Пересадка почки если туберкулез почки

Причины и противопоказания для пересадки почек

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Около половины хирургических операций по трансплантации — это пересадка почки. Функции этого органа: очищать организм от шлаков, выводить мочу и регулировать гомеостаз. Когда эти процессы нарушены, организм сам себя отравляет продуктами распада. Операция по пересадке почки — это трудоемкий хирургический процесс, подготовка к которому начинается задолго до самого вмешательства.

Противопоказания различных центров пересадки могут различаться, единого мнения специалистов по этому поводу нет. Операция по пересадке почек имеет перечень противопоказаний:

наличие активных инфекционных заболеваний;
аномалии отдельного органа, системы органов или организма полностью (желудочная язва и сердечная недостаточность);
перекрестная реакция иммунитета на лимфоциты добровольца для пересадки (одно из важнейших противопоказаний, оно может привести к отторжению);
новообразования (опухоли) злокачественного характера;
болезни, после которых живут не более 2 лет, а также психические заболевания.

К первому пункту относятся ВИЧ, туберкулез и гепатит. Если туберкулез был излечен, пациент, претендуя на пересадку, должен находиться под наблюдением специалиста около года. Хронические гепатиты (групп В, С), в этот перечень не входят.

Если пациент страдает от наркомании или алкоголизма, пересадка органа запрещена. Такие больные не соблюдают предписанного режима, необходимого для эффективного поддержания жизнедеятельности.

Отторжение 5-10% трансплантатов связано с невыполнением больным четких инструкций — несоблюдением иммуносупрессивной терапии и специального режима.

Если новообразование злокачественное, размножаясь, оно проникает в иные ткани, и возникают метастазы, предугадать их распространение трудно, поэтому операция исключается.

Пересадка почки осуществляется, если у пациента выявлена почечная недостаточность. К ней могут привести многие факторы:

врожденные аномалии, провоцирующие заболевание;
образование конкрементов в мочевыделительной системе (уролитиаз);
хронический клубочковый нефрит;
нарушение функциональности почек вследствие сахарного диабета;
пиелонефрит хронического характера;
травмы, влияющие на правильную работу почек;
поликистоз – генетическое заболевание, характеризующееся кистозным преображением почечной паренхимы.

Последствия этих заболеваний способны привести к дальнейшему разрушению организма, что влечет деструкцию почечных функций и расстройство обмена веществ.

Подготовка к трансплантации — ответственнейший момент, важный для позитивного исхода операции. Этот этап требует тщательного обследования, чтобы определить точные показания для выбора подходящего органа. Критерии подбора трансплантата довольно четкие. Подходящий орган должен быть фактически близнецом больного органа.

Почка должна подходить по возрасту, размеру и форме, именно поэтому найти подходящий орган довольно трудно.

Наилучшим образом почка приживается, если пересаживать ее от родственника, но нужно, чтобы соблюдались все критерии: возраст, размер и форма органа. Это затруднительно, так как большинство больных не имеет родственников, которые подходили бы сразу по всем параметрам.

Для того чтобы провели трансплантацию почки, необходимо сделать следующее:

сдать кровь и мочу на общее, биохимическое исследование и анализы на некоторые инфекционные заболевания;
коронароангиографию;
УЗИ малого таза и брюшной полости;
рентгенологическое обследование легких;
проверку совместимости органа и тканей по системе HLA;
налаживание гемодиализа;
выявить скрытые инфекций и устранить их;
санировать ротовую полость;
для женщин обязателен гинекологический осмотр;
подобрать рациональную инсулинотерапию при сахарном диабете;
если есть тяжелая ИБС с проявлениями сердечной недостаточности, по необходимости возможно хирургическое вмешательство.

После принятия нужных мер остается ожидать. Трансплантация почки – длительный процесс. Несмотря на то что ждать операцию в среднем приходится пару лет, необходимо всегда быть готовым к ее осуществлению.

Ожидание человека, который будет соответствовать всем требованиям, довольно длительное. Сейчас активно распространена трансплантация от живого человека. Большинство трансплантатов получают от умерших людей, но трансплантация от живого человека намного повышает процент приживаемости почечных органов и общую длительность жизни. Также это ускоряет процесс и сокращает длительное ожидание подходящего органа.

Преимущества такой пересадки:

возможность предварительно обследовать человека, отдающего здоровую почку;
уменьшение количества осложнений;
уменьшение периода холодовой ишемии донорского органа.

В большинстве случаев реципиент получает орган, эксплантированный у трупа, поскольку не у всех больных есть молодые или подходящие по всем критериям отбора живые доноры.

Существует всего две основных методики операций по трансплантации:

Первый метод не нашел широкого применения в медицинских кругах, так как сложен для осуществления на практике. Он предполагает трансплантацию почек донора на место, где располагается орган оперируемого пациента. Сшивают почечные сосуды человека, предоставившего орган, и реципиента, что приводит к уменьшению и сморщиванию почечных тканей. Здоровый орган помещается в жировую клетчатку околопочечной зоны, которая является сверхчувствительной к различным инфекциям и может привести к нагноению пересаженного органа. Такой способ может повлечь тяжелые или фатальные последствия.

Второй вариант — самый популярный. Он безопаснее и легче в исполнении — здоровый орган помещается в подвздошную область, донорскую почечную артерию подшивают к подвздошной артерии больного, так же поступают и с почечной веной, которую соединяют с подвздошной наружной веной оперируемого. Он проводится чаще, чем вышеизложенный способ.

Большинство специалистов по трансплантации пользуется вторым вариантом, но есть узкий круг врачей-консерваторов, практикующих первый способ пересадки.

Реабилитация после пересадки — не менее ответственный период. Этот этап определяет, приживется ли трансплантированный орган.

Новая почка пока не может функционировать, поэтому пациент, перенесший операцию, находится под тщательным присмотром врачей и проходит сеансы диализа. Пять-семь дней – период функционального восстановления пересаженной почки. В это время организм не может полноценно осуществлять процессы обмена и многие другие, поэтому пациенту показано парентальное питание.

Тщательно подбирают медикаменты, подавляющие иммунитет, чтобы новоприобретенный орган не отторгался иммунной системой.

Двигаться больному позволяют уже через несколько суток после хирургического вмешательства. В период, длящийся около месяца, специалисты наблюдают за пациентом. Если его состояние улучшается и пересаженный орган не отторгается, функционирует в нормальном режиме, уже здорового пациента выписывают из стационара.

Трансплантация почек может вызывать осложнения:

аневризмы, свищи — деформирование стенок сосудов и возникновение каналов патологического характера для отвода патологических жидкостей из организма;
стеноз артерии пересаженного органа;
препятствия в мочевыводящих путях, гематурия, несостоятельность связей мочевыводительной системы;
раневая инфекция;
разрыв пересаженного органа;
лимфоцеле;
тромбоэмболия венозная;
тромбоз артерий подвздошной зоны у оперируемого;
активная инфекция в скрытом или открытом виде из-за употребления иммунодепрессантов;
риск отторжения.

Несмотря на возможные тяжелейшие осложнения, оперируемые пациенты хорошо отзываются о процедуре пересадки. Жизнь после успешной трансплантации почки может длиться более двадцати лет. От больного требуется строго соблюдать предписанный режим. Если все требования исполняются должным образом, пациент может жить почти полноценно, лишь с некоторыми ограничениями, но намного свободнее, чем перед пересадкой.

Операции по трансплантации возникли относительно недавно. В половине случаев в трансплантологии осуществляется именно пересадка почек. Этот орган является одним из самых востребованных. Основная предпосылка для пересадки – почечная недостаточность. Ответить на вопрос, стоит ли делать трансплантацию почек, однозначно не может никто — это личное решение больного. Но жизнь после пересадки почки — как второе рождение: многие ограничения снимаются, пропадает потребность в диализе.

Реабилитация после пересадки почки: важность и необходимость

Осложнения после пересадки почки
Процесс реабилитации

Согласно статистическим данным ежегодно в мире увеличивается количество людей, нуждающихся в пересадке почек. В разных странах это количество составляет от 0,02 до 0,1% всего населения.

