Вытяжные шкафы для туберкулеза

1. Каждый медицинский работник противотуберкулезного стационара несет ответственность за собственную безопасность, безопасность своих коллег и обязан соблюдать меры профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов.

2. Перед приемом на работу в противотуберкулезные учреждения сотрудник должен пройти подготовку и аттестацию по режиму работы с больными туберкулезом, а также флюорографическое обследование. В дальнейшем флюорографическое обследование проводится ежегодно.

3. В каждом противотуберкулезном стационаре должна быть создана комиссия по профилактике внутрибольничного и профессионального туберкулеза. В ее функции входит осуществление контроля за соблюдением режима работы противотуберкулезного стационара, за соблюдением сотрудниками мер безопасности, учет и расследование причин возникновения случаев профессионального заболевания туберкулезом и разработка профилактических мероприятий.

4. Персонал, имеющий контакт с больными, должен работать в меди­цинском халате, колпачке. Маска одевается при посещении больных БК+ и диагностических палат. Персонал лаборатории, хирургических отделений, отделений бронхоскопии, младший медицинский персонал дополнительно пользуются масками, резиново-клеенчатами передниками и резиновыми перчатками. При выходе из стационара, лаборатории персонал обязан снять спецодежду и вымыть руки с мылом.

5. В противотуберкулезных учреждениях используются специальные респираторы, где фильтрующим материалом служит - полипропилен, прокладкой - полиуретан, задерживающий частицы размером до 0,5 микрона.

6. Запрещается курить и принимать пищу в лаборатории.

7. Все помещения противотуберкулезного диспансера, отделения должны иметь большие окна для хорошего проветривания и инсоляции, позволяющие солнечным лучам проникать в помещение и оказывать бактерицидное воздействие. Проветривание помещений должно осуществляться в холодное время года - каждый час по 5 минут при закрытых дверях, в теплое время года окна должны быть открыты максимально длительное время.

8. Рентгенологические отделения, обслуживающие различные категории больных должны иметь расписание по их приему. Проведение сним­ков больным туберкулезом и при подозрении должно предусматриваться на вторую половину дня.

9. Влажная уборка помещений с применением дезинфекционных средств проводится не менее двух раз в сутки.

10. Бактерицидные лампы устанавливаются в помещениях, где высока вероятность распространения туберкулеза (отделение бронхоскопии, операционная, лаборатория, процедурные, перевязочные), проверка эффективности их работы осуществляется два раза в год, со своевременной заменой неисправных.

11. Наиболее строгий режим устанавливается в помещениях для сбора и исследования мокроты. Сбор мокроты предпочтительнее делать вне помещения, в солнечном продуваемом месте, вдали от людей.

Медперсонал во время этой процедуры должен стоять за спиной пациента, при этом ветер должен дуть ему в спину. Если мокрота больного попала на перчатки медработника их нужно немедленно поместить в дезинфицирующий раствор и одеть чистые.

Если сбор мокроты проводится в специально выделенном помещении должна быть обеспечена хорошая его вентиляция. После каждого больного помещение тщательно проветривается. Запрещается использование этого помещения для других целей, кроме сбора мокроты.

12. Персонал перед транспортировкой мокроты в лабораторию должен проверить плотно ли закрыты плевательницы крышками. Отправлять пробы мокроты в лабораторию необходимо в специальном биксе, которые можно подвергать дезинфекции. Плевательницы должны располагаться в биксе так, чтобы они не разбились во время транспортировки.

13. Сопроводительное направление помещается снаружи бикса. Бикс должен плотно закрываться. Место, где содержались контейнеры с образцами мокроты после их отправки в лабораторию, должно быть продезинфицировано.

14. Поверхность контейнеров с пробами мокроты перед их открытием предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Открытие контейнеров и подготовка мазков должны выполняться очень осторожно для предотвращения образования аэрозолей. Все процедуры по подготовке мазка должны быть полностью стандартизированы и расположение материала на столе должно всегда быть одинаково для обеспечения максимальной безопасности.

15. Госпитализация вновь выявленных больных должна осуществляться раздельно, на срок не менее чем две недели, от больных уже получающих специфическое лечение.

16. Больные с неясным диагнозом госпитализируются в диагностические палаты.

17. Больные с резистентной формой туберкулеза госпитализируются в специальные отделения, организованные на базе областных противотуберкулезных стационаров и Национального центра проблем туберкулеза.

18. Больные с хронической формой туберкулеза госпитализируются в специально предусмотренные для них стационары, санатории.

19. Больные с БК+, находящиеся на лечении в стационаре принимают пищу в палатах, не посещают общие помещения. Покидать палату больным разрешается по медицинской необходимости и только в масках, контроль за соблюдением масочного режима ведут медицинские работники стационара.

20. Проводится постоянное обучение больных правилам поведения и важности соблюдения этикета при кашле и сборе мокроты в стационаре, на улице, дома, в общественных местах.

21. Все больные обязаны пользоваться плевательницей, которая заменяется по мере заполнения, но не реже одного раза в день.

22. Изоляция больных с бактериовыделением бацилл Коха продолжается до тех пор, пока не будут получены два отрицательных анализа на микобактерии туберкулеза.

23. Посещение детьми и подростками больных в противотуберкулезных учреждениях запрещается.

24. Посещение родственниками и другими лицами больных с бактерио-выделением (БК+) должно быть максимально ограничено, а в случае общения - больной должен находится в маске.

Безопасность лабораторных исследований

Обсуждение безопасности лабораторных исследований представляет собой непростую тему.

Тщательное рассмотрение вопросов, связанных с этим, выходит за рамки данных методических рекомендаций.

Подготовка препаратов мокроты для микроскопии

Многие лаборатории, обрабатывающие образцы мокроты, в странах с ограниченными ресурсами занимаются лишь прямой микроскопией мокроты:

• нет документального подтверждения того, что при выполнении прямой микроскопии мокроты были случаи заражения микобактериями туберкулеза (МБТ) (при отсутствии центрифугирования);
• прямую микроскопию мокроты можно без опасения выполнять на открытом рабочем столе;
• в процессе подготовки мокроты для микроскопии не требуется принятия мер по контролю за состоянием окружающей среды или мер индивидуальной защиты органов дыхания.

В лабораториях, где осуществляется лишь подготовка мокроты для микроскопии без использования центрифуги, по-видимому, самую большую угрозу для персонала представляет контакт с кашляющими пациентами. Для ограничения такого воздействия должны использоваться меры административного контроля.

Подготовка жидких суспензий Mycobacterium tuberculosis

Лаборатории, занимающиеся обработкой жидких сред со взвешенными МБТ (включая, к примеру, такие процедуры, как центрифугирование, культуральные исследования и определение лекарственной чувствительности), следует относить к участкам повышенного риска по нозокомиальному распространению микобактериями туберкулеза.

Уровень безопасности можно повысить за счет:

• улучшения вентиляции в тех местах, где проводятся культуральные исследования и анализ чувствительности изолятов МБТ;
• сокращения числа лабораторий, которые работают с концентрированными образцами, содержащими микобактерии туберкулеза;
• выдачи разрешений для работы с жидкими суспензиями МБТ лишь тем лабораториям, которые оборудованы вытяжными шкафами, соответствующими классу биобезопасности I или II (BSC I или BSC II), и где работает опытный персонал.

Биобезопасные вытяжные шкафы (БВШ)

Биобезопасные вытяжные шкафы являются относительно дорогостоящими и предназначены для лабораторий, работающих с жидкими суспензиями микобактерий туберкулеза. При соблюдении надлежащей лабораторной практики распространение микроорганизмов в виде аэрозоля можно свести к минимуму путем использования БВШ.

Существует два основных типа биобезопасных вытяжных шкафов. БВШ, соответствующий классу биобезопасности I, обеспечивает защиту оператора и окружающей среды от воздействия инфекционного аэрозоля путем всасывания воздуха внутрь вытяжного шкафа.

Такой шкаф не предохраняет диагностический материал от загрязнения. При этом воздух либо вытесняется наружу, либо через фильтры вновь поступает в помещение. Поскольку любые фильтры требуют технического обслуживания и ремонта, наиболее практичные и безопасные вытяжные шкафы всего лишь обеспечивают выброс воздуха наружу подальше от оконных проемов, скопления людей или мест, вблизи которых такой воздух может вновь попасть внутрь здания.

Вытеснение воздуха наружу создает отрицательное давление внутри лабораторий по отношению к окружающим ее помещениям. Конструкция биобезопасных вытяжных шкафов должна быть такой, при которой скорость поступающего внутрь шкафа воздушного потока соответствует 0,35-0,45 м/сек.

Слишком высокая скорость будет вызывать турбулентность и повысит вероятность утечки загрязненного воздуха из БВШ. Слишком низкая скорость может оказаться недостаточной для выноса из вытяжного шкафа микроорганизмов в виде аэрозоля. Простейшей методикой контроля воздушного потока и его скорости является удерживание тонкой полоски бумаги в разных положениях в зоне открытого окна шкафа.

Когда вытяжной шкаф работает хорошо, то полоска бумаги должна постепенно втягиваться внутрь при ее прикладывании к любому месту вокруг открытого окна. В идеальной ситуации следует периодически замерять скорость воздушного потока при помощи анемометра, также называемого проволочным термоанемометром. Именно такой тип биобезопасных вытяжных шкафов необходим лабораториям в большинстве случаев.

БВШ класса II является более дорогостоящим, так как наряду с вытеснением воздуха наружу используется ламинарный поток воздуха. Вытяжной шкаф такого типа обеспечивает защиту от загрязнения как диагностического материала/культуры, так и самого медработника.

Вместе с тем, без надлежащего технического обслуживания и ремонта ламинарный поток воздуха внутри вытяжных шкафов класса II может фактически обусловить повышение риска для медработников за счет вытеснения загрязненных воздушных масс из биобезопасных вытяжных шкафов непосредственно в зону вдыхаемого медработником воздуха.

Средства индивидуальной защиты органов дыхания персонала лабораторий

В лабораториях, где проводится одна лишь микроскопия мокроты, не требуется использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (например, респираторов). Лаборатории, работающие с жидкими суспензиями МБТ, должны быть оборудованы биобезопасные вытяжные шкафы класса I.

Если БВШ функционирует нормально, и все манипуляции с жидкими суспензиями проводятся внутри шкафа, то применение средств индивидуальной защиты органов дыхания не рекомендуется.

R. Granich, N. J. Binkin, W. R. Jarvis, P. M. Simone

Испытаний облучателя рециркулятора воздуха ультрафиолетового бактерицидного ОРУБ-01-КРОНТ (Дезар) по его воздействию на микобактерию туберкулеза, находящуюся в воздухе помещений

В данной работе проведена оценка бактерицидной эффективности облучателя рециркулятора воздуха ультрафиолетового бактерицидного ОРУБ-01-КРОНТ (далее рециркулятор) в отношении микробактерий туберкулеза (возбудителя туберкулеза), находящихся в воздушной среде.

Основные технические характеристики рециркулятора:

• Источник излучения - бактерицидные лампы TUV 30W LL
• производства фирмы "Филипс" (Голландия). Параметры ламп
• представлены в табл. 1. - 3
• Производительность рециркулятора (объем воздуха, проходящего
• через рециркулятор), м3/час, не менее - 80
• Мощность, потребляемая рециркулятором, ВА, не более 200
• Питание рециркулятора от сети переменного тока: напряжением, В; 220±10%
• частотой, Гц - 50
• Масса рециркулятора, кг не более - 8
• Режим работы (без перерыва), час не менее - 24
• Эксплуатация при температуре в помещении, °С 25±10
• Уровень шума, дб, не более - 55
• Рабочее положение вертикальное
• Контроль работы ламп световые индикаторы
• Срок службы, лет, не менее – 5

Корпус рециркулятора выполнен из полистирола, обладающего антистатическими свойствами. Внутренняя часть корпуса оклеена тонким слоем пенопласта, на который наклеена алюминиевая фольга. Пластиковый корпус, оклеенный пенопластом, снижает уровень шума при работе рециркулятора, а алюминиевая фольга предохраняет пенопласт и полистирол от воздействия УФ излучения и увеличивает облученность внутри рециркулятора за счет высокого коэффициента отражения. В нижней части рециркулятора
располагаются 2 вентилятора, подвешенные на резиновых амортизаторах. Все это обеспечивает низкий уровень шума — менее 50 децибел, при высокой производительности выше 80 м3 в час, небольших габаритах и малом весе — менее 8 кг.

Рециркулятор имеет два отверстия для забора воздуха снизу и четыре выпускных в верхней части. Отверстия оборудованы поворотными дефлекторами, предназначенными для изменения направления выходящего воздуха. Конструкция дефлектора обеспечивает защиту персонала от возможного небольшого отраженного излучения. Для очистки воздуха от крупнодисперсной пыли воздухозаборники рециркулятора оборудованы марлевыми фильтрами. Последние предотвращают быстрое загрязнение ламп пылью, которая значительно снижает уровень бактерицидного излучения.

Лампы TUV 30W LL (Long Life) ("Филипс", Голландия) являются ртутными лампами низкого давления, изготовленными из кварцевого стекла, пропускающего ультрафиолет группы УФ-С. Основная часть излучаемого спектра – коротковолновое ультрафиолетовое
излучение с длиной волны 254 нм. Озонообразующее излучение, менее 200 нм, поглощается специальным покрытием стекла, поэтому в процессе работы лампы регистрируется предельно малое образование озона. По данным фирмы, внутренняя поверхность лампы TUV 30W LL (Long Life) покрыта особым внутренним покрытием, обеспечивающим чрезвычайно длительный срок работы лампы (8000 часов) без значительного снижения УФ излучения (всего 15% через 5000 часов работы). Важно отметить, что колбы бактерицидных ламп выполнены, из стекла, которое снижает, но не исключает возможность выделения озона в процессе горения лампы. Поэтому при появлении запаха озона в обрабатываемом помещении, присутствие людей в нем может быть разрешено только после проветривания, а бактерицидная лампа, являющаяся причиной повышенного озонирования, заменена. Оптимальной температурой эксплуатации лампы является температура помещения 20°С. Очень высокие или очень низкие температуры окружающей среды ведут к изменению давления паров ртути в лампе и, как следствие, к снижению выхода ультрафиолетового излучения.

Рециркулятор предназначен для дезинфекции воздуха практически любых помещений лечебно-профилактических и других медицинских учреждений. Он может применяться как в присутствии, так и в отсутствии людей, поскольку бактерицидные лампы полностью закрыты корпусом рециркулятора и исключена возможность попадания прямого УФ излучения на кожные покровы и глаза присутствующих в помещении людей. Рециркулятор рекомендуется для обеззараживания воздуха при подготовке помещений всех категорий2 (операционные, перевязочные, помещения ЦСО, бактериологические лаборатории и др.) в качестве заключительного звена в комплексе санитарно-гигиенических мероприятий при проведении обработки помещений, а также для постоянной работы в помещениях, где требуется поддержание асептических условий в присутствии людей (операционные, чистые помещения ЦСО, родильные залы, перевязочные и др.). Цель данной работы – получить экспериментальные данные о возможности рециркулятора эффективно обеззараживать воздух от микобактерий туберкулеза.

Для выявления микобактерий туберкулеза в воздухе использовался "Способ индикации МБТ в воздушной среде" (приоритетная справка от 4 апреля 2000г, ФИПСОТД № 20), разработанного в МНПЦБТ, который основан на молекулярно-генетическом методе диагностики МБТ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика). На сегодняшний день этот метод является самым чувствительным из всех существующих методов выявления МБТ. Кроме высокой чувствительности, этот метод обеспечивает получение результата анализа в течении 2-3 дней. Все пробы воздуха отбирались с помощью прибора для забора проб воздуха ПАБ-1.

Сразу после прекращения производственного процесса, в центре выбранного помещения размещали рециркулятор не включая его. Далее устанавливали и включали вентилятор для перемешивания воздуха. Не включая рециркулятор, проводили контрольный забор пробы воздуха (проба контроль 0), в течении 10 минут. Затем включали рециркулятор и после его работы в течении 5 минут (для обеззараживания поверхностей и воздуха внутри рециркулятора) с помощью специального приспособления отбирать пробу воздуха, выходящего непосредственно из рециркулятора (проба-опыт) в течении 10 минут. После этого проводили в течение 10 минут забор пробы воздуха, перед заборным отверстием рециркулятора (проба контроль 1). Для получения статистически достоверных результатов было проведено 10 серий испытания. С 6 по 10 серию было вдвое увеличено время забора воздуха, выходящего из рециркулятора, тем самым, вдвое увеличивался объем контролируемого воздуха. Мы учитывали, что прибор ПАБ-1 по своему устройству также обеззараживает (возможно частично) воздух от микроорганизмов, осаждая их на поверхность (в нашем случае) жидкости. Поэтому воздух в помещении, особенно вокруг рециркулятора, быстро обеззараживался, что не позволяло провести более 1 серии проб (контроль 0, опыт, контроль 1) в день.

Результаты исследований представлены в таблице (приложение 2). Как видно из таблицы, во всех 10 сериях контроль 0 положительный, что указывает на присутствие микобактерий в воздухе помещения и позволяет считать его пригодным для проведения испытаний. Также во всех 10 сериях, анализ воздуха, выходящего из рециркулятора был отрицательный. В 1-5 серии объем воздуха в пробе-опыте равнялся таковому в контроле 0 и составлял 2м3. В 6-10 серии объем воздуха в пробе-опыте был увеличен в 2 раза (4 м3), но и в этом случае микобактерий туберкулеза обнаружено не было. При этом в 6 из 10 серий в пробах, забранных у воздухозаборного отверстия рециркулятора, продолжали опеределяться микобактерий туберкулеза, что свидетельствует, что отрицательные анализы в пробе-опыте не связаны с естественным очищением воздуха (оседанием пылевых частиц на поверхности). В 4 из 10 серий пробы контроль 1 оказались 5 отрицательными, что скорее всего явилось следствием очищения воздуха вокруг рециркулятора за счет его работы, а также работы прибора ПАБ-1.

Бактерицидная активность облучателя рециркулятора воздуха ультрафиолетового бактерицидного ОРУБ-01-КРОНТ, снабженного 3 лампами TUV 30W LL производства фирмы "Филипс" (Голландия), по отношению к микобактериям туберкулеза, находящимся
в воздухе, проходящем через рециркулятор, составляет 100%. 2. Использование облучателя рециркулятора воздуха ультрафиолетового бактерицидного ОРУБ-01-КРОНТ во фтизиатрических учреждениях позволит значительно снизить возможность заражения медицинского персонала и перезаражения лекарственно устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза больных туберкулезом с лекарственно чувствительными штаммами. 3. Использование облучателя рециркулятора воздуха ультрафиолетового
бактерицидного ОРУБ-01-КРОНТ в очагах проживания хронических больных туберкулезом-бактериовыделителей снизит опасность заражения для членов его семьи.
При выборе режима работы рециркулятора ОРУБ-01-КРОНТ, снабженного 3 лампами TUV 30W LL производства фирмы "Филипс" (Голландия), целесообразно пользоваться расчетами, проведенными НИИ Дезинфектологии МЗ РФ и изложенными в акте испытания этого прибора от 7.02.00г.

Научно-клинический отдел МНПЦБТ
Зав. Отделом, д.м.н. Ловачева О. В.
Вед. Научн. Сотрудник, к.м.н. Горюнов В. В.

Дезинфекция при туберкулезе является неотъемлемой частью ухода за больным человеком.

Классификация

Существуют разные виды дезинфекции при туберкулезе. Текущая обработка — производится для устранения распространения микобактерий. Проводится в стационарах и по месту пребывания пациента ежедневно. Сюда входят:

• регулярная влажная уборка помещения;
• кипячение постельного и нательного белья;
• специальная обработка посуды;
• проветривание комнаты или палаты.

Главной задачей считается необходимый уход за больным человеком и предотвращение появления инфекции у окружающих людей.

Заключительная дезинфекция также входит в часть антисептирования помещения после больного туберкулезом — проводится для стерилизации в очаге туберкулеза. Для уборки применяются необходимые вещества. Обеззараживанию подвергают одежду, постель, мебель, которыми пользовался пациент в процессе лечения. Заключительную обработку проводят специалисты по ранее оформленной заявке. Для этого можно обратиться в организацию по проведению дезинфекций. Профилактическая обработка — осуществляется в санаториях, больницах, туалетах с целью избавления от микробов и вирусов.

Текущая обработка помещения

Текущая обработка является профилактической мерой, при регулярном общении с заболевшим человеком. Дезинфекция квартиры проводится под контролем младшего медперсонала. Пациенту выдают плевательницу для сбора мокроты, что существенно снижает риск распространения бактерий воздушно-капельным путем. Обеззараживание проводится с помощью хлорсодержащих средств.

В комнате (палате), где располагается пациент, следует минимизировать количество мебели, убрать ковры, оставить только самое необходимое, что можно без особого труда подвергать дезинфекции. Все вещи, посуда, мебель должны быть индивидуальными, нельзя в одном шкафу хранить даже продезинфицированное белье заболевшего и здорового человека.

При необходимости сделать ремонт, заменив обои на моющиеся или ограничиться покраской стен.

Важно! Для совершения дезинфекции необходимо надевать заранее отведенную одежду: халат, перчатки, маску, колпак или косынку.

При замене постельного белья следует надевать четырехслойную марлевую маску. Влажную уборку в домашних условиях нужно проводить с антисептическим раствором при раскрытых окнах. Мягкую мебель накрыть чехлами и очищать при помощи пылесоса. Матрацы и подушки нужно периодически выхлопывать через влажные простыни, которые впоследствии нужно прокипятить. При отсутствии возможности сразу постирать белье, его следует хранить в закрытой емкости, избегая контакта со здоровыми людьми.

Указания

Следует соблюдать правила последовательности действий:

• обеззараживать посуду, используя замачивание не менее чем на 30 минут, далее нужно кипятить не менее 15 минут в воде с содержанием соды;
• уничтожать остатки еды через канализацию, перед этим замочив их составом хлора;
• устранить вредителей и насекомых, которые являются распространителями возбудителя с помощью дихлофоса или других средств;
• проводить каждый день влажную уборку, протирать выключатели, дверные ручки, мыть полы, обеспечивать доступ свежего воздуха;
• хранить постельные и нательные вещи заболевшего следует в отдельном месте.

Заключительная обработка помещения

Стерилизация совершается в очагах разнесения микобактерий и подразумевает следующие действия:

• хлорирование помещения, где находился пациент до пребывания в стационаре (дом, работа);
• если пациент умер от туберкулеза, то обрабатывают все поверхности, к которым он прикасался;
• если заболевший человек находится не в стационаре, а в домашних условиях, то дезинфекцию осуществляют не реже одного, а лучше двух раз в год;
• если планируется снос здания, в котором пребывал больной, то перед этим так же следует проводить обработку;
• пациенты выписываются из стационара только после хлорирования места последующего пребывания.

Для заключительной дезинфекции используют:

• хлоросодержащие субстанции для дезинфекции вещей, штор, столовых приборов;
• осуществление камерной температурной очистки: постельное бельё, нательные вещи, предметы;
• проведение высокотемпературной дезинфекции: сжигание отходов, кипячение игрушек, вещей, столовых принадлежностей, и остальных вещей которыми пользовался заболевший. Длительность стерилизации должна составлять не менее 15 минут в хлоросодержащей жидкости;
• обеззараживание стен, путем распыления дезинфицирующего вещества на высоту до 1,5 метров от пола.

Помещения, подвергающиеся регулярной дезинфекции при туберкулезе:

• больницы, санатории, лечебные учреждения осуществляющие прием инфицированных людей —обеззараживание проводится после каждого больного;
• детские общеобразовательные учреждения;
• места большого скопления людей: кинотеатры, вокзалы, рынки, общественный транспорт;
• предприятия торговли и общественного питания;
• водопроводные сооружения;
• места общего пользования: сауны, студии красоты, массажные кабинеты, косметологические салоны.

Дезинфицирующие химические средства

К наиболее широко используемым веществам можно отнести:

Указания и важные советы

Важные правила при заключительной обработке:

• Отсутствие людей в помещении при обработке, так как от используемых веществ может развиться индивидуальная аллергическая реакция или возможен ожог дыхательных путей.
• Человеку, который проводит обработку, следует быть одетым в отдельный халат, колпак, маску, перчатки.

Все это является важными критериями. Хорошо себя зарекомендовала обработка комнаты (палаты) с помощью ртутно-кварцевой лампы. В процессе работы лампы находиться в комнате не безопасно, необходимо покинуть обрабатываемое помещение.

Заключение

Текущая и заключительная дезинфекция помещений при туберкулезе поможет предотвратить появление новых случаев заболевания.

Обработка квартиры вышеперечисленными способами не поможет вылечить недуг, но сможет защитить людей находящихся в тесном контакте, при совместном проживании с заболевшим человеком. Данные манипуляции помогают предотвратить выход инфекции за пределы квартиры и возникновение эпидемиологической обстановки.

Микобактерии устойчивы и способны существовать в природе от нескольких недель до года. Именно поэтому не нужно надеяться на то, что комната, квартира, после заболевшего человека очистится без посторонней помощи и все бактерии погибнут самостоятельно. Если вы сомневаетесь в своих способностях по проведению заключительной обработки, то обратитесь за помощью в специальные службы оказывающие данную услугу или в центр санитарно-эпидемиологического надзора по месту вашего проживания.

Риски инфицирования МБТ в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений

Заражение воздуха и объектов окружающей среды в лаборатории может происходить в самых разных случаях: при работе с диагностическими материалами и их хранении, обращении с производственными отходами, проведении санитарно-гигиенических и технико-профилактических мероприятий. По данным специального исследования, проведенного в 22 ведущих региональных лабораториях противотуберкулезных учреждений России, с 2000-го по 2004 г. в 45% из указанных лабораторий были зарегистрированы случаи заболевания туберкулезом, причем в некоторых лабораториях за данный период заболело от одного до пяти человек. Это в десятки раз превышает средний уровень заболеваемости населения. В связи с этим сотрудники лаборатории должны стремиться свести к минимуму опасность возникновения и распространения инфекции.

Риск аэрогенного заражения туберкулезом. В лаборатории, как и в общем случае, заражение туберкулезом происходит в основном аэрогенным путем через аэрозоли, возникающие при выполнении лабораторных манипуляций. Большинство случаев заражения сотрудников лабораторий, работающих с МВТ, происходит из-за недооценки опасности образования устойчивых инфекционных аэрозолей и их возможности заражать значительные пространства в лаборатории. Отсутствие ярко выраженных признаков инфицирования, длительное и бессимптомное начало заболевания обычно не вызывают настороженности у персонала и скрывают реально существующую опасность.

Интенсивность образования аэрозолей зависит от объемов и вида выполняемых работ. Наряду с этим на формирование факторов риска возникновения и распространения инфекционных аэрозолей оказывают влияние частота встречаемости возбудителя в диагностических материалах и его концентрация. Например, риск внутрилабораторного заражения в клинико-диагностических лабораториях ОЛС, выполняющих бактериоскопические исследования нативной мокроты, будет существенно ниже, чем в аналогичных лабораториях противотуберкулезных учреждений, где частота поступления инфицированного материала в десятки раз выше.

В то же время при сходной нагрузке риск заражения в бактериологических лабораториях, выполняющих исследования по определению лекарственной чувствительности возбудителя, будет значительно выше, чем в лабораториях, выполняющих только диагностические посевы. Интенсивность образования аэрозолей во многом зависит от техники выполнения лабораторных процедур и манипуляций, выбора используемых методик. Достаточно опасным является обращение с лабораторными отходами, которые в процессе производственной деятельности (сбор, упаковка и транспортировка отходов в лаборатории) способны заразить большие площади и пространства в помещениях лаборатории.

В связи с этим одной из важнейших задач организации работы с инфекционными биологическими материалами в БЛ должно стать снижение риска возникновения и распространения аэрозолей на различных этапах технологических процессов обращения с ПБА: приема, хранения, регистрации, передвижения, обработки, выбора методов исследования, проведения лабораторных процедур, удаления биологических материалов и дезинфекции. При этом должно неуклонно соблюдаться правило поддержания неинфицированной внешней среды. Риск контактного заражения туберкулезом в лаборатории возникает при контаминации слизистых рта и глаз, поврежденных кожных покровов и т. д. Это актуально при выполнении методик с применением колющих и режущих лабораторных инструментов (шприцы с иглами, препаровальные иглы, скальпели, остро заточенные бактериологические лопатки).

Кроме того, риск инфицирования несет работа со стеклянной лабораторной посудой, предметными стеклами, пипетками и др. Данный вид риска максимален при устранении последствий аварий, сопровождавшихся боем стекла. Чрескожное заражение опасно еще и тем, что ПБА могут содержать кровь и биологические жидкости, инфицированные ВИЧ или вирусами парентеральных гепатитов. Риск алиментарного заражения туберкулезом возникает вследствие аспирации аэрозолей или попадания МБТ в ротовую полость через инфицированные жидкости или через контаминированные руки, предметы гигиены и пищу. Руки могут быть контаминированы не только при выполнении лабораторных манипуляций, но и в результате действий, не связанных непосредственно с работой с ПБА.

Факторы риска заражения в лаборатории. Производственная деятельность лаборатории состоит из большого числа звеньев работы и обращения с зараженными материалами и включает большое количество ручного труда, интенсивное использование производственного оборудования, а также технических средств контроля воздушной среды, дезинфекционного оборудования и т. д. В связи с этим степень риска внутрилабораторного заражения зависит как от состоятельности мер инфекционного контроля, так и от уровня понимания данной проблемы персоналом.

В ходе исследования деятельности 22 баклабораторий РФ было установлено, что соответствие лабораторий нормам проектирования для работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности имели только 27% БЛ; инженерно-технические средства биологической защиты – общая приточно-вытяжная вентиляция и локальные вытяжные устройства – были устроены неудовлетворительно практически во всех лабораториях; из обеззараживающих устройств, как правило, использовались только ультрафиолетовые лампы, при этом ни одна БЛ не осуществляла регулярную проверку ламп на соответствие потока бактерицидного излучения принятым нормам (отмечены случаи использования УФ-ламп более 25 лет). Следует также добавить, что в лабораториях с высокой заболеваемостью производственная нагрузка была значительно выше средней и составляла более 50 тыс. посевов в год, что существенно превышало норму из расчета на фактический штат лаборатории. Установлено также, что сотрудники БЛ, где наблюдалась высокая заболеваемость, не обладали специальными знаниями по мерам биологической безопасности в лаборатории, а учреждения не имели утвержденной программы ИК.

При оценке факторов риска заболевания ТБ установлено, что они носят аддитивный характер. Кроме общеизвестных санитарно-эпидемических нарушений, отсутствия или ненадлежащей работы специального оборудования к факторам риска относятся (в порядке приоритетности): отсутствие у персонала лабораторий специальных знаний по инфекционному контролю, использование материально-технического оснащения лабораторий не по назначению (например, использование для работы с инфицированным материалом вытяжных шкафов вместо ШББ), применение нерегламентированных методов, перегруженность персонала объемами выполняемых исследований и др.

На риск заражения туберкулезом в лаборатории влияют:

• концентрация возбудителя в биологических материалах (а в последующем и в аэрозолях);
• виды и методы бактериологических исследований, техника их выполнения;
• количество биологических проб, подвергающихся обработке, число выполняемых анализов, а также частота встречаемости инфекционного агента в поступающих образцах;
• длительность (и периодичность) незащищенного контакта с инфицированным аэрозолем;
• степень вирулентности штаммов, с которыми производятся манипуляции;
• индивидуальные особенности иммунитета сотрудников лаборатории.

К важнейшим факторам риска распространения инфекции в лаборатории следует отнести:

• несоблюдение правил биологической безопасности при устройстве лаборатории, режима работы лаборатории, а также правил обращения с отработанными материалами;
• отсутствие материально-технического оснащения лаборатории средствами ИК и оборудованием, способствующим обеспечению безопасности лабораторных процедур, или нарушение правил их эксплуатации;
• отсутствие знаний и мотивации персонала к выполнению правил работы, обеспечивающих биологическую безопасность.

В последние годы проблема биологической безопасности осложнена также тем, что в лаборатории доставляется все большее число диагностических материалов от пациентов с сочетанным поражением не только микобактериями туберкулеза, но и вирусами иммунодефицита человека и парентеральных гепатитов. При этом зачастую сотрудники лабораторий не информированы о том, что они работают с материалами, полученными от пациентов с сочетанным поражением ВИЧ/туберкулез. Диагностические материалы нередко содержат кровь и другие физиологические и патологические жидкости с лимфатическими элементами крови – носителями ВИЧ (лимфа, ликвор, экссудаты, биоптаты и др.).

Лаборатории, работающие с М. tuberculosis, должны соответствовать требованиям безопасности работы с микроорганизмами III группы патогенности, в то время как ВИЧ относится ко II группе патогенности, и работа с ним имеет свои особенности. В связи с этим большинство БЛ ПТУ не готовы к выполнению лабораторных исследований с ВИЧ-инфицированными диагностическими материалами. Следует особо подчеркнуть, что в условиях распространения ВИЧ-инфекции и нарастания уровня множественной и экстенсивной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза актуальность организации биологической безопасности работы в лабораториях противотуберкулезных учреждений значительно возрастает.