Отзывы кто вылечил туберкулез при спиде

Здравствуйте. может кто сталкивался с таким уже незнаю что делать ,как помочь мужу. у него вич с 10 года,полностью как не говорили ему он отказывался пить.за 7 лет в браке не разу не болел. И тут резко в мае заболел пневманией пролечили из больницы выписали.но температура так и держалась 38-39..восполился лимфоузел образовалась шишка с гноем(флегмона)положили в хирургию зделали операцию,съездили в центр спида успел только анализы здать терапию еще не успел получить,из хирургии выписали с диагнозом туберкулез,сейчас ездим в туб диспансер получает таблетки,говорят ждите очередь чтоб положили в тубдиспансер. терапию только начнет пить с центра спида в понедельник. сейчас клеток 120 стадия вич 4 а. температура не спадывает. в послединие дни лежит не встает каковы шансы выкорабкаться?

Вопрос не имеет ответа без детальной привязке к случаю данному. Т.е. эффективность и соотв. адекватность терапии оценить можно на месте только или с большим объемом дополнительных данных.

Добрый вечер! В начале сентября мне сказали что у меня 164 клетки, назначили противотуберкулезную профилактику: Изониазид и пирадоксина гидрохлорид, и бисептол сказали пить по 2 таблетки в день 3 раза в неделю, потом 4 дня перерыв, потом все опять снова. И сказали что бы через 3 недели к ним поехал за терапией. Я вот переживаю, даже если кол-во клеток уменьшится, я до туда доеду вообще? Живу в МСК, СЦ в Астрахани.

Доедите, 164 это не очень, но и не так и мало. Пауза минимум в 2 недели перед АРВТ тут может быть обоснованная, даже в случае профилактики,а не терапии ТБ.

Сегодня позвонили с СЦ, сказали что вирусная нагрузка не такая сильная всего 13 тыс. копий, тогда не понимаю почему так мало клеток CD4

Потому как прямой связи между ВН и ИС нет.

А можно последний вопрос. Иммуноглобулин назначают, или его можно самостоятельно принимать, и его лучше принимать до назначения терапии или после? И вообще стоит ли этот препарат принимать?

у брата клеток 48 +нашли туб начальная стадия пьет арвт 4меяца+присоеденили туб терапию каковы шансы выжить
заранее спасибо

Высокие, если не делать грубых ошибок.

Первый день Арвт прошёл нормально, действие утренних не заметил совсем, вечернии вызвали небольшую дезориентацию, поплавал немного ) как пьяненький где-то около часа, при этом голова вполне ясная! Едем дальше.

Потом можно будет все таблетки кучкой выпивать вечером. Схема допускает однократный приём.
И поделитесь, пожалуйста, в темке "Положительные отзывы о терапии"

Ещё один вопрос, не есть к вечеру - тогда за сколько до 22:00 можно последний раз поесть? У нас ужин в 18:30

Спасибо огромное за столь быстрый ответ, ну и вообще. Желаю долгих лет вам и вашему ресурсу.
Виктор.

С утра стартую по следующей схеме;
10:00 Тенофовир. Амивирен.
22:00 Регаст. Амивирен.
Какой же я балбес, она ни чего не сказала на счёт питания, во время, до, после? Или раз не сказала то и не важно? Пожалуйста объясните. Ни каких контактов в диспансер не дают, между сц и мной будет стоять мой лечащий туб врач, а он очень тугой.
Как-бы не не запутался во всех этих таблетках, у меня помимо ещё куча )
Ну с Богом!

Утро — не важно. Вечер — постараться не есть к вечеру, так будет Регаст лучше переноситься, если совсем голодно — зеленое яблочко, забить голод.

Ещё пожалуйста скажите: эфавирензем - это название какого лекарства из моей схемы? Спасибо.
Противотуберкулезная терапия длится уже 22 дня. Спасибо вам за ваш ответ.

Регаст. Это местный дженерик препарата Стокрин, действующее вещество там эфавиренз как раз.
Стартуйте АРВТ. Пора-пора, совсем пора.

Всем доброго дня и здоровья. Наткнулся на ваш сайт и так тут и остался, читаю не могу оторваться, столько полезной информации и историй людей которые заряжают позитивом и не дают отчаятся, спасибо вам за вашу помощь и хранит Вас Бог!
Хочу немного рассказать о себе, и посоветоваться.
ВИЧ+ с 1999 года сын успел родится в 98, когда узнал о статусе собственно не особо и удивился потому как вёл совсем не здоровый образ жизни, наркотики алкоголь всё подряд, ни каких презервативов, в общем приключений в моей жизни хватило бы человек на десять, в свои 20 лет я побывал в стольких ситуация в которых по всем законам я должен был распрощаться с жизнью что какая-то болезнь просто не вызывала у меня ни каких эмоций. Естественно я отказался от наблюдения, а о терапии речь тогда ещё не шла, я бы всё равно отказался, как отказывался несколько раз в последствии. Спустя некоторое время к ВИЧ добавился гепатит с, но собственно ни ВИЧ не гепатит меня не беспокоили чувствовал всегда себя отлично, единственное что меня беспокоило это проблемы с головой после серьёзной аварии в 2000 году появились приступы (правда они были очень редкие, где-то раз в пол года, иногда раз в год) заключались они в том что возникала резкая боль в голове как будто втыкали шило отключение зрения и потеря чувствительности тела оно работало но было просто деревянным, иногда приступ сопровождался потерей памяти, я не узнавал никого не мог вспомнить своего имени, продолжительность приступа была максимум час, нужно было просто лечь и подремать, было страшновато но так как это происходило редко я лечится и не собирался, были правда некоторые казусы когда это происходило в незнакомых мне местах, но как-то обходилось, за рулём я не ездил. Вобщем жил и и чувствовал себя более менее нормально. Простудными особо не болел, когда все родные болели грипом у меня даже намёка не было.
И вот настал 2016, сильно простыл в январе, два месяца практически не мог передвигатся просто не было сил температура постоянно от 37 до 39, общие анализы были в норме, терапевт говорила что ей не понятно что со мной, в конце концов поставили диагноз хронический бронхит, через два месяца начал понемногу выздоравливать.
И вот в апреле опять простыл, опять температура отдышка сил нет, флюорография чистая, рентген чисто и опять всё списали на бронхит. Три месяца подряд температура, недомогание, затем как-то вечером гуляя в парке с приятелем, у меня случился приступ эпилепсии в ходе которого я ещё и сотрясение получил, так резко выгнуло что я воткнулся темечком в асфальт, меня довели до дома, и спустя час приступ повторился, очнулся когда уже приехала скорая, свозили в больницу и вернули обратно, порекомендовали сделать МРТ, а где МРТ там и кт решил сделать заодно, итог : кистозное образование в головном мозге 2х2 см, и туберкулёз.
Так вот к чему я пришёл отказываясь от терапии - распад третьей доли правого лёгкого, туберкулёз грудных лимфоузлов, и уже в тубдиспансере вылез простатит лечусь и от него. Температура постоянно 38-39. На счёт опухоли сказали что это инфекционное на фоне ВИЧ, прописали курс Бисептола.
Арвт предлагают следующую комбинацию : Тенофовир, Амивирен, Регаст. Скажите пожалуйста как такая схема подойдёт ли для начала терапии, или я могу обсудить с врачём другие варианты. И как часто у такой схемы побочки и какие.
ВН: 1500000, ИС: 66, 6%. Вопрос принимать или нет терапию как понимаете не стоит, но стоит ли её начинать на фоне всего что у меня или немного что-то подлечить, тот же простатит, что скажете? Как всё это вместе будет взаимодействовать и сочетаться? Ем просто неимоверной количество таблеток, капельниц, и уколов.
Заранее благодарю и очень жду вашего ответа так как вопрос по приёму терапии уже стоит остро, ещё и врачи мне попались интересные, мало что объясняют и просто давят что надо и всё, со мной терапию не обсуждали просто привезли мне в диспансер назначение на эту схему терапии, пришёл лечащий врач поставил меня в курс и сказал принимай, я отказался прошу вызвать инфекциониста. А вообще давно я не встречался с таким наплевательским отношением как в нашем Тубдиспансере, могут запросто дать не то или не дать то что нужно, если сам толком не начнёшь вникать в то что дают толку не будет.

Прошу прощения за столь длинный пост но мне очень захотелось высказаться. Всем здоровья и удачи.

История поучительная, жаль, что распространенная.
Арвт предлагают следующую комбинацию : Тенофовир, Амивирен, Регаст. Скажите пожалуйста как такая схема подойдёт ли для начала терапии, или я могу обсудить с врачём другие варианты. И как часто у такой схемы побочки и какие.
Для старта очень неплохая схема, начинать тут нужно с любого режима, и тем более, если все так неплохо легло. Может быть непросто с эфавирензем, но если совсем не сможете адаптироваться, то его и поменять. Основа отличная в плане НИОТ.
Вопрос принимать или нет терапию как понимаете не стоит, но стоит ли её начинать на фоне всего что у меня или немного что-то подлечить Нет времени откладывать. Вообще. Противотуберкулезная терапия начата? Хотя бы 2 недели прошло? Можно стартовать и АРВТ.

Прошел лечение в ТКБ №3, №7. (МСК) Готов ответить на вопросы.

В Солнечногорск я не поехал, в тубанаре сразу сказал и мЫтищЫ, так же не предлагать. Опыт был, я сразу на ТКБ3 заехал. В целом, курс лечения мне лично не помог, год пролежал с палками и лучше не становилось. Помог только пинок под зад за нарушение режима и через сутки я оказался в реанимации с острой болью в кишечнике, так я поступил в ТКБ №7 в сокольниках, там реанимашка, отдохнул и обратно в трешку. Про булочные уколы, лучше не вспоминать.

Первоначально, доза таблеток у меня доходила до 22 в один прием, а прием 3 раза в день, потом отменили ПАСК, так как выяснилось что у меня на него дичайшая аллергия, (да меня решили прокапать им и я опух как хронический бомж заснувший лицом на теплотрассе) после этого отменили и таблы (паск). В дальнейшем, эксперименты над моим состоянием обретали угрожающие для меня самого формы. Долбили несколькими схемами, но палки по прежнему не уходили.

Когда варианты истязаний у докторов подошли к концу, и на горизонте уже маячил вариант им сдаваться и оформлять меня на инвалидность, то в палате в которой я лежал решили мы справить день рождения одного из пациентов. Справили культурно, сестер не домогались, не орали, но все таки кто то стуканул. Первым на выписку отправился я.

И вот так, с палками, дырами в обоих легких я отправился на просторы, т.е. домой. Дома немного огорчился этим несправедливым фактом и решил зажечь. (подробности отжига умолчу). Но факт, что на следующий день заехал в хирургию ТКБ №7, с резкими болями в животе. Дальше операция, реанимашка 10 дней, перевод в палату, потом опять операция ( что то не так зашили) реанимашка 3 дня, палата месяц и обратно в ТКБ №3. Этого врачи явно не ожидали. Только от меня избавились и вот опять. Зав. отделением спихнула меня к другому, там оказался с более понятием мужик, мой тезка и все пошло белее менее ровно.

Цитата: Колямба Я удивляюсь когда дамочки в анкетах пишут ищу без туберкулеза и пр.

Тубик, как ни странно, очень способствует повышению либидо, и большинство девчонок,( а коридор и палаты рядом), с нафуфыреным видом спокойно еблись в душевой по графику, (не наркоманки между прочим).Ну а летом шашлык и все остальное.

Цитата: Колямба А все остальные формы туберкулеза успешно лечатся так же как и теперь любые виды гепатитов.

Согласен полностью, я правда все же наблюдаюсь в диспансере, но уже в здоровой группе не менее года. КТ, УЗИ, биохимия и всякие прочие анализы не помешают. Плюс еще в центре СПИД, так что никаких поликлиник не надо.

Тут сложно ответить. Иммунный статус и анализ на тела к тубику.

У меня 21 в Перово.

а сколько клеток? Реакция манту может быть ложноотрицательный при СПИДе. Лучше, конечно, даже если иммунный статус в норме — принимать АРВТ, раз уж был ту

я как раз закончил интенсивную фазу лечения туберкулеза легких. по началу беда, как и с вичем. потом нормально. тяжеловато вес набирать))

А у меня дисиминированый туб фаза рассасывания идёт пью 2 таблетки турбозита 5 этамбутола и капсулы не реф а другие но меня последние время с них рвёт как выпью это жесть полная как тогда лечится

Прошел лечение в ТКБ №3, №7. (МСК) Готов ответить на вопросы.

Товарищи по не счастью подскажите это реально вылечиться от тубика с ВИЧ?

Цитата: Оксана Костылева

Прошел лечение в ТКБ №3, №7. (МСК) Готов ответить на вопросы.

Товарищи по не счастью подскажите это реально вылечиться от тубика с ВИЧ?

Я вылечился, долго это конечно, но нужно терпеть. год по больничкам, потом год дома.

я начинал с 12 табл. за прием, от паска смог отказаться, чем то другим заменили. максимум приносили 48 табл. хотели чтоб я за 1 раз все схавал, я отказался, уменьшили сразу на 12 шт. прикинь 48 шт.

Форум о болезнях и лечении

Текущее время: 06 апр 2020, 03:51

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

Туберкулез и ВИЧ

Туберкулез — одна из самых опасных инфекций в мире, и также одна из оппортунистических инфекций, угрожающих людям с ВИЧ с низким иммунным статусом. В материале британской организации NAM предлагается краткая информация о диагностике и лечении туберкулеза у ВИЧ-положительных людей.

Туберкулез — серьезное заболевание, как правило, поражающие легкие, которое может угрожать жизни, если не начать своевременное и правильно подобранное лечение. В мире туберкулез одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно туберкулез диагностируется у 2 миллиардов людей в мире, также каждый год 3 миллиона людей умирают от туберкулеза. В индустриальных странах туберкулез стал редкостью много лет назад, однако уровень его распространения до сих пор высок в определенных группах населения — в первую очередь заключенных и социальных групп, живущих в плохих условиях. Люди с ВИЧ, особенно со сниженным иммунным статусом, наиболее подвержены туберкулезу. В мире туберкулез является самой опасной оппортунистической инфекцией на стадии СПИДа.

Туберкулез у ВИЧ-положительных

Начало эпидемии СПИДа связано с ростом случаев туберкулеза в мире, поскольку ВИЧ и туберкулез активно взаимодействуют друг с другом. И та, и другая инфекция влияет на иммунную систему, изменяя развитие другого заболевания. Как результат, ВИЧ влияет на симптомы и развитие туберкулеза и у людей с ВИЧ, особенно при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, туберкулез часто переходит во внелегочную форму, то есть поражает не легкие, как в большинстве случаев, а другие системы организма, например лимфоузлы и позвоночник, что особенно опасно. Одновременное присутствие этих инфекций может осложнить лечение каждой из них.

Поскольку ВИЧ влияет на иммунную систему, ослабляя ее, людям с ВИЧ возбудитель туберкулеза передается в семь раз чаще. Также у людей с ВИЧ с латентным туберкулезом он гораздо чаще переходит в активную форму. В среднем для ВИЧ-положительных с латентным туберкулезом риск развития активной формы заболевания составляет 8-10% в год. Для ВИЧ-отрицательных людей с латентным туберкулезом этот риск составляет всего лишь 5% в течение жизни. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочной формы туберкулеза.

Активный туберкулез также приводит к повышению вирусной нагрузки ВИЧ, что может привести к снижению иммунного статуса и прогрессированию заболевания. Даже после успешного лечения туберкулеза вирусная нагрузка может остаться повышенной.

Хотя антиретровирусная терапия против ВИЧ является главным средством профилактики туберкулеза среди людей с ВИЧ, даже при доступности лечения ВИЧ-инфекции более высокий риск развития туберкулеза все равно сохраняется. Тем не менее, антиретровирусная терапия помогает иммунной системе восстановится, и предотвращает туберкулез в большинстве случаев.

Как передается туберкулез

Туберкулез вызывается бактерией, Mycobacterium tuberculosis, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерия находится в капельках легочной жидкости выдыхаемой человеком с активным легочным туберкулезом, которые может вдохнуть находящийся поблизости человек. Туберкулез передается исключительно от людей с активным легочным туберкулезом, обычно когда этот человек чихает, кашляет или разговаривает. Если у человека латентный туберкулез, либо внелегочная форма туберкулеза бактерия не может передаться от него другому человеку.

Попав в легкие, бактерия начинает размножаться. Однако у большинства людей (90-95%) иммунная система достаточно здорова и туберклез остается латентным, то есть заболевание не развивается. У людей с ВИЧ иммунная система может потерять контроль над бактерией: в результате бактерия начнет распространятся по организму и разовьется активная форма туберкулеза. Заболевание может перейти в активную форму через несколько месяцев или через много лет. Другими словами Mycobacterium tuberculosis может многие годы находится в организме человека, но она становится активной и вызывает туберкулез только при ослаблении работы иммунной системы.

Главным симптомом легочной формы активного туберкулеза является хронический кашель. Также к симптомам туберкулеза относятся:

* Затрудненное дыхание.
* Резкая потеря веса.
* Повышенная температура и лихорадочное состояние.
* Повышенная ночная потливость.
* Сильная хроническая усталость.
* Увеличение лимфоузлов.

Для диагностики латентного туберкелеза, то есть для определения наличия Mycobacterium tuberculosis чаще всего используется туберкулиновая проба (обычно реакция Манту). Во время этого теста под кожу вводится белок туберкулеза. Через три дня на коже должно появиться покраснение, как реакция иммунной системы на белок. Иммунный ответ на тест показывает наличие бывшей или нынешней инфекции или вакцинации. Крупный размер кожной реакции с большой вероятностью указывает на инфицирование бактерией. К сожалению, отсутствие реакции не доказывает отсутствие возбудителя. При ВИЧ иммунная система может быть подавлена, и кожный тест может быть отрицательным даже при наличии бактерии в организме. Также вакцинация против туберкулеза делает диагностику по кожному тесту затруднительной.

Недавно были разработаны более аккуратные тесты на активную или латентную инфекцию — ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на фрагменты двух уникальных белков бактерии. Этот тест более надежен и позволяет получить результаты уже на следующий день. Также существуют другие методы для определения активности бактерии.

Золотым стандартом для диагностики активного туберкулеза является возможность вырастить культуру бактерии M. Tuberculosis в образце мокроты пациента. Однако этот процесс может занять недели и даже месяцы. Лечение активного туберкулеза нельзя откладывать на такой срок. Диагноз и назначение лечения обычно производятся по комбинации различных факторов, включая симптомы, результаты рентгеновского снимка легких, исследование мокроты под микроскопом.

Еще одна проблема в том, что образец мокроты труднее получить у людей с ВИЧ, так как у них может не быть хронического кашля с мокротой. Иногда это требует взятия для исследования образца ткани легких или лимфатических узлов. Иногда при сложностях с диагностикой врач назначает антибиотики против туберкулеза, чтобы увидеть, приведут ли они к исчезновению симптомов.

Труднее всего диагностировать внелегочный туберкулез. Часто это требует сложных процедур по получению образцов ткани органа, который предположительно затронут туберкулезом.

Лечение латентного туберкулеза

Часто при отсутствии активного туберкулеза врачи рекомендуют противотуберкулезные препараты для того, чтобы избавиться от латентной инфекции. Иногда людям с ВИЧ, у которых был риск передачи M. tuberculosis на рабочем месте или дома, также рекомендуют профилактический курс лечения. Показания для профилактического лечения могут быть у заключенных, шахтеров, медицинских работников и людей, которые проживали вместе с людьми с активной формой туберкулеза.

Различные режимы лечения могут уменьшить риск развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ. Они включают:

* Шестимесячный курс изониазида, по 5 мг/кг каждый день или по 14 мг/кг дважды в неделю. Витамин В6 часто назначается вместе с изониазидом для профилактики побочных эффектов и периферической нейропатии. Некоторые специалисты рекомендуют девятимесячный, а не шестимесячный курс лечения.
* Курс приема препарата рифампицин в течение трех или четырех месяцев вместе или без изониазида.
* Двухмесячный курс пиразинамида и рифампицина. Однако этот курс рискован с точки зрения токсического воздействия на печень. Тем не менее, есть данные, что этот риск невелик для ВИЧ-положительных пациентов.

Прием препаратов против туберкулеза также требует очень точного соблюдения схемы приема препаратов, иначе возбудитель может стать резистентным, устойчивым к лечению. Поэтому профилактическое лечение рекомендуется только тем пациентам, на которых можно положиться в плане соблюдения схемы приема лекарств.

Лечение активного туберкулеза

Обычно лечение туберкулеза первой линии одинаково для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей. Тем не менее, есть и отличия, характерные для людей с ВИЧ.

Существуют две фазы лечения туберкулеза. Интенсивная первая фазы должна избавить организм от инфекции, затем начинается продолжительная вторая фаза, которая должна гарантировать исчезновение инфекции. Людям, ранее не лечившимся от туберкулеза, обычно рекомендуется двухмесячный курс изониазида по 4-6 мг/кг в день, рифампицина по 8-12 мг/кг в день, пиразинамида по 20-30 мг/кг в день и этамбутола по 15-20 мг/кг в день.

Для того чтобы гарантировать правильный прием всех этих препаратов, их прием часто осуществляется под наблюдением медицинского работника. Это называется терапия под прямым наблюдением. Это особенно важно в случае, когда люди начинают чувствовать себя лучше и у них исчезают симптомы туберкулеза, и они могут начать не так внимательно относится к лечению. Жизненно важно правильно завершить полный курс лечения, чтобы избежать повторного развития заболевания и резистентности к препаратам.

После двух месяцев, если пробы мокроты ничего не показывают и от пациента больше не может передаться инфекция другим людям, начинается менее интенсивная вторая фаза лечения. Вторая фаза лечения может различаться по продолжительности. Существуют два основных подхода к поддерживающему лечению туберкулеза:

* Четырехмесячный курс изониазида и рифампицина. Этот режим является предпочтительным, но он может назначаться только при гарантии соблюдении режима лечения, например, под прямым наблюдением.
* Шестимесячный курс изониазида и этамбутола, который может назначаться пациенту при обследованиях раз в месяц.

В некоторых странах рекомендуется пятимесячный поддерживающий курс из трех препаратов для некоторых пациентов. Также курсы различаются в отношении того, принимаются ли препараты ежедневно, или три, или пять раз в неделю.

Людям с туберкулезом часто назначают пиридоксин (витамин В6) для ежедневного приема с целью снижения побочных эффектов изониазида. При коинфекции с ВИЧ возможно также одновременное назначение котримоксазола (Бактрим, Бисептол), который снижает заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.

Лечение внелегочного туберкулеза

Многие эксперты сейчас согласны, что практически все формы внелегочного туберкулеза могут лечиться режимами, применяемыми при легочном туберкулезе, хотя в некоторых случаях лечение должно быть более продолжительным.

Для некоторых пациентов с внелегочным туберкулезом оказывается эффективна терапия кортикостероидами, в особенности при перикардите и менингите. Они также эффективны при синдроме потери веса, связанным с туберкулезом.

Лечение туберкулеза, контрацепция и беременность

Для беременных женщин наличие ВИЧ и туберкулеза повышает риск передачи ребенку обеих инфекций. Лечение латентного и активного туберкулеза особенно важно для здоровья как матери, так и будущего ребенка.

Рифампицин взаимодействует с гормональными противозачаточными препаратами и снижает их эффективность. ВОЗ рекомендует женщинам, принимающим гормональную контрацепцию, увеличивать дозировку при лечении туберкулеза или переходить на другой метод контрацепции.

Беременные женщины с активным туберкулезом должны принимать изониазид и рифампицин, которые безопасны для применения во время беременности. Пиразинамид также может назначаться, но его влияние на беременность мало изучено. Этамбутол не рекомендуется при беременности. Стрептомицин опасен для плода, так как может привести к нарушениям слуха.

Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия

Одна из главных дилемм при лечении туберкулеза у людей с ВИЧ: нужно ли сначала лечить туберкулез, а потом назначить антиретровирусную терапию; или нужно начинать одновременное лечение обеих инфекций. Одновременное лечение ВИЧ и туберкулеза возможно, но оно связано с повышенным риском побочных эффектов, кроме того, некоторые препараты несовместимы друг с другом.

Рифампицин взаимодействует с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, поэтому ранее рекомендовалось откладывать начало антиретровирусной терапии, а также прерывать ее прием на первой стадии лечения туберкулеза. Однако в последних рекомендациях Центра по контролю заболеваемости и профилактики США рекомендуется использовать препарат рифабутин вместо рифампицина, а также изменение дозировки препаратов. Однако рифабутин не всегда доступен, и в Великобритании он обычно не применяется, так как недостаточно испытывался среди ВИЧ-положительных людей.

Если по клиническим показаниям откладывать начало антиретровирусной терапии никак нельзя, то режим может быть подобран таким образом, чтобы совмещаться с рифампицином, обычно при этом изменяется рекомендуемая дозировка антиретровирусных препаратов.

Также сочетание антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных антибиотиков может быть связано с риском дополнительных побочных эффектов. Например, гепатит может быть побочным эффектом невирапина, а также противотуберкулезных препартов: изониазида, рифампицина и пиразинамида.

Некоторые штаммы туберкулеза стали резистентными к стандартным препаратам — мультирезистентными. Мультирезистентный туберкулез является самым опасным с точки зрения высокой смертности, особенно для ВИЧ-положительных людей, если лечение не было начато как можно раньше и тщательно подобранной терапией.

Мультирезистентный туберкулез гораздо легче передается, и у пациентов с такой инфекцией сложнее определить, исчез ли риск передачи бактерии другому человеку или нет. Поэтому обычно мультирезистентный туберкулез требует госпитализации и изоляции на несколько месяцев.

Лечить мультирезистентный туберкулез гораздо труднее и обычно лечение требует допонительных препаратов: стрептомицина, канамицина, кларитромицина, амикацина, кареомицина и других антибиотиков. Обычно режим лечения состоит из четырех препаратов, плюс двух дополнительных препаратов, которые предположительно будут действовать на данный штамм бактерии. После исчезновения бактерии в мокроте люди с мультирезистентным туберкулезом проходят курс из как минимум трех препаратов в течение двенадцати месяцев, некоторые эксперты рекомендуют продление лечения до 18 или 24 месяцев.

Иммунный воспалительный синдром

У некоторых людей при приеме антиретровирусной терапии развивается иммунный воспалительный синдром. Это значит, что при восстановлении иммунной системы, парадоксально происходит ухудшение симптомов туберкулеза. Этот синдром встречается у людей с леченным или активным, но бессимптомным туберкулезом, у которых антиретровирусная терапия приводит к очень быстрому снижению вирусной нагрузки и росту иммунного статуса. В результате восстановления иммунной системы, иммунные клетки начинают атаковать участки, в которых скрывается бактерия.

Симптомы этого явления включают повышенную температуру, кашель, затрудненное дыхание, увеличение лимфоузлов или ухудшение признаков туберкулеза на рентгеновском снимке. Синдром более характерен для людей, которые начинают прием терапии при очень низком иммунном статусе, ниже 50 клеток/мл. Симптомы могут начаться в течение первых двух месяцев приема антиретровирусной терапии.

Большинство врачей считают, что при наличии данного симптома, антиретровирусную терапию необходимо продолжать, если симптомы не являются угрожающими жизни. Пациенты должны также принимать противотуберкулезные препараты даже при отрицательных посевах на туберкулез. Есть отдельные данные, что лечение кортикостероидами может уменьшить проявления синдрома.

Читайте также: