Поликлиника для больных туберкулезом

Университетская клиническая больница фтизиопульмонологии является структурным подразделением Клинического центра ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Клиника оказывает медицинскую помощь с 1918 года больным туберкулезом гражданам РФ, стран Ближнего и Дальнего Зарубежья. На бюджетной основе проводится лечение пациентов с туберкулезом легких и внелегочными локализациями при наличии направления из региональных Управлений Здравоохранения. Все остальные граждане могут получить специализированную медицинскую помощь на платной основе, оформив Договор на предоставление платных медицинских услуг в консультативном отделении клиники.

В настоящее время общий штат коек УКБ фтизиопульмонолгии составляет 386, в том числе для лечения легочных форм туберкулеза – 200, для больных туберкулёзным менингитом - 10, для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией -15. Для хирургического лечения больных туберкулёзом развернуто 50 коек и 6 реанимационных.

Для лечения больных туберкулёзом детей в возрасте от 3 до 18 лет функционирует 60 койко-мест.

Основные направления лечебной и диагностической работы включают:
- специализированная медицинская помощь больным туберкулезом легких, верхних дыхательных путей, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, нервной системы, органов зрения, ЛОР-органов, сочетанной туберкулез/ВИЧ-инфекцией;
- высокотехнологичная медицинская помощь по торакальной хирургии;
- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний легких, в том числе микобактериозов;
- диагностика гранулематозных поражений легких.

В УКБ ФП работают высококвалифицированные специалисты в области фтизиатрии, пульмонологии, педиатрии, торакальной хирургии, лабораторной диагностики, лучевой диагностики.

Сотрудники больницы являются членами Российского общества фтизиатров, профильных рабочих групп Минздрава России, экспертами Всемирной организации здравоохранения по вопросам борьбы с туберкулезом, членами Рабочей Группы Высокого Уровня по туберкулезу, Европейского респираторного общества, Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких.

В клинике функционирует бактериологическая лаборатория, оснащенная самым современным лабораторным оборудованием, включающим молекулярно-генетические методы и автоматизированные системы бульонного культивирования для выявления микобактерий и определения их лекарственной чувствительности, что позволяет сократить сроки диагностики в два раза, повысить процент высеваемости микобактерий и существенно ускорить определение лекарственной устойчивости по сравнению с применявшимися ранее, а значит подобрать эффективный курс противотуберкулезной терапии. В УКБ фтизиопульмонологии проводится исследование иммунного статуса методом проточной цитофлюориметрии, иммуноферментного анализа.

На базе УКБ фтизиопульмонологии работает лечебно-диагностическое отделение, которое обеспечивает обследование в амбулаторных условиях с целью диагностики, определения стадии процесса и выбора лечебной тактики для больных со сложным течением заболевания, направленных из других лечебно-профилактических учреждений. Лечебно-диагностическое отделение проводит очные, заочные консультации больных туберкулезом и лиц с подозрением на туберкулез. В консультационном отделении можно провести диагностику туберкулезной инфекции с помощью ДИАСКИН-ТЕСТА, реакции Манту с 2 ТЕ, пробы Коха.

Лучевая диагностика включает в себя традиционную рентгенографию, цифровую малодозовую рентгенографию высокого разрешения для выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания. Для уточнения выявленной патологии используется спиральная компьютерная томография, а также ультразвуковая диагностика экссудативных плевритов и краевых образований легких, патологии щитовидной железы, сердца, сосудов, лимфатических узлов, органов брюшной полости, мочеполовой системы и молочных желез.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)

При появлении талона-направления на оказание ВМП в подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счет средств федерального бюджета пациенту определяется дата госпитализации.

Приемная главного врача - (495) 681-51- 23

Отделение терапии туберкулеза легких № 2 - заведующий отделением, к.м.н. Сенчихин Павел Владимирович - (495) 684-57-30

Отделение терапии туберкулеза легких № 3 - заведующий отделением, к.м.н. Береснева Раиса Егоровна - (495) 681-39- 21

Отделение терапии туберкулеза легких № 4 - заведующий отделением, к.м.н. Дадашева Белла Бексултановна - (495) 681-45- 35

Туберкулезное детско-подростковое отделение – и.о. заведующий отделением, к.м.н. Казаков Алексей Владимирович - (495) 681-92- 36

Туберкулезное легочно-хирургическое отделение – заведующий отделением, к.м.н. Бижанов Ануар Бахтыбаевич - (495) 688-27- 78

Лечебно-диагностическое отделение - заведующий отделением, к.м.н. Щербакова Галина Владимировна, тел.: 8(495) 681-45-38

Эндоскопическое отделение - заведующий отделением, к.м.н. Глотов Алексей Александрович - (495) 681-45- 35

Рентгенодиагностическое отделение - заведующий отделением, д.м.н. Ратобыльский Геннадий Викторович (495) 681-10-01

Клинико - диагностическая лаборатория - заведующая лабораторией Грачева Марина Петровна - (495) 681-08- 72

«За год до этих событий я развелась с мужем. Мой новый молодой человек живет в Нидерландах, и нам очень непросто организовать совместную жизнь. Из-за сильных переживаний у меня ослаб иммунитет, и это было одной из причин моей болезни.

Весной прошлого года болела как обычно — грипп, гайморит, простуды. В очередной раз приехала из Амстердама, и у меня месяц держалась легкая температура — около 37. Ходила к врачам, они разводили руками. Когда температура повысилась до 40, меня отвезли в больницу. Это было Первое мая, врачей было мало, и все майские меня лечили от пневмонии. В конце концов врачи решили сделать компьютерную томографию и выяснилось, что у меня туберкулез. Меня сразу же депортировали в больницу Захарьина в Куркино.

В этом месте я провела шесть месяцев и семнадцать дней. На ноги я встала через три месяца. У меня была большая полость в легком, врачи говорили, что она не зарастет и, скорее всего, понадобится операция. На лето у меня было много планов, но пришлось их отменить. Мой молодой человек, Йоханнес, и близкие были в шоке: всем казалось, что туберкулез — это болезнь из XIX века. Когда меня перевели в туберкулезную больницу, Йоханнес приехал, чтобы меня поддержать, но я плохо это помню. В больницу пускают родственников и друзей: туберкулезом заразиться очень сложно, чтобы это случилось, должно совпасть очень много факторов. Если у человека сильный иммунитет, то можно вообще ничего не бояться.

Почти все население России — носители палочки Коха, но она провоцирует туберкулез только при сильном ослаблении иммунитета. Все люди, которые впоследствии встретились мне в больнице, попали туда после большого стресса.

Люди очень боятся этого диагноза. Пациенты, которые лежали со мной, врали по телефонам, что у них затянувшееся воспаление легких. Как будто в диагнозе туберкулез есть что-то позорное и стыдное. Многие считают, что это тюремная болезнь (в тюрьме туберкулез действительно распространяется быстро, потому что там замкнутые пространства и у многих сниженный иммунитет). Неправильно считать, что заболеть могут только люди определенного круга. В больнице мне попадались совершенно разные пациенты: один человек открыто сообщил, что он преступник, при этом в моей палате лежала девушка-философ.

У нас существует стигма: большая часть людей в России уверена, что туберкулезом болеют наркоманы, бомжи и заключенные. Конечно, риск заболеть у этой категории людей повышен просто в силу того, что у них ослаблен иммунитет. Но это может случиться с каждым.

Туберкулез лечат очень сильными антибиотиками. Побочных эффектов было много: меня тошнило, были судороги, от одного препарата — галлюцинации, от другого упали слух и зрение. В результате мне не потребовалась операция — и полость в легком затянулась.

В середине июля меня впервые отпустили на выходные домой, и пока я ехала, мне остро захотелось что-то сделать, чтобы отношение к туберкулезу изменилось. Так я придумала проект выставки и начала рисовать людей, которые были со мной в больнице. Я попросила официального разрешения заведующей моим отделением, и она его дала. Мне привезли холсты, я хранила их на балконе нашей палаты.

В палате нас было четверо. Иногда люди менялись, но меньше четырех месяцев никто не лежал. У нас была интеллектуальная палата: одна соседка-философ, другая — экономист. Мы очень подружились. Они разрешили нарисовать их портреты. Но соглашались в больнице не все — боялись, что их узнают. Некоторые сотрудники тоже попросили, чтобы я их нарисовала. Один портрет занимал от нескольких дней до недели.

Меня выписали только в ноябре. Я сразу улетела на два месяца в Амстердам — там гораздо чище воздух и лучше экология. Теперь мне нужно раз в несколько месяцев делать контрольный рентген.

24 марта, во Всемирный день борьбы против туберкулеза, открывается выставка моих картин в Omelchenko Gallery. Сначала выставка пройдет в Москве, а потом я поеду с ней в Европу. Меня поддерживает Stop TB Partnership — крупнейший фонд борьбы с туберкулезом, который базируется в Женеве. У них большие планы на меня. Мне было бы очень приятно, если бы доход от моих выставок шел на борьбу с туберкулезом. Надеюсь, удастся это организовать.

Я решила нарушить эту тишину. Надеюсь, моя выставка вдохновит людей, которые прошли через туберкулез, на то, чтобы они не боялись.

Туберкулез легкого – опасное заболевание, которое приводит к поражению легочной системы и без лечения вызывает смерть пациента. Терапия проходит в несколько этапов, продолжительность зависит от степени распространения микобактерий по организму. Лечение туберкулеза амбулаторно возможно только в период снижения количества микроорганизмов в выделяемой слизи.

Можно ли лечить туберкулез амбулаторно

Когда пациент только заразился микобактерией, должно пройти время, чтобы начали проявляться клинические симптомы. В этот период микобактерии не размножаются в биологических жидкостях человека, поэтому туберкулез не является заразным. Острая фаза наступает при распространении патогена в различных тканях и органах. Человек становится заразным, поэтому ему рекомендовано вылечить легкие в стационаре.

Если антибактериальные средства не действуют, лечение в стационаре продлевается. Больному могут назначить операцию, затем он будет вновь принимать медикаменты.

В этот период пациент периодически сдает лабораторные анализы, чтобы определить наличие или отсутствие микобактерий.

Амбулаторное лечение туберкулеза легких показано для очаговой формы заболевания. Если пациенты лежали в тубдиспансере, рекомендуется каждый год делать флюорографию, раз в полгода проходить физиотерапию.

После продолжительной химиотерапии все пациенты становятся ослабленными. Индекс массы тела резко уменьшается до минимальных величин. Поэтому рекомендовано скорректировать диету:

• увеличить потребление белка (мясо, молочные продукты, яйца, рыба);
• повысить количество минералов и витаминов (овощи, фрукты, зелень);
• увеличить потребление жиров и углеводов.

Такой стол врачи называют диета №11. Она должна соблюдаться на период всей терапии. Даже после выписки человека с переходом на амбулаторное лечение, он должен придерживаться такого рациона и дома.

Рецепты народной терапии применяются в качестве дополнительных средств. Если отдавать предпочтение только народной медицине, состояние заболевшего резко ухудшится. Существует несколько методов народной терапии, которые эффективно помогают при туберкулезе легких:

1. В банку положить 3 сырых яйца, добавить сок 2 лимонов. Обернуть фольгой и оставить в темном помещении на 5-7 дней. После этого добавить 300 г меда, перемешать, поставить на водяную баню. Полученную жидкость необходимо пить ежедневно перед каждым приемом пищи в дозировке 1ч. л.
2. Для снятия симптомов кашля употреблять в больших количествах ягоды и лесные орехи. Делать это необходимо ежедневно небольшими порциями.
3. В небольшой кастрюльке закипятить 200 г меда. Туда выдавить сок алоэ. Остудить. В отдельной миске прокипятить сок липы и березы. Обе жидкости тщательно перемешать и залить в бутылку. Туда добавить 2-3 ст. л. оливкового масла. Полученную жидкость рекомендуется пить ежедневно утром и вечером по 1 ст. л.
4. Полезно ежедневно пить сок из листьев лопуха. Рекомендуется применять по 15 мл ежедневно перед сном.

Средства народной медицины помогают организму человека получить множество витаминов и полезных веществ, которые необходимы для ускорения метаболизма и регенерации тканей.

При переходе больного на амбулаторное лечение необходимо продолжать терапию, которая применялась при туберкулезе легких в стационаре больницы. Если у человека наблюдается улучшение клинической симптоматики, дозировку химиотерапевтических препаратов снижают.

Если же после перемещения пациента на домашнее лечение ухудшается самочувствие при условии приема медикаментов, его помещают обратно в стационар, назначают хирургическое лечение.

Стационарное лечение

При туберкулезе лечение в стационаре обязательно. Больной может заразить окружающих. Пациенты лежат в стационаре продолжительное время (от 2 месяцев до 1 года). Им назначают химиотерапевтические лекарства, витамины, иммуномодулирующие средства.

В течение всего периода проводят лабораторную диагностику на выявление бактерии в мокроте.

Если к врачу попал человек с туберкулезом, он выписывает ему направление для госпитализации, даже если больной этого не хочет. В тубдиспансере будет произведено тщательное обследование, определение штаммов возбудителей, назначение терапии.

Принудительная госпитализация больных туберкулезом производится на следующих основаниях:

• острая стадия заболевания;
• повышенный риск передачи возбудителя от зараженного к здоровым людям;
• ухудшение самочувствия больного;
• сильный кашель с выделением большого количества мокроты, в которой содержится возбудитель.

Необходима постоянная дезинфекция во избежание распространения палочки Коха. Лечусь дома при данном диагнозе не является аргументом для врачей.

В качестве медикаментов всегда назначаются химиотерапевтические средства (рецепт берут у лечащего врача). К ним относятся антибактериальные лекарства, к которым у микобактерии есть чувствительность:

Эти лекарственные средства хорошо воздействуют на микобактерию, уничтожая большинство ее штаммов. Редко у некоторых категорий больных обнаруживается резистентность патогенного микроорганизма к действующему веществу. В этом случае назначают более мощные препараты, которые принимают в повышенной дозировке.

Эти препараты отрицательно влияют на организм, вызывая снижение функции мочевыделительной системы, печеночной ткани, пищеварительного тракта. Когда завершается дневной стационар при туберкулезе, и больной переходит на амбулаторное лечение, необходимо продолжать применение медикаментозных средств.

Хирургическое лечение назначают в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от медикаментов;
• развитие осложнений;
• нарушение структурности легочной ткани.

Перед проведением оперативного вмешательства и после него требуется активное лечение противотуберкулезными медикаментами. После операции микобактерии могут находиться в легочной системе, поэтому необходимо ее устранить.

Весь период лечения человеку рекомендовано употреблять химиотерапевтические медикаменты, чтобы подавить рост и уничтожить бактерии. В это время больной считается заразным. Продолжительность приема медикаментов зависит от возраста человека:

• дети – 1-2 месяца;
• взрослые – 2-3 месяца;
• пожилые – 6-12 месяцев.

Микобактерии активно распространяются по легочной системе, поэтому за несколько дней болезнь вылечить невозможно. Минимально врачи лечат туберкулез в стационаре в течение 2 месяцев. Срок лечения туберкулеза в стационаре может продлиться вплоть до 1 года при отсутствии эффекта от препаратов.

Врачи выделяют ряд преимуществ проведения терапии в условиях больницы:

• контроль над состоянием здоровья;
• постоянное проведение лабораторных исследований;
• изолированность;
• уход за больными;
• возможность проведения реанимационных мероприятий.

Возможно лечение туберкулеза за границей. За рубежом разработаны более действенные лекарственные средства, которые в короткие сроки помогают справиться с болезнью. В Америке также существуют тубдиспансеры, в которых проводят химиотерапию и хирургические операции. Но в США попасть намного труднее, поэтому пациенты предпочитают лечиться в Европе.

Пока мир охватила пандемия коронавируса COVID-19, у тех, кто работает над борьбой с туберкулезом, все больше обеспокоенности: как пандемия повлияет на значительно более старую инфекцию-убийцу — туберкулез? По опыту эболы мы знаем, что эпидемии могут нарушать даже базовые медицинские сервисы, например, обычную плановую иммунизацию. И, конечно, нынешняя эпидемия негативно скажется на многих базовых медицинских услугах. Но в сфере туберкулеза жертв может быть больше всего. Почему?

Почему? На этот вопрос американскому Forbes ответил научный руководитель кафедры эпидемиологии и глобального здравоохранения в универститете Макгилла (Монреаль) Мадукар Пай. Сайт СПИД.ЦЕНТР публикует адаптированный перевод этого текста, тем более что проблема касается и российских пациентов с туберкулезом.

Как COVID-19 повлиял на сферу туберкулеза в Китае и Корее

Туберкулез ежедневно убивает 4000 человек, а ежегодно — 1,5 миллиона. До сих пор он главная причина смерти ВИЧ-положительных людей. В 2018 году в мире туберкулезом заболели около 10 000 000 человек, а у почти 500 000 развился лекарственно устойчивый туберкулез.

Я волновался, когда COVID-19 появился в Китае, потому что здесь ситуация с туберкулезом крайне тяжелая. В 2018 году в КНР заболели туберкулезом 866 000 человек, а умерли 40 000. Если говорить о коронаиврусе, то, по последним данным, в Китае им заболели 81 000 человек, а погибли — более 3 200. Это не могло не сказаться на системе лечения других заболеваний.

В Корее больницы для больных туберкулезом переориентировали для пациентов с COVID-19. Врачи отмечают, что даже дети с ТБ остаются заброшены в плане лечения. Но если такая ситуация со сферой туберкулеза сейчас в относительно богатых странах, таких как Китай и Корея, то что может сделать COVID-19 в странах с низким уровнем дохода?

Пандемия движется на юг

Сейчас эпидемия нового коронавируса начинается в Индии (169 случаев) и ЮАР (119 случаев). В этих странах не только огромное количество пациентов с туберкулезом, но и вообще людей, живущих за чертой бедности, с иммунодепрессивными состояниями: голод — в Индии, ВИЧ-инфекция — в ЮАР. Это отмечал и генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус.

Беспокойство среди больных туберкулезом

Предвидения и смягчения ущерба

Сообщество людей с туберкулезом призывает смягчить негативное влияние COVID-19 на систему мед услуг по туберкулезу. И предлагает несколько шагов. Для начала, по их мнению, нужно выявить все возможные аспекты влияния коронавируса на туберкулез.

У людей, переболевших туберкулезом, часто есть повреждения легких. Хотя данных пока нет, я подозреваю, что повреждение легких может сделать пациентов с туберкулезом более подверженными COVID-19 и его негативным результатам.

У пациентов с туберкулезом есть коморбидные состояния (два или более хронических и связанных между собой заболевания), а также жизненные условия, повышающие их уязвимость: неправильное питание (и недоедание), ВИЧ, силикоз, диабет, бездомность и курение. Пока непонятно, каким образом COVID-19 может ухудшить продовольственную безопасность или негативно повлиять на течение ВИЧ-инфекции. Но потенциальное влияние надо предвидеть. Таким образом, страны с высоким уровнем пораженности туберкулезом должны сделать все, что в их силах, чтобы защитить больных и тех, кто уже переболел, от воздействия COVID-19. Если у больных или уже переболевших ТБ появляются симптомы коронавируса, их необходимо срочно проверить и при показаниях — госпитализировать.

Глобальная мобилизация на борьбу с COVID-19, вероятно, приведет к перераспределению медицинской рабочей силы и ресурсов от противотуберкулезных служб. Также может сократиться количество медработников из-за болезни и самоизоляции, а стационары для ТБ-больных могут отдать нуждающимся с коронавирусом. Отвлечение ресурсов или рабочей силы может привести к ухудшению качества лечения туберкулеза, прерыванию лечения и неадекватному наблюдению. Скорее всего, пострадает лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Чтобы смягчить последствия, можно попробовать сместить задачи и обучить волонтеров для оказания помощи на дому. Например, можно организовать сервисы по телефону, Skype, WhatsApp, Zoom или видеонаблюдение.

Финансирования борьбы с туберкулезом не хватает и сейчас, но дальнейшее оттягивание средств от туберкулеза в пользу COVID-19 может стать реальной проблемой. Необходима донорская поддержка (например, через Глобальный фонд), которая может сыграть ключевую роль в надвигающемся кризисе.

Быть проактивным, а не просто реагировать

В подготовке материала участвовали Илона Еленева, Кристина Абрамовская, TBpeople.

Что такое туберкулез

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего поражает органы дыхания, но может повреждать суставы, кости, глаза, периферические лимфатические узлы, мочеполовые органы.

Передача туберкулеза в 95% случаев происходит воздушно-капельным путем, реже – алиментарным (употребление в пищу инфицированных продуктов питания) либо контактным. Несвоевременная диагностика и неграмотное лечение туберкулеза способны привести к летальному исходу.

Возбудитель туберкулеза был открыт 24 марта 1882 года Р. Кохом. Именно поэтому бактерию Mycobacterium tuberculosis часто называют палочкой Коха. В последующем 24 марта объявили Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Сегодня бытует мнение, что туберкулезом болеют только представители малоимущих слоев. Оно является ошибочным, так как заразиться инфекцией может абсолютно любой человек. Очень многие знаменитые и обеспеченные люди умерли от болезни. Среди них президент Э. Джексон (США), актриса Вивьен Ли, русский писатель А.П. Чехов и др.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, туберкулез по-прежнему очень опасен для здоровья человека. По статистике, им болеет около 30% населения планеты. Болезнь занимает второе место по смертности среди всех тяжелых инфекционных патологий. Ежегодно регистрируется около 9 млн. новых случаев туберкулеза. Из них 2 млн. человек умирают.

В перечень стран, где больше всего страдают от туберкулеза, включены: Беларусь, Грузия, Армения, Болгария, Россия, Эстония и др.

• Первичный. Может быть:
  • локализованным (туберкулез внутригрудных лимфоузлов, очаг находится в месте проникновения инфекции);
  • долокальным (имеется в виду интоксикация у подростков и детей, развившаяся на фоне туберкулеза).
• Вторичный. По локализации делится на:
  • нелегочный (туберкулез кожи, костей, мозговых оболочек и мозга, брюшины, кишечника, почек, суставов, молочных желез, глаз, подкожной клетчатки, половых органов, мезентериальных лимфоузлов);
  • легочный (очаговый, кавернозный, цирротический, инфильтративный, милиарный, диссеминированный и фиброзно-каверозный туберкулез, туберкулема, казеозная пневмония).

• инфильтрации;
• распада;
• обсеменения;
• рассасывания;
• уплотнения;
• рубцевания;
• обызвествления.

• открытая (бактерии выделяются вместе с мокротой, МБТ – положительное);
• закрытая (бактерии не выделяются, МБТ – отрицательное).

Причины туберкулеза

Как уже было сказано выше, возбудителем туберкулеза чаще всего является Mycobacterium tuberculosis (бактерия из группы Mycobacterium tuberculosis complex) – кислотоустойчивая грамположительная палочка семейства актиномицетов (род микобактерий). Иногда заболевание вызывается другими возбудителями из этой группы.

Палочка Коха не выделяет экзо- и эндотоксины. Она устойчива к воздействию окружающей среды и может очень долго сохраняться вне человеческого организма. Погибает бацилла под воздействием ультрафиолетового облучения и солнечных лучей.

Источником инфекции туберкулеза являются больные люди (особенно те, у которых диагностирована открытая форма). Путь заражения – респираторный, то есть во время вдыхания воздуха, в котором рассеяны бактерии. За год больной открытой формой может заразить более десяти человек.

Инфицирование от лиц, являющихся носителями закрытой формы, либо у которых отмечается скудное выделение палочки Коха, возможно только при тесных и частых контактах. Редко встречаются ситуации передачи заболевания алиментарным (бацилла попадает сразу в желудочно-кишечный тракт), контактным (через поврежденные кожные покровы) и плацентарным путями.

Также источниками болезни могут быть домашние птицы, крупный рогатый скот. Туберкулез передается с коровьим молоком, яйцами, при попадании испражнений зараженных животных в воду.

Следует отметить, что не всегда при проникновении бактерии Mycobacterium tuberculosis в организм развивается описываемая патология. Если человек здоров и имеет крепкий иммунитет, риск заражения невысок.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез может поразить различные системы человеческого организма (дыхательную, мочеполовую, костную и др.), поэтому симптомы его всегда разные. Легочная форма (примерно 85% случаев) характеризуется признаками, схожими с другими болезнями дыхательной системы, но некоторые особенности все-таки есть.

• Кашель. Сначала он сухой, но по мере распространения бацилл становится мокрым. Присутствует он не менее 3 недель. Приступы кашля случаются ночью и долго не проходят. При затяжном воспалительном процессе в мокроте могут обнаруживаться примеси крови.
• Субфебрильная температура (на 1-2 градуса выше нормы). Обычно повышается ближе к вечеру, у больного сразу возникает слабость. Температура при туберкулезе является защитной реакцией организма в ответ на проникший чужеродный агент.
• Кровохарканье. Один из главных признаков легочного туберкулеза. Говорит о повреждении альвеол (мелкие артерии, кровоснабжающие легкие).
• Боль в груди. Возникает во время кашля. Свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены плевральные лепестки. Плевра покрывает легкие и проникает в их междолевые пространства. Поскольку иннервируется только плевра, боль в области груди подтверждает раздражение нервных окончаний, идущих к ней.
• Сильная потливость (особенно ночью).
• Выраженная одышка при физической нагрузке. Палочка Коха разрушает легочные ткани. Как результат, легкие не могут обеспечивать организм требуемым количеством кислорода. Поэтому в ситуациях, когда потребность в кислороде увеличивается, пациент ощущает одышку. Он старается вдохнуть как можно больше воздуха, но не может.
• Слабость, недомогание. Организм борется с интоксикацией, поэтому самочувствие ухудшается.
• Потеря веса.

• увеличением и болезненностью лимфатических узлов (они задерживают микобактерии, которые распространяются лимфогенным путем);
• бледностью кожных покровов (ухудшается иннервация сосудов и кожное кровообращение);
• нарушением сна;
• рассеянностью, отставанием в учебе;
• резкими перепадами настроения.

Внелегочный туберкулез имеет специфическую симптоматику, поэтому поставить верный диагноз довольно сложно.

• скованность и ограниченность движений;
• частые переломы костей;
• нарушения осанки;
• боль в суставах, спине;
• появление патологических позвоночных изгибов.

• вздутие;
• примеси крови в каловых массах;
• непроходимость кишечника;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• боли как при гастрите/панкреатите.

• гематурией (кровь в моче);
• болями в области поясницы;
• повышением температуры тела;
• бесплодием (если поражены половые органы у женщины).

При туберкулезе нервной системы обычно воспаляются мозговые оболочки. Пациент испытывает сильные боли во время наклонов головы, напряжение затылочных мышц. Здесь важно дифференцировать туберкулез с менингитом.

Диагностика туберкулеза

Легочный туберкулез подтверждается микроскопически.

• Сбор необходимой информации о пациенте (о симптомах, возможности заражения, ранее пережитых болезнях).
• Клинический осмотр (оценивается общее состояние, изучаются доминирующие симптомы).
• Консультацию фтизиатра (специалист, который занимается лечением туберкулеза). Во время осмотра врач пальпирует грудную клетку, чтобы определить, имеется ли отставание в дыхательной функции левого/правого легкого. Аускультация и перкуссия позволяют понять, где конкретно находится инфекционный очаг.
• Лабораторную диагностику:
  • биохимия крови (наблюдаются отклонения печеночных показателей (нарушение синтеза разных печеночных ферментов), увеличение реактивного белка, изменения в водно-солевом балансе);
  • общий анализ мочи (в моче больных туберкулезом присутствует белок).

Проба Манту – это тест, который показывает чувствительность возбудителя болезни к белкам. Повышенная чувствительность возможна при заражении атипической формой микобактерии или после вакцинации. Субстрат образован Т-лимфоцитами. При их активации развивается аллергическая реакция замедленного типа.

Проба Манту активирует механизмы, вызывающие воспалительные реакции, которые характеризуются очаговым скоплением клеток – на коже появляется отек, покраснение.

• после контакта с больным туберкулезом;
• при повышенном риске заражения инфекцией;
• больные ВИЧ;
• при выраженной симптоматике туберкулеза.

Основу туберкулинового теста составляют не живые микобактерии, а продукты их распада (туберкулин). В момент их подкожного введения образуется небольшая папула (примерно 5 мм), которая вскоре рассасывается. Через 3 суток врач оценивает результаты – измеряет диаметр пальпируемого и видимого выпячивания.

• повышение температуры;
• боль в суставах;
• покраснение кожи в месте введения туберкулина;
• изменения в общем анализе крови.

• отрицательный – уплотнение в месте введения туберкулина отсутствует либо наблюдается уколочная реакция до 1 мм;
• сомнительный – размер папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует;
• положительный – папула хорошо видна, ее диаметр более 5 мм:
  • слабоположительный – 5-9 мм;
  • средней интенсивности – 10-14 мм;
  • выраженный – 15-16 мм;
• гиперергический (очень сильно выражено уплотнение) – у подростков размер папулы составляет 17 мм и более, у взрослых – не менее 21 мм.

Чтобы определить присутствие в организме палочки Коха, берется мокрота, выделяющаяся во время кашля. Ее забор проводится 3 раза – во время первого визита к фтизиатру, утром следующего дня, во время второго приема. Если собрать мокроту пациенту не удается, могут использоваться другие материалы, например, взятые в ходе бронхоскопии, или содержимое желудка.

Микроскопический тест при диагностике туберкулеза обеспечивает выявление возбудителя, поэтому является очень важным.

• понять, как далеко зашел патологический процесс;
• оценить, эффективно ли назначенное больному лечение;
• наблюдать за состоянием пациента в динамике.

• окрашивание материала специальными веществами, которые светятся в ходе исследования под флуоресцентным микроскопом;
• окрашивание материала по методу Циля-Нильсена с последующим изучением под микроскопом.

Диагностика базируется на качестве микобактерии, ее стойкости к кислотам и спиртам. Цвет ее меняется на фиолетовый.

Рентгенография грудной клетки при диагностике туберкулеза выполняется в боковой и переднезадней проекциях. Она позволяет выяснить, насколько сильно поражены легкие. Однако, нужно помнить, что только по результатам рентгена поставить правильный диагноз врач не может.

Компьютерная томография дает возможность определить, имеются ли осложнения (сужение бронхов). Наиболее часто к ее помощи прибегают во время обследования детей.

Лечение туберкулеза

В эпидемических странах лечение туберкулеза осуществляется бесплатно.

• уменьшить число больных;
• уменьшить смертность;
• уменьшить риск заражения здоровых людей;
• исключить миграцию бациллы в соседние государства.

Во время лечения больной должен отказаться от курения и спиртных напитков, соблюдать правила гигиены.

Внутривенно вводится "Стрептомицин".

Данные лекарства уничтожают сами бактерии, а не их токсины, предотвращают развитие устойчивости микобактерий к действующим лекарственным веществам.

Дозы лекарств рассчитываются в индивидуальном порядке с учетом веса пациента и его возраста, выраженности симптоматики.

При своевременном обращении за врачебной помощью больной может рассчитывать на улучшение своего состояния.

• бактериологические и микроскопические анализы на протяжении последних 5 месяцев являются отрицательными;
• выраженность клинических симптомов после 2 месяцев лечения уменьшается, рентген показывает уменьшение размеров очагов, первая микроскопия – отрицательная;
• осложнения отсутствуют, проводимые лабораторные и инструментальные методы говорят о положительной эволюции.

• При нахождении в общественном месте надевать хирургическую маску (менять каждые 4-6 часов).
• Проходить лечение в специализированных медицинских учреждениях.
• Кашлять в стороне, прикрывая рот платком.

Не всегда для лечения туберкулеза нужно обязательно ложиться в больницу.

• Подозрение на туберкулез легких.
• Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
• Лечение впервые выявленного туберкулеза внелегочной формы (курс химиотерапии).
• Лечение туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.
• Лечение активных форм заболевания.
• Лечение распространенных форм туберкулеза.
• Необходимость хирургического лечения туберкулеза.

• Если в ходе диагностики подтверждается, что больной не болен туберкулезом, его сразу выписывают.
• Если предварительный диагноз подтвердился, лечение занимает около 3-4 месяцев. Только после трехкратной сдачи мокроты, подтверждающей, что пациент не выделяет микобактерии, он может проходить дальнейшее лечение в амбулаторных либо санаторных условиях.
• При мультирезистентном туберкулезе, когда бацилла устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам, больной может провести в больнице до полутора лет.

Диета при туберкулезе

• В день больной должен потреблять от 120 до 150 г чистого белка. Он нужен для выработки антител. Источники белка: рыба, морепродукты, молочные продукты питания, нежирное мясо птицы и рыбы, печень крупного рогатого скота и рыб.
• Количество нужных больному жиров – от 50 до 80 г в сутки. Они необходимы для восстановления клеточных мембран, которые были повреждены микобактериями. Чтобы не было нехватки жиров, нужно есть сливочное и растительное масла, рыбий жир, сало, в небольших количествах животные жиры.
• Углеводы при туберкулезе должны соответствовать возрастной норме – около 400 г в день. Их можно получать из круп, овощей. Есть более 80 г кондитерских изделий в сутки не рекомендуется.
• Минеральные соли нормализуют обмен веществ и улучшают работу эндокринной системы, за счет чего повышаются защитные силы организма. Их источниками могут быть: помидоры, инжир, цветная капуста, зелень, сыры, творог.

Группа риска по туберкулезу

• длительное время контактирующие с зараженным;
• имеющие хронические заболевания дыхательной системы;
• болеющие язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом;
• длительное время принимающие глюкокортикоидные лекарственные препараты (гормоны сильно подавляют иммунитет);
• инфицированные вирусом ВИЧ;
• злоупотребляющие спиртным, находящиеся в местах лишения свободы, принимающие наркотические препараты;
• сотрудники медицинских учреждений, где проходят лечение больные туберкулезом;
• имевшие ранее нелегочную/легочную форму туберкулеза.

Специфическая профилактика туберкулеза состоит во введении вакцины БЦЖ, созданной из ослабленных бацилл коровьего типа. Согласно данным ВОЗ, в ней насчитывается более 500 000 тел живых микробов, но их свойства значительно понижены. Делается прививка от туберкулеза на 3-5 сутки после рождения ребенка.

• Аллергические реакции, которые могут привести к спазму дыхательных путей, резкому понижению артериального давления.
• Послеродовые травмы.
• Заболевания, протекающие с высокой температурой.
• Повреждения кожи общего характера.

Чаще всего в месте введения противотуберкулезной вакцины (верхняя треть левого плеча) формируются локальные изменения. Через месяц после прививки может быть набухание кожи, через 3 месяца – ранка, затянутая корочкой, через год – рубец размером от 4 до 8 мм.

Ревакцинация проводится в семилетнем возрасте.

Все члены семьи, в которой находится больной туберкулезом, должны соблюдать меры предосторожности. Зараженного следует изолировать в отдельную комнату или за ширму. Количество вещей, с которыми он будет контактировать, следует максимально ограничить. Все предметы в доме нужно ежедневно дезинфицировать и чистить.

Из помещения, в котором живет больной, нужно убрать мягкие игрушки, ковровые покрытия, шторы, лишние подушки. Мягкую мебель рекомендуется закрыть специальными чехлами, которые время от времени нужно кипятить. При передвижении по дому зараженный должен носить маску (одноразовую либо четырехслойную марлевую).