокоэффективных противотуберкулезных антибактериальных химиопрепаратов, разработкой методов их применения при различных формах туберкулеза легких и его осложнениях, усовершенствованием хирургических вмешательств по поводу туберкулеза легких, почек, костно-суставного туберкулеза. На основании научных исследований были доказаны высокая эффективность длительного лечения антибактериальными препаратами, возможность излечения не только ограниченных форм туберкулеза легких, но и кавернозного, диссеминированного, фиброзно-кавернозного, милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулезного менингита, туберкулеза гортани, кишок и других внелегочных форм этой патологии.

С целью обеспечения такого длительного лечения была установлена возможность для больных туберкулезом получения больничного листка в течение 10 мес, а также обеспечено бесплатное санаторно-курортное лечение.

Продолжалось расширение мероприятий по профилактике туберкулеза. В 1962 г. пероральный и накожный методы вакцинации и ревакцинации против туберкулеза были заменены более эффективным внутрикожным методом введения вакцины БЦЖ, чему способствовало получение советскими учеными сухой вакцины БЦЖ с длительным сроком годности. Это позволило использовать ее в самых отдаленных районах страны. После длительных экспериментальных исследований в 1962 г. был введен в практику новый вид специфической профилактики — химиопрофилактика.

Уже первое десятилетие (1950—1960 гг.) широкого применения химиотерапии туберкулеза легких и проведения в жизнь важнейших социально-экономических мероприятий привело к значительно более благоприятному течению туберкулеза легких, снижению заболеваемости и смертности от него, особенно в детском возрасте.

Следующее десятилетие (1960—1970 гг.) характеризовалось дальнейшим усовершенствованием методов антибактериальной терапии, появлением новых химиопрепаратов, которые успешно внедрялись в практику в комплексе с патогенетическими методами лечения (витамины, гормональные препараты, стимулирующие и десенсибилизирующие средства). Были внедрены в практику усовершенствованные методы оперативных вмешательств при туберкулезе легких, в частности экономная резекция легкого, и оперативных вмешательств при костно-суставном туберкулезе. Новые научные и практические достижения в области фтизиатрии потребовали новых организационных форм, расширения функций и объема работы противотуберкулезных учреждений, особенно противотуберкулезных диспансеров, число которых к концу 1961 г. достигло 1448. Произошло расширение важнейших функций противотуберкулезных диспансеров в новом плане, а именно: организация массовых обследований населения и амбулаторного лечения химиопрепаратами больных туберкулезом, проведение полноценного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, повышение уровня руководства работой врачей общей лечебно-профилактической сети по борьбе с туберкулезом.

Именно в этот период были выдвинуты новые положения по социальной и санитарной профилактике туберкулеза, причем для решения этих вопросов привлекались представители многих министерств, советских, профсоюзных и общественных организаций. В результате были проведены в жизнь новые важные мероприятия: в 1961 — 1962 гг. организованы дополнительные санатории для детей дошкольного возраста и школы-интернаты, где проводилось не только лечение, но и обучение детей с малыми затихающими формами туберкулеза; с 1962 г. были введены прививки БЦЖ неинфицированным взрослым в возрасте до 30 лет.

В 1964 г. были подведены итоги борьбы с туберкулезом, показаны большие успехи в деле раннего выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. Была принята новая клиническая классификация туберкулеза. Она была построена в соответствии с данными новых научных исследований, анализа частоты различных форм туберкулеза.

Для обеспечения длительного непрерывного комплексного лечения больных в стране продолжалось широкое развертывание противотуберкулезной сети и коечного фонда. В 1965 г. насчитывалось 6565 диспансерных учреждений, в том числе 1724 самостоятельных противотуберкулезных диспансера, количество коек для больных туберкулезом в больницах и санаториях достигло 434900, а число врачей-фтизиатров 21629. Большая научно-исследователь-ская работа проводилась НИИ туберкулеза, кафедрами туберкулеза медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Рост сети противотуберкулезных учреждений, увеличение числа научных кадров, проведение важных научных исследований, более широкое привлечение к борьбе с туберкулезом общей медицинской сети позволили проводить массовые противотуберкулезные мероприятия с успешным внедрением в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. В условиях постоянного повышения материального и культурного уровня жизни народов в связи с огромными социально-экономическими изменениями удалось в относительно короткие сроки добиться больших успехов в борьбе с туберкулезом. Все это привело к значительному улучшению всей эпидемиологической обстановки в стране.

Пересмотрена классификация туберкулеза. Внесенные в нее изменения были обусловлены еще более благоприятным течением различных форм туберкулеза легких и необходимостью более правильного представления о сущности некоторых из этих форм в связи с возросшими за последние годы диагностическими возможностями.

Последнее десятилетие (1970—1980 гг.) можно охарактеризовать как период дальнейшего совершенствования методов диагностики и лечения больных туберкулезом, методов профилактики и организационных форм противотуберкулезной помощи населению в изменяющихся эпидемиологических условиях.

В 1973 г. были созданы экспериментальные территории, где проводился централизованный контроль за правильностью диагностики, организацией и эффективностью лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, за лечением и диспансерным наблюдением других контингентов. Особенное внимание уделялось усовершенствованию методов лечения деструктивных форм туберкулеза — разрабатывались методы интенсивной терапии, анализировались результаты лечения новыми препаратами (рифампицин, этамбутол в сочетании с препаратами ГИНК), патогенетической терапии и хирургических вмешательств, особенно при распространенных хронических формах деструктивного туберкулеза. За эти годы были установлены высокая результативность у детей и подростков метода туберкулинодиагностики в связи с применением единой туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а также большое значение химиопрофилактики. Изучались результаты лечения больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями во всех возрастных группах, новые методы микробиологических, иммунологических и патоморфологиче-ских исследований.

За последние годы была проведена большая работа по совершенствованию и интенсификации противотуберкулезных мероприятий, выразившихся в укреплении материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, повышении качества и эффективности диагностики, лечения больных и профилактики туберкулеза.

В противотуберкулезных учреждениях работает много врачей-фтизиатров и средних медицинских работников, число которых возросло; улучшилась их подготовка в связи со специализацией.

В нашей стране работают 17 научно-исследовательских институтов туберкулеза и около 80 кафедр туберкулеза в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей, выполняющих большую научно-исследовательскую работу, воспитывающих и обучающих кадры молодых специалистов в области фтизиатрии. Большую работу по борьбе с туберкулезом за годы своего существования (с 1948 г.) проводило научное общество фтизиатров.