Технология такой пересадки прошла долгий путь развития и совершенствования, от опытов на животных до отдельной отрасли медицины. Сегодня это нередкая операция, благодаря которой множество людей получает возможность нормально жить, работать, учиться.

Самым сложным после трансплантации является борьба за выживаемость донорского органа в новом организме, его нормальное включение в работу мочевыделительной системы и дальнейшее стабильное функционирование. Это достигается путем правильной контролируемой реабилитации после пересадки почки.

После операции по трансплантации почки осложнения чаще всего возникают на ранних сроках, но могут появиться и спустя длительное время. Поэтому пациент обязательно пожизненно должен наблюдаться у следующих специалистов и в учреждениях:

В региональном центре по пересадке органов.
В отделении гемодиализа.
У нефролога.
У терапевта.

После пересадки могут возникнуть различные осложнения, основные из них:

Отторжение донорского органа – процесс, когда организм стремится изолировать, отторгнуть, а затем разрушить орган, который уже функционирует, где восстановлено кровообращение и обмен веществ. Отторжение может быть сверхострым (происходит в первые сутки после трансплантации), острым (в течение первых 1-3 месяцев), хроническим (в позднем периоде после операции).
Побочное действие применяемых иммуносупрессивных средств (препаратов для искусственного угнетения иммунитета, с целью предотвращения отторжения пересаженного органа).
Возникновение гломерулонефрита (заболевание, сопровождающееся поражением гломерул, или клубочков почек) в пересаженном органе.
Урологические осложнения.
Сосудистые осложнения.

Чтобы избежать осложнений, пациент должен обязательно пройти курс реабилитации после пересадки почки, а далее постоянно наблюдаться у врачей, проходить периодические обследования.

Если не возникнут сверхострые осложнения, то донорская почка начнет приживаться уже на 5-10 день после трансплантации. Обычно восстановление функций происходит после наложения анастомозы (соединения сосудов во время операции). Окончательное восстановление может занять несколько недель.

В период восстановления сразу после трансплантации нужно соблюдать следующие правила:

На второй день пациенту нужно начинать вставать с кровати.
Чтобы восстановить нормальную работу легких, пациент должен делать глубокие вдохи, кашлять по 10-20 раз в час.
Чтобы избежать отторжения пациенту назначают препараты, угнетающие иммунитет.

После выписки из стационара пациент должен соблюдать правила и следовать рекомендациям:

Принимать выписанные врачом препараты (обычно это мочегонные средства для вывода из организма лишней жидкости, стероиды – для предотвращения воспаления, иммуносупрессивные средства).
Периодически посещать лечащего врача и проходить обследование.
Контролировать вес.
Ограничить потребление соли белковых продуктов.

Симптомы почечной недостаточности исчезают через несколько недель после операции, поэтому пациент должен пройти процедуру гемодиализа (очищения крови). После окончательного восстановления человек может вернуться к обычной жизни.

Возможна ли полноценная жизнь после пересадки почки и какая продолжительность жизни?

Жизнь после пересадки почки требует от пациента тщательного выполнения определенных условий и правил, назначаемых лечащим врачом. Но несмотря на все риски развития осложнений, постоянную необходимость принимать назначенные лекарственные средства, соблюдать строгую диету, большинство отмечают, что качество их жизни после трансплантации почки значительно улучшается. Только в современных кинофильмах человек сразу же после проведенной операции с пришитой почкой или сердцем снова здоров и счастлив! На самом же деле это путь, полный надежд и боли.

Трансплантация — это не только хирургическое вмешательство по пересадке донорского органа. Сама операция — это лишь десятая часть успеха, все остальное — правильный подбор трансплантанта и послеоперационный уход за пациентом. Основой транспланталогии является правильный подбор лекарственных средств, где постоянно существует тонкая грань между приносимыми ими пользой и вредом. При назначении неправильного медикаментозного средства или слишком большой его дозы у больного может возникнуть развитие онкологических новообразований или неконтролируемый процесс инфицирования, слишком маленькие дозы лекарственных препаратов в послеоперационный период могут стать причиной того, что пересаженный орган начнет отторгаться. И то, и другое приводит к смерти. Именно тщательному и индивидуальному подбору лекарственных препаратов, поддерживающих баланс между токсикологическим и терапевтическим эффектом от своего воздействия на организм человека, посвящается первое время после оперативного вмешательства.

Достигнутый баланс пациенту придется поддерживать всю жизнь после трансплантации почки, постоянно проходя достаточно сложные клинические обследования на выявление уровня концентрации лекарственных средств в крови. Нарушить равновесие может что угодно: от развития любого заболевания до смены привычного режима питания. Если на внешние факторы человек может еще как-то повлиять сам, то подбор лекарственного препарата практически от него не зависит. Один и тот же медицинский препарат, точнее действующее вещество, входящее в его состав, в сочетании с достаточно большим количеством факторов может по-разному влиять на организм человека и нарушать тщательно установленный баланс.

Мало кто, кроме самих пациентов, их родственников и врачей, знает о том, что после успешно проведенной операции начинается борьба за жизнь. Первые несколько недель после операции больной проводит в стационаре, где медицинский персонал осуществляет необходимый контроль за состоянием пациента. После выписки домой человеку приходится также регулярно контролировать состояние своего организма: постоянно измерять артериальное давление, вести наблюдение за процессом диуреза, поддерживать оптимальную массу тела и регулярно измерять температуру. Любые изменения данных показателей могут свидетельствовать о развитии процесса отторжения донорского органа, который является самым главным осложнением после проведенного хирургического вмешательства. Для предотвращения данной ситуации больному назначаются лекарственные препараты, подавляющие иммунитет.

Не всегда отторжение пересаженного органа может свидетельствовать о прекращении его функциональности, в большинстве случаев наличие и развитие данного процесса даже предполагается в послеоперационный период. В любом случае современные медикаментозные препараты, разработанные методики оперативного вмешательства и условия того, что почечный донор подобран правильно, позволяют снизить риск развития возможного отторжения трансплантанта и остановить процесс, если своевременно было диагностировано его развитие.

Продолжительность жизни после пересадки почки всегда достаточно индивидуальна. Если само хирургическое вмешательство и послеоперационный период прошли успешно, без развития осложнений, то при выполнении всех назначенных рекомендаций, таких как: соблюдение необходимой диеты; оптимальные физические нагрузки; прием лекарственных препаратов строго по предписанию врачей; соблюдение правил личной гигиены и здорового образа жизни — существует гарантированная возможность пациенту прожить практически полноценной, здоровой и счастливой жизнью очень-очень много лет.

Получатели трансплантации твердых органов из-за иммуносупрессивной терапии подвергаются высокому риску развития оппортунистических инфекций, включая туберкулез (ТБ). Частота, клинические проявления и оптимальные диагностические тесты этого заболевания в этой популяции не были определены надлежащим образом. В этой статье мы сообщаем случай 13-летнего мальчика, у которого развился туберкулез легких после второй почечной трансплантации от умершего донора. Описанные случаи указывают на диагностические трудности заболевания туберкулеза, которые обусловлены коварным и неспецифическим клиническим проявлением. Кроме того, лечение является деликатным, потому что взаимодействие между иммунодепрессантами и противотуберкулезными препаратами.

Хорошо документировано, что иммунодепрессантная терапия предоставляет твердым органам-реципиентам многие серьезные осложнения, включая оппортунистические инфекции [1]. У таких пациентов с ослабленным иммунитетом туберкулез вновь проявлялся как серьезное осложнение, часто наблюдаемое с нетипичным представлением, вызывающим задержку в диагностике [2]. Большинство опубликованных случаев были описаны у взрослых реципиентов из эндемического района. У детей туберкулез был редок и несколько случаев, о которых сообщалось [3]. Мы сообщаем здесь редкий случай туберкулеза легких у педиатрического реципиента почки с хорошим результатом после обычной противотуберкулезной терапии.

13-летний тунисский мужчина был принят в наш отдел педиатрической нефрологии в октябре 2009 года с недельной историей лихорадки и астении. Он страдал от почечной недостаточности на конечной стадии, связанной с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженным в 2003 году. В 2007 году у пациента была упреждающая почечная трансплантация от живого донора. Послеоперационный курс характеризовался острой ишемией трансплантата из-за венозного почечного тромбоза, который приводил к детрансплантации. Регулярный перитонеальный диализ был начат в июне 2007 года. Вторая почечная трансплантация была проведена в июне 2009 года от 27-летнего умершего донора. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент поддерживался на преднизоне 10 мг / сут, микофенолят мофетил 1500 мг / сут и циклоспорин 75 мг два раза в день с адекватной функцией почек. Через три месяца после трансплантации пациент был госпитализирован в наш отдел лихорадки с астенией. На физическом осмотре при поступлении выявили астенического пациента с температурой 38,5 ° C, артериальным давлением 110/70 мм рт. Ст., Частотой пульса 90 / мин и инспираторными rhonchi с пониженным звуком дыхания на обеих основаниях. Не было периферических лимфатических узлов или гепатоспленомегалии. Лабораторные исследования показали, что гематокрит составляет 38%, количество лейкоцитов 8300 / мм3, количество тромбоцитов 220.000 / мм3, азот мочевины крови 6,8 ммоль / л, уровень креатинина в сыворотке 75 мкмоль / л, уровень реактивной белковой сыворотки крови 88,5 мг / л и скорость седиментации эритроцитов 51 мм / час. Тесты функции печени и профиль липидов были нормальными. Протеиновый электрофорез показал общий уровень сыворотки белка 65 г / л (альбумин 33,9 г / л, α1 глобулин 5,8 г / л, α2 глобулин 9,6 г / л, β1 глобулин 3,9 г / л, β2 глобулин 3,4 г / л, γ глобулин 8,3 г / л). Рентгенограмма грудной клетки выявила непрозрачность в правой средней зоне и улучшенное средостение (Рисунок 1). Торакальная КТ показала кавитационную пневмонию правой нижней доли и передней средостенной массы правого и левого основных бронхов, соответствующих лимфатическим узлам (рис. 2 и рис. 3). Что касается клинических, биологических и радиологических данных, то подозревали три диагноза: пневмонию, туберкулез легких и аспергиллез легких. Рассматривая историю пациента и тот факт, что наша страна является эндемичной, наш диагноз был быстро направлен на туберкулез легких, несмотря на негативность туберкулинового кожного теста. Поиск микобактерий туберкулеза желудочными трубками был отрицательным, но диагноз был сделан путем изучения образцов мокроты, аспирированных при бронхоальвеолярном лаваже, что выявило наличие микобактерий туберкулеза. Исследования in vitro показали, что организмы полностью восприимчивы ко всем противотуберкулезным препаратам. Четыре препарата, изониазид (INH), рифадин (RIF), этамбутол (EMB) и пиазолин (PZA) вводились перорально с обычными дозами. Дозировка кортикостероидов была увеличена, а доза циклоспорина была скорректирована для поддержания уровней в плазме крови в рекомендуемом терапевтическом диапазоне. Чтобы предотвратить неврологические побочные эффекты INH, мы назначали пиридоксин в дозе 50 мг в день. Итог при противотуберкулезной терапии до сих пор был благоприятным, с продолжительной апирексией и регрессией легочных аномалий. Этот режим, поддерживаемый в течение 18 месяцев, хорошо переносился без каких-либо изменений в тестах на печень и функции трансплантата.

Рентгенография грудной клетки: улучшение средостения

Костная компьютерная томография: передняя средостенная масса на правом и левом главном бронхи

Костная компьютерная томография: кавитационная пневмония правой нижней доли

Заболеваемость туберкулезом после трансплантации твердых органов выше по сравнению с общей популяцией 1. Использование кортикостероидов и иммунодепрессантов мешает функции, опосредованной Т-клетками, что приводит к снижению устойчивости хозяина к инфекции 4. Более длительная продолжительность диализа перед трансплантацией, предыдущая история инфекции и плохой социально-экономический класс также сообщаются как факторы риска [7]. Туберкулез обычно возникает после 6 месяцев трансплантации почки [5, 6]. У нашего пациента туберкулез был диагностирован рано, через три месяца после второй почечной трансплантации. Не было доказательств контакта с людьми, имеющими активный туберкулез. Режим заражения, вероятно, является реактивацией скрытой инфекции или передачей донорской почки. Клиническое представление ТБ может быть необычным и тонким у иммуносупрессированного реципиента трансплантата [5]. В каждом случае продолжительной лихорадки и необычных клинических проявлений туберкулез следует рассматривать особенно в эндемичных странах [5, 7]. Подтверждение заражения микобактерий туберкулезом затруднено. Более того, бактериологическая культура может быть отрицательной, а туберкулиновые тесты кожи часто отрицательны в трансплантированной популяции [8]. У нашего пациента поиск микобактерий туберкулеза желудочными трубками был отрицательным, но, к счастью, диагноз был сделан традиционными тестами: окрашивание Зейхл-Нильсена и культура образцов мокроты, отсасываемых при бронхоальвеолярном лаваже. Таким образом, эту диагностическую процедуру следует учитывать при диагностике туберкулеза легких у детей и взрослых. Это позволило повысить скорость диагностики. В последнее время были разработаны новые диагностические тесты для повышения чувствительности и обеспечения быстрой диагностики туберкулеза, особенно у пациентов с культурально-негативным туберкулезом. Последней методикой является, в частности, анализ крови, измеряющий интерферон-гамма, выделяемый стимулированными Т-клетками [8]. Однако он не должен использоваться в первую очередь для диагностики активного ТБ. Помимо диагностических трудностей, ТБ у пациентов с трансплантацией является реальной терапевтической проблемой. Некоторые авторы сообщили о повышенной скорости острого отторжения и более высокой скорости потери трансплантата из-за взаимодействия между CyA, преднизоном и рифампицином [5, 6]. Надлежащий и регулярный мониторинг иммунодепрессантов предотвращает риск отказа. Нейротоксичность циклоспорина хорошо документирована [7] и может быть увеличена с помощью INH; мы затем назначаем систематически пиридоксин нашему пациенту. Профилактика ТБ затруднена для пациентов с пересадкой твердых органов. Американское торакальное общество рекомендовало несколько лет назад профилактическое введение INH пациентам с положительным манту [8, 9]. Однако эта стратегия вряд ли применима в эндемичных областях, как из-за высокой степени положительности Манту, так и для высокой частоты ложноотрицательных тестов среди пациентов с хронической почечной недостаточностью. Поэтому профилактическая профилактика INH не рекомендуется в эндемичных областях.

Клиническая картина ТБ после трансплантации почки может отличаться от таковой у населения в целом, что ставит диагноз сложной задачей. Множество иммунодепрессантов, которые эти пациенты получают и последующее подавление клеточно-опосредованного иммунитета, теоретически должны ставить их с повышенным риском развития активного туберкулеза. В диагностическом подходе к туберкулезу следует учитывать несколько методов, поскольку ни один из них не является полностью эффективным. Наконец, лечение туберкулеза должно учитывать токсичность и взаимодействие препарата.

Авторы не заявляют о каком-либо конфликте интересов.

Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и руководство дела.

Повторюсь, что на написание поста натолкнул @Zmeyov своей историей.

В нашем городе есть отделение гемодиализа, к счастью. В краевой городской больнице. 20 аппаратов искусственной почки (сейчас может быть и больше стало) которые могут обслуживать 120 человек. Но даже такое количество не способно было покрыть потребности в нем больных ХПН. Меня поставили в очередь 153-им. Перспектива весьма грустная, поскольку очередь двигалась, если кто-либо умирал, не дождавшись, что происходило чаще всего, либо кому-то делали пересадку, либо переезжал в другой город. Альтернативой сложившейся ситуации могла стать пересадка почки в ближайшие сроки. Тут было несколько вариантов.

2. Пересадка за деньги в Израиле или Германии. 100 000 долларов или евро соответственно. Было невероятно дорого для нас.

3. Пересадка за меньшие деньги, порядка 30 000 долларов в Пакистане или Китае. Там можно найти людей, которые готовы продать свою почку. Но это не совсем законно в Пакистане и совсем незаконно в Китае. Хотя могу ошибаться насчет этого. Почти 10 лет прошло с тех пор.

4. Еще был вариант за 3 000 000 рублей в Москве, но по этому поводу у нас было очень мало информации, поэтому он вообще не рассматривался.

В любом случае нужны были деньги, которых у меня и моих родителей не было.

Несмотря на то, что доход моих родителей едва дотягивал до среднего, у папы, благодаря его харизме и общительности, было очень много весьма влиятельных знакомых. Он был байкером и входил в состав байк-клуба, а там люди разные…

Так мы узнали, что в Новосибирске есть отделение гемодиализа на коммерческой на основе. Одна процедура стоит 5 000 рублей. Там мне впервые сделали гемодиализ. Делают его либо через АВФ (артериовенозная фистула; позже объясню, что это такое), либо через подключичный катетер, если АВФ еще не сформирована. Схема такого катетера выглядит вот так.

Картинка взята из википедии. Два шланга. Один для забора крови, другой – для возврата.

Пока я находился в Новосибирске, а это примерно две недели, в Барнауле, откуда я сам, отец при помощи своих знакомых уже начал вовсю пробивать мне место в отделении хронического гемодиализа (ОХД). Он узнал, что в той же краевой больнице Барнаула есть отделение токсикологии, у которого есть пара аппаратов искусственной почки. Они их используют, чтобы чистить кровь тем, кто получил отравление или испытывает ОПН (острая почечная недостаточность, которая может быть вылечена).

В итоге я попал в отделение токсикологии нашего города, где мне начали делать гемодиализ уже бесплатно. Токсикология оказалось своего рода перевалочной базой для таких как я. Таким образом я ждал, когда освободится место в ОХД.

Медперсонал в токсикологии был очень дружелюбным по отношению ко мне, а врачи, их квалификация, подход и отношение к делу внушали доверие и чувство надежности. Такие врачи-редкость, а их мне пришлось повидать немало.

Перед диализом на аппарат искусственной почки ставят диализатор. Представлен ниже на картинке.

Картинка взята из интернета.

Подключение к аппарату искусственной почки происходит через подключичный катетер. Это такая длинная трубка, один конец которой уходит глубоко в легочную вену, а другой, раздвоенный на конце, торчит из-под ключицы, пришитый к коже, чтобы случайно не выпал. С катетером долго ходить нельзя, не более четырех месяцев, так как есть риск заражения крови, да и не удобно это. Поэтому хирургическим путем у пациента формируют артериовенозную фистулу. Вену, идущую вдоль лучевой кости левой руки, разрезают в районе запястья и подшивают к артерии, другой конец вены пришивают к другой вене. Под силой артериального давления венозное русло расширяется в несколько раз, что позволяет вводить в нее очень толстые иглы. Скорость кровотока в такой вене намного выше. Если дотронуться до неё, то можно почувствовать вибрацию, а если поднести к уху, то слышно, как шумит кровь. Выглядит вот так.

У локтевого сустава и ниже шрамы от иголок. У запястья хирургический шрам. Фото моей руки.

На диализе в Барнауле я был примерно полтора года. За это время мой отец узнал, что в Омске есть очень хороший хирург-трансплантолог. Стоимость операции 832 000 рублей (2009 год), что было намного дешевле по сравнению с остальными вариантами. Львиную долю этой суммы составляла стоимость диализа, рассчитанного на полгода, который необходимо делать реципиенту, пока он ждет своей очереди. То есть эта сумма может варьироваться в зависимости от того, сколько человек будет ждать. А ждать он может и пару недель, и пару лет. Как говорил @Zmeyov в своем посте, что очередная почка пересаживается тому, кому она подходит по медицинским параметрам лучше всего, чтобы свести к минимуму риск отторжения.

Мы начали собирать деньги. Мне помог мой универ собрать часть денег, помогли знакомые отца, а также многие другие. После того, как необходимая сумма была собрана, я, мама и сестра переехали в Омск. Отец остался в Барнауле.

Во втором хирургическом отделении, где и делали операции по трансплантации почек, уже обо мне знали. Меня положили на обследование. Необходимо было взять ряд анализов, чтобы знать, от какого донора почка подойдет лучше всего.

Меня обследовали, взяли ряд анализов и отправили домой ждать. Находясь в Омске, также ходил на гемодиализ, который был, кстати, качественнее, чем в Барнауле. Длилось это примерно полгода.

Накануне нового 2010го года, а точнее 29 декабря 2009го, под конец процедуры гемодиализа, в тот момент, когда мне сбивали самое высокое давление, которое у меня было за 2 года зафиксировано (250/140), ко мне заглянул заведующий вторым хирургическим отделением и сказал, чтобы завтра я зашел к ним в отделение и сдал несколько анализов, при этом ничего с утра не должен есть.

От одного донора реципиенту пересаживается только одна почка. Вторая пересаживается другому донору. Так в одной со мной палате – палате интенсивной терапии (ПИТ) – оказалась девушка. Мы с ней сдружились. Мы пребывали в одинаковом положении: еще вчера нам можно было практически все есть, пить, ходить, сидеть, а сегодня практически ничего нельзя. Можно было только пить не более литра в день, а в пищу употреблять только куриный бульон, творог, кефир. Из-за такого положения дел мы оба были на грани нервного срыва, но я себя утешал тем, что с каждым днем будет только лучше. Так оно и было. Каждый день какое-либо ограничение снималось. На следующий день можно было уже сидеть и есть перетертое куриное мясо. Через день уже можно было стоять и немного ходить. С каждым днем становилось все легче и легче. На третий день после операции у меня убрали уретральный катетер. А поскольку мочевой пузырь был после двух лет диализа сморщен, объем его значительно уменьшился, как итог в туалет я бегал чуть ли не каждые 5 минут. По этой причине я не мог нормально спать. Но с каждым днем перерывы между походами в комнату для раздумий становились длиннее. У моей соседки процесс реабилитации происходил немного хуже. Объяснялось это тем, что она все-таки женщина, а у них процессы заживления происходят гораздо медленнее. Всё то время, пока я находился в больнице, выходить в коридор можно было только в маске, чтобы уберечь себя от какой-либо инфекции. Через неделю после операции меня перевели в общую палату. В ПИТе зеркал не положено, поэтому возможности взглянуть на себя не представлялось возможным. В общей палате оно было. Какого же было моё удивления, когда, стоя перед зеркалом и сняв маску, увидел, что лицо моё покрыто щетиной. До этого лишь под носом рос пушок. Что же? Еще один плюс. Теперь у меня будет борода. Через 18 дней меня отправили домой, хотя все пророчили период реабилитации длительностью не менее месяца. Еще месяц я наблюдался в отделении амбулаторно. То есть ходил сдавать анализы.

Поскольку пересаженная почка, пускай даже от родственника, для организма является телом инородным, и, чтобы избежать отторжения, человеку необходимо принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это тоже влечет за собой последствия. Первый период дозировка очень большая, иммунитета нет совсем, болеть нельзя. Но со временем дозировка корректируется, как правило, снижаясь. Если поначалу я принимал 400 мг циклоспорина, то сейчас дозировка составляет 100 мг.

В феврале 2010го года вернулся домой, в Барнаул. Встал под наблюдение компетентного специалиста. Через два года здесь открыли центр трансплантологии на базе краевой больницы.

Сейчас почти шесть с половиной лет прошло с тех пор. Живу обычной жизнью. У меня есть жена, сын. Да, необходимо принимать таблетки и следить за своим здоровьем. Нельзя курить, чего я никогда не делал, нельзя употреблять алкоголь, о чем не жалею. И это лучше, чем быть прикованным к аппарату искусственной почки.

Читайте также: