Отделение туберкулезного отделения диспансера

к Порядку оказания медицинской

помощи больным туберкулезом

в Российской Федерации,

от 29 декабря 2010 г. N 1224н

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО (ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО) ДИСПАНСЕРА

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности диспансерного отделения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) (далее -Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) (далее - Диспансер).

3. Отделение возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее руководителем Диспансера, в составе которого находится Отделение.

4. На должность руководителя Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия" и по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".

4. На должность врача-фтизиатра Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "фтизиатрия".

5. Структура Отделения, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом).

6. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание консультативной и организационно-методической помощи по выявлению больных туберкулезом и профилактике заболевания туберкулезом в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации (центральная районная больница, участковая больница, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и др.);

диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез, направленных в Отделение;

своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар;

наблюдаемое лечение больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;

наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением;

наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий;

организационно-методическая помощь туберкулезным (фтизиатрическим) кабинетам, пунктам антибактериального лечения больных туберкулезом;

организация наблюдаемого амбулаторного лечения и профилактического приема пациентами противотуберкулезных препаратов на базе медицинских организаций, приближенных к месту проживания лиц, нуждающихся в приеме противотуберкулезных препаратов (в том числе в фельдшерско-акушерских пунктах, амбулаториях, пунктах антибактериального лечения больных туберкулезом);

мониторирование и анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории обслуживания Отделения;

организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

7. Для обеспечения функций Отделения в его структуре рекомендуется предусматривать:

помещения для приема больных;

помещения для выполнения лечебно-диагностических процедур;

комнату (кабину) для сбора мокроты на микробиологическое исследование;

помещение для хранения медицинской документации;

помещения для медицинского персонала.

8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации.

В пятиэтажном типовом здании диспансера, вокруг которого находится небольшой парк с пешеходными дорожками, расположены стационар на 211 коек, амбулаторное отделение на 150 посещений в смену, дневной стационар на 15 коек.

В стационаре, расположенном на верхних этажах, размещены три отделения лёгочного туберкулёза:

I отделение лёгочного туберкулёза. Расположено на 4 этаже, рассчитано на 80 коек. В этом отделении проводится лечение больных с распространёнными и хроническими формами туберкулёза лёгких.
II отделение лёгочного туберкулёза. Находится на 3 этаже, рассчитано на 80 коек. Это отделение для лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких и дифферинциально-диагностических больных.
III отделение лёгочного туберкулёза. Находится на 5 этаже, рассчитано на 51 койку. В это отделение госпитализируют впервые выявленных больных с малыми формами туберкулёза.

В стационаре проводится лечение больных, проживающих в городе Сочи, а также в Туапсе и Туапсинском районе.

В ГБУЗ ПТД №1 имеются следующие лечебно-диагностические отделения:

рентгенологическое отделение;
лаборатория;
кабинет функциональной диагностики;
физиотерапевтический кабинет;
ингаляторий;
аптека;
стоматологический кабинет;
кабинет узких специалистов, где ведут консультативный приём окулист, гинеколог, уролог;
бронхоскопический кабинет;
стерилизационная.

Основными диагностическими подразделениями являются рентгенологическое отделение и лаборатория.

В состав рентгенологического отделения входят 2 рентгенодиагностических кабинета, флюорографический кабинет, кабинет УЗИ диагностики, на 5 этаже находится кабинет для больных стационара, в котором установлен рентгенодиагностический аппарат на 3 рабочих места (CHIRANA, 2005 года выпуска).

В рентгенологическом отделении ГУЗ ПТД №1 проводят следующие виды исследований:

рентгенография, томография, рентгеноскопия органов грудной полости;
флюорография ОГП стационарным и передвижным флюорографом организованного и неорганизованного населения, включая иностранных граждан (освидетельствование на специфическое заболевание при оформлении разрешения на работу);
рентгеноскопия, рентгенография желудочно-кишечного тракта;
исследование мочевыделительной системы (экскреторная рентгенография);
исследование сердечно-сосудистой системы контрастированием пищевода;
рентгенографическое исследование костно-суставной системы в стандартных и специальных укладках.

Кабинет ультразвуковой диагностики оснащён аппаратом УЗИ SSI-600, 2006 года выпуска. Исследования проводят как стационарным так и амбулаторным больным.

Лабораторная служба диспансера состоит из клинико-диагностической лаборатории, выполняющей гематологические, цитологические, иммунологические, биохимические исследования, и межрайонной бактериологической лаборатории, выполняющей микробиологические исследования.

Бактериологическая лаборатория является централизованной с 1976 года, и проводит исследования различного патологического материала на микобактерии туберкулёза по Центральному, Хостинскому, Адлерскому и Лазаревскому районам. В бактериологической лаборатории готовят среды для посевных пунктов. Проводится исследование диагностического материала на МБТ методами бактериоскопии и посева, определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза к препаратам I и II ряда.

В диспансере работают 24 врача: 14 фтизиатров, 3 рентгенолога, 3 врача-лаборанта, психиатр. Из них высшую категорию имеют 12 человек и ещё два врача — первую и вторую категории. Руководство диспансером осуществляют 3 специалиста.

Адлерское амбулаторное подразделение ГБУЗ ПТД № 1 находится в центральной части посёлка Адлер.

В двухэтажном здании на первом этаже расположено детское отделение, кабинет диагностических исследований для детей (для взятия пробы Манту и Диаскинтеста), клинико-диагностическая лаборатория, процедурный кабинет.

Второй этаж делят рентгенкабинет, два кабинета взрослых фтизиатров, кабинеты старшей медсестры и заведующей подразделением.

Приём ведут 2 взрослых врача-фтизиатра и один фтизиатр-педиатр.

На втором этаже расположены кабинеты заведующего подразделением, старшей медицинской сестры, процедурный кабинет, два кабинета участковых врачей-фтизиатров. Подразделение рассчитано на 75 посещений в смену.

В подразделение также входит детский противотуберкулёзный кабинет, который находится в здании детской поликлиники по адресу: пос. Лазаревское, ул. Лазарева, 54, имеющий отдельный вход.

В клинико–диагностической лаборатории подразделения выполняются клинические исследования крови, мочи, мокроты.

В Лазаревском подразделении ведут приём 2 врача-фтизиатра.

Туапсинский филиал ГБУЗ ПТД № 1 расположен в юго-восточной части города Туапсе недалеко от поликлиники №3. Состоит из двух одноэтажных корпусов.

В главном здании располагается поликлиническое отделение на 90 посещений в смену и дневной стационар на 10 коек. В подразделение также входит детский противотуберкулёзный кабинет, который находится в здании поликлинического подразделения, он имеет отдельный вход.

В филиале диспансера проводится диагностика и лечение туберкулёза, осуществляется диспансерное наблюдение больных туберкулёзом и лиц, имеющих высокий риск заболевания. Филиал организует и проводит мероприятия по профилактике, раннему выявлению и предупреждению распространения туберкулеза в Туапсинском районе.

Во вспомогательном здании находится клинико-диагностическая лаборатория и административно-хозяйственная часть, имеющая отдельный вход. В клинико–диагностической лаборатории подразделения выполняются клинические исследования крови, мочи, мокроты.

В Туапсинском филиале ведут приём врач-фтизиатр и фтизиатр-педиатр.

При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.

Курамшин Дамир Абдулаевич

г. Астрахань, ул. Еричная, д. 2

Стационар рассчитан на 227 коек.

Отделение для больных туберкулёзом органов дыхания в том числе:

- Койки для больных с бактериовыделением

- Койки для больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией

Отделение для больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

- Койки для больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

- Койки для больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией

Отделение туберкулёзное лёгочно-хирургическое №1 в том числе

- Койки реанимации и интенсивной терапии

Койки за счет платных услуг

Хирургическое о тделение №2 (для больных туберкулёзом внелёгочной локализации)

- Хирургические койки (для лечения костно-суставного и висцерального туберкулёза)

Койки за счет платных услуг

зав. отделением - 5
врачи - 20
Старшие медицинские сестры - 6
Медицинские сестры - 56
Санитарки - 58

Отделение для больных туберкулёзом органов дыхания

Бузина Наталья Евгеньевна – врач фтизиатр

Основные направление работы:

Лечение больных туберкулезом легких;
Подготовка больных легочным туберкулезом к оперативному лечению;
Уточнение активности туберкулезного процесса;
Лечение больных туберкулезом в сочетании с патологией нервной системы.

Отделение для больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

Ганюшкина Юлия Ильинична – врач фтизиатр

Основные направление работы:

Лечение больных туберкулезом легких;
Подготовка больных легочным туберкулезом к оперативному лечению;
Уточнение активности туберкулезного процесса;
лечение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией;
лечение больных с множественной лекарственной устойчивостью;
Дифференциальная диагностика.

Отделение туберкулёзное лёгочно-хирургическое

Демальдинов Дамир Абдулович – врач торакальный хирург высшей категории

В отделении хирургии туберкулёза проводятся оперативные вмешательства:

плеврэктомия;
плевроэмпиемэктомия;
наложение лечебного пневмоперитонеума;
сегментарная резекция легкого;
комбинированная резекция легкого;
резекция доли легкого;
удаление легкого;
пульмонэктомия;
трансстернальная оклюзия главного бронха;
торакопластика;
клапанная бронхоблокация.

Отделение для больных туберкулёзом внелёгочной локализации (хирургическое)

Ярыга Владимир Васильевич

в отделении применяются реконструктивно-восстановительные мобилизирующие операции на тазобедренном, коленном и плечевом суставах по оригинальным методикам. Целью этих вмешательств являются не только удаление патологического костного очага, восстановление опороспособности, но и подвижности в суставе, что ведет к улучшению качества жизни пациентов;
разработаны и широко внедряются новые методы диагностики и декомпрессивных вмешательств при различных стадиях патологических процессов в крупных суставах (тазобедренный, коленный);
совершенствуется методика полостных доступов к грудному и поясничному отделам позвоночника и радикальных вмешательств при туберкулезном спондилите;
диагностика туберкулеза мочевой и половой систем
бесплодия вызванного туберкулезом
терапевтическое и хирургическое лечение указанных форм туберкулеза.
операции на почке, мочевом пузыре, органах мужской и женской половой сферы.
Декомпрессия спинного мозга передняя;
Стабилизирующие операции на позвоночнике передним доступом;
Оперативные вмешательства при осложненных формах туберкулезного спондилита и его последствий.

Работа по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулеза у детей и подростков является одним из важнейших разделов комплексного плана борьбы с туберкулезом. Поэтому вопросы организации борьбы с туберкулезом у детей и подростков занимают большое место в деятельности противотуберкулезного диспансера. Общие принципы борьбы с туберкулезом у детей, подростков и взрослых являются единым комплексом противотуберкулезных мероприятий. Однако методика и организация работы детского отделения имеет свои особенности, которые определяются как характером первичной инфекции, преобладающей в этом возрасте, так и биологическими возрастными особенностями, а также организационными связями этого отделения с большим числом детских и подростковых учреждений.

Врачи, осуществляющие эту работу (педиатры-фтизиатры), должны иметь подготовку не только в области педиатрии, но и хорошо знать клинические аспекты фтизиатрии и основы организационно-методической работы противотуберкулезного диспансера.

Основными разделами противотуберкулезной работы среди детей и подростков являются:

1) профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования или первичного заражения туберкулезом;
2) предупреждение развития заболевания у впервые инфицированных туберкулезом;
3) раннее выявление туберкулеза среди детского населения;
4) диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза;
5) организация этапного лечения больных туберкулезом детей и подростков;
6) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, перенесшими туберкулезное заболевание, ранее инфицированными и лицами, имеющими контакт с больными активной формой туберкулеза.

Весь комплекс противотуберкулезных мероприятий выполняет педиатр-фтизиатр противотуберкулезного диспансера во взаимодействии с общемедицинской сетью. Работа педиатра-фтизиатра строится по участковому принципу. Совместно с ним работает участковая медицинская сестра.

Детское отделение обслуживает детей раннего, дошкольного и школьного возраста, а также подростков. Такая система позволяет проводить все профилактические мероприятия, лечение и наблюдение больных на всех этапах до передачи их во взрослое отделение диспансера.

Раннее выявление туберкулеза, противотуберкулезная вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ проводится общей лечебной сетью (детские поликлиники, родильные дома, ЦРБ, ФАП).

Работа участкового педиатра-фтизиатра состоит из двух разделов: внутридиспансерного и внедиспансерного. Из 36 рабочих часов в неделю на внутридиспансерную работу отводится 20, из которых 15 ч падает на прием детей в диспансере и детской поликлинике (5 раз в неделю), а остальные 5 ч используют:

1) для работы с картотекой;
2) ведения учета и отчетности;
3) контроля за проведением амбулаторного лечения и химиопрофилактики;
4) просмотра историй болезни детей, впервые обратившихся в диспансер, уточнения диагноза, привлечения на дообследование, консультации с рентгенологом и другими специалистами, с заведующим отделением и главным врачом;
5) составление выписок из историй болезни, эпикризов, устройство больных в лечебные учреждения.

На внедиспансерную работу представляется 16 ч в неделю, которые распределяются следующим образом:

1) работа в организованных детских коллективах (детские ясли, сады, школы, интернаты и др.) по контролю за качеством проведения противотуберкулезных прививок и туберкулинодиагностики — 10 ч;
2) консультативный прием в детских поликлиниках — 3 ч. Особое внимание обращается на часто болеющих детей, в первую очередь неспецифическими заболеваниями органов дыхания;
3) консультация детей и подростков в стационарах общего профиля 0,5—1 ч;
4) совместная работа с врачами общей медицинской сети (проведение конференций, совещаний и др.— 1 ч;
5) санитарно-просветительная работа — 0,5 ч.

Одним из важнейших разделов работы педиатра-фтизиатра является обучение медицинского персонала, допускаемого к проведению туберкулинодиагностики и противотуберкулезных прививок, и контроль за качеством этой работы.

В детское отделение диспансера направляют детей и подростков с положительными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ.

Положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, поставленную БИ-IM, следует считать папулу 3 мм. Дополнительному обследованию на туберкулез при использовании БИ-IM подлежат лица с впервые выявленной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ размером 3 мм и более, а также с нарастанием размера инфильтрата на 6 мм и более, при образовании папулы размером 10 мм и более. Реакцию следует считать гиперергической при размере инфильтрата у детей и подростков 15 мм и более.

Результаты туберкулиновой пробы определяет педиатр или медицинская сестра, проводившая пробу, а затем вносят в индивидуальные карты. Сведения о туберкулиновых пробах подростков целесообразно вносить и в учетную форму.

Результаты пробы определяют через 72 ч. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют поперечный по отношению к оси руки размер инфильтрата. Реакцию считают: отрицательной при отсутствии инфильтрата (папулы) и гиперемии или при наличии уколочной реакции не более 1 мм, сомнительной — при появлении папулы размером 2—4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной — при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более. Для четкой работы по оценке результатов туберкулинодиагностики и своевременного вызова детей на обследование в каждой детской поликлинике создают на всех детей, в том числе и на посещающих детские учреждения, централизованную картотеку прививочных карт. Каждое детское учреждение получает из поликлиники сведения на лиц, подлежащих постановке пробы Манту. По окончании этой работы данные о результатах туберкулиновой чувствительности передают для выяснения в прививочный кабинет поликлиники, где хранится картотека. Медицинская сестра учреждения, где проводились туберкулиновые пробы, передает в детское отделение диспансера сведенияодетях, подлежащих обследованию па туберкулез. Ввиду возможности сезонных колебаний ответные реакции на туберкулиновые пробы Манту рекомендуется проводить в детских коллективах в одни и те же месяцы. Опыт работы показывает, что в дошкольных детских учреждениях, а также у подростков, учащихся профтехучилищ и работающих целесообразно проводить туберкули-нодиагностику весной, осенью — у школьников. При направлении ребенка или подростка в противотуберкулезный диспансер необходимо четко указывать, кроме данных анамнеза, точные даты вакцинации или ревакцинации БЦЖ, даты и результаты всех ранее проведенных туберкулиновых проб.

Дети, достигшие 12 лет, и подростки наряду с туберкулинодиагностикой подлежат флюорографическим обследованиям. Между постановкой реакции Манту 2 ТЕ и флюорографическим обследованием устанавливается интервал не более 6 мес. В тех местах, где хорошо организовано выявление раннего периода туберкулезной инфекции по данным постановки туберкулиновых проб и у детей не выявляются локальные формы туберкулеза, разрешается проводить флюорографическое обследование начиная с 14 лет.

Фтизиатр-педиатр должен иметь медицинский паспорт участка, в который вносятся все детские учреждения района, в том числе и поликлиники, а также весь контингент обслуживаемых детей и подростков. Особое внимание следует обращать на школы, училища, ПТУ, техникумы. В этих коллективах особенно необходимо усилить работу по раннему выявлению туберкулеза, поскольку среди учащихся средних учебных заведений находятся подростки, уехавшие из родительского дома и проживающие в общежитиях. Годичный план работы и график посещений детских учреждений составляют с учетом специфических особенностей района обслуживания, объема и характера их работы и численности детей, находящихся под их наблюдением. График работы фтизиатра-педиатра после его утверждения в начале года передают в детские поликлиники и другие детские учреждения. Такая организация работы позволяет к приходу фтизиатра-педиатра провести необходимый комплекс подготовительных мероприятий, включающий подготовку медицинской документации и отбор детей, нуждающихся в консультации. В результате создаются реальные условия для проведения диспансеризации всех детей и подростков с целью выявления и последующего наблюдения за каждым лицом, впервые инфицированным туберкулезом, и осуществления всего комплекса лечебно-оздорбви-тельных мероприятий по предупреждению перехода инфицирования в заболевание. Кроме того, ведут тщательный контроль за детьми и подростками, которым по тем или иным причинам не были сделаны прививки против туберкулеза. Одновременно проводят отбор контингентов, которым показана химиопрофилактика или направление в детские оздоровительные учреждения После консультации отбирают детей, подлежащих направлению в диспансер, для проведения углубленного обследования или дифференциальной диагностики. При направлении в диспансер выдают выписку из прививочной карты, в которой указывают дату вакцинации и ревакцинации а также даты всех проведенных туберкулиновых проб и их результаты. Детей и подростков целесообразно направлять в диспансер в день определения результатов туберкулиновой пробы, что позволяет избежать повторения пробы и дает возможность фтизиатру диспансера проверить правильность интерпретации результатов реакции и оценить ее характер.

В условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ только четкая организация туберкулинодиагности-ки позволяет правильно решать вопрос об истинной природе положительных реакций и провести дифференциальную диагностику между инфекционной и поствакционной аллергией. При оценке этиологии следует учитывать:

1) срок выявления реакции на туберкулин. В преобладающем большинстве поствакцинная аллергия развивается в первый год после вакцинации и сопровождается наличием выраженного прививочного знака. Более поздний срок появления положительной реакции на пробу Манту говорит об инфицировании;
2) интенсивность реакции на туберкулин. После прививки БЦЖ обычно появляется положительная туберкулиновая реакция с размером инфильтрата 2—11 мм. Для инфекционной аллергии характерно появление более выраженной реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более или появление гиперергических реакций;
3) туберкулиновую чувствительность в динамике. Поствакцинная: аллергия имеет тенденцию к постепенному угасанию. Стойкое сохранение интенсивности туберкулиновых реакций или ее нарастание, особенно в случае отсутствия прививочного знака, соответствует инфекционной аллергии;
4) появление клинических признаков заболевания, подозрительных на туберкулез в период виража или нарастания туберкулиновых реакций усиливает вероятность инфицирования;
5) наличие контакта с больным туберкулезом, особенно совпадающего или предшествующего изменению чувствительности к туберкулину, следует оценивать как высокий риск свежего инфицирования;
6) сопоставление результатов туберкулиновых проб с оценкой постпрививочного кожного знака. Появление положительных реакций, их нарастание или развитие гиперергической чувствительности при отсутствии прививочного знака или его размер менее 4 мм следует рассматривать как высокую вероятность инфицирования.

Направлению в диспансер подлежат дети и подростки старше 12 лет, у которых во время плановых флюорографических обследований выявлены любые патологи ческие изменения, подозрительные на туберкулез. Массовые флюорографические обследования детей и подростков организуют по месту учебы, а для работающих подростков по месту работы или в поликлинике. Оптимальными сроками обследования является сентябрь — ноябрь или февраль — март. При поступлении на работу или учебу подростки должны подвергаться предварительному медицинскому осмотру в поликлинике по месту жительства, а приезжие — по месту учебы с обязательным рентгенофлюорографическим обследованием и постановкой туберкулиновых проб. При выявлении патологических изменений при повторном обследовании к направлению прилагают не только флюорограмму, на которой выявлены изменения, но и предшествующую ранее оцененную нормальной. Это позволяет использовать сопоставление флюорограмм для характеристики и прогноза выявленного туберкулезного процесса.

При подозрении на свежее инфицирование или локальную форму туберкулеза ребенок (подросток) должен быть подробно осмотрен в диспансере с применением адекватных современных методов исследования включающих иммунологические, лабораторные и рентгенотомографические методики. При необходимости углубленное обследование может быть проведено в стационарных условиях. По результатам обследования устанавливается один из диагнозов: поствакцинная аллергия первичное инфицирование, инфицирован в прошлом. Если решение вопроса об этиологии туберкулиновой чувствительности или выявленных изменений в легких представляются затруднительными, то ребенка (подростка) оставляют под наблюдением диспансера в нулевой группе учета.

В работе по своевременной диагностике локальных форм туберкулеза наряду с массовыми флюорографическими осмотрами большое место занимает систематическое тщательное обследование ранее инфицированных детей и подростков. Это связано с сохранением риска заболевания туберкулезом в этой группе, особенно при наличии отягощающих факторов. Поэтому в современных условиях большая работа по вторичной профилактике туберкулеза проводится в группе лиц с установленным ранее диагнозом: инфицирован в прошлом. Постановка этого диагноза не вызывает затруднений, если наряду с положительными туберкулиновыми реакциями, сохраняющимися на протяжении ряда лет, и отсутствием указаний на предшествующую ревакцинацию БЦЖ или прививочного знака, имеются те или иные остаточные туберкулезные изменения. Сведения о детях и подростках, инфицированных в прошлом, передают в детские поликлиники или подростковые кабинеты поликлиник для взрослых для проведения контроля за выполнением рекомендованных фтизиатрами оздоровительных и лечебных мероприятий.

Последующее наблюдение за инфицированными детьми и подростками проводится дифференцированно:

1) инфицированные туберкулезом с сохранением устойчивых умеренных реакций на туберкулин из здорового окружения без следов ранее перенесенного туберкулеза и не страдающие какими-либо заболеваниями наблюдаются общей лечебно-профилактической сетью. У них ежегодно проводят пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и флюорографическое обследование в возрасте после 12 лет;
2) инфицированные туберкулезом дети и подростки с умеренно выраженными реакциями на туберкулин, но страдающие различными неспецифическими заболеваниями находятся на диспансерном учете в поликлиниках. Им ежегодно ставят туберкулиновые пробы, по показаниям проводят лабораторное и рентгенологическое обследование с последующей консультацией в противотуберкулезном диспансере;
3) инфицированные туберкулезом дети и подростки со следами ранее перенесенного туберкулеза в виде мелких обызвествлений в легочной ткани или внутригрудных лимфатических узлах подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере;
4) инфицированных туберкулезом детей и подростков с гиперергическими реакциями на туберкулин обследуют и ведут наблюдение за ними в противотуберкулезных диспансерах. Им показано проведение химиопрофилактики.

Особое внимание при организации раннего выявления туберкулеза следует уделять детям и подросткам, страдающим различными неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы. В современных условиях при стабилизации уровня инфицированности детско-подростковой группы населения и высоких показателях заболеваемости в этих возрастных группах острых и хронических заболеваний органов дыхания фтизиатры-педиатры должны выделять прежде всего ранее инфицированных лиц для проведения профилактики туберкулеза. В оставшейся группе необходимо активно выявлять случаи свежего инфицирования и рано осуществлять весь комплекс лечебных мероприятий. В группу высокого риска свежего инфицирования следует отнести детей и подростков из окружения больных туберкулезом, которые в результате повторных неспецифических заболеваний бронхолегочной системы не были привиты против туберкулеза.

Детское отделение диспансера должно иметь тесную связь с медицинскими работниками общей лечебно-профилактической сети. Большую и целенаправленную работу следует одновременно проводить по выявлению вне-легочных форм туберкулеза среди детей и подростков, повторно обращающихся к различным специалистам.

Выявление туберкулеза среди детей и подростков должно проводиться прежде всего в группе риска. К ним относятся впервые инфицированные лица, страдающие острыми и хроническими заболеваниями бронхов и легких, дети и подростки, ранее непривитые против туберкулеза, особенно проживающие в неблагоприятных условиях, дети и подростки из бациллярного окружения, а также лица с прерванным или прошлым контактом, повторно обращающиеся в поликлинику с различными неспецифическими заболеваниями. Среди ранее инфицированных наибольшему риску заболевания подвергаются дети и подростки со следами перенесенного туберкулеза при сохранении устойчивой гиперергической чувствительности к туберкулину. В последней группе особого внимания заслуживают подростки, прибывающие в район для учебы или работы.

У детей и подростков первичное заражение и последующее заболевание первичными формами туберкулеза обычно происходит на фоне специфического иммунитета, вызванного прививками БЦЖ, не только инфицирование, но и развитие локальных форм туберкулеза протекает малосимптомно. Основной клинической формой туберкулеза в таких случаях является малая форма бронхоаденита. У детей старшего возраста и подростков заболевание туберкулезом чаще возникает на фоне ранее перенесенного инфицирования. У большей части из них локальные формы туберкулеза развиваются на фоне незаконченного первичного туберкулеза с частичной кальцинацией в очагах поражения. В этом возрасте на фоне незаконченного первичного туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах могут встречаться клинические формы туберкулеза легких, свойственные взрослым: очаговые, инфильтративные, диссеминированные.

Читайте также: