Основные принципы борьбы с туберкулезом в россии

Организация борьбы с туберкулезом имеет несколько разделов: 1) профилактические мероприятия (социальные, санитарные, специфическая профилактика и химиопрофилактика); 2) раннее выявление больных; 3) организация лечения; 4) динамическое наблюдение.

Профилактика туберкулеза объединяет мероприятия, направленные на создание здорового образа жизни. Социальная профилактика туберкулеза заключается в оздоровлении условий внешней среды, повышении материального благосостояния населения, укреплении его здоровья, улучшении питания и жилищно-бытовых условий, развитии массовой физической культуры и спорта, борьбе с алкоголизмом, наркоманией, курением.

Санитарная профилактика направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Ее важнейшей составной частью является проведение мероприятий в очаге туберкулезной инфекции и противотуберкулезном учреждении - диспансере (ПТД) и туббольнице, что обусловлено высоким риском распространения инфекции.

Противотуберкулезное учреждение предусматривает изоляцию детского отделения от взрослого: отдельные входы, гардеробы, места ожидания, кабинеты, наличие боксов, а также разделение потоков лиц, посещающих диспансер (поликлинику).

Санитарно-эпидемический режим противотуберкулезного учреждения включает проведение в помещениях ежедневной двукратной влажной уборки с применением дезинфектанта, кварцевание палат, обеззараживание до мытья использованной посуды и остатков пищи, грязного белья до стирки, вещей больных перед сдачей на хранение и вещей больного перед выдачей их родственникам. Обязательным является наличие очистных сооружений с хлораторной на выходе канализационной системы.

Особое значение имеет проведение в очаге заключительной и текущей дезинфекции; регулярное обследование контактных с больным лиц; профилактические курсы химиотерапии; предоставление больным активными формами туберкулеза изолированной дополнительной жилплощади, санитарный ремонт помещений. Обязательна госпитализация бактериовыделителя до прибытия в очаг роженицы с новорожденным на срок не менее 1,5-2 месяца, в течение которого у ребенка вырабатывается иммунитет после проведенной в роддоме вакцинации. Больные туберкулезом дети подлежат госпитализации до полного излечения.

Обязанности медсестры ПТД. Медсестра ПТД посещает эпидочаг, обучает больного и его родственников методам приготовления дезрастворов и приемам обеззараживания, контролирует соблюдение санэпидрежима в очаге, осуществляет выдачу лекарственных средств и контролирует их прием. Проводит санпросветработу: разъясняет необходимость выделения больному личной посуды, индивидуального полотенца, нательного и постельного белья, отдельного их хранения и стирки. Обращает внимание на важность проведения ежедневной влажной уборки и исключения тесного контакта с детьми. Приглашает больных в диспансер, организует амбулаторный прием, оказывает помощь врачу при осмотре, ведет медицинскую документацию.

Специфическая профилактика. Обеспечивается вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ.

Химиопрофилактика. С целью предупреждения туберкулеза у лиц с наибольшей опасностью заражения и развития заболевания применяют противотуберкулезные препараты. Первичная химиопрофилактика предупреждает инфицирование при контакте с больными, вторичная - предохраняет инфицированного ребенка от развития заболевания.

Химиопрофилактика проводится в случае постоянного контакта с больными, выделяющими МБТ (либо детям до 3 лет при контакте с больным активным туберкулезом легких без бактери- овыделения), детям и подросткам с виражом туберкулиновой чувствительности, при гиперергических реакциях на туберкулин или интенсивном, более 6 мм, нарастании реакции, а также лицам с неактивными туберкулезными изменениями при неблагоприятных условиях, способных вызвать обострение.

Для химиопрофилактики применяется изониазид (8 мг/кг). Суточную дозу можно применять однократно. Курс химиопрофилактики составляет 2-Л месяца. Препараты для химиопрофилактики родители получают в противотуберкулезных учреждениях. Сведения о химиопрофилактике вносятся в процедурный лист. После окончания курса он вклеивается в амбулаторную карту (ф. № 025/у) с указанием общей дозы принятых препаратов. С целью контроля через 1-1,5 месяца от начала химиопрофилактики и по ее окончании проводится общий анализ крови и мочи. Во время курса химиопрофилактики противопоказано проведение профилактических прививок. Химиопрофилактика должна сочетаться с укреплением организма ребенка путем полноценного питания, благоприятных условий среды, физкультуры и закаливания.

Выявление больных туберкулезом. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодное проведение пробы Манту. С 18 лет проводится флюрографическое обследование, в отдельных случаях - в более раннем возрасте.

Проба Манту ставится детям и подросткам в возрасте от 2 месяцев до 17 лет включительно: 1) 2 раза в год - лицам с высоким риском заболевания (контактным с бактериовыде- лителем; не привитым вакциной БЦЖ (-М); детям с иммуносупрессией); 1 раз в год - детям без поствакцинального рубца; детям из социально опасного окружения и из семей социального риска, учреждений круглосуточного пребывания, инвалидам; детям с хроническими заболеваниями органов дыхания (кроме бронхиальной астмы), мочеполовой системы, соединительной ткани, сахарным диабетом; 2) при поступлении ребенка в социально-педагогические учреждения, центры временной изоляции несовершеннолетних, приемники-распределители, если отсутствует медицинская документация о туберкулинодиагностике и вакцинации БЦЖ.

Для выполнения пробы Манту используют готовые растворы туберкулина ППД-Л (вытяжка культуры МБТ человеческого и бычьего видов). Туберкулин вводят в дозе 0,1 мл (2 ТЕ) строго внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Реакцию на пробу оценивают через 72 ч. Реакция считается отрицательной, если имеется след от укола или папула размером до 2 мм, сомнительная - гиперемия любого размера или папула диаметром 2^4,9 мм, положительная - папула 5 мм и более (слабоположительной считается реакция с папулой 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; ярко выраженная - 15-16 мм); гиперергическая, если диаметр папулы равен или превышает 17 мм или имеются везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, с лимфангитом или без него. Результаты оценки пробы регистрируются в медицинском журнале, истории развития ребенка или истории болезни (рис. 62 на цв. вкл.).

Проба Манту противопоказана только при индивидуальной непереносимости туберкулина. При наличии кожных и аллергических заболеваний необходим индивидуальный подход с назначением антигистаминной терапии в течение 5 дней до постановки и до учета результатов.

К фтизиатру направляются лица, инфицированные туберкулезом: 1) с виражом туберкулиновой пробы через 2-3 года и более после вакцинации и ревакцинации БЦЖ; 2) при нарастающей на 6 мм и более туберкулиновой чувствительности; 3) при гиперергической реакции; 4) при стойко сохраняющейся папуле диаметром 12 мм и более; 5) при положительной пробе у невакцинированного или неэффективно привитого ребенка (без поствакцинального рубчика).

Для решения вопроса, связана ли данная положительная реакция на пробу с заражением МБТ или она отражает аллергию в связи с вакцинацией, учитывают: 1) поствакцинальный рубец; 2) срок появления положительной реакции - поствакцинальная аллергия развивается в первый год после вакцинации или ревакцинации БЦЖ; более поздний срок ее появления свидетельствует о заражении туберкулезом; 3) интенсивность реакции - поствакцинальная аллергия менее выраженная, чем инфекционная (диаметр папулы до 12 мм, папула бледная, нечеткая, пигментное пятно от папулы исчезает быстро); при инфекционной - папула 12 мм и более, яркая, четкая, может быть некроз и везикула над папулой, пигментное пятно сохраняется дольше; 4) динамику реакции - при поствакцинальной аллергии отмечается тенденция к угасанию; инфекционная аллергия является более стойкой и имеет тенденцию к усилению; 5) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом и клинических симптомов заболевания.

Динамическое наблюдение. Одной из основных задач ПТД является организация непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, состоящими на учете, а также за здоровыми, которым угрожает заболевание туберкулезом.

Среди контингента детей и подростков до достижения 18-летнего возраста, состоящих на учете у фтизиатра-педиатра в детском отделении ПТД, выделяют 7 групп: 0 (нулевая) - диагностическая; 1 - больные активным туберкулезом органов дыхания; II - больные активным затихающим туберкулезом, переведенные из I группы после эффективного курса лечения или хирургического вмешательства; III - лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания; IV - здоровые дети и подростки, проживающие в условиях контакта с больным туберкулезом; V - больные с внелегочным туберкулезом;

VI - лица, инфицированные МБТ (с виражом туберкулиновой пробы, нарастающей туберкулиновой чувствительностью, гиперергической реакцией), а также непривитые вакциной БЦЖ в роддоме и дети с поствакцинальными осложнениями;

VII - больные саркоидозом.

Предупреждение профессионального заражения обеспечивается соблюдением мер безопасности при оказании медицинской помощи и обслуживании больных. Все принятые на работу берутся на диспансерное наблюдение как имеющие профессиональную вредность. Им проводятся повторные обследования каждые 6 месяцев с обязательной рентгенографией грудной клетки. Если у вновь поступившего на работу выявляется отрицательная проба Манту, он вакцинируется БЦЖ и в течение 6 недель не допускается к работе с бацилловыделите- лями и заразным материалом. Медперсонал, перенесший заболевание, ослабляющее организм, временно переводится на работу, где отсутствует интенсивный контакт с бактериовыде- лителями, и им назначается химиопрофилактика.

Обслуживающему персоналу выделяется душевая комната для мытья после работы, столовая (буфет), отдельные комнаты гигиены, комнаты отдыха, выдается спецодежда и обеспечивается своевременная ее смена. Медсестрам и младшему медперсоналу следует иметь платье, которое используется только во время работы и хранится в специальном шкафу. Запрещается надевать верхнюю одежду поверх халата во избежание ее инфицирования. Категорически запрещается садится на кровать больного, принимать пищу в служебных помещениях. Не реже 1 раза в год сотрудниками дезстанции проводится заключительная дезинфекция всех помещений противотуберкулезного учреждения, обильное орошение почвы на территории учреждения 10% хлор-известковым молоком в радиусе 1 м от урн, скамеек, площадок отдыха и их обработка.

Контрольные вопросы и задания

Уменьшение социального и экономического бремени туберкулеза возможно при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, разработку эффективных, научно обоснованных технологий борьбы с туберкулезом и адекватных современных мер по медико-социальной реабилитации после лечения.

В Российской Федерации международная стратегия стартовала в 1994 г. в Томской области. В 2003 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, работали 26 территорий России, охватывающих 25% всего населения страны. Внедрение основных принципов стратегии в субъектах Российской Федерации сопровождалось рядом организационно-методических мероприятий, обеспечением лечебных учреждений лабораторным оборудованием, противотуберкулезными препаратами.

Более выраженные изменения произошли в территориях с длительными сроками применения рекомендаций ВОЗ. Тем не менее эффективность лечения больных туберкулезом оставалась субоптимальной и выявление туберкулеза легких с бактериовыделением в территориях, работающих в соответствии с рекомендациями ВОЗ, составила 33% в 2003 г. и 33,6% в 2007 г. В шести территориях (Владимирской, Томской, Орловской, Ивановской областях, Республиках Ингушетия и Чувашия) доля выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением превышает 50%.

Территории, работающие в соответствии с рекомендациями ВОЗ в течение 10 лет и более, показывают высокие показатели выявления больных с бактериовыделением, определяемым методом микроскопии, в том числе в учреждениях общей лечебной сети. Низкая эффективность метода прямой бактериоскопии была обусловлена несоблюдением методики ее проведения. Благодаря комплексу мероприятий (обучение персонала и больных методике забора мокроты, обучение лаборантов проведению исследования мокроты, оснащение лабораторий современным оборудованием) эффективность выявления бактериовыделителей в общей лечебной сети значительно повысилась и составила по итогам 2007 г. от 55 до 60%.
Среди больных, зарегистрированных в 2002 г. в пилотных территориях, по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии излечения удалось достичь лишь в 66,7% случаев, умерли 9,2%, прервали лечение 7,2% больных. Разброс показателей превышал 48%. К концу 2007 года эффективность лечения не превышала 58,3% среди лиц, взятых на лечение в предыдущем году.

Таким образом, несмотря на в целом успешное применение рекомендаций ВОЗ, в Российской Федерации сохраняются как трудности выявления туберкулеза, особенно в общей лечебной сети, так и низкая эффективность лечения этого заболевания при высокой смертности больных. Необходим новый подход к организации медицинской помощи больным туберкулезом на основе принципа комплексной оценки ситуации.
Требуется принятие кардинальных организационных мер для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза, включая улучшение качества его диагностики, лечения и профилактики.

Следует подчеркнуть, что еще в 2003 г. М. Danzon, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отмечал, что выявление новых случаев туберкулеза с применением DOTS в Европейском регионе составляет лишь 10,1%, а не 70%, предусматриваемых Глобальным планом ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Среди 22 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом лишь в 6 отмечен прогресс внедрения DOTS, а в 9 этот метод не используется. По мнению ведущих специалистов ВОЗ, программа DOTS гибко учитывает особенности каждой страны и подходит для стран с ограниченными ресурсами. Специалисты ВОЗ считают, что DOTS способствует быстрому снижению распространения туберкулеза и снижению развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Однако многочисленные факторы свидетельствуют о противоположном. Растет распространение полирезистентных форм туберкулеза. В странах СНГ отмечается угрожающий рост заболеваемости туберкулезом с множественной вторичной и первичной лекарственной устойчивостью.
Необходимо учитывать и тот факт, что расширение стратегии ВОЗ произошло на фоне изменений в законодательной и нормативной базе, касающейся противотуберкулезной службы.

Действующая Федеральная целевая программа (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.06 №1706-р) предусматривает необходимость комплексного решения проблемы туберкулеза, которая обусловлена такими причинами, как сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при туберкулезе, что предполагает разработку и осуществление комплекса мероприятий, многоуровневую координацию деятельности органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций.

строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению;
разработка и совершенствование высокодостоверных методов и систем диагностики туберкулеза;
разработка комплексных программ по повышению резистентности к заболеванию туберкулезом детского населения;
разработка программы организационных мероприятий по повышению эффективности лечения туберкулеза;
разработка комплексных программ медицинской и социальной реабилитации больных туберкулезом;
разработка санитарных нормативов и мер инфекционного контроля за распространением туберкулеза;
предоставление профильными научно-исследовательскими институтами систематической организационно-методической и консультационной помощи субъектам Российской Федерации;
создание действенной системы государственного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных;
обеспечение снабжения лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения и учреждений, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами;
совершенствование лабораторной диагностики туберкулеза;
внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в учреждениях системы здравоохранения и учреждениях, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний.

Однако деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Нередко проводимые в субъектах Российской Федерации мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывают отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов. Поэтому становится необходимой единая стратегия противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации. Генеральной целью стратегии остается ограничение распространения туберкулеза на территории Российской Федерации.

Совместная работа противотуберкулезных учреждений и службы эпиднадзора по борьбе с туберкулезом

под ред. д.м.н., проф. А.В. Павлунина. — Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2015.

Изложены сведения, касающиеся организационных, профилактических и противоэпидемических вопросов борьбы с туберкулезом. Освещены организация противотуберкулезной помощи в РФ, работа противотуберкулезного диспансера как организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом, эпидемиологический анализ, организация раннего выявления заболевания в различных возрастных группах, совместная работа фтизиатра и эпидемиолога по оздоровлению очага туберкулезной инфекции и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Даются основы инфекционного контроля. Рассматриваются вопросы туберкулеза у сельскохозяйственных животных. Приводится перечень медико-санитарных и зооветеринарных мероприятий, направленных на предупреждение заболевания туберкулезом людей. Подборка нормативных документов в Приложениях будет подспорьем в практике начинающего врача.

Для студентов медицинских вузов. Составлено в соответствии с требованиями учебных планов и рабочих программ ФГОС ВПО.

Модуль 2

Противотуберкулезный диспансер

В нашей стране создана мощная сеть специализированных учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь. Это противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, отделения и кабинеты при центральных районных больницах, научно-исследовательские институты.

Структура противотуберкулезной службы:

I звено — врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера (если население в районе свыше 80 тыс. жителей) или кабинета (в районах с числом жителей менее 80 тыс.). Противотуберкулезный диспансер — самостоятельное учреждение. Противотуберкулезный кабинет создается при районных больницах (поликлиниках).

II звено — областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.

III звено — научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии МЗ РФ.

Противотуберкулезный диспансер занимает основное место во всей системе противотуберкулезных учреждений. Он является организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом и совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделами здравоохранения, общественными и профессиональными организациями, предприятиями проводит весь комплекс противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания.

Противотуберкулезный диспансер — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, которое организует и оказывает противотуберкулезную помощь населению, проживающему на данной территории. Выделяют районные, межрайонные, городские, областные, краевые и республиканские противотуберкулезные диспансеры. Территория действия районных, межрайонных и городских противотуберкулезных диспансеров делится на фтизиатрические участки.

Основная цель противотуберкулезного диспансера — систематическое снижение заболеваемости, болезненности, инфицированности и смертности от туберкулеза населения, проживающего на территории обслуживаемого района.

Основные задачи противотуберкулезного диспансера:

1. Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности проведенных противотуберкулезных мероприятий.

2. Профилактика туберкулеза:

а) планирование и организация вакцинации и ревакцинации совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и службой Роспотребнадзора;
б) выявление бактериовыделителей;
в) изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета;
г) профилактические мероприятия в отношении контактных с бактериовыделителями;
д) оздоровление рабочих мест больных-бактериовыделителей;
е) санитарное просвещение.

3. Раннее и своевременное выявление туберкулеза:

а) помощь общей лечебной сети в формировании групп повышенного риска по туберкулезу;
б) массовые профилактические осмотры;
в) планирование и организация массовой туберкулинодиагностики детей и подростков совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и службой Роспотребнадзора;
г) консультации фтизиатрами лиц, направленных в противотуберкулезный диспансер, и больных, находящихся на лечении в других лечебно-профилактических учреждениях.

4. Организация комплексного лечения больных туберкулезом:

а) проведение туберкулостатической и патогенетической терапии в амбулаторных условиях и в условиях стационара, отбор больных и проведение хирургического лечения туберкулеза;
б) реабилитация больных, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на БМСЭ для определения группы инвалидности.

5. Систематическое наблюдение за контингентами диспансера.

6. Организационно-методическое руководство по проведению противотуберкулезных мероприятий на данной территории.

7. Повышение квалификации медицинского персонала противотуберкулезного диспансера и других лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Организационная структура диспансера:

1. Поликлиническое (диспансерное) отделение:

а) врачебно-диагностические кабинеты для приема детей и подростков (с отдельным входом);
б) врачебно-диагностические кабинеты для приема взрослых пациентов;
в) врачебно-диагностические кабинеты ЛОР-врача, уролога, гинеколога, стоматолога, офтальмолога, терапевта, ортопеда и др.;
г) процедурный кабинет.

2. Стационар противотуберкулезного диспансера (имеется в структуре крупных диспансеров):

а) отделение для лечения больных легочным туберкулезом;
б) отделение для лечения больных туберкулезом внелегочной локализации;
в) диагностическое отделение;
г) хирургическое и реанимационное отделения и др.

3. Рентгенологическое отделение (кабинет).

4. Клиническая лаборатория.

5. Бактериологическая лаборатория.

6. Отделение функциональной диагностики (кабинет):

а) кабинеты ЭКГ, ФВД;
б) эндоскопический кабинет и др.

7. Организационно-методический отдел (в крупных противотуберкулезных диспансерах).

Цель: Сформировать представления, знания по принципам и методам профилактики туберкулёза. Знать объем сестринского вмешательства при оказании неотложной помощи больному при неотложных состояниях.

Уровни усвоения:

Знания:

· Виды профилактики туберкулёза.

· Понятие о специфической и неспецифической профилактике туберкулёза

· Способы и методы специфической профилактики.

· Сущность вакцинации, ревакцинации (приказ № 324).

· Понятие о вакцине БЦЖ

· Контингенты лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации.

· Противопоказания вакцинации и ревакцинации.

· Особенности работы с вакциной.

· Понятие о химиопрофилактике.

· Группы лиц, подлежащих химиопрофилактике.

· Способы и методы неспецифической профилактики туберкулёза.

· Значение и особенности неспецифической профилактики во фтизиатрии.

· Текущая и заключительная дезинфекция в эпидочаге.

· Изоляция активных больных.

· Способы, методы и средства обеспечения санитарно-противоэпидемиологического режима.

· Правила техники личной безопасности при работе в туберкулёзных учреждениях.

План лекции

Виды профилактики туберкулёза.

Понятие о специфической и неспецифической профилактике туберкулёза.

Понятие о вакцине БЦЖ и сущность вакцинации, ревакцинации (приказ № 324).

Наблюдение за прививочной реакцией.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации БЦЖ

Противопоказания вакцинации и ревакцинации.

Химиопрофилактика туберкулеза.

Группы лиц, подлежащих химиопрофилактике.

Санитарная профилактика туберкулёза. Понятия об эпидемических туберкулёзных очагах.

Классификация эпидемических очагов.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очагах.

Виды профилактики туберкулёза.

Неотложные состояния при туберкулезе.

Профилактика туберкулёза может быть успешной только при условии одновременного и интенсивного воздействия на все три звена инфекционного процесса.

1) Источник заражения.

2) Условия, при которых происходит заражение (бактериовыделитель).

3) Здоровый человек, находящийсяв контакте с бактериовыделителем.

Туберкулез является медико-социальной проблемой. Это означает, что с проблемой туберкулеза можно справиться лишь общими усилиями – медицинскими и государственными мерами.

Профилактика туберкулёза подразделяется на три вида:

· Социальная.

· Санитарная. Неспецифическая профилактика туберкулеза.

· Специфическая.

Социальная профилактика. Включает организацию и проведение профилактических мероприятий социального характера, направленных на укрепление здоровья населения и осуществляемых в государственном масштабе.

К ним относятся:

· Оздоровление внешней среды.

· Повышение материального благосостояния населения.

· Укрепление здоровья населения (борьба с алкоголизмом, наркоманией и другими вредными привычками и т.д.)

· Создание благоприятных условий лечения больных туберкулёзом.

Нормативные документация по туберкулезу

Дано понятие противотуберкулезной помощи - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом, проводимых в стационаре и (или) амбулаторно в порядке, установленном настоящим ФЗ, другими ФЗ и иными нормативными правовыми актами РФ, а так же законами или иными нормативными правовыми актами субъектов РФ. Диспансерное наблюдение за больным устанавливается независимо от согласия больного или его законных представителей (п. 1 ст. 9).

Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а так же умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления ТБ или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения

Были приняты различные постановления и приказы, регламентирующие меры по борьбе с туберкулезом:

· Конституция Российской Федерации. Статья 41 закрепляет право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.

· Постановление Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года N 790 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и в целях эффективной реализации подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)",

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза"

1. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза.

2. Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом.

3. Порядок ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза

1.1. Инструкцию по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом.

1.2. Инструкцию по применению клинической классификации туберкулеза.

1.3. Инструкцию по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза.

1.4. Инструкцию по применению туберкулиновых проб.

1.5. Инструкцию по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ и БЦЖ-М.

1.6. Инструкцию по химиотерапии больных туберкулезом.

1.7. Инструкцию по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений.

1.8. Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях.

1.9. Инструкцию по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений.

1.10. Инструкцию по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

1.11. Инструкцию по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза.

1.12. Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза.

1.13. Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции.

· Перечень социально значимых заболеваний туберкулез; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; гепатит В; гепатит С; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением;

· Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки; гельминтозы; гепатит В; гепатит С; дифтерия; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; лепра; малярия; педикулез, акариаз и другие инфекции; сибирская язва; туберкулез; холера; чума.

- Активные формы туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза (А15- А19)

· Санитарные Правила 3.1.1295-03 – Профилактика туберкулеза. Дата введения 25 июня 2003г.

- Настоящие санитарно - эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральными законами от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения"
1.2. Санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно - профилактических, санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, независимо от организационно - правовых форм и форм собственности.

1.4. Организационно - методическое руководство по планированию и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют медицинские противотуберкулезные организации и учреждения здравоохранения общей лечебной сети.
1.5. Планирование и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляют учреждения здравоохранения общей лечебной сети.
1.6. Контроль выполнения настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации.

- Активные формы туберкулеза всех органов и систем.

Наличие перечисленных документов указывает на значимость и обязательность выполнения разработанных мер и мероприятий:

· оздоровление условий внешней среды;

· улучшение материального благосостояния населения;

· улучшение питания и жилищно-бытовых условий;

· развитие массовой физической культуры и спорта.

Санитарная профилактика проводится в эпидемическом очаге туберкулёзной инфекции

Санитарная профилактика включает в себя:

· оздоровление эпидемических очагов туберкулёзной инфекции;

· проведение санитарно - просветительной работы среди населения;

· раннее выявление впервые заболевших туберкулёзом;

· излечение впервые заболевших туберкулёзом.

Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика направленная либо на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации методом вакцинации, ревакцинации, либо непосредственно против возбудителя туберкулезной инфекции путем применения туберкулостатических препаратов методом иммунопрофилактики.

К методам специфической профилактики относятся:

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 236 ;

Читайте также: