Отраслевые показатели по туберкулезу

Отчеты, доклады, статистика

Всемирная организация здравоохранения.

В 2014 году туберкулезом заболели 9,6 млн человек (5,4 млн мужчин, 3,2 млн женщин, 1,0 млн детей), из которых 12% случаев пришлось на лиц, инфицированных ВИЧ.

В 2014 году туберкулез унес жизнь 1,5 млн человек (1,1 млн ВИЧ-отрицательных и 0,4 млн ВИЧ-положительных). Впрочем, с 1990 года показатель смертности от туберкулеза снизился на 47% с учетом того факта, что практически всё это улучшение в целом было достигнуто начиная с 2000 года, когда были установлены Цели тысячелетия в области развития.

В период с 2000–2014 гг. эффективная диагностика и лечение туберкулеза позволили спасти жизнь 43 млн человек.

Разобраны следующие вопросы:

глобальное бремя туберкулеза;
уведомление о случаях заболевания и результатах лечения;
лекарственно-устойчивый туберкулез;
средства диагностики и укрепление лабораторного потенциала;
борьба с сочетанной эпидемией туберкулеза и ВИЧ-инфекции;
финансирование;
научные исследования и разработки.

Всемирная организация здравоохранения.

Доклад раскрывает глобальные целевые показатели борьбы с туберкулезом, которая стремится полностью избавить мир от этого заболевания, остановив его эпидемию.

Так, к 2025 году намечено 75-процентное по сравнению с 2015-м снижение смертности от туберкулеза и 50-процентное снижение заболеваемости (менее 55 случаев на 100 тыс. населения). К 2035 году целевые показатели должны составить соответственно 95% и 90% (менее 10 случаев).

Подробности: доклад .

Исследование диагностической и клинической практики.

Странам с низким и средним уровнем дохода необходимо совершенствовать стратегии борьбы с туберкулезом и предпринимать смелые шаги, чтобы сократить размах эпидемии. Следует пересмотреть все аспекты для создания комплексной и эффективной противотуберкулезной программы.

Диагностика и исследование лекарственной устойчивости туберкулеза, режимы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, доступ к новым и перепрофилированным препаратам, финансирование, нормативная база — всё это требует пристального внимания со стороны правительств.

Подробности: отчет .

DR-TB Drugs Under the Microscope

Анализ барьеров и факторов, препятствующих свободному доступу к препаратам для лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Представлены подробные ценовые профили основных медикаментов.

Target generic prices for novel treatments for drug-resistant tuberculosis

Международный центр по закупкам медикаментов против СПИДа (ЮНИТЭЙД).

Существует потенциал, что комплексное лечение МЛУ-ТБ будет обходиться в 100–400 долларов за курс на одного пациента.

Подробности: отчет (англ.).

В 2015 году по сравнению с 2014-м показатели по туберкулезу снизились: общая заболеваемость — на 3,0%, распространенность — на 6,0%, смертность — на 8,9%.

Представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных федерального государственного и отраслевого статистического наблюдения и Глобальных отчетов ВОЗ по туберкулезу, обсуждено их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной помощи в Российской Федерации в 2007–2013 гг., рассмотрена динамика за последние 10–15 лет. Анализ данных проведен с учетом международных определений и подходов, используемых в области обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации.

Подробности: отчет .

В 2014 году по сравнению с 2013-м показатель общей заболеваемости туберкулезом снизился на 5,6% — с 63,0 до 59,5 человек на 100 тыс. населения, а с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 человек), снижение составило 30,1%.

Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18–44 года (2014 год — 62,3%). Пик заболеваемости приходится на возраст 25–34 года среди женщин и 35–44 года среди мужчин. Мужчины составили 68,2% впервые заболевших туберкулезом.

Подробности: отчет .

Профилактика, диагностика, терапия

Всемирная организация здравоохранения.

Схема стоимостью менее 1 тыс. долларов может быть завершена за 9–12 месяцев — прежде на это уходило 18–24 месяцев. Традиционный курс за 3 тыс. долларов, вовлекающий прием в среднем 14 тыс. (!) таблеток, характеризуется низким показателем излечения (не выше 50%): пациентам сложно в течение длительного времени принимать зачастую токсичные препараты второй линии, потому они нередко прерывают терапию.

Сокращенная схема ориентирована на пациентов с неосложненным МЛУ-ТБ, то есть без устойчивости к наиболее важным лекарствам второй линии (фторхинолонам и инъекционным препаратам). Она также пригодится и тем, кто еще не проходил курс второй линии.

Диагностический экспресс-тест MTBDRsl, предназначенный для выявления устойчивости к лекарственным средствам второй линии, опирается на определение специфических мутаций в штаммах МЛУ-ТБ. Результаты теста ориентировочной стоимостью 20–30 долларов доступны через день-два — прежде на это уходило как минимум три месяца.

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE).

1 Файл скачан с сайта Отраслевые показатели противотуберкулёзной работы в г.г. Статистические материалы Москва 2011

17 Лица с положительными результатами микроскопии мокроты, выявленные в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, абсолютные значения и доля среди больных ТЛ с положительными результатами микроскопии мокроты, 2010 г. Впервые выявленные Рецидив Всего Абс. % Абс. % Абс. % Российская Федерация , , ,8 Центральный ФО , , ,8 Белгородская обл , , ,6 Брянская обл ,0 7 17, ,1 Владимирская обл , , ,8 Воронежская обл ,9 3 5, ,2 Ивановская обл , , ,4 Калужская обл ,7 4 10, ,5 Костромская обл , ,2 Курская обл. 13 5, ,0 Липецкая обл ,5 3 25, ,9 Московская обл. 7 0, ,8 Орловская обл ,1 6 54, ,1 Рязанская обл ,4 6 15, ,0 Смоленская обл ,6 3 14, ,3 Тамбовская обл ,2 2 5, ,0 Тверская обл ,3 5 21, ,9 Тульская обл. 19 6,2 2 3,2 21 5,7 Ярославская обл. 3 2, ,0 город Москва 12 0, ,8 Северо-Западный ФО , , ,7 Респ. Карелия 42 29, ,6 Респ. Коми 34 15, ,0 Архангельская обл , , ,6 Ненецкий АО Вологодская обл. 3 2, ,7 Калининградская обл ,4 9 23, ,7 Ленинградская обл ,0 9 23, ,1 Мурманская обл ,0 1 10, ,5 Новгородская обл ,3 3 11, ,5 Псковская обл ,7 5 16, ,6 город Санкт-Петербург 15 3, ,4 Южный ФО ,9 36 7, ,4 Северо-Кавказский ФО ,1 9 4, ,8 Респ. Адыгея 7 8,8 4 14, ,3 Респ. Дагестан 3 0, ,5 Респ. Ингушетия 30 40, ,6 Кабардино-Балкарская респ , ,2 Респ. Калмыкия 16 33,3 1 3, ,0 Карачаево-Черкесская респ ,0 1 11, ,1 Респ. Сев. Осетия-Алания 9 7,8 2 11,8 11 8,3 Чеченская Респ , ,5 Краснодарский край ,4 12 7, ,4 Ставропольский край ,3 6 14, ,8 Астраханская обл ,4 9 11, ,0 Волгоградская обл ,2 3 3, ,0 Ростовская обл ,4 7 9, ,5 17

18 Лица с положительными результатами микроскопии мокроты, выявленные в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, абсолютные значения и доля среди больных ТЛ с положительными результатами микроскопии мокроты, 2010 г. Впервые выявленные Рецидив Всего Абс. % Абс. % Абс. % Приволжский ФО , , ,9 Респ. Башкортостан 9 3, ,4 Респ. Марий Эл 62 34, , ,8 Респ. Мордовия 35 36,5 6 27, ,7 Респ. Татарстан 62 13, ,6 Удмуртская респ , ,9 Чувашская респ , , ,6 Пермский край 13 2, ,0 Кировская обл ,5 1 3, ,3 Нижегородская обл , ,0 Оренбургская обл. 6 1,9 1 1,6 7 1,9 Пензенская обл , , ,5 Самарская обл. 57 9, ,5 Саратовская обл , , ,7 Ульяновская обл ,9 2 3, ,1 Уральский ФО 148 5,7 6 1, ,0 Курганская обл. 4 0, ,8 Свердловская обл. 83 8, ,6 Тюменская обл ,7 6 8, ,6 Ханты-Манскийский АО 12 5, ,5 Ямало-Ненецкий АО Челябинская обл. 6 1, ,9 Сибирский ФО ,7 93 8, ,0 Респ. Алтай 11 26,2 2 28, ,5 Респ. Бурятия 98 25, , ,8 Респ. Тыва 34 17,5 8 11, ,1 Респ. Хакасия 20 14,9 1 4, ,4 Алтайский край , , ,5 Забайкальский край ,2 3 8, ,5 Красноярский край 64 9,2 3 2,9 67 8,4 Иркутская обл ,0 1 1, ,0 Кемеровская обл ,8 14 8, ,9 Новосибирская обл ,8 1 0, ,6 Омская обл ,4 1 1, ,9 Томская обл , , ,2 Дальневосточный ФО , , ,6 Респ. Саха (Якутия) , , ,3 Камчатский край 16 21,6 3 15, ,2 Приморский край ,8 20 9, ,6 Хабаровский край 22 4,2 3 3,7 25 4,2 Амурская обл ,9 4 13, ,1 Магаданская обл. 5 20, ,9 Сахалинская обл ,1 6 30, ,9 Еврейская АО 25 26,6 2 8, ,1 Чукотский АО

19 Абсолютное число и доля впервые выявленных больных туберкулѐзом плевры, верхних дыхательных путей и ВГЛУ, а также с внелегочными формами туберкулѐза Туберкулѐз плевры, верхних дыхательных путей и ВГЛУ Внелегочные формы туберкулѐза Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Российская Федерация , , , ,6 Центральный ФО , , , ,2 Белгородская обл. 32 4,5 21 3,2 41 5,8 39 6,0 Брянская обл. 71 6,1 76 8,0 50 4,3 51 5,3 Владимирская обл. 73 8,0 61 8,0 34 3,7 23 3,0 Воронежская обл. 60 5,1 32 3,1 82 7,0 68 6,5 Ивановская обл. 32 6,3 32 7,6 24 4,7 21 5,0 Калужская обл. 37 5,6 58 9,8 18 2,7 29 4,9 Костромская обл , ,0 8 2,8 5 2,1 Курская обл. 46 5,7 32 5,1 16 2,0 19 3,0 Липецкая обл. 17 2,7 17 3,1 23 3,7 30 5,4 Московская обл , ,8 82 2,8 74 2,6 Орловская обл. 27 6,6 14 4,0 19 4,7 11 3,1 Рязанская обл. 48 7,0 49 8,1 29 4,2 17 2,8 Смоленская обл. 59 7,8 34 4,7 28 3,7 13 1,8 Тамбовская обл. 18 2,9 11 1,8 24 3,8 41 6,9 Тверская обл. 86 9,9 69 8,5 17 2,0 21 2,6 Тульская обл. 74 6,9 42 4,6 47 4,4 45 4,9 Ярославская обл. 53 9, ,2 32 5,9 38 6,8 город Москва 183 4, , , ,4 Северо-Западный ФО 646 9, , , ,3 Респ. Карелия 20 5,3 26 7,0 18 4,8 12 3,3 Респ. Коми 36 5,9 32 6,2 32 5,2 32 6,2 Архангельская обл. 38 6,9 30 5,4 13 2,4 11 2,0 Ненецкий АО , Вологодская обл. 31 6,5 23 4,6 18 3,8 18 3,6 Калининградская обл , ,5 23 2,8 25 3,2 Ленинградская обл. 82 6,9 56 5,1 30 2,5 17 1,5 Мурманская обл. 22 5,7 24 7,3 12 3,1 12 3,7 Новгородская обл. 17 4,9 24 7,7 5 1,5 8 2,6 Псковская обл. 24 4,6 24 4,7 15 2,9 13 2,6 город Санкт-Петербург , ,0 72 4,3 64 4,2 Южный ФО 385 4, , , ,4 Северо-Кавказский ФО 318 6, , , ,6 Респ. Адыгея 23 6,9 3 1,0 13 3,9 2 0,7 Респ. Дагестан 83 5,8 74 5,5 93 6,5 76 5,7 Респ. Ингушетия 26 12,9 23 9,8 9 4,5 17 7,3 Кабардино-Балкарская респ. 17 4,5 17 6,3 6 1,6 - - Респ. Калмыкия 25 9, ,2 16 6,3 8 3,3 Карачаево-Черкесская респ. 4 4,5 8 3,9 4 4,5 8 3,9 Респ. Сев. Осетия-Алания 31 7,3 17 4,7 37 8,7 36 9,9 Чеченская Респ. 76 7, ,0 52 5,4 52 5,8 Краснодарский край 91 3, ,5 82 2,8 50 1,7 Ставропольский край 81 5,4 64 4, , ,8 Астраханская обл. 66 9, ,1 13 1,8 16 2,2 Волгоградская обл. 63 3,0 40 2,1 76 3,6 48 2,5 Ростовская обл , ,4 58 2,1 82 3,3 19

20 Абсолютное число и доля впервые выявленных больных туберкулѐзом плевры, верхних дыхательных путей и ВГЛУ, а также с внелегочными формами туберкулѐза Туберкулѐз плевры, верхних дыхательных путей и ВГЛУ Внелегочные формы туберкулѐза Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Приволжский ФО , , , ,1 Респ. Башкортостан 99 6,1 76 4,7 97 6,0 82 5,1 Респ. Марий Эл 42 7,3 39 7,4 14 2,4 9 1,7 Респ. Мордовия 25 4,8 21 5,4 9 1,7 8 2,1 Респ. Татарстан 106 5, ,0 90 4, ,0 Удмуртская респ. 58 5,8 49 5,5 27 2,7 30 3,4 Чувашская респ. 25 2,8 25 3,0 15 1,7 21 2,5 Пермский край 142 6, ,2 82 3,8 74 3,5 Кировская обл. 49 6,4 45 6,6 36 4,7 48 7,1 Нижегородская обл ,9 90 4,7 54 2,6 46 2,4 Оренбургская обл , ,9 46 2,7 62 4,1 Пензенская обл. 30 3,3 31 4,0 23 2,5 33 4,3 Самарская обл. 37 1,9 36 2,0 67 3,4 83 4,6 Саратовская обл. 79 5,0 66 4,5 54 3,4 61 4,1 Ульяновская обл. 57 6,3 45 5,5 48 5,3 35 4,3 Уральский ФО 634 6, , , ,9 Курганская обл. 40 4,0 30 3,0 39 3,9 59 5,8 Свердловская обл , , , ,6 Тюменская обл ,3 85 6,9 54 3,6 17 1,4 Ханты-Манскийский АО 75 6,6 71 6,6 21 1,9 26 2,4 Ямало-Ненецкий АО 41 10,4 31 8,7 13 3,3 11 3,1 Челябинская обл , ,0 97 4,2 74 3,2 Сибирский ФО , , , ,5 Респ. Алтай 21 9, ,4 12 5,4 2 0,9 Респ. Бурятия 87 6,2 58 4,8 39 2,8 44 3,7 Респ. Тыва 27 4,6 28 4,5 56 9,6 59 9,4 Респ. Хакасия 26 4,5 26 5,3 4 0,7 16 3,2 Алтайский край 164 5, ,8 79 2,7 65 2,6 Забайкальский край 58 5,6 42 4,2 24 2,3 28 2,8 Красноярский край 96 3, , , ,4 Иркутская обл , , , ,4 Кемеровская обл , , ,0 65 2,0 Новосибирская обл. 83 2, ,8 58 2,0 67 2,4 Омская обл , ,5 57 2,5 71 3,5 Томская обл. 68 8,0 60 8,0 26 3,1 19 2,5 Дальневосточный ФО 417 5, , , ,4 Респ. Саха (Якутия) 48 7,5 64 9,6 32 5,0 29 4,4 Камчатский край 41 13, ,2 1 0,3 1 0,5 Приморский край 170 5, ,5 52 1,6 65 2,1 Хабаровский край 75 4,5 75 5,0 15 0,9 12 0,8 Амурская обл. 57 5,4 48 4,9 42 4,0 27 2,7 Магаданская обл , ,1 5 4, ,1 Сахалинская обл. 9 2,2 6 1,4 15 3,7 29 6,8 Еврейская АО ,6 2 0,7 2 0,6 Чукотский АО 2 4,4 5 9,6 4 8,

Для эпидемиологической характеристики туберкулезной инфекции применяют следующие основные показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность (контингенты больных), бациллярность, пораженность, смертность, годичный риск заражения (инфицирования). Кроме перечисленных показателей, для более углубленной оценки мероприятий, проводимых противотуберкулезными диспансерами и санэпидстанциями, используют следующие показатели: излечение, прекращение бацилловыделения, частота рецидивов, частота обнаруженных больных с запущенными формами туберкулеза среди впервые выявленных, выявляемость больных при профилактической флюорографии; число умерших от туберкулеза, ранее неизвестных тубдиспансеру.

Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Поэтому положительная проба у лиц старшего возраста отражает, как правило, ситуацию, которая была в отдаленном прошлом, а процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.

Аллергия к туберкулину, которая развилась после первой встречи человека с туберкулезной инфекцией, продолжает сохраняться у подавляющего большинства людей до конца жизни. Поэтому естественно, что процент положительных реакций на туберкулин увеличивается с возрастом. В то же время инфицирование в разных возрастных группах происходит неравномерно. Заражение в детском возрасте более вероятно, чем в возрасте старше 25 лет. У 80 % инфицированных заражение произошло в возрасте 14 лет, в том числе приблизительно у 40 % — в возрасте до 5 лет. Только 5 % всех инфицированных впервые заразились туберкулезом в возрасте старше 25 лет.

Более достоверные данные об инфицированности получают при постановке туберкулиновых проб среди не привитых вакциной БЦЖ. В большинстве стран, где проводится обязательная вакцинация БЦЖ, получение эпидемиологических данных об инфицированности становится затруднительным.

В этих условиях следует дифференцировать положительные реакции, вызванные инфицированием, от поствакцинальной аллергии. При расчете процента инфицированных среди вакцинированного населения необходимо из числа обследованных вычесть число лиц с поствакцинальной аллергией. Тогда обычная формула расчета процента будет следующей:

Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 000 населения. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. человек в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 000 населения число заболевших будет составлять:

Более правильно рассчитывать заболеваемость на среднегодовую численность населения. Для этого необходимо сложить численность населения данного города (района) на начало и на конец года и разделить на 2.

Все статистические показатели, которые показывают частоту какого-либо явления (события) среди населения, должны быть рассчитаны на одинаковое число жителей. Только при этом условии они становятся сопоставимыми с частотой заболевания в других городах, районах или странах.

Принято, что рецидивы туберкулеза, возникающие после излечения заболевания, не должны включаться в показатель заболеваемости. Рецидивы учитываются отдельно. Это правило принято также и других странах. При недостаточно хорошем учете и регистрации заболеваний больные с рецидивами часто попадают в число впервые заболевших.

При оценке и сравнении показателя заболеваемости необходимо принимать во внимание, что официальные данные многих стран отражают далеко не полностью фактическую заболеваемость из-за различного подхода к диагнозу туберкулеза и правилам регистрации. Это касается не только развивающихся стран, но и экономически развитых. Например, во Франции, где отмечается сравнительно невысокая заболеваемость, отсутствует система обязательных извещений о новых случаях заболеваний. В Италии нет единых правил регистрации.

Комитет экспертов по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения в IX докладе (1975) рекомендовал ввести показатель заболеваемости бациллярным легочным туберкулезом, диагноз которого был бы подтвержден результатами бактериоскопического исследования мокроты, выполненными по стандартной методике. Однако этот показатель пока трудно сравнить, поскольку он включает в большинстве случаев больных, у которых бактериовыделение установлено как при прямой бактериоскопии мазка, так и методом посева, который на 20—30 % увеличивает выявление бациллярных больных. С эпидемиологической точки зрения, выделение показателя заболеваемости бациллярным туберкулезом, установленного по бактериоскопии мазков мокроты, является целесообразным, поскольку эти больные служат основными источниками инфекции. К сожалению, процент бациллярных среди впервые заболевших колеблется в широких пределах от 20 до 70 %. Такие различия объясняются неодинаковым подходом в интерпретации случаев активного туберкулеза и качеством бактериологической диагностики, а также кратностью обследований. В среднем можно принять, что бациллярные среди впервые заболевших туберкулезом составляют 20—30 %.

Важное значение имеет анализ заболеваемости в различных возрастных группах, что позволяет выделить возраст, в котором более часто заболевают туберкулезом, и увидеть изменения в возрастной заболеваемости по годам.

В эпидемиологии хронических болезней пользуются также показателем болезненности. Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 000 населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, И и V группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и прибывших больных из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.

Болезненность принято рассчитывать для городов и отдельных территорий, а также для района, обслуживаемого диспансером. При этом учитывается численность населения, проживающего на данной территории, на конец года.

При хорошей постановке выявления и учета контингенты больных отражают действительное распространение заболевания туберкулезом среди населения. В странах, где эта работа организована недостаточно, болезненность может быть низкой и не отражать истинного положения.

В эпидемиологическом плане болезненность показывает число всех известных возможных источников туберкулезной инфекции среди населения, но эпидемиологическое значение больных этой группы неравнозначно. Так, больные внелегочными формами практически не заражают окружающих и поэтому целесообразно выделять болезненность только легочным туберкулезом. Но и эта группа в эпидемиологическом отношении также неоднородна, так как основными источниками инфекции являются бациллярные больные, а роль больных с затихающим активным процессом в распространении инфекции очень незначительна. Резервуар наиболее опасных источников туберкулезной инфекции более объективно характеризует показатель бациллярности — число бактериовыделителей, состоящих на учете диспансера (диспансеров) на конец года в данном городе (районе, области) в расчете на 100 000 населения.

Показатель бациллярности отражает, по существу, и объем необходимой работы в очагах по санитарной профилактике туберкулеза.

Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 000 населения, которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района или города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.

Такие обследования были проведены Всемирной организацией здравоохранения в 1958—1959 гг. в 12 странах Африки, поскольку истинные размеры проблемы туберкулеза на этом контингенте были практически неизвестны.

Сплошное обследование было осуществлено в г. Клину и некоторых других городах.

Смертность — это число умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения. Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм. На протяжении длительного времени этот показатель являлся наиболее приемлемым для характеристики распространенности туберкулеза, поскольку регистрация смертей введена раньше и была более точной, чем регистрация заболеваний.

В результате применения эффективных химиопрепаратов для лечения туберкулеза смертность стала быстро снижаться, увеличилась продолжительность жизни больных, что значительно снизило значение показателя смертности.

Фактор смертности от туберкулеза в большинстве экономически развитых стран в течение последнего десятилетия больше не играет значительной роли. В связи с низкой смертностью от этой инфекции Комитет экспертов ВОЗ в 1975 г. пришел к выводу, что этот показатель больше не имеет существенного значения как эпидемиологический критерий распространенности туберкулеза. Кроме того, в настоящее время гораздо труднее установить непосредственную причину смерти больных хроническими формами туберкулеза, так как эти формы туберкулеза ведут к патологическим изменениям в других органах и системах организма, которые и становятся непосредственной причиной смерти. Иными словами, значительная часть больных туберкулезом в настоящее время умирает не непосредственно от туберкулеза, а от его последствий и осложнений. В особенности это касается людей пожилого возраста. Это обстоятельство также снижает значение показателя смертности.

Несмотря на перечисленные недостатки, показатель смертности может быть использован как важный дополнительный критерий для эпидемиологической характеристики туберкулеза, в особенности для оценки динамики смертности от него.

Риск заражения населения (показатель свежего инфицирования, годичный риск заражения, риск инфицирования). Этот показатель в настоящее время признается наиболее важным эпидемиологическим критерием состояния проблемы туберкулеза и распространенности туберкулезной инфекции. Его определяют по результатам двух туберкулиновых проб, проведенных с интервалом в 1 год или несколько лет у одних и тех же людей. Указанный показатель выражается числом лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза в течение года на 100 или 1000 населения и может быть рассчитан как для отдельных возрастных групп, так и для всего населения. Риск заражения характеризует интенсивность распространения туберкулезной инфекции среди населения в конкретный период, т. е. вероятность заражения туберкулезом. По существу, показатель риска заражения отражает эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Риск заражения высчитывается как отношение числа лиц с положительной пробой Манту при втором обследовании к числу лиц с отрицательной реакцией при первом обследовании. Отсюда очевидно, что лица с положительной реакцией при первом обследовании должны быть исключены из расчетов этого показателя. Если между первой и второй пробой интервал составляет несколько лет, полученный показатель следует разделить на число этих лет, чтобы узнать частоту заражений, которые произошли в течение года.

Кроме основных эпидемиологических показателей для анализа лечебно-профилактической деятельности диспансера и санэпидстанции, а также для качественной характеристики заболеваемости, используется целый ряд других.

Показатель излечения — это процент больных активным туберкулезом, состоявших на учете на начало года и переведенных в течение года в диспансерные группы больных неактивным туберкулезом (III и V группы). 20—22% излеченных в течение года — в настоящее время хороший показатель. В качестве дополнительной характеристики излечения служит показатель прекращения бацилловыделения (абациллирования).

Неблагоприятной характеристикой показателя излечения является рост рецидивов, обострений или возобновление бацилловыделения.

В настоящее время ежегодно снимается бактериовыделителей до 20—25 % больных бациллярным туберкулезом.

Рецидивы — это случаи повторного заболевания активным туберкулезом у ранее излеченных и снятых с учета, а также у еще состоящих на учете в группах III, VB, VII диспансерного учета лиц с неактивными туберкулезными изменениями. Из числа больных с рецидивами заболевания особенно высок процент бактериовыделителей (70—80).

В связи с успехами химиотерапии туберкулеза число излеченных от этого заболевания среди населения увеличилось, и поэтому число рецидивов туберкулеза также возросло. Этот показатель, так же как и заболеваемость, рассчитывается на 100 000 населения.

Структура заболевших по клиническим формам исчисляется в процентах к общему числу заболевших в течение года. По данным И. Д. Заславского (1975), среди впервые заболевших туберкулезом легких установилась примерно следующая структура: очаговый туберкулез 55—60 %, инфильтративный — 22—25 %, диссеминированный — 10—12 %, фиброзно-кавернозный туберкулез — 2—3 %, экссудативный плеврит — 10 %, прочие формы — 2—3 %.

Наиболее важно из числа впервые выявленных выделить больных с запущенными формами туберкулеза: фиброзно-Кавернозным, хроническим диссеминированным в фазе распада, активными и цирротическими процессами, туберкулемами в фазе распада и бронхогенного обсеменения.

В настоящее время примерно у 1/3 впервые выявленных больных выявляется распад легочной ткани; у значительной части этих больных бактериовыделение устанавливается раньше выявления распада (каверны).

Широкое применение бактериологического метода в диагностике туберкулеза позволяет выделять МТ у больных без видимого на рентгенограмме распада легочной ткани. Поэтому бактериовыделители среди больных встречаются чаще, чем больные с распадом.

Показатель зыявляемости больных при профилактической флюорографии демонстрирует частоту выявления больных активным туберкулезом при флюорографическом обследовании населения. Расчет производится на 1000, 10 000 или 100 000 обследованных.

Статистические показатели и их значение в определении эпидемиологической ситуации по туберкулезу

Начиная разговор об эпидемиологии, необходимо напомнить определение основных статистических показателей, используемых при оценке эпидемиологической ситуации во фтизиатрии.

Заболеваемость — количество лиц, впервые заболевших туберкулезом в течение года, на 100 тыс. чел. Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 тыс. чел. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. чел. в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 тыс. чел. число заболевших будет составлять 50.

При оценке и сравнении показателя заболеваемости необходимо принимать во внимание, что официальные данные многих стран отражают далеко не полностью фактическую заболеваемость из- за различного подхода к диагнозу туберкулеза и правилам регистрации. Важное значение имеет анализ заболеваемости в разных возрастных группах, что позволяет выделить возраст, в котором более часто заболевают туберкулезом, и увидеть изменения в возрастной заболеваемости по годам.

Болезненность — количество болеющих туберкулезом на 100 тыс. населения, обнаруженных и зарегистрированных на конец года. Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 тыс. населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, II группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и больных, прибывших из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.

Смертность — количество умерших от туберкулеза в течение года на 100 тыс. чел. Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм. На протяжении длительного времени этот показатель наиболее приемлем для характеристики распространенности туберкулеза, поскольку регистрация смертей введена раньше и была более точной, чем регистрация заболеваний.

Инфицированность — доля лиц, положительно реагирующих на туберкулин, от числа охваченных туберкулинодиагностикой, выраженная в процентах. Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы, и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Поэтому положительная проба у лиц старшего возраста отражает, как правило, ситуацию, которая была в отдаленном прошлом, а процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.

Показатель прекращения бактериовыделения — это процент снятых с учета в течение года бактериовыделителей от числа больных с открытыми формами туберкулеза, состоявших на учете на начало года.

Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 тыс. чел., которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района, города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.

Читайте также: