Областная взрослая больница туберкулезная
Должность
График приема
Главный врач ОГБУЗ ИОКТБ
Заведующий отделением длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза – врач-фтизиатр (Иркутская область, Иркутский район, д. Жердовка, ул. Трактовая, 9)
вторник, пятница
13.00 – 14.00
Заведующий туберкулезным отделением для больных урогенитальным туберкулезом
понедельник – пятница
14.00 – 15.00
Заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением №1 – врач-торакальный хирург
понедельник – пятница
14.00 – 15.00
Заместитель главного врача по организационно-методической работе – врач-фтизиатр
Заместитель главного врача по кадрам
вторник, четверг
15.00 – 16.00
Заместитель главного врача по финансово-экономической работе
вторник, четверг
15.00 – 16.00
Заведующий операционным блоком – врач-торакальный хирург
Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе – врач-фтизиатр
среда, пятница
13.00 – 14.00
Заведующий организационно-методическим отделом – врач-фтизиатр
Заместитель главного врача по медицинской части – врач-фтизиатр
понедельник – пятница
14.00 – 15.00
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания №1 – врач-фтизиатр
понедельник – пятница
14.30 – 15.30
Заместитель главного врача по хирургии – врач-торакальный хирург
понедельник – пятница
13.00 – 15.00
Заведующий отделением лучевой диагностики – врач-рентгенолог
Заведующий отделением для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией – врач-фтизиатр
понедельник – пятница
14.00 – 15.00
вторник, четверг
15.00 – 16.00
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе – врач-фтизиатр
понедельник – пятница
13.00 – 13.30
Заведующий отделением для больных костно-суставным туберкулезом – врач-хирург
Начальник планово-экономического отдела
вторник, четверг
15.00 – 16.00
Главная медицинская сестра
Начальник штаба ГО
вторник, четверг
15.00 – 16.00
Заведующий туберкулезным легочно-хирургическим отделением №2 – врач-торакальный хирург
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания №2 – врач-фтизиатр
понедельник – пятница
14.00 – 15.00
Заведующий амбулаторным отделением – врач-фтизиатр
среда, пятница
11.00 – 12.00
Начальник отдела кадров
Начальник отдела обеспечения государственного заказа
вторник, четверг
14.00 – 15.00
Заместитель главного врача по хозяйственным вопросам
Специалист по кадрам
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания № 1 – врач-фтизиатр
вторник, четверг
14.00 – 15.00
Заведующий отделением лучевой диагностики – врач-рентгенолог
Заведующий отделением – врач-бактериолог
Начальник филиала – врач-фтизиатр
вторник, четверг
14.00 – 15.00
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания № 2 – врач-фтизиатр
вторник, четверг
14.00 – 15.00
Заведующий амбулаторным отделением – врач-фтизиатр
вторник, четверг
14.00 – 15.00
Заведующий амбулаторным отделением – врач-фтизиатр
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания – врач-фтизиатр
Заведующий амбулаторным отделением (для взрослых) – врач-фтизиатр
понедельник, четверг
14.00 – 16.00
Заведующий амбулаторным отделением (для детей) – врач-фтизиатр
понедельник, четверг
14.00 – 16.00
Начальник филиала – врач-фтизиатр
Заведующий отделением – врач клинической лабораторной диагностики
Начальник филиала – врач-фтизиатр
Заведующий отделением для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя №1 – врач-фтизиатр
вторник, четверг
13.00 – 14.00
И.о. заведующего отделением для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя №2 – врач-фтизиатр
понедельник, четверг
13.00 – 14.00
Специалист по кадрам
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания – врач-фтизиатр
Начальник филиала – врач-фтизиатр
Начальник филиала – врач-фтизиатр
Заведующий амбулаторным отделением – врач-фтизиатр
вторник, четверг
13.00 – 14.00
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания – врач-фтизиатр
вторник, четверг
13.00 – 14.00
Начальник филиала – врач-фтизиатр
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания – врач-фтизиатр
вторник, четверг
13.00 – 14.00
вторник, четверг
13.00 – 14.00
Заведующий амбулаторным отделением – врач-фтизиатр
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания – врач-фтизиатр (г. Черемхово, ул. Демьяна Бедного, 10)
Начальник филиала – врач-фтизиатр
Заведующий отделением для больных туберкулезом органов дыхания – врач-фтизиатр
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА — специализированное стационарное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для лечения больных туберкулезом.
В задачи Т. б. входит также осуществление необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий; медицинская, социальная, трудовая реабилитация госпитализированных (полная или частичная); проведение учебно-воспитательной работы с госпитализированными детьми и подростками; оказание консультативной помощи лицам, направленным из других учреждений; организационно-методическая помощь и повышение квалификации персонала учреждений фтизиатрического профиля.
В дореволюционной России имелись немногочисленные Т. б., созданные по инициативе земских органов или за счет благотворительных средств, к-рые могли лишь в незначительной степени удовлетворить потребность нуждающихся в госпитализации, в основном городских жителей. С установлением Советской власти был принят ряд мер по борьбе с туберкулезом (см.), в т. ч. организация стационаров для лечения больных. Интенсивно развивалась сеть этих учреждений в предвоенные годы, в 1945—1950 гг. и особенно в 1960—1965 гг. В настоящее время имеющаяся сеть стационарных туберкулезных учреждений полностью обеспечивает потребность в госпитализации больных туберкулезом.
Т. б. функционируют в системе М3 СССР и ведомственных мед. служб Министерства путей сообщения, Министерства водного транспорта и др. В зависимости от подчиненности и обслуживаемых контингентов населения они подразделяются на республиканские, областные (краевые), городские и районные, а также для взрослых и подростков и детские Т. б. Профилизация отделений в туберкулезной больнице осуществляется в зависимости от локализации туберкулезного процесса: для больных туберкулезом органов дыхания, костно-суставным туберкулезом и другими вне-легочными формами туберкулеза. Эти отделения, в зависимости от характера процесса, могут быть для заболевших впервые, хрон. больных и смешанные. Мощность республиканских, областных (краевых) Т. б. составляет в среднем 300—500 коек, городских — 200—300, районных — 75—100 и зависит от потребности в коечном фонде данного профиля и численности населения района обслуживания.
Структура Т. б. позволяет обеспечить полноценное квалифицированное обследование и лечение больных на совр. уровне, проведение реабилитационных и сан.-гиг. мероприятий. В ее состав входят леч. специализированные отделения, вспомогательно-диагностические отделения и кабинеты: рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики, оториноларингологический с ингаляторием, стоматологический, процедурный, пневмотораксный, операционные, перевязочные, гипсо-вальные, изолятор, кабинеты (отделения) физиотерапии и ЛФК, клиническая, бактериологическая и биохимическая лаборатории и др. Предусмотрена также организация трудовых мастерских, в детских и подростковых больницах — школьных классов и игровых комнат. Развертывание кабинетов и служб осуществляется в зависимости от типа, мощности и профиля больницы.
Штаты Т. б. определяются соответствующими приказами М3 СССР. Ныне действующие штатные нормативы Т. б. предусматривают, кроме должностей врачей-фтизиатров, также должности хирургов, педиатров, ортопедов, урологов, гинекологов и др. Помимо указанных должностей основных специалистов, в штате Т. б. предусматривают все необходимые должности врачей вспомогательнодиагностических служб, среднего и младшего медперсонала.
Многие Т. б. расположены в пригородной зоне с благоприятными природными условиями в специально построенных или приспособленных зданиях. При новом строительстве предусматривается планирование палат на южную сторону и не более чем на 4 человека. В соответствии со СНиП 11-69—78 площадь палаты из расчета на 1 больного должна быть не менее 7,5 м 2 в б-цах для взрослых и 6,5 м 2 — в детских туберкулезных больницах.
Площадь отапливаемых веранд планируется из расчета на 50% лечащихся по 2,5 м 2 на койку; неотапливаемых — по 3,5 м 2 на койку на 75% больных легочным и на 100% больных костно-суставным туберкулезом.
Показателями деятельности Т. б., кроме общепринятых для стационарных леч.-проф. учреждений (см. Больница), являются: соблюдение оптимальных сроков госпитализации, к-рые в значительной мере зависят от динамики туберкулезного процесса и показаний для перевода больного на санаторный этап долечивания; полнота использования диагностических и леч. средств; эффективность мед. реабилитации по принятым критериям: снятие симптомов интоксикации, частота и своевременность рассасывания инфильтративных и очаговых изменений, закрытия или уменьшения каверн, абациллирование и др.; эффективность трудовой реабилитации и др.
Амбулаторное отделение №1
(консультативный приём сельских жителей)
г. Астрахань, Началовское шоссе, д. 7, литер У
| Ф.И.О. врача | Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | |
| Офтальмолог | Барышникова В.В. | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | |||
| Хирург | Лискани А.М. | 09:00 - 12:00 | 09:00 - 12:00 | 09:00 - 12:00 | 09:00 - 12:00 | 09:00 - 12:00 |
| Хирург | Бухарцев К.Г. | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 |
| Уролог | Пролиско Е.Э. | 12:00 - 15:00 | 12:00 - 15:00 | 12:00 - 15:00 | ||
| Попов А.А. | 09:00 - 12:00 | 13:00 - 16:00 | 13:00 - 16:00 | 09:00 - 12:00 | 09:00 - 12:00 | |
| Травматолог-ортопед | Назаров И.Е. | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 |
| Фтизиатр | Михалевская Е.Н. | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 |
| Фтизиатр | Пушкарева Т.В. | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 | 09:00 - 15:00 |
Амбулаторное отделение №2
(амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение взрослого населения города)
г. Астрахань, Набережная 1 Мая/Шаумяна, д. 99/70
| Ф.И.О. врача | Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | |
| Фтизиатр | Белова С.М. | 09:00 - 13:00 | 13:00 - 17:00 | проф/день | 09:00 - 13:00 | 14:00 - 18:00 |
| Фтизиатр | Байбулова З.Т. | 08:00 - 12:00 | проф/день | 14:00 - 18:00 | 08:00 - 12:00 | 13:00 - 17:00 |
| Фтизиатр | Гафт Э.И. | 13:00 - 17:00 | проф/день | 09:00 - 13:00 | 08:00 - 12:00 | 14:00 - 18:00 |
| Фтизиатр | Канчина С.П. | 14:00 - 18:00 | 08:00 - 12:00 | 14:00 - 18:00 | проф/день | 08:00 - 12:00 |
| Фтизиатр | Карабалаева Р.А. | 08:00 - 12:00 | 14:00 - 18:00 | проф/день | 13:00 - 17:00 | 08:00 - 12:00 |
| Фтизиатр | Карлина Т.В. | 09:00 - 13:00 | проф/день | 13:00 - 17:00 | 09:00 - 13:00 | 14:00 - 18:00 |
| Фтизиатр | Круглова Е.С. | 13:00 - 17:00 | 09:00 - 13:00 | 09:00 - 13:00 | проф/день | 09:00 - 13:00 |
| Фтизиатр | Сарангова А.Р. | 14:00 - 18:00 | 13:00 - 17:00 | 08:00 - 12:00 | проф/день | 08:00 - 12:00 |
| Фтизиатр | Трофимова Н.В. | 14:00 - 18:00 | 08:00 - 12:00 | проф/день | 14:00 - 18:00 | 08:00 - 12:00 |
| Фтизиатр | Темиргалиев А.М. | 08:00 - 12:00 | проф/день | 14:00 - 18:00 | 08:00 - 12:00 | 14:00 - 18:00 |
Амбулаторное отделение №3
(амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение детского населения города)
г. Астрахань, ул. Зелёная 1
В 1938г. был открыт туберкулёзный санаторий им. Н. К. Крупской, в 1943г. – санаторий им. Войкова, в 1944г. – санаторно-лесная школа.
С 1946 по 1948гг. были открыты противотуберкулёзные кабинеты в г. Астрахани.
В 1950г. был сделан пристрой, увеличилось количество коек в диспансере до 60. В этом же году при областном туберкулёзном диспансере был организован методический кабинет.
В 1963г. была открыта централизованная бактериологическая лаборатория, которая вначале располагалась в мезонине диспансера, а в 1968г. переведена в здание по ул. Кирова д. 45.
В декабре 2007г. закончено строительство и введено в эксплуатацию новое здание областного противотуберкулёзного диспансера на 200 коек. К концу 2008 года введен в эксплуатацию стационар для принудительного лечения больных, уклоняющихся от лечения, что позволило сократить число лиц, оторвавшихся от лечения и уменьшить распространение во внешней среде лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.
В 2010 году были внедрены и успешно используется биочипдетекция для определения множественной лекарственной устойчивости и использование ДИАСКИНТЕСТа с целью дифференциальной диагностики туберкулёза.
- оказание квалифицированной специализированной противотуберкулезной помощи взрослому и детскому населению Астраханской области;
- оказание государственным и муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям Астраханской области организационно-методической помощи по вопросам диагностики, лечения и профилактики всех форм туберкулеза;
- осуществление контроля за качеством лечебно-диагностического процесса в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области в пределах компетенции диспансера;
направление больных на медико-социальную экспертизу;
организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза;
- разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики всех форм туберкулеза и повышение качества медицинского обслуживания населения;
- организация и осуществление гигиенического воспитания населения с целью формирования здорового образа жизни.
Учреждение является клинической базой кафедры туберкулеза Астраханской государственной медицинской академии.
Шесть стационаров на 815 коек (730 коек с круглосуточным пребыванием, из которых 65 коек для детей и подростков; 85 коек с дневным пребывание, из них 30 коек для детей и подростков):
Сайфулин Марат Хафисович родился 6 января 1972 года в г. Астрахани. В 1995 году окончил Астраханский государственный медицинский институт им. А.В. Луначарского. С 1995 по 1998 г. окончил аспирантуру АГМА.
В 1998 г. защитил диссертацию и получил ученую степень кандидата медицинский наук.
Под руководством Сайфулина М.Х. проводится большая работа по оптимизации всей противотуберкулезной службой по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Астраханской области.
За большой вклад в развитие здравоохранения и многолетнюю работу Сайфулин М.Х. награжден Почетной Грамотой министра здравоохранения и социального развития РФ, Почетной Грамотой Государственной Думы Астраханской области.
Семейное положение: женат, имеет дочь.
Заместитель главного врача по общим вопросам Бирюков Михаил Николаевич
Заместитель главного врача по медицинской части Попова Наталья Алексеевна.
Заместитель главного врача по организационно- методической работе Аверенкова Наталия Станиславовна.
Заместитель главного врача по амбулаторно – поликлинической работе Макеева Елена Валерьевна
Главная медицинская сестра Карпушева Людмила Васильевна.
* Доврачебная медицинская помощь по: лабораторной диагностике, сестринскому делу, рентгенологии, стоматологии, физиотерапии, функциональной диагностике, анестезиологии-реаниматологии, операционному делу, диетологии;
* Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе специализированная медицинская помощь по: акушерству-гинекологии, клинической лабораторной диагностике, общественному здоровью и организации здравоохранения, офтальмологии, рентгенологии, урологии, ультразвуковой диагностике, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, экспертизе временной нетрудоспособности.
* Стационарная помощь, в том числе осуществление специализированной медицинской помощи по: фтизиатрии, акушерству и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, неврологии, рентгенологии, терапии, торакальной хирургии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии, бактериологии, клинической лабораторной диагностике, диетологии, отоларингологии; экспертизе временной нетрудоспособности.
Информация о кадровом составе
Количество врачей — 112 человек, из них 37 (28%) имеют высшую квалификационную категорию, 38 (30%) - I категорию, 14 (13%) - II категорию.
Средних медицинсих рабоботников — 280, из них 60 (22%) имеют высшую квалификационную категорию, 97 (34,6%) - I категорию, 47 (17%) - II категорию.
Младших медицинских работников – 200.
Средний возраст работников от 40 до 50 лет.
Заслуженный врач РФ – 1 человек.
Контактная информация
414004, г.Астрахань, Началовское шоссе, д.7, литер У
главный врач Сайфулин Марат Хафисович
тел. (8512)49-57-18, факс (8512)49-57-03
Проезд маршрутами 55с, 57с, 92с, 190.
Зав. стационаром Курамшин Дамир Абдуллаевич
тел. (8512) 49-71-65, приемный покой — 35-80-21
Проезд маршрутами 3т, 18, 18с, 24с
Стационар № 2 для лечения больных с хроническими формами туберкулёза;
г. Астрахань, ул. Бехтерева д.16
Зав. стационаром Варварин Алексей Васильевич
тел. (8512) 36-92-42, 36-92-73 — приемное отделение
Стационар № 3 г. Астрахань, ул. Началовское шоссе, д.7
Зав. стационаром Сапрыкина Лидия Петровна
тел. (8512) 35-49-58.
Проезд маршрутами 55с, 57с, 92с, 190.
Стационар № 4 для принудительного лечения больных туберкулезом
г.Астрахань, ул. Дзержинского, 173
Зав. стационаром Шадорин Георгий Геннадьевич
тел. (8512) 55-88-15
Стационар № 5 для детей и подростков
Г. Астрахань. Ул. Зелёная 1
Зав. стационаром Бикбаев Рафаэль Ришатович
тел. (8512) 36-62-87, приемный покой —36-62-69 .
Проезд маршрутами 12, 2К, 57, 35, 46.
Стационар № 6 для жителей двух отдалённых сельских районов.
Астраханская область,г.Ахтубинск, ул.Саратовская д.38
Суйналиева Наталья Васильевна
Диспансерное отделение №1 -консультативный приём сельских жителей;
г.Астрахань, Началовское шоссе, д.7
зам. главного врача по амбулаторно- поликлинической работе -Макеева Елена Валерьевна
Диспансерное отделение №2 - амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение взрослого населения города
г.Астрахань, Набережная 1Мая/Шаумяна, д.99/70
зав. ДО № 2 - Логунова Татьяна Степановна
тел/факс 39-23-21, регистратура - 22-27-37
Диспансерное отделение № 3 - амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение детского населения города
г.Астрахань, ул. Зелёная 1
зав. ДО № 3 Балашова Любовь Константиновна
тел. (8512) 36-62-84, приемный покой — 36-62-69 .
Располагает всем необходимым современным оборудованием и медикаментами для оказания специализированной профилактической, диагностической хирургической, и химиотерапевтической помощи больным туберкулезом.
Наши стационары располагаются в двух больничных комплексах в городе (ул.Павлова, 2а; ул. Бабича, 3) и сельском Некрасовском районе (поселок Сосновый Бор, п/о Левашово ).
В состав больницы входят взрослое и детское поликлинические отделения (включая подразделения в г. Рыбинск), детское лёгочно-туберкулёзное отделение с круглосуточным пребыванием, стационар дневного пребывания для детей, санаторное отделение для детей, 5 отделений лёгочного туберкулёза для взрослых круглосуточного пребывания, стационар дневного пребывания для взрослых (включая подразделение в г. Рыбинск), хирургическое торакальное отделение, отделение анестезиологии-реанимации.
В структуре больницы имеются койки, предназначенные для специализированного лечения костно-суставного и урогенитального туберкулеза.
Параклиническая служба включает в себя отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории.
Больница является клинической базой кафедры фтизиатрии Ярославского государственного медицинского университета.
- Записи сообщества
- Поиск
Оказание медицинской помощи в поликлинических отделениях организовано в исключительных случаях:
- для пациентов, у которых истек срок инвалидности,
- по неотложным показаниям.
Приём дежурных врачей поликлинических отделений с 8.00 до 18.00часов (суббота, воскресенье – выходной)
Работа рентген-кабинета по адресу: г. Ярославль, ул. Собинова, д.43 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)
Работа флюорографической станциия по адресу: ул.Собинова, д.24 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)
Туберкулёз по-прежнему являет собой глобальную угрозу человечеству. В мире свыше 10 млн человек сегодня болеют им, это одна из 10 ведущих причин смерти, в год погибают 1,3 млн человек. Болезнь уносит больше жизней, чем любая другая инфекция – гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, грипп и т.д. По оценкам экспертов, палочкой Коха инфицировано 26% людей, то есть память об инфекции в виде латентного туберкулёза имеют более четверти населения всего Земного шара.
– Ирина Анатольевна, я помню хлёсткие обвинения 90-х и нулевых годов, дескать, наша страна является источником инфекции, более того: «Россия
Туберкулёз в нашей стране всегда был в числе приоритетов. В новейшей истории борьба с ним получила государственную поддержку конце 90-х – начале 2000-х годов, когда он обозначился в качестве острой медико-социальной проблемы. С того момента, несмотря на наши успехи, этот приоритет сохраняется. Вот почему мы столь существенно продвинулись вперёд в борьбе с ним, и на нас ныне ориентируется весь мир. Мы стали признанными мировыми лидерами по темпам ликвидации туберкулёза и имеем наиболее выраженное снижение показателей: заболеваемости примерно на 10%, смертности – на 12-15%. Таковы данные Глобального отчёта ВОЗ 2019 г. Если сравнить наши темпы с мировыми и европейскими, то там снижение составляет всего 1,5% по смертности и 0,5% по заболеваемости.
Почему сегодня, в XXI веке, мы говорим о туберкулёзе? Вы напомнили об истории, хоть и недалёкой. Давайте вспомним пройденное. До конца 40-х годов прошлого столетия туберкулёз считался неизлечимым заболеванием. Если люди заболевали, был небольшой процент самоизлечения (не больше 5), но вообще-то это была смертельная болезнь.
В 1940-е годы появились первые антибактериальные препараты, поэтому 50-60-е годы характеризовались бурным развитием фтизиатрии во всём мире. Появились схемы лечения, понимание, как лечить людей. Пациенты стали выздоравливать. Туберкулёз стремительно пошёл на убыль. Мировая медицинская элита уже мечтала о полном искоренении заболевания, и к 70-80-м годам все успокоились в этой уверенности.
В нашей стране 1990 г. был наилучшим временем за весь советский период, когда эпид-показатели были минимальными. Однако в конце века туберкулёз наоборот поднял голову, начал стремительный рост, что было связано с распадом СССР, перебоями финансирования, потерей контроля над инфекцией. Показатели взметнулись аж в три раза: заболеваемости – с 34,2 до 90 случаев на 100 тыс. населения, смертности – с 7,7 до 22,6. Этот процесс совпал с тем, что в отдельных точках планеты (Китай, США) возникли очаги лекарственно-устойчивого туберкулёза. Микобактерия мутировала, возникли очаги инфекции туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В США ширилось распространение ВИЧ инфекции. Именно у этой категории пациентов были обнаружены штаммы с лекарственной устойчивостью. Хотя заболеваемость прежде всего вызывается инфекционным агентом (микобактерией туберкулёза), её рост связывают с социальными потрясениями, военными конфликтами, миграционными процессами и т.д. В начале 2000-х годов у нас было самое тяжёлое положение по туберкулёзу в новом столетии. Ситуацию усугубляли МЛУ-ТБ и туберкулёз у ВИЧ-инфицированных, бороться с чем очень проблематично. Несомненно, предпринимаемые Правительством и Минздравом России меры позволили стабилизировать ситуацию. И такая стагнация с незначительным снижением эпидпоказателей продолжалась десятилетие, вплоть до 2013 г. Поэтому нам предстояло действовать кардинальным образом.
В начале 2000-х годов ВОЗ составила список стран с высоким бременем туберкулёза, включавший вначале 22 государства (теперь 20), с наибольшим числом заболевших. В него вошла Россия.
Достижения отечественной фтизиослужбы в мировом масштабе закреплены в Глобальном отчёте ВОЗ 2019 г. У нас охват быстрыми тестами лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёза на момент установления диагноза достигает 73%, а в мире – 31%. То есть до начала лечения мы тестируем всех больных с бактериовыделением и затем проводим им таргетное, персонифицированное лечение, что закреплено в наших документах. Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию во всём мире составляет 64%, у нас – 95
Практически всех пациентов мы тестируем и на множественную лекарственную устойчивость с применением современных молекулярных методов. В мире впервые выявленные тестируются в 46%, у нас в 88, ранее получавшие лечение (соответственно): 83 и 95%. И, конечно, все они получают лечение, в то время как в мире – 69%.
Для подсчёта заболевших ВОЗ использует такой показатель, как расчётное число больных туберкулёзом, численность которых устанавливается с помощью математических моделей. Затем эти цифры сравнивают с количеством зарегистрированных в каждой стране. И в этом мы передовая страна, потому что недовыявляем только 1% больных, в то время как в мире 31%. А на Земном шаре 4 млн невыявленных людей с активным туберкулёзом! Сказываются традиции и преимущества отечественной фтизиатрической службы. Благодаря скринингу, профилактическим флюорографическим осмотрам мы выявляем пациентов прежде всего на ранних стадиях. Продолжаем это, несмотря на то что многие критикуют проведение флюоро графии, но именно с помощью этих осмотров в 50% случаев мы выявляем заболевших с незаразными формами, когда эти люди ещё не представляют опасности для окружающих.
Поскольку с 2013 г. меры по борьбе с туберкулёзом в нашей стране усилены, полностью пересмотрен подход к противотуберкулёзным мероприятиям, результаты не замедлили сказаться, темпы снижения заболеваемости и смертности стали выраженными. Нынешний год не исключение. По предварительным данным за 2019 г., заболеваемость – 41 на 100 тыс. населения, смертность – 5,3, что ниже наилучшего исторического показателя 1990 г. Это говорит о том, что смертность по сравнению с пиковым значением 2005 г. уменьшилась практически в 4 раза, заболеваемость – в 3.
Преодоление
– Что мешает фтизиатрам и какие меры способны помочь улучшить ситуацию?
– На фоне мировых показателей, конечно, мы передовики. Однако, несмотря на улучшение, нам ещё многого нужно достичь, в частности – европейских результатов. В Западной Европе туберкулёза осталось минимум. В РФ только отдельные территории находятся на европейском уровне, в основном, в Центральном и в некоторых регионах Северо-Западного федеральных округов. Но вот Сибирь, Дальний Восток, Урал остаются наиболее проблемными, там очень высокие показатели. Нам предстоит выравнить положение дел по всей стране.
Что мешает? Прежде всего значительный резервуар больных с МЛУ-ТБ. Это наша болевая точка. МЛУ-ТБ несёт наибольшую беду и представляет собой кризис общественного здравоохранения. Тройку наиболее неблагополучных стран составляют Индия, Китай и Россия, на которые приходится 50%, то есть половина всех зарегистрированных в мире случаев с МЛУ-ТБ. Доля нашей страны – 9% от всех пациентов мира, и это надо незамедлитель но исправлять.
Напомню, что резервуар лекарственно-устойчивого туберкулёза у нас сформировался в тяжёлые 1990-е годы, но поскольку туберкулёз – это инфекция, которая медленно развивается и так же медленно идёт на спад, мы по сей день ощущаем отголоски того драматичного времени. Нам удалось существенно снизить заболеваемость лекарственно-чувствительным туберкулёзом, а вот число больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом снижается медленно. Ситуация усугубляется тем, что доля больных с МЛУ-ТБ увеличивается среди всех категорий пациентов, как среди новых, так и ранее леченных. Например, в 2018 г. треть впервые выявленных пациентов была заражена МЛУ-ТБ, в то время как во всём мире этот показатель составляет всего 3%. Более того, среди тех, кто раньше заболел и уже получал лечение, этот показатель доходит до 60%. Таким образом наряду с общим уменьшением числа пациентов происходит замещение структуры больных с самыми тяжёлыми и сложными формами, с которыми очень сложно бороться.
МЛУ-ТБ надлежит срочно брать под жёсткий контроль, дабы в ближайшие годы не получить тотальной устойчивости среди всех пациентов. Если сейчас 30% впервые выявленных заражены МЛУ-ТБ, то их может стать больше, и затраты увеличатся. Поэтому выгоднее заранее приложить все усилия для локализации опасной инфекции и уменьшения количества таких больных.
В 2015 г. по инициативе Правительства РФ и Минздрава России мы разработали Программу снижения смертности, направленную на все составные части проблемы, связанной с туберкулёзом. Она касается в том числе совершенствования профилактики, в частности, мы внедрили программы химиопрофилактики у лиц из групп риска, и особенно – у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Мы постоянно работаем над увеличением охвата профосмотрами, для чего был принят новый приказ по скрининговым осмотрам взрослого и детского населения. Работаем над улучшением выявления и диагностики туберкулёза, особенно МЛУ-ТБ. С этой целью с помощью федеральных субсидий регионы оснастили бактериологические лаборатории противотуберкулёзных служб современным молекулярно-генетическим оборудованием, на протяжении последних лет осуществляется выделение финансов на закупку дорогостоящих тестовых наборов для быстрой диагностики наиболее проблемных случаев туберкулёза с лекарственной устойчивостью.
По предварительным данным 2019 г., не отмечено увеличения больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, но всё-таки доля их высока. ВИЧ-инфицированные в 40 раз чаще заболевают туберкулёзом, и лечить их бывает сложно ввиду того, что течение заболевания у них совершенно иное, они быстро прогрессируют в отличие от пациентов с ВИЧ-негативным статусом. Развивающиеся у них нетипичные формы сложно диагностировать, поэтому важен скрининг, профосмотры и профилактическое лечение таких больных. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, где хорошо организовали мероприятия по скринингу и превентивному лечению, отмечается положительная динамика. В тех же регионах, где химиопрофилактике туберкулёза уделяют мало внимания, много больных сочетанной инфекцией, и в поле зрения фтизиатров они попадают на последних стадиях, когда помочь бывает очень сложно. Нужно продолжить наступление на ВИЧ-инфекцию вообще. Когда больной находится на антиретровирусной терапии, шансов заболеть туберкулёзом у него гораздо меньше. Необходимо прочное взаимодействие с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Три года назад совместно с фтизиатрами и инфекционистами разработана инструкция по профилактике туберкулёза у ВИЧ-больных, однако наше сотрудничество пока недостаточно, его следует развивать. Ведь недаром на мировом уровне провозглашён многосекторальный мультидисциплинарный подход к контролю за туберкулёзом.
Весьма важной мерой стало внедрение системы электронного регистра по контролю за происходящими в регионах процессами и состоянием здоровья каждого пациента. Регистр полезен и для правильного расчёта потребности в лекарственных препаратах.
Чтобы эффективнее влиять на ситуацию, мы предприняли ряд мер. Но многое ещё требует улучшения. Прежде всего, лекарственное обеспечение. В стране, где широк спектр МЛУ-ТБ и вариантов этой лекарственной устойчивости, безусловно, нужны новые лекарственные препараты, более действенные в отношении микобактерии, которая устойчива к ныне существующим.
Эффективность лечения больных с МЛУ-ТБ в мире достигает 56%, у нас – 54%. Мы близки к мировым показателям, но это не должно нас успокаивать, потому что для обуздания МЛУ-ТБ нужно достичь 75% эффективности. Мы пока недотягиваем. Необходимо существенно снизить число таких больных.
В последние годы в мире появились новые препараты, однако в российской практике пока только один из них. Проблему усугубляют трудности в закупках так называемых перепрофилированных препаратов (off-label), которые хорошо известны как антибиотики широкого спектра действия, имеющие при этом противотуберкулёзную активность.
Перед нами действительно немало глобальных вызовов. Для их преодоления мы продолжим совершенствовать подходы к обузданию инфекции.
Больше, чем ребрендинг
– Не так давно Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии получил новый статус Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний. Какие задачи он призван решать, и что нового появилось?
– Новый статус для нас не просто смена вывески, не ребрендинг, как думают некот
Читайте также: