Основные рентгенологические синдромы при туберкулезе органов дыхания

Рентгенологические проявления патологических процессов в легких весьма разнообразны, но в их основе лежат всего 4 феномена: затенение легочных полей, просветление легочных полей, изменение легочного рисунка, изменение корней легких.

Затенение легких чаще всего обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или в связи со сдавлением легких, замещением легочной паренхимы патологическими тканями. Следует иметь в виду, что этот феномен могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля; скопления жидкости в плевральных полостях.

Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего легкого или его части либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей. Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено скоплением газа в плевральной полости.

Изменение легочного рисунка возникает в связи либо с интерстициальным компонентом, либо с нарушением крово- и лимфотока в легких.

Изменение рентгенологической картины корней легких обусловлено поражением их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.

Эти скиалогические феномены можно детализировать в зависимости от их протяженности, формы, структуры, очертаний. Выделяют 9 рентгенологических синдромов, отображающих практически всю многообразную патологию легких (рис. 7).

Рис. 7.Схемы рентгенологических синдромов заболеваний легких:

1. Обширное затенение легочного поля

2. Ограниченное затенение

4. Очаги и ограниченная очаговая диссеминация

5. Обширная очаговая диссеминация

6. Обширное просветление

7. Ограниченное просветление

8. Изменение легочного рисунка

9. Изменение корней легких

Синдром обширного затенения легочного поля.Патологический процесс, отображающийся этим синдромом, определяют по положению средостения и характеру затенения (рис. 8-10).

Рис. 8.Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (ателектаз левого легкого)

Рис. 9.Тотальное неоднородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (цирроз левого легкого)

Рис. 10.Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону (левосторонний тотальный гидроторакс)

Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях показаны в табл. 2.

Таблица 2.Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях

Ограниченное затенениемогут давать как изменения в легких, так и внелегочные процессы. Приступая к расшифровке этого синдрома, прежде всего необходимо установить анатомическую локализацию патологического процесса: грудная стенка, диафрагма, средостение, легкие. В большинстве случаев этого можно достигнуть самым простым путем - с помощью многопроекционного рентгенологического исследования. Процессы, исходящие из грудной стенки, широко прилежат к ней и смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами. Процессы, исходящие из диафрагмы, естественно, вплотную связаны с ней. Медиастинальные новообразования, выступающие в легочные поля, своей большей частью располагаются в срединной тени, не смещаются при дыхании, оттесняют и сдавливают те или другие анатомические структуры средостения.

О безусловно внутрилегочной локализации патологического процесса свидетельствуют его расположение внутри легочного поля во всех проекциях (единственное исключение - жидкость в междолевой щели) и смещение патологически измененного участка при дыхании и кашле вместе с элементами легкого. Наиболее часто таким синдромом отображаются воспалительные инфильтрации легочной ткани различной этиологии, сегментарные ателектазы, локальные пневмосклерозы (рис. 11, 12).

Рис. 11.Ограниченное затенение правого легкого - ателектаз верхней доли

Рис. 12.Ограниченное затенение правого легкого - сегментарная пневмония

Синдром круглой тени- ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне или внутрилегочно. Из внутрилегочных процессов наиболее часто дают круглую тень опухоли, кисты, туберкулез (инфильтративный, туберкулема), сосудистые аневризмы, секвестрация легких. Проводя дифференциацию этих процессов, надо обращать внимание на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Несмотря на различия скиалогического изображения патологических процессов шаровидной формы, их разграничение остается сложной задачей. Все же иногда можно с большой долей вероятности предполагать морфологический субстрат круглой тени: одиночное образование и увеличение лимфатических узлов корня легкого - периферический рак; множественные образования - метастазы; одиночное образование с массивным хаотическим или крапчатым обызвествлением - гамартома; образование с самостоятельной пульсацией - сосудистая аневризма (рис. 13).

Рис. 13.Синдром круглой тени - гамартома

Очаги и ограниченные очаговые диссеминации- округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Ограниченные диссеминации - это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные пневмонии (рис. 14).

Рис. 14.Ограниченная очаговая диссеминация в верхней доле правого легкого (очаговый туберкулез)

Синдром обширной очаговой диссеминации- поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента (распространенная диссеминация), и поражения обоих легких (диффузная диссеминация). По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов - до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пневмокониозы, альвеолярный отек легких (рис. 15).

Рис. 15.Диффузная двухсторонняя милиарная диссеминация легких

Синдром обширного просветления легочного поля.Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается тотальный пневмоторакс (рис. 16).

При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов следует прежде всего оценить их распространенность. Выделяют 3 варианта обширного просветления: тотальное двустороннее, тотальное одностороннее, субтотальное одностороннее.

Рис. 16.Тотальное одностороннее просветление

Тотальное двустороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких и гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии).

Тотальным односторонним просветлением чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гиперпневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии.

Субтотальное одностороннее просветление наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха в связи с его частичной механической обтурацией опухолью или инородным телом; при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого; при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии; при врожденной лобарной эмфиземе.

Синдром ограниченного просветленияпредставляет собой локальное повышение прозрачности легочного поля, которое может иметь кольцевидную или неправильную форму. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма периферического рака. Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс, диафрагмаль-ные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой (рис. 17).

Рис. 17.Ограниченное просветление левого легочного поля

Синдром ограниченного просветления легких могут имитировать разнообразные патологические изменения ребер: врожденные деформации, сращения соседних ребер, опухоли, воспалительные процессы (остеомиелит, туберкулез).

Синдром изменения легочного рисунка- все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка, которые проявляются усилением, обеднением или деформацией.

Усиление легочного рисунка - увеличение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это происходит вследствие либо полнокровия легких при некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, либо избыточного развития соединительной ткани.

Обеднение легочного рисунка, напротив, проявляется уменьшением числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это наблюдается при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе.

Деформация - это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид. Подобная картина часто наблюдается при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах (рис. 18).

Рис. 18.Диффузное усиление и деформация легочного рисунка, наиболее выраженные в базальных отделах легких	Рис. 19.Томограмма груди в прямой проекции. Двухстороннее расширение корней легких, обусловленное увеличением лимфатических узлов

Синдромный подход к рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания достаточно плодотворный. Детальный анализ особенностей рентгенологической картины во многих случаях обеспечивает правильное определение характера бронхолегочной патологии. Данные, получаемые при рентгенологическом исследовании, также служат основой для рационального дальнейшего обследования больных с использованием других лучевых способов визуализации: рентгеновской КТ, МРТ, ультразвукового и радионуклидного методов.

Таблица 8.3.Изменение корней легких при различных заболеваниях

В основном принято выделять девять рентгенологических синдромов, отображающих все многообразие заболеваний органов дыхания:

Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля – может наблюдаться при:

- уплотнении (безвоздушность) легочной ткани любого происхождения (воспалительная инфильтрация, цирроз, ателектаз). Для воспалительной инфильтрации чаще характерна неоднородность тени и относительно быстрая динамика. При ателектазе - тень однородная, уменьшается объем легочной ткани, средостение смещается в сторону поражения, легочная аппертура становится более узкой, купол диафрагмы с пораженной стороны приподнят кверху. При циррозе легочной ткани – затемнение чаще неоднородное, корень легкого может быть деформирован и подтянут в одну из сторон, легочная аппертура сужена.

- уплотнении плевры – пристеночные и междолевые пластические наложения, шварты возникают при хронических субплевральных воспалительных процессах, нередко с уплотнением междолевых листков плевры;

- наличии патологического содержимого в полости плевры - жидкости, внутрибрюшных органов при диафрагмальных грыжах. При этом может наблюдаться смещение тени средостения в противоположную сторону.

- наличии крупного новообразования – тень средостения в таких случаях так же может быть смещена в противоположную сторону.

- отсутствии легкого – наблюдается при врожденных аномалиях, после оперативного удаления. Сопровождается смещением тени средостения в сторону поражения и сужением легочной аппертуры.

Ограниченное затемнение – может быть обусловлено внутрилегочными и внелегочными процессами, что можно установить при многопроекционном исследовании грудной клетки.

Внутрилегочные ограниченные затемнения (пневмония, легочный туберкулез, абсцесс, опухоль, киста, периферическая опухоль и др.) обычно определяются непосредственно в легочной ткани (во всех проекциях) и смещаются при дыхании вместе с легочной тканью.

- осумкованные пристеночные и междолевые плевриты - выпуклая тень с четкими внутренним контуром, сливающаяся с париетальной плеврой или линзообразная тень с четкими контурами в междолевой щели, не меняющие формы при перемене положения пациента;

- образования, исходящие из грудной стенки: мягкотканные опухоли, аномалии и опухоли ребер (при дыхании смещаются с ребрами);

- процессы, исходящие из диафрагмы – опухоли, кисты, релаксации;

- образования медиастинального происхождения – нередко односторонне или двусторонне расширяют тень средостенья (увеличенные лимфатические узлы или пакеты узлов, опухоли вилочковой железы, аномалии легочных сосудов, загрудинный зоб и др.).

Круглая тень. В легочной ткани тени округлой формы, различной интенсивности, структуры, размеров встречаются при: периферической форме рака, туберкулезе, кистах, одиночных метастазах и др.

Периферический рак, как правило, проявляется в виде шаровидной или овальной однородной тени с четкими и волнистыми (бугристыми) наружными контурами. Иногда опухоль может подвергаться распаду с образованием полости.

Туберкулезный инфильтрат – слабой интенсивности тень небольших размеров (1,5-2 см) с нечеткими наружными контурами и наличием вокруг мелкоочагового отсева. При распадающемся инфильтрате в его структуре появляется полость.

Туберкулома – уплотненный (организовавшийся) инфильтрат с мелкими обызвествленными вкраплениями и мелкоочаговым отсевом вокруг.

Киста – (эхинококковая, ретенционная, бронхиальная) заполненная жидким содержимым однородная тень овальной формы с четкими контурами. В связи с эластичностью образования форма кисты может изменяться при дыхании.

Метастазы. Одиночный метастаз представляет округлую небольших размеров однородную тень с нечеткими неровными контурами, которую необходимо дифференцировать с периферическим раком, туберкулезным инфильтратом и др. Множественные округлые тени, как правило, указывают на наличие метастазов.

Аномалии сосудов – например, артериовенозные аневризмы, отличаются самостоятельной пульсацией.

Очаговые тени и ограниченные диссеминации – тени небольших размеров (до 1 см) условно называют очаговыми. Размеры очаговых теней подразделяют на: милиарные (до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-7 мм) и крупноочаговые (8-10 мм). Тени могут отличаться различной интенсивностью и четкостью наружных контуров (в зависимости от фазы обострения). Единичные тени – обычно составляет небольшая группа (3-4) очагов, ограниченная диссеминация – множественные очаги в пределах не более 2-х сегментов. Наиболее часто данный синдром возникает при очаговом туберкулезе, метастазах, аспирационной пневмонии и др.

Обширные очаговые диссеминации. При данном синдроме протяженность поражения легких обычно превышает два сегмента и трактуется как распространенная диссеминация, а двустороннее поражение – как диффузная диссеминация. Наблюдается синдром при: диссеминированном туберкулезе, саркоидозе, пневмокониозах, карциноматозе и др.

Острый гематогенный диссеминированный туберкулез сопровождается диффузно-равномерной симметричной мономорфной милиарной или мелкоочаговой диссеминацией. Для хронического диссеминированного туберкулеза характерен полиморфизм очаговых теней и наличие фиброзных изменений.

Саркоидоз – во 2-й стадии заболевания отмечается на снимке разнокалиберность очаговых теней и симметричность поражения, интерстициальные изменения в прикорневых отделах с увеличением лимфатических узлов.

Пневмокониоз - в легких определяются очаговые тени средних размеров с обеих сторон, выраженные интерстициальные изменения и обызвествления внутрилегочных очагов и конгломератов, а так же лимфатических узлов средостения. В анамнезе – профессиональная вредность (профмаршрут).

Карциноматоз – распространенная гематогенная диссеминация очаговыми тенями средних и крупных размеров с обеих сторон с не всегда четкими наружными контурами.

Воздушная полость – наиболее часто наблюдается при: врожденных кистозных процессах, эмфизематозных буллах, абсцессах, деструктивных формах туберкулеза, полостных формах периферического рака, опорожнившихся эхинококковых кистах и др. Из внелегочных процессов – пневмоторакс, диафрагмальные грыжи и др.

Обширное просветление – повышение прозрачности легочной ткани с обеих сторон в пределах одного или большего количества легочных полей. Наблюдается при регионарной или тотальной (диффузной) эмфиземе. Диффузная эмфизема может быть односторонней или двусторонней. Одностороннее тотальной просветление чаще всего бывает обусловлено клапанной закупоркой главного бронха. Синдром обширного просветления наблюдается так же при тотальном одностороннем пневмотораксе с полным отсутствием на снимке легочного рисунка и наличием спавшегося у корня легкого.

Изменение легочного рисунка. Возникают вследствие нарушения кровообращения в малом круге или лимфооттока, фиброзе межуточной ткани и могут проявляться усилением или обеднением легочного рисунка.

Усиление легочного рисунка - увеличение размеров и количества элементов в единице объема, наблюдается: в результате артериального полнокровии при пороках сердца; интерстициальном отеке; интерстициальном фиброзе при хроническом бронхите; пневмокониозах, саркоидозе, коллагенозах, альвеолитах и др.

Обеднение легочного рисунка характеризуется уменьшением количества элементов в единице объема и может наблюдаться в результате гиповолемии малого круга при пороках сердца, эмфиземе легкого и др. Распространенность обеднения легочного рисунка может быть различной: ограниченной, тотальной односторонней или двусторонней.

Изменение корней легких – бывают односторонними и двусторонними. Выражаются изменением: величины, формы, структуры, плотности и характера контуров корней. Расширение и деформация корней легких может возникать за счет увеличения лимфатических узлов, расширения сосудов и новообразований. Размытость структуры корней возникает при отеке и фиброзе; повышение плотности – при обызвествлении лимфатических узлов при туберкулезе или силикотуберкулезе. Полициклический контур корней наблюдается при увеличении группы лимфатических узлов (с одной стороны - туберкулезный лимфаденит, с двух сторон - саркоидоз, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, метастазы и др.), бугристый контур – при центральной экзобронхиальной форме рака легкого.

13. Обширное затемнение легочного поля. Признаки (критерии) и рентгеновская картина. Основные заболевания, при которых встречается обширное затемнение. 1.Если процессом охвачено все легкое или значительная его часть, то говорят о тотальном или обширном затемнении легочного поля. Опознать его на рентгенограммах несложно. Сложнее понять причину. Причин бывает несколько. Мы их перечислим и разберем наиболее существенные отличия.

а) закупорка главного бронха и ателектаз одноименного легкого. Спавшееся легкое безвоздушно, из-за этого тень его однородна. Обьем легкого уменьшен, поэтому средостение смещено в сторону затемнения. Для дообследования можно выполнить рентгенографию органов грудной клетки в соответствующей боковой проекции, а также томографию. Ту, которой располагает данное лечебное учреждение. Далее целесообразно проведение бронхоскопии для установления причины ателектаза (опухоль главного бронха, его повреждение, инородное тело).

б) состояние после пульмонэктомии. Может быть схожая рентгенологическая картина. Но будет соответствующий анамнез, документы, послеоперационные рубцы на коже соответствующей половины грудной клетки. На рентгенограмме могут определяться металлические скобки в проекции корня удаленного легкого.

в) фиброторакс с циррозом легкого. При этом органы средостения тоже смещены в сторону затемнения. Но затемнение неоднородно, есть участки посветлее, где сохранены фрагменты легочной ткани. Могут быть какие-то полости, всегда грубые тяжи фиброзной ткани. Ну и, конечно, столь большие изменения всегда обусловлены каким-то многолетним воспалительным процессом. Этот процесс не может остаться незамеченным и самим пациентом и медицинскими работниками. Существенную помощь окажет предыдущая медицинская документация, описания рентгенограмм, томограмм и сами рентгенограммы и иные твердые копии.

г) обширная воспалительная инфильтрация. Банальная или специфическая по возбудителю. В настоящее время столь массивное поражение бывает нечасто. Подобно пожару, в каких-то участках инфильтрация будет больше и затемнение будет интенсивнее. В каких-то участках она будет меньше и затемнение меньше. На фоне затемнения можно увидеть просветы бронхов. Органы средостения не смещены. При такой площади воспаления будет явная клиническая картина- высокая температура, ознобы, поты, интоксикация, слабость, хрипы при аускультации и т.д. Для дообследования нужно выполнить рентгенографию органов грудной клетки в соответствующей боковой проекции. Во – первых, Вы подтвердите то, что видно на прямой рентгенограмме. Во – вторых, можете получить дополнительную информацию. В- третьих, будет легче уловить динамику на контрольных снимках. По ситуации - томографию. Обязательно контрольная рентгенография (по согласованию с клиницистами) в двух проекциях. Сроки покороче – через 3 – 5 дней.

14. Лучевые признаки плеврита

Исследуются с помощью рентгеноскопии и рентгенографии (многоосевая и полипозиционная), а также диагностического пневмоторакса и линейной и компьютерной томографии.

Экссудативный плеврит. При разлитом плеврите жидкость в полости плевры имеет вид средней или высокой интенсивности затемнения в нижних отделах легких или области наружных отделов легочно-диафрагмальных синусов. Верхняя граница затемнения косая (линия Дамуазо), при наличии воздуха (пневмоплеврит) или транссудата – горизонтальная. При осумкованном плеврите появляется пристеночное или междолевое затемнение линзообразной формы.

Метод УЗИ позволяет выявлять небольшие количества жидкости в плевральной полости – до 100-150 мл.

Лучевые признаки гидроторакса, гемоторакса (рентгеновская картина).

Рентгеновская картина гемоторакса зависит от многих условий, среди которых главнейшие:

1) время, прошедшее после ранения;

2) состояние полости плевры к моменту боевой травмы: была она свободна или имелись уже спайки между листками плевры;

3) есть ли в полости плевры воздух (пневмоторакс) или гемоторакс протекает изолированно;

4) величина гемоторакса (малый, средний, большой) и

5) место расположения гемоторакса. Рентгенодиагностика изолированного реберно-диафрагмального гемоторакса. Рентгеновская картина гемоторакса весьма сходна с картиной эксудативного плеврита. При малом гемотораксе, когда выпот (кровянистый, серозный) охватывает область реберно-диафрагмального синуса, скопление жидкости в полости плевры обусловливает затемнение, имеющего форму разностороннего прямоугольного треугольника, большой катет которого сливается с наружной периферией грудной клетки, малый — с тенью диафрагмы, а свободную (внутреннюю) грань этого затемнения образует гипотенуза треугольника (примерно соответствует клинически определяемой линии Дамуазо). Внутренняя грань затемнения обычно имеет крутой вид с значительным углублением над реберно-диафрагмальным синусом. Нередко при малых степенях кровяного выпота гемоторакс имеет форму длинной узкой полосы затемнения с остроконечной вершиной и широким основанием, опирающимся на реберно-диафрагмальный синус.

16. Ограниченное затемнение легочного поля. Признаки (критерии) и рентгеновская картина. Основные заболевания, при которых встречается ограниченное затемнение

.Гораздо чаще патологические изменения затрагивают долю, часть доли, сегмент или несколько сегментов, или субсегмент. Этот синдром именуется ограниченное затемнение легочной ткани. Морфологическим субстратом ограниченного затемнения, как правило, являются:

-любая инфильтрация в легочной ткани, то есть накопление экссудата в альвеолах,

-ателектаз легочной ткани,

-склероз легочной ткани,

Выявив на рентгенограммах или флюорограммах ограниченное затемнение, первоначально определяют его топику. То есть какая доля или сегмент уплотнены. Для этого нужно иметь рентгенограммы или цифровые или крупнокадровые флюорограммы, в двух проекциях. Причинность или природу ограниченного затемнения установить сложнее. Опять же существенное значение нередко имеют данные анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Наиболее часто встречаются:

а) пневмоническая инфильтрация. При долевом поражении имеет подчеркнутость одной из границ, соответствующая междолевой плевре. Форма затемнения чаще неправильная, структура неоднородная. На фоне затемнения могут определятся просветы бронхов. Срединная тень не смещена. При адекватно подобранном лечении на контрольных рентгенограммах отмечается быстрая положительная динамика.

б) туберкулезная инфильтрация. Чаще располагается в верхних отделах легкого. Форма затемнения округлая либо облаковидная. Бывают очень маленькие туберкулезные инфильтраты. В окружающей легочной ткани усилен легочный рисунок. Нередко видны нечеткие, отдельно расположенные очаги. Имеется дорожка к корню. В корне чаще определяются увеличенные лимфоузлы. Медленная динамика на контрольных рентгенограммах.

в) ателектаз. Доля уменьшена, при этом границы ее втянуты. Контуры затемнения четкие, ровные. Тень по структуре однородна, форма треугольная, вершиной к корню легкого. Средостение слегка смещено в сторону поражения. Из дообследования можно рекомендовать томографию, какой располагает лечебное учреждение (для выявления проходимости бронхов). Желательно проведение бронхоскопии – по согласованию с клиницистами. При проведении пробного противовоспалительного лечения чаще наблюдается отсутствие положительной рентгенологической динамики или незначительная динамика.

г) пневмосклероз. Доля также уменьшена в объеме. Средостение несколько смещено в сторону поражения. Тень по структуре неоднородна, видны фрагменты просветления и тяжеподобные темные полоски. Проходимость бронхов всегда сохранена, что определяется на томограммах. На предыдущих рентгенограммах или флюорограммах отмечается как бы застывшая картина.

д) крупный инфаркт легкого. Затемнение чаще треугольной формы, основанием примыкающее к грудной стенке или междолевой плевре. В диагностике помогают: наличие явного источника тромбоэмболии, перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ.

е) изменения, связанные с плеврой. Ограниченное затемнение легкого могут вызвать: междолевой плеврит, пристеночный плеврит, опухоль плевры, плевральная шварта. Существенную помощь в диагностике оказывают полипроекционная рентгенография и рентгеноскопия, компьютерная томография. Важно установить связь данного тенеобразования с плеврой.

ж) диафрагмальная грыжа. Частичный выход органов брюшной полости в грудную полость через дефект диафрагмы может стать причиной ограниченного затемнения легкого.

17. Лучевые признаки ателектаза легкого

Рентгенодиагностика осуществляется с помощью рентгеноскопии и рентгенографии легких в двух проекциях, а в более трудных случаях — на основании данных томографии. Рентгенологическая картина ателектаза характеризуется четырьмя группами симптомов: а) изменением структуры и плотности тени легкого в зоне ателектаза и за его пределами; б) изменением положения, формы и размеров спавшихся отделов с одновременным расширением и перемещением соседних отделов легкого; в) перемещением органов средостения, корней легких, диафрагмы, под-диафрагмальных органов; г) функциональным симптомом бронхостеноза (смотри Бронхостеноз, Голъцкнехта — Якобсона симптом).

В большинстве случаев при ателектазе наблюдается равномерное затемнение соответствующих отделов легочного поля (рис. 1), смещение органов средостения и корня легкого в сторону поражения, высокое расположение купола диафрагмы и поддиафрагмальных органов на стороне ателектаза, вздутие неизмененных отделов легкого, а иногда — противоположного легкого.

18. Диагностические возможности УЗИ в исследовании плевритов

Метод УЗИ позволяет выявлять небольшие количества жидкости в плевральной полости – до 100-150 мл.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.