Организации и фонды по борьбе с туберкулезом

В настоящее время в экономически развитых странах Европы и Северной Америки, в Японии, Южной Корее, Австралии и Новой Зеландии ежегодно регистрируют 250 000 больных туберкулезом, из которых 18 000 умирают от этого заболевания (1987) Заболеваемость туберкулезом в этих странах составляет 20—50, болезненность — 20—100, смертность — 2—15 на 100000 населения, а ежегодный риск инфицирования МБТ— 0 1—0,3%. В результате осуществления противотуберкулезных мероприятий ежегодно отмечается уменьшение показателя риска инфицирования МБТ на 10%. В экономически развитых странах в связи с уменьшением числа источников заражения МБТ заболевают в большинстве случаев в результате эндогенной реактивации остаточных посттуберкулезных изменений.

Имеется четкая зависимость между уровнем инфицированности населения МБТ, частотой заражения и числом больных туберкулезом — бактериовыделителей. Резервуар туберкулезной инфекции в экономически развитых странах в значительной мере поддерживается за счет лиц из так называемых групп риска — иммигрантов из развивающихся стран Азии, Африки, Латинской Америки и местного населения, занимающего низкое социально-экономическое положение, больных СПИД.

Улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в экономически развитых странах уменьшило потребность в специализированной противотуберкулезной службе здравоохранения. Это привело к сокращению числа врачей-фтизиатров и уменьшению количества коек для больных туберкулезом в стационарах и санаториях.

Противотуберкулезная медицинская служба большинства экономически развитых стран централизована. Она выделена из сети общелечебных учреждений. Во многих странах получил широкое распространение принцип страхования на случай заболевания туберкулезом.

Важное место в борьбе с туберкулезом принадлежит работе противотуберкулезных диспансеров. В ряде стран (например, в Англии) диспансеры являются центрами для больных с заболеваниями легких. В их функции входят диагностика болезней легких и организационно-методическая работа по учету больных и связи диспансера с другими медицинскими учреждениями, где выявляют больных туберкулезом и проводят их лечение (больницы, амбулатории, лаборатории). В таких странах, как Франция, Италия, ФРГ, Дания, Норвегия, Венгрия и др., противотуберкулезные диспансеры обладают более широкими функциями. Наряду с работой по диагностике и лечению больных туберкулезом диспансеры изучают распространенность этого заболевания среди населения, организуют необходимые противотуберкулезные мероприятия (флюорографические обследования населения, вакцинация БЦЖ и др.) и планируют программы борьбы с туберкулезом.

Противотуберкулезные диспансеры, как правило, не имеют своего стационара, поэтому в случае необходимости больных госпитализируют в местные больницы, в отделения для больных туберкулезом. Больных туберкулезом без бактериовыделения нередко госпитализируют в больницы общего профиля. В противотуберкулезных диспансерах или амбулаториях проводят также амбулаторное лечение.

Кроме противотуберкулезных диспансеров, в борьбе с туберкулезом и другими легочными заболеваниями принимают участие национальные ассоциации и другие медицинские службы. Во

Франции выявление больных туберкулезом легких одинаково часто проводится тремя основными медицинскими службами страны: промышленными медицинскими службами и диспансерами; общими медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами; больницами. Тенденция к выявлению туберкулеза врачами общей практики в последние годы получила развитие во многих экономически развитых странах.

В отдельных странах (например, в США) программа противотуберкулезных мероприятий децентрализована и определяется местными органами здравоохранения в соответствии с конкретными эпидемиологическими условиями и финансовыми возможностями. В связи с этим в разных регионах одной и той же страны противотуберкулезные мероприятия крайне отличаются: проводят или не проводят вакцинацию БЦЖ и химиопрофилак-тику, госпитализируют больных в специализированные городские или в сельские больницы и т. д.

В экономически развивающихся странах Азии, Африки, Южной Америки заболеваемость туберкулезом намного выше, чем в развитых, и варьирует от 100 до 250 (иногда до 700) на 100 000 населения. Болезненность обычно составляет 200—500, смертность — 30—50 на 100 000 населения, а ежегодный риск инфицирования в 20—100 раз превышает таковой в экономически развитых странах. Уровень инфицированности детей до 14 лет выше 10%. В среднем ежегодный риск инфицирования населения МБТ составляет в Азии 20%, Африке — 3%, Латинской Америке — 1,5%. В 1982 г. в развивающихся странах выявлено 8 млн больных туберкулезом, у половины из которых при бактериоскопии обнаружены в мокроте МБТ. В течение двух лет от начала заболевания 2/з из числа нелеченых больных туберкулезом умирают.

Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в развивающихся странах Африки, Восточной части Средиземноморья и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки оказывает отрицательное влияние на эпидемиологическую ситуацию в экономически развитых странах вследствие непрерывной миграции населения.

В отличие от экономически развитых стран, где сначала функционировали общемедицинские службы, а позже сформировались специализированные противотуберкулезные учреждения, в развивающихся странах еще не завершена организация здравоохранения общего профиля. Дефицит врачей и другого медицинского персонала, отсутствие необходимого оборудования и медикаментов, большие экономические трудности обусловливают крайне медленное развертывание сети противотуберкулезных учреждений. В этих условиях большое значение имеют национальные противотуберкулезные программы, выполняемые местными службами здравоохранения при финансовой поддержке ВОЗ. Эксперты ВОЗ участвуют в разработке национальных программ и обеспечивают функционирование учебно-тренировочных центров с целью подготовки национальных кадров развивающихся стран. В реализации национальных противотуберкулезных программ оказывают помощь многие благотворительные организации: Добровольный фонд стран Персидского залива, Добровольный фонд за укрепление здоровья, Детский фонд Организации Объединенных Наций, Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

При выполнении национальной противотуберкулезной программы в своей стране врач должен учитывать следующее:

• — профилактика туберкулеза зависит от своевременной диагностики и правильного понимания патогенеза, клинических проявлений и течения этого заболевания с учетом эпидемиологической обстановки в данном регионе;
• — успешная диагностика туберкулеза определяется знаниями его характерных особенностей и эпидемиологической ситуации, а также рациональным использованием доступных методов обследования;
• — непременным условием эффективного лечения больных туберкулезом является соблюдение требований современной химиотерапии: раннее начало лечения, назначение оптимальных доз и комбинаций в течение всего срока лечения;
• — заметное улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу достигается в основном при лечении больных — бактериовыделителей МБТ и предупреждении первичного инфицирования путем вакцинации БЦЖ детей и химиопрофилактики.

Каждый врач, участвующий в выполнении национальной программы по борьбе с туберкулезом, несет за это моральную и формальную ответственность, так как он должен быть уверен в правильности мер лечения и профилактики по отношению к доверенным ему больным.

Основными задачами всех национальных противотуберкулезных программ являются: выявление и лечение всех больных туберкулезом легких — бактериовыделителей, а также больных с внелегочными формами туберкулеза; предупреждение инфицирования МБТ с помощью вакцинации БЦЖ-

Национальные программы по борьбе с туберкулезом в ряде развивающихся стран выполняют немногочисленные национальные противотуберкулезные центры, которые для этого выделяют из сети общих служб здравоохранения. Моделью национального противотуберкулезного центра является районный противотуберкулезный центр, оснащенный крупнокадровым флюорографом, клинической лабораторией, в которой производят микроскопическое исследование мокроты на МБТ, наборами для вакцинации БЦЖ, химиопрепаратами. Штат районного противотуберкулезного центра состоит из старшего и младшего врачей, рентгенотехника, лаборантов, патронажных сестер, вакцинато-ров, фармацевта, статистика, регистратора и др. Этот центр руководит работой всех амбулаторий в районе, проводит обследование больных и при необходимости химиотерапию.

В последние годы в развивающихся странах в выявлении больных туберкулезом участвуют многоцелевые медицинские работники. В их функции входят обход жителей, расспрос и на основании жалоб отбор лиц, которым показано исследование мокроты, сбор ее, приготовление и фиксация мазков, пересылка препаратов в лабораторию, получение результатов и направление больных на лечение. В осуществлении противотуберкулезной работы государственным службам помогают местные ассоциации (женские организации, молодежные клубы, общества социальной дружбы и др.).

Выполнение национальных противотуберкулезных программ в развивающихся странах контролируют эксперты ВОЗ.

Совместная работа противотуберкулезных учреждений и службы эпиднадзора по борьбе с туберкулезом

под ред. д.м.н., проф. А.В. Павлунина. — Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2015.

Изложены сведения, касающиеся организационных, профилактиче­ских и противоэпидемических вопросов борьбы с туберкулезом. Освещены организация противотуберкулезной помощи в РФ, работа противотуберкулезного диспансера как организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом, эпидемиологический анализ, организация раннего выявления заболевания в различных возрастных группах, совместная работа фтизиатра и эпидемиолога по оздоровлению очага туберкулезной инфекции и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Даются основы инфекционного контроля. Рассматриваются вопросы туберкулеза у сельско­хозяйственных животных. Приводится перечень медико-санитарных и зооветеринарных мероприятий, направленных на предупреждение заболевания туберкулезом людей. Подборка нормативных документов в Приложениях будет подспорьем в практике начинающего врача.

Для студентов медицинских вузов. Составлено в соответствии с требованиями учебных планов и рабочих программ ФГОС ВПО.

Модуль 2

Противотуберкулезный диспансер

В нашей стране создана мощная сеть специализированных учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь. Это противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, отделения и кабинеты при центральных районных больницах, научно-исследовательские институты.

Структура противотуберкулезной службы:

I звено — врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера (если население в районе свыше 80 тыс. жителей) или кабинета (в районах с числом жителей менее 80 тыс.). Противотуберкулезный диспансер — самостоятельное учреждение. Противотуберкулезный кабинет создается при районных больницах (поликлиниках).

II звено — областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.

III звено — научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии МЗ РФ.

Противотуберкулезный диспансер занимает основное место во всей системе противотуберкулезных учреждений. Он является организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом и совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделами здравоохранения, общественными и профессиональными организациями, предприятиями проводит весь комплекс противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания.

Противотуберкулезный диспансер — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, которое организует и оказывает противотуберкулезную помощь населению, проживающему на данной территории. Выделяют районные, межрайонные, городские, областные, краевые и республиканские противотуберкулезные диспансеры. Территория действия районных, межрайонных и городских противотуберкулезных диспансеров делится на фтизиатрические участки.

Основная цель противотуберкулезного диспансера — систематическое снижение заболеваемости, болезненности, инфицированности и смертности от туберкулеза населения, проживающего на территории обслуживаемого района.

Основные задачи противотуберкулезного диспансера:

1. Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности проведенных противотуберкулезных меро­приятий.

2. Профилактика туберкулеза:

• а) планирование и организация вакцинации и ревакцинации совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и службой Роспотребнадзора;
• б) выявление бактериовыделителей;
• в) изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета;
• г) профилактические мероприятия в отношении контактных с бактериовыделителями;
• д) оздоровление рабочих мест больных-бактериовыделителей;
• е) санитарное просвещение.

3. Раннее и своевременное выявление туберкулеза:

• а) помощь общей лечебной сети в формировании групп повышенного риска по туберкулезу;
• б) массовые профилактические осмотры;
• в) планирование и организация массовой туберкулинодиагностики детей и подростков совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и службой Роспотребнадзора;
• г) консультации фтизиатрами лиц, направленных в противотуберкулезный диспансер, и больных, находящихся на лечении в других лечебно-профилактических учреждениях.

4. Организация комплексного лечения больных туберкулезом:

• а) проведение туберкулостатической и патогенетической терапии в амбулаторных условиях и в условиях стационара, отбор больных и проведение хирургического лечения туберкулеза;
• б) реабилитация больных, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на БМСЭ для определения группы инвалидности.

5. Систематическое наблюдение за контингентами диспансера.

6. Организационно-методическое руководство по проведению противотуберкулезных мероприятий на данной территории.

7. Повышение квалификации медицинского персонала противотуберкулезного диспансера и других лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Организационная структура диспансера:

1. Поликлиническое (диспансерное) отделение:

• а) врачебно-диагностические кабинеты для приема детей и подростков (с отдельным входом);
• б) врачебно-диагностические кабинеты для приема взрослых пациентов;
• в) врачебно-диагностические кабинеты ЛОР-врача, уролога, гинеколога, стоматолога, офтальмолога, терапевта, ортопеда и др.;
• г) процедурный кабинет.

2. Стационар противотуберкулезного диспансера (имеется в структуре крупных диспансеров):

• а) отделение для лечения больных легочным туберкулезом;
• б) отделение для лечения больных туберкулезом внелегочной локализации;
• в) диагностическое отделение;
• г) хирургическое и реанимационное отделения и др.

3. Рентгенологическое отделение (кабинет).

4. Клиническая лаборатория.

5. Бактериологическая лаборатория.

6. Отделение функциональной диагностики (кабинет):

• а) кабинеты ЭКГ, ФВД;
• б) эндоскопический кабинет и др.

7. Организационно-методический отдел (в крупных противотуберкулезных диспансерах).

Уменьшение социального и экономического бремени туберкулеза возможно при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, разработку эффективных, научно обоснованных технологий борьбы с туберкулезом и адекватных современных мер по медико-социальной реабилитации после лечения.

В Российской Федерации международная стратегия стартовала в 1994 г. в Томской области. В 2003 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, работали 26 территорий России, охватывающих 25% всего населения страны. Внедрение основных принципов стратегии в субъектах Российской Федерации сопровождалось рядом организационно-методических мероприятий, обеспечением лечеб­ных учреждений лабораторным оборудованием, противотуберкулезными препаратами.

Более выраженные изменения произошли в территориях с длительными сроками применения ре­комендаций ВОЗ. Тем не менее эффективность лечения больных туберкулезом оставалась субоптимальной и выяв­ление туберкулеза легких с бактериовыделением в территориях, работающих в соответствии с реко­мендациями ВОЗ, составила 33% в 2003 г. и 33,6% в 2007 г. В шести территориях (Владимирской, Томской, Орловской, Ивановской областях, Республиках Ингушетия и Чувашия) доля выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением превышает 50%.

Территории, работающие в соответствии с реко­мендациями ВОЗ в течение 10 лет и более, пока­зывают высокие показатели выявления больных с бактериовыделением, определяемым методом мик­роскопии, в том числе в учреждениях общей лечебной сети. Низкая эффективность метода прямой бактериоскопии была обусловлена несоблюдением методики ее проведения. Благодаря комплексу ме­роприятий (обучение персонала и больных методи­ке забора мокроты, обучение лаборантов проведению исследования мокроты, оснащение лабораторий современным оборудованием) эффективность выявления бактериовыделителей в общей лечебной сети значительно повысилась и составила по ито­гам 2007 г. от 55 до 60%.
Среди больных, зарегистрированных в 2002 г. в пилотных территориях, по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии из­лечения удалось достичь лишь в 66,7% случаев, умерли 9,2%, прервали лечение 7,2% больных. Разброс показателей превышал 48%. К концу 2007 года эффективность лечения не превышала 58,3% среди лиц, взятых на лечение в предыдущем году.

Таким образом, несмотря на в целом успешное применение рекомендаций ВОЗ, в Российской Федерации сохраняются как трудности выявления туберкулеза, особенно в общей лечебной сети, так и низкая эффективность лечения этого заболевания при высокой смертности больных. Необходим но­вый подход к организации медицинской помощи больным туберкулезом на основе принципа ком­плексной оценки ситуации.
Требуется принятие кардинальных организационных мер для снижения заболеваемости, инва­лидности и смертности от туберкулеза, включая улучшение качества его диагностики, лечения и профилактики.

Следует подчеркнуть, что еще в 2003 г. М. Danzon, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отмечал, что выявление новых случаев туберкулеза с применением DOTS в Европейском регио­не составляет лишь 10,1%, а не 70%, предусматриваемых Глобальным планом ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Среди 22 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом лишь в 6 отмечен прогресс внедрения DOTS, а в 9 этот метод не используется. По мнению ведущих специалистов ВОЗ, програм­ма DOTS гибко учитывает особенности каждой страны и подходит для стран с ограниченными ресурсами. Специалисты ВОЗ считают, что DOTS способствует быстрому снижению распространения туберкулеза и снижению развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Однако многочисленные факторы свидетельствуют о противоположном. Растет распространение полирезистентных форм туберкулеза. В странах СНГ отмечается угрожающий рост заболеваемости туберкулезом с множественной вторичной и первичной лекарственной устойчивостью.
Необходимо учитывать и тот факт, что расширение стратегии ВОЗ произошло на фоне измене­ний в законодательной и нормативной базе, касающейся противотуберкулезной службы.

Действующая Федеральная целевая программа (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.06 №1706-р) предусматривает необходимость комплексного решения проблемы туберкулеза, которая обусловлена такими причинами, как сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реа­билитации при туберкулезе, что предполагает раз­работку и осуществление комплекса мероприятий, многоуровневую координацию деятельности органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций.

• строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению;
• разработка и совершенствование высокодостоверных методов и систем диагностики туберкулеза;
• разработка комплексных программ по повы­шению резистентности к заболеванию туберкулезом детского населения;
• разработка программы организационных мероприятий по повышению эффективности лечения туберкулеза;
• разработка комплексных программ медицинской и социальной реабилитации больных туберкулезом;
• разработка санитарных нормативов и мер ин­фекционного контроля за распространением туберкулеза;
• предоставление профильными научно-исследовательскими институтами систематической организационно-методической и консультационной помощи субъектам Российской Федерации;
• создание действенной системы государствен­ного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных;
• обеспечение снабжения лечебно-профилакти­ческих учреждений системы здравоохранения и учреждений, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами;
• совершенствование лабораторной диагности­ки туберкулеза;
• внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в учреждениях системы здравоохранения и учреждениях, подведомственных Федеральной службе ис­полнения наказаний.

Однако деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Нередко проводимые в субъектах Российской Федерации мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывают отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов. Поэтому становится необходимой единая стратегия противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации. Генеральной целью стратегии остается ограничение распространения туберкулеза на территории Российской Федерации.

Негосударственные некоммерческие объединения, развивая новые формы работы и направления, привлекая внимание общественности способствуют решению социальных проблем. Они играют немаловажную роль в оказании помощи людям, находящимся в тяжелой жизненной ситуации. Имеют большое значение там, где государственную помощь трудно оказать в связи с огромной численностью целевой группы или недостаточностью средств. Именно таким негосударственным некоммерческим объединением является Фонд поддержки больных туберкулезом в Республике Калмыкия, которым руководит член Союза журналистов РФ РУФИНА НИКЕНОВА.
- Руфина Алексеевна, расскажите, пожалуйста, о работе Фонда?
- Некоммерческая общественная организация Фонд помощи больным туберкулезом в Республике Калмыкия была создана в июле 2009 года. Утверждение о том, что богатые и благополучные люди не болеют туберкулезом - миф. Нам кажется, что эта болезнь нас не коснется, тогда как палочка Коха с одинаковым успехом поражает и бедных, и богатых. Противостоять ей может лишь хороший иммунитет. "Туберкулез - болезнь не социальная, а инфекционная", так в один голос утверждают врачи-фтизиатры. Количество заболевших туберкулезом в стране медленно, но растет. Ежедневно туберкулез уносит жизни более 80 россиян. Ситуация по туберкулезу у нас в республике также не вселяет оптимизма. Так, в прошлом году показатель заболеваемости в Калмыкии был выше, чем в целом по России. Остается высоким процент инфицированности у детей. Средств, выделяемых государством в рамках федеральных и республиканских программ, недостаточно. Пациенты недополучают весь набор противотуберкулезных препаратов, довольно скуден рацион питания больных, поэтому в целях эффективной реализации противотуберкулезной программы наш Фонд оказывает помощь всем, заболевшим этой болезнью.
Первоочередными задачами нашего фонда является оказание помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики в улучшении их материально - технической базы, оказание социальной поддержки больным, в том числе, детям, проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике туберкулеза и пропаганде здорового образа жизни.
- Насколько я знаю, для успешной реализации своих планов Фонд сотрудничает с российскими и зарубежными коллегами, благотворительными фондами, участвует в различных конкурсах. Расскажите об этом подробней.
- В 2010 году наш Фонд стал членом международного партнерства "Stop ТВ" при Всемирной организации здравоохранения. В ноябре 2011 года мы выиграли Общероссийский конкурс среди некоммерческих организаций, который проводился Общероссийской общественной организацией "Национальный благотворительный Фонд".
Для реализации номинированного проекта "Диспансер" Фонду было выделено 1 700 000 рублей. Все средства были направлены на приобретение специализированных кроватей, мебели и оргтехники для противотуберкулезного диспансера, который переехал в своё здание после капитального ремонта. На спонсорские поступления от организаций г.г. Москвы и Санкт- Петербурга в размере более 1 млн. рублей были приобретены кровати, мебель и холодильники для детско-подросткового отделения диспансера.
В конце 2013 года Фонд помощи больным туберкулезом в РК выиграл сразу два конкурса, который проводили Национальный благотворительный Фонд и Общероссийская общественная организация "Лига здоровья нации". В первом конкурсе победу одержал проект "Социальная поддержка больных туберкулезом", во втором - проект "Скажем туберкулезу - STOP!". В первом проекте акцент был сделан на оказание социальной помощи людям, которые из-за болезни оказались в трудной жизненной ситуации. Поэтому грант в размере 1 млн .рублей был полностью использован на обеспечение продуктовыми наборами больных, включённых в проект.
- Расскажите подробнее о втором проекте.
- Второй проект "Скажем туберкулезу - STOP!" был посвящен профилактике туберкулеза и пропаганде здорового образа жизни. В ходе реализации проекта было выпущено 12 000 буклетов, плакатов и листовок по противотуберкулезной тематике, проведена широкомасштабная акция по противодействию этому заболеванию, так как своевременно выявленный туберкулез можно излечить.
- Мы знаем, что и 2014 год для вас был успешным. Вы получили грант в размере 500 тысяч рублей.
- В октябре прошлого года наш Фонд одержал очередную победу в открытом конкурсе среди некоммерческих организаций страны и получил грант в размере 500 000 рублей. Средства также были направлены на социальную поддержку больных туберкулезом. С середины февраля этого года 50 пациентов диспансера стали получать бесплатные продуктовые пакеты, которые в условиях кризиса стали хорошим подспорьем для семейного бюджета.
- Сегодня немало людей, планирующих создать некоммерческую организацию для оказания социальной помощи людям, что бы вы пожелали им?
- Я желаю им только уверенности в своих начинаниях, и у них все получится.
- Спасибо.

Организация борьбы с ТБЦ

Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.

Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение иммунитета населения и т. д.

Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения:

1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.

2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.

3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

Организация психоневрологической помощи:

В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2) психиатрические отделения общей медицинской сети

3) дневные психиатрические стационары;

4) лечебно-производственные мастерские

5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

84. Организация психоневрологической помощи: психоневрологич диспансер, психиатрические и психоневрологические больницы, психосоматические отделения многопрофильных больниц, психиотерапевтические кабинеты в ЛПУ.

Организация психоневрологической помощи: В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры 2) психиатрические отделения общей медицинской сети 3) дневные психиатрические стационары; 4) лечебно-производственные мастерские 5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

Болезни, возникновение которых зависит от влияния внешних факторов (не полностью). Распространенность этих заболеваний по отдельным странам, регионам различна. Среди заболеваний составляющих вторую группу наиболее распространенными оказался хронический алкоголизм. В России число больных хроническим алкоголизмом в 1994 году составило 145 на 100.000 населения. Этот показатель на 40% больше чем было в предыдущем году. Особенно резко возрастает число больных алкогольными психозами. Заболе-ваемость составляет 32 на 100.000 населения. Отмечается высокий рост первичной заболеваемости наркоманией. Первичная заболеваемость - это случаи, которые выявлены за 1 год. За 1994 году первичная заболеваемость наркоманиями выросла в 2 раза и составляла 6.4 на 100.000 населения (В Санкт-Петербурге на 100.000). Всего в России официально зарегистрировано 26 наркоманов на 100.000 населе-ния (в Санкт-Петербурге 62 на 100.000). Реальные данные больше официальных в 5-10 раз. Продолжается рост числа инвалидов по психическим заболеваниям. Свыше половины лиц получивших инвалидность по психическому заболеванию - это лица трудоспособного возраста. Увеличивается число больных получивших 1,2 группу инва-лидности.

Травматизм- это совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т.д.) или среди определенного контингента за опреде­ленный отрезок времени.

Травматизм разделяют на производственный и непроизводственный.

Производственный - это травмы, полученные на рабочем месте, при исполнении служебных обязанностей, по дороге на работу и с работы. За производственную травму несет ответственность предприятие, организа­ция где она произошла. Основная причина- несоблюдением правил техники безопасности. Поэтому руководство предприятия, где была получена травма, может получить административные и материальные взыскания, в большинстве случаев предприятие полностью оплачивает расходы по лечению пострадавшего, выплачивает специальную пенсию и компенсацию расходов по лечению.

Если травма получена на государственном предприятии, пострадав­шему с первого дня выписывают листок нетрудоспособности со 100% оплатой.

В зависимости от рода деятельности, при которой была получена травма, выделяют сельскохозяйственный, промышленный, транспортный, воен­ный, бытовой и спортивный травматизм.

Транспортный - это травмы, происшедшие в результате дорожно-транспортных происшествий. Бытовой - определяет травмы, полученные в бытовой обстановке -это несчастные случаи дома, в гараже, на даче, при ремонте помещения и т.д. Спортивный - это травмы, возникшие при занятиях спортом, во вре­мя соревнований, при занятиях физкультурой. Сельскохозяйственный - связан сельскохозяйственными работами. Военный - травмы, полученные на войне, во время службы в армии. Детский травматизм - особая группа. Он может быть уличный, бытовой, школьный, спортивный