Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез

Для анализа профилактической работы используют показатели:

– полноты охвата населения медицинскими осмотрами;

– полноты охвата населения диспансерным наблюдением;

– полноты охвата больных диспансерным наблюдением;

– своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение;

Показатель полноты охвата населения медицинскими осмотрамиявляется основной характеристикой профилактической деятельности поликлиники и рассчитывается по формуле:

Полнота охвата населения медицинскими осмотрами =

Число осмотренных лиц	´ 100
Число лиц, подлежащих медицинским осмотрам

Оптимальный показатель должен приближаться к 100%. Кроме того, охват населения профилактической работой оценивается по результатам целевых (скрининговых) медицинских осмотров по выявлению социально значимых заболеваний (злокачественных новообразований, туберкулеза, ИПППП и др.), например:

Охват населения медицинскими осмотрами с целью выявления больных туберкулезом =

Всего осмотрено лиц с целью выявления больных туберкулезом	´ 100
Среднегодовая численность прикрепленного населения

По результатам осмотров рассчитывают частоту выявления отдельных заболеваний (патологическая пораженность), определяют группы диспансерного наблюдения.

Распределение посещений поликлиники по виду обращений (по поводу заболеваний или профилактических осмотров) =

Число посещений по поводу заболеваний	´ 100
Общее число посещений поликлиники

Полнота охвата населения обслуживаемого поликлиникой профилактическими осмотрами =

Число лиц, осмотренных при профилактических осмотрах	´ 100
Общее количество населения, подлежащего профилактическим осмотрам

5) Показатели оценки заболеваемости населения, проживающего в районе обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения

Уровень первичной заболеваемости =

Число заболеваний выявленных впервые в жизни в данном году	´ 1000
Среднегодовая численность населения

Структура первичной заболеваемости =

Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний с одной нозологической формой	´ 100
Общее число случаев заболеваний, зарегистрированных с диагнозом, установленным впервые в жизни в данном году

Уровень первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения =

Число заболеваний системы кровообращения,выявленных впервые в жизни в данном году	´ 1000
Среднегодовая численность населения

Уровень общей заболеваемости =

Число всех заболеваний, выявленных в данном году	´ 1000
Среднегодовая численность населения

Структура общей заболеваемости =

Число случаев заболеваний с одной нозологической формой	´ 100
Общее число случаев заболеваний, зарегистрированных в данном году

Частота выявления инфекционных заболеваний =

Число выявленных инфекционных заболеваний	´ 10000
Среднегодовая численность населения обслуживаемой территории в данном году

Структура инфекционной заболеваемости =

Число случаев конкретного инфекционного заболевания	´ 100
Общее число случаев инфекционных заболеваний на обслуживаемой территории в данном году

Охват инфекционных больных госпитализацией =

Число госпитализированных инфекционных больных в данном году	´ 100
Число выявленных инфекционных больных в данном году

Частота случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих =

Число случаев временной утраты трудоспособности в данном году	´ 100
Среднегодовая численность населения трудоспособного возраста обслуживаемой территории

Частота дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих =

Число дней временной утраты трудоспособности в данном году	´ 100
Среднегодовая численность населения трудоспособного возраста обслуживаемой территории

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях =

Число случаев временной утраты трудоспособности по конкретному заболеванию	´ 100
Общее число случаев временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях =

Число дней временной утраты трудоспособности по конкретному заболеванию	´ 100
Общее число дней временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности =

Число дней временной утраты трудоспособности в данном году

Число случаев временной утраты трудоспособности в данном году

Смертность на дому =

Число умерших на дому в данном году	´ 1000
Среднегодовая численность населения обслуживаемой территории в данном году

Удельный вес неправильных диагнозов =

Число диагнозов, поставленных врачами поликлиники, не подтвердившихся в стационаре в данном году	´ 100
Общее число больных, направленных на госпитализацию в данном году

Частота запущенных случаев онкологических заболеваний =

Число запущенных случаев онкологических заболеваний в данном году	´ 1000
Среднегодовая численность населения обслуживаемой территории в данном году

Частота запущенных случаев туберкулеза =

Число запущенных случаев туберкулеза	´ 1000
Среднегодовая численность населения обслуживаемой территории

Первичная инвалидность =

Общее число больных, впервые признанных инвалидами в данном году	´ 1000
Среднегодовая численность населения обслуживаемой территории в данном году

Структура первичной инвалидности по причинам =

Число больных, впервые признанных инвалидами в связи с конкретными заболеваниями в данном году	´ 100
Общее число больных, впервые признанных инвалидами на обслуживаемой территории в данном году

Структура первичной инвалидности (по группам инвалидности) =

Число больных, впервые признанных инвалидами 1 (II, III)группы в данном году	´ 100
Общее число больных, впервые признанных инвалидами, за год

Доля впервые признанных инвалидами по возрастным группам =

Число лиц, впервые признанных инвалидами данной возрастной группы в данном году	´ 100
Всего впервые признанно инвалидами в данном году

Общая инвалидность =

Общее число инвалидов в данном году	´ 1000
Среднегодовая численность населения обслуживаемой территории в данном году

Структура контингентов инвалидов =

Число инвалидов по конкретному заболеванию в данном году	´ 100
Общее число инвалидов на обслуживаемой территории в данном году

Полная медицинская и профессиональная реабилитация инвалидов =

Общее число инвалидов признанных трудоспособными	´ 100
Общее число инвалидов, повторно освидетельствованных в бюро МСЭ

Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов =

Общее число лиц признанных инвалидами III группы (из числа инвалидов 1 и II групп)	+	Общее число лиц признанных инвалидами II группы (из числа инвалидов 1 группы)
Общее число инвалидов 1 и II групп, повторно освидетельствованных в бюро МСЭ

Согласно Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатного медицинской помощи на 2012 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 21 октября 2011 года № 856, нормативы финансовых затрат на одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) – 218,1 рубля, в том числе 169,5 рубля – за счет средств обязательного медицинского страхования. Стоимость 1 пациенто-дня лечения в условиях дневных стационаров – 478 рублей, в том числе 470,5 рубля – за счет средств ОМС.

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; Нарушение авторского права страницы

В поддержку инициативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в регионах Российской Федерации ежегодно 24 марта проводится Всемирный день борьбы c туберкулезом.

Туберкулез – тяжелое заразное заболевание. Заражение туберкулезом чаще всего происходит от больного человека, возбудитель передается воздушно-капельным путем. Особенно восприимчивы к заболеванию туберкулезом дети: чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает у него это заболевание. Повышена также восприимчивость к туберкулезу у подростков в период гормональной перестройки организма.

Борьба с туберкулезом сегодня - важнейшая задача государства и всего общества.

Проблема туберкулеза в настоящее время является актуальной для Смоленской области.

Учитывая актуальность проблемы, Управление Роспотребнадзора по Смоленской области сообщает, что в результате проведения противотуберкулёзных мероприятий в Смоленской области снизился уровень заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в 2017 году составил 48,1 против 57,7 за аналогичный период 2017 года. На 23,3% снизилась величина заболеваемости активными формами туберкулеза детей в возрастной группе 0-17 лет и составила 8,68 на 100 тысяч детского населения

В 2017 году уровень охвата осмотрами на туберкулез взрослого населения области сохранился на уровне 2016 года - 82,5%.

В настоящее время в области отдельные родители отказываются не только от вакцинации против туберкулеза, но и от обследования детей с помощью проб Манту, Диаскинтест. Это может грозить тем, что родители пропустят раннюю форму заболевания туберкулеза у ребенка.

Важно помнить: если патология выявлена в ранние сроки и соблюдаются основные принципы лечения, то через 1-2 года после начала терапии больной туберкулезом выздоравливает. При отсутствии лечения за пять лет умирает половина больных, а у четверти из них туберкулез принимает хроническое неуклонно прогрессирующее течение.

Организация профилактических осмотров на туберкулез

Согласно п. 6.10. СП 3.1.2.3114-13 подросткам в возрасте 15 и 17 лет проводят профилактический медицинский (флюорографический) осмотр.

В соответствии с п. 6.11. СП 3.1.2.3114-13 подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию проводят профилактический медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование).

Согласно п. 6.12. СП 3.1.2.3114-13 подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным флюорографическое обследование также проводят 2 раза в год.

В зависимости от риска и степени эпидемической опасности заболевания туберкулезом все население должно обследоваться не реже 1 раза в 2 года.

Осмотр на туберкулез лиц из числа указанных контингентов регламентирован СП 3.1.2.3114-13.

В соответствии с п. 4.12. СП 3.1.2.3114-13 по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

- лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в том числе лица, осуществляющие сопровождение больных туберкулезом иностранных граждан;

- лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых трех лет после снятия с учета;

- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых трех лет с момента выявления заболевания;

- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

- лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов;

- подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях;

- лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;

- лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных;

- лица без определенного места жительства.

В соответствии с п. 4.13. СП 3.1.2.3114-13 по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

- больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

- больные сахарным диабетом;

- больные онкогематологическими заболеваниями;

- лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты;

- иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;

- лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

- работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

- работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

- сотрудники медицинских организаций;

- работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

- работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в том числе молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;

- нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

Во внеочередном порядке в соответствии с п. 4.14. СП 3.1.2.3114-13 профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

- лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

- лица, обратившиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, поступающие на стационарное лечение, и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара);

- лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину ("виражных" детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

- лица, приезжающие из других территорий Российской Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года;

- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов;

- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

- лица, у которых диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен впервые, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев, а также инфицированные ВИЧ в стадии вторичных проявлений (4A - 4B) или инфицированные ВИЧ с низким уровнем CD4 лимфоцитов (менее 350 кл/мкл);

- абитуриенты при поступлении на обучение, в случае если с даты последнего профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулеза прошел 1 год и более;

- лица без определенного места жительства - при любом обращении в учреждения социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении профилактического обследования на туберкулез или с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

- лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты, не входящие в группу профилактического наркологического учета, - при выявлении сотрудниками органов внутренних дел, при отсутствии сведений о профилактических осмотрах на туберкулез за последний год;

- иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданства или разрешения на работу в Российской Федерации.

Так, согласно п. 16 приложения 2 к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2012 учащиеся образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам должны обследоваться на туберкулез 1 раз в год.

В соответствии с п.п. 18, 19, 20 приложения 2 к приказу Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2012 работники образовательных учреждений всех типов и видов, в том числе работники образовательных учреждений для детей и подростков, работники домов ребенка, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), работники детских и подростковых сезонных оздоровительных организаций, детских санаториев, социальных приютов, домов престарелых подлежат осмотру на туберкулез 1 раз в год.

На территории Смоленской области в 2018 году в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом 24.03.2017 планируется проведение дней и месячников противотуберкулезной пропаганды в соответствии с планом проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом.

Управление Роспотребнадзора по Смоленской области призывает население принять участие в мероприятиях, запланированных в рамках проведения Всемирного Дня борьбы с туберкулезом, а также пройти профилактическое обследование на туберкулез. Заболевание, выявленное на ранних стадиях излечимо.

Основная задача анализа эпидемического процесса - уточнение характера и интенсивности распространения туберкулезной инфекции, выявление источников инфекции, путей передачи возбудителя и определение приоритетных направлений комплекса противоэпидемических мероприятий.

Анализ эпидемической ситуации проводят по интенсивным показателям, описывающих распространение явления. Основные интенсивные показатели, характеризующие туберкулезный эпидемический процесс - смертность, заболеваемость, болезненность (распространенность) и инфицированность.

Экстенсивные показатели применяют для характеристики структуры изучаемого явления (например, удельный вес данной клинической формы туберкулеза среди всех форм).

Абсолютные величины следует учитывать при планировании объема противотуберкулезных мероприятий (нагрузки на врачей, расчета потребности в препаратах, планирования количества и профиля коек и др.).

Показатели наглядности отражают сдвиги в эпидемиологической ситуации. Показатель исходного (или базового) года принимают за 100%, а показатели последующих лет вычисляют по отношению к ним.

Важно понимать, что только взаимодействие между показателями могут с большей долей вероятности характеризовать ту или иную эпидемическую ситуацию в регионе и быть косвенным отражением уровня организации противотуберкулезной помощи населению.

Смертность от туберкулеза - статистический показатель, выраженный отношением числа умерших от туберкулеза к среднегодовой численности населения в конкретной административной территории за определенный период времени, например, в течение отчетного года. (При расчете показателя смертности от туберкулеза в Российской Федерации учитывают также смертность от последствий туберкулеза. Однако общее число таких лиц невелико и существенного влияния на показатель смертности не оказывает).

Анализируя показатель смертности от туберкулеза, важно определить удельный вес больных, выявленных посмертно, и удельный вес больных, умерших в первый год наблюдения. Увеличение показателя смертности от туберкулеза - наиболее объективный критерий неблагополучия эпидемического процесса.

Показатель заболеваемости туберкулезом, или выявляемость, - это число больных туберкулезом, впервые выявленных и зарегистрированных в конкретной административной территории за определенный период времени, например, в течение отчетного года. (Расчет показателя заболеваемости в Российской Федерации отличается от расчета ВОЗ. ВОЗ для всех стран рассчитывает показатель заболеваемости, включающий число впервые выявленных больных и рецидивы туберкулеза. Европейское бюро ВОЗ включает в показатель заболеваемости также группу больных с неизвестным анамнезом). В показатель заболеваемости включают также число лиц, диагноз туберкулеза у которых установлен посмертно.

Следует различать показатель заболеваемости туберкулезом и истинную заболеваемость в административной территории.

Показатель заболеваемости отражает лишь выявляемые и учитываемые официальной регистрацией случаи заболевания и напрямую зависит от следующих факторов:

- охвата и качества проведения профилактических осмотров населения на туберкулез;

- организации и качества обследования больного при обращении к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулез;

- уровня учета выявленных случаев;

- уровня истинной заболеваемости туберкулезом.

В практической работе фтизиатру-организатору здравоохранения приходится оценивать качество работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулезом. Если в административной территории охват населения профилактическими осмотрами низкий, можно приблизительно рассчитать число недовыявленных больных в предыдущем году. Для этого необходимо знать число лиц, у которых заболевание было выявлено крайне поздно, к которым, как правило, относятся следующие случаи:

- лица, выявленные посмертно;

- лица, умершие от туберкулеза в первый год после выявления.

(Список перечисленных лиц и подход к расчету показателя не являются окончательными и бесспорными. Например, к поздно выявленным больным относят также пациентов с цирротическим туберкулезом . Кроме того, часть больных, умерших в первый год наблюдения и выявленных посмертно, могут умереть не от позднего выявления запущенного туберкулеза, а от острого прогрессирования процесса. Тем не менее, сведения о перечисленных в тексте лицах доступны, их ежегодно рассчитывают и мониторируют, и их можно получить из утвержденных форм статистической отчетности).

Болезненность (распространенность, контингенты больных)- статистический показатель, отражающий относительное число больных активным туберкулезом (впервые выявленных, рецидивов, после досрочного прекращения курса химиотерапии, после неэффективного курса химиотерапии, хронических больных и др.), состоящих на учете в I и II ГДУ на конец отчетного года в административной территории.

Инфицированность населения микобактериями туберкулеза определяют процентным соотношением числа лиц с положительной пробой Манту с 2 ТЕ (за исключением лиц с поствакцинальной аллергией) к числу обследованных.

В условиях сплошной вакцинации новорожденных и ревакцинации (учитывая трудности при дифференциальной диагностике между инфекционной и поствакцинальной аллергией) использование показателя инфицированности может быть затруднено. Поэтому применяют показатель, характеризующий ежегодный риск инфицирования - процент населения, подвергшегося первичному заражению микобактериями туберкулеза.

Для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу используют также показатели, характеризующие уровень организации противотуберкулезной помощи населению. Основные из них - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез, эффективность лечения больных, а также показатели, характеризующие эффективность профилактических мероприятий в очаге инфекции.

5. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или

отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 2 раза в годследующие группы населения:

а) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву; б) работники родильных домов (отделений);

в) лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

г) лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение первых 3 лет после снятия с учета;

д) лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

ж) пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

з) лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения;

и) подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

6. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 1 раз в годследующие группы населения:

больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

больные сахарным диабетом;

получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

б) лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:

без определенного места жительства;

мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

7. В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат:

а) лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

б) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; в) граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную

службу по контракту;

г) лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые.

8. Изменение сроков проведения профилактических медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям в целях выявления туберкулеза определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

9. Лечащий врач в течение 3 дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

10. Руководители лечебно-профилактических учреждений по данным индивидуального учета населения обеспечивают планирование, организацию и учет профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза.

11. Комиссия врачей лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения подтверждает диагноз - туберкулез и принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения за больным туберкулезом. О

принятом решении больной информируется письменно в 3-дневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

к методическим рекомендациям

Календарный план-график прохождения диспансеризации населением, находящимся на медицинском обслуживании в медицинской

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Методы раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения.

Очень важным в предупреждении распространения туберкулезной инфекции является раннее выявление туберкулеза, когда еще отсутствуют выраженные клинические симптомы. В этом случаи выявляются ограниченные процессы, которые эпидемиологически менее опасны и благоприятно излечиваются.

С этой целью выявление больных туберкулезом осуществляется при скрининговых профилактических осмотрах на туберкулез следующими основными методами:

Флюорография (рентгенография) органов грудной клетки;
Исследование мокроты или другого материала на наличие микобактерий туберкулеза (микроскопия и посев);

В выявлении больных туберкулезом важнейшее место принадлежит флюорографическим осмотрам, которые осуществляются:

передвижными флюорографами, обеспечивающими плановые профилактические осмотры населения в городах и сельской местности, в первую очередь рабочих и служащих крупных предприятий, работников отдельных профессий (механизаторов, животноводов и др.);
стационарными флюорографами, как правило, в поликлиниках, что обеспечивает осмотр всех лиц, впервые обратившихся в данном году в поликлинику за медицинской помощью, а также некоторых контингентов населения в порядке плановых осмотров (школьников, лиц призывного возраста, людей, подлежащих ежегодному обязательному профосмотру, рабочих и служащих мелких предприятий и др.).

При помощи флюорографии можно своевременно обнаружить туберкулез легких у взрослых людей, так как некоторым формам, даже сопровождающимся бактериовыделением, и тем более малым формам нередко присуще бессимптомное течение.
За организацию профилактических флюорографических обследований и привлечение населения отвечают главные врачи поликлиник, медикосанитарных частей, здравпунктов, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, санитарно-эпидемиологических станций. Планирование профилактических обследований проводится в соответствии с составом контингентов населения, которое подлежит флюорографии, и необходимой периодичностью обследований.

Проведение профилактических осмотров на туберкулез регламентировано на государственном уровне. Сроки проведения осмотров и их кратность закреплено в Постановлении главного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13 "ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА"

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

IV. Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения

4.1. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения прохождению профилактических медицинских осмотров подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства.

Организация профилактических осмотров на туберкулез и контроль за их проведением осуществляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.2. Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

4.3. При проведении профилактических медицинских осмотров используются методы, методики и технологии проведения медицинского обследования.

4.4. Медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленного к медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.

4.5. Планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулез проводится медицинской организацией после уточнения численности населения, прикрепленного к медицинской организации (работающего и неработающего), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о проведенном обследовании, картотеке.

4.6. Уточнение численности прикрепленного работающего населения проводится медицинской организацией ежегодно.

4.7. Руководители предприятий, организаций по запросу обслуживающей медицинской организации представляют информацию, необходимую для организации и проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза.

4.8. Медицинской организацией, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза, составляется годовой план проведения профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза, который согласовывается с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.9. Противотуберкулезные медицинские организации формируют сводные годовые планы по прикрепленным территориям и сводный план по субъекту Российской Федерации в разрезе муниципальных образований. Указанные планы согласовываются с органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.10. Сводный план по субъекту Российской Федерации утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.11. Контроль за своевременным прохождением сотрудниками организации профилактических осмотров на туберкулез осуществляется руководством организации.

4.12. По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

- лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;

- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;

- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

- лица без определенного места жительства.

4.13. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз в год:

- больные сахарным диабетом;

- больные онкогематологическими заболеваниями;

- работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

- сотрудники медицинских организаций;

- работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов;

- нетранспортабельные больные (обследование проводится методом микроскопии мокроты).

4.14. Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят:

4.15. Руководителями медицинских организаций обеспечивается планирование, организация и проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез по данным индивидуального учета населения, а также представление соответствующих отчетов в противотуберкулезные организации.

4.16. Ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями должен составлять не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза.

4.17. Контроль за индивидуальным учетом профилактических медицинских осмотров населения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и выполнением плана профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез осуществляется медицинской противотуберкулезной организацией.

4.18. Ответственность за организацию прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез возлагается на руководство организации по месту работы, учебы лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулез.

4.19. Диагноз "туберкулез" подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, наблюдения и лечения в условиях дневного стационара, за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

Перед флюорографическим обследованием должна быть проведена большая организационная и

санитарно-просветительская работа в целях привлечения на осмотр наибольшего числа населения.

В случае обнаружения туберкулеза у этих контингентов населения им запрещается работать по данным специальностям.
Основные критерии. Все лица, впервые обратившиеся в поликлинику, должны предъявить заключение о прохождении флюорографии в текущем году. Если при следующем посещении врача такое заключение не представлено, больного направляют на флюорографическое обследование и сведения о результатах вносят в историю болезни.
Подозрительными в отношении наличия туберкулеза могут быть жалобы: длительное время на слабость, потерю работоспособности, потливость, лабильность настроения, субфебрильную температуру (повышения вечером), похудание, кашель с небольшим количеством мокроты, покашливание, боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье.
Туберкулез может маскироваться по течению под другие заболевания. К туберкулезным маскам можно отнести: рецидивирующие ОРЗ, ОРВИ; часто возникающие бронхиты, пневмонии (без эффекта от лечения); бронхиальную астму (без причины); плевриты; припухлость и боли в суставах (ревматизм не установлен); вегето-сосудистую дистонию; тиреотоксикоз (неподтвержденный эндокринологами); гриппоподобные состояния вне эпидемии; узловатую эритему, лимфаденит, длительный субфебрилитет. Необходимо обследовать на туберкулез мигрантов (прибывших из других местностей), как семьи, так и влившихся в курируемые семьи. Представляют опасность по туберкулезу влившиеся в семьи члены, находившиеся в прошлом в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ).
При физикальном обследовании подозрительны на туберкулез: западение над- и подключичных ямок, астения, притупление и хрипы в верхних отделах.
При организации выявления туберкулеза у поликлинических и стационарных контингентов больных необходимо выполнять обязательный диагностический минимум обследования на туберкулез.
Диагностический минимум включает тщательную оценку клинического течения основного заболевания, по поводу которого обследуется или лечится больной. При этом следует обращать внимание на указания больного о ранее перенесенном туберкулезе и его лечении, на устойчивую гиперергическую чувствительность к туберкулину, на контакт с больными активным туберкулезом в настоящее время или в недавнем прошлом. Следует также обращать внимание на случаи инфицирования туберкулезом детей или подростков и повторные заболевания туберкулезом в семье больного. Необходимо проводить тщательное физикальное обследование больного.
При выявлении любой легочной патологии обязательным методом обследования больного является 3-кратное бактериологическое исследование мокроты, содержимого бронхов на МВТ, позволяющее выявить наиболее опасных в эпидемиологическом отношении больных туберкулезом. Необходимо сделать больному общий анализ крови, мочи, поставить туберкулиновую пробу Манту 2ТЕ ППД-JI и провести рентгенологическое или флюорографическое исследование. После этого при необходимости больного консультируют у фтизиатра или направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

лица с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей;
больные с повторными, атипично протекающими или медленно рассасывающимися пневмониями;
больные с хроническими воспалительными заболеваниями легких;
лица, перенесшие экссудативный плеврит;
больные пылевыми профессиональными заболеваниями легких;
больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или оперированные по поводу этих заболеваний;
больные сахарным диабетом или с хронической недостаточностью надпочечников;
больные, подлежащие длительной гормональной или лучевой терапии. Выделение указанных групп и систематические их обследования считаются одним из непременных условий своевременного обнаружения туберкулеза.

Лица пожилого и старческого возраста, нетранспортабельные больные вместо флюорографического обследования смотрятся на туберкулез 1 раз в год методом микроскопии мокроты при окраске по методу Циля—Нильсена 3-х кратно.Широкое использование бактериологических исследований в общем комплексе организационных мероприятий позволяет дополнительно выявить от 10 до 20 % больных туберкулезом. Выявление туберкулеза у взрослых с помощью туберкулинодиагностики сводится к выделению и направлению к фтизиатру лиц с гиперергической пробой Манту.

Читайте также: