Одногодичная летальность при туберкулезе

В последние годы прошлого столетия после периода относительного благополучия в отношении заболеваемости и смертности от туберкулеза, вернулись его остро прогрессирующие формы. Эта тенденция наблюдалась не только в России, но и во многих экономически развитых странах мира.

В текущем столетии ситуация по туберкулезу остается крайне неблагоприятной и представляется приоритетной задачей в направлении организации специализированной медицинской помощи населению.

Более 30 % населения земного шара заражены палочкой Коха. Наиболее высокий уровень инфицированности зарегистрирован в странах СНГ [5].

На 2-м ежегодном конгрессе Европейского национального общества, который состоялся в 1992 году в Вене, было отмечено, что от туберкулеза умерло 25 млн человек, что в 4 раза больше, чем умирает от СПИДа [7].

Ежегодно, по данным ВОЗ на 2011 год, 8,8 млн человек заболевает открытыми формами туберкулеза и 8,7 млн человек – небациллярными, из них 60 % случаев регистрируется в странах третьего мира, что сравнимо меньше, чем число заболевших людей в 2005 году, когда отметился пик заболеваемости, равный 9 миллионам человек.

Число случаев смерти от туберкулеза также уменьшилось с 1,8 миллиона в 2003 году до 1,4 миллиона в 2010 году, что уже значительно меньше, чем в начале двадцатого века, когда ежегодно умирало 2,1 млн человек [1].

В настоящее время в общей структуре смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней доля смертности от туберкулеза уменьшилась c 82,8 до 56,7 %, за период времени с 2005 по 2012 годы.

В структуре смертности населения России от всех причин доля туберкулеза как причины смерти также снизилась: с 1,4 % в 2005 году до 0,9 % в 2012 году. К 2030 году прогнозируется 200–240 млн новых случаев инфицированности МБТ и 68–88 млн смертей от туберкулеза, и, если заболеваемость туберкулезом сохранится на прежнем уровне, то в течение следующих 50 лет туберкулезом заразится 0,5 млрд человек [1].

В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели по туберкулезу значительно улучшились:

• общая заболеваемость – по РФ – снизилась на 6,7 % (с 73,0 до 68,1 на 100 000 населения); с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения) уменьшение составило 20,0 %; по ПФО – снижение на 2,9 % (с 65,6 до 62,7 на 100 000 населения);
• общая смертность – по РФ – уменьшилась на 12,7 % (с 14,2 до 12,4 на 100 000 населения), а с 2005 года, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 000 населения), смертность от туберкулеза снизилась на 45,1 %; по ПФО – регрессия показателя составила 0,4 % (с 12,7 до 12,3 на 100 000 населения);
• отмечается быстрое снижение смертности, в период с 2005 по 2012 год количество людей погибших от туберкулеза сократилось в 1,8 раза;
• в последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению количества диагностируемых случаев смертей от туберкулеза со стажем заболевания менее 1 года (с 5,5 до 3,0 %) и уменьшению частоты посмертной диагностики туберкулеза (с 2,8 до 1,6 %).

Снижение показателей общей заболеваемости и смертности от туберкулеза связывают с повышением качества проведения профилактических мероприятий и снижением доли вторичных форм заболевания у больных с впервые диагностируемым туберкулезом.

Однако прогнозируемое Международным противотуберкулезным союзом и экспертами ВОЗ исчезновение туберкулеза в мире или в регионах в ближайшем будущем не произошло [3].

Цель исследования – изучить особенности структуры смертности больных туберкулезом в Кировской области.

Материалы и методы исследования

Исследованию подверглись истории болезни, протоколы патологоанатомических вскрытий, протоколы-карты 14 умерших в течение первого года с момента диагностики, впервые выявленного вторичного туберкулеза легких и гематогенного туберкулеза в 2011–2012 гг. Клинический диагноз подтвержден патологоанатомически в 100 % (n = 14) случаев. Кусочки аутопсийного материала объемом 1 см3 фиксировались в 10 % растворе забуференного формалина в течение одних суток. Профиксированные кусочки тканей заключались в парафин. С парафиновых блоков изготавливались гистологические срезы толщиной 5 мкм. Все гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по методу Циля‒Нильсона. Микроскопия осуществлялась с помощью микроскопа Axiovision (Carl Zezz) при увеличении микрообъекта ×10.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ половозрастной структуры показал, что среди умерших от туберкулеза превалировали мужчины – 92,8 % (n = 13), женщины – 7,2 % (n = 1) и их соотношение составило 13:1.

Большинство умерших были старше 40 лет – 78,5 % (n = 11). Вместе с тем умершие от туберкулеза распределились по возрасту следующим образом: в группу 30–39 лет вошли 21 % наблюдений (n = 3), 40–49 лет – 28,5 % (n = 4); 50–59 лет – 35,7 % (n = 5); 60 лет и старше – 14,3 % (n = 2). Очевидно, что пик смертности у страдающих туберкулезом людей в Кировской области зафиксирован в возрасте 50–59 лет. При этом 85,7 % (n = 12) скончавшихся больных пришлось на трудоспособный возраст.

Результаты нашего исследования соответствуют результатам проведенного исследования на Украине, где смертность среди мужчин от туберкулеза в 2,4 % выше, чем среди женщин, при максимальном числе умерших в возрасте от 25–54 лет (71 % процент от общего числа). Также соответствующие результаты по Южно­уральскому региону, где смертность среди мужчин в основном приходится на возраст 45–54 года, мужчины при этом болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Аналогичные данные опубликованы и по России, так, за 2010 год смертность лиц трудоспособного возраста колеблется около 85 %, с максимальным показателем смертности в возрасте 45–54 лет.

По социальному статусу среди умерших от туберкулеза доля работающих составила 50 % (n = 7), пенсионеров по возрасту – 14,3 % (n = 2) , инвалидов по другим заболеваниям – 14,3 % (n = 2). Среди населения трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом, 21,4 % (n = 3) приходится на неработающих лиц и людей, находящихся на инвалидности.

Среди клинико-анатомических форм у умерших от вторичного туберкулеза наибольший процент составил фиброзно-кавернозный – 40 % (n = 4), доля остальных форм была ниже: инфильтративная – 20 % (n = 2), казеозная пневмония – 20 % (n = 2), цирротический туберкулез – 20 % (n = 2). Частота посмертной диагностики гематогенного диссеминированного крупноочагового туберкулеза составила 28,5 % (n = 4).

В ходе нашего исследования было установлено, что у подавляющего большинства респондентов – 92,8 % (n = 13) туберкулезный процесс носил распространенный характер и занимал более одной доли легкого. Эти результаты соответствуют данным по Российской Федерации (15,3 % приходится на фиброзно-кавернозную форму), а среди умерших от гематогенного туберкулеза в 100 % случаях диагностируется диссеминированный крупноочаго вый туберкулез [2].

Бактериовыделение доказано бактериологическими методами исследования в 85,7 % (n = 12), что соответствует средней частоте выявления бактеривыделителей по РФ – 80,0 % [1].

Сопутствующие заболевания отмечались у 71,4 % (n = 10) умерших, при этом одно заболевание было констатировано у 80 % (n = 8), несколько заболеваний у каждого пятого. Наиболее часто акцентировался алкоголизм – 20 % (n = 2), болезни органов дыхания: хронический обструктивный бронхит – 20 % (n = 2); болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз – 30 % (n = 3), гипертоническая болезнь – 10 % (n = 1), крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – 10 % (n = 1), болезни системы пищеварения: вирусный гепатит С – 10 % (n = 1). Гипернефроидный рак был отмечен в 10 % (n = 1) летальных исходов.

Немаловажен и тот факт, что у 14,3 % (n = 2) больных установлены фоновые заболевания: хроническая опиумная наркомания – 50 % (n = 1), хроническая обструктивная болезнь легких – 50 % (n = 1), которые относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

Среди осложнений у лиц с вторичным туберкулезом доминировали: эмпиема плевры – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1), кахексия – 42,8 % (n = 6), геморрагический инфаркт легкого – 7,1 % (n = 1), тромбоэмболия легочной артерии – 7,1 % (n = 1), гипостатическая пневмония – 7,1 % (n = 1).

У пациентов с гематогенным туберкулезом диагностировались такие осложнения, как кахексия – 21,4 % (n = 3), двухсторонняя полисегментарная абсцедирующая бронхопневмония – 7,1 % (n = 1), пневмоторакс с ателектазом легкого – 7,1 % (n = 1), двухсторонний фибринозный плеврит – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1).

Анализируя причины смерти больных туберкулезом, стало очевидным, что летальный исход от туберкулеза и его осложнений наступил у 100 % (n = 14) больных. При этом ведущим механизмом смерти был доказан легочно-сердечный, который встретился в 50 % (n = 7) наблюдений, в 28,5 % аутопсий (n = 4) – сердечный и по 14,3 % (n = 2) легочный и мозговой механизм.

Обращает на себя внимание то, что 42,8 % (n = 6) больных умерли в течение первого года с момента диагностики туберкулеза. Высокий уровень смертности в Кировской области обеспечивают ряд факторов, таких как профессиональные вредности (производство химикатов, работа на открытом воздухе с резкими колебаниями температуры, барометрического давления и погодных факторов, работа в запыленных помещениях, работа в органах УФСИН), социально-экономические условия (низкий материальный уровень жизни значительной части населения, неполноценное питание, миграционные процессы, увеличение числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни и лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы), медико-биологические условия (рост алкоголизма и наркомании). Также важно то, что больные туберкулезом поздно обращаются за медицинской помощью, уклоняются от профилактических обследований. Все это приводит к высокому показателю смертности в течение первого года с момента диагностики туберкулеза, в то время как доля умерших в течение первого года с момента диагностики туберкулеза по РФ составила в 2011 году 3,7 %, а в 2012 году – 3,0 % [2].

1. Отличительной чертой туберкулеза у людей, проживающих в Кировской области, является резкое доминирование мужчин над женщинами среди больных (13:1).
2. Смертность на первом году болезни выше, чем в среднем по России (42,8 %), что обусловлено своеобразным сочетанием индустриально-экологических, социально-экономических и климатических факторов.
3. Тяжелое течение туберкулеза у больных в Кировской области сопряжено с частым сочетанием этой инфекционной болезни и отягощенным коморбидным фоном (71,2 % наблюдений).

Рецензенты:

Малышев И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии, патологической анатомии с клинической патологической анатомией и судебной медицины, ФГБОУ ВПО ЧувГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары .

Анализ летальности при туберкулезе по данным прозектур г. Хабаровска за период 1979–1995 г.г. / Ладнюк П.Б., Евсеев А.Н., Дударев А.В., Харитонов П.Ю., Игнатенко И.Ф., Щербак Ю.В., Шубин В.П. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 1998. — №1. — С. 34-35.

библиографическое описание:
Анализ летальности при туберкулезе по данным прозектур г. Хабаровска за период 1979–1995 г.г. / Ладнюк П.Б., Евсеев А.Н., Дударев А.В., Харитонов П.Ю., Игнатенко И.Ф., Щербак Ю.В., Шубин В.П. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 1998. — №1. — С. 34-35.

код для вставки на форум:

За 1979–1995 было проанализировано 61 037 протоколов вскрытий умерших, среди которых в 1 718 наблюдениях (2,81%) был выявлен туберкулез. У 1 419 погибших, туберкулез явился причиной смерти (2,32%), а в 299 наблюдениях (0,49%) туберкулез сочетался с другими тяжелыми заболеваниями различных органов и систем.

Основную массу погибших от туберкулеза составили мужчины — 80,2% (женщины — 19,8%), в соотношении 4:1 . Распределение заболевания в различных возрастных группах показало, что большинство умерших - мужчины в возрасте 30-49 лет (45,74%), т.е. в наиболее трудоспособном возрасте.

Отмечено, что в 98,2% встречались легочные формы, в 1,8% - внелегочные. Причем, преобладала фиброзно-кавернозная форма туберкулеза. У 8,8% умерших обнаружили инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и диссеминации, у 5,6% — диссеминированный туберкулез легких, у 1,6% цирротический туберкулез легких, в 1,4% - первичный туберкулез в детском возрасте.

Непосредственными причинами смерти больных были: прогрессирование туберкулезного процесса — 59,3%, легочно-сердечная недостаточность — 24,3%, легочное кровотечение — 9,3%, туберкулезный менингит — 2,1 %, осложнения оперативных вмешательств — 3,1 %, уремия на фоне амилоидоза почек — 1,8%.

Среди больных, погибших от прогрессирования туберкулезного процесса, преобладали лица с пониженным иммунитетом и измененной реактивностью - алкоголики, бомжи, заключенные, больные диабетом.

Сопоставление клинических и патолоанатомических диагнозов у умерших от туберкулеза показало, что в непрофильных стационарах туберкулез не был распознан в 6,5 %: в 60 случаях клинически ошибочно диагностировались хронические неспецифические заболевания легких, рак легкого, хроническая ишемическая болезнь сердца, пневмонии, цирроз печени, рак желудка, терминальный илеит.

В 28 случаях клинической гипердиагностики туберкулеза на аутопсии выявлены: рак легкого, острые пневмонии, хронические неспецифические заболевания легких, злокачественные опухоли иной локализации.

При судебно-медицинском исследовании отмечено наличие туберкулеза у 0,56% погибших. В структуре причин смерти преобладали: фиброзно-кавернозный туберкулез — 88,8%, диссеминированный туберкулез — 6,7%, инфильтративный — 4,5%. По данным судебно- медицинского материала в 53 случаях туберкулез не диагностирован при жизни.

Анализ причин расхождения диагнозов показал, что процент расхождения не зависит от времени пребывания больного в стационаре общего профиля, и четко зависит от длительности пребывания больных в специализированных стационарах. Так, в неспециализированных стационарах процент расхождений колебался от 36,4% до 88%, а в специализированных — от 0,7% до 7,7%

Таким образом, проведенный анализ показывает высокую смертность от туберкулеза и его осложнений в городе Хабаровске за последние 17 лет. Среди умерших от туберкулеза резко преобладают мужчины (соотношение с женским полом 4:1), среди которых почти половина летальных исходов приходится на возраст 30-49 лет (45,74%). Ведущее место в танатогенезе занимает фиброзно-кавернозная форма туберкулеза. Непосредственными причинами смерти явились: прогрессирование туберкулезного процесса, легочно-сердечная недостаточность, и легочное кровотечение. Следует отметить сочетание туберкулеза с другими заболеваниями: злокачественными новообразованиями, болезнями сердечно-сосудистой системы и неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ленский Е. В., Цыганкова Г. Е.

Проведен сравнительный анализ причин смерти больных туберкулезом . Отмечена тенденция к увеличению удельного веса умерших в 1-ый год диспансерного наблюдения и неизвестных при жизни диспансеру, туберкулез у которых установлен посмертно. В оценке эпидемиологической ситуации по туберкулезу наиболее информативным показателем является смертность .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ленский Е. В., Цыганкова Г. Е.

Mortality and lethality from lung tuberculosis in rural area

The comparative analysis on the causes of mortality in tuberculosis patients for the period of 2000-2004 was carried out. There was observed a tendency in increasing the percentage of the dead during the first year of medical supervision. There was also detected a rise in mortality of people in whom tuberculosis was determined after their death. The level of mortality is a more informative parameter in the estimation of epidemic tuberculosis situation.

ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ

СМЕРТНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СЕЛЬСКОМ РАЙОНЕ

Е.В. Ленский, Г.Е. Цыганкова

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. A.A. Дзизинский, кафедра

туберкулеза, зав. кафедрой — д.м.н., проф. Т.П. Маслаускене)

Резюме. Проведен сравнительный анализ причин смерти больных туберкулезом. Отмечена тенденция к увеличению удельного веса умерших в 1 -ый год диспансерного наблюдения и неизвестных при жизни диспансеру, туберкулез у которых установлен посмертно. В оценке эпидемиологической ситуации по туберкулезу наиболее информативным показателем является смертность. Ключевые слова. Эпидемиология, туберкулез, смертность.

Смертность является одним из информативных показателей, отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Завершение XX века сопровождалось очередной волной распространения туберкулеза во многих странах мира, в том числе и в России. По показателям заболеваемости туберкулезом и смертности от него Россия в начале XX века находилась примерно на одном уровне с капиталистическими странами. В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, имеющейся в настоящее время в нашей стране, наиболее быстрыми темпами увеличивалась смертность от туберкулеза [5]. Так, к концу XX столетия в России уровень смертности от туберкулеза по сравнению с таковым в Великобритании увеличился в 20,9 раза, с Германией — в 41,7 , с Италией — в 11 , Бельгией — в 9,7 , с Францией — в 14,1 , по сравнению с показателем смертности в США — в 50,2 [2].

Среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза, составляет более 80% [9]. За последнее время произошло увеличение числа умерших впервые вышвленных больных и уменьшение средней длительности пребывания в стационаре до момента смерти, что говорит об ухудшении эпидемиологической обстановки[9].

В стране имеется тенденция к увеличению числа умерших по причине туберкулеза на 1-ом году диспансерного наблюдения и неизвестных при жизни диспансеру, туберкулез у которых диагностирован посмертно при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях [6,7,12,13,14]. Частота больных с посмертно установленным диагнозом активного туберкулеза свидетельствует не только о низком качестве своевременного выявления туберкулеза, но и о величине скрыпого резервуара туберкулезной инфекции [9,18].

Уровень показателя смертности в стране в 1999 году возвратился примерно к величине 1967 г.(20 на 100 тыс.) [19].Сибирь относится к самому неблагополучному по продолжительности жизни населения региону России, который также включает в себя Дальний Восток и часть территорий европейского Севера [15]. С 1990 года смертность от туберкулеза в Западной Сибири увеличилась в 2,5 раза и к 1996 году составила 23,3 умерших на 100 тыс. жителей [12]. В динамике в 2001 году — 29,9 на 100

тыс. по Сибирскому федеральному округу (СФО), что в 1,5 раза выше среднероссийского — 19,9 [16]. В Иркутской области показатель смертности от туберкулеза в 2004 году составил 32,9 на 100 тыс. населения. В разных регионах смертность от туберкулеза имеет различную значимость, так в Томской области смертность при туберкулезе органов дыкания стабильно занимает 3-е место среди заболеваний органов дыхания [10]. Смертность от туберкулеза среди сельского населения на 1225% выше, чем среди городского [5,7]. Чаще умирают мужчины, что сопоставимо и аналогично данным по различным территориям [1,5,8,11,17]. Анализ смертности по возрастным группам показывает, что с наибольшей частотой она наблюдается в трудоспособном возрасте 30-49 лет [5,8,18]. Наиболее часто умирали больные с фиброзно-кавернозным, инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких [1,5,6, 13,14,17].

Динамика показателя смертности по территории с 2000 по 2004 годы составила 5,92%, по области произошло увеличение показателя более значительного — на 36,5% (табл. 1). В тоже время среди населения районного центра показатель смертности составил 74,9 на 100 тыс. и стал одним из самых высоких в области. В районных центрах регистрируются тяжелые процессы, которые не поддаются лечению даже при достаточной обеспеченности противотуберкулезными препаратами, включая резервные, при проводимом на протяжении последних трех лет бактериологическом контроле диспансерного контингента. Что обусловлено наличием на территории высокого процента (до 40%) резистентных форм микробактерий.

По возрасту умершие больные от туберкулеза распределились следующим образом: 18-29 лет — 9%, 3049 лет — 61,2%, 50 и старше — 29,9 % (табл. 2). Анализ

Динамика смертности от туберкулеза легких

Годы Показатели смертности (%соо)

по диспансеру по Иркутской области

Динамика % - 5,92 + 36,5

смертности по возрастным группам показал, что нап- и групп повышенного риска, ухудшением эффективно-большей она была в возрасте 30-49 лет. Среди городе- сти работы флюорографической службы. кого населения смертность от туберкулеза выше в 5,1 Умершие от туберкулеза больные, неизвестные дис-

Клинические формы туберкулеза легких у умерших разных возрастных групп

Клинические Госпитализированные больные

формы п городское население сельское

туберкулеза п 18-29 30-49 50 и п 18-29 30-49 50 и

лет лет старше лет лет старше

п % п % п % п % п % п %

Инфильтративный 23 20 3 15,0 12 60,0 5 3 - - 1 33,3 2 66,7

Диссеминированный 8 5 - - 4 80,0 1 20,0 3 - - 1 33,3 2 66,7

Казеозная пневмония 8 7 1 14,3 5 71,4 1 14,3 1 - - - - 1 100,0

Фиброзно- 28 24 2 8,3 15 62,5 7 29,2 4 - - 3 75,0 1 25,0

Всего 67 56 6 10,7 36 64,3 14 25,0 11 - - 5 45,5 6 54,5

раза, чем среди сельского населения. Среди городских жителей преобладали больные с инфильтративным, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, среди сельских жителей преобладания каких- либо форм туберкулеза не отмечено. Среди сельских больных преобладал возраст 30 лет и старше. Так среди городских

больных в возрасте старше 30 лет было 89,2%, среди сельских больных — 100,0%.

В стационаре сельского района смерть наступила в 52,3% случаев от всех умерших (табл. 3). На протяжении последних лет отмечалась стойкая тенденция к увеличению числа умерших до года наблюдения диспансером. В сравнении с 2000 г. в 2004 г. отмечен рост более чем в 2 раза лиц, при жизни неизвестных диспансеру, туберкулез у которых диагностирован посмертно при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях. Каждый седьмой (13,8%) больной, умерший от туберкулеза, не был известен противотуберкулезному диспансеру данной территории. Эти показатели свидетельствуют о недостатках в своевременном выявлении туберкулеза, что обусловлено тяжестью туберкулезного процесса и связано с поздним обращением, при наличии клинических проявлений заболевания, а также снижением числа флюорографических обследований, их нерегулярностью проведения среди населения

пансеру с впервые установленным активным туберкулезом посмертно, представляют большую эпидемическую опасность для окружающих. Смертность от туберкулеза в 1-ый год диспансерного наблюдения имеет важное организационно-методическое и клиническое

значение в организации противотуберкулезной помощи населению.

Динамика летальности приведена в таблице 4. Летальность в стационаре снизилась за 5 лет с 12,8 % до 7,2 %, (динамика — 177,8%). Отмечено уменьшение более чем в 3,5 раза числа умерших от туберкулеза легких и увеличение более чем в 2,7 — числа умерших от других причин.

Структура клинических форм у умерших больных представлена в таблице 5. Чаще всего умирали больные с фиброзно-кавер-нозным (41,8%), инфильтративным (34,3%), диссеми-

Динамика показателя летальности в стационаре за 20002004 гг.

Годы Всего в том числе:

умерших умершие от умершие от

туберкулеза других причин

2000 17 12,8 12 70,6 5 29,4

2004 10 7,2 2 20,0 8 80,0

Динамика, % -177,8 353 + 272,1

нированным туберкулезом легких (11,9%). Большинство умерших в стационаре составили мужчины (82%), женщин было всего 18%. Среди умерших с инфильтра-

Умершие от туберкулеза в сельском районе за 5 лет

Годы Умерло от активных форм туберкулеза В том числе:

состоявшие диагноз умерло от

Всего Из них в Показатель на учете установлен туберкулеза

стационаре на100 тыс. менее 1 года посмертно бактерио-

2000 31 17 62,5 2 6,5 3 9,7 13 41,9

2001 23 11 46,3 3 13,0 2 8,7 7 30,4

2002 19 12 38,4 3 15,7 - - 11 57,8

2003 26 17 52,4 3 11,5 7 26,9 14 53,8

2004 29 10 58,8 4 13,8 7 24,1 12 41,3

тивным, диссеминированным, фиброзно-кавернозным туберкулезом преобладали также мужчины. У женщин наиболее высоким был процент умерших от казеозной пневмонии — 37,5%. Причинами высокой летальности от казеозной пневмонии является несвоевременное

Характеристика клинических форм туб

лет, является декомпенсация хронического легочного сердца.

Уровень общей смертности (от всех причин) отражает состояние здоровья населения, и кроме того, может отражать спектр медицинских и социальных про-

*улеза легких у умерших в стационаре

Формы Количество Совпадение Причины расхождения Умерло от

туберкулеза больных диагноза диагноза других

клинич. и причин

анатоми- гиподиаг- гипердиаг-

п м ж ческого ностика ностика

п % п % п % п % п % п %

Инфильтра- 23 19 82,6 4 17,4 11 47,8 2 8,6 3 13,0 12 31,6

Дисеминиро- 8 7 87,5 1 12,5 2 25,0 - - - - 6 15,8

Казеозная 8 5 62,5 3 37,5 5 62,5 - - 2 25,0 3 7,9

Фиброзно- 28 24 85,7 4 14,3 11 39,3 - - - - 17 44,7

Всего 67 55 82,0 12 18,0 29 43,3 2 3,0 5 7,5 38 56,7

диагностирование при позднем обращении больных. Совпадение клинического и патологоанатомического диагноза быгло менее чем у половины больных, только в 43,3% случаев.

Гиподиагностика отмечена при казеозной пневмонии, а гипердиагностика — при ин-фильтративном туберкулезе и казеозной пневмонии. Таким образом, основными клиническими формами, приводящими к летальным исходам, по-прежнему являются ин-фильтративный, фиброзно-кавернозный и диссеминиро-ванный туберкулез органов дыхания, возрастает роль казе-озной пневмонии как причины смерти.

Частота вторичных неспецифических изменений и осложнений, послуживших причиной смерти больных туберкулезом легких в стационаре, составила 56,7%. Структура смертности от других причин выгглядит следующим образом:

1) легочно-сердечная недостаточность — 26(68,4 %);

2) отравление суррогатами алкоголя - 4(10,5 %);пе-редозировка наркотиками — 3(7,9%);

3) прочие — 5(13,2 %)[сахарный диабет; амилоидоз селезенки, печени; ЗЧМТ, ушиб головного мозга; ИБС, острыш инфаркт миокарда].

Таким образом, легочно-сердечная недостаточность как основная причина смерти занимает 1-е место среди других. На втором месте оказались последствия злоупотребления алкоголем и наркомании. Следовательно, наиболее частой непосредственной причиной смерти больных туберкулезом, как и на протяжении многих

блем, вызванных злоупотреблением алкоголем. Согласно данным литературы, вклад алкоголя в общую смертность составляет 8-10%.

Длительность пребывания больных в стационаре до летального исхода

Годы Количество в том числе: Общая Средняя

умерших впервые состоящие длительность длительность

выявленные на учете пребывания пребывания

п % п % число дней число дней

2000 17 10 58.8 7 41,2 1109 65

2001 11 4 36,4 7 63,6 320 29

2002 12 7 58,3 5 41,7 253 21

2003 17 7 41,2 10 58,8 351 21

2004 10 8 80,0 2 20,0 229 22

Всего 67 36 53,7 31 46,3

В таблице 6 представлено количество умерших и длительность пребывания больных в стационаре до летального исхода. Вновь выювленные больные составили 53,7% от умерших, причем в 2004 г. по сравнению с 2000 г. этот процент увеличился на 31,2%. При этом, за 5 лет средняя длительность пребытания сократилась в 3 раза, в основном за счет позднего выявления и регистрации распространенных форм заболевания. Длительность пребывания в стационаре при летальном исходе преобладала до 10 (38,8%) дней, до 1 мес. — 32,8%, до 3 мес. — 20,9%, до 6 мес. — 4,5%, свыше 6 — 3%. Очевидно, более половины больных находились на стационарном лечении к моменту смерти до 1 мес. (71,6%), что свидетельствует о выраженности и тяжести туберкулезного процесса у госпитализируемых. Данные факты обусловлены в основном обращением больных с запущенными формами туберкулеза и свидетельствуют об

ухудшении эпидемиологической обстановки.

Таким образом, туберкулез органов дыхания остается основной причиной смерти среди инфекционных заболеваний. Прогрессирование туберкулеза как непосредственная причина смерти больных заняла 1-е место по частоте. Чаще всего летальный исход наступал по причине фиброзно-кавернозного туберкулеза. Возросла летальность и от инфильтративного туберкулеза (ка-зеозной пневмонии). На 2-ом месте находится легоч-но-сердечная недостаточность как основная непосредственная причина смерти. Следовательно, наиболее частой непосредственной причиной смерти больных туберкулезом, как и на протяжении многих лет, является декомпенсация хронического легочного сердца. В основном от туберкулеза умирают мужчины, большинство трудоспособного возраста. Чаще жители города, подавляющее число неработающие, с отсутствием или низким уровнем дохода. Отмечается выраженная тенденция к повышению дельного веса смертности от ту-

беркулеза легких на первом году выявления заболевания, что свидетельствует о тяжести туберкулезного процесса и связано с поздним обращением при наличии клинических проявлений заболевания, нерегулярностью проведения флюорографических обследований населению, а также с ухудшением эффективности работы флюорографической службы. Имеется тенденция к увеличению числа умерших больных активным туберкулезом легких, неизвестных диспансеру и, являющихся основной угрозой распространения инфекции среди населения. Смертность от туберкулеза является информативным показателем в оценке эпидемической ситуации. Высокие показатели смертности от туберкулеза в совокупности с увеличением удельного веса умерших на первом году после выявления активного туберкулеза и неизвестных при жизни диспансеру, свидетельствуют о неблагополучной эпидемиологической ситуации в регионе.

MORTALITY AND LETHALITY FROM LUNG TUBERCULOSIS IN RURAL AREA

E.V.Lensky, G.E.Tsygankova (Irkutsk State Institute for Advanced Training of Doctors)

The comparative analysis on the causes of mortality in tuberculous patients for the period of2000-2004 was carried out. There was observed a tendency in increasing the percentage of the death during the first year of medical supervision. There was also detected a rise in mortality of people in whom tuberculosis was determined after their death. The level of mortality is a more informative parameter in the estimation of epidemic tuberculosis situation.

1. Дитятков АЕ, Митина Л.M., Черняева Х.А., Васильева И.Р. Значение декомпенсации хронического легочного сердца в непосредственной причине смерти больных туберкулезом. — Йошкар-Ола, 1999. — С.15.

2 Капков Л.П. Туберкулез в России в 20 веке // Пробл. туберкулеза. - 2002. - № 3. - С.20-24.

3. Кобелева Г.В., Копылова И. О., Байбородова Т.И. Казеоз-ная пневмония как причина смерти больнык туберкулезом в современных условиях. — Томск, 1994. — С.104-105.

4. Кобелева Г.В., Григорьева Е.А Соматические заболевания как причина смерти больных активным туберкулезом // Пробл. туберкулеза. — 2001. — №№ 2. — С.47-49.

5. Корецкая Н.М., Горло С.В. Причины смерти больнык туберкулезом // Пробл. туберкулеза. — 2001. — J№ 2. — С.43-45.

6. Кубышкина С.К., Оздоева E.H., Яковлева Т.К., Сиваков АЕ. ОМО ГУЗ, ЦНИИТ РАМН, Москва. Смертность от туберкулеза в г. Москве ( по материалам анализа корешков врачебнык свидетельств ф.106/у- 84). — Саратов, 1994. — С.27.

7. Медников Н.Г. Динамика смертности от туберкулеза в Кемеровской области за последние 15 лет. — Йошкар-Ола, 1999. — С.29.

8. Милеева Л.М., Мотовилова В.П. Медико-социальный состав и причины смерти больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. — 2002. — J№ 11. — С.16-17.

9. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Попович В.К., Скачкова Е.И. Причины смерти от туберкулеза // Пробл. туберкулеза. — 2004. — J№ 2. — С.40-42.

10. Огородова Л.М., Головачев Б.В., Кобякова О. С., Федоро-

ва О. С., Реутова Л.Ю. Анализ смертности вследствие заболеваний органов дыхания в Томской области // Здравоохранение РФ. - 2004. - № 1. - С.45-46.

11. Пулъкис A.B., Руднева С.Н., Затворницкий В.А., Мордык A.B. Анализ умерших от туберкулеза в Омской области. - Йошкар-Ола, 1999. - С.36.

12. Ревякина О.В., Мурашкина Г. С., Алексеева Т.В., Новикова Н.М. Динамика и структура смертности болыных от туберкулеза в Западной Сибири. - Йошкар-Ола, 1999.

13. Сафарян М.Д., Николаян Л. Т. Анализ смертности болы-нык туберкулезом в Армении // Пробл. туберкулеза. -2002. - №№ 5. - С.12-13.

14. Сон И.М., Селъцовский П.П., Андрюхина Г.Я. Достовер-носты причин леталыного исхода от туберкулеза по данным « медицинских свидетелыств о смерти // Пробл. туберкулеза. - 2004. - № 9. - С.46-53.

15. Стародубов В.И., Иванова А.Е, Семенова В.Г., Кондра-кова Э.В., Евдушкина Т.Н. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (регионалыный уровены) // Здравоохр. РФ. - 2003. - №№ 4. - С.23-28.

16. Туберкулез в Сибири в начале 21 века. Аналитический обзор. Новосибирский НИИ туберкулеза. - Новосибирск, 2002. - С.6-7; С.17-18.

17. Уварова O.A., Земскова З.С., Давыдовский В.И., Давыдов А.П. Танатогенез туберкулеза легких по материалам туберкулезных болыниц Москвы // Пробл. туберк. - 1994.

18. Фролова И.А. Медико-социалыные факторы, влияющие на смертносты болыных туберкулезом // Пробл. туберк.

- 2004. - №№ 3. - С.10-13.

19. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце 20 века // Пробл. туберк. - 2001. - №№ 5. - С.8-13.